肾癌骨转移诊疗专家共识
对肾癌骨转移发生病理性骨折或伴承重骨有
骨折风险的患者，如患者体能状态良好应首 选外科手术治疗。
既往转移性肾癌以高剂量IL-2、IFN-α、吉西
他滨、卡培他滨、氟尿嘧啶脱氧核糖核苷、 5-氟尿嘧啶（5-Fu）为一线治疗方案，阿霉 素仅用于癌组织中有肉瘤样分化的肾非透明 细胞癌患者的一线治疗。
肾癌骨转移的临床表现
肾癌骨转移常发生在中轴骨，其中71%为溶
骨性病变，18%为成骨性病变，11%为混合 性病变。常见的骨转移部位分别为盆骨 （48%）、肋骨（48%）、椎骨（42%）和 四肢长骨的末端（40%）等。
肾癌骨转移常表现为多发骨转移，而孤立的
骨转移少见，仅占1.4%-2.5%。肾癌骨转移 患者中，35%-73%的患者有肌肉或骨疼痛症 状，31%-78%的患者伴有其他脏器转移症状。
局部放疗
体外照射放疗主要治疗单发骨转移和多发骨
转移疼痛明显部位，主要目的是缓解骨痛， 恢复功能，防止局部病变的进一步发展导致 病理性骨折和脊髓压迫。目前研究显示，局 部放疗是肾癌骨转移局部止痛治疗的有效方 法，可使70%的患者疼痛缓解。
药物止痛治疗
药物止痛是缓解肾癌骨转移疼痛的主要方法
之一。止痛药物的治疗应遵循世界卫生组织 癌症治疗基本原则，止痛药物可与双膦酸盐 类药物或放疗等方法联合，以最大限度缓解 肾癌骨转移患者的疼痛。
溶骨性骨破坏：正常人的骨骼存在成骨细胞
和破骨细胞,正常存在平衡,成骨细胞增长,骨 骼生长,破骨细胞活跃,骨骼就会被破坏,所谓 溶骨性骨破坏,就是破骨细胞活跃,破坏骨的正 常结构,导致骨溶解.血钙升高。
体力状况ECOG评分标准 （5分法） 级别 体力状态 0 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。 1 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室 工作，但不 能从 事较重的体力活动。 2 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少 于一半时间可以起床活动。 3 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。 4 卧床不起，生活不能自理。 5 死亡
4、双膦酸盐类药物治疗：
双膦酸盐类药物可以治疗高钙血症，缓解骨
痛，唑来膦酸可有效预防或延缓肾癌骨转移 引起的SREs。推荐使用双膦酸盐药物包括帕 米膦酸二钠和唑来膦酸等，但唑来膦酸的疗 效优于帕米膦酸二钠。
外科治疗
肾癌骨转移多为溶骨性，易引起病理性骨折
或脊髓压迫等并发症。骨转移最有效的治疗 方法就是应用手术方法切除转移灶。对可切 除的原发病灶或已被切除原发病灶伴单一骨 转移病变（不合并其他转移病灶）的患者， 应进行积极的外科治疗。骨转移伴承重骨有 骨折风险的患者应进行预防性内固定，避免 骨折的出现。
肾癌骨转移临床诊疗专家共识
陈志强
肾细胞癌（RCC）是起源于肾小管和集合 小管上皮系统的恶性肿瘤，简称肾癌，占肾 脏恶性肿瘤的80-90%。我国肾癌的的发病率 和死亡率呈逐年上升趋势，近几年增加明显。 与20世纪80年代相比，目前早期肾癌发现比 例升高，晚期肾癌比例下降，其中无症状肾 癌的比例从8%上升至33%。除肺转移癌以外， 骨骼是肾癌第二常见的转移部位，临床研究 结果显示，在肾癌所有的转移部位中，骨转 移占20%-25%。
已出现病理性骨折或脊髓压迫症状，符合下
列3个条件者应首先选择骨科手术治疗：1、 预计患者生存期>3个月，2、患者体能状态 良好，3、手术后能改善患者生活质量，有助 于接受放化疗和护理。
针对骨转移的外科手术多为姑息性治疗，主
要用于治疗和预防病理性骨折、缓解脊髓压 迫、可缓解症状，避免神经损伤和截瘫，保 存或恢复肢体功能和膀胱功能等，达到提高 患者生活质量的目的。手术切除孤立骨转移 病灶可能延长部分患者的生存期。
2、细胞因子治疗
IFN-α，
对低、中危险因素的转移性肾透明细胞癌 患者的一线治疗方案，推荐治疗剂量为900 万IU/次，肌肉注射或皮下注射，3次/周，12 周为1个疗程。也可采用阶梯式递增方案，第 1周300万IU/次，第2周600万IU/次，第3周以 后900万IU/次。IFN-α治疗转移性肾癌的有效 率为15%，中位生存时间为8.5-13个月。
HFSR是指影响到手和（或）脚部皮肤的一
系列症状的组合：麻木感，麻刺感；敏感性 增加；烧灼感；红斑；肿胀；受压部位皮肤 变硬或起茧；起庖；发干和（或）皲裂；脱 屑和（或）皮肤剥脱。根据CTC-AE 3.0版， HFSR的严重程度可分为：I度：轻微的皮肤 改变或皮炎（如红斑），无疼痛；Ⅱ度：皮 肤改变（如剥脱、水泡、出血、水肿）或疼 痛，不影响功能。Ⅲ度：溃疡性皮炎或皮肤 改变伴疼痛，影响功能。
1、分子靶向治疗
替西罗莫司，
治疗预后差的晚期患者，有效率为9%， 疾病控制率为49%，较IFN-α组能明显延长患 者的总生存时间。 贝伐单抗联合IFN-α， 治疗晚期肾透明细胞癌，有效率为30.6%， 与IFN-α单药组比较，显著延长了总生存时间。
2、细胞因子治疗
IL-2，
可作为转移性透明细胞癌的一线治疗用 药，推荐剂量为1800万IU/天，皮下注射， 5d/周，共5-8周。
3、化疗：
化疗主要作为转移性非透明细胞患者的一线治 疗方案，治疗mRCC的主要化疗药物有吉西他 滨、卡培他滨、氟尿嘧啶和顺铂。吉西他滨联 合氟尿嘧啶或卡培他滨主要用于以透明细胞为 主型的mRCC；吉西他滨联合顺铂主要用于以 非透明细胞为主型的mRCC；如果肿瘤组织中 含有肉瘤样分化成分，化疗方案中可以联合阿 霉素。化疗有效率约在10-15%。化疗联合IFNα或IL-2也未显示出优势。
肾癌骨转移的治疗
肾癌骨转移应进行以内科为主的综合治疗。
切除肾脏原发灶可提高干扰素-α和白细胞介 素-2治疗转移性肾癌的疗效。对肾癌伴发或 肾原发病灶切除术后出现的孤立性骨转移瘤， 如患者体能状态良好、转移性肾癌预后危险 因素评分低，可选择外科手术治疗，也可根 据患者的身体状况与肾脏手术同时进行或分 期进行。
肾癌骨转移的诊断方法
肾癌骨转移的高危因素：
初诊的肾癌患者具有以下任何一项指标均可
视为骨转移的高危人群，须进行骨转移的相 关检查。 （1）肌肉或骨痛症状；（2）碱性磷酸酶升 高；（3）患者体能状态评分>0；（4）肿瘤 临床分期≥Ⅲ期。
ห้องสมุดไป่ตู้
诊断方法：
对放射性核素骨显像检查（ECT）发现放 射性浓聚或稀疏病灶区进行X线、MRI和CT 检查，以帮助临床诊断骨转移，同时评价 病理性骨折风险。当骨病变破坏超过50% 的骨皮质，则易发生病理性骨折。肾癌患 者应常规进行血常规、肝肾功能、碱性磷 酸酶、血钙等检查，伴有高钙血症的肾癌 患者也常规进行放射性核素骨显像检查。
靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经
明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内 部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片 段），来设计相应的治疗药物，药物进入体 内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用， 使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周 围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被 称为“生物导弹”。
2006年起，NCCN、EAU将分子靶向治疗药
物（索拉菲尼、舒尼替尼、替西罗莫司、贝 伐单抗联合IFN-α）作为转移性肾癌的一、二 线治疗用药。
内科治疗：
1、分子靶向治疗： 索拉非尼：推荐用量400mg，每日2次， 至少2个月; 常见副作用包括：手足皮肤反应、腹泻、 高血压、白细胞减少和高尿酸血症。 舒尼替尼：治疗转移性肾透明细胞癌的有 效率为24.8%，明显优于IFN-α。
肾癌常见病理类型
透明细胞癌71.9%，颗粒细胞癌18.1%， 混合性腺癌，5.3%，乳头状腺癌2.5%，集合 管癌 1.4%，肉瘤样肾癌。
骨相关事件(SRE)
肿瘤发生骨转移后会导致疼痛、病理性骨折、
脊髓压迫、恶性高钙血症等并发症及骨骼放 射治疗（姑息性止痛，治疗或预防病理性骨 折和脊髓受压）等，称为骨相关事件(SRE)。
而在肾癌死亡者尸检中发现，骨转移率为
40%，早期肾癌患者手术后，也仍有20%30%的患者发生转移。骨转移可导致骨相关 事件（SREs），严重影响患者的生活质量。 肾癌患者骨转移后发生SREs的几率（74%） 高于乳腺癌（64%），骨髓瘤（51%）和前 列腺癌（44%）。肾癌患者发生SREs中，高 钙血症占3%-17%，病理性骨折占30%-40%。
唑来膦酸是第三代双磷酸盐药物，能特异性
地作用于骨的二磷酸化合物抑制因破骨活性 增加而导致的骨吸收，而且唑来膦酸与血细 胞没有亲和性，与血浆蛋白的结合性也较低 （大约为22%），唑来膦酸对骨组织的靶向 作用成为了临床治疗骨转移瘤，降低骨转移 相关事件的重要药物。
肾癌临床分期 Ⅰ期、肿瘤位于肾包膜内。 Ⅱ期、肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾 周围筋膜内。 Ⅲ期、分为Ⅲa，Ⅲb和Ⅲc期：Ⅲa期、肿瘤 侵犯肾静脉或下腔静脉;Ⅲb期、区域性淋巴 结受累;Ⅲc期、同时累及肾静脉、下腔静脉、 淋巴结。 Ⅳ期又分为Ⅳa和Ⅳb期：Ⅳa期肿瘤侵犯除肾 上腺外的邻近器官;Ⅳb期、肿瘤远处转移。
《肾癌骨转移专家共识(2020版)》要点
《肾癌骨转移专家共识（2020版）》要点约35％～40％转移性肾癌合并骨转移，多为溶骨性改变。
常见转移部位有脊椎、骨盆和股骨近端，可致疼痛、病理性骨折、脊髓压迫和高钙血症等骨相关事件（SRE），严重影响患者的生存质量和生存时间。
肾癌出现骨转移后平均生存时间为12～28个月，发生SRE后预期生存时间为10个月左右。
肾癌骨转移应经多学科诊疗团队（MDT）综合诊疗，经泌尿外科、骨科、放疗科、介入科、影像科和病理科等学科专家联合制定个体化治疗方案，以减轻症状、维持较好生存质量、延缓SRE发生，甚至延长患者的生存时间。
一、临床表现肾癌骨转移发生SRE的比例高达72％～85％。
肾癌骨转移最常见表现是疼痛，20％出现病理性骨折，28％出现脊髓压迫症状。
二、诊断早期诊断和治疗可减少或预防SRE发生。
80％肾癌骨转移为溶骨性改变，表现为正常骨结构破坏。
有以下症状应怀疑骨转移：（1）骨痛或骨折；（2）脊髓或神经受压症状；（3）血碱性磷酸酶升高；（4）高钙血症；（5）高血红蛋白。
肾癌骨转移主要依据病史、症状、体征和影像学检查进行临床诊断，仅在临床诊断有疑问时才行活检。
１．影像学诊断：核素骨扫描是首选筛查方法，但灵敏度仅为50％左右，增强CT扫描敏感性高，可发现骨质破坏和周围软组织影。
MRI对骨髓中肿瘤组织及其周围水肿非常敏感，灵敏度和特异度高达93％，能发现尚未引起明显骨质破坏的转移灶和周围软组织影，怀疑脊椎转移时首选MRI。
正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）可提供全身骨骼受累情况，还可断层扫描显示骨质破坏情况，但价格昂贵，常规18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET-CT对肾癌骨转移敏感性不高（63.6％左右），Hybrid18F-FDG PET-CT和18F-NaF PET-CT可提高肾癌转移的诊断率，但目前仅少数医院开展。
骨转移筛查和诊断首选ECT和增强CT，需对怀疑骨转移部位增加CT骨窗增强扫描，以进一步明确诊断。
最新肾癌骨转移诊疗专家共识ppt课件
药，推荐剂量为1800万IU/天，皮下注射， 5d/周，共5-8周。
2、细胞因子治疗
❖ IFN-α， ❖ 对低、中危险因素的转移性肾透明细胞癌
患者的一线治疗方案，推荐治疗剂量为900 万IU/次，肌肉注射或皮下注射，3次/周，12 周为1个疗程。也可采用阶梯式递增方案，第 1周300万IU/次，第2周600万IU/次，第3周以 后900万IU/次。IFN-α治疗转移性肾癌的有效 率为15%，中位生存时间为8.5-13个月。
❖ 2006年起，NCCN、EAU将分子靶向治疗药 物（索拉菲尼、舒尼替尼、替西罗莫司、贝 伐单抗联合IFN-α）作为转移性肾癌的一、二 线治疗用药。
内科治疗：
1、分子靶向治疗： ❖ 索拉非尼：推荐用量400mg，每日2次，
至少2个月; 常见ห้องสมุดไป่ตู้作用包括：手足皮肤反应、腹泻、
高血压、白细胞减少和高尿酸血症。 ❖ 舒尼替尼：治疗转移性肾透明细胞癌的有
周围筋膜内。 ❖ Ⅲ期、分为Ⅲa，Ⅲb和Ⅲc期：Ⅲa期、肿瘤
侵犯肾静脉或下腔静脉;Ⅲb期、区域性淋巴 结受累;Ⅲc期、同时累及肾静脉、下腔静脉、 淋巴结。 ❖ Ⅳ期又分为Ⅳa和Ⅳb期：Ⅳa期肿瘤侵犯除肾 上腺外的邻近器官;Ⅳb期、肿瘤远处转移。
❖ 靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经 明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内 部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片 段），来设计相应的治疗药物，药物进入体 内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用， 使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周 围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被 称为“生物导弹”。
❖ 对肾癌骨转移发生病理性骨折或伴承重骨有 骨折风险的患者，如患者体能状态良好应首 选外科手术治疗。
恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识PPT课件
共识推荐
降低骨相关事件： I
A
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治疗高钙血症： I
A
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18
双膦酸盐分类
不含氮类
口服&静脉
含氮类
静脉
氯膦酸盐（固令） 帕米膦酸盐 伊班膦酸盐 唑来膦酸盐
1500 mg iv 4 h 60 / 90 mg iv
1600 mg oral
6 mg iv
4 mg iv
19
20
Bisphosphonates: Indications
25
Breast Cancer Research 2006, 8:R13 (doi:10.1186/bcr1384)
氯膦酸二钠（固令）用于辅助治疗乳腺癌 (ASCO)
2年期间 减少50%骨转移发生风险 HR = 0.496 (0. 272, 0.905) P = 0.020
无 事 件 生 存 率
5年期间 减少41%骨转移发生风险 HR = 0.592 (0.398, 0.882) P = 0.009
–骨转移诊断敏感度高，特异度较高 注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而MR在此
方面不足，因此专家组对MR用于确诊骨转移尚存在争议
5
恶性肿瘤骨转移的诊断
• PET－CT扫描
–可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤 –敏感性 100%，特异性 96-100%
• 活检
–针对可疑骨转移灶，进行细针穿刺活检或空心穿刺针 活检，以明确诊断
直径＞2.5cm，或股骨颈骨转移，或骨皮质破坏 ＞50%，预期生存＞3月的骨转移患者
10
骨转移治疗：手术治疗适应证
负重长管状骨内固定的适应证 即将发生骨折 已发生骨折 病变直径 > 2.5 cm 病变 > 50% 皮质 完全溶骨 负重下疼痛 放疗后疼痛
骨转移瘤外科治疗专家共识
生堡置叠杂志２Ｑ螋玺１２月筮２２鲞筮１２翅￡ｈ边』Ｑ丛鲤。
！！盟！垫ｂ丛２Ｑ螋，ｙ鲎１２２。
理Ｑ：１２骨转移瘤外科治疗专家共识中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组一、骨转移瘤概述骨骼是除肺和肝脏以外，恶性肿瘤最常见的转移部位，约７０％一８０％的癌症患者最终会发生骨转移，其发病率约为原发恶性骨肿瘤的３５＂－４０倍，是骨科医生经常遇到的问题。
（一）临床特点骨转移瘤好发于中老年，男女比例约为３：１，多数病例为多发骨破坏。
脊柱、骨盆和长骨干骺端是骨转移瘤的好发部位。
常见临床表现包括：（１）疼痛（５００／ｅ－．９０％）；（２）病理性骨折（５％，－４０％）；（３）高钙血症（１０％￣２０％）；（４）脊柱不稳和脊髓、神经根压迫症状（＜１０％）；（５）骨髓抑制（＜１０％）。
（－－）常见骨转移瘤８０％以上的骨转移瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌…（表１）。
表１常见肿瘤骨转移的发生率和预后１．乳腺癌骨转移：发生率高达６５％＇－－７５％，这与乳腺癌良好的预后有关。
因为乳腺癌患者发现骨转移灶之后的中位生存期仍长达２年。
所以应采取相对积极的治疗策略。
２．前列腺癌骨转移：与乳腺癌类似，前列腺癌也有很高的骨转移发生率，转移灶多为成骨性，前列腺特异性抗原ＰｓＡ是重要临床参数，大多数早期前列腺癌具有激素依赖性，因而预后较好。
３．肺癌骨转移：发生率为３０％，－，４０％，预后很差，１年生存率在５％左右。
４．肾癌骨转移：发生率高达２５％，在切除肾脏原发灶后，部分病例的转移性病灶会出现自愈倾向，因此对肾癌骨转移的预防性内固定应采取积极态度。
５．甲状腺癌骨转移：甲状腺癌也容易出现骨转移，病灶溶骨破坏程度往往非常严重，病理性骨折的发生率很高，预防性内固定可有效地预防骨折发生，术后可配合１３１Ｉ内照射或ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—２３５２．２００９．１２．０２４通信作者：郭卫，北京大学人民医院骨肿瘤科，１０００４４·１１７７．·会议纪要·放疗，预后良好。
骨转移专家共识
第8页
双膦酸盐治疗乳腺癌骨转移研究回顾
骨转移专家共识
第9页
1501研究---日本人群唑来膦酸对照抚慰剂
多中心、随机、双盲、抚慰剂对照研究
Kohno N, et al. J Clin Oncol. ;23(15):3314-3321
主要疗效终点：唑来膦酸组与抚慰剂组骨相关事件（SRE）发生率比值次要终点：最少发生一次SRE患者百分比至首次SRE时间Andersen-Gill多事件分析
乳腺癌
Saad F, et al. Cancer. ;110(8):1860-1867.
骨转移专家共识
第6页
活得好否？活得否？
骨转移专家共识
第7页
双膦酸盐在肿瘤骨转移治疗中地位
双膦酸盐是肿瘤骨转移治疗基础药品预防骨相关事件（SRE）预防首次SRE和SRE复发延缓首次SRE发生时间缓解并控制骨痛降低镇痛药用量，降低为缓解骨痛进行放疗次数 双膦酸盐改进患者生活质量
0
25 月最终分析
双盲、双模拟研究，意在证实：与帕米膦酸二钠相比，唑来膦酸含有非劣性优势
唑来膦酸 8 /4mg，1次/3－4 周
随机化分组
唑来膦酸 4 mg，1次/3－4 周
n = 564
n = 526
帕米膦酸二钠 90 mg ，1次/3－4 周三组均每日口服维生素 D 400 IU 及钙 500 mg
骨转移专家共识
第17页
唑来膦酸降低乳腺癌骨转移患者SRE发生
0
10
20
30
40
50
60
P ＝ NS
乳腺癌化疗
44%
43%
乳腺癌激素治疗
42%
47%
Rosen LS et al. Cancer J. ;98:1735-44
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
肿瘤骨转移的产生是一个较为复杂的过程;肿瘤细胞随血流到达骨髓后;通过与成骨细胞 破骨细胞及骨基质细胞的相互作用;破坏骨组织;释放出骨组织中贮存的多种生长因子;使肿瘤细胞不断增生形成转移灶 可分为溶骨性 成骨性 混合性三种类型 一般说来;乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主;前列腺癌95%则以成骨性转移为主 少数成骨性转移需与骨质增生相鉴别
恶性肿瘤骨转移诊疗 专家共识之解读
恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病
恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病常见 骨转移及骨相关疾病严重影响生活质量 减少骨相关事件;改善QoL;合理利用有限医疗资源;需要规范化综合治疗
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会CRPC 中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会CSCO 全国多学科组成骨转移诊疗专家组
主要发生颌骨坏死双膦酸盐类型
报道病例
静脉制剂 帕米磷酸盐 唑来磷酸盐
口服制剂 阿伦磷酸盐
高风险
肿瘤类型 多发性骨髓瘤 乳腺癌 肺癌 前列腺癌
1203 patients 904 MM; 299 BC in survey Incidence of ONJ 6 2% and suspected ONJ 6 4%
放射性核素治疗骨转移4项随机对照研究的系统分析 结果及评价： 病例数不多共325例;而且观察时间较短 放射性核素缓解疼痛持续时间1~6个月 白细胞减少和血小板减少是不良反应 Roqué et al; Cochrane Review 2004
骨转移治疗：放射性核素治疗
Meta分析：20项体外照射43种分次方式;8项放射性核素试验 结果： 1单次放疗与分次放疗止痛疗效无明显差异; 不良事件恶心呕吐;腹泻及骨折相似 2体外照射与放射性核素止痛效果相似 放射性核素或半身放疗可减少骨痛新病灶 McQuay et al;The Cochrane Library; Issue 2; 2005
恶性肿瘤骨转移临床诊疗专家共识ppt课件
专家共识的产生
多学科：肿瘤内科、放疗、外科、统计、药学 复习公开发表文献（到2010年3月为止）和处方资料 根据文献或资料的可信等级确定GUIDELINE。 对现有资料不足但临床意义较大的问题,采用专家共识的方法解决。
可信水平 证据类型（Type of Evidence） I 对多个对照研究的Meta分析、多个随机对照研究（High Power） II 至少一个严格设计临床研究、多个随机对照研究（Low Power） III 设计较好的非随机临床研究、回顾性队列研究、配对研究 IV 历史对照研究、相关性描述性研究、病例报告等 V 病例报告
鉴于有文献报告少数患者在长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险，因此使用前应注意进行口腔检查、对进行适当的预防性治疗，使用期间注意口腔卫生，尽量避免包括拔牙在内的口腔手术，如治疗期间无诱因或口腔操作后出现颌面部骨暴露、不能愈合，应尽早联系专科处理1
用药时间
双膦酸盐用于乳腺癌等恶性肿瘤患者治疗和预防SREs的临床研究中，各临床试验中位用药时间为6~18个月，已有用药2年以上的安全性数据，因此临床实践中推荐用药时间可达2年 并应该根据患者的获益情况主张合理的长期用药，有时可能成为晚期骨转移患者唯一保留的全身用药
停药指征
用药过程中监测到明确与双膦酸盐相关严重不良反应 治疗过程中肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及生命 临床医生认为继续用药患者不能获益时需要停药 但专家组指出，经其他治疗骨痛缓解不是双膦酸盐的停药指征
发生SREs后是否可换药预防再次SREs
如果在应用膦酸盐过程中发生了某些特殊的SREs(高钙、骨手术、放疗)，作为临床研究的观察终点会停止使用该类药物，但临床实践中不应停用，应该继续用药 如果在双膦酸盐治疗期间发生了SREs，则可以考虑换用另外一种双膦酸盐，但换药是否获益还有待更多的临床研究数据的证实
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
恶性肿瘤骨转移的诊断
X线平片 骨转移诊断的最基本和最主要的方法
敏感度低，仅44%~50% 骨小梁破坏50%以上，直径1.0-1.5cm以 上能显示，延迟3-6个月
骨转移治疗：放射治疗
骨转移治疗：体外放射治疗
局部体外照射
有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨转ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的预防性放疗 可选择照射方案
300cGy/次，共10次 400cGy/次，共5次 800cGy/次， 单次照射三种照射方法在缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异
骨转移治疗：放射性核素治疗
治疗中最常用的核素药物，半衰期50.6天，组织中 最大射程6.67 mm，发射纯β射线，化学性质类似 于钙，聚集在成骨活跃的部位。 153Sm：半衰期46.3小时，组织中射程3.4 mm， 发射β及γ射线。
核素治疗适应症及禁忌症
适应症：
①骨转移肿瘤患者伴有明显骨痛； ②经临床、CT或MRI、全身骨显像和病理确诊多发骨转移肿瘤，尤其是前
诊断
骨转移诊断
恶性肿瘤骨转移的筛检
筛检：放射性核素全身骨显像（ECT）
癌症患者出现骨疼痛、病理性骨折、碱性磷酸酶
升高、或高钙血症等症状，建议ECT检查
ECT选择用于高风险骨转移恶性肿瘤的检查
参考文献： El-Khoury GY, Dalinka MK, Alazraki N et al, Metastatic bone disease. America College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Radiology 2000 Jun; 215 (suppl): 283-93 肿瘤学临床实践指南(中国版): 乳腺癌2006年 第一版 前列腺癌诊断治疗指南， 李鸣教授口头报告
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读ppt课件
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骨转移治疗：放射治疗
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骨转移治疗：体外放射治疗
局部体外照射
• 有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗 • 可选择照射方案
• 300cGy/次，共10次 • 400cGy/次，共5次 • 800cGy/次， • 单次照射三种照射方法在缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异
骨转移治疗：放射性核素治疗
共识证据级别
共识证据级别
A级：Ia, Ib类证据
B级：IIa, IIb, III类证据
C级：IV类证据
GPP(Good Practice Points):推荐诊疗规范
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恶性肿瘤骨转移及骨相
关疾病临床诊疗专家共
识
总论
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5
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《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临 床诊疗专家共识 》
恶性肿瘤骨转移 概述
止痛药物治疗
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骨转移治疗：止痛药物治疗
（推荐级别A，证据类型I，共识推荐）
放射治疗
（体外照射，放射性核 素治疗）
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骨转移放射治疗的作用： 缓解骨疼痛 减少病理性骨折的危险
减轻照射区病灶进展 有效率59%-88%，需要约3个月内显效
参考文献： •Ben-Josef E, Shamsa F, Youssef E, Porter AT. External beam radiotherapy for painful osseous metastases: pooled data response analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 45:715-719 •JS Wu, R Wong, M Johnston et al Radiotherapy fractionation for the palliation of uncomplicated painful bone metastases practice guideline report 13-2, report Date: March 14, 2003. Cancer Care Ontario & the Ontario Ministry of Health and Long-term Care. www.cancercare.on.ca
骨转移瘤外科治疗专家共识2009.
骨转移瘤外科治疗专家共识中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组1骨转移瘤概述骨骼是除肺和肝脏以外,恶性肿瘤最常见的转移部位,约70%~80%的癌症患者最终会发生骨转移,其发病率约为原发恶性骨肿瘤的35~40倍,是骨科医生经常遇到的问题。
1.1临床特点骨转移瘤好发于中老年,男女比例约为3:1,多数病例为多发骨破坏。
脊柱、骨盆和长骨干骺端是骨转移瘤的好发部位。
常见临床表现包括:①疼痛(50%~90%;②病理性骨折(5%~40%;③高钙血症(10%~20%;④脊柱不稳和脊髓、神经根压迫症状(<10%;⑤骨髓抑制(<10%。
1.2常见骨转移瘤80%以上的骨转移瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌(表1。
(1乳腺癌骨转移:发生率高达65%~75%,这与乳腺癌良好的预后有关。
因为乳腺癌患者发现骨转移灶之后的中位生存期仍长达2年,所以应采取相对积极的治疗策略。
(2前列腺癌骨转移:与乳腺癌类似,前列腺癌也有很高的骨转移发生率,转移灶多为成骨性,前列腺特异性抗原PSA是重要临床参数,大多数早期前列腺癌具有激素依赖性,因而预后较好。
(3肺癌骨转移:发生率为30%~40%,预后很差,1年生存率在5%左右。
(4肾癌骨转移:发生率高达25%,在切除肾脏原发灶后,部分病例的转移性病灶会出现自愈倾向,因此对肾癌骨转移的预防性内固定应采取积极态度。
(5甲状腺癌骨转移:甲状腺癌也容易出现骨转移,病灶溶骨破坏程度往往非常严重,病理性骨折的发生率很高,预防性内固定可有效地预防骨折发生,术后可配合131I 内照射或放疗,预后良好。
1.3影像学表现骨转移瘤在X线上可表现为溶骨性、成骨性及混合性3种。
其中前者最多,形成虫蛀样或地图状骨质缺损,边界不清晰,边缘不规则,周围无硬化,无骨膜反应;成骨性破坏可见斑点状、片状致密影,甚至为象牙质样,骨小梁紊乱、增厚、粗糙、受累骨体积可增大;混通讯作者:郭卫 Email:bonetumor@ 表1常见肿瘤骨转移的发生率和预后来源骨转移发生率(%中位生存期(月5年生存率(%骨髓瘤95~100 2010乳腺癌65~75 2420前列腺癌65~75 4015肺癌30~40 <6 <5肾癌20~25 610甲状腺癌604840黑色素瘤15~45 <6 <5本文转载自《中华骨科杂志》2009年12月第29卷第12期合性骨转移兼有成骨和溶骨特点。