护理学-结肠造口病人的护理
造口的基础护理PPT课件
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• 造口术一词来源于希腊语,意思是口或开口.
在医学术语中人工开口,它是因某种医疗目 的，人为造成造成改道，在腹部体表的一 个开口，称为造口。
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肠道解剖结构
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造口的分类
• 肠造口
1.回肠、盲肠、横结肠造口多在腹右侧 2.降结肠、乙状结肠造口多在腹左侧
• 尿路造口
结回肠代膀胱 单侧输尿管造口 双侧输尿管造口
苍白:提示血红蛋白过低 充血：造口内的血管网明显
可见，提示可能存在肠炎或 炎性的结肠疾患 紫红：提示有早期缺血 深棕至黑色：提示有严重的 缺血
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造口的观察
水肿 术后正常现象，水肿的造口一般在 术后6-8周回缩至正常，严重时可用高渗盐 水纱布湿敷。
高度：理想的高度应为1-1.5cm 造口的大小及形状：应用测量板测定造口
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结肠造口类型
• 按结肠造口的不同外观分 • 单口 • 双口
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单口造口
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双口造口
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什么是尿路造口？
• 尿路造口因为膀胱疾病或外伤需做全膀胱
切除
• 目前主要用于肾盂的恶性病变和膀胱癌 • 最常见的手术方式 • 在腹腔内游离一段回肠，然后将两侧输尿
管连在回肠上，通过回肠在腹壁上作一个 可排尿的造口。
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尿路造口
• 一般情况下，尿路造口位于右下腹 • 直径约2-2.5cm • 突出周围皮肤约2-3cm
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泌尿造口
• 增加液体的摄入 • 减少感染 • 稀释尿液 • 减少皮肤损伤 • 每天饮水量1500-2000ml • 蔬菜、水果
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造口患者术后理
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术后造口的观察
颜色 肠造口粘膜的正常颜 色为牛肉红色或粉红色，表 面光滑湿润
直肠癌结肠造口患者生活质量的影响因素及护理进展
直肠癌结肠造口患者生活质量的影响因素及护理进展摘要：直肠癌结肠造口患者由于术后治疗所造成的一系列困难直接导致其生活质量的降低，而现代护理技术所关注的领域也不单单是患者的身体康复，而更加重视患者的生活情况以及心理健康程度。
关键词：直肠癌；结肠造口；生活质量；影响因素；临床护理一、直肠癌结肠造口术的关注内容1、并发症威胁造口术后常见的并发症有造口周围皮肤破溃感染、造口狭窄、脱垂、造口周围疝等。
因而患者在完成手术以后依然面对较为残酷的术后并发情况。
肠造口术后常见并发症还有造口狭窄、造口旁疝、造口脱垂、造口黏膜肉芽肿等。
2、情绪干扰术后早期，患者对于结肠造口日常注意事项尚不熟悉、造口护理知识缺乏。
加之术后免疫力低下，腹泻、造口周围皮肤异常较频繁，导致患者对于术后造口有焦虑、恐惧、失落、愤怒情绪。
部分患者认为造口不卫生，担心性生活会影响病情、有害于配偶，从而出现性冷淡甚至性功能障碍。
2、环境的差异对于担心对生活影响的患者，应在心理护理的同时，着重于对日常生活自理能力的训练；对于担心社会接受和理解的患者，应加强对患者及家属有关造口知识的教育，制定以社区医生培训和社区群众造口知识教育为主的干预措施；对于造口术后性功能改变的患者，应邀请性功能科医生、心理医生共同会诊。
3、心理疾病心理健康水平低的造口患者其生活质量较差。
自尊的下降会使造口患者对日常生活的控制力下降，同时也意味着对疾病和造口控制能力的下降和不良的心理调节能力。
4、身体和家庭、社会的影响结肠造口术后33.0%～70.0%患者易出现不同程度的性功能障碍，性生活质量下降影响到婚姻生活质量；还会出现不同程度的疲劳、失眠、精神不足、食欲丧失等躯体不适；造口存在使患者感到生活不便，影响工作学习，不愿与他人交往；家人的照顾过于周到也增加患者依赖性，使患者丧失自信心。
二、影响直肠癌结肠造口护理的因素1、心理护理通过引导患者积极面对疾病，逐渐接受造口事实，鼓励其釆取积极的应对措施，如釆取自我护理和康复护理技巧的学习等，提高其自我护理效能，增强了自信心，从而躯体功能、角色功能、认知功能得到改善。
造口相关护理知识 ppt课件
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八、造口旁疝
是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织，因不平 坦引起致粘贴造口袋困难。 原因：造口位于腹直肌外；筋膜开口过大；腹部肌肉软弱 ；经过多次手术；持续腹压增加； 处理：术后６－８周应避免提重物；重新选择适合的造口 袋，如用较软的底盘；重新指导病人换袋技巧，如需用 镜子；指导病人肠梗阻的症状；禁止造口灌洗；减体重； 减轻腹压；咳嗽时用手按压造口部位，使腹压减少；解 释原因，心理辅导；可佩带合适的造口腹带，缓解局部不 适症状，严重者需手术修补。
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肠造口部位的选择
1．病患能看到及手能触及之处。 2．肚脐下方脂肪之最高之处。 3．坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。 符合这些条件的位置，大半都在肚脐略 下，腹直肌靠外缘的左、右部位。 4．远离骨骼隆起部位，远离刀疤或肚脐 及皮肤的绉褶凹陷处，也不应做在系腰 带的横线上。
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造口并发症的预防和处理Байду номын сангаас
1、刺激性皮炎：避免粪便长时间沾污皮肤，底板如有渗漏 及时更换。 2、过敏性皮炎：选择合适的产品，进行皮肤敏感试验。 3、机械性皮炎：注意剥离底板的手法，避免频繁更换。 4、造口狭窄：带手套沾润滑剂手指轻轻探入，5-10分钟∕ 次，1-2次∕天,持续3-6个月。 5、造口旁疝：避免拎举重物，使用腹带。 6、造口回缩：避免体重急剧增加，使用凸面底板。 7、造口脱垂：避免腹压增高，还纳固定，必要时手术治疗 。 8、缺血坏死：避免压迫造口
讲解造口产品的特点造口产品的使用方法鼓励病人说出造口产品的要求提供相应的产品供其选择并且评估病人自行换药的情况18医学资源术后教育造口袋的观察与更换时间1术后第三天进行第一次造口袋更换2手术初期每三天更换造口袋一次3带过滤器的造口袋应每天更换4康复期回肠造口每35天更换造口袋一次横结肠和乙状结肠每57天更换造口袋一次19医学资源二术后教育
结肠造口灌洗PPT课件
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• 消化系统（肠造口）的排便管理法有：
自然排便法是将造口袋贴于腹壁，收集造口排 泄物的方法。该方法适用于所有造口病人。
灌洗排便法是将温水从造口注入结肠，刺激肠道 达到排便目的。
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结肠造口灌洗后
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结肠造口灌洗
定时将定量的温水经结肠造口注入结肠，结肠 得到扩张后反射性收缩，经造口处将结肠内的粪 便和液体排出体外的操作过程。
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何时开始灌洗？
• 在美国，通常在手术后数天便开始。 • 在英国，开始灌洗的时间最少在术后10周。 • 较合适的时间是术后6-8周肠道功能恢复正常后进
行。如果继续做其它治疗的一定要等治疗结束， 3-6个月。
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设备
储水袋及带夹子的塑料管、灌洗栓、底盘、腰带、 袖袋、润滑剂、温水
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灌洗步骤 2.准备温水备用
检查流量控制开关是否已关紧 然后注入500-1000ml 38-40度的温水于集水袋
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灌洗步骤 3.吊挂集水袋
集水袋的下端高于造口45-60cm
不管站或4.排去空气
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灌洗步骤
14.粘贴微型造口袋或造口栓
在完全适应灌洗排便法之前，即使灌洗后也有可能 出现排便，此时，若能同时采用自然排便用造口护理 用品，可做到万无一失。
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灌洗记录
姓名 性别 年龄 地址 接受手术日期
电话 造口种类
项目
7月25
7月26日
月日
由造口注入肠 内的温水量
操作流程及评分最新标准
操作流程及评分最新标准肠造口护理操作流程病人评估：造口和周围皮肤情况，了解造口排便、排气情况。
环境评估：清洁、整齐，光线适宜，空气流通，私密性良好。
护士准备：着装清洁、整齐，洗手，戴口罩。
用物准备：治疗盘内盛：治疗碗（内盛盐水棉球、镊子）、弯盘、剪刀、造口袋、造口尺，专用小盆2个（一个盛温水及小毛巾，另一个罩上方便袋备用）、卫生纸、手套，棉签、治疗巾、根据造口情况准备造口产品。
病人准备：解释目的，取得配合携用物至床旁，核对病人，交流、解释，取得病人合作。
帮助病人取舒适体位，患侧平卧或卧位，遮挡病人，垫治疗巾，暴露造口部位，置罩方便袋的小盆于造口袋开口下方。
检查造口袋是否完好，戴手套，撕去造口袋（从上向下，注意保护皮肤），观察排泄物性状、颜色、量，用软卫生纸轻轻擦去造口周围及表面粪便（转移小盆于治疗车下方），置弯盘于造口旁。
温水毛巾擦洗造口周围（由外向内）后，持夹盐水棉球或温水棉球再次清洗造口。
观察造口颜色有无水肿、狭窄和回缩，造口周围皮肤有无湿疹等并发症。
撤离弯盘于治疗车下方，脱手套。
根据需要在造口或造口周围涂上外用药膏。
（造口粉或防漏膏）测定造口大小，正确裁剪造口袋，比正常造口大1~2mm 。
撕去贴纸，将造口袋对准造口，开口端朝下，轻轻将造口袋自下而上紧密贴紧于腹部皮肤，并用手按压孔径周围1~2min ，检查是否贴平，排除袋内空气，夹上造口夹。
交代注意事项。
用物处理：整理用物，处理排泄物。
洗手，正确记录。
肠造口护理操作评分标准肠造口术前定位流程病人评估：患者病情、腹壁皮肤情况、视力（往下看能看清楚肚皮的情况）、自理能力、文化与宗教信仰等。
评估环境评估：温度适宜、光线充足、私密性良好。
护士准备：着装整齐，洗手。
准备病人准备：核对，解释，取得配合。
用物准备：造口定位尺，油性笔等。
携带用物至床旁，核对，协助病人取舒适的体位。
首先让患者平卧，放松，观察胸部和腹部轮廓、陈旧疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰围线等位置。
造口护理PPT参考课件
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在腹部的最外侧，由上直降至腹部中央， 由上而下的肌肉称为腹直肌
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底盘的黏贴使用。
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5.将所测量的两个值分 别放大1-2毫米后在造 口底盘上做剪裁，避免 过大或过小。
6.从下向上贴底盘，一 次贴成，不可取下重贴， 贴好后用手按压底盘圈 及外圈黏胶，使其与皮 肤充分粘合。
（3）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排放， 排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术 后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。
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理想造口的特征
特征 高度 开口位置 颜色 形状
位置
理想
原理
变化
约1~2cm
病人容易看见和容
凹陷造口需要附加突
易排空流出物
面底版
在造口的最高点
容易排空流出物进入 开口在皮肤水平造口
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肠造口治疗师之父——
Rubert Beach. Turnbull (1913~1981)
(卢培·坦波)
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第一位造口治疗师——
Norma Gill Thompson
（诺玛·基尔）
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造口种类
根据手术记录确认造口的类型： 结肠造口 回肠造口 泌尿造口等。
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造口的分类
输入性造口：营养物质直接通 过造口进入胃肠道，多为暂时 性造口
肠造口俗称为“人工肛门”。它是因医疗为目的，如治疗 肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道于腹部体表 相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排 出体外。
造瘘口的护理 ppt课件
慢慢剥离粘胶，避免频繁更换造口护理用品
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造瘘口护理常见问题
• 3、发生刺激性皮炎的处理 • 用造口护肤粉（如痱子粉等）日常护理皮肤，或 用皮肤保护膜隔离粪液，防止其浸渍皮肤 • 若已经发生糜烂，可以用氧化锌软膏等涂布造口 周围皮肤。若发生过敏，则可在局部涂抹一些抗 过敏的药膏如洁肤霜等，同时建议换用其他牌子 的肠造口袋；
•
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• 4．便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另 一便袋。 • 5．便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用 • 6.肛门袋被污染时应及时更换 协助患者取平卧位，半坐卧 位或坐位，解开衣裤，露出造口，在同侧铺上纸巾或治疗巾， 揭去原有的造纸袋，撕离时要用另一手按着皮肤，以免扯伤 皮肤（由上往下撕），清洁造口周围皮肤，顺序由外到内。 避免用硬手纸、硬毛巾用力擦，以免损坏肠黏膜，擦掉粪便 后用清水清洁周围皮肤，并随时评估造瘘口周围皮肤有无红、 肿、破损、疼痛。待皮肤晾干后，根据需要可以涂皮肤保护 用品，如鞣酸软膏、氧化锌软膏、红霉素软膏等。如有肠黏 膜水肿，可采用高渗盐水湿敷，敷料被分泌物污染应及时更 换，一般需要3天，水肿可逐渐消失。
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LC 668一件式造口袋
LC2000增强型造口袋
LC2002二件式造口袋
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人工肛门袋的使用方法
1．使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。 正确测量造瘘口大小 将一次性人工肛门袋孔 口剪至合适大小，一般比造瘘口大2-3mm，若过 大易引起渗漏，刺激造口周围皮肤；若过小则 会压迫造口。除去胶片外面的粘纸贴于造口位 置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。术 后早期患者卧床休息，应使肛门袋与人体长轴 垂直，宜取左侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴 方向应与人体长轴平行。 • 2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关 闭夹子的一端，便袋关闭完毕。 • 3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。
一例结肠造瘘口狭窄病案护理报告
Case report│病例报告- 81 -一例结肠造瘘口狭窄病案护理报告李 玲（三峡大学仁和医院 湖北宜昌 443001）【摘要】从患者主诉病史、临床表现、诊治经过和护理干预等方面总结了一例结肠造瘘口狭窄的病案，对临床护理造口狭窄有一定借鉴意义。
【关键词】造口；狭窄；病案报告1 病案摘要患者，女性，61岁，77Kg，既往健康状况差，2012年7月直肠癌根治术,2015年7月因左侧卵巢转移癌及降结肠新生物性“全子宫+双附件切除+降结肠造瘘术”，过程顺利。
术后3月无明显诱因出现左下腹结肠造瘘口处疼痛，大便干燥且有梗阻，瘘口狭窄伴明显疼痛，患者自身小指已无法行扩肛，考虑造瘘口重度狭窄，现入院求进一步治疗改善生存质量。
入院后先行扩肛，石蜡油润滑小指已无法进行，考虑石蜡油对瘘口刺激较大，采用食用菜籽油，润滑采血试管（管口直径约1.0cm）管体部分进行扩肛患者暂能耐受，数次后狭窄程度较前略减轻，未改善疼痛。
于局麻下行腹部切口扩创术，探查见皮下积脓，组织愈合不良，可见丝线头，予清除，凡士林纱条填塞切口，术后及时换药、抗炎、正确扩肛、红外线照射等对症治疗。
术后两周，伤口较前明显缩小，症状改善出院。
2 讨论2.1该患者造瘘口狭窄的原因分析造瘘口狭窄主要由腹壁浆膜因造口受粪便污染、分泌物刺激使腹壁切口发生感染、瘢痕挛缩等因素引起，且扩肛不及时，手法不正确造成。
我科病人造口一般于术后1-2天开放，开放早期由于肠道功能尚未恢复，大脑皮层尚未形成定时排便习惯，大便次数多且不易成形[1]，若不及时清洗造口或更换造口用物，久之造口周围的皮肤会因受到分泌物刺激导致腹壁切口发生感染、瘢痕挛缩造成狭窄。
该患者出院后此方面护理有欠缺。
2.2正确认识早期扩肛预防造瘘口狭窄的重要性在肠造瘘口狭窄预防和治疗中扩肛是简单而有效的方法[2], 为预防造口狭窄,必须教会病人定时扩肛以及对其重要性的认识。
术后1～2周开始，教患者先用自身小指戴上手套或指套，涂上石蜡油，轻轻插入造口内，插入深度以到第二指关节为宜，插入时手指不要旋转，以免粘膜出血，反复左右上下移动扩张瘘口，扩张数次。
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一、术前护理
1、心理护理：造口治疗师和造口人士的访问
1) 访视者在明确诊断和定出手术方案后，在全面了解病人对疾病的知情程度后进行访
视。 2) 自我介绍，说明来意与目的，通过提问方式了解病人对肠造口手术的接受程度。 3)
访视者与患者交谈中要运用恰当的目光、肢体语言，使病人产生安全感、信任感。 4) 造口
治疗师访问负责介绍造口功能、造口基本护理，明确造口手术的重要性。发放肠造口健康教
育手册，必要时准备造口模型和肠管模型。造口人士负责自我形象访问、造口护理技巧访问、
社会支持访问。
2、术前定位：造口治疗师、手术医师、病人共同完成术前定位
1) 目的：便于自我护理;便于造口用品使用;预防并发症发生;尊重患者生活习惯。 2)
标准造口位置的特点：患者能看清造口;造口周围皮肤平整;造口位于腹直肌处;不影响患者
的生活习惯。
3) 定位方法：造口位置;实际造口位置;造口标记。
3、肠造口术前的肠道准备：包括术前三天低渣半流饮食、口服抗生素及泻药、灌肠等
4、造口用品的选择与准备：根据不同类型、不同时期造口选择合适的造口用品。
二、术后护理
1.造口护理
①造口开放前，用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口处;观察造口处周围肠粘膜的血
运情况及肠管有无回缩、出血、坏死等;
②保持造口处皮肤清洁，用生理盐水进行清洗，保持造口处皮肤周围干燥，在周围皮
肤上涂氧化锌软膏等，防止肠内容物刺激皮肤，并观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、
破溃等;
③保护腹部切口：人工肛门于术后2～3天肠蠕动恢复后开放，取左侧卧位，并用塑料
薄膜将腹部切口与造瘘口隔开，防止粪便流出污染腹部切口;
④指导患者及家属正确使用造口袋，根据患者情况及造口大小选择适宜的造口袋，当
肛门袋内充满三分之一的排泄物时，要及时更换清洗，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水
洗净擦干，晾干备用。
2.造口并发症的预防及护理
①造口感染：及时清洗造口分泌物、渗液，更换敷料，避免感染;
②肠造口狭窄：造口开放后予以扩张造口，扩张造口时用戴手套的食指及中指涂石蜡
油缓慢插入造口至2～3指关节处，至造口内停留3～5分钟，开始每天一次，7～10天后改
为隔天一次，造口扩张时，动作轻柔，手指插入造口不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜
层为宜;
③肠脱垂：由于切口缝合过于松弛，手术后腹内胀气，可使肠袢从造口旁突出或全部
脱出，故手术后要保持有效的胃肠减压，扎紧腹带以防止脱出;
④预防便秘：应适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水;鼓励患者下床活动，促进
肠蠕动，必要时适当的灌洗和注入油剂，同时可口服石蜡油或麻仁丸，使粪便稀软，排出通
畅;
⑤预防肠粘连：术后早期，鼓励病人在床上多翻身，活动四肢;病情允许后，鼓励患者
下床活动，防止肠粘连。
【例题】以下关于结肠造口病人的护理措施，说法错误的是( )
A.应嘱患者取左侧卧位
B.当肛门袋内充满三分之二的排泄物时，要及时更换清洗
C.为预防结肠造口狭窄，可以手指扩张造口
D.病情允许，鼓励患者早期下床活动
【答案】B。解析：当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，要及时更换清洗。