临床路径用于慢性硬膜下血肿患者的效果评价
中 图分 类 号
临 床 路 径 （ Ｐ 是 指 医 院里 的 一 组 人 员 共 同 针 ｃ） 对某 一病 种 的监 测 、 治疗 、 复 和护 理所 制 定 的一 种 康
执行 ， 由上班 护 士按 照常 规 护理方 案进 行护 理 。
１ 评 价指 标 ． ３ （ ） 院天 数 ；２ 住 院费 用 ；３ 患 １住 （） （） 者满 意 度调 查 ；４ 健 康 知识 掌握 程 度 。本 院 自制 患 （）
龄 ５ ～ ７岁 ， 接受 钻孔 引流 术 。两 组 在性 别 、 龄 ２８ 均 年
平 均住 院天 数观 察组 为 ９１± ． ．８ １ ５天 ， 照 组为 ３ 对 １．Ｏ ．． １ ±２２ ５ ０天 ； 院费 用 观 察组 为 ８７ ０２ ＋ １ ． 住 ９ ． ５ ０５ ０ ２ 元 ， 照组 为 １ ３ ．０ ７ ９ ６元 ： 者 满意 度 观察 对 ０２ ６ ＋ ８ ． ０＿ ６ 患 组 为 １０ ， 照 组 为 ９ ．％； 健 康 知 识 观 察 组 掌 ０％ 对 １ ２ 对
现代 社会 人 口老年 化 ，人 民群 众 对 医疗 需 求不 断增 加 ，医疗 费 用快 速 攀升 已成 为 当 今社 会面 临 的
重要 问题 ， 寻求 一 种 既 能持 续改 进 医疗 质量 、 高工 提 作 效率 ，又能 控 制 医疗成 本 和 医疗 费用 的途 径 十分 必要 。 Ｐ就 是在 这种 背 景下 产生 的一 种为 患者 提供 Ｃ
的 比较 采用 ｘ 检 验 ，＜ ． Ｐ ０ ５为 差异 有统计 学 意义 。 ０
从 ２０ ０ ９年 １ ６月 收 治 的慢 性 硬 膜 －
２ 结 果
１ 一般 资料 ． １
下 血 肿 患 者 中随 机 抽 取 １ ２例 作 为对 照 组 ，０ ０年 ２１ ｌ ６月 收治 慢 性 硬 膜 下 血 肿 患 者 中 随机 抽 取 １ 一 ２例 作 为观察 组 。 两组 共 ２ ４例 ， 中男 ｌ 其 ７例 ， ７例 ， 女 年
２ Ｑ生 ２ 鲞筮
［ 文章 编 号 ］ ０ ６ ２ ４ （ ０ ０ ０ — ５ ５ ０ １０ — ４ ０ ２ １ ）５ ０ ８ — ２
丛旦 ￡ ｍｕ ｉａｉ ｓ ０ ０Ｖ １ ４Ｎ ． 』 Ｑ ｎｅ ｔ ｎ ， １， ｏ． ．ｏ５ ｏ ２ ２
・８ ・ ５ ５
临床路径 用于慢性硬膜 下血肿 患者 的效 果评价
１ ０例 ， ０ 了解 ２例 ， 照 组 掌 握 ７ ， 对 例 了解 ４例 ， 道 １例 。两 组 比较 ， 异 均 有统 计 学 意 义 （ ＜ ．５ 。结论 ： 床路 知 差 Ｐ ００ ） 临
径用于慢性硬膜下血肿钻孑引流术患者的临床治疗护理是一种较好的工作方法。 Ｌ
关键词 慢 性 硬 膜 下 血 肿 ； 孔 引流 术 ； 床 路径 ； 理 钻 临 护
疗 护理 效 果 、 健康 教 育 、 理用 药 、 费等 项 目是否 合 收
满意。
２１ ０ ０年 １月 开 始 将 临床 路 径 管 理 模 式 应 用 于慢 性
硬膜 下血 肿 患者 ， 到较好 的 效果 ， 报告 如下 。 收 现
１ 资 料 与 方 法
１ 统 计 学处 理 采 用 Ｓ Ｓ １ ． 件 进 行统 计 学 ． ４ Ｐ Ｓ ５软 １ 处理 ， 量数 据 用 计 表 示 ， 间 比较采 用 ｔ 组 检验 ， 率
方 桂 琴
（ 通 大 学 附 属 海 安 医 院神 经 外科 。 苏 ２ ６ ０ ） 南 江 ２ ６ ０
摘
要 目的 ： 讨 临 床 路 径 （ Ｐ 在 慢 性 硬 膜 下血 肿钻 孔 引 流术 患者 中应 用 的可 行 性 和 效 果 。方 法 ：４例慢 探 Ｃ ） ２
性硬膜下血肿钻孔引流术患者分为观察组和对照组 ， 察组 １ 观 ２例 患 者 实施 临 床 路 径 ， 照 组 １ 对 ２例 患 者 实施 传 统 的治 疗 护 理 。 结 果 ： 均住 院 天 数 观 察 组 为 ９１＿ ． 平 ．８ １ ５天 。 照 组 为 ｌ ． ±２２ ＋ ３ 对 １ ０ ．． ５ ０天 ； 院 费 用 观 察 组 为 ８７０２ ＋ 住 ９ ． ０ ５ ０５ １． ２元 ， 照组 为 １２３ ． ＿ ８ ．６元 ； 者 满 意 度 观 察 组 为 １０ ， 照组 为 ９ ．％ ； 健 康 知 识 观 察 组 掌 握 对 ０ ６０ ＋ ９ ０７ ６ 患 ０％ 对 １ ２ 对
者满 意 度调 查表 ， 出院前 一天 进行 问卷调 查 ， 在 主要 项 目包 括对 医务 人员 的服 务 态度 、 疗 护理 过程 、 治 医
有严 格工 作顺 序 、 准确 时 间要 求 的诊 疗计 划 ， 有 以减
少康 复 的延 迟及 资源 的 浪费 ，使 服 务对 象 获得 最 佳
的医疗 护 理 质 量ｌ １ １ 。慢 性 硬 膜 下血 肿 患 者 多 为 老 年 人， 钻孔 引流 术是 治疗 该病 的有效 手 段【 ２ ］ 。为 了减 少 患者 术 中 、术 后并 发 症 和不 良反应 膜 下 血 肿 疾 病 特 点 ． ２
制定 临床 路径 表 ，成立 由医 护人 员组 成 的临床 路 径 管理小 组 。临 床路 径表 内容包 括 住 院期 问 每 日的 主
要诊疗工作 、 点医嘱 、 重 主要 护 理 工作 、 情 变化 记 病
握 １ ０例 ， 了解 ２例 ， 照 组 掌握 ７例 ， 对 了解 ４例 ， 知 道 １ 。两组 比较 ， 异 均有 统计 学意 义 （ ＜ ．５ 。 例 差 Ｐ ０ ） ０
３ 讨 论
分布、 文化 程 度 、 疾病 种 类 等 方 面 比较 ， 异 无 统计 差
学 意 义 （ ＞ ．５ ， 有 可 比性 。 Ｐ ００ ） 具
临床护理路径对慢性硬膜下血肿患者疗效的影响
［ 中图分 类号】Ｒ ４ ７ ３
【 文 献标 识码】 Ｃ
【 文章 编号］ １ ６ ７ ３ ～ ７ ２ １ ０ （ ２ ０ １ ３） ０ ５（ ｂ） 一 Ｏ １ ２ ８ — ０ ３
Ｉ ｍ ｐａ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｐａ ｔ ｈｗａ ｙｓ ｏ ｎ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｈｒ ｏ ｎｉ ｃ ｓ ｕ ｂｄ ｕｒ ａ ｌ ｈｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ
Ｃ Ｉ （ Ｏ ． １ ２ ， ０ ． ６ ２ ） ， Ｐ：０ ． ０ ０ ２ ］ 及 医 疗 费用 ［ ＭＤ ：一 １ ． ８ ８ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ （ 一 ２ ． ６ ９ ， 一 １ ． ０ ７ ） ， Ｐ＜０ ． ０ ０ ０ ０ １ ］ 。 结论 采 用 临床 路径 护
理 慢性 硬 膜下 血肿 患者 可 以改善 预后 ， 降低 医疗费 用 。
ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ Ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｉ ｅ ｖ ａ ｌ ｗａ ｓ ｃ ａ ｒ ｒ ｉ ｅ ｄ ｏ ｕ ｔ ｔ ｏ ｏ ｂ ｔ ａ ｉ ｎ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｉ ｚ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｔ ｒ ｉ ｌｓ ａ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｈ ｗａ ｙ ｓ ｏ ｎ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ２ ．Ｄａ ｔ ａ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｂ ｙ ｔ ｗｏ ｉ ｎ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｅ ｒ ｓ ． Ａ Ｍｅ ｔ ａ — ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｗａ ｓ ｐ ｅ ｆｏ ｒ ｒ ｍｅ ｄ ｂ ｙ Ｒｅ ｖ Ｍａ ｎ ５ ． ０ ｓ ｏ ｔｗａ ｆ ｒ ｅ ． Ｒｅ ． ｓ ｕ ｉ ｔ ｓ Ｔｏ ｔ ａ ｌ ｌ ｙ １ ０ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ．ｃ ｏ ｎ ｔ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ５ ９ ９ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ａ— ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ：ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｈ ｗａ ｙ ｓ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｉ ｍ—
地塞米松治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效观察
１ ． １ 一般 资料 ：选 取 ２ ０ ０ ９年 １ ２月￣ ２ ０ １ ４年 １ ２ 月入我 院就诊 的 慢性硬膜下血肿患者 ４ ８例 ，随机分为观察组和对照组 ，各 ２ ４ 例， 两组 患者均采取保守治疗。观察组采取地塞米松治疗 ， 对照
组采取甘露醇注射液治疗 。两组患者均经临床明确诊断为慢性 ２ ． ２两组患者满意度分 析 比较情况 ：观察组 满意度显著高 于对 硬膜下血肿 ， 颅内出血 量均＜ ３ ０ ｍ Ｌ ， 符合保守 治疗 条件 。观察组 照组 ， 差异具有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。 患者年龄 ４ ９ ～ ７ ９岁 ， 平 均年龄（ ６ ２ ￣ ２ ． ７ ） 岁， 男性 患者 ｌ ５例 ， 女性
表 ２ 两组患者 满意度分析 比较情况 （ ｎ ）
注： 与对照组相 比， ． Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。
１ ． ２ ． １地塞米松治疗 ： 本研 究选 取天津金耀药业有 限公 司提供 的 地塞米 松注射液 ， 国药 准字 Ｈ１ ２ ０ ２ ０ ５ １ ４ 。 对于慢性硬膜下血肿引 注： 与对照组相比 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 。 起的颅内压增高选择蛛 网膜下腔注射 ， ５ ｍ ｇ ￣ 次， 间隔 １ ￣ ３周注射 ３ 讨 论 次， 给药总量不超 过 ５ ０ ｍ ｇ 。对 于脑 水肿 ， 首次静推 地塞米松 ｌ Ｏ ｍ ｇ ，随后每 ８ ｈ肌 肉注射 ４ ｍｇ ， ２ ～ ４ ｄ后 逐渐减 量 ， ５ ～ ７ ｄ后停 ３ ． １慢性硬 膜下血肿 ： 目前 多数研究 证明 ， 促使 血肿不 断增 大 ， 药。 与脑萎缩 、 颅 内压 降低 、 静脉张力增高 以及凝 血机制障碍有 关。 血肿 内侧膜 为胶原纤维 ， 没有血管 ； 外侧膜 １ ． ２ ． ２甘露醇治疗 ：选 择 由华 润双鹤药业 股份有 限公 司提供 的 据电子显微镜观察 ， 具有异 常的通透性 。研究发现 ： 血肿外膜 ２ ０ ％甘露醇注射液 ， 国药准字 ＨＩ １ ０ ２ ０ ８ ６ １ 。 选择 ２ ０ ％甘露醇注射 含有大量 毛细血管 网，
慢性硬膜下血肿临床路径的实施及变异分析
医生所产生的不 同用药及 治疗 ， 不 同费用 等 问题 ； 同时提 高了护理质量 ， 缩 短 了病 程 ， 减少 了患 者 的 医疗 费 用。 自
２ ０ １ １— ０ ２开始 实施 临床路径后 ， 建 立 了硬膜 下血肿 临床路 径， 该 临床路 径入选 的标 准 为 ： 慢性 硬膜 下 血肿行 钻孔 或
玮
摘要
临床路 径的开展 和 实施使 常规 的医疗模 式有 了很 大 改变 ， 它减 少 了康复 的延迟 与资 源的浪 费， 使 服务 对
象获得 最佳的 医护质量。它的 实施从根本上规 范了 医生的诊 疗活动 ， 提 高 了护理 质量 ， 缩短 了病程 ， 减 少了患者
的 医疗 费用 。
关键 词
药 物。术后７ ｄ 头部 切 口拆线。 １ ． ６ 出院标准 无 异常 ， 体温正常 ， 复 查头颅 Ｃ Ｔ显 示颅 内血肿 基本 消失 ，
病例 ２ ４ ７例 ， 其 中手术治疗 １ ９ ６例 ， 保 守治疗 ５ １ 例， 变异 ５ 例。 １ ． ２ 临床表现 （ １ ） 病史 不 明确 ， 有外 伤史 。（ ２ ） 慢 性颅 内压增高症状 和神经症状 ， 常于受伤后 １— ３个月逐渐 出现
变异是指 由于受到 患者 ， 医院 系统 ， 医务 人 员等 方 面
各 种因素的影响 ， 导致诊疗 护理 活动不能 严格按 照临床 路 径所设 置的路线 图， 而偏离 了临 床路径所 规定 的程序 和内
６ ２ ４
Ｖ ｏ １ ． ２ ４ Ｎ ｏ ． ５
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ａ ｅ ｒ ｏ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
～
Ｍ ａ ｖ ２ ０ １ ３
组采取常规护理 ＋心 理护 理 比对照 组采 取 常规 护理 对 胃 癌患者的生活质量提升更 高 ， 观察组 生理功 能 、 健 康感 觉 、
临床路径在慢性硬膜下血肿护理中作用的回顾性分析
术， 做 最适 当 的有 顺 序 和 时 间性 的照 顾 计 划 ， 以 减 少康 复 的 延 １ ． ３评 价 指 标
平 均 住 院天 数 （ 从 住 院 第 一 日至 出 院 当 日） ，
迟及资源的浪费 ， 使服 务对 象 获 得 最 佳 的照 顾 品 质 。 慢 性 硬脑 平 均住 院 费用 ｆ 住 院 期 间 的所 有 医疗 费 用 。 以 出 院 结账 发 票 为 膜下血肿多发于 ５ ０岁 以上 老 人 ， 多 有 轻 微头 部外 伤史 或 没 有 准 ） ， 基 本 生 活 自理 能 力 的 情 况 以首 次 治疗 出 院 时 评 估 （ 不 含
表 １ 两 组病 人平 均 住 院 费 用 和 住 院 天 数 比较 。
行临床路径前的 ４ ６例 为 对 照 组 ．按 常 规 护 理 模 式 实 施 护 理 ， 第一天评估宣 教 ， 次晨 抽 血 检 查 ． 安 排 手 术 日期 ． 机 械 执 行 医 嘱。实行临床路径后的 ４ ９例 为 试 验 组 ， 按 制 订 好 的临 床护 理 路径表实施护理。实行当天评估宣教 ， 抽血检查 ． 观察 生命 体
ｌ 临床 路 径 （ ｃ Ｐ ） 要 求 医疗 服 务 过 程 规 范 化 、 流程化 ， 减 少 果 按照 路 径 的方 法 进 行 ， 未 出 现变 异 ． 则 在病 情 变异 记 录栏 中 了 医务 人 员 冈患 者 背 景 不 同而 产 生 的 服 务 差 距 ．促进 了 医疗 口无 打 、 ／ ， 如果因患者 、 陪 护 人 员 或 医 护 人 员 的原 因造 成 路 径
关 键 词 』 临床 路 径 ： 慢 性 硬脑 膜 下血 肿 ： 护 理
中 国分 类 号 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 文 献标 志码 Ｂ ＤＯ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ ～ ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ １ ０ 文章编号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ １ — ０ ０ １ ８ － ０ ２
神经外科单病种临床路径
慢性硬膜下血肿标准住院流程适用对象第一诊断为慢性硬膜下血肿，行慢性硬膜下血肿钻孔引流术诊断依据根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生〕《临床技术操作规-神经外科分册》〔中华医学会编著，人民军医〕《神经外科学》〔人民卫生〕【临床表现】1、病史多不明确，可以有轻微外伤史。
2、慢性颅压增高症状和神经症状：常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、食物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。
3、精神智力症状：表现为记忆力减退、理解能力差、智力迟钝、精神失常等。
4、局灶性症状：由于血肿压迫导致轻度偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
【辅助检查】1、头颅CT扫描：颅骨板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度影，单侧慢性硬膜下血肿有中线移位，侧脑室受压；双侧慢性硬膜下血肿无明显中线移位，但有双侧侧脑室受压。
2、头颅MRI扫描：头颅CT不能明确者，选用头颅MRI。
治疗方案选择根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生〕《临床技术操作规-神经外科分册》〔中华医学会编著，人民军医〕《神经外科学》〔人民卫生〕1、慢性硬膜下血肿诊断明确，临床出现颅压增高症状或局灶性症状者需要手术治疗；手术首选钻孔引流术，需要向患者家属交待病情与围手术期可能出现的并发症。
2、对于手术风险较大者〔高龄、妊娠期、合并较严重的科疾病〕需要向家属交代病情；如果不同意手术，应该履行签字手续，给予严密观察。
3、对于严密观察保守治疗的患者，如果出现颅压增高征象应急诊手术。
标准住院日为9天-进入临床路径。
术前准备2天术前评估一天。
【所必须的检查项目】1、血常规、血型、尿常规。
2、凝血功能与血小板检查。
3、肝肾功能、血电解质、血糖。
4、感染性疾病的筛查〔乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等〕5、心电图、胸部x线片。
6、头颅CT检查。
【其他根据病情需要而定】如头颅MRI。
手术日为入院第3天1、麻醉方式：局部麻醉+镇痛；患者无法配合者，可以酌情考虑全麻。
【临床路径】慢性硬膜下血肿诊疗常规
慢性硬膜下血肿诊疗常规【概述】成人单侧幕上慢性硬脑膜下血肿是指成人颅脑损伤后3周以上出现的单侧幕上硬脑膜下血肿，可有头痛、注意力涣散、记忆力下降，一侧肢体肌力减弱、走路不稳等局灶性症状、颅内压增高症状，头颅CT显示单侧幕上骨板下新月形低密度或等密度影。
【诊断标准】1、成年人。
2、可有头部外伤病史。
3、头痛、注意力涣散、记忆力下降、嗜睡、行走不稳、肢体无力，失语。
4、颅内压增高症状，头痛、呕吐、视乳头水肿。
5、CT或MRI扫描,符合单侧幕上慢性硬脑膜下血肿诊断标准。
【纳入标准】1、年龄18 岁以上。
2、综合病史、症状、体征及头颅CT或（和）MRI扫描确诊的慢性硬脑膜下血肿患者。
3、不合并其它类型颅脑损伤。
4、不合并重要脏器的其它病症。
【排除标准】不符合纳入标准者。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：慢性硬脑膜下血肿有脑受压症状体征者。
（2）麻醉方式：基础+局麻+监护。
（3）术后拆线换药，术后第3天或第4天复查头颅CT后拔管，术后第7天拆线，出院前复查头颅CT。
2、药物（1）术前半小时用抗生素预防感染。
（2）术后抗生素、止血药物、补液等。
3、检查（1）术前：血尿粪常规、肝功、肾功、血糖、电解质、凝血常规、输血体检、心电图、胸片。
（2）术后：血常规、头颅CT。
【出院标准】1、切口1/甲愈合。
2、体温正常，血象正常。
3、症状及体征改善。
4、头颅CT示血肿量明显减少，脑受压征象改善。
【质量标准】1、平均住院日：≤12天。
2、疗效标准：好转率≥99%，病死率＜1%。
3、切口感染率＜0.5%。
慢性硬膜下血肿临床路径编码：D32．902 M95300/0 疾病名称：慢性硬膜下血肿适用对象：慢性硬膜下血肿钻孔引流拟行：慢性硬膜下血肿钻孔引流术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：20 天/实际住院天数：天预期术前住院天数：1 天/实际术前住院天数：天。
临床护理路径在MPST治疗慢性硬膜下血肿中的应用
炼 ， 于下 肢 截 瘫 患 者 指 导 按 摩 腓 肠 肌 、 四 头肌 及 行 膝 踝 关 节 对 股 的 被 动 活动 ， 以促 进 血 液 循 环 ， 止肌 肉萎 缩 、 节 僵 硬 和静 脉 血 防 关
理 过 程 中 密切 观 察 病 情 变化 ， 发现 问题 及 时 报告 、 时 处 理 、 时 及 及
１ 方 法 ． ２
１ ． 穿 刺 操 作 ： 有 患者 均 采 用 局部 麻 醉 ， ．Ｉ ２ 所 术前 依 据 Ｃ 片定 位 ， Ｔ
术 中将 长 度 为２ ｍ的Ｙ 一 针 微 创 钻 人 Ｃ 片 中显 示 血 肿 最 大 层 面 ｃ Ｌ１ Ｔ
地工作 ， 增加了护士 自豪感 、 成就感 ， 也使患者 自觉参与到治疗护
收稿 日期 ：０ １ ０— ６ ２ １－ ９ １
）
广 东 省 东莞 市 石排 医院
１ ． 评价指标 ： 院费用 ； ．３ ２ ①住 ②住 院天数 ； 患者掌握 疾病相关 ③ 知识 的程度 ； ④患者对护士工作 的满意度 ； ⑤手术后并发症 的发
生率。
卢媚媛 ： 本科 ， 女， 副主任 护师
１ 资 料 与方 法
的 中心 处 ， 引 流 袋 ， 后 定期 给予 血 肿 冲 洗 液 、 化 剂 冲洗 ， 接 术 液 术
后 引 流３ ５ 。 ～ ｄ
１ ． 护理方 法 ： 照组进行常规护理管理 ， 当班护士完成人 ．２ ２ 对 由 院 评 估 指 导 、 前检 查 内容 、 待 术后 注 意事 项 及 出 院指 导 等 ， 术 交 对 护 理 计 划 、 间 、 骤 不做 统 一 规 定 。 察 组 实 施 临 床 护 理路 径管 时 步 观 理 ， 者 入 院 即进 入 临床 护 理 路 径 ， 患 由责 任 护 士 按 照科 室统 一 制 订 的临 床 路 径 表 进 行 治 疗 、 理 ， 容包 括 饮 食 指 导 、 理 护 理 、 护 内 心 １常 治疗 、 科 护 理 、 康 教 育 、 院计 划 等 。 ３ 专 健 出
慢性硬膜下血肿的临床路径效果评价
少 不 必 要 的检 查 与 不 必 要 的 高 价 药 ， 从 录等 。 医 生和 护 士严 格 按 照 临床 路 径 表 增 加 ， 医疗 费用 快 速 攀 升 已成 为 当今 社 而 降低 医 疗 费 用 以及 消 除 由 于 临床 医 师 规 定 的 时 间 、 内容 进 行 工 作 ， 日评 价 、 会 面 临的 重 要 问题 ，寻 求 一 种 既 能 持 续 每 个体 差异 有 可 能导 致 的 医疗 质 量 安 全 隐 记 录各 项 内容 的 执 行 情 况 ， 已执 行 的 打 改进 医疗 质 量 、 高 工作 效 率 ， 能 控 制 提 又 患 。 性 硬 膜 下 血肿 患 者 多数 为 老 年 人 ， “ ／ ， 慢 、 ” 未执 行 的打 “ ” 由 于病 情 变化 未 医疗 成 本 和 医 疗 费 用 的 途 径 十 分 必 要 。 ×。 钻 孔 引 流 术 是 治 疗 该 病 的 有 效 手 段 …。 能按 规 定 要 求 执 行 的 应 记 录原 因 ，并 按 临床 路 径 就 是 在 这 种 背 景 下 产 生 的 一 种 为 了减 少 患者 术 中 、 术后 并发 症 和 不 良 规 定退 出 。对 照 组 按 照 常 规 医嘱 进 行 医 为 患者 提 供 高品 质 、 效率 、 成 本 的 医 高 低
床 路 径 管理 模 式应 用 于慢 性 硬 膜 下血 肿 问卷 ， 进行 问 卷 调 查 ， 要 项 目包括 对 医 床 路 径 是 一 种 设 计 好 的 计 划 ，它 促 进 了 主 患 者 ， 到较 好 的效 果 。 现 报 告 如 下 。 收
务 人 员的 服 务 态度 、 疗 护 理 过程 、 治 医疗 医护 工 作 的 连 续 性 ， 强调 时 效性 ， 医护 是
神经外科单病种临床路径
慢性硬膜下血肿标准住院流程适用对象第一诊断为慢性硬膜下血肿，行慢性硬膜下血肿钻孔引流术诊断依据根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）《临床技术操作规-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医）《神经外科学》（人民卫生）【临床表现】1、病史多不明确，可以有轻微外伤史。
2、慢性颅压增高症状和神经症状：常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、食物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。
3、精神智力症状：表现为记忆力减退、理解能力差、智力迟钝、精神失常等。
4、局灶性症状：由于血肿压迫导致轻度偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
【辅助检查】1、头颅CT扫描：颅骨板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度影，单侧慢性硬膜下血肿有中线移位，侧脑室受压；双侧慢性硬膜下血肿无明显中线移位，但有双侧侧脑室受压。
2、头颅MRI扫描：头颅CT不能明确者，选用头颅MRI。
治疗方案选择根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）《临床技术操作规-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医）《神经外科学》（人民卫生）1、慢性硬膜下血肿诊断明确，临床出现颅压增高症状或局灶性症状者需要手术治疗；手术首选钻孔引流术，需要向患者家属交待病情及围手术期可能出现的并发症。
2、对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重的科疾病）需要向家属交代病情；如果不同意手术，应该履行签字手续，给予严密观察。
3、对于严密观察保守治疗的患者，如果出现颅压增高征象应急诊手术。
标准住院日为9天-进入临床路径。
术前准备2天术前评估一天。
【所必须的检查项目】1、血常规、血型、尿常规。
2、凝血功能及血小板检查。
3、肝肾功能、血电解质、血糖。
4、感染性疾病的筛查（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等）5、心电图、胸部x线片。
6、头颅CT检查。
【其他根据病情需要而定】如头颅MRI。
手术日为入院第3天1、麻醉方式：局部麻醉+镇痛；患者无法配合者，可以酌情考虑全麻。
健康教育临床路径在慢性硬膜下血肿手术患者中的应用
健康教育临床路径在慢性硬膜下血肿手术患者中的应用【摘要】目的：探讨健康教育路径模式在慢性硬膜下血肿手术患者中的实施效果。
方法：将31例慢性硬膜下血肿手术患者随机分为对照组和观察组，对照组15例采用一般的健康教育方式，观察组16例将健康教育路径引入到临床护理中，有计划、有组织地对患者及其家属给予全程、个体化健康教育。
比较两组患者的住院天数、住院费用、满意度有无差异。
结果：观察组患者平均住院天数、住院费用明显低于对照组，满意度明显优于对照组，其差异具有统计学意义(p0．05) 。
1．2方法1．2．1健康教育路径方案的制订: 健康教育临床路径由护士长制定，共分为6部分：入院指导、术前准备、手术日宣教、术后康复指导、患者出院日的评价、满意度调查表。
1．2．2 人员培训:护士长组织科内人员学习临床路径的慨念、目的、实施以及慢性硬膜下血肿健康教育效果评价标准，定期考核实施健康教育路径的意见和检查路径的落实率。
1．2．3 实施方法:两组均以护理程序为框架实施护理，对照组按常规方法进行护理和健康教育指导。
观察组按健康教育路径实施，在患者入院当日由责任护士将《慢性硬膜下血肿手术健康教育临床路径表》(表1)交给患者或其家属，责任护士必须按照当日健康教育路径向患者及其家属开展健康教育，并反馈患者实施效果。
遇到患者病情与路径阻抗时，责任护士必须在护理记录中记载病情变化，分析原因，采取相应的处理措施。
护士长定期抽查患者以了解患者掌握知识的情况，患者出院前，对其进行总结评价和健康教育知识测试，同时发放满意度问卷调查表。
2 结果(表2)3 讨论3.1现代社会人口老年化，人民群众对医疗需求不断增加，医疗费用快速攀升已成为当今社会面临的重要问题，寻求一种既能持续改进医疗质量、提高工作效率，又能控制医疗成本和医疗费用的途径十分必要。
临床路径就是在这种背景下产生的一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗护理新模式。
慢性硬膜下血肿健康教育临床路径实施的整个过程都围绕以患者为中心，体现现代医院的经营理念“以人为本”。