老年人心房颤动诊治
老年人心房颤动诊治中国专家建议(2011)评介
作者单位：解放军总医院老年心血管科，北京100853电子信箱：lixy301@yahoo．com．cn 指南与共识老年人心房颤动诊治中国专家建议（2011）评介李小鹰文章编号：1005－2194（2012）04－0257－03中图分类号：R541．7+5文献标志码：A提要：老年人心房颤动诊治中国专家建议（2011）发表于2011年11月，是中国第一个针对老年心房颤动的专家建议，内容包括了老年AF的诊断与风险评估、心室率控制方法、快速性心房颤动的药物复律、非药物治疗的适应证、抗栓治疗及合并特殊疾病者的抗栓治疗等。
关键词：心房颤动；老年人The review of diagnosis and treatment for elderly atrial fibrillation in the Chinese experts recommend（2011）．LI Xiao-ying．Chinese PLA General Hospital，Beijing100853，ChinaSummary：The recommendation on diagnosis and treatment for elderly atrial fibrillation in the Chinese experts recommend （2011）was publicated in November2011，which is the first expert recommendation for elderly atrial fibrillation in our Chi-na．The recommendation included the diagnosis and risk assessment of elderly atrial fibrillation，control method of atrial rates，pharmacological cardioversion for rapid fibrillation，indications of non-pharmacological therapy，antithrombolic manage-ment and antithrombolic therapy in specific patients．Keywords：atrial fibrillation；elder李小鹰，主任医师、教授、博士生导师。
心房颤动的药物治疗
抗凝预防血栓栓塞中存在的问题
房颤时抗血小板药物（阿司匹林和/或氯吡 格雷）的效果不如华法林的规范使用。
高血压和房颤是脑卒中最重要的两个危险 因素。人们对于高血压危险的认识与重视 程度在逐年提高，而对房颤与脑卒中的重 视程度远远不够。实际上，房颤患者比高 血压患者脑卒中的发生率更高。
阿司匹林仅适用于低危患者。
节律控制
二、抗心律失常药：
给药的剂量、途径以及速度都会影响药物疗 效。
AF不超过7d者，药物复律的有效率较 高，因此，AF7d以内者应尽快争取药 物复律。
7天以内房颤药物转复治疗建议
用于复律和维持窦律已证实有效的药物 多菲莱德（Dofetilide）口服 哌氟酰胺（Flecainide）口服或静脉给药IA 依布利特Ibutilide静脉给药IA 普罗帕酮（Propafenone）口服或静脉给药 胺碘酮（Amiodarone）口服或静脉给药IIaA 奎尼丁（Quinidine）口服IIb
抗凝预防血栓栓塞中存在的问题
华法林的个体剂量差异很大，剂量调整依 据INR值和患者的临床反应（主要指出血）。 固定的小剂量华法林疗效与安全性都不可 靠。
我国用华法林抗凝的实践与指南间存在巨 大差距。
迫切需要组建血栓防治门诊和完整的服务 系统。
新的抗凝方法
最近SPROTIF试验表明，新型口服凝血酶直 接抑制剂西米拉坦（Ximdlagatran），抗 凝效果与华法林相似，具有起效迅速、作用 消失快，没有已知的食物、药物相互作用， 其血浆浓度和抗凝效果都可预测，无需监测 INR等特点，有望成为房颤抗凝治疗的新方 法。
AFFIRM试验结论（一）
对于老年或合并脑卒中危险因素的房颤患者， 在控制死亡率方面二者同样有效； 而死亡率与住院治疗次数的差异提示室率控 制可能优于节律控制。 因此，控制心率与控制节律对房颤患者具有 相似的临床效果，但是控制节律的人运动耐 量更好一些。
老年人心房扑动的科普知识
如何预防心房扑动？
如何预防心房扑动？ 健康生活方式
保持健康的饮食，适量运动，控制体重。
健康的生活方式有助于维持心脏健康。
如何预防心房扑动？ 管理慢性病
控制高血压、糖尿病等慢性病，减少心房扑 动的发生。
及时就医和定期检查是关键。
如何预防心房扑动？ 戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，减少心脏负担。
烟草和过量饮酒都会增加心房扑动的风险。
老年人心房扑动的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是心房扑动？ 2. 为什么心房扑动需要重视？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防心房扑动？ 5. 心房扑动？
定义
心房扑动是一种常见的心律失常，表现为心房的 快速而不规则的收缩。
与心房颤动相似，但心房扑动的心率通常较为规 律。
心房扑动可导致血栓形成，增加中风的风险 。
因此，及时诊断和治疗至关重要。
为什么心房扑动需要重视？
症状表现
患者可能会出现心悸、乏力、呼吸困难等症 状。
有些患者可能无明显症状，但依然存在风险 。
为什么心房扑动需要重视？
对生活质量的影响
心房扑动可能影响患者的生活质量和日常活 动能力。
及时治疗可以改善生活质量，降低并发症风 险。
心房扑动的治疗方法
心房扑动的治疗方法 药物治疗
根据医生的建议，使用抗凝药物和抗心律失常药 物。
药物治疗旨在控制心率，预防血栓形成。
心房扑动的治疗方法 电生理治疗
在某些情况下，可能需要进行电生理检查和射频 消融治疗。
这种治疗方法可以有效纠正心房扑动。
心房扑动的治疗方法 生活方式干预
结合健康的生活方式，辅助药物治疗，提高疗效 。
什么是心房扑动？ 发生机制
心房颤动诊断和治疗中国指南(2023版)解读PPT课件
心内电生理检查
对于复杂心律失常的诊断及射 频消融术前评估具有重要作用
。
03
心房颤动的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
通过影响心脏电生理特性，恢复窦性心律并防止房颤 复发。
抗凝药物
降低房颤患者血栓栓塞事件的风险，如华法林、达比 加群等。
控制心室率药物
减轻房颤症状，改善心功能，如β受体阻滞剂、钙通 道拮抗剂等。
定期监测患者的心律，及时发现并处理可能的心律失常。
卒中的预防
对于高危患者，可考虑使用抗血小板药物进行卒中预防。
心理支持与干预
提供心理支持，帮助患者应对房颤带来的焦虑、抑郁等情 绪问题。
05
特殊人群的心房颤动管理
老年人心房颤动的管理
风险评估
针对老年患者，进行全面风险评估，包括症 状、心功能、合并症等。
强化综合管理
指南强调对房颤患者进行综合管理，包括危险因素控制、药物治疗 、生活方式干预等方面。
重视患者教育和心理支持
指南提倡加强患者教育和心理支持，帮助患者更好地了解和管理自 己的健康状况。
02
心房颤动的诊断
临床表现与分型
阵发性房颤
心悸、气短、胸闷等症状突发 突止，持续时间通常小于48小
时。
持续性房颤
3
QRS波形态通常正常
但如合并室内差异性传导或原有束支传导阻滞时 ，QRS波可增宽变形。
辅助检查方法
01
02
03
04
动态心电图
对于阵发性房颤的诊断具有重 要意义，可监测24小时内的
心电变化。
经食管超声心动图
对于左心耳血栓及房间隔缺损 等疾病的诊断具有较高价值。
心脏磁共振成像
对于评估心脏结构、功能及心 肌病变具有重要意义。
心房颤动的治疗
心房颤动的治疗心房颤动(atrial fibrillation，简称房颤)是成人最常见的心律失常之一。
房颤分阵发性和持续性，绝大多数房颤见于器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣狭窄最常见，其次为冠心病、甲状腺功能亢进，亦可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等。
低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起房颤；部分长时间阵发性或持久性房颤患者并无器质性心脏病的证据，称为特发性房颤；房颤的的发生随年龄的增大而增多，房颤降低心输出量可达25％以上，故会加重基础心脏病，并可导致心动过速性心脏病，使心功能恶化。
房颤也是缺血性脑卒中的原因之一，尤其在老年人，致残率和死亡率都相当高。
治疗原则为阵发性房颤和持续性房颤应恢复窦性心律，对永久性房颤则应采用华法林加抗凝治疗。
(一)一般治疗主要是通过治疗纠正可能的病因和发作诱因。
(二)控制心室率适应于初发房颤或阵发急性房颤、维持窦律失败的持续或慢性房颤、无症状老年患者、无转复适应证者。
药物治疗可使用包括洋地黄类药物、钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂等药物，目标是使静息时心室率60～80 次／min，运动时90～115次／min。
1．洋地黄类药物静脉推注毛花甙丙0．4mg；或用地高辛 0．125～0．25mg口服，每日1次。
注意预激综合征并发房颤时禁忌应用洋地黄类药物。
2．钙拮抗剂常用的为维拉帕米5mg，稀释后静脉注射；或用维拉帕米每日40～80mg，分次口服；或用地尔硫卓每日60～20mg，分次口服，但要注意此类药物的负性肌力作用。
房室传导阻滞及预激综合征患者禁用。
3．β受体阻滞剂常用药物为美托洛尔25～50mg，每日2次，口服；或用阿替洛尔12．5～25mg，每日2次，口服。
在有严重心动过缓和高度传导阻滞、失代偿性充血性心力衰竭、支气管哮喘时，禁用β受体阻滞剂。
注意有严重外周血管病和跛行者，β受体阻滞剂应慎用。
(三)房颤转复为窦性心律和窦性心律的维持房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构而不易转复。
心房颤动(引起房颤的原因)
原创不容易，【关注】店铺，不迷路！心房颤动的科普与进展(原文)心房颤动是临床上最常见的心律失常之一。
目前，中国约有1000万患者，患者人数逐年增加。
房颤是中风(脑梗塞)、心力衰竭、猝死、心血管疾病的主要病因之一，约四分之一的中风是由房颤引起的。
房颤患者可能会出现心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等不适症状，影响患者的生活质量。
吴，中山大学附属第一医院心内科心房颤动的处理主要包括急性心房颤动的治疗；减少心血管危险因素，治疗并发症；使用抗凝剂预防中风；控制心房颤动的心率；在选定的房颤患者中，通过导管消融、抗心律失常药物或直流电恢复窦性心律。
诊断和筛查心房颤动的诊断心电图(心电图)显示不规则的RR间期，至少30秒内无明显的P波(图1)。
患者可能出现心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等症状，部分患者可能无明显症状心电图筛查适用于有房颤风险和中风高风险的人群，包括曾患中风的患者和老年人心房颤动可分为以下几类房颤的首次诊断阵发性心房颤动持续时间不超过7天，并自动终止持续性房颤持续7天以上，通常需要通过药物或直流电转换为窦性心律长期持续性房颤持续一年以上，故计划房颤复律治疗永久性房颤房颤被患者和医生接受，房颤的复律不在计划中图1.正常窦性心律和心房颤动。
左：正常窦性心律；右：心房颤动预防和一般管理充分治疗潜在的心血管异常(如心肌缺血、心脏瓣膜病和心力衰竭)以预防房颤所有房颤患者应通过经胸超声心动图进行完整的心血管评估，包括准确的病史、仔细的临床体检和对伴随疾病的评估肥胖患者减肥、限制饮酒和定期锻炼(适度)预防中风（脑梗塞）大约四分之一的中风是由心房纤维性颤动引起的对所有房颤患者使用口服抗凝剂，除非根据CHA2DS2-VASc评分中风风险低，或患者有抗凝剂绝对禁忌症。
建议优先使用新的口服抗凝剂，除非房颤患者有中度至重度二尖瓣狭窄、机械心脏瓣膜或严重肾功能不全房颤患者可考虑使用左心耳封堵术来预防中风(图2)不要使用阿司匹林或其他抗血小板药物来预防中风尽量减少所有房颤患者出血的可变风险因素，但不要根据出血风险限制抗凝剂的使用图,2.,左心耳封堵器封堵在左心耳。
美托洛尔联合定心汤治疗老年永久性心房颤动的疗效分析
美托洛尔联合定心汤治疗老年永久性心房颤动的疗效分析目的观察美托洛尔联合定心汤治疗老年永久性心房颤动的疗效和安全性。
方法选取老年永久性心房颤动患者210例，将患者随机分为甲、乙、丙三组，各70例。
甲组服用美托洛尔联合定心汤治疗，乙组单独服用美托洛尔，丙组单独服用定心汤治疗。
对比分析三组患者的疗效及不良反应。
结果甲组的心率控制总有效率高于乙丙两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
且不良反应较少。
结论美托洛尔联合定心汤对老年永久性心房颤动的临床应用效果显著，值得推广应用。
标签：心房颤动；美托洛尔；定心汤永久性心房颤动[1]是临床心血管内科中最常见的一种疾病，对老年人危害严重，发病时患者心跳频率不时增加，从而使患者的血流动力学受到影响，还会引发血栓、心力衰竭、肺水肿等，严重者会诱发脑卒。
其发病率随着年龄的增加而逐渐升高，65岁以上老年人群中较为多见。
老年人基础病较多，身体各个器官功能逐渐趋于衰退，因此房颤现象只能得到有效缓解而不能彻底治愈[2]。
保护心功能、预防血栓、缓解房颤症状成为治疗房颤的主要目标。
选取2011年3月～2014年5月我院于心血管内科中接受治疗的210例老年永久性房颤患者，分别给予美托洛尔与定心汤两种药物进行治疗，并对最后疗效进行观察分析，详情如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院于心血管内科接受治疗的210例老年永久性房颤患者，其中男113例，女97例，年龄50～75岁，平均年龄63岁；其中因高血压致永久性房颤的20例，风湿性心脏病19例，冠状动脉硬化10例，扩张型心肌病32例；均住院1周左右。
将患者随机分为甲、乙、丙三组，各70例。
对3组研究对象基础资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 临床判定标准活动后有明显的胸闷、心悸和乏力等症状；经体检和心电图检查为永久性心房颤动；心率在120次/min以上；主观临床症状为心功能（NYHA分级）Ⅰ～Ⅲ级。
其中患有病态综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、急性心梗死、哺乳期及妊娠期妇女除外。
社区老年人心房颤动52例临床探讨
ｇｎｒｔｎ Ｃｒｉ ａｃｌｒＡ ｇ ｇａ ｈ ｎｌｓ ｙｔｍ （ Ａ ＳＩ ． ｅｅａｉ ａｄｏ ｓｕａ ｎｉ ｒｐｙ Ａ ａ ｉ ｓｓ ｏ ｖ ｏ ｙｓ ｅ Ｃ Ａ ） Ｉ
Ｃ ｔｅｅ ｒｉｖｓ ｉｇ １ ９ ３ １４ —１ ４ ａｈ ｔｒＣａｄｏ ａｅ Ｄａ ｎ，９ ３，０：０ １
ｗｈ ｅ ｅ ｔｔｅｍｏ ｔｒｍ ｌ ｖｓｖ ｒａｍｅ ｔ ｏｂ ｎ ｆ ｈ ａ ｏ ｅ ｙｉ ａ ｉｅｔ ｔ ｎ．ＪＡｍ ｏｌ ｒ ｉｌ ｉ ｆ ａｒ ｎ ｅ Ｃ ｌＣａｄｏ ，
２０ ，１ ６ ：０ ９５ ｏ３４ （ ）９５— １
当然 ，、 等导联 的 Ｑ Ｓ波振幅也会发生相应 ⅡⅢ Ｒ 的改变 ， 本研究 表 明 ， ａ Ｆ导 联 改变最 明显 。在 但 以 Ｖ
波）并以负相波为主， ， 同时Ⅲ 导联也以负相波为主。
随着病情好转 ， 罪犯血管支架植人后 ，Ｖ ａ Ｆ导联电压 逐渐升高 ， Ｒ Ｒ 型转呈 Ｒ波 Ｍ型 ， 由 Ｓ、 并有碎裂 Ｑ Ｓ ａ
波， ａ Ｆ 即 Ｖ 导联 的电压随病情好转有动态变化。显
（ ）３ ９～ ９ ４ ：８ ３５ ６ ａ ａｉ Ｓｌ ｏｓｙＳ Ｋｅ ｅ ．Ｍａｉ ｔｔｎｏ ｌｔ ａｎｅｒ－ Ｙ ｍ ｊ Ｈ，ｃａ ｖｋ ， ｊｌＮ，ｔ ｒ ｌ １ ａ ｎ ｅ ａｉ ｆｅ ｉ ｏｏ ｆ ｓ ｏ ｆｍ
联出现碎裂 Ｑ Ｓ波低 电压及动态改变时 ， Ｒ 可初步识 别冠脉多支病变 ， 对指导其进一步诊治有一定 的临 床意义。但本研究结论的使用范围有一定的局限， 仍 需更 多更大的样本进一 步证 实 。
参考文献
１ Ｇｏｇｌ ｒｅｓＡＰ， ｎ ｅｅ ， ｅｌｎ Ｊ Ｌ ８ ｖ ａｍｏｔ ｇ ｏｅ ｕ Ｅ ｇｌｎ ＤＪ Ｗ ｌ ｓ ＨＪ． ｅ ｄ ａ Ｒ。 ｓｌ ｉｎ ｒｄ ｂ ｔ ｅ ｙ