慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原学及耐药分析
将我 院 ２０ ０ ７年 １ 月 ～２ １ １ ０ ０年 １ ０月 １６例 ２
［ 中图分类号 ］ ５ ３ Ｒ ６
［ 文献标识码 ］ Ａ
［ 要 ］ 目的 检测慢性 阻塞性肺疾病急性加重期 （ Ｅ Ｏ Ｄ） 摘 Ａ Ｃ Ｐ 患者 的病 原菌及 耐药情况 ， 以
用独 立样 本 ｔ 检验 。
结 果
１对 象 ： 院 ２０ ． 我 ０ ７年 １ １月 ～ ０ ０年 １ ２１ ０月住 院患 者 １６例 ， 中男 性 ９ ２ 其 ２例 ， 性 ２ 女 ４例 ， 龄 ５ 年 ４—９ ３
岁， 病程 ４年 ～ ０年 ， 烟者 １７例 。痰培养 阳性者 ３ 抽 ０ ７ ４例 ， 阴性者 ５ ２例。所有患者均符合我 国 ２０ ０ ７年修 订 的《 慢性阻塞性肺疾病诊治指南》 断标准…。急 诊
指导早期有效 的治疗 ， 尽可 能改善患者的预后 。方法 敏判定按 照 Ｎ Ｃ Ｌ ０ ６年版 的标 准。结果 Ｃ Ｃ Ｓ２０ 因Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性加重住 院的患者进 行痰 培养检查 。采用 Ｋ Ｂ扩散 法测定 对抗 菌药物 的敏感 性 。药 — ＡＣＰ Ｅ Ｏ Ｄ患者痰 培养 阳性结 果为 ７ ４例 ， 阳性 率为
１感染病原菌分布 ：２ ． １６例 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ患者痰培养
阳性 ７ ４例 ， 阳性率 为 ５ ．％ ， 中革 兰 氏 阴性 杆 菌 ７ ８７ 其 ０
例（ ９ ． ％） 革兰 氏阳性 球菌 ４例 （ ５ ４ ， 占 ４６ ， 占 ． ％） 合 并 白色念珠菌 ７例 ， 克柔假丝酵母菌 ２ ， 例 热带念珠菌
慢 性 阻塞性 肺疾 病 急性 加重 期 （ Ｅ Ｏ Ｄ） Ａ Ｃ Ｐ 患者 表 现 为短 期 内 咳嗽 、 咳痰 、 短 和 （ ） 息加 重 ， 量 增 气 或 喘 痰
１Ａ ５ Ｃ二氧化碳培养箱培养 。 采用 ＫＢ扩 散 法 测 定 抗 菌 药 物 的 敏 感 性 。Ｍ－ ． Ｈ
琼脂 和 药 敏 纸 片 均 为 Ｏ ｏｄｄ Ｂｓ ｇｔ ｅＨ ｍ ｓｉ ｘｉｈ ａｉ ｓ ｋ ａ ｐｎｒ ｎ ｏ ｅ
５ ． ％。其 中革兰 氏阴性杆 菌 ７ ８７ ０例 ， 革兰 氏阳性球 菌 ４例 ， 合并 白色念珠 菌 ７例 ， 克柔假丝酵母菌 ２例 ， 热带 念珠 菌 １例。本组培养阳性的前 ３位病 原菌对头 孢三代抗 生素耐药 率达 ５ ％ 以上 。结 ０ 论 革兰 氏阴性杆菌是 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ的主要致病菌 ， 其中铜绿假单胞菌感染率最 高。对多种抗 生素耐 药 的革兰 氏阴性杆 菌可选用抗假单胞菌头孢菌 素 ， 或者 Ｂ 内酰胺／ － 一 Ｂ 内酰胺 酶抑制 剂 ， 或者抗 假单 胞菌碳青霉烯 类联用氨基糖苷类或者抗假 单胞 菌喹诺酮类 。 ［ 关键词 ］ 慢性 阻塞性肺疾病急性加重期 ； 病原菌 ； 药物敏感试验
Ｅ ｇａｄ的产 品 。药敏判 定 按 照 Ｎ Ｃ Ｌ ０ ６年 版 的 ｎｌ ｎ Ｃ Ｃ Ｓ２ ０
多， 呈脓性或黏脓性 ， 可伴发热等 。Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ患者具有 病程长 、 病情重、 此次 和（ ） 或 以往 反复使用多种广谱 抗 生素 等 特点 ， 菌耐药 现 象严 重 。 因此 ， 期正 确地 细 早 抗感染治疗是提高生存率的最重要环节。我们对我院 ２０ ０７年 １ １月 ～ ０ ０年 １ 住 院 的 Ａ Ｃ Ｐ 患者 病 ２１ ０月 Ｅ ＯＤ 原菌分布及药敏情况进行回顾性统计分析。
１例 。见表 １ 。
２ 耐药率 ：Ｅ Ｏ Ｄ患 者 痰 培 养 前 ３位 病 原 菌 的 ． ＡＣＰ
耐药情况分析如下 ： 铜绿假单胞菌对庆大霉素耐药率
作 者单位 ： ０ １ ４ ０ ５湖北省武汉市第十一 医院呼 吸内科 （ ３ 杨梅 英、 范 忠杰 ） 综合科 （ ， 严小宏 ） 院感科（ ， 李峰） 武汉市疾病 预防控制 中心 （ ； 梁 建 生）
对 象 与方 法
标准 判 读 。数 据 均 采 用 百 分 率 表 示 。所 有 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ ＯＤ
患者入院时均在常规使用支气管扩张剂、 激素 、 祛痰药
物 同时根 据经 验 用药 选 用 抗 生 素 ， 用 氨 曲南 或 哌 拉 选
西林舒巴坦或头孢三代 ＋ 氟喹诺酮类或氨基糖甙类或
大环 内酯 类 。痰 培养 阳性 的患 者 治 疗 ３～ ５天 后 根 据 药敏 结果 选用 抗 生素 ， 阴性 患者 初始 治疗 ３～ ５天后 根 据治 疗效 果决 定 是否更 换 抗生 素 。 ３ 统计学 分 析 ： Ｓ Ｓ ３０软件 进行 统计 分 析 。 ． 用 Ｐ Ｓ１ ． 计量 资 料 以均数 ±标 准 差 （ ±ｓ 表示 ， ） 两组 间 比较 采
志 ２ １ 年 ９月第 ２ ０１ ８卷第 ９期
ＪＣｉ ｔｒ ｄ Ｓｐｅ ｂ ｒ １ ｌ Ｉ ｅ Ｍｅ ，ｅ ｔ ｅ １ ｎｎｎ ｍ ０ ２
垫著 ・
慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 急性 加 重 期 患 者 病 原 学 及 耐 药 分 析
杨梅 英 严 小宏 范 忠杰 李峰 梁建 生
性 加 重是 指 咳嗽 、 咳痰 、 吸 困难 比平 时加重 或痰 量增 呼 多或成 黄 痰 ， 或需 要改 变用 药方 案 。 ２ 方 法 ： 有 患者 均 由医护人 员 协助 留取 标本 ， ． 所 生 理盐水 刷 牙 ， 口 ， 漱 用力 咳 出 的第 ２口痰 液作 为标 本送 检 。痰涂 片在 低倍 镜视 野 里上 皮 细 胞 ＜１ 、 ０个 白细胞 ＞ ５个 为合 格标 本 ， 量 培养 菌量 ≥１７ｃｕｍｌ 判 ２ 定 ０ ｆ ／ 可 定 为致 病 菌 Ｊ 。采 用三 洋 电机株 式 会 社 生 产 的 ＭＣ Ｏ．
莫西沙星治疗慢性阻塞性肺病急性加重的临床疗效分析
病。对照组 ３ ０例 ， 年龄 ５ Ｏ ～ ８ ３岁 ， 平 均（ ６ ９ ． ５ ７ ￣ ８ ． ４ ６ ） 岁， 女 １ １ 例， 清除 、 替换和再感染 ， 共五级 。清除 ： 所取标本在治疗结束后第 １ 男 １ ９例 。治疗 组 ３ Ｏ例 ， 年龄 ４ ８ ～ ８ ７岁 ， 平均 （ ６ ９ ． ３ ０ ＋ － ８ ． ３ ８ ） 岁， 女 天 内无 致病细菌 滋生 ； 部分清除 ： 其治疗前 标本的细菌培养必 须
Ｉ ｐ Ｈ ＡＲ Ｍ Ａｃ 二 Ｅ ｕ Ｔ 工
Ｈ工ＮＡ ｇ ４ Ｅ Ａ Ｌ ＴＨ 工Ｎ口 ＵＢ ｑ － ｇ ｚ ： Ｆ ｖ ＂
Ｅ 号 三 里 堑 壅
莫西沙星治疗慢性 阻塞性肺 病急性 加重 的临床疗效 分析
韩 玉梅
吉林 省吉林市职业病防治 院， 吉林 省吉林市 １ ３ ２ ０ ０ ０
（ ４ ） 药物经济学评 价 ： 计算两组 的住 院总费用和平均住 院 天
喹诺酮类药物过敏病例， 根据相关规定及疾病和康复评判标 准， 将 数 。 我院 已选 择的 ６ ０例人选 患者 随机平 均分为对 照组和 治疗组两 １ ． ３疗 效 判 断标 准 组， 两组患 者均无癫痫病史及精 神疾病 ， 没有心 、 肝、 肾等内脏疾 ① 细菌学疗效判 断标准 ： 评定标 准分 为 ： 清 除、 部分 清除 、 未
一直以来备受各界医师关注和重视问题就是怎样在缩短患者住院时间同时获得良好疗效收集2011性阻塞性肺病急性加重病例采用莫西沙星序贯疗法治疗效果较好并与使用莫西沙星静脉滴注的60例患者进行比较现具体报道如资料与方法一般资料选取60例2011月期间收治在我院的呼吸科住院患者入住我院前4周内没有使用过抗菌药物其中无喹诺酮类药物过敏病例根据相关规定及疾病和康复评判标准将我院已选择的60例入选患者随机平均分为对照组和治疗组两组两组患者均无癫痫病史及精神疾病没有心肝肾等内脏疾病
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
2.胸部x线检查
胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平， 两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长。
3.动脉血气分析
静息状态下在海平面呼吸空气条件下，PaO2<60 mm Hg 和(或)SaO2<90％，提示呼吸衰竭。如PaO2<50 mm Hg， PaCO2>70 mmHg，pH<7.30提示病情危重
铜绿假单胞菌感染的危险因素： （1）近期住院史； （2）经常（>4次/年）或近期（3个月内）抗菌药物应用 史； （3）病情严重（FEV1%<30%）； （4）应用口服类固醇激素（近2周服用泼尼松>10mg/d） 无铜绿假单胞菌：根据病情严重程度，青霉素、阿莫西林加 或不加克拉维酸、大环内酯类、氟喹诺酮类、第1、2代头 孢菌素，β -内酰胺类/酶抑制剂、第2代头孢菌素类、氟 喹诺酮类和第3代头孢菌素类。 有铜绿假单胞菌感染：环丙沙星、抗铜绿假单胞菌的β -内 酰胺类，不加或加用酶抑制剂，同时可加用氨基糖甙类药 物。
IV：非常严重COPD
六、 COPD病程分期与治疗
• 稳定期 症状稳定或轻微 • 急性加重期（AECOPD） 呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液 性状转为脓性
稳定期COPD的治疗
1、教育与管理 2、药物治疗 3、非药物治疗
教育的内容
① 督促戒烟： （戒烟已被明确证明可有效延缓肺功能 的进行性下降） ② 使患者了解有关COPD及病理生理的知识 ③ 掌握一般和某些特殊的治疗方法 ④ 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸和缩唇呼吸锻 炼等 ⑤ 了解去医院就诊的时机 ⑥ 社区医生定期随访管理
急性加重期COPD治疗
1.氧疗：氧流量调节以改善患者的低氧血症，保证88%-92% 血氧饱和度为目标，氧疗30-60min后进行血气分析检查， 以确定氧合满意而无二氧化碳潴留或酸中毒。 2.抗菌药物： 推荐抗菌药物治疗的指征： （1）呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰是3个必要症状； （2）脓性痰在内的2个必要症状； （3）需要有创或无创机械通气治疗。 临床上选择何种抗菌药物应根据当地细菌耐药情况选择。 呼吸困难改善和痰液减少提示治疗有效。 抗菌药物的推荐疗程为5-10天。
血清降钙素原水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗的指导
血清降钙素原水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗的指导慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，其主要特征是呼吸道慢性炎症和气流受限，导致患者呼吸困难和慢性咳嗽。
COPD的急性加重期（AECOPD）是指患者在原有症状基础上出现急性加重，表现为加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重时可能危及生命。
抗生素治疗是AECOPD的重要治疗手段之一，而血清降钙素原（PCT）水平在AECOPD 患者的抗菌治疗中发挥着重要的指导作用。
1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期的特点AECOPD是COPD患者病情加重的一种急性事件，表现为呼吸困难加重、咳嗽加重、咳痰量增加等症状，可能伴有胸痛、发热、咳痰带血等表现。
AECOPD不仅会严重影响患者的生活质量，还可能导致呼吸衰竭和死亡。
及时有效的治疗对于AECOPD患者至关重要。
2. 血清降钙素原在AECOPD中的意义PCT是一种由甲状腺C细胞分泌的前降钙素原，其在体内的主要作用是调节钙离子的浓度。
在感染或炎症状态下，人体会释放大量的PCT，因此PCT水平的升高往往与感染状态相关。
在AECOPD患者中，PCT水平的升高常常与细菌感染相关，因此可以作为指导抗菌治疗的重要生物学标志物。
在AECOPD的抗菌治疗中，血清PCT水平的变化对于抗菌治疗方案的制定和疗效评估非常重要。
临床研究表明，对于AECOPD患者，根据PCT水平来指导抗菌治疗可以有效地减少抗生素的使用量，缩短抗生素的使用时间，降低药物费用，减少药物对肠道菌群的影响，避免不必要的抗生素滥用和抗生素耐药性的产生。
在临床实践中，我们可以根据患者的血清PCT水平来指导AECOPD的抗菌治疗。
一般来说，当患者出现急性加重症状时，可首先检测患者的血清PCT水平，如果PCT水平正常（<0.1 ng/ml），则可能不需要抗生素治疗；如果PCT水平轻度升高（0.1-0.25 ng/ml），可考虑延迟抗生素治疗，密切观察病情变化；如果PCT水平明显升高（>0.25 ng/ml），则需要及时应用抗生素治疗。
65例慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物应用论文
65例慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物应用临床分析摘要：目的：慢性阻塞性肺疾病急性加重期正确、合理使用抗菌药物。
方法：65例ii-iii级慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者，均接受无创正压通气，予以祛痰、解痉平喘、纠正电解质紊乱及对症支持等综合治疗，根据患者临床表现（呼吸困难、咳嗽、多痰）、外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比及痰培养药敏试验等，未常规抗感染治疗。
结果：63例患者症状有效控制，临床症状稳定。
2例患者因发生痰液窒息，急诊气管插管机械通气并抗感染治疗后成功拔管。
结论：严格掌握抗菌药物应用适应症，对规范抗菌药物应用至关重要。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；抗菌药物【中图分类号】r563【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0287-01慢性阻塞性肺疾病急性加重期是临床常见危重症，易并发ii型呼吸衰竭、水电解质及酸碱平衡紊乱、自发性气胸或肺性脑病而危及患者生命。
对我科2011年8月至2012年4月收住的65例ii-iii 级慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者进行回顾性分析，结果表明慢性阻塞性肺疾病急性加重期无感染征象或感染征象不确切时，未常规抗感染治疗，经无创正压通气、祛痰、解痉平喘、纠正电解质紊乱及对症支持等综合治疗，临床症状同样可有效控制。
现将结果报告如下。
1临床资料1.1一般资料：65例患者均来源于我科2011年8月至2012年4月间急诊收治的病人，所有患者均经肺通气功能检查，吸入支气管舒张剂后，fev1/fvc<70%； 30%<fev1<80%预计值，均符合中华医学会呼吸病学分会2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病的诊治指南》的诊断标准[1]。
排除标准：其他引起肺功能下降的疾病，如支气管哮喘、肺结核、肺囊性纤维化、弥漫型泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎、肺癌等病史；其他重要脏器病史。
其中男性46例，女性19例，年龄67-81岁，平均年龄72岁。
莫西沙星注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及安全性分析
74中国处方药 第18卷 第5期·疗效评价·慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是以气流阻塞为特征的肺气肿或慢性支气管炎，慢阻肺患者常会受感染的影响而易发展为急性加重，从而使其二氧化碳潴留、缺氧，导致患者呼吸困难，严重危及患者的生命[1]。
且慢阻肺急性加重期患者易反复发作，从而导致了抗菌药物的广泛应用，进而形成耐药菌株，增加了治疗难度[2]。
因此，准确、及时的选择最初抗菌药物显得尤为重要。
基于此，本研究旨在探讨莫西沙星注射液治疗慢阻肺急性加重期患者的疗效及安全性分析。
现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院在2019年1月～2019年12月期间收治的65例慢阻肺急性加重期患者的临床资料，根据治疗方法的不同，分为对照组（左氧氟沙星注射液治疗，n＝35）与观察组（莫西沙星注射液治疗，n＝30）。
对照组中男24例，女11例；莫西沙星注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及安全性分析郁云龙，周清，温冰（北大医疗海洋石油医院，天津 300452）【摘要】目的 探讨莫西沙星注射液对慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重期患者的治疗效果。
方法 回顾性分析在2019年1月～2019年12月期间收治的65例慢阻肺急性加重期患者的临床资料，根据治疗方法的不同，分为对照组（左氧氟沙星注射液治疗，n＝35）与观察组（莫西沙星注射液治疗，n＝30），对比两组临床疗效、血气指标及不良反应。
结果 观察组治疗总有效率为96.67%，明显比对照组的74.29%高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组动脉血氧分压（PaO2）比治疗前高，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）比治疗前低，且观察组PaO2比对照组高，PaCO2比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论 慢阻肺急性加重期患者使用莫西沙星注射液治疗的临床疗效较高，可显著改善患者的血气指标，且安全性高。
莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效和安全性的研究
莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效和安全性的研究目的：探讨静脉滴注莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的临床疗效。
方法对2013年7月到2014年1月本医院呼吸科收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为莫西沙星组和左氧氟沙星组治疗。
结果：两组病例有效率和细菌清除率，差异无统计学意义，P大于0.05。
结论：莫西沙星对慢性阻塞性肺疾病急性加重期良好的治疗效果，无明显不良反应，可作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的经验性抗感染治疗药物。
莫西沙星短程治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期有良好的治疗效果，无明显不良反应，可作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的一线治疗药物。
标签：莫西沙星；短程治疗；慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见疾病，患病率及病死率均逐年增高，由于肺功能下降，严重影响患者的劳动力及生活质量。
而慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是导致患者肺功能恶化和病情不断进展的一个重要因素，慢性阻塞性肺疾病最常见的病因为细菌感染，快速而有效地控制其感染发作期是治疗慢性阻塞性肺疾病的关键所在。
为评价莫西沙星对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效及安全性，笔者对60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用莫西沙星治疗，并与左氧氟沙星作对比，进行临床观察。
1资料与方法1.1临床资料选择2013年7月到2014年1月本医院呼吸科收治的60例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为莫西沙星组和左氧氟沙星组治疗，均经临床表现、实验室检查及胸部X线检查结果确诊，符合中华医学会呼吸病学分会2007年颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于慢性阻塞性肺疾病加重期的诊断标准。
排除标准：有哮喘、支气管扩张、肿瘤及其他明确肺部疾病史；氟喹诺酮类药物过敏史；48h内曾接受抗菌药物治疗；精神异常史；合并多器官功能衰竭；需要机械通气的危重患者。
男40例，女20例，年龄 6 5～78（72.8±7.1）岁。
1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年患者的用药分析与药学监护
1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年患者的用药分析与药学监护张永华;王小萍【摘要】目的:了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期(COPD-AE)患者治疗用药的有效性、安全性和药学监护情况,探讨临床药师如何在临床实践中发挥作用.方法:药师参与吴忠市人民医院1例COPD-AE患者临床诊疗过程,特别是治疗中各种药物的实施和调整,与医生共同观察治疗效果,并对患者进行用药指导,提高患者对药物治疗的依从性.结果:该例COPD-AE患者临床症状均明显改善,治疗药物安全、有效.结论:临床药师对临床治疗进行用药分析与药学监护,在临床合理用药方面起着重要作用.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2012(012)012【总页数】3页(P1130-1132)【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期;老年患者;用药分析;药学监护【作者】张永华;王小萍【作者单位】宁夏吴忠市人民医院药剂科,宁夏吴忠751100;宁夏医科大学总医院药剂科,银川750004【正文语种】中文【中图分类】R974慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以呼吸道不完全可逆性的气流受限为特征的疾病，是老年人群呼吸系统最常见的慢性病，其病程长，易反复发作。
2006年新的慢性阻塞性肺疾病全球防治会议(GOLD)指南及中国COPD诊治指南［1］中强调，COPD是一种可防治的疾病，需要将β2受体激动剂联合糖皮质激素、抗胆碱药、祛痰剂与抗菌药物列为COPD-AE的规范化治疗。
老年人免疫功能减退，常合并多系统疾病如原发性高血压、冠心病、糖尿病、肾功能不全、慢性胃炎、良性前列腺增生症、青光眼、骨关节病等;同时，机体对药物的代谢能力降低，药品不良反应发生率增高。
本文通过对1例COPD-AE老年患者进行用药分析与药学监护，探讨临床药师如何在临床实践中发挥作用。
1 病例资料患者，男性，78岁，20余年来每于受凉后或冬季反复出现咳嗽咳痰、痰多为黄白色黏痰，喘息，胸闷，气短。
多次院外给予对症治疗后，患者上述症状可好转，但一直未规范治疗，近2年来上述症状明显加重，间断出现颜面及双下肢浮肿，活动耐力明显受限。
清金化痰汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺证的疗效分析
经验交流117清金化痰汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺证的疗效分析常丽萍 （仁怀市中医院，贵州仁怀 564500）摘要：目的 分析清金化痰汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺证的临床疗效。
方法 以 2021年6月~2022年12月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各30例。
对照组予以常规治疗，研究组予以常规治疗＋清金化痰汤加减治疗。
比较两组治疗总有效率、临床症状、炎症介质水平和不良反应发生率。
结果 研究组治疗总有效率显著高于对照组（P ＜0.05）。
治疗前，两组临床症状各项评分均无显著差异（P ＞0.05）。
治疗后，研究组咳嗽、咳痰、发热及喘息评分均显著低于对照组（P ＜0.05）。
治疗前，两组炎症介质比较无显著性差异（P ＞0.05）。
治疗后，研究组各项炎症介质显著低于对照组（P ＜0.05）；研究组不良反应发生率显著低于对照组（P ＜0.05）。
结论 清金化痰汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病可有效改善患者临床症状和相关指标，且不良反应少，具有一定的安全性。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；清金化痰汤；炎症介质慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是一种临床上常见的呼吸系统疾病，是因气流受限引起的一种可预防的常见慢性气道疾病，在一定的临床干预下可以得到预防和治疗。
该病病程较长，随着发展会呈现进行性加重趋势，且极易反复、迁延和不愈，发病率和死亡率均较高[1]。
当前，COPD 已成为与糖尿病、高血压一样会对人类健康产生重大威胁的全球性疾病。
COPD 稳定期多采用支气管扩张剂、家庭氧疗等治疗方法，急性加重期一般会加用抗菌药物、糖皮质激素等药物治疗。
尽管药物治疗能在一定程度上控制疾病发作，但反复、过度使用抗生素会导致细菌产生耐药性，还可能诱发双重感染[2]。
相关研究指出[3]，中医药治疗COPD 有显著优势，当前中医多使用清金化痰加减疗法治疗COPD ，可有效控制病情，促进预后[4~5]。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)疑难病例讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)疑难病例讨论2014年3月，内一科进行了一次关于慢性阻塞性肺疾病病人护理的疑难病例讨论。
讨论的目的是为了提高护理质量。
参加讨论的人员包括主讲人xxx（护士长）和责任护士xxx，他们对病人的病情进行了介绍。
病例特点：患者是一位75岁的老年男性，起病缓慢，病程长。
因为“反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月”而入院。
5年前，患者因受凉引起咳嗽和咳痰，痰为白色泡沫状，没有喘息、咯血、胸闷、胸痛或呼吸困难等症状。
在外院就诊后，以感冒治疗后症状缓解。
以后每当受凉或天气变化大时，患者就会出现同样的症状，冬春季节更容易发作，每年累计发作时间超过3个月。
2年前，患者因为受凉后出现活动后喘息、心累、气促等症状，在上述症状基础上偶尔会有胸闷。
他多次住院治疗，被诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，经过住院治疗后症状得到缓解。
但之后患者的上述症状经常反复发作。
2个月前，患者因受凉后出现阵发性频咳，咳出大量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。
患者先后就诊于“XXX和当地卫生院”住院治疗，但症状并没有明显缓解，为了治疗这个疾病，患者来到了我们医院，门诊诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，并收入我科住院治疗。
患者既往史：平素身体健康。
入院查体：患者的体温为36.2℃，脉搏101次/分，呼吸25次/分，血压104/71mmHg。
患者精神萎靡，需要平车入病房，但在查体时配合度良好。
患者端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。
患者的胸部呈桶状，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，可听到中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。
患者的心率为101次/分，律齐，心音有力，未听到病理性杂音。
患者的腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌肉紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。
辅助检查：心电图显示：①、窦性心动过速；②、不完全性右束支传导阻滞；③、左心房负荷过重；④、显著心电轴右偏；⑤、QT间期延长。
COPD急性加重期(AECOPD)的治疗
• 雾化糖皮质激素
– 疗效与全身用药相近,快速改善肺功能,改善低氧血症 – 治疗非酸中毒AECOPD,可替代或减少全身糖皮质激素治疗 的剂量,并减轻全身糖皮质激素的副作用
抗生素治疗的标准-Anthonisen标准 抗生素治疗的标准 标准
标准: 气促加重 咳嗽痰量增加 脓性痰 标准 1)气促加重 2)咳嗽痰量增加 3)脓性痰
• •
PaO2<60mmHg和/或PaCO2>50mmHg,提示呼吸衰竭 PaO2<50mmHg, PaCO2>70mmHg, pH<7.30提示病情 危重,需进行严密监护或入住ICU行无创或有创机械通气
主要内容
• 定义和发病机制 • AECOPD的临床评估 • AECOPD的治疗
– 门诊治疗 – 住院治疗 – 机械通气
• 经常遇到的问题
机械通气
• 机械通气无论是无创还是有创都不是一种治疗,而是 生命支撑的一种方式,籍此维持生命 • 让病因治疗有时间发挥作用,使呼吸衰竭得到逆转 • 机械通气需动脉血气监测
– 初始第一小时,此后6-8小时作一次 – 以后每24小时监测一次
无创间歇通气(NIV)的应用 无创间歇通气 的应用
雾化吸入疗法的优点
•
药物直达靶器官 起效迅速 局部药物浓度高 全身副作用最小 所用药物剂量小
• • • •
联合支气管扩张剂： 联合支气管扩张剂：三大优势
对FEV1的改善，显著优于单用β2受体激动剂
FEV1改善率%
35
支气管舒张 作用更强
30 25 20 15
沙丁胺醇/异丙托溴铵 沙丁胺醇 异丙托溴铵
主要内容
• 定义和发病机制 • AECOPD的临床评估 • AECOPD的治疗