室性心律失常药物治疗选择
室性心律失常
3.多形性室速
（１）急诊处理原则：①血流动力学不稳定的多形性室速应按室颤处理，应立即电复律或电除颤 ②血流动力学稳定或 短阵发作者，根据ＱＴ 间期变化，分为 ＱＴ 间期延长的多形性室速、ＱＴ 间期正常的多形性室速和短 ＱＴ间期多形 性室速。 （２）尖端扭转型室 速：ＱＴ 间期延长的多形性室速称为ＴｄＰ。临床上常表现为反复发作的阿斯综合征，重者导致 ＳＣＤ。心电图显 示 ＱＴ 间 期 延 长，可分为获得性和先天性ＬＱＴＳ。
根据基础疾病、心功能状态选择抗心律失常药物。静脉应用一种抗心律失常药物后，若疗效不满意，
应先审查用药是否规范、剂量是否充足。一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物。 若心律失常仍需立即处理，宜考虑采用非药物方法如电复律等。序贯或联合应用两种以上静脉抗心律失 常药物易致药物不良反应及致心律失常作用。联合应用静脉抗心律失常药物仅在室速／室颤风暴状态时 才考虑
ＩＨＤ患者的致心律失常基质通常位于心内膜，心内膜标测和 消融一直是治疗的主要手段。对于经完全血运重建和最佳药物治 疗后仍频繁发作室速／室颤的患者，可考虑行导管消融治疗。
２ 心肌病合并室性心律失常
３ 心力衰竭合并室性心律失常
4 妊娠合并室性心律失常
感谢聆听 批评指导
对危及生命的室性心律失常应采取积极措施加以控制，选择更有效的药物及非药物治疗方法；对非威 胁生命的室性心律失常，需要更多考虑治疗措施的安全性。过度治疗反而可导致新的风险。 ４ 治疗与预防兼顾
室性心律失常纠正后易复发，要结合患者的病情确定是否采用预防措施。需要评估药物、射频消融及 ＩＣＤ治疗 适 应 证。同时也需加强基础疾病的治疗，控制诱发因素。 ５ 急诊应用抗心律失常药物的原则
常用抗心律失常药
利多卡因有效者口服美西律变可有效， 起始剂量100～150mg、1次/8h，如需要， 2～3d后可增减50mg。宜与食物同服，以减 少消化道反应。语音不清、视力模糊等。有效 血浓度与毒性血浓度接近，因此剂量不宜不定 过大。
美西律
房性室性心律失常都有效， 剂量150mg、1次/8h。如需要，2～3d后可增量 50mg/次，但不宜超过250mg、1次/8h。副作 用包括恶心、呕吐、眩晕、焦虑、口干、头痛、 视力模糊等
常用抗心律失常药物的分类及用法
2014-03 曹丹
时间：2014-03 地点：西办公室 主持人：孟云丽 参加者：
一、I类药物
奎尼丁 普鲁卡因 利多卡因 美西律（慢心率） 莫雷西嗪 普罗帕酮（心律平）
奎尼丁
是最早应用的抗心律失常药物，常用制剂为硫酸 奎尼丁 主要用于房颤与心房扑动房扑的复律、复律后窦 律的维持和危及生命的室性心律失常。因其不 良反应，且报道本药在维持窦律时死亡率增加， 近年已少用。
二、II类药物
艾司洛尔：主要用于房颤或房扑紧急控制心室 律，常用于麻醉时。用药的终点为达到预定心 率，并监测血压不能过于降低。 其他β受体阻滞剂：用于控制房颤和房扑的心 室率，也可减少房性和室性期前收缩，减少室 速的复发。
III类药物
胺碘酮：适用于室上性和室性心律失常的治疗， 可用于器质性心脏病、心功能不全者，促心律 失常反应少。2 索他洛尔：口服剂，用于室上性和室性心律失 常治疗。常用剂量80～160mg、2次/d。其半 衰期较长，由肾脏排出。
IV类药物
1．维拉帕米：用于控制房颤和房扑的心室率，减量。 静注用于终止陈发性室上心动过速(室上速)和基本些 特殊类型的室速成。剂量5～10mg/5～10min静注， 如无反应，15min后可重复5mg/5min. 2.地尔硫卓（硫氮卓酮用于控制房颤和房扑的心室率， 减慢窦速。静注负荷量15～25mg(0.25mg/kg)，随后 5～15mg/h静滴。如首剂负荷量心室率控制不满意， 15min内再给负荷量。静注地尔硫卓应监测血压。
室性早搏患者抗心律失常药物治疗分析
室性早搏患者抗心律失常药物治疗分析发表时间：2017-08-07T17:08:21.153Z 来源：《心理医生》2017年14期作者：仉慧颖耿威[导读] 情况稳定后改口服美西律150mg，q6h。
亦可使用胺碘酮治疗(用药剂量见下述内容)。
但不主张预防性使用利多卡因预防室早的发生。
（黑龙江省大庆油田总医院黑龙江大庆 163001）【摘要】目的：探讨室性早搏患者临床抗心律失常药物的治疗。
方法：选取2015年1月—2016年6月收治的室性早搏患者40例抗心律失常药物治疗的方法资料进行分析。
结果：40例室性早搏患者经治疗显效17例（42.5%），有效20例(50%)，无效3例（7.5%），总有效率为92.5%。
结论：采用有效的抗心律失常药物静脉应用，迅速控制早搏。
24h内发生的室早，应积极治疗，一般首选利多卡因或胺碘酮。
【关键词】室性早搏；抗心律失常；药物治疗【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）14-0127-02室性早搏(PVC)是指希氏束分叉以下部位的心肌提前激动，使心室提前除极引起的。
PVC患者大多有症状，主要表现为心悸，心脏“停跳”感，伴有胸闷、心前区不适、头昏、乏力。
也可无症状[1]。
体检中听诊发现节律不齐，有提前出现的心脏搏动，后继一较长间歇停搏扪及脉搏有间歇。
选取2015年1月—2016年6月收治的室性早搏患者40例抗心律失常药物治疗的方法分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取临床收治的40例室性早搏患者，其中男24例，女16例，年龄42～76岁，平均年龄53±3.5岁。
病程0.5～16年，平均8±1.5年。
其中冠心病患者19例，病毒性心肌炎9例，风湿性心瓣膜病患者5例，心肌病患者7例。
PVC在心电图上的特征性表现是提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于120ms；其前无相关的P波；ST-T与QRS波群主波方向相反；具有完全的代偿间期。
常见心律失常治疗用药常规
Ⅱ类药物：艾司洛尔
为静脉注射剂 ，250mg/ml，系 25%乙醇溶液 ， 注意药物不能漏出静脉外
主要用于房颤或房扑紧急控制心室率 ，常用 于麻醉时
用药的终点为达到预定心率，并监测血压不能 过于降低
艾司洛尔
用法：
负荷量 0.5mg/kg，1min内静注，继之以 0.05mg/kg/min静滴 4min，
利多卡因
对短动作电位时程的心房肌无效 ，因此仅用 于室性心律失常
给药方法 ：
负荷量1.0mg/kg，3～ 5min内静注 ，继以 1～ 2mg/min静滴维持
如无效 ，5～10min后可重复负荷量 ，但 1ｈ内最 大用量不超过 200～300mg( 4.5mg/kg)
连续应用 24～ 48ｈ后半衰期延长，应减少维持量
Ⅲ类药物：胺碘酮
此药含碘量高 ，长期应用的主要副作用为甲状腺功能 改变 ，应定期检查甲状腺功能
在常用的维持剂量下很少发生肺纤维化 ，但仍应注意 询问病史和体检 ，定期摄胸片 ，以早期发现此并发症
服药期间ＱＴ间期均有不同程度的延长 ，一般不是停 药的指征
对老年人或窦房结功能低下者 ，胺碘酮进一步抑制窦 房结 ，窦性心率 <50次 /min者 ，宜减量或暂停用 药
常见心律失常治疗用药常规
内容主要
抗心律失常药物分类、作用机制和用法 常见心律失常的药物治疗 抗心律失常药物的促心律失常作用 抗心律失常药物的药物相互作用
（一）抗心律失常药物分类
抗心律失常药物分类
改良的Vaughan Wilams分类 ：Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ类
“西西里岛分类”(Sicilian gambit) ： 根据药物作用的靶点 ，表述了每个药物 作用的通道、受体和离子泵 ，根据心律 失常不同的离子流基础、形成的易损环 节 ，便于选用相应的药物
心律失常及药物相关机制
房扑药物或射频消融（RFCA）成功率高于房颤？ 折返机制vs多机制
Valsalva或腺苷对心动过速为何有鉴别作用？
心律失常总论
患者反复发作室上速，注意血钾水平？ 否
患者冠心病，发作典型房扑，是否心肌缺血加重引起？ 否
缺血、缺氧、低血钾为何与房速、房早、室速相关？ 机制：触发活动
药物机制（机制+部位）
Ⅰ类 阻断心肌和心脏传导系统的钠通道，降低动作电位0相除极上升速率和幅度，减慢传 导速度 （1）Ⅰa类：适度阻滞钠通道，包括奎尼丁胺等。 （2）Ⅰb类：轻度阻滞钠通道，包括利多卡因、美西律等（心室） （3）Ⅰc类：明显阻滞钠通道，包括普罗帕酮等。
Ⅱ类 β受体阻滞药，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L-型钙电流增加，表现 为减慢自律性，减慢传导性（窦房结、房室结）。药物包括普萘洛尔，美托洛尔等。
• 非持续性局灶性房速常见，续性房速处理类似于阵发性室上速。
局灶性房速
持续性房速处理 • 复律：静注地尔硫卓、维拉帕米、β受体阻滞剂、（普罗帕酮？）复律（ⅠC）；维持：
长期口服地尔硫卓、维拉帕米、β受体阻滞剂（Ⅱa C），无结构性心脏病普罗帕酮 （Ⅱa C）； • 如无效，或者合并左室功能减退，使用胺碘酮（Ⅱb C） • 血流动力学不稳定，电复律 • 导管消融成功率90%以上
2015 ACC/AHA/HRS成人室上性心动过速管理指南
心律失常总论
室上速AT/AF/Af药物复律的成功率差距很大 • 室上速：折返，并且依赖房室结
AT/AF/Af：多种机制； • AF：不依赖窦房结、房室结的折返； • Af：肺静脉肌袖触发、心房维持，有自律性增高、折返、触发机制
保心宁胶囊与美西律联合治疗慢性室性心律失常患者的临床效果
临床医学研究与实践2021年3月第6卷第8期临床医学DOI :10.19347/ki.2096-1413.202108019作者简介：张玉琴（1971-），女，汉族，河南荥阳人，副主任医师，学士。
研究方向：心血管内科疾病的诊治。
慢性室性心律失常属于室性心律失常的一种，是指室性心律失常反复发作或是长期持续存在，可单独发病、也可与其他心血管疾病并发，临床表现为胸闷、心悸、气短等症状，不仅能够使患者的心律紊乱、心率加快，病情严重者还可能导致猝死[1]。
目前，临床上治疗慢性室性心律失常的药物较多，其中美西律作为现阶段最常用的一种Ib 类抗心律失常药物，具有延迟室内传导的功效[2]；但部分患者服用后，可能会因不耐受而出现失眠、兴奋等不良反应，还可能对胃肠道产生刺激，从而降低患者的服药依从性，影响治疗效果。
保心宁胶囊常用于心绞痛、心律失常的患者的治疗，属于一种中成药，其主要功效为活血化瘀、行气止痛。
有研究显示，将美西律与保心宁胶囊联用，能起到镇定、稳定的效果，还能扩张冠脉进而提升血容量，对慢性室性心律失常患者具有较好的治疗效果[3]。
基于此，本文主要探讨保心宁胶囊与美西律联合治疗慢性室性心律失常患者的效果。
1资料与方法1.1一般资料纳入2018年5月至2020年5月在我院进行治疗的60例慢性室性心律失常患者作为研究对象，并根据治疗方式的不同将其分成单纯组（n=30，采用美西律进行治疗）保心宁胶囊与美西律联合治疗慢性室性心律失常患者的临床效果张玉琴（河南省荥阳市人民医院心内二区，河南荥阳，450100）摘要：目的探讨保心宁胶囊与美西律联合治疗慢性室性心律失常患者的临床效果。
方法选取2018年5月至2020年5月在我院进行治疗的60例慢性室性心律失常患者作为研究对象，根据治疗方式的不同将其分成单纯组（n=30，采用美西律进行治疗）和联合组（n=30，采用保心宁胶囊联合美西律进行治疗）。
比较两组的临床治疗效果及治疗前、后的动态心电图指标和血清生化指标水平。
急性室性心律失常应用不同药物(利多卡因、胺碘酮)治疗效果分析
急性室性心律失常应用不同药物（利多卡因、胺碘酮）治疗效果分析发表时间：2017-09-07T13:55:57.920Z 来源：《心理医生》2017年22期作者：袁明[导读] 对比分析采用利多卡因和胺碘酮治疗急性室性心律失常的临床治疗效果。
（绵阳市四0四医院四川绵阳 621000）【摘要】目的：对比分析采用利多卡因和胺碘酮治疗急性室性心律失常的临床治疗效果。
方法：本次研究对象选取我院2015年4月—2016年12月接受治疗急性室性心律失常的患者50例，并随机将其分为对照组和实验组，对照组采用利多卡因进行治疗，实验组患者采用胺碘酮进行治疗。
对两组患者的临床治疗效果和不良反应的发生情况进行对比分析。
结果：实验组患者的治疗总有效率明显优于对照组，而且不良反应的发生率也低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：采用胺碘酮对治疗急性室性心律失常相对于用传统的利多卡因来治疗对患者更具有安全、有效的作用，可以将胺碘酮作为治疗急性室性心律失常的首选药物，在临床上值得推广应用。
【关键词】急性室性心律失常；利多卡因；胺碘酮；治疗效果【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）22-0060-02 室性心律失常是指起源于心室的心律紊乱，是一种常见的心律失常，其包括室性早搏、室性心动过速、心室颤动等[1]。
室速，尤其是合并气器质性心脏病的室速通常是可导致室颤、猝死等严重后果的心律失常，要及时明确的进行诊断，并判断室速的原因、诱因以及对预后的影响并且及时的进行治疗。
老年人群中室性心律失常的发生情况就像是器质性心脏病一样随着年龄的不断增长而增加。
目前，对于治疗这种急性室性心律失常疾病的药物有很多，本文就选取我院2015年4月—2016年12月接受治疗急性室性心律失常的患者50例，对其采用利多卡因和胺碘酮分别进行治疗，并分析两种药物的治疗效果。
现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年4月—2016年12月接受治疗急性室性心律失常的患者50例，并随机将其分为对照组和实验组，每组各25例，对照组男16例，女9例，年龄49～65岁，实验组男14例，女11例，年龄50～68岁，排除标准：肺毒性反应、甲亢、肝硬化、肝炎、窦性心律<50次/min。
室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南
室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南美国心脏病学会、美国心脏病协会和欧洲心脏病学会（ACC/AHA/ESC）于2006年9月正式在JournaloftheAmericanCollegeofCardiology、Circulation和EuropeanHeartJournal杂志发表室性心律失常治疗和心脏性猝死（SCD）预防指南，ACC()、AHA()、ESC()网站发布全文。
这是第三个美国和欧洲联合发表的指南，其他两个是室上性心律失常治疗指南和心房颤动治疗指南。
该指南是美国和欧洲主要心脏病组织ACC、AHA、ESC合并和更新过去有重叠、差异的包括室性心律失常和预防SCD的19个临床指南和4个专家共识，依据目前医学上能提供的最佳的医疗手段，共同制定的一个新的意见一致的指南，指南包括的诊断过程、治疗和管理或特殊患者室性心律失常治疗和预防SCD的策略推荐均来自临床证据和专家共识。
指南不推荐医疗实践者，像对待教科书一样，对室性心律失常和SCD风险患者的评估和治疗必须逐条按推荐执行。
在具体执行指南推荐的治疗原则时，可因不同国家、不同地区的社会、经济、文化等诸多差异的情况有所改变。
指南的室性心律失常主要指起源于心室的快速心律失常，常常会导致SCD。
指南内容包括有或可能有室性心律失常的患者进行评估包括非侵入性和侵入性检查，包括心电图和电生理检查等。
逐步介绍了药物治疗、ICD和CRT+ICD装置、导管消融（破坏受累区域）、外科手术和冠脉血管成型术的治疗选择；指南也指出，个体除了临床表现外，器质性心脏病的严重程度、症状负荷决定治疗和预后；指南除了详细的对特殊心律失常急性治疗策略推荐外，也论述了特殊病理、心肌病和心力衰竭以及遗传等情况下的策略推荐，还对心脏结构正常特殊人群如运动员、孕妇、老人和儿童的治疗推荐。
即指南从室性心律失常、疾病、患者、治疗手段几个方面交叉性的全面论述，保证了内容的完整性。
指南的一个关键的更新是对植入装置ICD、CRT+ICD的选择按射血分数划分，正常的左室射血分数范围是50-70%。
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②增加细胞外K+、降低pH、Em↓ (心肌 缺血)增加INa阻滞能力(使单向阻滞或双向 阻滞)
③有助于缺血性心律失常治疗
④不影响正常窦律，但能抑制异位自律性 和EAD、DAD，促心律失常作用小
(2) 利多卡因不足 ① 对正常心肌INa阻滞作用弱,抗室速疗效 不及普酰胺和胺碘酮 ② 抗室速有效血浓度与中枢毒性反应浓度 接近 ③ AMI和HF血清1－糖蛋白酸增加.利多 卡因与1－糖蛋白酸具高亲和力结合而失效 ⅰ.降低利多卡因抗室速疗效 ⅱ.为提高利多卡因疗效，增加剂量，而 使中枢中毒反应↑ ④ VT/VF的复发率高
(1) 室律失常强调病因治疗，改善基质，逆转重构
调整神经体液活性，消除诱因
(2) 有效中止室律失常药物有胺碘酮、利多卡因、普罗帕 酮等；
中止VT/VF利多卡因不及胺碘酮有效，胺碘酮列为首选 药物； AHF、AMI、CHF、ACLS指南防治VT/VF推荐胺碘酮； CAST、CASH、MUSTT试验表明器质性心脏病室性心律 失常，应用普罗帕酮，死亡率增加，应用普罗帕酮列为不 适当用药
(3) 远期防治室律失常药物
胺碘酮对VT/VF一级预防(MI、HF)意义不大，二级预防 可提高生存率 －阻滞剂可降低猝死率，用于VT/VF的一级和二级预防 ACEI，ARB改善心肌重构，可降低心律失常发生率
二级预防
IIa、C
8. Ⅳ类药物对MI心律失常和SCD的一级预防作用
荟萃27个CCB临床试验，21000例 治疗组10797例，死亡1013例 对照组 10847例，死亡990例 OR1.03 95％CI 0.93-1.13，p=NS 具体的药物 Verapamil OR 0.93(0.78－1.10，p=NS) Diltiazem OR 0.99(0.80－1.24，p=NS) Dihydropyridines OR 1.16(0.99－1.35，p=NS) 可见在AMI后一级预防中无证据应用CCBs (N. Engl. J.Med. 1998: 319: 385－392)
(4) 应用指征
① 既往用于各种病因的室性心律失常
② STEMI 2004指南(ACC/AHA)VT/VF治疗中未 推荐应用利多卡因(普酰胺仅为IIb类C级推荐) ③ ESC-CHF治疗指南(2005)合并室律失常不主 张应用I类AAD,因为I类AAD能诱发致死性室律失常、 增加HF死亡率(III、B) ④ ACC/AHA CHF治疗指南(2005)关于HF合并 室性心律失常猝死预防上不主张应用除了胺碘酮以 外的其他AAD ⑤ ACLS2005指南，中止稳定型室速利多卡因 不及胺碘酮和普酰胺有效
(2) AMI后立即应用BBs的价值 荟萃29个试验，29000例，AMI后立即应用BBs OR 0.87，95％ CI 0.77－0.98 p<0.02 提示AMI后立即应用BBs可降低死亡风险13％ (Teo kk et al: JAMA 1993: 270: 1589－95)
(3) MI后长期应用BBs的价值
(6) I 类AAD在防治MI后室律失常地位
18个试验 ⅠA类AAD 6500例 OR 1.19(0.99-1.44) p=0.07
32个试验 ⅠB类AAD 14000例 OR1.06(0.89-1.26)p=0.50 8个试验 ⅠC类AAD 2500例 OR 1.31(0.95-1.79) p=0.10 可见MI后Ⅰ类AAD不能常规地用于心律失常防治，尤其ⅠC类 药物
AMI 一级预防 I、A
MI后HF，LVSD
MI后VT/VF复苏后 HF DCM
一级预防
二级预防 一级、二级预防 一级、二级预防
I、A
IIa、C I、A I、B
肌桥
LQTS 儿茶酚依赖VT RV心肌病
一级预防
一级、二级预防 一级、二级预防 一级预防
IIa、C
I、B IIa、C IIb、C
ICD植入后
ⅴ. 静注负性肌力小的可能理由 阻滞ICa-L减少钙内流被适时QT延长，增加钙内 流所纠正 对肥大、心衰心肌的ICa-L阻滞小于正常心肌 ⅵ. 静注降血压的可能原因 直接扩血管和－阻滞 老年、低血容量者应注意 ⅶ. 静注心动过缓 整体心脏影响小，离体心脏影响大 －阻滞心率减慢，被交感活性升高所纠正 老年病窦者应注意
(2) 胺碘酮抗室律失常指南推荐 ① 用于AMI难以纠正VF和无脉性VT 300mg iv后再电击 ACC/AHA IIa B ② 用于AMI中止稳定持续单形VT 150mg/10min→1mg/min 6hr →0.5mg/min 18hr (24hr不超过2.2克) ACC/AHA I. B ③ 急性心衰合并VT/VF电复律配合胺碘酮 150mg-300mg iv ESC AHF 2005指南 I. A ④ 慢性心衰猝死预防推荐应用胺碘酮 ACC/AHA 2005 CHF治疗指南 ⑤ 慢性心衰非持续性VT、持续性室速应用胺碘酮， 不伴相应的负性肌力作用 ESC. CHF 2005指南 I. A ⑥ ACLS 2005指南，中止稳定性VT，首选胺碘酮
荟萃26个长期试验，24000例 OR 0.77，95％ 0.70－0.84 p<0.001
提示MI后长期应用BB，可降低死亡风险23％，且具ISA
或无ISA的BBs效果是相似的 (Boissel JP et al: Am. J. Cardiol 1990:66:251－260)
(4) 应重视-阻滞剂在预防猝死中的作用 所有AAD中只有-阻滞剂和胺碘酮降低AMI的死亡率
6. 胺碘酮的应用
(1) 胺碘酮电生理作用及生理效应 ① 急性电生理作用及生理效应 ⅰ.抑制INa、ICa，频率依赖、电压依赖，对缺血 心律失常敏感 ⅱ.抑制多种钾流，包括Ik1、Ikr、Ito、Iks、Ik-Na、Ik.ACH 但阻滞作用弱，阻滞Ikr大于Iks ⅲ.减慢AVN传导，中止AVN参与的心动过速 ⅳ.延长QT间期，不发生TdP的可能原因 a. 静注QT延长轻 b. 静注抑制EAD、DAD
(5) BBs抗室律失常(专家共识)
① 控制与交感激活有关的室律失常，包括 应激诱发，AMI，围手术期、HF等
② 多种-阻滞剂证明，减少室早，抑制VT有效
AMI早期，静注倍他乐克，控制室律失常 AMI后期，应用BBs，控制室律失常 MI，HF预防SCD I、A I、A I、A
(7) 预防猝死 BBs用于多种疾病猝死的一级和二级预防
② 慢性电生理作用及生理效应 ⅰ.阻滞Ikr、Iks为主，并阻滞Iks>Ikr 阻滞INa、ICa作用小 ⅱ.口服主要表现QT间期延长 ⅲ.不发生TdP的可能原因 阻滞Iks>Ikr 心外膜心肌APD90延长>M心肌APD90延长 跨壁复极离散减少，不发生2相折返 内向电流阻滞，不发生EAD、DAD ⅳ.延长ERP，具抗颤作用 用于抗房颤、抗室速、抗室颤 ⅴ. 无负性肌力作用 阻滞ICa-L小，被APD延长纠正 用于HF心律失常治疗
Teo kk: Cardiac Electorphysiology Review 1997:1/2:207-209
(7) 普罗帕酮抗室律失常地位 ①有关普罗帕酮治疗室律失常临床试验不多 CAST 心律失常抑制试验 CASH 汉堡心律失常抑制试验 NUSTT 多中心非持续性室速试验 应用普罗帕酮均显示增加室律失常病例的心血管死亡事件 ② 实验模型心肌缺血、MI,普罗帕酮增加促室律失常的危险 ③ 以往有MI者、以往有持续性VT合并左心功能障碍，不能 应用普罗帕酮 ④ 心脏无结构异常者，普罗帕酮促室律失常发生率低，能 用于特发性AF、孤立性AF，特发性室速
基质
诱因
交感活性↑ BBs RAS活性↑ ACEI 低K+ ARB EF↓ Aldos
电生理
I，III类AAD，胺碘酮，BBs SD VT/VF
ICD (4) 可见AAD、ICD只是消极地中止VT/VF发作 只有改善心律失常基质，消除诱发因素，才能真正起到VT/VF的一级
或二级预防作用
10. 总结
(1) 经典AAD指Na+、K+、Ca2+通道阻滞 改变电生理特征，达到抗心律失常
9. 非经典AAD对室律失常影响
对心律失常基质无影响，不能根治心律失常
(2) 非经典AAD指不直接改变电生理特征，能改变基质或干预 诱发因素，减少心律失常复发
(3) 抗VT/VF模式 PCI 心肌缺血 CABG MI 溶栓 心肌病 ACEI HF ARB BBs 他汀类
(5)利多卡因地位 ① 各指南不推荐利多卡因的可能理由 ⅰ.主要不是它的促心律失常作用(促心律失常作用小) ⅱ.主要不是它的负性肌力作用(血液动力学影响小) ⅲ.主要是中止VT/VF的有效率不及胺碘酮、普酰胺 ⅳ.AMI中应用，死亡率升高，诱发asystole ⅴ.中止VT/VF易复发 ② 利多卡因应用定位 ⅰ.利多卡因保留治疗VT/VF有效的药物 但在MI、HF及其他器质性心脏病中应用已被胺碘酮 替代 ⅱ.胺碘酮基础上加用利多卡因。可减少胺碘酮用量， 增加有效率，减少VT/VF复发
室性心律失常药物治疗
浙江省中西医结合医院
黄进宇 博士
1. 室性心律失常包括
⑴ 室性早搏 PVC ⑵ 非持续性室速 NSVT ⑶ 持续性室速 SVT ⑷ 加速性室自主节律 ⑸ 多形性室速(PMVT)尖端扭转性 VT(TdP) ⑹ 心室颤动(VF)
2. 室速预后/治疗选择..取决于
⑴ 室速病因，有无心脏器质性异常 ⑵ 室速性质 NSVT，SVT 单形性、多形性VT ⑶ 血液动力学稳定或不稳定
(4) 胺碘酮抗VT/VF总结
① 不主张在HF、MI、心肌病一级预防中应用胺碘酮
② 胺碘酮在冠心病、心衰中应用对死亡率率影响是中性的， 因此如有AF，有症状的non-SVT还是可以应用 ③ 胺碘酮在治疗和预防危及生命的心律失常疗效肯定 (FDA批准)，列为首选药物 ④ 院外心脏骤停抢救中，胺碘酮替代了利多卡因，应用 胺碘酮存活率高于安慰剂和利多卡因 ⑤ 胺碘酮中止VT/VF或AF后不易复发，远期治疗复发率低