室性心律失常的药物治疗
艾司洛尔治疗持续性室性心动过速1 例
艾司洛尔治疗持续性室性心动过速1 例摘要】患者男, 81 岁, 因室性心动过速入院。
入院后给予使用普罗帕酮、利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物不能转复为窦性心律, 考虑为心室电风暴。
给予静推艾司洛尔并持续泵入后转复，未出现严重不良反应。
结论: 对于持续性室性心动过速患者, 可考虑使用艾司洛尔。
【关键词】艾司洛尔室性心动过速心室电风暴1 病例介绍患者男性，81 岁，因“阵发性心悸3 天，加重伴头晕1 小时”入院。
既往有冠心病、陈旧性前壁心肌梗死、P T C A ＋支架术后、心功能3 级病史。
病人3 天前与人争吵后出现心悸，呈阵发性，持续十分钟左右，可自行缓解，共发作5 次，当时未就诊。
1 小时前病人再次出现心悸，伴头晕，含服速效救心丸10 粒后未见缓解，呈持续性，就诊于当地医务室测血压90/70m m H g，未行心电图检查，为进一步治疗来我院。
入院查体：BP 90/60mmHg，P150 次/ 分，神志清，精神一般，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界向左下扩大，心律齐，心率150 次/ 分，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双下肢无水肿。
心脏超声：LA：4.3mm，LV：6.8mm，EF：47％，左室心肌运动不良。
肌酸激酶54U/L、肌酸酶同工酶 13 U/L。
肌钙蛋白阴性。
血生化：钾 4.58mm/L、钠 138.4 mm/L、氯 107.5mm/L。
C 反应蛋白 10.8mg/L。
入院时心电图（见图1）示：QRS 时限213ms，V1呈qR，V6 呈QS。
入院诊断为：1. 心律失常室性心动过速；2. 冠心病、陈旧性前壁心肌梗死、PTCA ＋支架术后、心功能3 级。
给予多巴胺5ug/kg/min 持续泵入维持血压110/70mmHg 左右。
先后应用普罗帕酮70mg / 次，静脉注射2次；利多卡因100m g / 次静脉注射1 次均未转复窦性心律。
再给予胺碘酮150mg,10分钟推入之后，以1mg/min持续共6小时，维持剂量0.5mg/min 持续静滴，同时重复150mg 这一剂量静推2 次，仍未转复，后加用静推艾司洛尔注射液20mg、1min 内静脉推注，再以50μg/kg/min 的速度持续泵入，2 小时后转复为窦性心律（见图2）。
2024最新专家共识：抗心律失常药物临床应用
2024最新专家共识：抗心律失常药物临床应用心律失常是指心脏电冲动的频率、节律、起源部位、传导部位、传导速度或激动次序发生异常。
根据发生原理，可以大致分为两大类：冲动形成异常和冲动传导异常。
冲动形成异常包括窦性心律失常和异位心律失常。
冲动传导异常包括生理性传导异常、病理性传导异常和房室间传导异常。
药物治疗是心律失常治疗的基本手段，抗心律失常药物（ADD）种类繁多，且不同药物的作用机制各不相同。
本文将根据我国最新发布的《抗心律失常药物临床应用中国专家共识》做一重要内容梳理。
一.抗心律失常药物的治疗原则1.明确心律失常的治疗目的首先评估药物治疗的必要性。
无器质性心脏病或无明显症状、不影响预后的心律失常，多不需治疗。
心律失常治疗的目的主要是缓解症状或减少心律失常对心功能和心肌缺血等的影响，不应都以消灭或减少心律失常为主要目标，且应重视药物的安全性。
2.兼顾基础心脏疾病的治疗心律失常多与其他疾病伴发。
心律失常的治疗需在基础疾病已有的治疗证据和指南基础上，权衡心律失常治疗的重要性和紧迫性。
3.正确选择抗心律失常药物依据药物的抗心律失常谱，当多种药物存在相似作用时，需考虑器质性心脏病及其严重程度和药物不良反应。
避免影响或忽视基础疾病的治疗而过度使用抗心律失常药物或因顾虑药物不良反应而不用药或给药剂量不足。
4.协调药物治疗与非药物治疗符合非药物治疗适应证者，应根据指南进行推荐，药物用于提高疗效或减少植入型心律转复除颤器（ICD）放电等；血流动力学不稳定时，主要考虑电转复/除颤或起搏等。
二、抗心律失常药物的分类及其作用机制1.I类药物（钠通道阻滞剂）：抑制峰钠电流（INa）可降低心房、心室肌和心脏传导系统动作电位（AP）幅度和最大除极速率，增高兴奋阈值，减慢传导，抑制异位自律性和阻断折返激动。
2.n类药物（β受体阻滞剂）包括选择性βi受体阻滞剂美多洛尔和比索洛尔，非选择性B受体阻滞剂普蔡洛尔和纳多洛尔，及兼有B和Od受体阻滞作用的卡维地洛等。
室性心动过速的治疗方法有哪些？
室性心动过速的治疗方法有哪些？室性心动过速的治疗有两个方面，即终止室速的发作及预防复发。
首要问题是决定应对哪些病人给予治疗。
除了β阻滞剂外，目前尚未能证实其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死的发生率，况且抗心律失常药物本身亦会导致或加重原有的心律失常。
因此，对于室速的治疗，一般遵循的原则是：无器质性心脏病者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作，无需进行治疗;持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗;有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。
治疗方法简单介绍如下：药物治疗：①利多卡因100mg静脉注射，如无效则按0.5mg/kg每分钟重复注射1次，30分钟内总量不超过300mg，有效维持量为1~4mg/min;②普鲁卡因酰胺50~100ng静脉注射，每5分钟重复1次，1小时内总量可达1g，维持剂量2~5mg/min;③溴苄胺5mg/kg10分钟内静脉注射，然后以1~2mg/min;④乙胺碘呋酮150mg静脉注射;⑤心律平70mg静脉注射;⑥如心电图示室速由R-on-ST段性性室早引起可先用异搏定5~10mg静脉注射;⑦由洋地黄中毒引起的室速可选用苯妥英钠和钾盐治疗;⑧如系青壮年无明显原因，常以活动或情绪激动为诱可获得明显疗效。
但某些抗心律失常药物在预防室性心动过速复发和降低心脏性猝死方面的作用不明显，甚至有害，尤其是对于器质性心脏病合并室性心动过速病人，不宜选用。
直流电复律：在室性心动过速发作时，给予直流电复律，多数情况下可使室性心动过速立即终止。
在室性心动过速伴有急性血流动力学障碍如低血压、休克、急性心力衰竭或严重心绞痛发作时应该作为首选措施。
经导管射频消融术：经导管射频消融可成功治疗室性心动过速，是目前比较理想的治疗手段。
消融治疗对无器质性心脏病的室性心动过速，如特发性左心室或右心室室性心动过速有非常好的效果，成功率在90～95%以上。
体内埋藏式转复除颤器(ICD)治疗：ICD是埋藏在体内可以自动识别室性心动过速和室颤，而用电除颤等方法终止室性心动过速及室颤的装置，对持续性室性心动过速，特别是有猝死高危险的室性心律失常者有良好疗效，可改善病人的预后，尤其对于器质性心脏病合并明显心功能不全的病人，ICD治疗的病人获益更大。
常用抗心律失常药
利多卡因有效者口服美西律变可有效， 起始剂量100～150mg、1次/8h，如需要， 2～3d后可增减50mg。宜与食物同服，以减 少消化道反应。语音不清、视力模糊等。有效 血浓度与毒性血浓度接近，因此剂量不宜不定 过大。
美西律
房性室性心律失常都有效， 剂量150mg、1次/8h。如需要，2～3d后可增量 50mg/次，但不宜超过250mg、1次/8h。副作 用包括恶心、呕吐、眩晕、焦虑、口干、头痛、 视力模糊等
常用抗心律失常药物的分类及用法
2014-03 曹丹
时间：2014-03 地点：西办公室 主持人：孟云丽 参加者：
一、I类药物
奎尼丁 普鲁卡因 利多卡因 美西律（慢心率） 莫雷西嗪 普罗帕酮（心律平）
奎尼丁
是最早应用的抗心律失常药物，常用制剂为硫酸 奎尼丁 主要用于房颤与心房扑动房扑的复律、复律后窦 律的维持和危及生命的室性心律失常。因其不 良反应，且报道本药在维持窦律时死亡率增加， 近年已少用。
二、II类药物
艾司洛尔：主要用于房颤或房扑紧急控制心室 律，常用于麻醉时。用药的终点为达到预定心 率，并监测血压不能过于降低。 其他β受体阻滞剂：用于控制房颤和房扑的心 室率，也可减少房性和室性期前收缩，减少室 速的复发。
III类药物
胺碘酮：适用于室上性和室性心律失常的治疗， 可用于器质性心脏病、心功能不全者，促心律 失常反应少。2 索他洛尔：口服剂，用于室上性和室性心律失 常治疗。常用剂量80～160mg、2次/d。其半 衰期较长，由肾脏排出。
IV类药物
1．维拉帕米：用于控制房颤和房扑的心室率，减量。 静注用于终止陈发性室上心动过速(室上速)和基本些 特殊类型的室速成。剂量5～10mg/5～10min静注， 如无反应，15min后可重复5mg/5min. 2.地尔硫卓（硫氮卓酮用于控制房颤和房扑的心室率， 减慢窦速。静注负荷量15～25mg(0.25mg/kg)，随后 5～15mg/h静滴。如首剂负荷量心室率控制不满意， 15min内再给负荷量。静注地尔硫卓应监测血压。
治疗室性心动过速的4大类药物
治疗室性心动过速的4大类药物1、定义与分类室性心动过速主要包括非持续性室性心动过速（NSVT）、持续性单形性室性心动过速（SMVT）、多形性室性心动过速、心室颤动/无脉性室性心动过速及室性心动过速/心室颤动风暴五类。
1）非持续性室性心动过速（NSVT）NSVT是指心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，频率一般100~200次∕min,在30s内自行终止。
2）持续性单形性室性心动过速（SMVT）指同一心电图导联中QRS波形态一致，发作持续时间＞30s,或虽然V30s,但伴血液动力学不稳定的室性心动过速。
分为结构性心脏病的单形室性心动过速和不伴有结构性心脏病的特发性室性心动过速。
3）多形性室性心动过速指的是QRS波形态可以清楚识别但连续发生变化，频率＞100次∕min 的室性心律失常。
多形性室性心动过速常见于器质性心脏病。
持续性多形性室性心动过速可蜕变为心室扑动或心室颤动。
发生在QT间期延长患者的多形性室性心动过速，QRS波常围绕心电图等电位线扭转，被称为尖端扭转性室性心动过速（TdP）oTdP常与药物和电解质紊乱所致的延迟复极密切相关，因此，发生TdP时应积极寻找并纠正相关诱因。
4）心室颤动/无脉性室性心动过速心室颤动或无脉性室性心动过速是心脏骤停的常见形式。
5）室性心动过速/心室颤动风暴室性心动过速/心室颤动风暴是指24h内自发的室性心动过速/心室颤动＞3次，并需紧急治疗的临床症候群。
2、病因-危险因素1）心血管疾病①肥厚型心肌病（HCM）是最容易发生持续性室性心动过速和心源性猝死（SCD）的器质性心脏病之一，NSVT的发生率为20%〜30%。
②HCM合并NSVT的患者，每年猝死率为8%-10%,这也是对于肥厚型梗阻性心肌病的患者推荐植入ICD的一个重要原因。
③扩张型心肌病（DCM）无症状性NSVT发生率为40%〜70%,ICD 植入中我们提到的15级预防，就是指EF值小于35%,同时观察到NSVT 的这部分患者应植入ICD进行预防。
心律失常的药物治疗
利多卡因的用法
75mg~100mg IV 30min重复一次负荷量 2~4mg/min持续24~30小时
胺碘酮的用法
血流动力学稳定室速用法： 针剂：负荷：150mg缓慢iv ，10-15min后可重复
（一般连续3次仍未转复，考虑电复律） 继以：1mg/min ivgtt,6h 维持：0.5mg/min ivgtt。一般不超过3～4天 24h总量最大可达2.2g，一般不超过1.2g 片剂：负荷：0.2，3次/天，5-7天 0.2，2次/天，5-7天 维持：0.1-0.3，1次/天 可在静脉使用当天就开始口服
心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及早电除 颤。
某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是合并于 心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些特殊情况（如 低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征、可诱发严重心律 失常等）才应该急诊治疗，而且处理的主要措施是原发病 和诱发因素的治疗。
三.有器质性心脏病的持续室速、室颤
间长短，均应立即电转复。
•控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，
不论持续时间长短，均需用药物控制室率。 ——心功能正常者可用β阻滞剂、钙拮抗剂、地高 辛。 ——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高 辛、胺碘酮。
房颤/房扑
•转复窦律：
1.电转复效果最确实，成功率高，副作用小 2.心功能正常者也可试用静脉药物转复：伊步
利特、普罗帕酮、普鲁卡因胺、胺碘酮、索 他洛尔 3.心功能受损时选用静脉伊布利特，胺钟），可重复一 次（10min后）。
胺碘酮：150mg静注，续以1mg/分钟。 普罗帕酮：70mg静推，15分钟后可重复，最
多3次。
心律失常的种类和药物治疗选择
心律失常的种类和药物治疗选择心律失常是指心脏节律异常，包括心率过快、过慢或不规则。
这些异常节律可能会导致血液供应不足、胸闷、晕厥甚至严重的心脏事件。
针对不同类型的心律失常，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物治疗方案。
一、常见类型的心律失常1. 心房颤动（AF）心房颤动是最常见的持续性心律失常，其特点为心脏上室部分紊乱地快速震动。
AF患者通常会出现心率快速、不规则和无规律，并且可能伴有房室传导延迟。
2. 心房扑动（AFL）与AF相比，AFL呈周期性定向性异常冲动活动，特点是呈规则节奏出现在心房中。
这种形式的心律失常可导致心室率增加。
3. 室上性折返性心动过速（AVNRT）AVNRT是由于窦房结区域异步兴奋引起的一种窦房结传导系统旁路异常，在年轻人中比较常见。
这种心律失常的特点是突然发生和突然停止，心率通常介于120-240次/分钟。
4. 室性心动过速（VT）室性心动过速是一种在室间隔、束支、分支系统等异常途径传导时引起的快速而不规则的冲动活动。
这种类型的心律失常可能会引起严重的病理性后果。
5. 心室颤动（VF）心室颤动是一种非同步、高频率且无序地震荡活动，会导致心脏骤停和丧失意识。
这种情况需要立即进行紧急救治。
二、药物治疗选择1. 心房颤动和心房扑动药物治疗对于控制心房颤动和心房扑动有限效果，主要目标是减少症状并防止血栓形成。
其中最常用的药物包括：1) β受体阻滞剂：如美托洛尔、普萘洛尔等，可降低心率，改善症状。
2) 钙离子拮抗剂：如维拉帕米和地尔硷达林，可干扰心房传导。
3) 抗凝药物：如华法林等，用于防止血栓形成，并避免缺血性卒中的风险。
对于长期持续性的心房颤动，医生可能会考虑使用抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等。
2. 室上性折返性心动过速室上性折返性心动过速通常可以通过采取体位转换、Vagal刺激（如按压眼球、按摩颈部）或用咳嗽来中断。
这些方法均能通过干扰折返环路来恢复窦性节律。
如果需要药物治疗，则可使用类似于治疗心房颤动的方法。
室性心动过速的治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢室性心动过速的治疗方法
导语：随着生活水平不断的提高，越来越多的人特别容易出现一些心脑血管的疾病，其中心脏病是我们生活中最为常见的一种疾病，它的发病率也是极高的
随着生活水平不断的提高，越来越多的人特别容易出现一些心脑血管的疾病，其中心脏病是我们生活中最为常见的一种疾病，它的发病率也是极高的，其中室性心动过速是我们最为常见的心脏病的一种，他总是会导致很多患者突然发生心跳过快，有的时候会引起很多人出现头晕和浑身无力等，这样会严重的影响到我们的正常工作和生活，下面我们一起了解一下室性心动过速的治疗方法。
室性心动过速的治疗方法：
室性心动过速大多发生在心脏病人中，可造成严重后果，增加病死率。
需要采取积极治疗措施，立即终止室性心动过速的发作。
其治疗原则：
①室性心动过速一旦发生，应立即终止发作。
②消除诱因，注意低血钾，洋地黄药物的使用。
③积极治疗原发病，如纠正心衰，心梗后室壁瘤的治疗等。
④预防室性心动过速的复发，在室性心动过速终止后，应使用药物或非药物措施预防室性心动过速的复发。
⑤防治心脏病猝死。
1.室性心动过速的药物治疗
终止持续性室性心动过速首选的方法是立即静脉注射抗心律失常药物，对于单形型室性心动过速或QT间期正常的多形型室性心动过速，一般采用药物治疗，静脉注射。
①利多卡因；
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2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常 的诊疗和心源性猝死的预防指南
是迄今为止关于室性心律失常的猝死最全面的指南 包括的主要内容
——流行病学 ——发生机制和基础疾病 ——临床表现 ——一般评价：包括病史，体检，无创和有创检查， 特别是电生理检查的适应症 ——室性心律失常的治疗：药物，非药物（埋藏设 备，消融，外科治疗 ——急性心律失常的处理
抗心律失常药物
索他洛尔
——有抑制室性心律失常的作用 ——致心律失常作用更强，应用索他洛尔的 患者中2-4%出现更严重的室性心律失常 ——没有明显的改善生存的作用
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抗心律失常药物可能应用的特殊情况
胺碘酮可以作为某些特殊情况下的治疗选择 胺碘酮加β－阻滞剂可能使生存增加 胺碘酮，索他洛尔，Azimilide可以减少ICD
——除了β－阻滞剂外，现在所有的抗心律失常药对危 及生命的室性心律失常和猝死的疗效都没有经随机临床 试验证实 ——除β 阻滞剂外，抗心律失常药物不应作为治疗室 性心律失常和预防SCD 的主要治疗方法 ——抗心律失常药只在某些特殊情况下作为辅助治疗 ——由于抗心律失常药潜在的副作用，应慎重使用
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处理心律失常不能只着眼于心律失常本身
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急诊处理原则
原发疾病和诱因的治疗 终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的
血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任 务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动 过速，唯一的治疗目标就是使其终止。 改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止， 但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室 率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。 处理与心律失常有关的问题
室性心律失常的现代治疗策略
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心律失常处理的原则
要考虑的问题： ——是哪一种心律失常？ ——是否伴有器质性心脏病？ ——是否存在心肌缺血或心功能不全？ ——是否存在诱发因素？
处理的原则： ——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 ——循征医学的证据 ——相应指南的建议 ——与具体患者的情况相结合
放电 伴有室性快速心律失常，没有达到安装ICD
标准的患者，β 阻滞剂是一线治疗药物，如 果达到最大治疗剂量还是无效，在监测副作 用的情况下试用胺碘酮或索他洛尔
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抗心律失常药物可能应用的特殊情况
安装了ICD，近期反复出现室速或室颤，频 繁ICD 电击的患者 ——需要加用抗心律失常药物和/或导管消 融治疗 ——索他洛尔可以抑制房性和室性心律失常， 严重的左室功能减退和明显的心力衰竭的患 者应该避免使用 ——β－阻滞剂联合胺碘酮可作为选择之一， 胺碘酮联合β 阻滞剂比索他洛尔更适于作为 除颤风暴一线治疗 ——静脉使用胺碘酮精品课件
– 年龄、遗传、性别、种族 – 猝死的风险预测
危险标记物：脂质斑块失稳定 CRP 高血压：LVH、LBBB 吸烟、肥胖、糖尿病、生精品活课件方式
流行病学
没有基础心脏病人出现室性期前收缩的危险性
静态的PVC＜运动实验PVC 年龄小于30岁＜年龄大于30岁
有明确心脏病病人出现室性期前收缩
器质性心脏病患者出现PVC与 NSVT，会增加死亡危 险，但是抑制这些室性心律失常不再是治疗的目标
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指南的内容
包括的主要内容（续） ——与某些特殊病理状态有关的室性心律失常和猝死：既往心 梗，瓣膜病，先心病，代谢和炎症等 ——室性心律失常与心肌病 ——心衰 ——遗传心律失常综合症：长QT，短QT，Brugada ——心脏结构正常的心律失常：特发性室速，电解质紊乱 ——特殊人群的猝死：运动员，性别，妊娠，老年人，小儿， 已有ICD，药物所致
ACS时的室速与室颤
心梗24－48小时出现的持续性室速和室颤并不预示着 有长期危险，但后期出现者有预后意义。同样也适于 频繁的PVC和NSVT
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室速分类
根据临床症状来分类
血液动力学稳定
血液动力学不稳定
根据心电图来分类
非持续性室速（单形性、多形性）
持续性室速（单形性、多形性）
Байду номын сангаас
束支折返性心动过速
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长期处理原则
原发疾病和诱因的治疗 重点从长期预后的角度处理：根据循证
医学的证据预防各种事件的发生，包括 恶性心律失常事件 有所为有所不为
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心源性猝死
– 心源性猝死的发病率： 300,000－350,000 /年，冠心病死亡率下降≠ 猝死绝对数字降低
– 时间依从性的危险 临床事件后SCD危险与时间的关系不呈线性。 起始事件猝死经常发生在其后6－18个月
双向性室速
尖端扭转型室速
室扑
室颤
根据心脏疾病来分类
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室性心律失常的分类
以心脏基础分类 ——不合并器质性心脏病 ——合并器质性心脏病
以预后分类 ——良性：无器质性心脏病者发生的室 性心律失常， 一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。 ——潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性 早搏或无症状的短阵室性心动过速。 ——恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性 心动过速或心室颤动。
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室性心律失常的治疗
药物治疗（抗心律失常药物和非抗心律失常药物） 植入性和体外心脏复律装置 消融 外科和血管重建治疗 一般处理原则：
——心律失常病因和机制的理解 ——可能导致心律失常恶化的相关医疗状况的评价 ——心律失常带来的风险和治疗的风险得益比的评估
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药物治疗
抗心律失常药
——无论是否合并心功能不全的各种心脏病， 都可有效地抑制室性早搏、室性心律失常， 减少SCD
——安全，有效，可以作为抗心律失常药物 治疗的基石
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抗心律失常药物
胺碘酮：
——胺碘酮总的长期生存益处还有争议 ——多数研究显示与安慰剂相比没有明显的获益 ——荟萃（ATMA)分析显示，胺碘酮减少了陈旧 心肌梗塞或非缺血性的扩张性心肌病导致的左室功 能不全患者的心源性猝死， ——SCD –HeFT 试验中胺碘酮和安慰剂相比较没 有生存获益 ——长期应用胺碘酮带来复杂的药物相互作用，以 及涉及到肺、肝、甲状腺精品和课件皮肤的副作用。
药物治疗
其他药物
——许多已经上市的药物有延长心室复极的作用， 可能造成危及生命的快速室性心律失常 ——某些患者对这些药物在常规剂量下延长QT的作 用特别敏感，可能是遗传倾向或女性所致 ——促心律失常作用更常见于过量服药，肾脏疾病 和药物相互作用造成的药物血浓度增高
精品课件
抗心律失常药物
β－阻滞剂