消防安全检查申报表模板.doc
公众聚集场所投入使用、营业前
消防安全检查申报表
申请单位（公章）申报时间：年月日
填表说明
一、本表经申报单位盖章后有效。
二、本表应当在拟定使用、开业或者举办日期前至少10个工作日报送公安消防机构。
三、消防设施一栏根据设置情况在有关项目前画“√”。
四、需随本表附送的材料：
1、公安消防机构消防设计审核和消防验收意见书
2、《消防安全检查申报表》
3、场所平面布置图；
4、场所房产契或租凭承包合同复印件；
5、消防安全责任书、消防安全制度和应急疏散方案；
6、法人代表身份证复印件；
7、员工花名册‘
8．其他需要提供的材料.。
公众聚集场所投入使用营业前消防安全检查申请表模板
公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检讨申请表申请单位（公章）申报时间：年月日式样一（背面）申报和填表说明1、申请单位应当如实填写，内容精确、完整，涂改无效。
所附原料均使用A4规格纸打印或复印。
2、申请表必须由申报单位加盖公章，没有单位公章的，必须由场所的主要负责人签名。
3、文书中的“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的□内画“√”。
4、“建筑结构”填写木结构、砖木结构、砖混结构、钢筋混凝土、钢结构等类型,“场所面积”填写场所实际使用的建筑面积，“使用层数”填写场所实际使用建筑楼层的序号，“其余需要说明的情况”填写附送的原料目录及其余情况。
5、“与其余单位共用建筑情况”一栏中分别填写共用建筑的名称、建筑面积、建筑层数和建筑高度。
如公众聚集场所单独使用一栋建筑的，则无需填写该栏。
6、办理公众聚集场所消防安全检讨手续的法定最长时限为受理申请后13个工作日。
按照《消防法》和《消防监督检讨规定》，公众聚集场所必须经消防安全检讨合格并取得《公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检讨合格证》后，方可使用或营业。
7、申请表应当附下列原料：(1)建设工程消防验收合格或备案法律文书（出示原件，提交复印件）；(2)营业执照复印件或者工商行政管理机关出具的企业名称预先核准通知书；(3)消防安全管理制度文件（加盖单位公章并经单位主要负责人签名）；(4)灭火和应急疏散预案文件（加盖单位公章并经单位主要负责人签名）；(5)员工消防安全教育培训记载（加盖单位公章并经单位主要负责人签名）(6)主动消防系统操作人员的消防行业特有工种职业资格证书复印件；(7)对依法进行建设工程消防竣工验收备案且没有进行备案抽查的公众聚集场所，还应当提交场所室内装修消防设计施工图、消防产品德量合格证明文件，以及装修点缀原料防火性能符合消防技术标准的证明文件、出厂合格证。
申请网吧营业的，还应当提交文化部门核发的同意筹建的批准文件（出示原件，提交复印件）。
消防安全检查申报表(样表)
申请人（印章）：填表日期：×年×月×日
场所名称
××歌舞厅
法定代表人/
主要负责人
李××
地 址
北京市西城区××街甲2号
建筑结构
钢筋混凝土
场所
建筑面积
2000M2
使用层数
（地上/地下）
1-2层
联系人
张××
联系电话
××××
场所性质
公共娱乐场所：
□影剧院、录像厅、礼堂等演出、放映场所 舞厅、卡拉ＯＫ厅等歌舞娱乐场所
建筑高度
85M
消防验收/备案
情况
□依法通过消防验收文号：京公消验【2011】第××号
□依法进行竣工验收消防备案文号：
其他情况：
现有消防设施：
火灾自动报警系统 自动喷水灭火系统□气体灭火系统□泡沫灭火系统
机械防烟系统 机械排烟系统 消防控制室□室内消火栓
□室外消火栓□消防电梯 应急广播 应急照明
疏散指示标志□其他消防设施：
安全出口数量：6个
灭火器种类、型号和数量：5kg干粉灭火器60个
其他需要说明的情况：
填写附送的材料目录及其他情况；场所使用多栋建筑的，在此处逐一说明。
□具有娱乐功能的夜总会、音乐茶座和餐饮场所□游艺、游乐场所
□保龄球馆、旱冰场、桑拿浴室等营业性健身、休闲场所□其他
□宾馆、饭店□商场□集贸ห้องสมุดไป่ตู้场□客运车站候车室
□客运码头候船厅□民用机场航站楼□体育场馆□会堂□其他
场所所在
建筑情况
名称
北京××酒店有限公司
建筑面积
53000 M2
建筑层数
（地上/地下）
26层
消防安全检查登记表【模板】
4.易燃易爆、化学药剂等物品的管理情况，是否严格审批使用手续，有无使用和回收记录。
保卫处
2013年12月日
2.应急照明和疏散指示标志是否正常，有无缺失损坏。
3.疏散门有无改造和加装防盗门、卷闸门、和铁栅门并上锁情况。
电线电路
1.有无违规使用大功率电器情况。
2.线路有无乱拉乱接，裸露，电器长时间使用无人值守等情况。
3.值班人员对配电箱情况和位置是否清楚。
消防制度
1.日常的消防安全检查有无登记记录。
2.消防重要部位是否设立禁火标志和危险标识。
消防安全检查登记表
单位
检查时间
消防责任人
消防管理人
检查人
检查内容
检查情况及存在隐患
整改措施
整改时限
消防设施情况
1.消火栓配置是否齐全，水压是否正常。
2.灭火器是否齐全，压力是否正常，年检情况。
3.防火门和防火卷闸状态是否正常。
4.烟感探测器数量及运行状态。
消防疏散通道
1.消防疏散通道有无堵塞和占用情况。
三小场所消防安全检查表模板
三小场所消防安全检查表模板一、场所基本信息1.场所名称：_______________________2.场所地址：_______________________3.经营者姓名或名称：_______________________4.联系方式：_______________________5.所属行业：_______________________二、消防安全设施2.1 火灾自动报警设施• 2.1.1 是否安装火灾自动报警系统：是/否• 2.1.2 是否与当地消防部门联网：是/否• 2.1.3 报警器型号和数量：_______________________• 2.1.4 报警器位置布置情况：_______________________2.2 自动喷水灭火设施• 2.2.1 是否安装自动喷水灭火系统：是/否• 2.2.2 系统型号和数量：_______________________• 2.2.3 喷头布置情况：_______________________• 2.2.4 喷水灭火系统水源情况：_______________________2.3 灭火器设施• 2.3.1 是否配备灭火器：是/否• 2.3.2 灭火器种类和数量：_______________________• 2.3.3 灭火器放置位置：_______________________• 2.3.4 灭火器有效期限及检查情况：_______________________三、电气设施安全3.1 电气线路和设备• 3.1.1 电气线路是否符合安全要求：是/否• 3.1.2 是否存在电线老化、短路等现象：是/否• 3.1.3 电线敷设是否合理、整齐：是/否• 3.1.4 是否存在漏电、过载等问题：是/否3.2 用电安全• 3.2.1 用电设备是否符合安全要求：是/否• 3.2.2 用电设备是否有过热、起火等问题：是/否• 3.2.3 用电设备是否定期维护、检修：是/否• 3.2.4 用电设备及线路是否有防护措施：是/否四、消防通道和安全出口4.1 通道设施• 4.1.1 是否设有消防通道：是/否• 4.1.2 通道是否畅通，有无堵塞物：是/否• 4.1.3 通道内是否有易燃物品存放：是/否• 4.1.4 通道宽度是否符合要求：是/否4.2 安全出口• 4.2.1 安全出口是否设置合理：是/否• 4.2.2 安全出口是否明显标识：是/否• 4.2.3 安全出口是否易于打开：是/否• 4.2.4 安全出口周围是否有易燃易爆物品：是/否五、应急疏散设施5.1 疏散标识• 5.1.1 疏散标识是否齐全：是/否• 5.1.2 疏散标识是否清晰可见：是/否• 5.1.3 疏散标识指示方向是否正确：是/否• 5.1.4 疏散标识是否易于理解：是/否5.2 安全通道和楼梯• 5.2.1 安全通道和楼梯是否畅通：是/否• 5.2.2 安全通道和楼梯是否有遮挡物：是/否• 5.2.3 安全通道和楼梯的照明是否正常：是/否• 5.2.4 安全通道和楼梯的结构是否稳固：是/否六、其他安全问题6.1 易燃物品存放• 6.1.1 易燃物品存放是否符合安全要求：是/否• 6.1.2 易燃物品存放位置是否合理：是/否• 6.1.3 易燃物品存放数量是否超过限制：是/否• 6.1.4 易燃物品存放是否分类放置：是/否6.2 消防安全教育• 6.2.1 员工是否接受过消防安全培训：是/否• 6.2.2 是否定期组织消防演练：是/否• 6.2.3 员工是否熟知紧急疏散路线：是/否• 6.2.4 员工是否了解消防设施使用方法：是/否6.3 其他安全问题七、检查结果与建议7.1 检查结果根据对以上安全项目的检查，场所存在的消防安全问题总结如下：•问题1：_______________________•问题2：_______________________•问题3：_______________________•问题4：_______________________7.2 建议为了提高场所的消防安全水平，建议采取以下措施：•建议1：_______________________•建议2：_______________________•建议3：_______________________•建议4：_______________________以上是对三小场所消防安全检查的模板，希望能对相关场所的消防安全工作提供参考和指导。
消防安全检查申报表
消防安全检查申报表单位名称：XXX公司申报人：XXX申报时间：XXXX年XX月XX日一、基本情况1. 单位名称：XXX公司2. 单位地址：XXX省XXX市XXX区XXX街道XXX号3. 负责人：XXX4. 联系电话：XXX5. 建筑面积：XXX平方米6. 使用性质：商业办公楼7. 员工数量：XXX人8. 物业管理公司：XXX公司9. 申报单位负责人：XXX二、消防设施情况1. 消防水系统a. 消火栓：本单位消火栓数量XX个，布置位置合理，无堵塞情况，有消防水带和喷头b. 自动喷水灭火系统：本单位设有自动喷水灭火系统，正常运行状态，无损坏和泄漏c. 室内消火栓箱：本单位室内消火栓箱齐全，灭火器数量充足，定期检查d. 消防水泵房：本单位消防水泵房设施完好，无故障，使用人员熟悉操作流程e. 消防水池：本单位消防水池容积充足，无渗漏问题2. 疏散通道a. 楼梯间：本单位楼梯间设施完好，无堵塞和杂物，灭火器和应急灯齐全b. 疏散通道：楼道内疏散通道畅通无阻，无高物堆放现象c. 应急照明：本单位应急照明设施良好，无故障，定期维护3. 报警装置a. 火灾报警系统：本单位火灾报警系统正常，无失灵和误报，定期检查b. 火灾自动报警设备：本单位设有火灾自动报警设备，无损坏和故障4. 防烟排烟设施a. 排烟通道：本单位排烟通道通畅，无阻塞，设备和设施正常b. 防烟门：楼层防烟门齐全，未被损坏，可以正常使用5. 消防通道a. 消防车道：单位消防车道畅通，无杂物和车辆占用b. 消防通道：办公室内消防通道畅通，无阻挡物6. 其他消防设施a. 配备有灭火器：本单位灭火器数量充足，有定期维护记录b. 配备应急照明：本单位应急照明设施齐全，定期检查维护c. 室内消防安全标识：室内消防安全标识清晰，易于辨认三、消防安全管理情况1. 消防演练a. 本单位每年定期组织消防演练，能够及时有效地疏散员工b. 消防演练记录：所有消防演练均有记录，包括演练时间、演练内容和参与人员2. 应急预案a. 本单位制定了完善的消防应急预案，能够有效应对火灾和其他突发事件b. 应急预案定期演练：应急预案定期进行演练，参与人员熟悉预案内容和流程3. 督导检查a. 消防安全检查：本单位定期进行消防安全检查，确保消防设施完好b. 消防设施维护：所有消防设施定期检查维护，确保正常运行4. 灭火器维护a. 灭火器定期检查：本单位配备的灭火器定期进行检查和充装，确保使用有效四、存在问题及整改措施1. 存在的问题a. 个别消防设施有损坏情况，需要及时维修b. 部分单位员工缺乏消防知识，消防意识不强c. 部分消防通道有杂物堆放，需要清理整理2. 整改措施a. 立即安排人员对损坏的消防设施进行维修和更换b. 组织员工进行消防安全知识培训，提高员工消防意识c. 加强对消防通道和通道的管理，确保畅通无阻五、申报单位意见本单位已对存在的问题进行整改，并将加强对消防设施的日常维护和管理，确保消防安全设施正常运行，提高员工消防意识，做好消防安全工作。
消防安全日常检查记录表格模板
消防安全日常检查记录表格模板
日期：___________
检查人：___________
检查内容：
1.消防设备检查：
–灭火器：检查灭火器是否在有效期内，标识清晰完整。
–灭火器位置：确认灭火器放置位置是否明显，易于取用。
–灭火器压力：检查灭火器压力表指针是否在正常范围内。
2.疏散通道检查：
–安全出口：确认疏散通道是否畅通无阻塞。
–紧急照明：检查紧急照明是否正常亮起。
–防火门检查：确认防火门是否关闭并具备自动关闭功能。
3.电气设备检查：
–插座开关：检查插座开关是否安装牢固、无松动。
–线路布线：查看电线是否有老化、损坏现象。
–电源开关：检查电源开关是否设有标示，易于区分。
4.火警报警器检查：
–火灾报警器：测试火灾报警器是否正常响铃。
–烟感探测器：检查烟感探测器是否敏感。
–报警装置：确认报警装置是否正常连接。
5.其他安全设施检查：
–疏散指示标识：确认疏散指示标识是否清晰可见。
–应急通道设施：检查应急通道设施是否完好无损。
–指定逃生通道：核实指定逃生通道是否符合规定。
备注：_____________________________________
检查结论：
•未发现异常情况或问题。
签字：_________
•发现异常情况或问题，需立即整改。
签字：_________
以上是本次消防安全日常检查记录表格模板，未尽事宜请在备注处补充。
感谢配合！。
消防安全检查记录表【范本模板】
消防安全检查记录表【范本模板】
*本记录表用于记录消防安全检查的相关信息，包括检查日期、检查地点、检查人员等。
**
1. 检查基本信息
- 日期：
- 检查地点：
- 检查人员：
2. 检查内容
2.1 消防设备
- 灭火器是否在正常位置，是否已检查并记录检查日期：
- 消防栓是否明显标示，周围是否存在障碍物：
- 自动喷水灭火系统是否处于正常状态：
- 烟雾探测器是否工作正常：
- 灭火器、消防栓、自动喷水灭火系统等消防设备是否维护良好：
2.2 消防通道
- 消防通道是否畅通无阻：
- 消防通道上是否存在障碍物：
- 消防通道是否明确标示：
2.3 紧急疏散
- 紧急疏散通道是否可靠：
- 是否存在明确的紧急疏散指示标识：
- 紧急疏散通道是否畅通无阻：
- 紧急疏散通道是否有灯光照明：
2.4 防火安全
- 储存易燃物品的场所是否符合安全要求：
- 电线电缆等火源是否正常使用：
- 灭火器、消防栓等消防设备是否易于操作：
3. 检查结果
- 检查结果：
- 存在的问题：
- 处理措施：
- 检查人员签名：
以上信息仅供参考，请根据实际情况进行调整和修改。
消防安全检查申报表(模板)
其他情况：
文号： 文号：
建筑面积 建筑高度
12803.52㎡ 91.75m
现有消防设施:
□火灾自动报警系统 □自动喷水灭火系统 □气体灭火系统 □泡沫灭火系统
□机械防烟系统
□机械排烟系统
□消防控制室 □室内消火栓
□室外消火栓
□消防电梯
□应急广播
□应急照明
□疏散指示标志
□其他消防设施：
□安全出口 数量：
□游艺、游乐场所
□保龄球馆、旱冰场、桑拿浴室等营业性健身、休闲场所 □其他
□宾馆、饭店 □商场 □集贸市场 □客运车站候车室
□客运码头候船厅 □民用机场航站楼 □体育场馆 □会堂 □其他
场所所在 建筑情况
消防验收 /备案 情况
名称
京龙江水湾18#
建筑层数 (地上/地下)
28层
□依法通过消防验收
□依法进行竣工验收消防备案
消防安全检查申报表
申请人(印章):
填表日期:
年月日
场所名称
法定代表人/ 主要负责人
地址
建筑结构 框剪结构
场所 建筑面积
1437.52㎡
使用层数 (地上/地下)
地上第三层
联系人
联系电话
场所性质
□公共娱乐场所：
□影剧院、录像厅、礼堂等演出、放映场所 □舞厅、卡拉OK厅等歌舞娱乐场所
□具有娱乐功能的夜总会、音乐茶座和餐饮场所
□灭火器 种类、型号和数量：
其他需要说明的情况：
除本表外，申请人还提交了下列材料：
1.
市工商行政管理局
；
下列资料申请人已准备完毕，待消防机构现场核验：
1.
消防安全制度汇编、灭火和应急疏散预案；
安全生产和消防安全检查表
安全生产和消防安全检查表检查时间：____年____月____日检查单位：______被检查单位：______一、基本情况被检查单位名称：______单位地址：______法定代表人（负责人）：______联系电话：______二、安全生产1. 生产场所（1）生产场所是否符合相关规定，如消防通道、疏散指示标识、应急照明等是否齐全且正常使用？（2）有无临时堆放违章现象，如易燃、易爆物品堆放、走廊杂物堆放等？2. 设备设施（1）生产设备的安全技术状况是否符合要求，是否存在老化、磨损、故障等情况？（2）相关设备的维护保养记录是否完善，并按期进行维护保养？（3）是否有专人负责设备设施的巡检，设备是否存在安全隐患？3. 作业操作（1）操作人员是否具备相关合格证书，是否按规定进行操作？（2）是否配备必要的个人防护装备，并正确佩戴使用？（3）是否存在违反操作规程、违章作业等行为？4. 安全培训（1）是否定期组织员工进行安全培训，培训内容是否覆盖相关法律法规和应急处置知识？（2）是否存在员工对安全生产重要性认识不足或安全操作意识淡漠的情况？三、消防安全1. 消防设施（1）灭火器、消防栓、消防水带等消防设施是否齐全、完好，并定期进行检修？（2）是否存在消防设施被阻挡、遮挡或损坏的情况？2. 配电设备（1）配电箱、电线电缆等配电设备是否安装合乎要求，并保持良好的绝缘状态？（2）是否存在超负荷使用或乱接乱拉电缆的情况？3. 防火安全（1）是否存在重要区域堆放易燃物品的情况？（2）疏散通道、安全出口是否畅通无阻？（3）应急照明系统是否正常启用？四、检查结果根据安全生产和消防安全检查，发现以下问题（如有）：1. ________2. ________3. ________...五、整改要求被检查单位应立即针对发现的问题，制定整改方案，并按要求进行整改，确保问题得到彻底解决。
整改期限为______。
六、检查人员检查人员：______联系电话：______日期：______注：本检查表为标准模板，可根据实际情况进行调整和修改。
公众聚集场所使用 (开业 )前 消防安全检查申报表.
□ 其他设施： 消防设施运行、消火栓状况以及灭火器配置是否符合规定
√是
□否
需要申报的其他情况：
附送材料目录：
（申报单位公章） 年月日
填表说明 一、本表经申报单位盖章后有效。 二、本表应当在拟定使用、开业或者举办日期前至少 10 个工作日报送公安消防机构。 三、消防设施一栏根据设置情况在有关项目前画“√”。 四、需随本表附送的材料：
公众聚集场所使用 (开业 )前 消防安全检查申报表
申报单位 ××× 歌舞厅
消防安全责任人 ×××
联系电话
130 ××××××××
消防安全管理人 ××
联系电话
139 ××××××××
联 人申报事项源自系×××联系电话
847 ×××××
√ 公众聚集场所使用或开业前消防安全检查
□ 大型群众性活动举办前消防安全检查
场所或活动名称 ××× 歌舞厅
地
点
拟定使用、开业 或者举办日期
建筑物耐火等级
中山路 ××× 号
2004.8.28 二级
占地 面积
850m2
建筑 面积
座位（人）或摊位数
1700m2 800 人
安全出口数量
6个
是否经消防设计审核合格 √ 是 审核时间： 2004 年 3 月 2 日 □否
是否经消防验收合格
√ 是 验收时间： 2004 年 8 月 25 日 □
否
疏散通道、安全出口、疏散指示标志是否符合规定
√是
□否
消防设施：
□室外消火栓 √ 自动喷水灭火系统 □泡沫灭火系统 □气体灭火系统 □机械防烟设施 √ 应急广播 □消防电梯 √ 灭火器
√ 室内消火栓 □干粉灭火系统 □水喷雾灭火系统 √ 火灾自动报警系统 □机械排烟设施 √ 应急照明 √ 消防控制室