中医学和循证医学
浅议循证医学在中医药疗效评价中的应用意义
浅议循证医学在中医药疗效评价中的应用意义（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：郑海生，徐海春，刘凯，王荣【摘要】通过对循证医学特点的论述，分析其在中医疗效评价的应用意义，探讨循证医学应用于中医学理论发展的契入点，实现中西医理论深层次的沟通与融合。
【关键词】中医临床疗效评价; 循证医学中医学历史源远流长，其诊疗理论在具体的医药实践中已经历了几千年的发展和验证，是中国社会医药卫生保健的主导力量，伴随着现代西医学的产生和发展壮大，并成为现代医药体系的主导诊疗模式，传统的中医诊疗模式的改进也就成为一种与时俱进的必然趋势，以使其具有更好的适应性和发展潜力。
中医学发展的一个瓶颈问题就是中医诊疗体系评价的客观化，其本质也就是顺应并借鉴现代医学模式，使中医诊疗体系具有更适宜的现代性，为人类的健康服务。
由于中医学属复杂性科学，当前适合于评价中医治疗疾病，能反映出特色和优势的疗效评价体系并不多，如晚期肿瘤、慢性肾功能衰竭的研究中，如完全套用西医的标准则显示不出中医药的优势，反而得到中医无效或效果不理想的结论。
中医药学赖以生存和发展的基础是临床疗效，而现存的中医学体系的临床疗效的评价没有公认的标准,其评价方法也存在一定的局限性，因此，进行中医临床疗效的综合评价是十分必要和有意义的。
中医学经历数千年,在现代具体疾病谱改观及诊治方式的改进中，虽面临着挑战但仍具有生命力，关键的核心是其临床疗效的存在，这一基本点是中医学存在的前提，也是中医学面向未来，向前发展的最基本要素之一。
基于此，探讨适合中医药诊疗的疗效评价体系，使其凸现出紧迫性和必要性，如此一方面容易在医学界达成共识，从而被人们普遍接受，另一方面以此为纲，为逐步解决一些中医本身所存在的问题提供可行的方法和途径。
中医临床疗效的综合评价是目前中医临床研究的前沿领域，现今存在的各种疗效评价体系的构建是以西医学体系为基本点，所以探寻能体现中医的特色，反映中医防治疾病所具有的真正效能的疗效评价系统是现代中医药研究的重中之重，如果这种评价体系能够构建，那么制定疾病的可行有效的中医药防治措施和策略，客观地判定药物或治疗措施具有改变某一个体或人群的特定病证的自然进程、结局或预后的能力等各种疗效评价的问题就有了可行通用的的依据。
循证医学在中医药学研究中的应用前景
循证医学在中医药学研究中的应用前景中医药学是中国传统医学的重要组成部分，有着丰富的理论体系和独特的治疗方法。
然而，由于缺乏科学论证，中医药学在现代医学领域一直备受争议。
为了提高中医药学的科学性和可信度，循证医学应用于中医药学研究中，成为一条有益的道路。
循证医学是一种基于科学证据的医学研究方法，其目的是通过系统地收集、评估和应用临床研究的证据，以指导医疗决策和临床实践。
它强调根据可靠的证据进行医疗决策，而不仅仅是凭借个人经验或传统观念。
在该方法的指导下，中医药学可以更好地进行科学研究，并为临床实践提供更可靠的依据。
循证医学在中医药学研究中的应用前景是广阔的。
首先，循证医学可以帮助中医药学确定其疗效和安全性。
通过对中医药学临床试验数据的分析和整合，可以对中药的疗效进行客观评估，并确定其安全性。
这有助于消除人们对中药治疗的担忧，并帮助医生和患者做出明智的医疗决策。
其次，循证医学可以促进中医药学与现代医学的融合。
传统医学和现代医学在治疗方法、理论基础和研究范式上存在较大差异。
通过应用循证医学的方法，可以促进中医药学向现代医学靠拢，形成一种综合的、科学的医学模式。
这将有助于提高中医药学的学术地位和国际认可度，进一步推动其传承与发展。
此外，循证医学还可以推动中医药学的个体化治疗。
传统中医药学侧重于整体观念，根据个体身体的特点和病情进行治疗。
循证医学的方法可以通过对个体病例的研究，找出不同人群中药的差异性和个体化治疗的具体实施方法。
这有助于中医药学更好地为个体患者提供定制化的治疗方案，提高治疗的有效性和准确性。
循证医学在中医药学研究中的应用也面临一些挑战。
首先，中医药学的理论体系与循证医学的研究方法之间存在着不可避免的冲突。
传统中医药学的理论基础较为宽泛，往往难以用现代医学的研究方法来进行验证。
为此，需要研究者们在循证医学的框架下，寻找适合中医药学特点的研究设计和评估方法。
其次，中医药学的临床试验数据相对有限，且质量参差不齐。
循证医学与中医药
循证医学的有关知识循证医学（Evidence Based Medicine，EBM）EBM是指遵循科学依据的医学。
其核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。
循证医学中的证据主要指临床人体研究的证据，按质量和可靠程度可分为五级（可靠性依次降低）。
一级：所有随机对照试验（randomized controlled trials，RCT）的系统评价／Meta一分析。
二级：单个的样本量足够的RCT结果。
三级：设有对照组但未用随机方法分组，四级：无对照的病例观察。
五级：专家意见。
在治疗方面，国际公认大样本随机对照试验（RCT）和RCT的系统评价（systematic review SR，或Meta一分析）结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据（金标准）。
但在没有这些金标准的情况下其他非随机对照试验的临床研究及其SR也可作为参考依据但可靠性降低。
循证医疗保健（Evidence Based Healthcare，EBH）循证医学用于针对个体病人的临床实践时称为Evidence Based Medicine，在用于对成组病人或群体作出医疗卫生决策时又称为Evidence Based Healthcare。
循证医学的基本实践过程1．针对具体病人提出临床问题。
2.高效率收集解决问题的最好研究依据。
3.严格评价研究依据的真实性和可行性。
4．将研究结果用于指导具体病人的处理。
5．对进行的临床实践作出后效评价系统评价（systematic review，SR）SR是按照特定的病种和疗法，全面收集所有相关、可靠的随机对照试验（randomized controlled tria1s，RCT）并进行科学的定量合成（Meta一分析）从而得出综合可靠的结论，即这种疗法究竟有效、无效、或还需进一步研究。
目前发达国家已将SR和RCT作为制定治疗指南的主要依据。
循证医学与中医临床研究
循 证 医 学 与 中 医 临 床 研 究
严晓 燕 郭 明 陕 西 中医 学 院 附 属 医院 （ １ ０ ０ ７２０ ）
提 要 证 医 学 与 中医 临 床 在 思维 方 式上 的 异 同 ， 为 应 当 比 认
借 鉴循 证 医 学 思 维 方 式 和科 学方 法 ， 以 加 速 中 医临 床 研 究进 展 ， 高 中 医 治 疗 水 平 。 籍 提
以言 诊 ， 以 乱 经 … … 夫 标 本 之 道 ， 而 博 ， 而 足 要 小
大 ， 以言 一 而 知 百 病 之 害 。足 见 这 一 理 论 在 临证 可 ”
从 上 述 仲 景 在 ＜ 寒 论 ＞ 对 标 本 中 气 论 理 的 伤 中 应 用情况来看 ， 何一 经 的发 病 ， 有 “ 本” “ 任 都 从 、 从 标 ” “ 乎 中气 ” 者 。 ＜ 、从 三 内经 ＞ 所 以 说 “ 阳 、 之 少 太 阴从 本 ” “ 阳 、 阴 从 标 从 本 ” “ 明 、 阴 从 乎 ，太 少 ，阳 厥 中气 ” 一 是 突 出 其 易 生 之 病 ， 太 阴 之 本 湿 标 阴 其 ， 如 病 多 湿 ， 阳 之 本 阳标 阳 故 多 阳热 之 证 等 。二 是 强 少
加 了心 肌 梗 塞 的 死 亡 率 ， Ｂ受 体 阻 滞 剂 在 理 论 上 而
纠 正 心 律 失 常 不 及 利 多 卡 因 ， 实 际 上 显 著 降 低 了 但
心 肌 梗 塞 的死 亡 和 再 发 。 这 些 事 实 促 使 人 们 反 思 现 在 的 医 疗 决 策 模 式 的 缺 陷 ， ９ ２年 加 拿 大 Ｍｃ １９ — Ｍａｔ ｓｅ大 学 的 临 床 流 行 病 学 专 家 Ｄａ ｉ ａｋ ｔ 教 ｖｄ Ｓ ｃ ｅｔ 授 正 式 提 出 了 循 证 医 学 的 概 念 【１ 同 年 英 国 牛 津 ２。 大 学 成立 了 以 ＡｒｈｅＣ ｃ ｒｎ ｃ ｉ ｏ ｈ ａ ｅ的 姓 氏命 名 的 世 界
中医与西医经验医学与循证医学的对比
中医与西医经验医学与循证医学的对比中医与西医是两大不同的医学体系，而经验医学和循证医学则代表了两种不同的医学实践方法。
本文将对中医与西医、经验医学与循证医学进行对比，并分析其优劣与应用情况。
一、中医与西医中医和西医是世界上两大重要的医学体系。
中医历史悠久，强调整体观念，以“阴阳”、“五行”等理论为基础，通过辨证施治来调节人体的阴阳平衡。
而西医则是以解剖、生理学等现代科学知识为基础，强调病因学和诊断学。
中医和西医在诊疗方法上也存在显著差异。
中医倾向于使用中药、针灸等传统疗法，注重整体调理和个体化治疗。
西医则更注重手术和药物治疗，有着科学化和标准化的诊断与治疗程序。
二、经验医学与循证医学经验医学是指基于医生个人经验和医学传统而形成的一种医学实践方法。
医生通过自己多年的临床经验积累，凭借直觉和观察，做出诊断和治疗决策。
经验医学强调医生熟练的技能和经验，但有时可能会受到主观因素的干扰。
循证医学则是一种基于循证实践、以证据为依据的医学实践方法。
循证医学通过收集大量的临床研究数据、病例分析和系统评价，生成可靠的临床指南和治疗方案，以提供可复制和可验证的临床决策依据。
三、对比与评价中医与西医以及经验医学与循证医学之间存在着不同的优劣。
中医注重整体观念和个体化治疗，在慢性病等方面有着显著的疗效。
然而，中医的理论体系复杂，需要长期学习和实践才能真正掌握。
同时，中医在病因学和诊断学方面相对较弱，需要与西医结合使用才能更好地服务于患者。
西医通过科学化和标准化的研究方法，可以提供准确的疾病诊断和有效的治疗方案，尤其在急性病的治疗上具有独特的优势。
然而，西医在治疗长期慢性病方面常常只能提供对症治疗，缺乏整体观念和个体化治疗的特点。
经验医学强调医生的经验和技能，可以迅速作出决策，尤其在紧急情况下非常有用。
然而，由于个体差异和主观因素的影响，经验医学存在一定的不确定性和局限性。
循证医学通过收集临床研究数据和系统评价，提供了可靠的治疗指南和决策依据，具有科学性和客观性的优点。
循证医学与中医学的思考
循证医学与中医学的思考
循证医学（Evidence-based medicine，EBM）强调基于大量临床研究和实证证据的医学决策和治疗方法。
它强调采用最新的研究成果和临床实践经验指导医疗决策，以提高临床实践的质量和可靠性。
中医学作为传统医学的一种形式，基于对经典文献和传统理论的研究和实践经验积累。
中医学注重整体观念和防治结合，强调平衡和调节整个身体系统的功能以促进健康。
它使用中药、针灸和其他治疗方法来治疗疾病。
在循证医学和中医学的思考中，可以发现两个主要观点之间的一些冲突。
一方面，循证医学强调临床研究和实证证据的重要性，认为只有通过科学方法获得的证据才能说服人。
而中医学则依赖于传统理论和实践经验，并且很难通过传统科学研究的方式得到证明。
另一方面，有些人认为循证医学和中医学之间并不完全相互排斥。
他们认为，在治疗特定疾病或状况时，循证医学提供了一种更有效和可靠的方法，而中医学则可作为一种补充和替代治疗方法。
这种思考方式仍然强调经验和实证证据之间的平衡。
总之，循证医学和中医学在医学思考中的地位和作用有一定的差异。
循证医学注重科学证据和临床研究，而中医学依赖于传统理论和实践经验。
然而，在特定情况下，二者可能会相互补充和结合，以提供更全面和有效的医疗选择。
循证医学对中医教育的意义
陕西中医学院学报２００７年７月第３０卷第４期：２墨：墅些堂堂坠璺璺！堂鱼堂！篷堂墅型垒２鲤鱼丛堡！！丛鲤丝竺！坐：兰塑２１堂：！Ｑ塑２：堡循证医学对中医教育的意义张星（武汉大学医学部研究生，湖北武汉４３００００）摘要：循证医学是一新兴的临床研究与临床实践的思路和方法，通过对临床研究及实践的真实性和有效性进行真实客观的评价，为医疗实践提供可靠的科学证据。
在中医教育中引入循证医学将会为中医证明自身医学价值，跻身于世界科学体系提供机会。
关键词：循证医学；中医；教育中图分类号：Ｒ２—０３文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１６８Ｘ（２００７）０４－００７８－０２循证医学（ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＭ）是２０世纪９０年代初发展起来的一门新兴交叉临床医学基础学科，它正悄悄的推动着经验医学模式向循证医学模式的转变。
是否有必要在中医教育中引入循证医学理念，其意义有那些，是一个值得思考的问题。
１循证医学的概念循证医学强调医师对患者作出的任何临床决策必须基于当前得到的最佳临床研究证据，结合医师个人的经验和来自患者的第一手临床资料，并尊重患者的选择和意愿而制定，从而保证患者得到当前最好的治疗效果¨］。
循证医学是以高质量的系统评价结果或高质量的随机对照临床实验（１＂０３１一ｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ，ＲＣＴ）结论，作为最高级别的证据，来评价治疗方案的有效性、安全性，以及对患者长期预后的影响（即总病死率、生活质量和成本效益）。
循证医学所关注和评价的是一些最终结局（即终点指标，包括总死亡率、脑卒中、猝死等）、生活质量以及对卫生经济学指标的影响（如费用一疗效比）等，而化验指标、仪器或影像学检查结果等中间指标或替代指标的改变则作为参考。
２中医与循证医学的结合在西医作为主流医学的当今社会，中医依靠其独特的疗效被人们认可。
但由于受诸多因素的影响，中医尚难以用客观、准确、可重复的实验数据说明其疗效，长期被拒于科学体系之外。
循证医学与中医辨证
循证医学与中医辨证循证医学是一门近十年来在国内悄悄盛行的新兴的西医科学，是一种以凭证为基础的医学模式，是以传统为基础的经验医学的发展和改革，简单来说，即“以凭证为基础的医学”，十分相像于中医的“据证而辨”、“审证求因”。
1中医、西医哲学思想差别任何一门科学的发展，除了遇到当时社会历史背景、政治经济等条件的限制外，哲学思想的指导也起到了极大的作用。
在中国和西方截然相反的哲学思想的指导下，中医和西医走上了各自的发展道路。
哲学思想中起着长久影响作用的是文化理念。
中国的先哲们以为，宇宙是连续的，万事万物之间都是经过“气”和“象”联系起来，是不行切割的。
老子《道德经》以及《周易》都表现了这一种思想。
所以对万事万物的认识中，也只是是以阴阳、五行等事物的“象”（也有人说成是“属性”）去表示它，其事物在脑筋中的反应常常会随环境而改变，这一特色反应在医学上，则是同一疾病在不一样的人，不一样的时间、地址都会有不一样的疗法，即“同病异治”。
而西方的圣人则以为宇宙是构造化的。
这类思想使得人们认识事物都从微细的、详细的、静止的角度出发，表此刻西医中最典型的例子就是对人体构造的详细化剖析，也就是此刻讲的细胞学、分子学说。
在中国和西方的古代医学中，从前出现过很是相像的学说，即中国的五行学说和古希腊哲学家恩培多克勒的四元素学说。
中国的五行学说讲的只是是“象”，如肺的“象”是“金”，“肺金”其实不是说肺是由金构成的；而恩培多克勒的认识倒是详细的，如“神经由火、土和双份水构成”。
之所以产生这类不一样的结果完整部是跟着科技的发展、由不一样的思想方式及认识所决定的，而这也致使了中西医不一样的发展方向。
西方医学在文艺中兴以后由于人体解剖的展开和对人体物质化学的剖析获得了快速发展。
现代细胞学和分子学说固然相像于中国的“象”，但对比之下中医的“象”更加抽象和复杂。
2“天人合一”整体观是中医学优势所在假如说连续和构造的看法对医学的直接作用决定了中西医发展的不一样方向的话，那么从中衍生出来的系统和复原的看法则决定了医学这一门详细学科在中国和西方不一样方向中的进一步升华。