慢性咳嗽病因诊断和治疗.ppt
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儿童慢性咳嗽的诊治PPT课件
◦ 指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征， 即咳嗽是这些诊断很明确的疾病的症状之一
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽（non-specific cough）
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
27
上气道咳嗽综合征（UACS）
UACS
◦ 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs），意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出：
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单 纯止咳，以免疾病加重
6
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough） 非特异性咳嗽（non-specific cough）
7
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough）
11
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
12
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例）
◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽（non-specific cough）
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
27
上气道咳嗽综合征（UACS）
UACS
◦ 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs），意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出：
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单 纯止咳，以免疾病加重
6
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough） 非特异性咳嗽（non-specific cough）
7
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough）
11
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
12
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例）
◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》解读PPT课件
02
03
咳嗽是常见症状
咳嗽是呼吸道疾病最常见 症状之一，几乎每个人都 曾经历过。
影响生活质量
长期或剧烈的咳嗽会严重 影响患者的生活质量，如 睡眠、工作、社交等。
潜在疾病表现
咳嗽可能是多种潜在疾病 的表现，如感冒、支气管 炎、哮喘、慢阻肺等。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
通过指南的制定和推广， 规范医务人员的诊疗行为 ，提高咳嗽的诊断和治疗 水平。
诊断流程与标准详细询问来自史包括咳嗽的持续时间、性质、伴随症状等。
全面体格检查
重点检查呼吸系统，包括呼吸频率、胸廓形 态、呼吸音等。
选择性辅助检查
根据病史和体格检查结果，选择合适的辅助 检查手段。
综合分析
结合患者病史、体格检查和辅助检查结果， 综合分析得出诊断结论。
03 咳嗽治疗原则与药物选择
治疗原则及目标设定
明确病因，针对性治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的治疗方法，如抗感染治疗、抗过敏 治疗等。
缓解症状，改善生活质量
通过药物治疗和非药物治疗，缓解咳嗽症状，提高患者的生活质量 。
预防并发症，降低死亡率
积极治疗咳嗽，预防并发症的发生，降低患者的死亡率。
药物种类及作用机制
镇咳药
通过抑制咳嗽中枢或阻断咳嗽 反射弧中的某一环节而发挥镇 咳作用，如可待因、右美沙芬
等。
祛痰药
通过稀释痰液或液化粘痰，使 之易于咳出，如氨溴索、溴己
新等。
平喘药
通过缓解支气管平滑肌痉挛， 减轻气道阻力，从而缓解咳嗽 症状，如茶碱类药物、β2受
体激动剂等。
个体化治疗方案制定
根据患者年龄、性别、病 因等制定个体化治疗方案 。
对于慢性咳嗽患者，应注 重长期管理和综合治疗。
咳嗽ppt课件
预防措施
加强锻炼，提高身体免疫力；避免接触过敏原和刺激性气 体；注意个人卫生，勤洗手、戴口罩等。
疫苗接种
及时接种流感疫苗、肺炎疫苗等，降低呼吸道感染风险。
06
成人慢性咳嗽管理策略
Chapter
成人慢性咳嗽原因和危险因素分析
呼吸道感染
如支气管炎、肺炎等。
过敏性疾病
如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。
成人慢性咳嗽原因和危险因素分析
05
儿童咳嗽特点及处理策略
Chapter
儿童咳嗽原因和表现特点
1 2
儿童咳嗽的常见原因
感冒、支气管炎、哮喘、过敏等。
儿童咳嗽的表现特点
咳嗽声音清脆，多伴有痰，夜间和清晨咳嗽加重 。
3
不同年龄段儿童咳嗽的特点
婴幼儿咳嗽反射较弱，多表现为憋气、呼吸急促 ；学龄前儿童咳嗽能力增强，但排痰能力较差， 容易出现反复呼吸道感染。
靶点的药物、利用基因编辑技术治疗遗传性咳嗽等。
THANKS
感谢观看
慢性疾病
如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张等。
其他原因
如药物副作用、心理因素等。
成人慢性咳嗽原因和危险因素分析
吸烟
吸烟是导致慢性咳嗽的重要危险因素之一。
空气污染
长期暴露在污染环境中，易引发呼吸道疾病和咳 嗽。
职业因素
如接触有害化学物质、粉尘等职业，易导致职业 性咳嗽。
个性化治疗方案制定和执行情况评估
探讨了如何利用人工智能技术辅助医生进行咳嗽的诊断和治疗，如通过 自然语言处理技术分析患者症状描述、利用深度学习技术识别咳嗽声音 类型等。
生物标志物在咳嗽研究中的应用
介绍了生物标志物在咳嗽研究中的最新进展，如利用生物标志物预测咳 嗽的病程和转归、评估治疗效果等。
加强锻炼，提高身体免疫力；避免接触过敏原和刺激性气 体；注意个人卫生，勤洗手、戴口罩等。
疫苗接种
及时接种流感疫苗、肺炎疫苗等，降低呼吸道感染风险。
06
成人慢性咳嗽管理策略
Chapter
成人慢性咳嗽原因和危险因素分析
呼吸道感染
如支气管炎、肺炎等。
过敏性疾病
如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。
成人慢性咳嗽原因和危险因素分析
05
儿童咳嗽特点及处理策略
Chapter
儿童咳嗽原因和表现特点
1 2
儿童咳嗽的常见原因
感冒、支气管炎、哮喘、过敏等。
儿童咳嗽的表现特点
咳嗽声音清脆，多伴有痰，夜间和清晨咳嗽加重 。
3
不同年龄段儿童咳嗽的特点
婴幼儿咳嗽反射较弱，多表现为憋气、呼吸急促 ；学龄前儿童咳嗽能力增强，但排痰能力较差， 容易出现反复呼吸道感染。
靶点的药物、利用基因编辑技术治疗遗传性咳嗽等。
THANKS
感谢观看
慢性疾病
如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张等。
其他原因
如药物副作用、心理因素等。
成人慢性咳嗽原因和危险因素分析
吸烟
吸烟是导致慢性咳嗽的重要危险因素之一。
空气污染
长期暴露在污染环境中，易引发呼吸道疾病和咳 嗽。
职业因素
如接触有害化学物质、粉尘等职业，易导致职业 性咳嗽。
个性化治疗方案制定和执行情况评估
探讨了如何利用人工智能技术辅助医生进行咳嗽的诊断和治疗，如通过 自然语言处理技术分析患者症状描述、利用深度学习技术识别咳嗽声音 类型等。
生物标志物在咳嗽研究中的应用
介绍了生物标志物在咳嗽研究中的最新进展，如利用生物标志物预测咳 嗽的病程和转归、评估治疗效果等。
慢性咳嗽诊治指南课件(PPT演示)
对症治疗：止咳药、抗过敏药等
01 02 ：使用止咳药物可以缓解咳嗽症状，但需在医生指导下使用 ，避免长期使用或滥用。
总结词：抗过敏药物
详细描述：对于过敏引起的慢性咳嗽，使用抗过敏药物可以缓解症状 ，如抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂等。
病因治疗：针对不同病因的个性化治疗
变应性咳嗽
过敏原引起的慢性咳嗽，常伴 有过敏症状，如皮疹、鼻塞等。
诊断工具：如肺功能测试、胸部X光、CT等
01
02
03
肺功能测试
用于检测呼吸道的通畅程 度和肺容量，有助于诊断 哮喘和慢性阻塞性肺疾病 等引起的慢性咳嗽。
胸部X光
初步了解肺部结构和病变 情况，对慢性咳嗽的诊断 具有一定的参考价值。
CT
04
慢性咳嗽的预防
预防策略
提高公众对慢性咳嗽的认识 加强健康教育
通过媒体宣传、社区活动等方式，普及慢性咳嗽的病因、 症状及预防知识，提高公众的认知水平。
在学校、社区、医院等场所开展健康教育活动，教授正 确的咳嗽防护和预防知识，培养良好的生活习惯。
预防措施
宣传戒烟的重要性，提供戒烟指导和支持，鼓 励吸烟者积极戒烟，减少烟草对呼吸系统的刺
目前慢性咳嗽的诊断标准尚未完全统 一，导致临床实践中存在一定的误诊 和漏诊。
慢性咳嗽患者需要长期自我管理和监 测，但患者往往缺乏相关知识和技能， 导致治疗效果不佳。
病因复杂多样
慢性咳嗽的病因复杂多样，涉及多种 疾病和因素，给诊断和治疗带来很大 挑战。
未来慢性咳嗽诊治的研究方向
完善诊断标准
进一步研究和制定统一的慢性咳嗽诊断标准，提高诊断的准确性 和可靠性。
慢性咳嗽诊治指南课 件(ppt演示)
目录
西医咳嗽课件ppt
既往病史
了解患者是否有既往的呼吸道疾 病史、吸烟史等，有助于判断咳 嗽的原因。
鉴别诊断
上呼吸道感染
下呼吸道感染
感冒、喉炎等上呼吸道感染疾病也可能引 起咳嗽症状，需要根据患者的具体症状和 体征进行鉴别。
支气管炎、肺炎等下呼吸道感染疾病也可 能引起咳嗽症状，需要根据患者的具体症 状和体征进行鉴别。
其他呼吸道疾病
非呼吸道疾病
哮喘、慢性阻塞性肺疾病等其他呼吸道疾 病也可能引起咳嗽症状，需要根据患者的 具体症状和体征进行鉴别。
心脏病、胃食管反流等非呼吸道疾病也可 能引起咳嗽症状，需要根据患者的具体症 状和体征进行鉴别。
03
西医治疗咳嗽的方法
Chapter
药物治疗
止咳药
通过抑制咳嗽中枢或减轻呼吸道 刺激来缓解咳嗽症状。常见的止 咳药包括右美沙芬、可待因等。
04
咳嗽的预防与护理
Chapter
预防措施
保持室内空气清新
经常开窗通风，避免室内空气 污浊，减少细菌和病毒滋生。
加强锻炼
适当的运动可以提高身体免疫 力，增强抵抗力，减少感冒和 呼吸道感染的机会。
保持良好的生活习惯
保证充足的睡眠，合理饮食， 避免过度疲劳。
接种疫苗
根据季节和地区流行病情况， 接种相应的疫苗，预防呼吸道
抗过敏药
针对过敏引起的咳症状。常见的抗过 敏药包括氯雷他定、西替利嗪等
。
抗生素
针对细菌或支原体感染引起的咳 嗽，通过杀菌或抑菌作用消除感 染源，达到治疗咳嗽的目的。常 见的抗生素包括青霉素、头孢菌
素等。
物理治疗
01
02
03
吸入疗法
通过吸入药物或蒸汽来缓 解咳嗽症状，如使用吸入 性糖皮质激素、支气管舒 张剂等。
了解患者是否有既往的呼吸道疾 病史、吸烟史等，有助于判断咳 嗽的原因。
鉴别诊断
上呼吸道感染
下呼吸道感染
感冒、喉炎等上呼吸道感染疾病也可能引 起咳嗽症状，需要根据患者的具体症状和 体征进行鉴别。
支气管炎、肺炎等下呼吸道感染疾病也可 能引起咳嗽症状，需要根据患者的具体症 状和体征进行鉴别。
其他呼吸道疾病
非呼吸道疾病
哮喘、慢性阻塞性肺疾病等其他呼吸道疾 病也可能引起咳嗽症状，需要根据患者的 具体症状和体征进行鉴别。
心脏病、胃食管反流等非呼吸道疾病也可 能引起咳嗽症状，需要根据患者的具体症 状和体征进行鉴别。
03
西医治疗咳嗽的方法
Chapter
药物治疗
止咳药
通过抑制咳嗽中枢或减轻呼吸道 刺激来缓解咳嗽症状。常见的止 咳药包括右美沙芬、可待因等。
04
咳嗽的预防与护理
Chapter
预防措施
保持室内空气清新
经常开窗通风，避免室内空气 污浊，减少细菌和病毒滋生。
加强锻炼
适当的运动可以提高身体免疫 力，增强抵抗力，减少感冒和 呼吸道感染的机会。
保持良好的生活习惯
保证充足的睡眠，合理饮食， 避免过度疲劳。
接种疫苗
根据季节和地区流行病情况， 接种相应的疫苗，预防呼吸道
抗过敏药
针对过敏引起的咳症状。常见的抗过 敏药包括氯雷他定、西替利嗪等
。
抗生素
针对细菌或支原体感染引起的咳 嗽，通过杀菌或抑菌作用消除感 染源，达到治疗咳嗽的目的。常 见的抗生素包括青霉素、头孢菌
素等。
物理治疗
01
02
03
吸入疗法
通过吸入药物或蒸汽来缓 解咳嗽症状，如使用吸入 性糖皮质激素、支气管舒 张剂等。
《中医内科学》咳嗽 ppt课件【39页】
32
[加减应用]
1.火旺者，咳嗽甚、痰黄，加山栀、丹皮、浙贝、杷叶以增清热化 痰。
2.胸闷气逆，加葶苈子、瓜蒌、枳壳、旋复花利气降逆。
3.胸胁痛加郁金、丝瓜络理气和络。
4.痰粘难咳加浮海石、贝母、冬瓜仁清热豁痰；
5. 火郁伤阴者，口咽干燥、咳嗽少痰，日久不愈，加北沙参、百合、 麦冬、五味子养阴生津敛肺。
30
[代表处方]：清金化痰汤 [加减应用]： 1.痰黄而脓有热腥味加鱼腥草、浙贝母、冬瓜仁、生苡仁以清热化
痰解毒。 2.胸满咳逆，痰多，便秘者加葶苈子、大黄泻肺逐痰。 3.痰热甚者，加胆南星、天竺黄、竹茹以清化痰热。 4.痰热伤津，加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。
ppt课件
31
（六）．肝火犯肺
[临床表现]：
咳嗽
ppt课件
1
咳嗽
一、定义：
概述
咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺 失宣降，肺气上逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主症的疾病。
ppt课件
2
二、源流
（一）病因病机 1、战国时期《素问·宣明五气论》“五气所病……肺为咳。”指出咳
嗽的病位在肺。 2、《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 3、《素问·阴阳应象大论》：“秋伤于湿，冬生咳嗽”。
加重因素： 饮食肥甘、生冷而咳嗽加重者，多属痰湿； 情志郁怒加重者因于气火； 劳累、受凉后加重者，多为痰湿、虚寒。
ppt课件
16
3、辨寒热虚实
寒证：
多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点
热证：
多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点
ppt课件
17
（二）治疗要点
（1）外感咳嗽治宜宣肺散邪为主。
2024版咳嗽健康教育PPT课件
道疾病的发生，从而减少咳嗽的出现。
30
2024/1/30
THANKS
感谢观看
31
增强免疫力
鼓励孩子进行适当的户外活动和体育锻炼， 增强免疫力。
2024/1/30
饮食调理
多喝水，保持饮食清淡，避免辛辣、刺激 性食物。
避免接触过敏原
如已知孩子对某些物质过敏，应尽量避免 接触。
22
06
成人慢性咳嗽诊治策略
2024/1/30
23
成人慢性咳嗽原因和类型
2024/1/30
原因
感染、过敏、气道高反应性、鼻后 滴漏综合征、胃食管反流等。
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咳嗽治疗方法及药物选择原
04
则
2024/1/30
15
药物治疗方案制定
针对病因治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的药物治 疗方案，如抗生素、抗病毒药物等。
祛痰药物使用
对于咳嗽伴有痰液的患者，可使用祛 痰药物，如氨溴索、羧甲司坦等。
镇咳药物应用
对于咳嗽症状较重的患者，可适当使 用镇咳药物，如可待因、右美沙芬等。
2024/1/30
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非药物治疗方法探讨
生活方式调整
保持室内空气流通，避免吸烟和 二手烟，多饮水，保持充足睡眠。
2024/1/30
饮食调理
饮食宜清淡易消化，避免辛辣、刺 激性食物，多食用具有润肺止咳作 用的食品，如雪梨、百合等。
呼吸锻炼
通过深呼吸、缩唇呼吸等呼吸锻炼 方法，增强呼吸肌力量，改善呼吸 功能。
2024/1/30
3
咳嗽定义及生理机制
咳嗽定义
咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效清除 呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。
2024年度咳嗽诊治ppt课件
咳嗽敏感性试验
24小时食管pH监测
通过特定刺激物诱发患者咳嗽，评估咳嗽 反射的敏感性，有助于诊断咳嗽变异性哮 喘等疾病。
2024/2/2
评估患者是否存在胃酸反流，对胃食管反流 性咳嗽的诊断有重要意义。
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鉴别诊断与误区提
示
2024/2/2
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类似症状鉴别要点
哮喘
咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主 要或唯一临床表现，无明显喘息 、气促等症状，但有气道高反应
1 2
随访时间
根据患者病情和康复情况，制定个性化的随访计 划果和病情变化情况。
3
注意事项
提醒患者按时随访和复查，如有异常情况及时就 诊。
2024/2/2
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THANKS
感谢您的观看
2024/2/2
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01
咳嗽患者易并发呼吸道感染，如支气管炎、肺炎等，危险因素
包括免疫力低下、长期吸烟等。
气道痉挛
02
剧烈咳嗽可导致气道痉挛，引发呼吸困难，危险因素包括过敏
体质、哮喘病史等。
心血管并发症
03
长期咳嗽可能增加心血管负担，诱发高血压、心脏病等，危险
因素包括年龄、基础疾病等。
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预防措施建议
加强免疫力
保持良好的生活习惯，加强锻炼，提高身体免疫 力，减少感染机会。
物理治疗
中医治疗
采用针灸、拔罐、中药贴敷等中医疗 法，对咳嗽进行辨证施治。
如蒸汽吸入、雾化吸入等，可稀释痰 液、促进排痰，缓解咳嗽症状。
2024/2/2
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个体化治疗方案制定过程
全面评估患者病情
包括咳嗽类型、严重程度、持 续时间、伴随症状等。
2024/2/2
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了解现病史和既往史 体检 胸片及鼻窦片 HRCT(胸部及鼻窦) 血液生化 痰检（细菌学及细胞学） 纤维鼻咽镜 皮肤过敏原测试 肺功能测定（激发、扩张及PEF） CIC咳嗽阈值测定 纤维支气管镜
慢性咳嗽常见的疾病
支气管哮喘 后鼻滴流症 胃食道返流 嗜酸性粒细胞性支气管炎
PND特点
过敏性鼻炎的治疗
避免接触过敏原 免疫治疗
药物治疗
第一代（副作用大）
抗组胺药
第二代（副作用小）
鼻用糖皮质激素
➢ 鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕
减充血药（α1、α2受体阻滞剂）
➢ 减轻粘膜充血、鼻塞
抗胆碱能药
➢ 流涕
肥大细胞膜稳定剂
EB与哮喘的区别
临床症状
体征 可逆性气流阻塞
气道激发试验 炎症介质浓度
临床症状
体征
PC20 喘息阈值 气道内炎症 介质浓度
哮喘
咳嗽、喘息、 呼吸困难 喘鸣
低
低
高
CVA
咳嗽 （－）
高 高 低
➢
➢
➢
痰
过嗜支 敏酸气 性性管 鼻粒哮 炎细喘
液 中 嗜 酸
及胞
性
鼻性
粒
窦支
细
炎气 （管
炎
胞 升 高
PND
）
的 原
因
？ 气道高反应性
指气管或支气管对各种物理、 化学、药物、变应原或运动等引起 的气道阻力变化的反应，也是引起 慢性咳嗽的一个重要机制。
嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）
咳嗽伴有以嗜酸性粒细胞为主的气道炎症 肺功能正常 无气流阻塞改变 吸入糖皮质激素有效 发生率13％
EB与支气管哮喘的关系
早期？ 轻症？ 独立？
EB的诊断
EB痰中嗜酸性粒细胞>2.5%
(正常人肺泡主要为肺泡巨噬细胞和少 量的中性粒细胞。痰嗜酸性粒细胞的 上界<2.5%)
Rare Causes of Chronic Cough
Left ventricular failure Interstitial lung disease Metastatic breast carcinomatosis Hyperthyroidism Carcinoid tumor Retained suture Hodgkin's disease Zenker's diverticulum
Etiology: Adults
同时患AR和AS
AR AS
AR AS
先
与
于
同
出
时
现
出
占
现
43
占
21 64
25
-%
-%
总结
治疗反应不佳时与慢性咳嗽的诊断
诊断错误 多种病因共同参与（23－29％）
鼻窦炎加重哮喘的机制
吸入脓性分泌物
鼻窦支气管收缩反射
PND
咳嗽
加重哮喘症状
鼻窦炎
急性鼻窦炎≤1200 慢性鼻窦炎＞1200 反复发作性鼻窦炎，多次反复发作
GERD引起咳嗽机制
微吸入
返流理论
胃酸返流至食道远端 反射理论
感有分泌物从咽部往下流 清喉征
哮喘特点
症状
间歇性喘息 呼吸困难 咳嗽
体诊
有喘鸣音或无(CNA) 可逆性气道阻塞(PEF或FEV1) CIC阳性 排除近两月内有急性呼吸道感染
GERD特点
烧心 烧灼感 口腔有酸味 GI钡餐返流到食道下段式 中上段食道PH值监测异常(PH<4)
咳嗽的并发症
Smoking and other environmental irritants
Rare Causes of Chronic Cough
Tracheobronchial collapse Lung cancer Tuberculosis Other lung infection Occupational environment-induced cough Bronchiectasis Sarcoidosis
及释放量 PGD2 组胺
EB 顽固性咳嗽
正常 无 － 低
哮喘 咳喘、喘息、
呼吸困难 可有喘鸣
有 ＋ 高
－ －
慢性咳嗽的诊断程序
(+) PND
（＋） PND
治疗 (-)
多病因
现病史和既往史
体检
排除服用ACEI及β受体阻滞剂 排除近二月内上呼吸道感染史
鼻腔及鼻窦检查 （－） 组胺支气管激发试验
（＋） 哮喘
过敏性鼻炎
分类： 季节性过敏性鼻炎 全能性过敏性鼻炎
症状：上呼吸道过 敏症状
鼻痒 喷嚏 清涕 鼻塞
过敏性鼻炎与哮喘
正常人群哮喘发病率2－5％ 过敏性鼻炎患者哮喘发病率40－60％
治疗反应与慢性咳嗽的诊断
抗组胺药＋减充血药/鼻腔局部糖皮质激素 Β2受体激动剂 白三烯受体拮抗剂 吸入糖皮质激素 抗酸药治疗
CVA的临床特点
年龄>50岁（13％的患者） 症状：干咳
性别：中年女性较多见 体征：无哮鸣音
多有过敏史或其它过敏 性疾病
实验室检查：肺功能正 常、皮肤过敏原（＋）
诱发因素：运动、冷空
抗生素、止咳祛痰无效
气、上呼吸道感染
Β2受体激动剂治疗后症 状缓解
CVA治疗
Β2受体激动剂 白三烯受体 拮抗剂 吸入激素或全身激素 茶碱
Welcome!
慢性咳嗽误诊
慢性支气管炎 急性支气管炎 慢性咽喉炎 支气管内膜结核 声带结节 心理异常
慢性咳嗽
美国（1991年）有2400万咳嗽患者 去内科门诊就医；
不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％； 平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个
医师； 平均每个病人做过8.5次检查。
慢性咳嗽的诊断要求
（＋） 哮喘
治疗 （±） 多病因 (+) GERD
（－） EB GRED PND
质子泵受体阻滞剂 (-)
EB、PND
慢性咳嗽病因诊断和治疗
定义
指咳嗽症状持续 3周以上，经常规治疗效果不 佳且病因未明者。
胸片正常。
Common causes
Postnasal drip Asthma Gastroesophageal reflux Transient airway hyperresponsiveness Medication-related Chronic bronchitis
大小便失禁 声嘶 呕吐 肋骨骨折 气胸 椎间盘突出 眼球出血
咳嗽变异性哮喘（CVA）
是一隐匿性哮喘，唯一的症状就是干咳，常发
生于夜间或凌晨 无任何体征 肺功能正常 组胺或乙酰甲胆碱激发试验（＋） 诊断性应用支气管扩张剂咳嗽可缓解或消失 可发展为典型的支气管哮喘 易误诊、漏诊
典型哮喘与CVA的区别
慢性咳嗽常见的疾病
支气管哮喘 后鼻滴流症 胃食道返流 嗜酸性粒细胞性支气管炎
PND特点
过敏性鼻炎的治疗
避免接触过敏原 免疫治疗
药物治疗
第一代（副作用大）
抗组胺药
第二代（副作用小）
鼻用糖皮质激素
➢ 鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕
减充血药（α1、α2受体阻滞剂）
➢ 减轻粘膜充血、鼻塞
抗胆碱能药
➢ 流涕
肥大细胞膜稳定剂
EB与哮喘的区别
临床症状
体征 可逆性气流阻塞
气道激发试验 炎症介质浓度
临床症状
体征
PC20 喘息阈值 气道内炎症 介质浓度
哮喘
咳嗽、喘息、 呼吸困难 喘鸣
低
低
高
CVA
咳嗽 （－）
高 高 低
➢
➢
➢
痰
过嗜支 敏酸气 性性管 鼻粒哮 炎细喘
液 中 嗜 酸
及胞
性
鼻性
粒
窦支
细
炎气 （管
炎
胞 升 高
PND
）
的 原
因
？ 气道高反应性
指气管或支气管对各种物理、 化学、药物、变应原或运动等引起 的气道阻力变化的反应，也是引起 慢性咳嗽的一个重要机制。
嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）
咳嗽伴有以嗜酸性粒细胞为主的气道炎症 肺功能正常 无气流阻塞改变 吸入糖皮质激素有效 发生率13％
EB与支气管哮喘的关系
早期？ 轻症？ 独立？
EB的诊断
EB痰中嗜酸性粒细胞>2.5%
(正常人肺泡主要为肺泡巨噬细胞和少 量的中性粒细胞。痰嗜酸性粒细胞的 上界<2.5%)
Rare Causes of Chronic Cough
Left ventricular failure Interstitial lung disease Metastatic breast carcinomatosis Hyperthyroidism Carcinoid tumor Retained suture Hodgkin's disease Zenker's diverticulum
Etiology: Adults
同时患AR和AS
AR AS
AR AS
先
与
于
同
出
时
现
出
占
现
43
占
21 64
25
-%
-%
总结
治疗反应不佳时与慢性咳嗽的诊断
诊断错误 多种病因共同参与（23－29％）
鼻窦炎加重哮喘的机制
吸入脓性分泌物
鼻窦支气管收缩反射
PND
咳嗽
加重哮喘症状
鼻窦炎
急性鼻窦炎≤1200 慢性鼻窦炎＞1200 反复发作性鼻窦炎，多次反复发作
GERD引起咳嗽机制
微吸入
返流理论
胃酸返流至食道远端 反射理论
感有分泌物从咽部往下流 清喉征
哮喘特点
症状
间歇性喘息 呼吸困难 咳嗽
体诊
有喘鸣音或无(CNA) 可逆性气道阻塞(PEF或FEV1) CIC阳性 排除近两月内有急性呼吸道感染
GERD特点
烧心 烧灼感 口腔有酸味 GI钡餐返流到食道下段式 中上段食道PH值监测异常(PH<4)
咳嗽的并发症
Smoking and other environmental irritants
Rare Causes of Chronic Cough
Tracheobronchial collapse Lung cancer Tuberculosis Other lung infection Occupational environment-induced cough Bronchiectasis Sarcoidosis
及释放量 PGD2 组胺
EB 顽固性咳嗽
正常 无 － 低
哮喘 咳喘、喘息、
呼吸困难 可有喘鸣
有 ＋ 高
－ －
慢性咳嗽的诊断程序
(+) PND
（＋） PND
治疗 (-)
多病因
现病史和既往史
体检
排除服用ACEI及β受体阻滞剂 排除近二月内上呼吸道感染史
鼻腔及鼻窦检查 （－） 组胺支气管激发试验
（＋） 哮喘
过敏性鼻炎
分类： 季节性过敏性鼻炎 全能性过敏性鼻炎
症状：上呼吸道过 敏症状
鼻痒 喷嚏 清涕 鼻塞
过敏性鼻炎与哮喘
正常人群哮喘发病率2－5％ 过敏性鼻炎患者哮喘发病率40－60％
治疗反应与慢性咳嗽的诊断
抗组胺药＋减充血药/鼻腔局部糖皮质激素 Β2受体激动剂 白三烯受体拮抗剂 吸入糖皮质激素 抗酸药治疗
CVA的临床特点
年龄>50岁（13％的患者） 症状：干咳
性别：中年女性较多见 体征：无哮鸣音
多有过敏史或其它过敏 性疾病
实验室检查：肺功能正 常、皮肤过敏原（＋）
诱发因素：运动、冷空
抗生素、止咳祛痰无效
气、上呼吸道感染
Β2受体激动剂治疗后症 状缓解
CVA治疗
Β2受体激动剂 白三烯受体 拮抗剂 吸入激素或全身激素 茶碱
Welcome!
慢性咳嗽误诊
慢性支气管炎 急性支气管炎 慢性咽喉炎 支气管内膜结核 声带结节 心理异常
慢性咳嗽
美国（1991年）有2400万咳嗽患者 去内科门诊就医；
不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％； 平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个
医师； 平均每个病人做过8.5次检查。
慢性咳嗽的诊断要求
（＋） 哮喘
治疗 （±） 多病因 (+) GERD
（－） EB GRED PND
质子泵受体阻滞剂 (-)
EB、PND
慢性咳嗽病因诊断和治疗
定义
指咳嗽症状持续 3周以上，经常规治疗效果不 佳且病因未明者。
胸片正常。
Common causes
Postnasal drip Asthma Gastroesophageal reflux Transient airway hyperresponsiveness Medication-related Chronic bronchitis
大小便失禁 声嘶 呕吐 肋骨骨折 气胸 椎间盘突出 眼球出血
咳嗽变异性哮喘（CVA）
是一隐匿性哮喘，唯一的症状就是干咳，常发
生于夜间或凌晨 无任何体征 肺功能正常 组胺或乙酰甲胆碱激发试验（＋） 诊断性应用支气管扩张剂咳嗽可缓解或消失 可发展为典型的支气管哮喘 易误诊、漏诊
典型哮喘与CVA的区别