乳腺癌的声像图特点
CDFI医师业务能力考评-24
CDFI医师业务能力考评-24(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、单选题(总题数：37，分数：60.00)1.下列哪项为甲状旁腺腺瘤的声像图特征（分数：1.00）A.甲状腺后缘可见单发圆形、椭圆形低回声区，包膜薄而完整B.甲状腺后缘可见单发长方形、三角形、不规则形低回声区，包膜薄而完整C.内部出现无回声区则为合并出血、坏死或囊变所致D.腺瘤前缘和周边可见丰富的血流环绕并进入瘤体内E.以上都是√解析：[解析] 甲状旁腺腺瘤的声像图特征：甲状腺后缘可见单发圆形、椭圆形、长方形、三角形等低回声区，均质，包膜薄而完整，内部出现无回声区则为合并出血、坏死或囊变所致，CDFI示腺瘤前缘和周边可见丰富的血流环绕并进入瘤体内。
甲状旁腺腺瘤引起的甲状旁腺功能亢进占80%，引起血钙、磷代谢障碍。
常见的临床表现：骨关节痛，骨质疏松，多处骨折，X线有典型表现。
虽有反复肾结石，但肾功能往往正常，没有尿毒症。
2.关于甲状旁腺癌的声像图特征，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.少见，仅占甲状旁腺功能亢进的1%～2%B.浸润包膜，边缘不清C.实性低回声，形态不规则，常呈分叶状D.易发生钙化，钙化率可达25%E.以上都不是√解析：[解析] 甲状旁腺癌的声像图特征：少见，仅占甲状旁腺功能亢进的1%～2%，常呈分叶状，实性低回声，边缘不清，形态不规则，浸润包膜，平均可达24mm，易发生钙化，钙化率可达25%。
若甲状旁腺肿瘤较大，有钙化斑，后方伴声影者，可提示甲状旁腺癌。
3.正常乳房构造由浅至深依次为（分数：1.00）A.皮肤、皮下脂肪、浅筋膜浅层、乳腺腺体、浅筋膜深层、胸大肌及肋骨等B.皮肤、浅筋膜浅层、皮下脂肪、乳腺腺体、浅筋膜深层、胸大肌及肋骨等√C.皮肤、浅筋膜浅层、皮下脂肪、乳腺腺体、胸大肌及肋骨等、浅筋膜深层D.皮肤、皮下脂肪、浅筋膜浅层、乳腺腺体、胸大肌及肋骨等、浅筋膜深层E.皮肤、浅筋膜、皮下脂肪、乳腺腺体、深筋膜、胸大肌及肋骨等解析：4.乳腺受内分泌的影响而变化，一般女性乳腺的发展过程可分为（分数：1.00）A.青春期，妊娠期，哺乳期，老年萎缩期B.性成熟期，妊娠期，哺乳期，老年萎缩期C.青春期，性成熟期，妊娠期，哺乳期，老年萎缩期√D.青春期，性成熟期，哺乳期，老年萎缩期E.以上都不对解析：5.关于乳腺的超声探测方法，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.仰卧位为常规采用的体位B.俯卧位为常用辅助体位C.当采用Octoson全自动超声仪时，患者不需俯卧√D.最佳探头频率为7.5MHz以上E.常用检查方法为间接法和直接法解析：[解析] 乳腺的超声探测方法：仰卧位为常规采用的体位，俯卧位为常用辅助体位，如乳腺较大或病变位于外侧，可改用侧卧位。
乳腺癌的超声诊断
桔皮症
乳腺癌累及乳房浅淋 巴管网时，可导致所 属范围的淋巴回流受 阻，发生淋巴水肿。 由于皮肤在毛囊处与 皮下组织连结紧密， 可见毛囊处出现很多 点状凹陷，呈“桔皮 样”改变。
乳腺超声诊断优点
• 实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 • 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 • 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示 乳房及胸壁的各层结构 • 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） • 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗
• 筛查及随访
• 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断
实性乳腺结节的超声鉴别
• 肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征； 周围组织 • 可疑表现——主要：形态（不规则） 边缘（针芒样） 微钙化灶 次要：形态（圆形） 边缘（模糊，微小分叶，成角） 回声（混杂）
乳腺肿瘤的良恶性鉴别
良性
形状 边界 内部回声 钙化灶 后方回声 规则、椭圆形或圆形 清晰，部分有包膜 均匀 少见，较粗大 增强或无改变
乳腺导管内乳头状瘤声像图
US：右乳外下混合回声团块
边界清，形态尚规则 周边见点状彩色血流
乳腺纤维腺瘤
病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维 组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌 激素过多刺激有关。常见于年青妇女。临床上一 般没有明显症状。纤维瘤好发于乳房外上象限， 有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界 清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动 感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列 不整齐的裂隙。
左乳脓肿超声声像图
乳腺囊肿声像图
边清壁薄的无回声团 块 后方回声增强 侧方声影
乳腺导管内乳头状瘤
• 多数位于乳晕区，表现为扩张的导管内见 乳头状低回声区，肿瘤一般较小，多数边 界清楚，少数成分叶状，导管内结节多可 见点、条状血流信号，挤压乳晕旁肿物时 可见乳头血性溢液； • 多发于40-50岁妇女，本病恶变率达5%10%，被称为癌前病变。
乳腺癌的转移及声像图表现
的结果越高 ． 孕妇被诊 断为 Ｇ Ｍ或 Ｇ Ｇ Ｄ ＩＴ的 呵能性越大 ， 但对 Ｆ 每位孕妇 ，０ｇＧ Ｉ只是筛杏试验 ， ５ Ｕ’ 不能川 丁确诊 ， 因而临 ｌ 禾陕牛
存 处 理 葡 萄 精 筛 查 阳 性 的 妇 时 ， 及 肘 进 行 Ｏ Ｔ 应 Ｇ Ｆ的 监 测 ； 对
【 收稿 日期 】 ２ ０ ０９一１ ０ ０— ９
３２ 目前 ５ Ｃ 已成 为孕 妇 尤 其 是 存 在 高 危 因 素 者 的 产 前 ． ０ｇＧ Ｔ 检 查 项 目之 一 ， 对 其 异 常 结 果 ， 位 医 生 认 识 及 处 理 各 异 。本 但 每
断 ， 早处理 ， 尽 以取 得 较 好 的 临 床 治疗 效 果 。 参 考 文 献
采用多种切面扫查 ， 随着超 声技术 的进 一步完善提 高 ， 色多普 彩 勒技术 一定 能 发 挥 自身优 势 ， 乳 腺癌 的诊 断 中起 到 更大 的 在
作用。
乳腺癌发生肺脏胸膜转移 之后 ， 很快 会累及胸膜 ， 使胸膜 致
产 生 渗 出 液 。此 时 在 声 像 图 上 可 以探 测 到胸 腔 内无 回声 区 ， 可 并
中外 医 学 研 究
ｌ －
２１ ０ ０年 ２月 第 ８卷
第 ３期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
乳腺 癌 的转移 及 声 像 图表 现
龚利辉 李晓峰
包头 市 中心 医院 影像 科 （ 内蒙 古 包头 ０ ４ ４ ） １０ ０
【 收稿 日期 】 ２０ —１ — ２ ０９ ０ １
ｓ ｒｅｎｎｇ ｆ ｒｇ ｓａ ｉｎ ｌｄｉｌ ｅ ａ ｏ ｕ ａｉｎ ｂ ｓ ｄ ｔ ｄ ．０１ ｃ ｅ ｉ ） ｅ ｔｔｏ ａ ａ￣ｔｓ： ｐ ｐ ｌ ｌ ａ ｅ ｓｕ ｙ ｉ ｏ ７ 一
乳腺疾病的超声诊断
扩张伴局限性占位
导管内结构紊乱 后二者往往是肿瘤直接征象
导管均匀扩张则是间接征象
前二者往往是非特异性表现 导管内结构紊乱与导管内癌有相关性 导管内乳头状瘤
乳腺病变的描述内容和规范用语
双乳导管扩张
乳腺病变的描述内容和规范用语
皮肤增厚、凹陷、不规则，皮下组织水肿
乳腺疾病超声诊断
乳腺增生症
病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良
乳腺超声分区
乳腺超声分区
病变的描述内容和规范用语
乳腺腺体均匀回声
病变的描述内容和规范用语
乳腺腺体不均匀回声
病变的描述内容和规范用语
乳腺肿块的形状 圆形或椭圆形大部分为良性种瘤
不规则状几乎为恶性肿瘤
病变的描述内容和规范用语
乳腺肿块的形状 叶状
大叶状常为良性肿瘤
微小叶状常为恶性种瘤
病变的描述内容和规范用语
可疑病灶
二个垂直的切面或 更多的切面予以显示 使其具有可重复性
检查手法
检查乳头及乳晕后部位
适当加压
增加耦合剂
将探头放于乳头旁,使超声束
以锐角进入乳晕后区,检查者可以使用另一只手在探头的
对面推压 以使图像显示更佳.
检查手法
进行一系列横断面或矢状位的扫查尤其要仔细观察 cooper韧带走行可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤
正常cooper’s韧带
中断的cooper’s韧带
乳腺超声分区
中心区 乳头～30mm，厚16mm左右
外
区
30mm～边缘，厚10mm左右
四个象限，乳晕区 1～12点
象限法 钟点法
乳腺超声分区
“时钟”法描述 以乳头为参考点
病灶大小应记录最大的长度、宽度和高度
乳腺癌的超声诊断
解
剖
解
剖
正常乳腺的超声图像
❖ 腺体层呈中强回声夹杂有中低 回声，排列比较整齐，层次结 构清晰.
❖ 超声断面图显示乳房由浅至深 为：
❖ 皮肤 皮下脂肪 腺体 胸大肌 肋骨
乳腺常见疾病
１．乳腺炎：急性，慢性，脓肿． ２．乳腺增生病:小叶增生，囊性增生，腺病． ３．导管扩张症：导管扩张，囊肿 ４．良性肿瘤：纤维肿瘤，囊内瘤，脂肪瘤． ５．恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他
恶性肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）．
乳腺癌
❖ 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上 升趋势
❖ 发病年龄多在40～60岁，其病因仍不太清楚
❖ 乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早 期诊断
❖ 乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方 面有重要的作用
乳腺癌
❖ 乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤。 女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位。
超声显示：肿物直径较大，常达4～6cm，圆球形，边界 比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见散 在不均的光点伴无回声区，后方回声一般不衰减，如后方 衰减，则恶性程度较大
髓样癌
髓样癌
髓样癌
髓样癌
髓样癌
各种类型乳腺癌的声像图
3.硬癌:为乳腺中较常见的一种,占70%以上.硬癌的癌细胞 少,大多为纤维组织,癌体小而坚硬,恶性程度高，早期发生 远处转移。
❖ 临床表现：早期多无任何症状。最初仅表现位一侧乳房无 痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可以被推动。随 癌瘤逐渐长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现 橘皮样改变或乳头内陷。可以出现周围淋巴结的肿大和远 处转移的症状。
各种类型乳腺癌的声像图
乳腺腺病的超声声像图特征及诊断价值分析
乳腺腺病的超声声像图特征及诊断价值分析摘要：目的：探讨乳腺腺病的超声声像图特征及诊断价值分析。
方法：从年龄在35-64岁之间的2656例乳腺超声检查患者中，选取乳腺肿块BI-RADS评分Ⅲ-Ⅴ级的80例超声图像进行分析。
其中，BI-RADS分类Ⅳa级及以上的病例共10例。
这些病例均经过穿刺活检或直接手术切除进行最终诊断。
结果：在80例乳腺肿块病例中，共诊断出乳腺癌5例和乳腺纤维瘤5例。
其中，BI-RADS分类Ⅲ级病例中，恶性肿块占10%。
而在BI-RADS分类Ⅳa级及以上的病例中，恶性肿块占50%。
结论：通过本研究，我们发现超声乳腺影像报告及BI-RADS分级在判断乳腺肿块的良恶性中具有较高的应用价值。
在评估乳腺肿块时，BI-RADS分类能够较为准确地区分恶性肿块和良性肿块。
此外，超声图像报告提供了肿块形态、回声特征等详细信息，有助于医生进行进一步的诊断判断。
在筛查乳腺癌并提供早期干预方面，超声乳腺影像报告和BI-RADS分级为医生提供了重要的参考依据。
关键词：超声乳腺影像报告；BI-RADS分级；女性乳腺癌；筛查乳腺腺病是乳腺常见的一种疾病，包括乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺癌等。
超声声像图是乳腺疾病的一种常用检查方法，其特征和诊断价值在乳腺腺病的诊断与鉴别诊断中具有重要的意义[1]。
乳腺腺病的超声声像图特征主要表现为以下几个方面：乳腺增生：超声声像图上表现为乳腺组织中呈边界清晰、大小均匀的低回声结节或条索状结构，其内部常见有点状或片状强回声，结构紊乱。
乳腺增生的边界清晰与大小均匀是与乳腺癌的鉴别特点之一。
乳腺囊肿：超声声像图上表现为乳腺组织中呈圆形或椭圆形，边界光滑、清晰的无回声或低回声区。
囊内无结构，常常伴有流动性回声或弯曲的无回声结构。
乳腺囊肿是乳腺腺病中最常见的良性病变。
乳腺癌：超声声像图上表现为乳房内形态不规则的结节或团块，边界不清晰，结构紊乱，内部可见囊实样结构，常伴有血流信号。
乳腺癌的超声特征有助于与其他乳腺腺病进行鉴别诊断。
三基考试-医技三基-超声科-基本知识(第5部分)
5简答题1.试述妇科B 超检查的价值。
答案：( 通过妇科 B 超检查可发现有无子宫肿瘤、子宫内膜异位、子宫畸形、卵巢肿物、盆腔内炎性肿块或脓肿等。
)简答题2.为什么探测肝内占位病变时需记录与第一、第二肝门的关系?答案：( 对临床估计预后和决定治疗方案及手术方式有重要意义。
)简答题3.试述子宫肌瘤的声像图表现。
答案：( 子宫肌瘤声像图表现与肌瘤的位置、大小和有无继发变性等因素有关。
其主要表现有：①子宫增大或局限性隆起，致子宫形态失常。
②肌瘤呈圆形，显示回声低或等回声或高回声区。
当肌纤维排列紊乱且肌瘤较大时，可出现声衰。
③宫腔线往一侧偏移。
④肌瘤变性、坏死或钙化时，可出现无回声或强回声伴声影。
)简答题4.B 超检查测量CRL 时要注意什么?答案：( (1)测量CRL 并估算孕龄时，要求重复 3 次测量，再取平均值，以提高准确性。
(2)勿将卵黄囊误认为头臀径的部分，如此CRL 测量值会过大。
)简答题5.妇科常规超声检查前，为什么要让病人饮水?答案：( 妇科常规超声检查前半小时至 1 小时需要饮水1000mL 左右，并且要憋尿憋到最大的限度。
因为只有膀胱充盈到一定程度，才能将子宫从盆腔深处挤到下腹部，用 B 超观察到子宫及卵巢。
)简答题6.试解释彗星伪像、边缘伪像和混响伪像。
答案：( 彗星伪像(超声尾征)是混响伪像的一种，声阻抗失配越明显，伪像发生的可能性越大。
边缘伪像是由于声束在曲面上相互作用(折射和反射)而产生的声影。
混响伪像是呈一条条平行等间隔线的伪像。
它是由于声束内存在两个或多个强反射体所造成的，其中一个可能是探头本身的强回声界面。
)简答题7.改善肝外胆管超声显像有哪些方法?答案：( (1)对常规检查显示不满意者可在检查前 3 天禁食多渣和易产气食物，检查前 1 天晚餐仅进流质，睡前给缓泻剂(可用番泻叶5g) ，检查当天禁早餐。
(2)检查时饮水500~ 700mL ，然后右侧卧位或坐位，使胃十二指肠充盈，并在此部位用力向两侧移动探头，把气体推开以显示下段胆管及胰头，并做胆总管的横切扫查，可较快发现病变。
乳腺癌的彩色多普勒超声声像图特征探讨
乳腺癌的彩色多普勒超声声像图特征探讨摘要：目的：探讨、分析乳腺癌的彩色多普勒超声特征。
方法：回顾性分析我院2005年1月至2011年1月间经病理确诊为乳癌的34例患者的彩色多普勒检查内容，归纳、总结乳腺癌患者的超声声像图特点。
结果：乳腺癌的彩色多普勒声像图特征为：边界模糊、不清；形态不规则；内部回声不均匀，低回声者居多，可伴有钙化灶；后方回声呈衰减状态；纵、横径比值>1；cdfi显示肿块血流丰富等。
结论：乳腺癌的彩色多普勒声像图特征,对乳腺肿瘤良、恶性性质的判断有较大的应用价值。
关键词：乳腺癌；彩色多；普勒超声；玛赛克现象随着医学科学的发展进步，应用于乳腺癌诊断的医疗技术种类也日益增多[1]，比如x线乳腺检查、红外线检查、彩色多普勒检查等。
其中，彩色多普勒凭借其准确性高、方便快捷等优点被列为乳腺癌诊断的首选手段，现对其诊断乳腺癌的声像图图像特征报告分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料:34例患者均经病理确诊为乳腺癌，年龄26--67岁，大于或等于60岁13例；以肿块为主要表现者30例,表现为乳头溢液者3例；双侧肿块1例，单侧者33例（左侧12例，右侧11例），肿块最大者为96mm×68mm,最小者为14mm×10mm。
1.2 方法:检测仪器为日本阿洛卡prosound α7彩色超声诊断仪,采用可变频探头，频率范围在7--12mhz；患者采取仰卧位，对乳腺各个象限行纵横切扫查，仔细观察肿块的各种超声表现，同时应用彩色多普勒检测肿块周围及内部血流。
2 结果乳腺内均探及到了肿块，大小不等，单发，形态欠规则；其中有24个呈分叶状，10个呈类圆形；26个肿块内部呈低回声，另8个呈混合回声；边界较清晰1个，其余边缘均模糊不清，表现为毛刺或角状突起；29个肿块显示有各种形态钙化灶；后方声衰减者32例，后方回声增强者2例；肿块纵、横径比>1。
cdfi：显示肿块周围、内部有丰富的血流信号，有的表现为“玛塞克”现象。
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恶性
不整、粗糙、侧方声影罕见
包膜 内部回声 后壁回声 肿块后回声 皮肤浸润 组织浸润 纵横比 血流信号
整齐、光滑、多有 侧方声影 有 无回声或均质低回声 整齐、增强、清晰 增强或正常 无 无 小于1 无或少数，一般为 低阻型RI<0.70
无 分布不均、呈实性衰减 不整、不清晰、减弱或显示 多有衰减 有 有 大于1 较丰富，一般为高阻型 RI>0.70
乳腺癌的声像图及末梢导管上皮发生的 恶性肿瘤。据我国统计，除子宫癌以外，占妇女 恶性肿瘤的第二位。部分地区现已上升为第一位。 多发于50岁左右的妇女，病因一般认为与雌激素 长期作用有关。乳腺癌半数以上发生于乳腺外上 象限，其次为乳腺中央区和内上象限。男性也偶 见患乳腺癌者。早期患者无明显症状，常在更衣 或洗澡时偶然发现乳房内肿物，质地较硬，边界 不清，多为单发。癌瘤位置浅则可侵犯皮肤，与 皮肤粘连导致皮肤出现凹陷呈橘皮样外观；累及 乳头可致乳头回缩、下陷。病变早期即可侵犯同 侧腋窝和锁骨下淋巴结，晚期可发生血行转移。
乳腺癌声像图表现的共同特点
6）肿块呈小分叶形态。 7）CDFI示血流多数丰富，并有新生血管及动 静脉瘘，形成高速高阻及动静脉混叠现象 (RI>0.7),PSV>20m/s. 8）癌瘤内有穿支动脉血流存在。 9）同侧腋窝有淋巴结肿大，考虑为淋巴结转 移灶
良恶性乳腺肿瘤鉴别
良性
边缘及轮廓
不典型乳腺癌图像
超声提示：纤维腺瘤
病理：浸润性导管癌
不典型乳腺癌图像
浸润性癌
导管内癌
易误诊的乳腺癌
易误诊的乳腺癌
超声提示：乳腺囊肿
病理：浸润性癌伴导 管内癌 导管内癌
乳腺癌声像图表现的共同特点
1）肿块形态不规则，边界不清，无包膜，边 缘呈锯齿状或蟹足状，向周围组织浸润性生长。 2）内部呈低回声，后方衰减，探头加压时肿 块不被压缩。 3）肿块周边可见不规则强回声晕。 4）肿块内微粒样或簇状钙化。 5）病变纵径大于横径，即纵横比大于1。
典型乳腺癌图像
肿块形态不规则，边界不 清，无包膜，边缘呈锯齿 状或蟹足状，向周围组织 浸润性生长。内部呈低回 声，后方衰减，探头加压 时肿块不被压缩。肿块内 微粒样或簇状钙化。病变 纵径大于横径，即纵横比 大于1。同侧腋窝有淋巴 结肿大，考虑为淋巴结转 移灶
典型乳腺癌图像
典型乳腺癌图像
CDFI示血流多数丰富， 并有新生血管及动静 脉瘘，形成高速高阻 及动静脉混叠现象 (RI>0.7),PSV>20m/s. 癌瘤内有穿支动脉血 流存在。