输血疗效评价记录
输血后效果评价及质量评价的要求
输血记录书写、输血后疗效评价及
输血质量评价
输血病历除了写输血记录外，还要求写输血后疗效评价。
疗效评价具体要求如下：
（一）输血后疗效评价：
输血治疗患者的主管医师在输血治疗后第二天应根据输血治疗目的对患者进行血常规或出凝血相应的实验室检测，并观察患者病情有无好转、临床表现是否改善等，做出输血治疗疗效评价，并记录在病程记录中。
（二）临床输血质量评价：各科室质控员要加强科室的临床输血质量评价：
各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价。
主要评价内容是：
（1）患者是否明确诊断；
（2）病例是否符合临床用血条件；
（3）主管医师是否严格掌握输血适应证；
（4）输血品种和数量是否与患者病情相符、输血治疗是否恰当；
（5）急性失血是否进行了先晶后胶的扩容、大量输注抗凝血后是否根据病情变化补充了凝血因子（冷沉淀）和血小板；（6）非急症用血是否执行了备血制度和用血审批制度；
（7）输血后是否及时进行了输血疗效评价、输血疗效如何；（8）输血治疗前是否履行了告知义务及是否签订《输血治疗同意书》；
（9）输血申请单填写是否规范，输血病程记录等各种输血文书记录是否及时、规范、完整；
（10）输血不良反应治疗抢救措施是否得当，是否规范填写输血不良反应回报单并上报。
每月的输血评价结果汇总形成书面材料一式两份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，另外一份送质控科，以供进行“临床科室用血质量考核”。
质控科
2018年7月4日。
输血后疗效评价记录
XX医院
输血后疗效评价记录
(2)成分血选择：口恰当~~囗不恰当；
(3)输血量：口适中囗偏少―口偏多。
口 2.安全性评价：(1)是否符合临床输血规范：口是口否
(2)临床输血过程有无差错：口无口有
(3)临床输血过程有无不良反应：口无口有
(4)输血不良反应是否及时有效处理：口是口否
(5)输血不良反应是否出现严重后果或引起医疗纠纷：口否囗是。
口 3.有效性评价：(1)是否达到输血目的：口完全达到口部分达到口未达到
(2)输血后效果：口缓解症状；口纠正贫血；口纠正休克；口提升Hb;
口提升血清蛋白；口提升WBC 口提升BPC 口其他：
检验科签名: 年月日时分
备注：口为单选项，在所要选项的口中打"，未选项的口中不做任何符号。
(学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定
可以获得应有的回报)。
临床输血疗效评价记录
临床输血疗效评价记录输血是指将血液或血液成分经过适当处理后，经血管直接注入患者体内的一种治疗方法。
临床上，输血广泛应用于各种疾病的治疗和康复。
然而，输血并非没有风险，因此对输血疗效进行评价是非常重要的。
评价输血疗效的指标可以分为临床指标和实验室指标两类。
临床指标主要包括患者症状改善情况、生命体征恢复状况、并发症发生情况等。
实验室指标主要包括患者的血常规、凝血功能、血红蛋白水平、血小板计数等检测结果。
评价输血疗效的主要目的是判断输血是否有效，并寻找可能的原因和解决方法。
在进行输血疗效评价时，应首先考虑患者的临床症状和体征是否有改善，如贫血症状是否缓解、出血是否停止等。
如果患者症状恶化或无明显改善，可能是输血无效的原因之一另外，实验室指标也是评价输血疗效的重要依据。
首先，血常规指标可以反映出患者的血红蛋白水平和红细胞计数是否有所改善。
如果血红蛋白水平在输血后没有明显提高，可能是输血不成功的原因之一、其次，凝血功能指标可以反映出患者的凝血功能是否恢复正常。
如果凝血功能未能得到有效改善，可能是输血无效的原因之一、最后，血小板计数可以反映出患者的出血风险。
如果输血后血小板计数没有明显增加，可能是输血效果不佳的原因之一除了以上的指标，还有一些特殊情况需要特别关注。
例如，对于一些特殊疾病患者或特殊血型的患者，需要注重检测特定的指标，如免疫球蛋白和血型抗原抗体的变化等。
总之，临床输血疗效评价是一项复杂而严谨的工作。
评价过程中需综合考虑临床指标和实验室指标，并及时纠正可能影响输血效果的因素。
同时，对于输血无效的患者，还应积极寻找原因并采取相应的解决措施。
只有全面评价输血效果，才能更好地指导临床实践，提高输血疗效。
临床输血疗效评价记录(模板)
临床用血疗效评价
年月日
病史摘要：
输血目的：
输血品种：合计：单位
输血时间：年月日时分至年月日时分输血后临床症状：改善☐未改善☐
输血前血液分析结果：
WBC：×109/L RBC：×1012/L PLT：×109/L
HGB：g/l 或HCT：%
其他：
输血后血液分析结果：
WBC：×109/L RBC：×1012/L PLT：×109/L
HGB：g/l 或HCT：%
其他：
输血效果评估：有效☐无效☐
主管医师签名：月日
注：主管医师应在输血完成后48小时内，依据患者实验室检查指标的变化和临床症状、体征是否改善进行输血疗效评价。
若发现血液输注无效的情况，应查找、分析原因，采取相应措施，减少血液资源的浪费。
血小板输注疗效的评价
血小板输注疗效的评价一般情况下输注1个治疗量单采血小板，可以使患者血小板计数升高约为10~20×109/L，血小板输注疗效评价不能以血小板计数升高与否作为判断的唯一指标，要结合患者病情以及输血次数等方面综合考虑。
病人在止血过程中也要消耗血小板，如果出血症状有改善，也是表明输血有效，需要我们医务工作者综合考虑判断。
一、判断指标①结合患者临床症状和体征如出血症状是否有改善，血常规结果血小板计数是否上升(血常规结果血小板计数是否上升最直接、直观判断方法)、血小板计数增加校正指数CCI 实际血小板回收率PPR 作为判断依据。
CCI计算公式=（输后血小板计数-输前血小板计数）×体表面积m2 ÷输入血小板总数（1011）。
其中体表面积m2=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（Kg）-0.01529。
PPR计算公式=（输后血小板计数-输前血小板计数）×血容量（L）÷输入血小板总数×2/3。
②有条件的可以结合血栓弹力图TEG对血小板功能进行有效判断。
二、疗效①患者症状减轻或出血停止，血小板计数升高，CCI是个相对值, 没有单位。
CCI≥10输注有效，CCI < 10 提示输注无效。
输入的血小板约有三分之一进入脾脏血小板贮存池。
输注后应测定1 h和24 h的PPR，如果输注后1 h， PPR <30%，24 h PPR< 20%，则考虑输注无效。
血栓弹力图TEG MA值明显上升或恢复正常有效。
②无效患者出血症状无好转，血小板计数无上升，MA值没有增加。
三、影响血小板输注疗效因素①血小板的质量：供者血小板的质量和数量，血小板制备时离心损伤，不合适的运输保存条件等都会影响血小板输注疗效。
②免疫因素：有输血史的患者体内产生了同种免疫反应，导致血小板输注无效。
③非免疫因素：包括发热、感染、脾大、以及药物等都可以影响输注效果。
输血病程记录要求及模板
输血病程记录要求及模板临床医师应在病历中详细、规范、完整记录输血治疗病程，包括输血前评估、输血过程记录、输血后疗效评价。
1.输血前评估记录包括(1)输血必要性评估要符合WS/T623-2018《全血和成分血使用》标准(输血理由、输血风险、有无替代方案等)、与患者沟通情况（首次输血时必须记录）、输血治疗方案(需要输注的血液品种、输血次数、每次输血量)等；(2)若患者有输血反应史，应包括对输血反应的预防措施；(3)若患者发生过无效输血情况，应包括针对无效输血的改进措施；(4)若采用特殊输血方案或紧急输血方案，应对患者存在的特殊、紧急情况加以说明。
2.输血过程记录包括(1)输血开始和结束时间，输注血型、血液品种、血量、血袋号(发血单随病历保存，输血病程记录可不写具体血袋号)；(2)有无输血反应及输血反应原因调查、处理措施、处理结果等；(3)术中用血的手术记录、麻醉记录、护理记录，术后记录中的患者出血量与输血量要与输血病程记录及输血护理记录中一致；(4)术中可根据具体情况，由临床医师或经授权的麻醉医师将术中用血情况记录于输血病程记录。
(5)储存式自体输血记录原则上同异体输血；术中回收式自体输血按回收式自体输血相关管理制度执行。
记录内容应包括：输血前评估、回收量、回输量、回输时间、患者生命体征监护、回输后效果评价等。
注：没有建立回收式自体输血相关管理制度的，可以按照输血病程记录的对应方式记录回收式自体输血执行情况，记录内容应包括：输血前评估、回收量、回输量、回输时间、患者生命体征监护、回输后效果评价。
3输血后疗效评价记录包括(1)输血后疗效主要通过患者实验室检查结果和(或)临床症状有无改善进行评价；(2)输血后有效或无效的评价依据和评价结果，以“有效”或“无效”描述；(3)输血无效的原因分析及拟采取的改进措施；(4)是否需要继续输血的评估，若评估为需要继续输注，则此记录可同时作为下一次输血的输血前评估记录（两次输血间隔期不超过48h时适用）。
输血评估、评价表
新鲜冰冻血浆
合理输血理由：
1、各种原因引起的多种凝血因子或凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表现 □
不合理输血理由：
1、无上述血浆输注指征 □
2、用于扩容 □
3、治疗低蛋白血症 □
4、与红细胞搭配输注 □
5、用于补充营养 □
6、用于提高免疫力 □
7、FFP量不足（＜10-15Ml/kg）□
失血量：ml
贫血类型：急性/慢性
贫血原因：□失血 □溶血 □造血障碍
病史
摘要
血液
检验
时 间
Hb(g/L)
Hct
Plt
PT（s）
APTT(s）
Fig
总蛋白
白蛋白
治疗
过程
晶体液品种及用量：
胶体液品种及用量：
输血
过程
时 间
血液品种
数 量
时 间
血液品种
数 量
临床输血指征掌握情况
红细胞
合理输血理由：
1、Hb＜60g/L或Hct＜0.20 □
胶体液品种及用量：
输血
过程
时 间
血液品种
数 量
时 间
血液品种
数 量
临床输血指征掌握情况
红细胞
合理输血理由：
1、Hb＜70g/L □
2、Hb在70—100g/L，根据病情决定 □
3、严重创伤合并感染,Hct可达0。35□
不合理输血理由：
1、失血患者补液扩容前输红细胞 □
2、Hb＞100 g/L。 □
3、失血量＜20％自身血容量 □
安全性评 价
1。是否符合临床输血技术规范：□符合 □不符合
2。临床输血过程有无差错：□有 □无
输血病程记录模板
输血记录模板
2021-5-19 09：00 输血前评估
患者诊断“〞，主要病症: ，体征: ，
血压: / mmHg,心率:次/分；查血常规示: RBC ×109/L，HGB g/L，HCT %。
呕血、解黑便失血量ml，或手术中、后出血量ml，引流管引出血液ml,或产后出血量ml，有输血指征，为纠正贫血或抗休克或补充凝血因子，拟申请输型悬浮红细胞2U、血浆、冷沉淀。
医师签名：xXx
2021-5-19 16:30 输血记录
患者于14:00开始输注型悬浮红细胞2U，16:00输血完毕，输血过程顺利，患者无畏寒发热，无恶心呕吐，无皮疹瘙痒等不良反响，生命体征...。
注意观察病情变化。
注:如输注新鲜冰冻血浆必须要有凝血功能检查异常结果，或者有可能导致凝血因子缺乏的病情评估记录。
(此注释为提醒各医师的考前须知，无需写入病程记录)
医师签名：xXx
2021-5-20 10:30 输血后疗效评价
昨天经输血治疗后，今日患者头晕病症减轻，无明显心慌气促，血压mmHg, 心率:次/分，今日复查血常规: RBC ×109/L,HGB g/L，Hct %。
出血量减少、停止，大便性状？，综合分析，昨日输注悬浮红细胞有效。
注:如输注新鲜冰冻血浆必须有复查凝血功能检查结果。
(此注
释为提醒各医师的考前须知，无需写入病程记录)
医师签名xXx
护理记录：要求表达输血前、输血15分钟后、输血结束时三次监测记录，至少包括体温、脉搏、呼吸、血压。
输血疗效评估记录
输血疗效评估记录
*********医院
临床输血疗效评估记录
姓名某性别男年龄28科室外床号9住院号
1、病历摘要：患者某，男，28岁,以“外伤后左手疼痛出血伴活动受限4小时余”为主诉急诊入院，患者入院后完善相关检查急诊在臂丛+全麻下行“左手扩创、血管神经肌腱关节囊探查修复术+VSD覆盖创面术”，2017年5月25日在臂丛+全麻下行左手VSD更换、扩创术，2017年5月30日在臂丛+腰麻+全麻下行左手背扩创同侧游离股前外穿支皮瓣移植修复创面术，今日查体见精神稍差，眼结膜苍白，生命体征不稳定，考虑多次手术，失血较多，有贫血症状，有输血指征，为防止术中出血加重贫血症状，拟于今日给予输入同型去白细胞悬浮红细胞2u，已告知患者及家属，同意并签字。
主管医师：刘剑
输血目的：术中备血
输血品种：去细胞悬浮红细胞
合计：2单位（ml）
输血前血液分析结果：
WBC：8.2×109/L;
RBC：5.88×1012/L;
PLT：218×109/L;
HGB：172g/L 或HCT54%
其它：
输血后血液分析结果：
WBC：10.3×109/L;
RBC：5.24×1012/L;
输血后疗效评价记录
输血后疗效评价记录
姓名：性别：年龄：科室：病室：床号：住院号：
临床诊断：
输血谈话告知情况：囗已向患者或家属告知输血治疗的必要性和输血治疗过程中可能存在的风险性与不良反应，具体内容详见《输血治疗同意书》。
血型：囗ABO血型：囗A型：囗B型：囗O型：囗AB血型囗Rh血型：囗-、囗+、囗未查。
输血类型：囗成分血：囗悬红：U；囗血小板：U；囗白细胞：U；囗血浆ml;囗全血：ml。
（4）输血不良反应是否及时有效处理：囗是囗否；
（5）输血不良反应是否出现严重后果或引起医疗纠纷：囗否囗是。
囗3.有效性评价：（1）是否达到输血目的：囗完全达到囗部分达到囗未达到
（2）输血后效果：囗缓解症状；囗纠正贫血；囗纠正休克；囗提升Hb；
囗提升血清蛋白；囗提升WBC；囗提升BPC；囗其他：
检验科签名：年月日时分
备注：囗为单选项，在所要选项的囗中打√，未选项的囗中不做任何符号。
检验科输血疗效评价：
囗1.合理性评价：（1）输血指征：囗有囗无，把握尺度：囗严格囗适度放宽囗无依据；
（2）成分血选择：囗恰当囗不恰当；
（3）输血量：囗适中囗偏少囗偏多。
囗2.安全性评价：（1）是否符合临床输血规范：囗是囗否；
（பைடு நூலகம்）临床输血过程有无差错：囗无囗有；
（3）临床输血过程有无不良反应：囗无囗有；
临床科室输血疗效评价：
囗1.合理性评价：（1）输血指征：囗有囗无，把握尺度：囗严格囗适度放宽囗无依据；
（2）成分血选择：囗恰当囗不恰当；
（3）输血量：囗适中囗偏少囗偏多。
囗2.安全性评价：（1）是否符合临床输血规范：囗是囗否；
（2）临床输血过程有无差错：囗无囗有；
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×10PLT：221
HGB：153 g/L或HCT47.8%
其它：
输血效果评估：患者精神可，眼结膜无苍白，生命体征平稳，贫血症状减轻，输血有效
评估者（签字）：
日月年．
主管医师：刘剑
输血目的：术中备血
输血品种：去细胞悬浮红细胞
合计：2单位（ml）
输血前血液分析结果：
98.2WBC：×10/L;
12×10/L;：RBC 5.88
9PLT：218×10/L;
HGB：172 g/L或HCT5410.3WBC：×10/L;
12/L;×RBC：5.24 10
*********医院
临床输血疗效评估记录
姓名某性别男年龄28科室外床号9住院号
1、病历摘要：患者某，男，28岁,以“外伤后左手疼痛出血伴活动受限4小时余”为主诉急诊入院，患者入院后完善相关检查急诊在臂丛+全麻下行“左手扩创、血管神经肌腱关节囊探查修复术+VSD覆盖创面术”，2017年5月25日在臂丛+全麻下行左手VSD更换、扩创术，2017年5月30日在臂丛+腰麻+全麻下行左手背扩创同侧游离股前外穿支皮瓣移植修复创面术，今日查体见精神稍差，眼结膜苍白，生命体征不稳定，考虑多次手术，失血较多，有贫血症状，有输血指征，为防止术中出血加重贫血症状，拟于今日给予输入同型去白细胞悬浮红细胞2u，已告知患者及家属，同意并签字。