预激综合征伴房颤的预防及治疗

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房颤复律原则和时机、维持窦性心律和节律控制药物规范及特殊人群房颤处理事项

房颤复律原则和时机、维持窦性心律和节律控制药物规范及特殊人群房颤处理事项节律控制是心房颤动综合管理的重要部分，能有效降低房颤负荷、减轻患者症状，在早期房颤中有改善预后的证据。

抗心律失常药物是节律控制策略的一线推荐。

房颤患者转复窦性心律1、房颤复律原则及时机血流动力学不稳定者（有意识障碍、休克、低血压、合并心衰、急性冠状动脉综合征或预激综合征等）首选电复律；血流动力学稳定者可先尝试药物复律。

血流动力学稳定但药物转复无效或仍有不可耐受症状的患者，推荐电复律。

大多数阵发性房颤急性发作可在1-2 d内自行转复，房颤持续时间越长，转复成功率越低且血栓形成的风险越大。

复律时机应根据患者症状的严重程度、是否已服抗凝剂、房颤持续时间、既往栓塞病史及CHA2DS2-VASc评分等决定2、房颤复律中AADs的选择可用于房颤复律的AADs有Ⅰc类和Ⅲ类。

射血分数下降的心衰只能选择胺碘酮；对于有瓣膜病、冠状动脉疾病、射血分数保留的心衰或射血分数轻度降低的心衰及左心室肥厚房颤患者应用决奈达隆复律；对于无器质性心脏病的房颤患者应用氟卡尼、伊布利特、普罗帕酮及维纳卡兰复律。

3、“口袋药”复律对于有症状的阵发性房颤患者，症状发作不频繁，并已在医院通过监测确认药物的安全性和有效性，患者可在家中自行服用单剂量Ⅰc类AADs转复窦性心律，此类方案称为“口袋药”复律策略。

➤适应证：房颤发作≥2 h，频率<1次/月；房颤发作期间无晕厥、严重胸痛或呼吸困难等严重症状。

➤禁忌证：严重的结构性心脏病，如左室射血分数（LVEF）<50%，缺血性心脏病或严重的左室肥厚；异常的心电传导；收缩压<100 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。

➤用法用量：顿服，氟卡尼200-300 mg或普罗帕酮450-600 mg。

部分患者可能发生心动过速，提前30min口服β受体阻断剂。

➤出现的不良反应：严重心动过缓、低血压、传导阻滞。

房颤心电图特征及房颤伴房室传导阻滞、房颤伴差异性传导、房颤伴预激综合征、房颤伴长间歇等特殊心电图表现

房颤心电图特征及房颤伴房室传导阻滞、房颤伴差异性传导、房颤伴预激综合征、房颤伴长间歇等特殊心电图表现和要点总结房颤是临床中最常见的心律失常之一，心电图检测有利于房颤检出，是诊断房颤首选和必需的检测手段。

房颤心电图特征P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波（颤动波），以V1、Ⅱ、Ⅲ和aVF导联明显。

f波的振幅多在0.1~0.5mV之间，远比F波为小，通常把＞0.1mV 者称为粗颤，把＜0.1mV者称为细颤。

心房频率在350~600次/分之间。

R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。

图1 房颤心电图房颤伴房室传导阻滞房颤伴一度AVB：心电图无法诊断；房颤伴二度AVB：目前的心电图诊断尚存争论；房颤伴三度AVB：心电图易诊断。

当QRS节律变为缓慢而规整时即可诊断。

1.房颤伴二度房室传导阻滞目前对于房颤伴二度AVB的心电图诊断尚存争议，既往有学者提出以下标准，符合一条即可提示诊断，符合的条件越多可靠性越大：①f波数目与下传的QRS波比例低于10：1，且出现3次以上；②平均心率＜50次/分；③长R-R间歇≥1.5s，且出现3次以上；④交界性或室性逸搏出现3次以上。

图2 房颤伴二度房室传导阻滞的心电图房颤伴重度二度AVB的心电图表现为相隔间期较长且规律的室性逸搏或交界性逸搏的QRS波占记录QRS波总数的50%以上。

此外，有学者还提出患者出现以下情况之一时，便可提示房颤合并二度AVB：①窦性心律时持续性二度AVB，发生房颤时心室率＜50次/分；②出现频发≥2.5s的R-R长间歇；③房颤合并过缓的交界性逸搏及逸搏心律或室性逸搏。

目前尚无房颤伴二度房室传导阻滞心电图诊断的统一标准，但平均心率慢、R-R间期越长、逸搏心律越多，诊断的可能性就越大。

房颤伴差异性传导心电图房颤伴差异性传导患者的基础心率偏快，联律间期较短且不固定，常存在Ashman现象，起始向量与基本一致，QRS波多呈三相，V1导联呈rsR'型，少有左束支传导阻滞（LBBB）图形，与房颤伴室早存在许多差异，如表1所示。

预激综合征的原因

预激综合征的原因文章目录*一、预激综合征的简介*二、预激综合征的原因*三、预激综合征的危害*四、预激综合征的高发人群*五、预激综合征的预防方法预激综合征的简介预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动,有预激现象者称为预激综合征(pre-excitation syndrome)或WPW(Wolf-Parkinson-White)综合征,常合并室上性阵发性心动过速发作。

预激是一种较少见的心律失常,诊断主要靠心电图。

预激综合征的原因疾病因素(35%):也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病,如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。

预激患者也可有房颤或房扑发作,这种发作大多由冲动逆传,在心房易损期抵达心房所致,房扑和房颤时,冲动在交接处组织内的隐匿传导,促使冲动大部或全部经旁路传至心室,心室率极快,QRS波群畸形的房扑或房颤,有时可发展为室颤。

机体因素(55%):预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。

患者大多无器质性心脏病。

预激综合征的危害预激综合征本身对健康没有妨碍,如果不发生心律失常则不需要治疗,但有预激综合征的人终生不并发心律失常者绝无仅有,绝大多数在青年或中年开始出现心律失常,少数病人在儿童期甚至婴儿期即发生心律失常,极少数病人老年发病,心律失常一旦发生,一般的规律是发作次数越来越频繁,每次持续时间越来越长;开始容易被治疗措施所终止,以后则效果逐渐变差,乃至无效,预激综合征伴发的心律失常主要是房室折返性室上性心动过速(以下简称室上速) ;此外一部分病人还可能发生心房颤动(以下简称房颤) ,大部分病人只发生室上速,不发生房颤;也有的病人一生中只发生过房颤,未出现过室上速;还有一部分病人既有室上速又有房颤,房颤可单独发生,亦可由室上速转化而来。

预激综合征的高发人群尚不明确。

预激综合征的预防方法预防预激综合征主要是要预防心动过速的复发,为了有效预防心动过速的复发,应选用两种药物同时抑制折返回路的前向与逆向传导,例如奎尼丁与普萘洛尔,或普鲁卡因胺与维拉帕米合用,可获得较好效果,IA,IC类药物胺碘酮或索尔延长房室旁路与房室结的不定期,能有效预防心动过速复发,药物选择可根据临床经验,或选用心电生理检查确定为有效的药物,从而保证最佳的预防复发效果。

心脏病房颤最佳治疗方法

心脏病房颤最佳治疗方法心脏病房颤是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%！那么，对于房颤该怎么样治疗呢?接下来，店铺就和大家分享心脏病房颤最佳治疗方法，希望对大家有帮助!心脏病房颤症状(1)心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累;(2)眩晕：头晕眼花或者昏倒;(3)胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服;(4)气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难;此外有些病人可能没有任何症状。

心脏病房颤的分类房颤分类没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。

通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时;持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者;永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。

按有无基础心脏疾病分为病理性房颤和特发性房颤(临床检查无基础心脏疾病)。

特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性房颤有时也称孤立性房颤。

心脏病房颤最佳西医治疗方法(一)治疗1.心房颤动的治疗对策①消除易患因素;②转复和维持窦性心律;③预防复发;④控制心室率;⑤预防栓塞并发症。

发作期治疗的主要目标是控制心室率和转复窦性心律;非发作期(窦性心律时)的治疗目标是预防或减少心房颤动的发作。

阵发性心房颤动在无器质性心脏病(称为孤立性心房颤动)时：休息、镇静以及抗心律失常药物的应用，大多数患者均可转复为窦性心律仅少数需用电复律。

反复发作者应考虑射频消融局灶起源点以达到根治目的。

阵发性心房颤动患者在伴有心脏病时，也可采用上述原则。

但是如发生了血流动力学障碍或充血性心力衰竭时，需要立即转复为窦性心律。

当二尖瓣或主动脉瓣狭窄伴有明显血流动力学异常时，必须立即给予复律以防止或逆转肺水肿的发生。

可选择同步直流电复律，首次电击给予100J，第二次和以后的电击给予200J。

如果患者的血流动力学稳定，则可静脉使用毛花苷C(西地兰)、地高辛、β受体阻滞药或钙通道阻滞药来控制心室率。

内科学_各论_疾病：预激综合征_课件模板

内科学疾病部分：预激综合征>>>
症状及病史：
图和体表或心外膜标测（mapping）有助于鉴别各项顶激和进行旁路的定位，在确诊旁道是否参与心动过速折返环方面起重要作用。
内科学疾病部分：预激综合征>>>
诊断：
预激综合征鉴别诊断_如何诊断预激综合征
单纯预激并无症状。并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。并发房扑或房颤者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率极快如300次/min 时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示
内科学疾病部分：预激综合征>>>
病因：
肌，从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序，其结果是心电图上QRS波群畸形，起始部分有预激波(δ波)。心房冲动的其余部分可沿正常途径下传，与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。正常通路不应期长，或冲动大部沿旁路传导，则QRS畸
上述心电图改变尚有分为a、b两型的。 a型的预激波和qrs波群在v1导联均向上，而b型v1导联的预激波和qrs波群的主波则均向下;前者提示左室或右室后底部心肌预激，而
内科学疾病部分：预激综合征>>>
症状及病史：
后者提示右室前侧壁心肌预肌。这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变qrs波群的限制，但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。
预激本身不引起症状，但常导致快速性室上性心律失常发作。发生的室上性阵发性心动过速与一般阵发性室上性心动过速相似。
预激的心电图特征如下。 (一)房室旁道 ①pr间期(实质上是pδ间期)缩短至0.12秒以下，大多为0.10 秒;②

预激综合征(1).ppt

横面
V1
V6
T
预激综合征（C型）
P
QRS
心电图特点： 1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波。 2、V5、V6导联呈QR型，由预激波所致。 3、V1 R/S＞1。
向量图特点： 1、起始向量光点密集。 2、起始向量位于右前。
C 型预激综合征：旁路位于左心室前侧壁。室上性激动从左心室前侧壁进入心室，预激波的平均向量指向右前方心电图表现为： V6 导联出现深的Q 波或呈QS 波型。右侧心前区导联主波向上。此型很少见，易误诊为前侧壁心肌梗死。
旁路位于右心室前壁，室上性激动从右心室的前侧壁进入心室，心室的除极由前到后。预激波RS 波的主波向下，呈QS、rS 或Qr 波型；在V4～V6导联QRS 波主波向上。此型易误诊为前间壁心肌梗死或完全性左束支阻滞。现认为B型预激综合征还不一定都是右侧旁路，也可见于其他部位的旁路。
本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QR或QS型，“△”波向下，提示副束位于右侧房室之间，心室除极从右向左进行，追踪观察本患者无ST-T动态变化，说明此Q波为WPW所引起。提示：窦性心律 B型WPW
本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。提示：窦性心律 B型WPW
如V1导联Delta波负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧旁路。
C 型预激综合征----旁路位于左心室前侧壁
1.窦房结２.窦房联接处３.房内束３a.前结间束３b.中结间束３c.后结间束３d.上房间束４.房室结４a.房-结区４b.结区４c.结-束区５.房室束５a.房室束穿隔部５b.房室束非贯穿部或隔后部５c.房室束分叉部

预激综合症

基本概述中文名称：预激综合征中文别名：wpw综合征 wolf-parkinson-white综合征英文名称：pre-excitation syndrome预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。

有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-Whi不同旁路从解剖、心电图与希司束图表现te）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。

预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。

病因三尖瓣现已公认，预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。

患者大多无器质性心脏病。

也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。

电生理研究证明，旁路的传导速度快，心房冲动部分经旁路快速下传，提前到达旁路的心室端，激动邻近心肌，从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序，其结果是心电图上QRS波群畸形，起始部分有预激波（δ波）。

心房冲动的其余部分可沿正常途径下传，与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。

心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。

正常通路不应期长，或冲动大部沿旁路传导，则QRS畸形明显；旁路不应期长，则心室融合波接近正常。

预激综合征预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速。

心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传，因而心动过速的QRS波群形态正常；偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时QRS波群呈预激状。

预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。

房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的隐匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室。

心室率极快、QRS 波群畸形的房扑或房颤，有时可发展为室颤。

旁路的单向阻滞（大多为下传阻滞）可使心电图无预激表现，但有室上性心动过速反复发作；电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返。

心律平治疗预激综合征合并快速房颤的疗效

口服，日４次【每周后改维持萤ｌ０ｇ每日２次，Ｓｍ．持续Ｉ～
５ｍ内，０ｌ缓慢静注２３ｒｎ在注射中注意观察血Ｊ心００ｉ．ａ
心ｒ平能延长房室传导系统和有效不应期，聿减慢房室传导
作用，也能延长心房和心室的有效不应期，Ｐ使Ｒ闻期、ｌＡｌ
心律平为１类广谱抗心律失常药物，ｃ具有局部麻醉作用和蓖接膜稳定作用．可抑制心肌细胞快钠离子内流，降低动作电位０相最大上升速率和幅度，高浓度时也有抑制钙离于内流作用。因此可减慢传导速度：心律平能轻度延｝动作电位时程和有效不应期，高细胞综合征患者的ｌ．％一３％１５９
速房颤患者，其结果报道如下一
我院于１９９０年６
月２０１Ｏ年６，３月使用心律平治疗６０洲预激综合征合并快
１临床资料
１Ｊ一般资料．１０例患者均为本院住院或ｆ诊患者，２Ｊ随
维普资讯
第１Ｏ卷
第８期（０２年４月）２０
河南医药信息
心律平治疗预激综合征合并快速房颤的疗效
裴菁洲张东旭裴号峰
原阳４３０）５５Ｏ治疗组：出现室率增速２，生复律后低例发（河南省原阳县红ｆ字会医院预激综合征合并反复发作性快速房鲕，是心脏内科的常见急诊之，有潜在致命件的律失常，发生率约具其
ｒ降低．ｔ肌细胞自律性，１阻断折返，抑制触发活动。此外，

治疗房颤的主要用药方法

对于治疗房颤，建议服用盐酸胺碘酮片。房颤的预防应从病因和诱因的防治开始治疗原发心脏病，控制诱发房颤的因素。房颤转复后，通常需要抗心律失常药物来维持窦性心律以防房颤的复发。近年来，应用植入起搏器内设的特殊程序控制和预防房颤，已在心血管疾病的预防和治疗领域取得了显著的疗效，使一些原来药物难治、反复发作的房颤得到满意的控制。
3、抗凝或抗血栓治疗：
房颤患者脑梗死的危险是正常心律者的2~7倍。年龄越大，血栓栓塞的风险也越大。所以目前医学界主张，一旦房颤被确认，在没有明显禁忌证(如近期做过手术或有出血倾向等)情况下，就应该接受抗血栓或抗凝治疗。预防房颤血栓形成的药物包括两类，包括抗凝药(华法林)和抗血小板药(阿司匹林)。且华法林的疗效优于阿司匹林，是首选药物。但华法林主要的副作用是出血。
日常注意事项
注意点一：
饮食原则
1、营养要相对平衡，根据病人的需要，各营养素要相对应的适量，齐全，除充足优质的蛋白质摄入外，一般应以低脂肪，适量碳水化合物为主。注意补充维生素，无机盐，纤维素等，这些可从新鲜蔬菜和水果中获得。结构要合理，饮食护理切不可简单和单一。清淡和高营养优质量相结合，质软易消化和富含维生素相结合，新鲜和食物寒热温平味相结合，供应总量和病人脏腑寒热虚实证相结合。最好在医生的指导下进行。
2、设法增进食欲，在食物的选择，制作，烹调上，应创造食物良好的感观性状，在味，色，香，形上下功夫，尽可能的适合和满足病人的口味爱好和习惯。还要根据病人的消化能力，采取少量多餐，粗细搭配，流质，软食与食热量一般尽可能争取不低于正常人的最低要求，即每日在10千焦以上，因为病人体内蛋白质分解高，合成代谢功能减低，营养处于入不敷出的负氮平衡状态，故对蛋白质的需求量要增加。一般每日摄入蛋白质应达到1.5克体重以上，而且应以优质蛋白为主，如鸡蛋，牛奶，肉类，豆制品等。

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预激综合征伴房颤的预防及治疗
预激综合征伴房颤，对于大家而言，这是一个很陌生的疾病，
大家对此了解的很少，掌握的信息量也很少，在了解了什么是预
激综合征伴房颤后，就要注意到一些细节的预防，还得要及时去
治疗。下面就给大家预激综合征伴房颤的预防及治疗。希望能够
帮助到大家。

预激综合征伴房颤是一种房室传导的异常现象，冲动
经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室
肌提前激动。预激综合征伴房颤本身对健康没有妨碍,如果不发
生心律失常则不需要治疗。但有预激综合征伴房颤的人终生不并
发心律失常者绝无仅有,绝大多数在青年或中年开始出现心律失
常,少数病人在儿童期甚至婴儿期即发生心律失常,极少数病人
老年发病。心律失常一旦发生,一般的规律是发作次数越来越频
繁,每次持续时间越来越长;开始容易被治疗措施所终止,以后则
效果逐渐变差、乃至无效。预激综合征伴房颤的心律失常主要是
房室折返性室上性心动过速(以下简称室上速);此外一部分病人
还可能发生心房颤动(以下简称房颤)。大部分病人只发生室上速,
不发生房颤;也有的病人一生中只发生过房颤,未出现过室上速;
还有一部分病人既有室上速又有房颤,房颤可单独发生,亦可由
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室上速转化而来。
预激综合征伴房颤应该如何预防？
预激综合征伴房颤主要是要预防心动过速的复发，为
了有效预防心动过速的复发，应选用药物同时抑制折返回路的前
向与逆向传导，可获得较好效果。ia，ic类药物胺碘酮或索尔
延长房室旁路与房室结的不定期，能有效预防心动过速复发。药
物选择可根据临床经验，或选用心电生理检查确定为有效的药物。
从而保证最佳的预防复发效果。

预激综合征伴房颤应该如何治疗？
预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时，治
疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时，如心室率快且伴
循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。利多卡因、普鲁卡因
胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房
颤和房扑转复为窦性心律。洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普
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萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展
成室颤，因而不宜使用。如室上性心动过速或房颤、房扑发作频
繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。药物不能控
制、电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏
时间缩短、或房颤发作时心室率达200次/min左右者，有定位
后用电、射频、激光或冷冻消融，或手术切断旁路，预防发作的
适应征。

以上就是预激综合征伴房颤的预防及治疗的内容，通过上面
的介绍后，相信大家也有了一定的了解了，一旦身边有朋友患有
这一疾病的话，不妨按照上面的步骤来告诉他们该怎么做。更多
的知识可以随时关注，会继续为大家诚心奉献的。