慢性病合理用药
多病共存的老年患者如何合理用药
多病共存的老年患者如何合理用药80多岁的朱大爷患有糖尿病、高血压、冠心病、前列腺增生等慢性病，每天清晨空腹服用硝苯地平控释片、厄贝沙坦片、阿司匹林肠溶片、格列齐特缓释片、阿卡波糖胶囊等5种以上的药物。
朱大爷常常苦恼于早上服用太多的药物而吃不下早饭，同时也担心药物之间是否有相互影响。
70岁的王奶奶因严重的肺炎入院，过去曾患有糖尿病、冠心病、脑梗死后遗症，长期口服银丹心脑通胶囊、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片，胞磷胆碱片、二甲双胍片等药物。
入院后加用了抗生素、止咳化痰药。
王奶奶生病期间胃口不好，现在变得焦虑和烦躁，更不想吃东西了。
很多类似于朱大爷、王奶奶的老年患者会因成堆的药品而忧心忡忡，或者在治疗期间出现新的症状，那么对于多病共存的高龄慢病患者，该如何减少“用药负担”呢？老年机体对药物处理的特点口服药物是最常用的给药途径，药物通过胃肠粘膜吸收入血液循环。
老年人随着年龄的逐渐增长，组织和器官功能会逐渐衰退，例如胃肠道蠕动减慢，延长了药物到达肠道的时间，对一些在肠道吸收的药物，会影响其吸收的速度；随着年龄的增长，胃黏膜的萎缩使分泌胃酸的壁细胞数量下降，胃液的酸碱度升高使一些药物容易解离，药物吸收变差。
内脏血流减少，如胃肠道的血流减少影响药物的吸收速率，肝肾功能减退影响药物的清除和排泄。
随着老年人脂肪组织占体重的比例增加，脂溶性药物在体内的分布量增加，滞留时间较长，增加药物的不良反应；药物在老年人血浆中与血清白蛋白结合率低，使游离在血液循环中的药物浓度升高。
总的来说是药物的吸收减少，代谢能力减弱，清除排泄功能降低，血药浓度升高[1]。
老年人多药联用的安全性老年慢病患者同时接受多种药物治疗，两种药物如果与血清白蛋白同一部位结合，产生竞争性抑制，使某一药物的血药浓度升高，可导致药物不良反应；当老年患者发生由药物不良反应而引起的症状时，增加对抗不良症状的药物，其结果可能由于新增药物而又出现的新的不良事件。
老年患者因患多种疾病接受多个医生的诊治时，尤其是接受复方制剂时，可能会出现重复用药的情况；部分老年患者用药依从性差，记忆力减退，可能存在增减用药剂量或用药次数的情况。
慢性病防治中的合理用药指南
慢性病防治中的合理用药指南随着人们生活水平的提高和年龄结构的变化，慢性病的发病率逐年上升。
慢性病对患者的身体健康和生活质量造成了严重影响。
在慢性病的治疗中，合理的用药是至关重要的一环。
本文将为大家介绍慢性病防治中的合理用药指南，并给出一些建议，帮助人们更好地管理慢性病。
一、认识合理用药的重要性合理用药是指患者在医生指导下，按照规定剂量和时间服用药物，并且遵循用药原则，以达到治疗效果最佳化的一种用药方式。
合理用药可以减少患者的不良反应，提高用药效果，并避免药物滥用或误用带来的不良后果。
在慢性病防治中，合理用药是非常重要的一环，可以帮助患者有效地控制病情，改善生活质量。
二、合理用药的原则1. 个体化用药原则：由于每个患者的生理状况、病情以及药物反应都有所不同，因此医生应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案和用药计划。
2. 综合分析原则：慢性病往往伴随有多重疾病或合并症，因此在用药时要考虑到每个疾病的特点和治疗要求，并进行综合分析，制定合理的用药方案。
3. 优先选择安全有效的药物：在治疗慢性病时，应首先选择安全有效的药物。
医生应对药物的副作用、相互作用等进行评估，并制定用药方案。
4. 药物联合治疗原则：某些慢性病可能需要联合用药进行治疗。
在药物联合治疗时，需要注意药物之间的相互作用，选择合适的药物搭配和用药时机。
5. 定期复查和调整用药方案：慢性病的治疗是一个长期过程，患者应定期复查并咨询医生，根据治疗效果调整用药方案。
三、合理用药的建议1. 严格按照医生的用药方案进行用药，不可自行增减药物剂量。
2. 在用药前仔细阅读药物说明书，并咨询医生或药师，了解药物的特点、用法和副作用等信息。
3. 在用药期间定期进行复查，以评估药物的治疗效果，并及时与医生交流分享。
4. 如果出现药物不良反应，应立即停药并咨询医生，避免继续使用可能带来更大的风险。
5. 严禁自行增减药物种类或添加其他药物，以免发生药物相互作用或产生不必要的副作用。
合理用药慢病
用药可以减少这些风险。
节约医疗资源和社会成本
03
合理用药可以避免不必要的用药和过度治疗，从而节约医疗资
源和社会成本。
慢病便捷化服务模式介绍
互联网医疗服务
家庭医生签约服务
利用互联网技术为患者提供线上咨询、问 诊、处方等服务，方便患者随时随地获取 医疗帮助。
通过与家庭医生签约，患者可以获得个性 化的健康管理服务，包括定期随访、用药 指导等。
案例二
李女士是一位糖尿病患者，需要定期监测血糖并调整用药方案。通过慢病便捷化服务模式，她可以方 便地在线咨询医生并调整用药方案，同时还可以享受医保政策支持下的优惠价格购买药物。这让她感 受到了更加便捷、高效的医疗服务体验。
05
患者教育与自我管理能力 提升
患者教育内容设计建议
慢性病基本知识
包括疾病定义、症状、并发症、治疗方法等 ，帮助患者全面了解自身病情。
经济性评估
在满足治疗需求的前提下，考虑药 物的经济性，减轻患者经济负担。
剂量调整与优化方案
初始剂量设定
根据患者病情和药物特性，设 定合适的初始剂量。
剂量调整时机
根据治疗效果和副作用情况， 及时调整药物剂量。
联合用药方案
针对部分复杂难治的慢病，可 考者进行定期监 测和评估，确保用药安全有效
家属情感支持
关注家属情感需求，为家属提供情感支持和心理 疏导，帮助患者和家属共同面对疾病挑战。
ABCD
家属协助管理
鼓励家属在日常生活中协助患者管理病情，如提 醒用药、调整饮食等。
家属互助小组
建立家属互助小组，让家属之间分享经验、互相 鼓励和支持。
06
不良反应监测与风险防控 机制建设
不良反应类型及识别方法
常见慢性病合理用药
常见慢性病合理用药慢性病是指病程较长、病情进展较缓慢的疾病。
这些疾病常常需要长期的治疗和管理，而药物治疗是其中重要的一环。
但慢性病的长期治疗往往会导致药物副作用和药物耐受性，因此，合理用药是非常重要的。
下面介绍一些常见慢性病的合理用药策略。
糖尿病合理用药糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性病。
糖尿病患者需要长期控制血糖，以预防并发症的发生。
目前，糖尿病合理用药的主要策略是个体化治疗，即根据每个患者的情况，选择最适合他们的药物进行治疗。
常用的药物包括：•口服药物：如二甲双胍、磺酰脲类药物、格列美脲等。
这些药物能够增加胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，从而降低血糖水平。
•胰岛素：适用于血糖控制不良的患者。
可以使用人类胰岛素、长效胰岛素等。
使用胰岛素需要定期监测血糖，避免低血糖的发生。
需要注意的是，糖尿病患者在使用药物治疗的过程中，应该根据医生的指导进行监测和调整用药方案。
高血压合理用药高血压是指静脉血压在安静状态下收缩压大于140毫米汞柱或舒张压大于90毫米汞柱。
高血压患者需要长期药物治疗，以降低血压并预防心脑血管疾病的发生。
常用的降压药物有：•利尿剂：如氢氯噻嗪、氟苯尼双等。
这些药物通过促进钠的排泄，使体内容量减少，从而降低血压。
•ACEI和ARB类降压药物：如贝那普利、厄贝沙坦等。
这些药物通过抑制血管紧张素的生成或作用，从而扩张血管、降低血压。
•钙通道阻滞剂：如氨氯地平、硝苯地平等。
这些药物能够防止血管收缩，从而降低血压。
需要注意的是，高血压患者在进行药物治疗的过程中，应该根据医生的指导进行监测和调整用药方案。
高血脂合理用药高血脂是指血液中胆固醇和甘油三酯水平过高的情况，是心脑血管疾病的重要危险因素。
高血脂患者需要长期控制血脂水平，以降低心脑血管疾病发生的风险。
常用的降脂药物有：•他汀类药物：如阿托伐他汀、辛伐他汀等。
这些药物通过抑制胆固醇的合成或加速胆固醇的代谢，使血液中的胆固醇水平降低。
•纤维酸类药物：如贝特类药物。
慢性病管理合理用药指南
慢性病管理合理用药指南慢性病是指病程较长、进展缓慢的疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等。
慢性病给患者的生活带来了诸多困扰，合理用药是慢性病管理的重要环节。
本文将从慢性病管理的角度出发，为您介绍慢性病管理合理用药的指南。
一、慢性病管理的重要性慢性病管理是指通过科学的方法和手段，对患者的慢性病进行全面、系统的管理，以达到延缓疾病进展、提高生活质量的目的。
慢性病管理的重要性不言而喻，它可以帮助患者更好地控制病情，减少并发症的发生，提高生活质量。
二、合理用药的原则1. 个体化原则：慢性病患者的病情各异，用药需根据患者的具体情况制定个性化的用药方案。
2. 综合治疗原则：慢性病管理不仅仅是药物治疗，还包括生活方式干预、营养调理等多方面的治疗手段。
3. 安全有效原则：选择药物时要考虑其安全性和有效性，避免不良反应和药物相互作用的发生。
4. 规范用药原则：患者在用药过程中应按照医嘱用药，不可随意更改药物剂量或频次。
三、常见慢性病的合理用药指南1. 高血压（1）降压药物：常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、ACEI类药物、ARB类药物等，患者应根据自身情况选择合适的药物。
（2）注意事项：用药期间应定期监测血压，避免突然停药或漏服药物。
2. 糖尿病（1）降糖药物：口服降糖药物和胰岛素是糖尿病患者常用的药物，患者需根据血糖情况选择合适的药物。
（2）饮食控制：糖尿病患者在用药的同时，还需注意饮食控制，避免高糖高脂食物的摄入。
3. 心血管疾病（1）抗凝药物：心血管疾病患者常需长期使用抗凝药物，如华法林、阿司匹林等，用药需遵医嘱。
（2）运动锻炼：心血管疾病患者在用药的同时，还需进行适量的运动锻炼，提高心肺功能。
四、慢性病管理的注意事项1. 定期复诊：慢性病患者需定期到医院复诊，及时调整用药方案。
2. 注意生活方式：慢性病患者在用药的同时，还需注意合理饮食、适量运动、戒烟限酒等生活方式。
3. 注意药物相互作用：慢性病患者在用药时需避免不同药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
慢性病管理合理用药指南
慢性病管理合理用药指南慢性病管理的现状与挑战慢性病是指持续存在且病程较长的疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等。
随着生活方式的改变和人口老龄化问题的凸显，慢性病的发病率正在逐年增加。
据统计数据显示，全球范围内超过三分之二的死亡事件由慢性病引起。
慢性病给患者及家庭带来了沉重的身体、精神和经济负担，成为全球公共卫生领域的重要挑战之一。
在慢性病管理中，合理用药是至关重要的环节。
患者需要长期服用药物来控制病情，同时也需要避免药物不良反应和相互作用的发生。
因此，制定慢性病管理合理用药指南具有极其重要的意义。
慢性病管理合理用药的原则个体化治疗每位患者的生理、心理和社会环境都有所不同，对药物反应以及治疗方案都可能存在差异。
因此，在制定合理用药指南时，应该充分考虑到患者的个体差异，采取个体化治疗方案。
综合治疗慢性病通常伴随着多种并发症和风险因素，因此在合理用药中需要进行综合治疗。
通过综合运用药物治疗、非药物治疗以及心理支持等手段，全面控制患者的疾病状态。
安全有效合理用药必须保证药物的安全性和有效性。
医务人员在用药指导时需要告知患者对于服药剂量、用药时间以及可能出现的不良反应等内容，并定期进行随访调整治疗方案。
不同类型慢性病合理用药指南高血压合理用药指南高血压是一种常见的慢性疾病，合理控制血压可以有效减少心脑血管事件发生率。
根据不同阶段高血压人群的特点，制定适宜的治疗方案，包括首选药物种类、剂量、联合用药等内容。
糖尿病合理用药指南对于不同类型和不同阶段的糖尿病患者，制定针对性的合理用药指南至关重要。
通过控制血糖、改善胰岛素抵抗、减轻胰岛素分泌负担等策略，有效降低并发症风险。
阿尔茨海默氏症合理用药指南阿尔茨海默氏症是一种老年神经系统退行性变性癌。
通过调节神经递质平衡、延缓氧化损伤等手段，可以延缓阿尔茨海默氏症的发展进程。
未来展望随着生命水平提高和医学水平发展，人类将享受更长寿命。
但随之而来的也将是更多公共健康问题。
慢性病防治合理用药的正确方法
慢性病防治合理用药的正确方法慢性病是指疾病的持续时间较长，进展缓慢的一类疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
慢性病的发病率逐年增加，给人们的生活和健康带来了很大的压力。
合理用药是慢性病防治的重要环节之一。
本文将为您介绍慢性病防治合理用药的正确方法，帮助您更好地管理慢性病，提高生活质量。
一、坚持规定剂量用药不同的慢性病对药物的需求量是不同的，所以在用药过程中要根据医生的建议坚持规定剂量用药。
过量用药可能会导致副作用的加剧，甚至引发其他健康问题。
相反，低剂量用药可能无法达到预期的疗效，影响疾病的控制。
因此，我们要严格按照医生的指导，确保用药剂量的准确与合理。
二、严格按时用药慢性病需要长期用药才能达到治疗效果，因此严格按时用药非常重要。
如果漏吃药或忘记吃药，可能会使药物在体内达不到有效浓度，导致疗效不佳。
为了提醒自己按时用药，可以设置闹钟或者使用手机应用来进行提醒。
另外，在出门时要注意携带所需药物，避免因为没有药品而中断用药。
三、禁止随意停药慢性病需要长期用药，一旦病情好转或者症状减轻，有些人会随意停药，这是非常危险的。
长期用药是为了控制病情，一旦停药，疾病可能会复发，甚至出现更严重的情况。
因此，在慢性病用药过程中，除非得到专业医生的指导，否则不要随意停药。
四、避免搭配自行选药慢性病治疗一般会使用多种药物，但是不同药物之间可能会发生相互作用。
为了避免药物之间的相互作用产生不良反应，患者在用药过程中应遵循医生的药物处方要求，不随意搭配药物。
即使是一些常备药，如果患者需要使用，请先咨询医生的意见，确保用药的安全性。
五、注意药物储存与保管合理用药还包括药物的储存与保管。
首先，要遵循药物包装上的储存条件，注意药品的有效期限。
其次，药品应放在干燥、通风良好的地方，避免阳光直射。
此外，药品要放在儿童无法触及的地方，防止误食或误用导致意外发生。
六、定期复查并及时咨询医生慢性病的药物治疗通常是在医生的监护下进行的，因此患者需要定期复查并向医生汇报用药效果和身体状况。
慢性病防治合理用药的指导原则
慢性病防治合理用药的指导原则慢性病是一类长期发展，持续存在并对患者生活质量和健康产生重大影响的疾病。
慢性病的治疗和管理要求长期、综合、个体化的干预措施，而合理用药则是其中至关重要的一环。
本文将就慢性病防治中合理用药的指导原则进行探讨。
一、个体化用药每个患者的病情和生理特点都有所不同，因此在慢性病防治中，个体化的用药策略非常重要。
医生应积极开展全面而细致的评估，了解患者的病情、生活习惯、用药史、药物过敏史等信息。
在制定用药方案时，应根据患者的具体情况来选择合适的药物、剂量和用药时机，以最大程度地提高治疗效果，降低药物不良反应的风险。
二、明确治疗目标治疗慢性病的过程中，医生和患者需要共同明确治疗目标。
治疗目标应该具体、可衡量，并与患者的实际情况相符合。
例如，在高血压患者中，降低血压是主要的治疗目标。
而对于糖尿病患者，控制血糖水平成为治疗的重点。
明确治疗目标有助于指导药物的选择和调整，同时也有助于患者理解疾病的进展和治疗效果。
三、优先选择安全有效的药物在慢性病的治疗中，选择安全、有效的药物是至关重要的。
医生应该根据临床实践指南和药物评估报告等权威来源，评估药物的安全性和疗效。
同时，应关注药物的不良反应和相互作用等问题。
对于新上市的药物，应特别关注其长期使用的安全性和效果，避免使用未经充分验证的药物。
四、遵循用药顺序慢性病治疗的过程通常包含多种药物的使用，此时医生需要遵循用药顺序。
用药顺序应从最基础的治疗开始，并根据患者的病情调整用药方案。
例如，在治疗高血压的过程中，首先应选择非药物干预措施，如改变饮食结构、增加体育锻炼等。
当非药物干预效果不明显时，再逐步加入降压药物治疗。
五、遵守用药方式和时间合理用药不仅包括选择合适的药物，还要注意用药方式和时间。
慢性病药物通常需要长期使用，为避免漏服或过量服用，患者应该准确遵守医嘱，按时按量使用药物。
对于液体药物，应注意摇匀后再取用；对于片剂，应尽量遵循空腹或饭后的用药时间；对于需要分次服用的药物，应严格按照规定的时间间隔服用。
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D：利尿剂，噻嗪类利尿剂较为常用。尤其适用于老年人、单纯收缩期 高血压及合并心力衰竭的患者。噻嗪类利尿剂的主要副作用是低钾血症，且 随着利尿剂使用剂量增加，低钾血症发生率也相应增加，因此建议小剂量使 用，如氢氯噻嗪 12.5 mg，每日一次。利尿剂与 ACEI 或 ARB 类药物合用， 可抵消或减轻其低钾的副作用。痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。严重心力 衰竭或慢性肾功能不全时，可能需要应用袢利尿剂如呋塞米，同时需补钾， 此时建议转诊至上级医院进一步诊治。
1 片 Qd 1 片 Qd 1 片 Qd 1 片 Qd 1 片 Qd
二、用药方案
（一）启动药物治疗时机
所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治 疗。
仅收缩压＜ 160mmHg 且舒张压＜ 100mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病 或糖尿病的高血压患者，医生也可 根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多 3 个月，若仍未 达标，再启动药物治疗。
心动过缓 ；支气管 痉挛
5mg Bid
100mg Bid
C：CCB。最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如氨氯地平、 硝苯地平缓释片等。此类药物降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适 用范围相对广，老年单纯收缩期高血压等更适用。最常见的不良反应是头痛、 踝部水肿等。
分类
名称
每次剂量
服药 （次 / 天)
单药治疗 C或A或D或B3
两药联合
2-4 周 未达标
原药加量或 更换药物或
两药联合
C+A，A+D，C+ D 或 C+B
2-4 周 未达标
原药加量或更换 药物或 三药联合
C+A+D 或 C+A+B
2-4 周 未达标
原药加量或 更换药物或 四药联合
1BP < 160/100mmHg：收缩压 ＜ 160mmHg 且舒张压＜ 100mmHg 2 BP ≥ 160/100mmHg：收缩压 ≥ 160mmHg 和 / 或舒张压≥100mmHg 3B： B 类药物适用于心率偏快者 注： 每次调整治疗后均需观察 2-4 周，看达标情况。
2
推荐常用 起始用法 2
适应证
禁忌证
主要 不良反应
6.25mg Bid 25mg Bid 47.5mg Qd 5mg Qd 6.25mg Bid
心绞； 快速性心 律失常； 心力衰竭 ；拉贝洛 尔适用于 妊娠高血 压；心肌 梗死后
绝对禁忌： 二、三度房 室传导阻滞 ；哮喘相对 禁忌：慢性 阻塞性肺病 ；外周动脉 疾病
除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理
的情况 A： ACEI/ARB，即血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
B： β 受体阻滞剂 C： 二氢吡啶类钙拮抗剂 D： 利尿剂，常用噻嗪类利尿剂
转诊或 A+B+C+D
2、有合并症高血压药物治疗方案（注：合并症急性期建议转诊治疗） 合并心肌梗死：首选
乡村医生糖尿病培训
社梁乡卫生院 主讲人：董文廷
合理用药的含义
• WHO的定义：安全、有效、经济、适当的使用药物。
• 2013年12月10日，国家卫计委召开新闻发布会，发布了合理用药的核心信息：
一、合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物是合理用 药的重要措施。
二、用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输 液的原则。
推荐常用 起始用法 2
适应证
主要
禁忌证 不良反 应
氨氯地平 2.5~10mg 1
左旋氨氯 地平
2.5~5.0mg
1
C （二氢吡 啶类钙通 硝苯地平 10~20mg 2~3
道 阻滞剂）
5mg Qd
2.5mg Qd 5mg Tid
左心室肥厚；
老年单纯收缩 相对禁忌：
期
快速心律
高血压； 失常； 头痛，
心绞痛； 充血性心 水肿
（二）药物治疗方案
根据患者是否存在合并症及血压水平，选择合适的药物，优先选长效药物。 除心力衰竭及体位性低血压风险较大的高龄初始用药患者建议从小剂量开始外，其他高血压患 者可从常用起始剂量开始，具体参见附件。
1、无合并症高血压药物治疗方案 第一步： 收缩压＜ 160 mmHg 且舒张压＜ 100 mmHg：单药起始，可选 择 C、A、D 或 B。B 尤其适用于心率偏快者。起始剂量观察 2~4 周，未达标者加量，或更换另一种药物，或直接联合使用 两种药物（见联合药物推荐），每调整一次观察 2~4 周；收缩压≥ 160 mmHg 和 / 或舒张压≥ 100 mmHg：推荐两种药物联合使用，如 C+A，A+D，C+D，或 C+B，或者选用相应 的固定剂量复方制剂。未达标则采用如上方法增加剂量或更换 方案，每调整一次治疗观察 2~4 周。 第二步： 上述两药联合方案血压仍未达标，加用第三种药物 , 可选C+A+D 或 C+A+B。
我国合理用药的历程
• 2011——2013年，抗菌药物专项整治活动。 • 2014——2016年，合理用药专项整治活动。 • 2017年，以辅助类用药为重点的要占比管控。 • 2018年，重点监控品种动态管理制度。
合理用药的现状
• 抗菌药物使用基本规范。 • 辅助类用药逐步回归理性。 • 药师成为合理用药的主力军。 • 慢性病用药成为最大空白！
第三步： 三种药物足量，观察 2~4 周仍未达标，可直接转诊；也可 A、 B、C、D 四类药物合用，2~4 周仍未达标再转诊。
合并症：指伴随冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化病
第一步
第二步 第三步
无合并症高血压药物治疗流程图
BP<160/100mmHg1
BP≥160/100 mmHg2
其他传统 复方制剂 复方利血平
氨苯蝶啶片 1 片 （0 号）
2~3
1片
相应成分 Tid 单药未达 的禁忌证
标或需两
相应成
种及以上
分的
药物治疗
不良反
1 1 片 Qd 的高血压 活动性溃 应
疡
近年来由上述五大类药物组合而成的固定剂量复方制剂, 由于服用方便，易于长期坚持，已成为高血压治疗的新模式，推荐使用。
2 1
10mg Bid
5mg Qd
；老年单纯 收缩期高
血压；心绞 痛；
动脉粥样硬 化；
相对禁忌： 快速心律失
常； 头痛， 充血性心力 水肿
衰竭
啶类钙通 道
拉西地平
2~8mg
1 2mg Qd 代谢综合征
阻滞剂）
贝尼地平 2~8mg 1 2mg Qd
乐卡地平 10~20mg 1
10mg Qd
西尼地平 5~10mg 1 5mg Qd
1片
1
复方制剂
厄贝沙坦 氢氯噻嗪 1 片
1
氯沙坦氢 氯噻嗪 1 片
1
替米沙坦 氢氯噻嗪 1 片
1
缬沙坦氢 氯噻嗪 1~2 片
1
缬沙坦氨 氯地平 1 片
1
1 片 Qd
1 片 Qd 1 片 Tid 1 片 Qd 1 片 Qd
单药未达
标或需两 种及以上 药物治疗
相应成分 的禁忌证
相应成分的 不良反应
的高血压
左心室肥厚； 1 50mg Qd 心肌梗死后；
糖尿病肾病；蛋白尿；
1
150mg 微量白蛋白尿； Qd 代谢综合征；
同 ACEI
1 40mg Qd 糖尿病；
ACEI 引起的咳嗽
1 4mg Qd
血管神 经 性水肿
B：β 受体阻滞剂。可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于 合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞 痛患者，可减轻心绞痛症状。但注意急性心肌梗死后超早期应慎用，心力 衰竭急性期（气短、端坐呼吸、不能平卧）不适合应用，应待病情平稳后。 心肌梗死或心力衰竭急性期不建议在基层首用 β 受体阻滞剂。以β 受体阻滞作用为主的 α 和β 受体阻滞剂，如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔等， 也适用于上述人群。β 受体阻滞剂可降低心率，禁用于严重心动过缓患者， 如心率＜ 55 次 / 分、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞。哮喘 患者禁用。大剂量应用时对糖脂代谢可能有影响，高心脏选择性 β 受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。
10~40mg
糖尿病
（265µmol/L
赖诺普利
1 10mg Qd
）；
咪达普利
5~80mg 2.5~10mg
1 5mg Qd
可能怀孕的女 性
A（ARB）
血管紧张素 Ⅱ受体拮抗 剂
缬沙坦 氯沙坦
厄贝沙坦 替米沙坦
坎地沙坦
80~160mg
25~100mg 150~300mg
20~80mg
4~12mg
1 80mg Qd 心力衰竭；
动脉粥样硬化；力衰竭
代谢综合征
硝苯地平 缓释片 10~20mg 1~2
20mg Bid
分类
名称
服药 推荐常 每次剂 （次 / 用起始
量 天） 用法
适应证
主要 禁忌证 不良反
应
硝苯地平 控释片
30~60mg
1
30mg Qd 左心室肥厚
尼群地平 10~20mg
C （二氢吡
非洛地平 缓释片
2.5~10.0 mg
分类
名称
每次剂量
服药 （次 / 天)
阿替洛尔 6.25~25mg 1~2
B （β
美托洛尔
12.5~100m g
2
受体 美托洛尔 23.75~190 阻滞剂） 缓释片 mg