阳和汤加味临床新用(一)
阳和汤的药理作用与临床应用（一）
阳和汤的药理作用与临床应用（一）昨天讲到阳和汤可以用于慢性深部脓肿的治疗，今天咱们专门讲一下这个方剂。
方剂组成：熟地30g 肉桂3g 麻黄2g 鹿角胶9g 白芥子6g 姜炭 2g 生甘草3g脓肿是急性感染过程中，组织、器官或体腔内，因病变组织坏死、液化而出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的脓壁。
健康的组织被脓液推挤到旁边，组织最终围绕着脓肿长大并形成纤维结缔组织，把脓液限制在局部，不让感染进一步扩散。
那么治疗上第一是穿刺引流，把脓液引到体外；第二是让脓液被机体吸收。
前面提到，脓肿形成之后，周围会有一层纤维结缔组织形成的腔壁，周围的血管和淋巴管都被破坏掉了，药效进不来，里面的脓液出不去。
那么要想脓液被淋巴管和毛细静脉血管吸收，首先要把这层纤维结缔组织溶解掉，然后周围血管和淋巴管才会重建，把脓液吸收掉。
阳和汤起到的就是这个作用。
这个方剂的主药是熟地黄，生地黄经过蒸煮过后就是熟地黄。
传统上认为熟地黄温补营血，填精补髓，但至于熟地黄是如何发挥作用的，这个不知道。
或者说温补营血、填精补髓与促进脓液吸收有什么关系？地黄这味药之前咱们专门讲过，这味药与旱莲草、女贞子、淫羊藿功效类似，都有免疫调节作用。
而且这种作用与调整骨髓造血干细胞功能有关。
而免疫系统由各种免疫细胞构成的，地黄通过影响造血干细胞的分化而间接起到调整免疫系统功能。
也有人认为地黄具有肾上腺皮质激素样作用，这个说法也是有道理的，地黄的确能提高体内肾上腺皮质激素水平，但这种作用我认为是中枢性的，通过下丘脑——垂体——肾上腺轴调节，与甘草的类激素样作用不同。
通过临床来看，地黄能刺激骨髓造血干细胞，促进淋巴母细胞转化，增加巨噬细胞系统的吞噬功能和白细胞数量，特别是对免疫机能低下人群作用更为明显这一点临床上用的很多，特别是对于过敏性疾病和自身免疫性疾病的治疗。
比如支气管哮喘、肾小球肾炎、湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、类风湿关节炎、强直性脊椎炎的治疗。
现在来看，对于肠胃系统的溃疡性结肠炎和克罗恩病也有一定效果。
阳和汤的组成与功效作用、加减
阳和汤的组成与功效作用、加减【组成用量】熟地黄30g，鹿角胶(另烊、冲)9g，白芥子6g，肉桂、炮姜炭、甘草各3g，麻黄2g。
【服用方法】水煎服。
【功效作用】方中鹿角胶、肉桂温经助阳；麻黄、白芥子、炮姜、肉桂辛热散寒，甘草和中，熟地与麻黄、白芥子合用，则静守不滞腻与行散不伤正并用。
全方共奏温阳散寒，解凝消滞之功效。
主要用于治疗各种阴证疮疡之病证。
'本方具有增强血液循环，促进代谢废物的排泄，促进对产理产物的重吸收与排泄等作用。
【辨治病证】中医临床运用以疮疡局部漫肿、钝痛、不红不热，以及全身有寒象者为其汤证之要点。
本方适用于治疗骨结核、腹膜结核、骨髓炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、骨质增生症、颌下腺炎症、肌肉深部脓肿、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、乳腺小叶增生、血栓闭塞性脉管炎、心律失常、病态窦房结综合征、哮喘、痛经、多发性神经根炎、鼻渊、遗尿、乳腺癌、乳房纤维瘤、骨膜炎、颈椎肥大、雷诺氏病、腰肌劳损、喘息性慢性气管炎、慢性结肠炎、肠结核、头痛、癫狗、慢性盆腔炎、渗出性胸膜炎、慢性细菌性痢疾、右心衰竭、结肠冗长、阳痿、阴缩症、附睾结核、水疝、关节腔积液、肩关节周围炎、频发性肢软无力症、白细胞减少症、无脉症、荨麻疹、过敏性紫癜、席汉氏综合征、月经过多、经漏、闭经、不孕症、白带、赤带、小儿痄腮症，唇风等病证，而必须症见局部疼痛，漫肿无头，不红不热，脉沉细者之病人。
现代运用与主治疾病)1.病态窦房结综合征(心阳不振，寒凝脉阻型)治宜温阳散寒，益气活血。
以本方去鹿角胶，加丹参15g，制附片、红参、当归各10g，细辛3g为主治方。
2.右心衰竭(肾阳不足，心脉凝滞型)治宜温补心肾，宣肺健脾。
以本方加白术30g，茯苓、丹参各20g为主治方。
3.渗出性胸膜炎(阴寒积聚，阳虚饮伏型)治宜温阳散寒，豁痰利水、以本方去鹿角胶、肉桂，加生黄芪20g，葶苈子12g，全瓜萎、猪苓各10g为主治方。
4.头痛(督脉虚寒型)治宜温肾散寒，升阳止痛。
阳和汤加味治疗营血虚寒，寒凝痰滞型痹证
阳和汤加味治疗营血虚寒，寒凝痰滞型痹证冯XX，男，23岁，工人。
1964年12月8日就诊。
患者长期在井下作业，原有风湿病史。
今见两膝关节肿大，形似鹤之膝，疼痛难忍，不能步履，多方治疗罔效。
近来证情更为严重，故求为其速解除病痛。
现症：两膝关节肿大疼痛，膝粗腿细，不红不热，面色无华，形体消瘦，步履艰难。
检查：舌质淡、苔白滑，脉沉迟。
辨证：营血虚寒，寒凝痰滞，痹阻肌肉、筋骨、血脉治法：温阳补血，散寒通滞。
方药：阳和汤加味。
处方：熟地30g，鹿角胶10g，麻黄3g，白芥子10g，制附子10g，干姜6g，肉桂5g，川牛膝12g，全蝎10g，鸡血藤15g，皂刺10g，木瓜20g，黄酒、红糖适量（引）。
二诊（12月14日）；自述服上方五剂，痛减。
视其局部，肿势不消，又增口干、不食一症，吾意不思食、肿不消，为脾虚湿盛一端，故上方加太子参30g，生薏苡仁30g。
口干似热药之过，无以克制，以原方加白芍10g，一则制其桂、姜、附之偏；二则取其通利血脉之效。
嘱服五剂。
三诊（12月30日）：自述服药后疼痛基本消失，肿势已十去其七，守方再进十剂。
不久病家特来告知，病已痊愈。
按：患者长期在井下作业，地处潮湿，加之素体亏虚，风寒湿邪乘虚而入，流注关节，寒凝痰滞阻痹经脉，缠绵不去，发为是疾。
证符《灵枢·百病始生篇》“清湿袭虚，则病起于下”之论。
故用桂、姜、附温阳散寒；重用熟地、鸡血藤补血填精；麻黄温经通阳，用量当轻；白芥子、木瓜祛其湿；关节肿痛虑其有瘀，故以皂刺、全蝎、鸡血藤活血通经；黄酒、红糖促其温通，川牛膝引药直达病所。
真乃阳光一照，阴霾四散，寒凝立解，无亏于“阳和”之名。
阳和汤加味方：治疗乳腺增生、妇科囊肿的重要方剂
阳和汤加味方：治疗乳腺增生、妇科囊肿的重要方剂
经验来源
《外科证治全生集》、杨吉相经验
适应症状
乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺结节的肿块，大都是皮色不变，按之疼痛但无热象。
针对这些阴寒证的乳腺增生、妇科囊肿，清代王洪绪《外科证治全生集》记载的阳和汤，有很好的疗效。
阳和汤是治疗阴疽的代表性方剂。
根据国家级名老中医杨吉相教授的经验，乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺结节，还有一些卵巢囊肿、子宫肌瘤的患者，如果症状表现无热象，属于阴寒者，也可诊断为阴疽，即可用阳和汤治疗。
治疗方法
阳和汤加味方：熟地15克、肉桂6克、麻黄6克、鹿角胶12克(烊化)、白芥子12克、姜炭6克、生甘草6克、三棱15克、莪术15克、夏枯草30克、香附10克、浙贝母15克。
杨吉相教授：阳和汤温阳补血，散寒通滞，适应于治疗患处漫肿无头、皮色不变、酸痛无热的肿块。
患者常常表现为舌淡苔白、脉沉迟细无力。
成功案例
刘茜檬医案：一位女性，30多岁，两侧乳腺增生，摸之有肿块，可移动，按压两侧乳房均有疼痛。
病人两侧乳房不按压不痛，一按压就疼痛难受，经前及经期乳胀痛，很怕癌变，要求治疗。
病人自诉吃过逍遥丸和乳癖消片，均无效。
舌淡红，苔薄白微腻，脉微沉细弦偏无力。
根据杨吉相教授的经验，用阳和汤加味方，服用15剂，基本治愈。
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阳和汤加减治验两则
阳和汤加减治验两则阳和汤出自清代医家王洪緒的《外科全生集》，由熟地黄、鹿角胶、干姜炭、肉桂、麻黄、白芥子、甘草组成。
具有温阳补血，散寒通滞的功效。
原治流注、流痰及一切阴疽。
笔者师其法而不泥其方，紧紧抓住“寒性凝滞”之病机，灵活加减，用以治疗多种病证，均获满意疗效。
今不揣浅陋，仅举两则验案，以供参考。
1.乳疽（慢性乳腺炎）患者，女，26岁，1995年12月19日诊。
2月前因哺乳断奶而致左乳房红肿胀痛，经静滴青霉素、内服仙方活命饮加减后肿痛减轻，遂自行停止治疗；岂料月余后左乳肿痛又作，肿块变硬增大，仍宗前方服用1剂后肿痛不减，反增形寒怕冷，头晕，恶心，腹泻等，故于今日再次前来求治。
刻诊：面色苍白无华，形体消瘦，神疲乏力，食少纳呆，左乳肿块如鸭蛋大，质硬触痛，不热，皮色如常，舌淡、苔白润，脉沉细弱。
诊为乳疽。
此乃血虚寒凝，乳络壅滞所致；治拟温阳散寒消肿，行瘀散结通乳。
投阳和汤加味治之。
处方：熟地15g,鹿角霜、黄芪、瓜蒌各20g,白芥子、肉桂、炮姜、白芷、浙贝母、炮山甲、香附、乳香、没药、半夏、皂角刺各10g,麻黄、甘草各6g,日1剂，水煎服。
服2剂后，疼痛减轻，乳头可挤出少许黄色稠厚乳汁。
病有转机，击鼓再进2剂后，患乳肿块上可见约3㎝×4㎝大小的红色斑块，中央压之波动；遂在局麻下，用三棱针烧红速刺斑块中央，并拔火罐，排出血性稠厚乳汁约100ml,疼痛顿减，肿块缩小。
守方继服2剂后，并采用拔罐、挤压等方法，从针孔和乳头排出血性乳汁和脓液约300ml。
为巩固疗效，防止复发，前方再投4剂，并辅以静滴青霉素、甲硝唑，人工排出少量瘀积乳汁和脓液。
药尽告愈，未再复发。
按：本例患者由于缺乏医疗常识，自行采用停止哺乳的方法回乳，以致乳汁瘀积，乳络壅滞，郁久化热酿毒，加之误用苦寒清热药，迁延日久，耗伤气血，最后表现为一派阳虚寒凝之乳疽症。
根据“寒者温之”、“虚者补之”的原则，选用具有温阳补血，散寒通滞之功的阳和汤加味治之。
阳和汤
阳和汤来源<外科证治全生集>。
歌诀阳和汤法治阴疽，贴骨流注鹤膝风。
熟地鹿胶桂姜炭，麻黄白芥甘草从。
组成熟地黄30克麻黄2克鹿角胶9克白芥子6克(炒，研) 肉桂3克（去皮，研粉）生甘草3克炮姜炭2克用法水煎服。
病机素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉。
功用温阳补血，散寒通滞。
主治阴疽——阳虚寒凝而成之流注、阴疽、脱疽、鹤膝风、石疽、贴骨疽等漫肿无头，平塌白陷，皮色不变，酸痛无热，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细者。
方论方中重用熟地大补营血为君；鹿角胶生精补髓，养血温阳为臣；姜炭破阴和阳，肉桂温经通脉，白芥子消痰散结，麻黄调血脉，通腠理，均以为佐；生甘草解脓毒而和诸药为使。
诸药合用，阳回阴消，血脉宣通，用于阴寒之证，犹如离照当空，阴霾四散，故名"阳和汤"。
辩证要点本方为治疗阴疽之代表方。
以患部不红不热，皮色不变，漫肿无头，伴面色白，口中不渴，舌淡脉细。
临证加减兼气虚不足，加党参、黄芪；阴寒重，加附子。
配伍特点补血与温阳合用，祛痰与通络相伍。
现代应用现用于骨结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、无菌性肌肉深部脓肿、坐骨神经炎、血栓闭塞性脉管炎、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、腹膜结核、妇女乳腺小叶增生、痛经等证属阳虚寒凝者。
禁忌疮疡阳证、阴虚有热及破溃日久者均忌用。
实验研究对结核菌的抑制作用《中成药研究》1981(11)：41，据对5例顽固结核病例的痰培养进行抑菌试验，证实本方确有抑制结核菌作用。
但方中七种药物单用则无作用或作用不明显。
骨与关节结核病人在什么情况下口服阳和汤（1）全身表现：体倦乏力，夜寐盗汗或自汗，饮食欠佳，大便干涩，午后烦热，舌绛红苔少，脉细数（2）局部表现：患部皮肤漫肿无头，皮温偏高，按痛或破溃流脓后流脓水不止，患部皮肤弹性下降色泽晦暗者在运用上亦可随症加减，如有气虚者，加党参、黄芪其效更佳，胃纳差，家鸡内金，神曲：神志不安失眠者，加酸枣仁，柏子仁等医案举例1 软骨炎患者，男，40岁，1999年10月15日初诊。
阳和汤加减治阳痿医案、配方
阳和汤加减治阳痿医案、配方阳痿为男子性功能障碍中的常见病，其病因颇多，病机复杂，但仍以阳虚为多见。
正如张景岳所说：“阳痿者，火衰者十居七八，火盛者仅有之耳。
”阳气亏虚，则宗筋失于温煦、养，作强不能而为阳痿。
因此凡属阳虚之阳痿在治疗时首应顾护阳气，可予阳和汤以温阳补血。
【临床应用】李氏以阳和汤加减治疗阳痿35例，其中辨证属脾肾阳虚、寒痰凝滞型，药用阳和汤去甘草加半夏陈皮、淫羊藿、山药、九香虫；辨证属命门火衰、寒凝宗筋型，药用阳和汤去甘草加附子、乌药、小茴香、淫羊籗、巴戟天。
结果：治愈（阴茎勃起坚挺，伴随症状消失或减轻，性生活恢复正常）26例，占77%；好转（阴茎勃起，性生活有时较困难，伴随症状减轻）5例，占14.3%；无效（阴茎勃起困难，不能进行性生活）4例，占8.7%；总有效率为91.3%。
王氏、崔氏等亦有验案报道。
【病案举例】1.李某，男，34岁，农民，1992年1月18日就诊。
患者阳物勃起不坚，不能同房已半年余。
曾服男宝、金匮肾气丸等不效。
现阳痿伴阴囊湿冷，腰酸，膝以下发冷。
舌胖淡，苔白略滑，脉沉细。
询问得知其在豆腐坊工作多年证属阳虚寒凝，治当温阳散寒，以阳和汤加减。
处方：熟地30g，麻黄12g肉桂6g，鹿角霜10g，白芥子10g，生姜3g，威灵仙15g，甘草6g6剂后阳事渐振，诸症悉减。
继进6剂已能交合，下肢复温。
再进6剂巩固疗效，性生活满意。
按：患者终年劳作于阴冷潮湿之地，久劳伤肾，复为寒气侵袭，由外而内，由下肢而至宗筋。
以阳和汤温阳散寒通滞，尤其是重用麻黄辛温发散、通阳开窍，去内外之寒气，使阳复寒去，药合病机，收效甚快。
2.张某，男，42岁，教师。
患者3年前行房受凉感冒后，渐见腰酸无力、阳事不举，畏寒肢冷，服用男宝及延生护宝液后，虽有勃起，但举后不坚，不能行房思想苦闷，记忆力减退。
诊时面色苍白，精神萎靡，舌紫暗，苔薄白脉沉细证属阳虚寒凝，气滞血瘀，治宜温阳祛寒，理气化瘀。
方用：鹿角胶（烊化）15g，仙灵脾、仙茅、肉桂、香附、郁金、炙甘草各10g熟地20g炮姜、炙麻黄各8g，威灵仙30g.服用7剂后，畏寒肢冷、腰膝酸软明显好转，已能行房，但举不坚。
阳和汤的组成,方歌,功效主治,临床应用医案
阳和汤的组成,方歌,功效主治,临床应用医案【组成】熟地30g 肉桂3g 麻黄2g 鹿角胶9g 白芥子6g 姜炭2g 生甘草3g【方歌】阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风，熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥甘草从。
【主治】阴疽，贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。
患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。
【病案】李某某，女，52岁，1997年月12月3日初诊。
主诉：右侧肩关节疼痛1年多，加重1月余。
现病史：一年前秋季淋雨后未能及时更衣，后渐觉右侧肩部疼痛，右上肢活动受限。
经某医院检查，诊断为“肩关节周围炎”。
经局部封闭，及针灸治疗，初时疼痛缓解，以后疗效渐不明显，近日疼痛加剧。
现症：右侧肩关节酸麻冰冷，痛如针刺，入夜尤甚，得热痛减伴畏寒肢冷，腰膝酸软，舌质略暗，舌苔薄白，脉沉细。
查体：右侧肩臂部压痛明显，触之皮肤欠温，右上肢外展、后伸活动受限，手上举不能及头，肌肉轻度萎缩。
诊断：漏肩风。
辨证：阳虚血亏、风寒湿邪留注，痰浊瘀血凝滞。
治疗：温阳补血，散寒祛风，除湿化痰，逐瘀解凝。
阳和汤加减：熟地30g、生鹿角片15g、桂枝12g、炙麻黄10g、羌活10g、防风12g、片姜黄12g、威灵仙12g、乳香10g、没药10g、白芥子10g、炙甘草10g，水煎服，日1剂。
外用生南星、生半夏、生川乌等分为末，面糊为饼，如五分硬币大小，约厚0.3cm晾干后置于阿是穴，以艾柱灸之。
复诊：无不良反应，守方再服7剂。
三诊：疼痛及酸麻感减轻，手上举可勉强梳头，唯时常出汗。
前方麻黄、羌活、白芥子各减半，去乳没、姜黄、威灵仙，加黄芪30g、白芍15g、白术15g，停外用药，注意保暖，继服20余剂。
四诊：诸症消失，右侧肩关节肌肉恢复正常状态，嘱其加强肩关节功能锻炼，以防旧病复发。
（摘自《内蒙古中医药》）【分析】患者病起于秋季淋雨后未及时更衣，由此可见病起于寒湿留滞肌肤，阻滞经络气血运行。
“不通则痛”，肩关节周围炎属中医“漏肩风”或称“肩凝症”，初病时双侧或单侧肩部酸痛，并可向颈部和整个上肢放射，日轻夜重，患肢畏风寒，手指麻胀。
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阳和汤加味临床新用(一)
【关键词】阳和汤；多寐；口糜；头风；肩周炎
阳和汤出自清·王洪绪着《外科证治全生集》，其组方由熟地、鹿角胶、白芥子、肉桂、麻黄、炮姜、生甘草七味药组成。
临床多用治阳虚寒凝证：如骨结核、慢性骨髓炎、骨髓炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓肿等，属于阴证范围者。
笔者在长年的临床实践中，运用其加减治疗内外科病症，均获奇效。
特举例如下。
1头风
患者，女，72岁，2003年5月9日初诊。
患者于6个月前因受凉后，头痛、头晕、咳嗽。
服日夜百服宁、头孢拉啶等药后症状消失，但自此后反复发作头痛，疼痛呈针刺样，头顶畏风怕冷，尤以前额为甚，每外出必戴帽护头，若稍不慎着风，则头痛头晕加剧，周身不适。
曾服中药散寒祛风之剂，效果不显。
近日症状加重，复诊见：面容愁苦，精神萎靡，头戴毛帽，身着厚衣，头冷痛晕，四肢不温，酸软乏力，舌暗淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细。
辨证为阳虚寒凝，瘀血阻络，治以温通阳气，散寒凝、和营血，药用阳和汤合通窍活血汤加味。
处方：鹿角胶15g（烊化），熟地30g，肉桂6g，干姜4.5g，炙麻黄6g，白芥子6g，赤芍12g，川芎15g，桃仁12g，红花12g，葛根30g，党参15g，生黄芪24g，生甘草6g，5剂药后前额疼痛减轻，仍感乏力，四肢不温，舌暗红，苔薄白，脉沉细。
治疗继用阳和汤合当归四逆汤加味益气养血，处方：生黄芪15g，当归15g，生地15g，熟地30g，白芍12g，黄精30g，桂枝6g，鹿角胶15g（烊化），干姜3g，炙麻黄3g，生甘草6g，大枣5枚，20余剂而愈。
按：此例头风，头冷痛，头晕，四肢酸软疲惫，拟阳虚论治。
但其舌暗淡，边有齿印，则提示不仅有阳虚，亦有瘀血作祟，此乃平素阳气虚，营血不足，阴寒之邪乘虚侵入，遇湿寒则凝为痰，致寒痰阻滞，痹塞不通，遂成头冷痛呈针刺样。
辨为阳虚寒凝，瘀血阻络之证，治以温阳益气。
通窍活血，改肉桂为桂枝以借其温阳化气，通达四肢之功。
由于瘀阻血络已久，正气损伤太过，遂加当归四逆汤。
故温阳益气，与滋阴养液并顾，使阴平阳秘，精神乃治告愈。
2多寐
患者，女，56岁，干部，2004年12月12日初诊。
主诉：发病已月余，精神萎靡，心神昏浊，倦怠嗜卧，畏寒肢冷，面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
辨证为阳虚寒凝，清空失养，治以温阳益气，滋养清窍；药用阳和汤合桂枝甘草汤加味，处方：鹿角胶15g（烊化），熟地30g，炮姜4.5g，桂枝6g，白芥子6g，炙麻黄4.5g，薄荷15g，党参15g，炙甘草15g，五味子10g，天麻6g，7剂药后，患者精神好转，白天嗜睡明显减少，原方去麻黄、炮姜，继续服药14剂而愈。
按：此患者乃体质素亏，久病失养而致，阳气亏虚。
阳气亏虚则精神不充，不能温煦血脉，故畏寒肢冷，面色淡白，阳虚无以气化则四肢倦怠，嗜卧，药用桂枝温阳化气，通心脉，鹿角胶、熟地、白芍、五味子养阴，以阴中求阳，天麻升阳，麻黄开窍以醒神，黄芪、党参益气升提，共奏温阳益气通寒凝之功。