食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展食管胃底静脉曲张破裂出血是一种常见的胃肠道出血疾病，严重时会危及患者的生命。
患者在出血时往往会出现呕血、黑便、贫血等症状，需要及时的护理和治疗。
下面我们将详细介绍食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展。
一、急救阶段急救阶段是食管胃底静脉曲张破裂出血的护理的重要阶段，及时的急救措施可以有效的控制出血，保护患者的生命。
在急救过程中，护理人员首先要迅速判断患者的病情，及时进行生命体征监测，包括血压、心率、血氧饱和度等指标。
要及时建立静脉通道，输液扩容，补充失血，维持患者的循环稳定。
在急救过程中，还要及时给患者予以氧气吸入，保持呼吸道通畅，减少出血导致的缺氧现象。
要保持患者处于卧床休息状态，减少身体活动，避免加重出血。
在急救过程中，要密切观察患者的病情变化，随时调整护理措施，以保障患者的生命安全。
二、有效止血在急救措施得到有效控制后，护理人员要着手进行有效的止血治疗。
食管胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的肠道出血疾病，需要及时的止血治疗。
在停止出血的还要防止再次出血，保护患者的胃肠道黏膜。
在进行止血治疗时，护理人员首先要评估患者的出血量和出血情况，根据具体情况选择合适的止血方法。
多数患者需要进行内镜下止血治疗，包括硬化剂注射、静脉曲张套扎、激光治疗等。
在进行内镜治疗时，护理人员要协助医生做好术前准备工作，保持患者的呼吸道通畅，监测患者的生命体征，确保手术顺利进行。
护理人员还要加强对患者的宣教工作，告知患者出血的原因和危害，教育其合理饮食，避免食用刺激性食物，保护胃肠道。
在止血治疗后，护理人员要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理术后并发症，防止再次出血。
三、护理并发症食管胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的疾病，容易引起多种并发症，严重影响患者的康复。
护理人员在护理的过程中，要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，减轻患者的痛苦。
常见的并发症包括贫血、消化道出血、感染等。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治
食管静脉曲张的套扎治疗
EVL的 螺旋上 升结扎 法
食管静脉曲张的硬化治疗（EIS）
适应证：同套扎治疗。对于不适合套扎治疗者，也可考虑 应用EIS
禁忌证：有内镜检查禁忌证；休克未纠正；肝性脑病≥Ⅱ 期；伴有严重肝肾功能障碍、大量腹水或出血抢救时
机理：是将硬化剂直接注射入曲张的静脉内，造成局部血 管内皮无菌性损伤，从而闭塞曲张的静脉
孤立胃静脉曲张的分类
孤立的胃静脉曲张 分为2型
1型（IGV1）位于胃底，迂曲交织，呈串珠样、瘤样、结 节样等。
2型（IGV2）位于胃体、胃窦或幽门周围，此型十分罕见。
孤立的胃静脉曲张IGV1
位于胃底，迂曲 交织，呈串珠样、
瘤样、结节样等，
孤立的胃底静脉曲张需除外腹腔占位及脾静脉栓塞
孤立的胃静脉曲张IGV2
相对禁忌证：重要脏器（心、肺、肝、肾等）功能严重 障碍者，难以纠正的凝血功能异常，未能控制的感染 （胆系感染等），顽固性肝性脑病，肝占位，门静脉海 绵样变性，门静脉主干或主要分支阻塞等
经颈静脉插管的肝内门-腔静脉分流术（TIPS）
肝静脉 TIPS
门静脉
脾静脉 上肠系膜静脉
内镜下治疗后食管胃底静脉丛变化情况
正常胃粘膜内镜图像
胃小弯
胃底 胃体
食管胃静脉曲张GOV1
沿胃小弯延伸至胃食管交界处以下2~5 cm，这种静脉曲张较直， 被认为是食管静脉的延伸
食管胃静脉曲张GOV2
静脉曲张沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部，通常更长、更 迂曲或呈贲门部结节样隆起
食管胃静脉曲张GOV3
静脉曲张既向小弯侧延伸，又向胃底延伸
食管静脉曲张出血急诊套扎止血
胃静脉曲张出血急诊组织胶注射
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内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析
内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析1. 引言1.1 背景介绍食管胃底静脉曲张破裂出血是消化道出血的一种常见病因之一，严重时可导致严重的并发症甚至危及生命。
随着内镜技术的不断发展和完善，内镜下治疗已成为食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法之一。
内镜下药物注射治疗和内镜下结扎治疗是目前常用的治疗方法，在临床上被广泛应用。
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法选择较多，但是不同的治疗方法对止血效果的影响仍有待进一步研究和探讨。
本研究旨在比较内镜下药物注射治疗和内镜下结扎治疗对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果，探讨两种治疗方法的优劣势以及在临床上的应用及意义。
通过本研究的进行，希望能为临床医生提供更为科学的治疗方案，提高治疗效果，降低患者的病死率，提高生存质量。
1.2 研究目的食管胃底静脉曲张破裂出血是消化道出血的一种常见病因，严重时可危及患者生命。
内镜下治疗已成为治疗这一疾病的主要方法，其中药物注射和结扎是常用的两种治疗手段。
本研究的目的在于比较内镜下药物注射治疗和结扎治疗对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果，探讨两种方法的优缺点，为临床治疗提供依据。
通过对不同治疗方法的比较分析，希望能够找出更有效、更安全的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
本研究还旨在探讨两种治疗方法的临床意义，为临床医生提供参考，促进治疗方法的进一步完善和优化。
通过本研究的开展，期望为食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗提供科学、可靠的依据，促进临床实践的发展。
2. 正文2.1 内镜下药物注射治疗内镜下药物注射治疗是一种常见的治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的方法。
在内镜下，医生可以直接观察到出血部位，并通过注射药物来止血。
常用的药物包括乙酰酸凝血酶和生理盐水等。
这些药物可以促使血凝块形成，从而达到止血的效果。
内镜下药物注射治疗的优点是操作简单、安全性高、并发症少等。
由于不需要开放手术，患者的恢复期也相对较短。
药物注射治疗也具有较高的成功率，能够有效地止血，并减少患者再次出血的风险。
胃底静脉曲张出血多久能止住
胃底静脉曲张出血多久能止住一、胃底静脉曲张出血的介绍胃底静脉曲张是指由于肝硬化等原因，导致门静脉的血流受阻，进而引起胃底静脉的丛集和扩张，造成静脉曲张。
在胃底静脉曲张的病人中，30%-50%的病人出现过消化道出血。
胃底静脉曲张出血是肝硬化患者最常见的并发症之一，也是最危险的并发症之一。
如果出血过多，会危及生命。
二、胃底静脉曲张出血的症状胃底静脉曲张出血的症状包括：1.呕吐鲜红色或咖啡色血液2.黑便3.嗜睡、乏力、晕厥等三、胃底静脉曲张出血多久能止住胃底静脉曲张出血的停止时间不尽相同，通常会在4-5天内停止，但是有些人需要更长时间，有些人则会在1-2天内自行停止。
四、胃底静脉曲张出血的治疗方法1.药物治疗药物治疗是胃底静脉曲张出血的首选治疗方法，药物包括：1）血液循环系统药物：维生素K，血管紧张素转换酶抑制剂，血小板聚集抑制剂等。
2）抗胃酸药：如质子泵抑制剂等。
3）硝酸甘油：可下降门静脉压力，增加门-体的血流平衡。
4）抗菌药物：常常使用药物有氨基糖苷类和第三代头孢菌素类。
2.内镜治疗内镜治疗是对于停止不了出血的患者的一种有效方法，内镜治疗方式包括：1）内镜下止血内镜下止血包括内镜套管下止血和内镜引导下射频麻点、激光光凝等等。
2）硬化剂治疗在出血影像检查的同时，可以使用硬化剂黏着剂制剂经内镜引导通过特殊的针头注射到出血部位。
3）经静脉内沈默或覆膜放置支架在进行胃镜检查时，也可以利用特殊的支架将胃底静脉曲张隔离，以达到治疗的目的。
3.手术治疗手术治疗是一种类似于内镜治疗的方法，一般是在内镜止血无效的情况下使用的。
手术方法包括：1）脾切除术2）侧位脾切除术3）TIPS术4、胃底静脉曲张出血的注意事项1.保持休息、饮食。
2.避免剧烈运动。
3.注意观察出血情况。
4.遵医嘱及时服用药物。
5.及时就诊，接受药物治疗、内镜及外科治疗。
5、总结胃底静脉曲张出血对一些肝硬化患者而言是一个危险且常见的并发症。
治疗方式包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗。
肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗
肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗出现食管胃底静脉曲张，多数是门静脉高压导致的肝硬化，会表现出食管、胃底部的静脉由于张力比较大，导致破裂性出血，可引起消化道大出血，危及患者生命，因此需早期诊断和治疗。
针对肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血症状，临床当中有三种治疗方式:1、降低门脉压力，2、保护并处理食管胃底静脉曲张，3、改善患者肝功能，具体内容如下文所示。
1.降低门脉压力降低门静脉压力的目的，在于防止出血。
目前较好的方法，就是将一部分门静脉血液分流到腔静脉系统，以减少门静脉的回肝血流量，从而降低门静脉的压力。
（1）应用相对应的活性药物:形成肝硬化门脉高压的一个重要因素是身体内脏处于高血流灌注状态。
因此，使用血管活性药物成为临床当中调整内脏血流状态的重要治疗手段之一。
常用的活性药物有如下几种:①非选择性β受体阻滞剂:非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔，通过作用于β1和β2受体，降低心率和心输出量，舒张内脏血管，进而降低门脉压力和静脉曲张患者的出血风险。
但长期服用此类药物会引起血脂异常和致命性支气管痉挛等症状，目前临床上已较少应用。
②血管加压素及其类似物:该活性药物是临床上最早用于降低门脉压力的药物，可在急性出血期间降低门脉压力，其主要作用于内脏血管，通过收缩肝动脉达到减少门脉血流量、降低肝窦内血压的作用，进而降低门脉压力，改善肝肾功能。
该项药物具有收缩全身内脏血管的作用，所以高血压患者行谨慎服用，以防突发心肌梗死等其他严重并发症。
③生长抑素及其类似物:该类药物通过收缩肠系膜血管，达到降低门脉压力的目的，其能够选择性地直接作用于内脏血管的平滑肌，收缩内脏小血管，减少门静脉血流。
也可以抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌，促进胃粘膜上皮细胞的修复，使通过胃与食管侧支循环的血流量减少。
因此生长抑素及其类似物能够用于降低门脉压力以及门脉高压性胃病出血的治疗。
（2）介入治疗:①经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）:该手术方式是介入科处理门静脉高压患者常用的手术方式之一，这类手术主要针对的问题是门静脉高压出血，患者若有反复出血的症状，应尽早接受介入治疗，降低患者出血的频率，降低门脉压力，同时进行出血静脉血栓，对于已经出血的患者，可以有效止血，对于未出血但是有出血倾向的患者，可以有效降低出血风险。
食管胃底静脉曲张破裂并出血治疗ppt课件
• 静脉曲张出血的年发生率为5%-15%；
中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会等.肝硬化门静脉 高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)[J].中华消化杂志,2008,28(8):551558.DOI:10.3760/j.issn:0254-1432.2008.08.012.
肝硬化食管胃底静脉曲张 自然史
中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会等.肝硬化门静脉 高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)[J].中华消化杂志,2008,28(8):551558.DOI:10.3760/j.issn:0254-1432.2008.08.012.
食管胃静脉曲张出血治疗 ------------药物治疗
• •
• •
食管曲张静脉套扎术 -------------脱痂期出血原 因 可能与操作有关的出血原因
结扎静脉不完全 结扎球提前脱落 未结扎静脉出血
• 结扎球脱落后基底未愈合（为减少纠纷，可归纳为不
可预测性，个体差异，与基础病有关等）
• 其他 • 消化性溃疡
• • 门脉高压性胃病 胃底静脉注射不完全
适应症
• 食管、胃底静脉曲张破裂大 出血保守治疗(药物、内镜下 治疗等)效果不佳； • 外科手术后再发静脉曲张破 裂出血； • 终末期肝病等待肝移植术期 间静脉曲张破裂出血等待处 理。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的介入治疗PPT课件
定义与症状
定义
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是 指因肝硬化导致食管胃底静脉曲张， 在某种诱因作用下曲张的静脉发生破 裂，引起大量呕血或黑便等症状。
症状
呕血、黑便、心悸、头晕、乏力、口 渴、脉搏细数等，严重时可出现失血 性休克。
病因和病理生理
病因
主要与肝炎、肝硬化、门静脉高压等有关，其中肝炎和肝硬化是最常见的病因。
05
介入治疗的并发症和预 防措施
常见并发症
出血
介入治疗过程中可能导致血管损伤，引起出 血。
过敏反应
部分患者可能对介入治疗使用的药物或材料 产生过敏反应。
感染
介入治疗可能引起局部感染，需注意无菌操 作和术后抗感染治疗。
肝功能损害
肝硬化患者肝功能本已受损，介入治疗可能 加重肝功能负担。
并发症的预防和处理
治疗效果的评价指标
止血成功率
介入治疗后，成功止血的 比例，是评价治疗效果的 重要指标。
再出血率
治疗后一段时间内，患者 再次发生出血的比例，反 映了治疗的持久性。
并发症发生率
治疗过程中及治疗后，患 者出现的并发症的比例， 如感染、肝功能衰竭等。
预后影响因素
肝功能状态
患者的肝功能状态对预后有重要 影响，肝功能越差，预后通常越
预防措施
避免过度劳累和情绪激动
定期检查
保持充足的休息和良好的心态，避免过度 劳累和情绪激动，以降低出血风险。
定期进行肝功能、超声、胃镜等检查，以 便及时发现食管胃底静脉曲张，采取相应 措施。
饮食调整
药物治疗
避免坚硬、刺激性食物，尽量选择软、易 消化的食物，以免损伤食管胃底静脉。
遵医嘱使用降低门脉压的药物，如心得安 等，以预防出血。
食管胃底静脉曲张破裂出血急救护理流程
食管胃底静脉曲张破裂出血急救护理流程
食管胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的病情，需要立即进行急救护理。
下面是相关的急救护理流程：
1. 呼叫急救：立即拨打急救电话，告知医护人员情况的紧急性。
2. 保持患者安静：确保患者平躺，减少体力活动，避免进一步诱发出血。
3. 维持通畅呼吸道：确保患者呼吸顺畅，若患者呼吸困难、咳嗽或出现窒息症状，应立即采取措施保持呼吸道通畅。
4. 输血治疗：快速建立静脉通道，开始输血治疗，以及可能的输液和药物治疗。
输血的目的是维持患者的循环稳定，避免血容量不足。
5. 给予止血药物：可以给予止血药物如生长抑素和盐酸酚妥拉明，以减缓出血速度，预防进一步出血。
6. 胃肠减压：通过胃管或者鼻胃管进行胃肠减压，减少胃肠道内的压力，以减缓出血速度。
7. 进行内镜治疗：内科医师可以通过内镜检查进行治疗，常见的方法包括内镜下的硬化剂注射和结扎术，可以帮助止血。
8. 外科手术治疗：如果出血无法通过内镜治疗控制，或者是患者的循环状况严重不稳定，需要考虑进行外科手术治疗。
9. 监测：对患者进行密切监测，包括监测生命体征、血氧饱和度、血压、心电图等，及时发现异常变化。
10. 病史采集与记录：详细记录患者出血的病史、症状和治疗过程，为后续的医学评估和治疗提供参考。
以上是食管胃底静脉曲张破裂出血的急救护理流程，这些措施应由专业医护人员进行操作，以确保患者得到最佳的护理。
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
生长抑素/奥曲肽；
• 注意：急性出血时禁止使用β受体阻滞剂，因其能降低血 压和掩盖出血导致的生理性心率增快。
• 应在12 h内行EGD明确诊断，并行套扎或硬化疗法治疗 出血(Class 1．Level A)； 在早期止血方面，食管静脉曲张套扎术(EVL)略优于 硬化疗法，EVL是控制急性食管静脉曲张出血的首选内镜 疗法。对治疗急性胃静脉曲张出血，内镜下注射组织黏合 剂更有效。 药物与内镜联合治疗是急性静脉曲张出血治疗的最佳办法。
本患者选择的治疗方法
• 禁食、补液、输血、潘妥洛克抑酸、生长抑素→ 呕血次数减少，黑便3次/日； • 2天后：完善胃镜，行聚桂醇硬化剂治疗→压升高超过基线水平，并 且再出血率及死亡率更高。同样，一般也应避免大量补充 盐溶液。
2、积极止血措施
• 一旦怀疑静脉曲张出血，即可进行药物治疗，确诊后持 续3-5 天(Class l，Level A)： （一线治疗） 血管紧张素+硝酸甘油（副作用大，不可连续用>24h）； 特利加压素；
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
刘京宇
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则
• • • • 急性出血的治疗： 1、防治失血性休克； 2、积极止血措施； 3、预防感染和肝性脑病。
主要参考自：2007年美国肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防 治指南
1、防治失血性休克
• 肝硬化急性胃肠道出血患者应重症监护，静脉补液或输血 （凝血障碍），使血红蛋白保持在8 g／dL(Class 1 Level B)。
• TIPS应用指征为食管静脉出血无法控制或药物与内镜联 合治疗后再出血的患者(Class I．Level c)。
• 气囊压迫可作为一种权宜疗法(最长应用24 h)，用于无 法止血并且有更确定的治疗方案者(如TIPS或内镜)(Class 1．Level B)。
肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血 介入治疗及外科手术治疗
肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血
——介入治疗及外科手术治疗
1.三腔二囊管：
药物治疗无效，无急诊胃镜和TIPS治疗条件时，可作为暂时挽救措施，为内镜、TIPS或外科手术赢得时间。
2.TIPS：
经颈静脉肝内门-体静脉分流术，是药物和/或内镜治疗失败患者的挽救治疗。
3.BROT:
通过球囊导管阻断异常分流道，注入硬化栓塞剂，从而控制胃静脉曲张出血。
球囊导管通过右侧股静脉插入左肾静脉，然后导管插入脾肾分流道流出口，充盈球囊阻塞血流，通过导管注入硬化栓塞剂，直到所有的胃底曲张静脉和一半的流入静脉被充盈。
4.脾切除和/或贲门周围血管断流术：
Child-Pugh A/B ，药物和胃镜治疗失败，或没有急诊TIPS条件时的挽救治疗；仍是控制AEVB的有效方法。
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• 1、起病前 多有呕吐 • 2、有时出 血量大可 出现休克
• 3、48-72 小时可愈 合
• 4、可反复 发作
上消化道出血的症状
1、呕血、黑便和便血
2、失血性周围循环衰竭
3、贫血
（3-4小时开始、24-72小时稀释到最大程度）
4、氮质血症
（24-48小时到高峰、3-4天后降至正常）
肛诊或胃管
• 4、排除鼻出血 • 5、与咯血鉴别 • 6、铁剂、铋剂和某些中药
—上消化道出血的诊断
判断上消化道出血的程度（一）
• 1、出血量大于5ml，OB（+） • 2、大于50ml，黑便
• 3、出血量大于500ml，可引起循环症状
• 4、出血量大于1000ml，可引起循环衰竭
—上消化道出血的诊断
• 特殊检查： 胃镜
——上消化道出血的诊断
胃镜图像
——上消化道出血的诊断
上消化道出血的治疗
• 1、食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗 • 2、非静脉曲张性上消化道出血的治疗
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
• • • • • 1、一般治疗 2、补充血容量 3、止血处理 4、胃镜治疗 5、介入治疗及手术治疗（传统观点） 出血停止24小时（现在观点）
止血敏、止血芳酸、安络血、维生素K1等
• 4、去甲肾上腺素+冰盐水口服
——非静脉曲张性上消化道出血的治疗
• 胃镜治疗
• 1、药物喷撒 • 2、药物注射(1/10000肾上腺素) • 3、微波、激光 • 4、钛夹止血
——非静脉曲张性上消化道出血的治疗
有关上消化道出血应记住的几点
• 1、注意甄别假性下消化道出血 • 2、在生命体征允许的条件下应尽早行胃镜检查
——上消化道出血的治疗
• 一般治疗
• 1、卧床 • 2、监测 • 3、禁食。
出血停止2-3天后开始进食
——食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
• 补充血容量
• 1、Hb≤7.0必须立即输血 • 2、不要输库血
——食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
止血处理（一）
• 药物治疗
• 1、垂体后叶素0.2-0.4u/min持续
• 3、记得嘱门脉高压的病人进软食
• 4、静脉曲张性出血药物治疗以降门脉压为主 • 5、非静脉曲张性出血药物治疗以抑酸治疗为主
• 6、静脉曲张性出血药物止血后建议进一步相对根治性治疗
• 7、HB≤7.0g一定要输血
谢谢!
止血后12h改为0.1-0.2u/min维持24h 加酚妥拉明可减轻负作用
• 2、生长抑素：奥曲肽（善宁）
首次250ug静脉推注，以250ug/h静脉持续滴注。
• 3、其它止血药：PPI • 4、口服去甲肾8mg+150ml冷盐水分次口服
——食管胃底静脉曲张破裂囊管压迫
5、发热，≤38.5℃，3-5天降至正常
上消化道出血的诊断
• 1、判断是否有上消化道出血 • 2、判断出血的严重程度 • 3、判断正在活动性出血及是否停止出血 • 4、判断出血病因和定位诊断
判断是否有上消化道出血
• 1、呕血、黑便和便血 • 2、OB 甲苯胺 亚铁血红蛋白 甲偶氨苯 • 3、不明原因的休克疑有上消化道出血：
上消化道出血的诊断与治疗
主任医师 陈友平
天门市第一人民医院
1、定义及鉴别 2、病因 3、症状 4、诊断 5、治疗
定义
• • • • 1、屈氏韧带以上的消化道 2、胆胰疾病的出血 3、胃肠吻合术后的空肠溃疡及吻合口溃疡 4、短时间内出血量超过1000ml或循环血量 的20%称大出血 • 5、DU、GU、食管静脉曲张位居前三位。
——上消化道出血的病因
胃、十二指肠疾病
• 1、溃疡、炎症、胃癌
• 2、胃切除术后
• 3、血管异常（Dieulafoy病）
• 4、钩虫病。胃血吸虫病
——上消化道出血的病因
门脉高压
• 1、肝硬化 • 2、门静脉血栓形成 • 3、肝静脉阻塞症（Budd-Chiari综合症）
——上消化道出血的病因
上消化道邻近器官
• 1、胆道：胆道结石、癌、胆道蛔虫
• 2、胰腺：急性重症胰腺炎、胰腺癌
• 3、动脉瘤破入食管
• 4、纵隔破损或脓肿破入食管
——上消化道出血的原因
全身性疾病
• • • • 1、血液病 2、尿毒症 3、流行性出血热 4、各种严重疾病引起的应激状态
—上消化道出血的原因
最适合组织胶注射
• 1、腹压急剧 增加的情况下 起病。 • 2、间断出血 • 3、出血停止 后胃镜检查阴 性 • 4、出血凶猛， 勿出血死亡。 • 5、钛夹和手 术为理想治疗 方法
判断上消化道出血的程度（二）
上消化道出血病情严重程度分级 分级 轻度 失血量
＜500
血压
正常 下降 收缩压<80
脉搏
正常 ＞100 ＞120
Hb
正常 70-100 ＜ 70
症状
头昏 少量 意识模糊
中度 500-1500 重度
＞1500
—上消化道出血的诊断
判断正在活动性出血
• • • • • • 1、反复呕血、黑便次断增多，肠鸣音亢进 2、循环衰竭未能通过输液、输血改善或出血反复 3、RBC、Hb持续下降 4、尿素氮持续增高或再次增高 5、内镜见持续出血 6、出血停止后一般大便色泽3天后转为正常
——上消化道出血的诊断
判断出血是否停止
• 1、呕血和黑便次数减少
• 2、Hb不继续下降
• 3、肠鸣音不活跃
——上消化道出血的诊断
判断出血的病因（一） 病史和体检
• • • • • 1、呕血提示出血部位较高 2、肝炎、血吸虫、饮酒 3、呕血前有剧烈呕吐 4、有周期性上腹痛史 5、服用非甾体抗炎药
• • • • • 6、各种应激状态 7、老年患者、消瘦 8、慢性肾炎、皮膜粘膜出血 9、黄疸、剧烈上腹痛 10、突发胸腹痛、休克
• 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术1（PTVE）
• 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术2（PTVE） • 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术3（PTVE）
非静脉曲张性上消化道出血的治疗
• 1、一般处理 • 2、止血处理 • 3、胃镜治疗 • 4、手术治疗
——上消化道出血的治疗
• 止血处理
• 1、H2受体阻滞剂40mg Bid 止血后改口服 • 2、PPI 40mg Bid 止血后改口服 • 3、止血剂：
与咯血的鉴别
1、基础疾病 2、方式 3、颜色 4、混合气泡 5、黑便 6、出血后痰的性状
上消化道出血的病因
1、食管疾病 2、胃、十二指肠疾病 3、门脉高压 4、上消化道邻近器官和组织 5、全身系统疾病
食管疾病
• 1、炎症、溃疡、食管癌 • 2、Mallory-Weiss综合征 • 3、机械及化学性损伤
1.充胃囊 2.不行再充食道囊 3.持续时间最长不超过24h 4.放气半小时/24小时 5.总时间一般不超过72小时 6.防脱落窒息 7.三大并发症
①呼吸阻塞和窒息 ②食管穿孔 ③吸入性肺炎
——食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
• 胃镜治疗
• 1、硬化
• 2、套扎
• 3、栓塞
——食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
介入及手术治疗
1、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPPS） 2、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTVE） 3、外科手术治疗
——食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
介入及手术治疗
1、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPPS） 2、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTVE） 3、外科手术治疗
——食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗