毒虫咬伤PPT课件
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• 黄蜂马蜂蛰伤比蜜蜂更严重，常有溶血、 血红蛋白尿，因急性心、肝、肾等器官 功能衰竭而死亡。
• 局部处理：
• 黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液冲洗； 蜜蜂毒液呈酸性，可用3％氨水或2％～ 3％碳酸氢钠或肥皂水冲洗，确信伤口内 已无蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤 压毒囊。伤口周围可涂以蛇药；疼痛剧 烈者，可用利多卡因伤口周围封闭。
• 临床特征与识别
• 局部表现：受伤部位刺痛，随后出现触 痛、痒感和红肿。若伤口内遗留有蜂刺， 则易引起感染，一般情况下，局部症状 可于数小时内自行消失。如蛰伤头、颈、 胸部和上肢．症状多严重，
• 全身症状：
• 全身不适，乏力，头昏、发热、恶心、 呕吐、烦躁不安、全身震颤、痉挛或瘫 痪，对蜂毒过敏者还可出现皮肤荨麻疹、 气喘、呼吸困难、喉头水肿、过敏性休 克。
三、临床特征与识别
• 1．当地存在有上述毒虫生活的环境和伤 人记录，多见于春、夏较暖季节。
• 2．患者有毒虫接触史或发现毒虫及被打 死的毒虫。
• 3．检查被咬部位肿胀处的细小咬、蛰痕 及毒刺等。
• 4．有相应的临床表现
蜂螫伤
• 病因与发病机理
• 蜜蜂、黄蜂和马蜂最常见，蜂的腹部后节内有 毒腺，与蜂的管状尾刺相通，蛰伤人时射出毒 液，注入组织中。蜜蜂尾刺有逆钩，蛰入人体 后，会留在局部．蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液 为碱性，比蜜蜂毒性更强。蜂毒含组胺、5-羟 色胺、透明质酸酶、磷酯酶A、胆碱酯酶等蛋 白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等，造 成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血 障碍等毒性反应，可引起局部及全身症状，并 可引起过敏反应和MODS。
• 全身治疗：
• 有肌痉挛或抽搐者，可静脉推注10％葡 萄糖酸钙。出现变态反应时，可给予肾 上腺素、地塞米松、抗组胺药物等，如 非那根、苯悔拉明等。若有血红蛋白尿， 应碱化尿液，并适当加大输液量，以增 加利尿。积极防治急性肾功能衰竭，特 别注意控制输液的量。必要时行血液透 析。
• 防治过敏性休克、急性肾衰等并发症：
有抗毒抗炎症反应和防治MODS的作用。
• （四）对症治疗。
• 1．注意病人的生命体征。对有过敏性反 应者可口服或肌注抗组胺药，继发性过 敏性休克者，可用肾上腺素皮下或肌注。
• 2．肌肉抽搐或强直者，可在镇静同时静 注10％葡萄酸钙10～20m1。
• 3．局部剧痛者可用利多卡因局部封闭治 疗。
4，积极防治MOSF。
• 二、发病机制 • 病源微生物 • 1．病毒
• 狂犬病毒最常见，对犬带狂犬病毒的 调查发现，带毒率约10.8％~30％， 因此，在我国病犬是人畜狂犬病的主 要传染源。
• 2．细菌
• 破伤风杆菌最常见，即使宠物没有携带 狂犬病毒的可能，在离家寻食过程中， 口腔、爪子沾染破伤风杆菌的可能性也 较大，因此，注意预防破伤风是必要的。
• 若伤人的犬和猫近日有反常的行为表现，并怀 疑存在被狂犬病毒感染的机Hale Waihona Puke Baidu，应注射抗狂犬
病毒血清。彻底清创后，即在受伤部位先用总 剂量1/2的抗狂犬病毒血清（10~20ml）或狂 犬病免疫球蛋白（20U/kg 体重）作皮下浸润 注射，余下一半剂量在伤口周围肌肉注射（头 部咬伤者可注射于颈背部肌肉）。
• （二）注射被动免疫血清
• 3.有溶血者，应用肾上腺皮质激素等，严重贫血者可 洗涤红细胞。
• 4.改善微循环,防止微血栓,抗休克。 • 5.尽早器官功能保护及支持，防止多器官功能衰竭，
加强营养支持。重度蜂蛰伤后也容易发生MOF,发生 顺序以血液系统及肾脏出现最早,依次为消化道、循环 系统、肝脏、呼吸系统、神经系统。受累脏器越多,死 亡机会越大。 • 6.抗凝治疗:尽早使用小剂量肝素,防止DIC发生。DIC 患者必要时输注新鲜血浆及浓缩血小板。
• 1.早期死亡原因主要是急性喉头水肿、肺水肿、过敏 性休克。头颈部蜇伤危险性最大，应密切观察呼吸、 脉膊、血压及神志情况，以便及时处理。有窒息表现 立即气管插管或气管切开。过敏性休克时，应用肾上 腺素，糖皮质激素等抗休克治疗。
• 2.急性肾功能衰竭者，应予改善肾功能药物，利尿、 限制水钠等综合治疗，若无效，应尽早充分透析治疗， 应首选连续性血液净化治疗。
毒蝎螫伤
• 病因与发病机理
• 我国有两种毒蝎错蝎（东北蝎）、问荆蝎（全 蝎）。毒蝎在其腹部尾端末节有一上屈呈钩状 的毒刺，内有毒腺，分泌透明无色的蛋白毒液， 呈酸性，溶于水及乙醇，对呼吸中枢有麻痹作 用，对心血管有兴奋作用。其它有毒成分为神 经毒素、溶血毒素、出血毒素和凝血素等，毒 性较大。
临床特征与识别
• 三、急诊处理原则 • （一）尽快明确诊断，并清除未吸收进
入体内的毒素。 • 1．仔细检查螫伤部位有无毒刺并予以
拔除或刮除。 • 2．可用皂水冲洗螫伤部位，剧痛者可以
冰块冷敷或激素软膏外涂。 • 3．用针尖挑开伤口，并用负压方法吸出
毒液。
• （二）排除已经吸收的毒素。 • 1．补液的同时加强利尿。 • 2．必要时血液灌流（滤过）治疗。 • （三）抗毒素治疗 • 1．可口服蛇药片。 • 2．有条件可使用抗毒血清。 • 3．地塞米松和山莨菪碱（654-2）联合使用，
• 局部处理： • 尽快排毒，在咬伤的局部消毒后切口，用注射器等装
置负压抽吸毒液，用石炭酸烧灼或涂2％碘酊后，局 部用弱碱性溶液冲洗，疼痛剧烈时，可用0.25％~0.5 ％普鲁卡因溶液作伤口周围封闭注射。胰蛋白酶局部 封闭解毒。
• 全身治疗： • 输液加速排泄毒素，使用葡萄糖酸钙有抗过敏、镇痉
止肌痛作用。肾上腺皮质激素可快速减轻中毒症状。 防治继发感染、休克、急性肾功能衰竭等对症治疗。 有条件可用毒蜘蛛抗毒素。
同用)。对较深的伤口可用注射器或插入导管对伤口深 部进行大量灭菌水灌注冲洗。 • 70~75%酒精或3~5%碘酒消毒伤口。较深或面积较大 伤口应适当清创，局部伤口一般不缝合、包扎，如伤 及大血管或撕裂较大时应稀疏缝合，但应在伤口周围 足量使用抗狂犬病毒血清浸润注射后进行。伤口表面 不使用外用药。
• （二）注射被动免疫血清
• 局部表现：轻者红肿痒、刺痛，重者可 出现水疱，瘀斑、组织坏死、淋巴管炎 及局部淋巴结肿痛等。
• 全身症状：较轻微，有畏寒、发热、头 晕、头痛、恶心、呕吐等。严重者休克、 抽搐、昏迷等。
• 局部处理： • 伤口立即用弱碱性溶液（如肥皂水或5％
小苏打）冲洗，可外敷蛇药，或用新鲜 草药（如鲜扁豆叶、半边连、野菊花、 鱼腥草、蒲公英、芋头）捣烂外敷；剧 痛者可冰敷。
• 全身治疗： • 以对症治疗为主。 • 抗过敏治疗
毒蜘蛛刺伤
• 我国常见毒蜘蛛有扑鸟蜘蛛、红蜘蛛、 穴居狼蛛、赫氏长尾蛛、黑寡妇蜘蛛等， 其螫肢（上腭）刺破人的皮肤后，毒液 可经螫肢侵入人体而引起中毒。雌蜘蛛 毒性大于雄蜘蛛。毒液成分复杂，呈弱 酸性，含胶原酶、蛋白酶、磷酸脂酶和 透明质酸酶等。是一种神经性毒蛋白， 可刺激产生多种神经传导物质，引起肌 痉挛，终致运动神经麻痹。
• 局部表现：红肿疼痛，可起水疱或血疱，严重 时伤口区苍白，周围发红，起皮疹，可有坏死。
• 全身症状：常较重，可出现头痛、头晕、恶心、 呕吐、腹痛、流诞、全身无力、足跟麻木、刺 痛感、，可有畏寒、发热大汗、流泪、瞳孔缩 小、视物模糊等。严重时可出现全身肌肉痉挛， 休克、呼吸困难、溶血、急性肾功能衰竭、中 毒性脑病、脑水肿、谵妄、昏迷及DIC等。甚 至死亡。
• 局部表现：中央可见螫伤斑点，内有钩形毒刺， 局部麻木，皮肤红肿、灼痛，剧痛，可持续数 日；严重时肿胀、起水疱、血疱、甚至坏死， 引起淋巴结肿大。
• 全身症状：螫伤1～2小时后可出现头昏、头痛、 流延、流泪、畏光，寒战、发热、恶心、呕吐、 出汗、呼吸急促，口、舌肌麻痹、流涎、斜视、 全身肌肉疼痛，抽搐或肌肉强直，并呈痉挛性 麻痹。严重者出现惊厥、昏迷、呼吸停止。少 数患者可有脉缓、寒战、血压升高、尿量减少 等。
• 猫抓病目前认为是一种多形性革兰阴性 菌样的细胞外细菌引起，这种致病细菌 归属于立克次体目、巴通体科 （Bartonellaceue）的巴通体属而命名 为汉赛巴通体。
• 传染途径 • 由于被患病动物咬伤或抓伤而受感染， • 其次为损伤的皮肤或黏膜接触病毒、
细菌时被感染。
• （三）狂犬病的发病机理 • 狂犬病毒是嗜神经病毒，对神经组织有很强的
• 病毒一旦进入脑后，便大量繁殖和迅速扩散并 波及全脑，由此严重影响脑部神经细胞的功能。 同时，狂犬病毒再通过传出神经(包括运动神 经、感觉神经和自主神经系统)离心性运行、 扩散到其支配的组织和器官中。由于迷走、舌
咽及舌下神经核受损，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，
出现恐水、吞咽及呼吸困难。交感神经受累时
出现唾液分泌和出汗增多。从而导致病毒感染
亲和力，主要存在于感染动物的唾液和脑组织。 患有狂犬病的动物咬伤人后，狂犬病毒通过咬 伤的皮肤或黏膜创口而感染。可沿传入神经向 中枢扩散，以1.0mm / h移动。病毒在神经轴 内运行期间是不繁殖的，进入脊根神经节后开 始大量繁殖，然后侵入脊髓向上运动，自脊髓 到达脑干和整个中枢神经系统，仅需数小时时 间。
者出现典型的狂犬病临床表现。迷走神经节、
交感神经节和心脏神经节受损时，可引起病人 心血管紊乱或猝死。
• 三、临床特征与诊断要点
• 重点是要特别注意狂犬病的特征与识别， 根据病史，典型狂犬病发作有发热、精 神异常结合恐水、怕风、怕光，即典型 的“三怕”临床表现，排除破伤风、脑 炎及脊髓灰质炎等疾病，即可诊断狂犬 病。
犬、猫科动物咬伤
• 一、概述
• 犬、猫科动物咬伤目前司空见惯，因为 养狗的人多，狗伤人也最多。
• 猫抓病（cat-scratch disease）是原发 于皮肤的自限性传染性疾病，常引起伤 口经久不愈，伴有引流区淋巴结肿大。
• 狂犬病(rabies)又称恐水症，目前尚无有 效治疗方法，死亡率几乎100％。
• 四、急诊处理
• 急诊处理原则： 立即彻底冲洗伤口, 负 压吸出污染组织残存异物或液体, 消毒清 创伤口，注射抗狂犬病毒血清和全程疫 苗，预防感染和破伤风，处理有关并发 症。出现狂犬病时应避免刺激，对症处 理，注意安全
• （一）伤口处理 • 一旦被犬、猫科动物咬伤、抓伤，在咬伤现场或就地
寻找水源彻底冲洗伤口。 • 20％肥皂水或0.1％新洁尔灭冲洗5~20min(二者不可
• 若伤人的犬和猫近日有反常的行为表现，并怀 疑存在被狂犬病毒感染的机会，应注射抗狂犬
病毒血清。彻底清创后，即在受伤部位先用总 剂量1/2的抗狂犬病毒血清（10~20ml）或狂 犬病免疫球蛋白（20U/kg 体重）作皮下浸润 注射，余下一半剂量在伤口周围肌肉注射（头 部咬伤者可注射于颈背部肌肉）。
• 世界卫生组织（WHO）建议：首先应尽可能 多的在伤口部位浸润注射，后将多余的抗狂犬 病毒血清注射到大腿肌肉，而不是注射到臀部， 以延长狂犬病的潜伏期，争取更多的时间使机 体产生足够的自身免疫力。此外，部分患者可 能对抗狂犬病毒血清过敏，因此在用药前必须 做过敏试验，若呈阳性，但伤势严重而必须使 用时，可以进行强化脱敏。要向病人及其家属 详细交代有关病情，说明预防注射的目的和可 能达到的效果并严密观察。
毒虫咬伤
中南大学湘雅医院 邓跃林
一、慨述
• 常见有毒昆虫和节肢动物有马蜂、大 黄蜂及节肢动物蝎、蜈蚣等，它们对人 体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应 常见于继发性的过敏反应，当成批毒虫 如马蜂群起攻击青壮年者也可造成严重 伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发 生，应予注意。
二、发病机理
• 毒虫毒液中含有如激肽、蜂毒肽等多 肽类物质，透明质酸酶、磷脂酶A等酶 类，和5—羟色胺、组胺等胺类物质。可 产生神经毒性、血液毒性和细胞毒性等， 引起病人伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、 甚至坏死，严重者可出现全身过敏反应， 休克，溶血，肌损伤，神经麻痹，意识 丧失，抽搐等，甚至出现MOSF而死亡。
急救与处理
• 局部处理： • 立即取出毒刺，及时切开螫伤处，清除
毒液，可用肥皂水等弱碱性溶液冲洗伤 口，局部可涂抹中草药，如疼痛剧烈， 可用复方奎宁0.1～0.3m1或麻黄素0.3～ 0.5ml沿伤口周围皮下注射。 • 全身治疗： • 以对症治疗为主，有条件时可注射抗蝎 毒血清。
蜈蚣刺伤
• 全世界共有3000～5000种，蜈蚣有毒 腺，蜈蚣毒液主要成分与毒蜂成分相似， 毒液含组织胺类物质及溶血蛋白质、蚁 酸等，呈酸性，有溶血作用。当被咬伤 时，其毒液顺尖牙注入被咬者皮下，引 起被蛰者中毒。
• 局部处理：
• 黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液冲洗； 蜜蜂毒液呈酸性，可用3％氨水或2％～ 3％碳酸氢钠或肥皂水冲洗，确信伤口内 已无蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤 压毒囊。伤口周围可涂以蛇药；疼痛剧 烈者，可用利多卡因伤口周围封闭。
• 临床特征与识别
• 局部表现：受伤部位刺痛，随后出现触 痛、痒感和红肿。若伤口内遗留有蜂刺， 则易引起感染，一般情况下，局部症状 可于数小时内自行消失。如蛰伤头、颈、 胸部和上肢．症状多严重，
• 全身症状：
• 全身不适，乏力，头昏、发热、恶心、 呕吐、烦躁不安、全身震颤、痉挛或瘫 痪，对蜂毒过敏者还可出现皮肤荨麻疹、 气喘、呼吸困难、喉头水肿、过敏性休 克。
三、临床特征与识别
• 1．当地存在有上述毒虫生活的环境和伤 人记录，多见于春、夏较暖季节。
• 2．患者有毒虫接触史或发现毒虫及被打 死的毒虫。
• 3．检查被咬部位肿胀处的细小咬、蛰痕 及毒刺等。
• 4．有相应的临床表现
蜂螫伤
• 病因与发病机理
• 蜜蜂、黄蜂和马蜂最常见，蜂的腹部后节内有 毒腺，与蜂的管状尾刺相通，蛰伤人时射出毒 液，注入组织中。蜜蜂尾刺有逆钩，蛰入人体 后，会留在局部．蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液 为碱性，比蜜蜂毒性更强。蜂毒含组胺、5-羟 色胺、透明质酸酶、磷酯酶A、胆碱酯酶等蛋 白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等，造 成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血 障碍等毒性反应，可引起局部及全身症状，并 可引起过敏反应和MODS。
• 全身治疗：
• 有肌痉挛或抽搐者，可静脉推注10％葡 萄糖酸钙。出现变态反应时，可给予肾 上腺素、地塞米松、抗组胺药物等，如 非那根、苯悔拉明等。若有血红蛋白尿， 应碱化尿液，并适当加大输液量，以增 加利尿。积极防治急性肾功能衰竭，特 别注意控制输液的量。必要时行血液透 析。
• 防治过敏性休克、急性肾衰等并发症：
有抗毒抗炎症反应和防治MODS的作用。
• （四）对症治疗。
• 1．注意病人的生命体征。对有过敏性反 应者可口服或肌注抗组胺药，继发性过 敏性休克者，可用肾上腺素皮下或肌注。
• 2．肌肉抽搐或强直者，可在镇静同时静 注10％葡萄酸钙10～20m1。
• 3．局部剧痛者可用利多卡因局部封闭治 疗。
4，积极防治MOSF。
• 二、发病机制 • 病源微生物 • 1．病毒
• 狂犬病毒最常见，对犬带狂犬病毒的 调查发现，带毒率约10.8％~30％， 因此，在我国病犬是人畜狂犬病的主 要传染源。
• 2．细菌
• 破伤风杆菌最常见，即使宠物没有携带 狂犬病毒的可能，在离家寻食过程中， 口腔、爪子沾染破伤风杆菌的可能性也 较大，因此，注意预防破伤风是必要的。
• 若伤人的犬和猫近日有反常的行为表现，并怀 疑存在被狂犬病毒感染的机Hale Waihona Puke Baidu，应注射抗狂犬
病毒血清。彻底清创后，即在受伤部位先用总 剂量1/2的抗狂犬病毒血清（10~20ml）或狂 犬病免疫球蛋白（20U/kg 体重）作皮下浸润 注射，余下一半剂量在伤口周围肌肉注射（头 部咬伤者可注射于颈背部肌肉）。
• （二）注射被动免疫血清
• 3.有溶血者，应用肾上腺皮质激素等，严重贫血者可 洗涤红细胞。
• 4.改善微循环,防止微血栓,抗休克。 • 5.尽早器官功能保护及支持，防止多器官功能衰竭，
加强营养支持。重度蜂蛰伤后也容易发生MOF,发生 顺序以血液系统及肾脏出现最早,依次为消化道、循环 系统、肝脏、呼吸系统、神经系统。受累脏器越多,死 亡机会越大。 • 6.抗凝治疗:尽早使用小剂量肝素,防止DIC发生。DIC 患者必要时输注新鲜血浆及浓缩血小板。
• 1.早期死亡原因主要是急性喉头水肿、肺水肿、过敏 性休克。头颈部蜇伤危险性最大，应密切观察呼吸、 脉膊、血压及神志情况，以便及时处理。有窒息表现 立即气管插管或气管切开。过敏性休克时，应用肾上 腺素，糖皮质激素等抗休克治疗。
• 2.急性肾功能衰竭者，应予改善肾功能药物，利尿、 限制水钠等综合治疗，若无效，应尽早充分透析治疗， 应首选连续性血液净化治疗。
毒蝎螫伤
• 病因与发病机理
• 我国有两种毒蝎错蝎（东北蝎）、问荆蝎（全 蝎）。毒蝎在其腹部尾端末节有一上屈呈钩状 的毒刺，内有毒腺，分泌透明无色的蛋白毒液， 呈酸性，溶于水及乙醇，对呼吸中枢有麻痹作 用，对心血管有兴奋作用。其它有毒成分为神 经毒素、溶血毒素、出血毒素和凝血素等，毒 性较大。
临床特征与识别
• 三、急诊处理原则 • （一）尽快明确诊断，并清除未吸收进
入体内的毒素。 • 1．仔细检查螫伤部位有无毒刺并予以
拔除或刮除。 • 2．可用皂水冲洗螫伤部位，剧痛者可以
冰块冷敷或激素软膏外涂。 • 3．用针尖挑开伤口，并用负压方法吸出
毒液。
• （二）排除已经吸收的毒素。 • 1．补液的同时加强利尿。 • 2．必要时血液灌流（滤过）治疗。 • （三）抗毒素治疗 • 1．可口服蛇药片。 • 2．有条件可使用抗毒血清。 • 3．地塞米松和山莨菪碱（654-2）联合使用，
• 局部处理： • 尽快排毒，在咬伤的局部消毒后切口，用注射器等装
置负压抽吸毒液，用石炭酸烧灼或涂2％碘酊后，局 部用弱碱性溶液冲洗，疼痛剧烈时，可用0.25％~0.5 ％普鲁卡因溶液作伤口周围封闭注射。胰蛋白酶局部 封闭解毒。
• 全身治疗： • 输液加速排泄毒素，使用葡萄糖酸钙有抗过敏、镇痉
止肌痛作用。肾上腺皮质激素可快速减轻中毒症状。 防治继发感染、休克、急性肾功能衰竭等对症治疗。 有条件可用毒蜘蛛抗毒素。
同用)。对较深的伤口可用注射器或插入导管对伤口深 部进行大量灭菌水灌注冲洗。 • 70~75%酒精或3~5%碘酒消毒伤口。较深或面积较大 伤口应适当清创，局部伤口一般不缝合、包扎，如伤 及大血管或撕裂较大时应稀疏缝合，但应在伤口周围 足量使用抗狂犬病毒血清浸润注射后进行。伤口表面 不使用外用药。
• （二）注射被动免疫血清
• 局部表现：轻者红肿痒、刺痛，重者可 出现水疱，瘀斑、组织坏死、淋巴管炎 及局部淋巴结肿痛等。
• 全身症状：较轻微，有畏寒、发热、头 晕、头痛、恶心、呕吐等。严重者休克、 抽搐、昏迷等。
• 局部处理： • 伤口立即用弱碱性溶液（如肥皂水或5％
小苏打）冲洗，可外敷蛇药，或用新鲜 草药（如鲜扁豆叶、半边连、野菊花、 鱼腥草、蒲公英、芋头）捣烂外敷；剧 痛者可冰敷。
• 全身治疗： • 以对症治疗为主。 • 抗过敏治疗
毒蜘蛛刺伤
• 我国常见毒蜘蛛有扑鸟蜘蛛、红蜘蛛、 穴居狼蛛、赫氏长尾蛛、黑寡妇蜘蛛等， 其螫肢（上腭）刺破人的皮肤后，毒液 可经螫肢侵入人体而引起中毒。雌蜘蛛 毒性大于雄蜘蛛。毒液成分复杂，呈弱 酸性，含胶原酶、蛋白酶、磷酸脂酶和 透明质酸酶等。是一种神经性毒蛋白， 可刺激产生多种神经传导物质，引起肌 痉挛，终致运动神经麻痹。
• 局部表现：红肿疼痛，可起水疱或血疱，严重 时伤口区苍白，周围发红，起皮疹，可有坏死。
• 全身症状：常较重，可出现头痛、头晕、恶心、 呕吐、腹痛、流诞、全身无力、足跟麻木、刺 痛感、，可有畏寒、发热大汗、流泪、瞳孔缩 小、视物模糊等。严重时可出现全身肌肉痉挛， 休克、呼吸困难、溶血、急性肾功能衰竭、中 毒性脑病、脑水肿、谵妄、昏迷及DIC等。甚 至死亡。
• 局部表现：中央可见螫伤斑点，内有钩形毒刺， 局部麻木，皮肤红肿、灼痛，剧痛，可持续数 日；严重时肿胀、起水疱、血疱、甚至坏死， 引起淋巴结肿大。
• 全身症状：螫伤1～2小时后可出现头昏、头痛、 流延、流泪、畏光，寒战、发热、恶心、呕吐、 出汗、呼吸急促，口、舌肌麻痹、流涎、斜视、 全身肌肉疼痛，抽搐或肌肉强直，并呈痉挛性 麻痹。严重者出现惊厥、昏迷、呼吸停止。少 数患者可有脉缓、寒战、血压升高、尿量减少 等。
• 猫抓病目前认为是一种多形性革兰阴性 菌样的细胞外细菌引起，这种致病细菌 归属于立克次体目、巴通体科 （Bartonellaceue）的巴通体属而命名 为汉赛巴通体。
• 传染途径 • 由于被患病动物咬伤或抓伤而受感染， • 其次为损伤的皮肤或黏膜接触病毒、
细菌时被感染。
• （三）狂犬病的发病机理 • 狂犬病毒是嗜神经病毒，对神经组织有很强的
• 病毒一旦进入脑后，便大量繁殖和迅速扩散并 波及全脑，由此严重影响脑部神经细胞的功能。 同时，狂犬病毒再通过传出神经(包括运动神 经、感觉神经和自主神经系统)离心性运行、 扩散到其支配的组织和器官中。由于迷走、舌
咽及舌下神经核受损，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，
出现恐水、吞咽及呼吸困难。交感神经受累时
出现唾液分泌和出汗增多。从而导致病毒感染
亲和力，主要存在于感染动物的唾液和脑组织。 患有狂犬病的动物咬伤人后，狂犬病毒通过咬 伤的皮肤或黏膜创口而感染。可沿传入神经向 中枢扩散，以1.0mm / h移动。病毒在神经轴 内运行期间是不繁殖的，进入脊根神经节后开 始大量繁殖，然后侵入脊髓向上运动，自脊髓 到达脑干和整个中枢神经系统，仅需数小时时 间。
者出现典型的狂犬病临床表现。迷走神经节、
交感神经节和心脏神经节受损时，可引起病人 心血管紊乱或猝死。
• 三、临床特征与诊断要点
• 重点是要特别注意狂犬病的特征与识别， 根据病史，典型狂犬病发作有发热、精 神异常结合恐水、怕风、怕光，即典型 的“三怕”临床表现，排除破伤风、脑 炎及脊髓灰质炎等疾病，即可诊断狂犬 病。
犬、猫科动物咬伤
• 一、概述
• 犬、猫科动物咬伤目前司空见惯，因为 养狗的人多，狗伤人也最多。
• 猫抓病（cat-scratch disease）是原发 于皮肤的自限性传染性疾病，常引起伤 口经久不愈，伴有引流区淋巴结肿大。
• 狂犬病(rabies)又称恐水症，目前尚无有 效治疗方法，死亡率几乎100％。
• 四、急诊处理
• 急诊处理原则： 立即彻底冲洗伤口, 负 压吸出污染组织残存异物或液体, 消毒清 创伤口，注射抗狂犬病毒血清和全程疫 苗，预防感染和破伤风，处理有关并发 症。出现狂犬病时应避免刺激，对症处 理，注意安全
• （一）伤口处理 • 一旦被犬、猫科动物咬伤、抓伤，在咬伤现场或就地
寻找水源彻底冲洗伤口。 • 20％肥皂水或0.1％新洁尔灭冲洗5~20min(二者不可
• 若伤人的犬和猫近日有反常的行为表现，并怀 疑存在被狂犬病毒感染的机会，应注射抗狂犬
病毒血清。彻底清创后，即在受伤部位先用总 剂量1/2的抗狂犬病毒血清（10~20ml）或狂 犬病免疫球蛋白（20U/kg 体重）作皮下浸润 注射，余下一半剂量在伤口周围肌肉注射（头 部咬伤者可注射于颈背部肌肉）。
• 世界卫生组织（WHO）建议：首先应尽可能 多的在伤口部位浸润注射，后将多余的抗狂犬 病毒血清注射到大腿肌肉，而不是注射到臀部， 以延长狂犬病的潜伏期，争取更多的时间使机 体产生足够的自身免疫力。此外，部分患者可 能对抗狂犬病毒血清过敏，因此在用药前必须 做过敏试验，若呈阳性，但伤势严重而必须使 用时，可以进行强化脱敏。要向病人及其家属 详细交代有关病情，说明预防注射的目的和可 能达到的效果并严密观察。
毒虫咬伤
中南大学湘雅医院 邓跃林
一、慨述
• 常见有毒昆虫和节肢动物有马蜂、大 黄蜂及节肢动物蝎、蜈蚣等，它们对人 体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应 常见于继发性的过敏反应，当成批毒虫 如马蜂群起攻击青壮年者也可造成严重 伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发 生，应予注意。
二、发病机理
• 毒虫毒液中含有如激肽、蜂毒肽等多 肽类物质，透明质酸酶、磷脂酶A等酶 类，和5—羟色胺、组胺等胺类物质。可 产生神经毒性、血液毒性和细胞毒性等， 引起病人伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、 甚至坏死，严重者可出现全身过敏反应， 休克，溶血，肌损伤，神经麻痹，意识 丧失，抽搐等，甚至出现MOSF而死亡。
急救与处理
• 局部处理： • 立即取出毒刺，及时切开螫伤处，清除
毒液，可用肥皂水等弱碱性溶液冲洗伤 口，局部可涂抹中草药，如疼痛剧烈， 可用复方奎宁0.1～0.3m1或麻黄素0.3～ 0.5ml沿伤口周围皮下注射。 • 全身治疗： • 以对症治疗为主，有条件时可注射抗蝎 毒血清。
蜈蚣刺伤
• 全世界共有3000～5000种，蜈蚣有毒 腺，蜈蚣毒液主要成分与毒蜂成分相似， 毒液含组织胺类物质及溶血蛋白质、蚁 酸等，呈酸性，有溶血作用。当被咬伤 时，其毒液顺尖牙注入被咬者皮下，引 起被蛰者中毒。