牵张成骨在颌面外科的应用
牵张成骨（DO）的组织学特征
纤 维 骨 痂
骨 痂 改 建
骨 性 骨 痂
牵张器的种类
按照牵张器植入方式
外置式
external
内置式
internal
牵张方式
MDO
单焦点牵张 (Monofocal DO)
BDO
双焦点牵张 (Bifocal DO)
TDO
三焦点牵张 (trifocal DO)
思考题
• 牵张成骨的原理是什么？
• 牵张成骨的分期与分类有哪些？ • 牵张成骨的主要技术要求有哪些？
基本教材及主要参考书
• 邱蔚六主编.《口腔颌面外科学》第六版. 北京, 人民卫生出版社, 2008 • 张震康,俞光岩主编.《口腔颌面外科学》.北京大 学医学出版社,北京,2007
• 周树夏主编《手术学全集》口腔颌面外科卷第二 版.北京,人民军医出版社, 2004
• 邱蔚六主编《口腔颌面外科理论与实践》.北京, 人民卫生出版社, 第二版，2007
• 授课对象：五年制口腔医学专业 • 学时：2学时 • 本课目的：能够说出牵张成骨的基本原理， 能够阐述颌骨牵张成骨的临床临床分期，能 够复述牵张成骨操作程序、方法及注意事项
• 能够复述张力拉力法则、说出牵张成骨的 基本原理，能够复述牵张成骨操作程序、 方法及注意事项 • 能够区别不同种类的颅颌面牵张器，能够 阐述颌骨牵张成骨的临床临床分期，概括 治疗过程中的主要参数，能够判断颌骨牵 张成骨的适应证。
பைடு நூலகம் 小结
• 牵张成骨是充分利用组织自身再生修复潜能 完成组织修复的一种形式。 • 牵张成骨必须遵循其规则，否则不能达到治 疗目的。 • 在颌面外科领域理论上牵张成骨可以治疗各 年龄各种缺损与发育不足畸形。 • 牵张成骨仍有许多需要研究的课题。
骨膜牵张技术原理
骨膜牵张技术原理骨膜牵张技术（osteoperiosteal distraction technique）是一种用于骨愈合、骨延长和骨再生的外科手术方法。
它通过牵拉和切割骨膜，刺激骨骼重新生长和修复，并促使骨骼增长。
以下是骨膜牵张技术的原理。
骨膜：骨膜是覆盖在骨骼表面的薄膜，由内层和外层组成。
内层富含成骨细胞（osteoblasts），这些细胞负责骨骼的新陈代谢和修复。
外层则富含成骨细胞和韧带，这些韧带与周围的组织相连，提供骨骼的支持和稳定。
牵张：骨膜牵张技术通过施加适度的牵引力来刺激骨膜的生长和修复。
牵引力的大小和方向由手术医师根据患者的具体情况和治疗目标决定。
牵引力可以通过外部装置（例如外固定器）来施加，并逐渐增加。
切割：在骨膜牵张过程中，医师会在骨膜上进行切割。
切割骨膜可以刺激骨膜内的成骨细胞，促使它们分泌更多的生长因子和细胞间质，从而促进骨骼的再生。
在切割后，牵引力会拉伸骨膜的割缝，促进新的骨组织生成和骨骼的增长。
恢复：牵张和切割骨膜后，骨膜内的成骨细胞会开始进行增殖和分化。
这些细胞分泌的生长因子和细胞间质会吸引更多的成骨细胞，并促进骨骼的再生。
随着时间的推移，新生的骨组织会填充牵引产生的缺口，并与周围的骨组织融合，实现骨骼的愈合或延长。
在骨膜牵张技术中，对于牵引力的控制非常重要。
过大或不均匀的力量可能导致骨膜撕裂或产生异常的骨形态。
因此，医生需要根据患者的具体情况调整和监测牵引力的大小和方向。
此外，手术后的定期随访和康复计划也是保证手术效果的重要环节。
总结起来，骨膜牵张技术通过牵拉和切割骨膜来刺激骨骼的新陈代谢和修复，促进骨骼增长和愈合。
这项技术在骨愈合、骨延长和骨再生方面具有广泛的应用前景。
然而，由于操作的复杂性和患者的个体差异，该技术需要在专业医生的指导下进行，并且需要进行良好的术后康复和随访。
口腔颌面外科手术导航分类及其定位配准
口腔颌面外科杂志2010年2月第20卷第1期JournalofOralandMaxillofacialSurgeryVol20No1February2010随着现代计算机辅助外科技术在临床上日新月异的发展越来越多的导航设备进入了口腔颌面外科手术领域。
以前曾用于神经科或者骨科的导航设备经过重新设计现在已经用于口腔颌面外科。
相信随着医学科技的发展会有更多的设备进入口腔领域。
按照导航工具与手术医生的交互方式手术导航系统可以分为主动式、半主动式和被动式三类。
1导航系统的分类1.1主动式导航系统这种导航系统目前在口腔领域的应用很少它其实就是手术机器人。
该系统全凭机械手臂按照手术计划进行精确的手术操作但其灵活性较差而且术中需要严格的安全措施来保障医生和患者的安全并且相关硬件和软件的开发在现阶段也不成熟所以这种系统目前还没有用于口腔颌面外科领域的临床报道。
1.2半主动式导航系统该类型可以说是二代手术机器人它将术者和机器人相结合允许在机器人可控的范围内由术者自由移动手术工具以达到机器人精确性和术者灵活性相结合的目的。
但这种系统目前尚处于研发阶段国内外口腔颌面外科临床领域的应用报道也很罕见。
1.3被动式导航系统此类型是目前临床上应用最广的导航系统在手术过程中的作用仅仅是辅助作用即通常所说的由计算机辅助的外科导航系统其关键的手术步骤要靠手术医生来完成。
这类系统的作用主要是在实际手术过程中通过红外线或者激光对手术器械位置的追踪实时显示术区信息用虚拟环境指示实际环境中的手术。
由于可以结合术前或者术中医学影像资料从而可以精确地设计手术方案提高手术的精确性减小手术切口减少病人所承受的痛苦所以它也成为微创外科的一个新的手术方案。
目前导航被应用于口腔各个领域包括口腔颌面部肿瘤、颌面部外伤、正颌矫形、牵张成骨近年来被应用于颞部复杂结构的手术1、眼眶和面中部重建2、颧骨颧弓手术3、骨移植和修整4等。
其实导航手术被称为image-guidedsurgery有些勉强现在科技的发展已经使导航手术突破了传统的医学影像的引导尽管临床上现在仍以图像引导的导航系统为主。
牵引成骨术矫正青少年半侧颜面发育不全7例
２ 结 果
全部 患者按设计 要求顺利 完成 牵引 ， 无感 染发生 ， 骨 牵引达到预期的长度 ， 最小牵 引距离 １ 啪 ， ７— 最大牵 引距离 ３ ０哪 ， 片显示成 骨间隙 内密度增 高 ， Ｘ线 沿骨
化 多、 矫治难 度大、 矫治效果 不甚理想的一类 复杂而不 规则 的牙颌 面畸形 。传统 治疗 方法主要通过 正颌手术 配合植入 软硬填 充材料 ， 效果 不尽人意 ， 一直是 颅颌面 维普资讯 ・４ ０・ ２
Ｍ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ Ｍａ．２ ０ ，Ｖ １ ８， ｏ ｄｅｌ ｕ ｎ ｌ Ｊ ｒ ０ ７ ｏ．２ Ｎ ．３
牵 引成 骨术 矫 正 青 少 年 半 侧 颜 面发 育 不 全 ７例
杨朝晖 潘 朝斌 张彬 黄 洪章 赵小朋 黄 志权
部畸形得到 明显 改善 ， 无明显副作 用发 生。结论
有 重 要 的 临床 应 用价 值 。
Ｄ Ｏ技 术治疗青 少年半侧 颜 面发育不全 简便 ， 创伤 和风 险小， 具
【 关键词】 牵引成骨术 半侧颜面发育不全 青少年
一
、
半侧颜面发 育不全 （ ｅ ｉ ｃ ｌ ｉ ｏｏ ｉ） ｈｍｆ ｉｍ ｃ ｓ ａ 又称第 ａａ ｒ ｍ 二鳃 弓综合征 ， 是发育性牙颌 面畸形 中畸形 程度变
牵引方 向有高密度骨小梁影像 。牵引期 间可有疼痛发 生， 减少牵 引频 率和 速度可 以缓解 。有 １ 发 生下唇 例
麻木， 给予 营养神 经药 物后 ７ ｄ内恢 复正 常 。患 者颏 中线较前居 中 ， 平 面倾斜 度减小 ， 型改善 明显 ， 颌 面 咀 嚼功能正 常 ， 无关 节 弹 响或 杂 音 等。随 访 １ ２～２ ８个 月 ， 型改善稳定 。 面
显著降低发 病 率 。我科 自 ２ ０ ０ ３年 １月 以来 对 ７例 青少年半侧颜 面发 育 不全 患者 应用 Ｄ Ｏ技术 ， 取得 满
西安交通大学-2019年-硕士研究生口腔综合大纲(专硕352)
2019年口腔医学硕士命题大纲
(科目代码：352)
Ⅰ.考试性质
口腔综合是我校为招收口腔医学硕士（全日制）研究生而设置的具有选拔性质的自命题考试科目，旨在科学、公平、有效地测试考生是否掌握相关学科的基础知识和基本技能，以及分析和解决人群口腔疾病的病因、诊断、治疗和预防的实际应用能力。
Ⅱ.考查目标
口腔综合考试范围为口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复学和口腔正畸学。
要求考生系统掌握以上学科的基本理论、基本知识和基本技能，并且能够运用所学的基本理论、基本知识和基本技能综合分析、判断和解决有关理论问题和实际问题。
Ⅲ.考试形式和试卷结构
一、试卷满分及考试时间
本试卷满分为300分，考试时间为180分钟。
二、答题方式
答题方式为闭卷、笔试。
牵张成骨
1、牵张成骨定义distraction osteogenesis(DO)：DO is an endogenous bone tissue engineering for augmentation of small bones or bone defects. Bone is firstly sectioned into two or several segments (osteotomy) and a special designed distractor was fixed on bone segments; after a latency period, the distractor was distracted in certain speed and frequency and bone segments were seperated (distraction period). This activate the endogenous potency of tissue regeneration and new bone was continously formed in the distraction gap, at same time, soft tissues including muscle, skin, blood vessels and nerve were also elongated; then the bone was lenghened or augmentated.牵张成骨（distraction osteogenesis，DO)：是一种内源性骨组织工程技术（endogenous bone engineering），是通过将骨骼切开，在切骨线两侧安放特制的牵张器，经过一定的延迟期后（5-7天），缓慢牵张切骨间隙（1-1.5mm/天），使切骨间隙不断增宽，并激发机体组织再生的潜力，在牵张间隙内不断形成新生骨组织，同时使骨骼周围的肌肉、神经、血管、皮肤等同期延长，从而达到延长骨骼的目的。
牵张成骨研究中的几个热点问题
牵张成骨研究中的几个热点问题周诺【摘要】Distraction osteogenesis is one kind of endogenous tissue engineering technique that could regenerate new bone with the mechanism of bone callus healing. It has showed its wide application prospects in craniomaxillofacial plastic and reconstruction, defect reconstruction after tumor resections and alveolus endosseous implant restoration, and thus been one of the research hotspots in the field of oral and maxillofacial surgery around the world with the progress of related basic and clinical researches in recent years. This article aimed to elaborate its biological mechanism,regenerationpromoting methods, related effects on surrounding tissues and clinical applications%牵张成骨是一种利用骨痂愈合机制产生新骨的内源性组织工程学技术.随着近几年来大量基础和临床研究的深入,牵张成骨在颅颌面整形、肿瘤术后重建、牙槽骨内种植修复等方面展现了广阔的应用前景,已成为国内外口腔颌面外科领域研究热点之一.本文就牵张成骨的生物学机制、促新骨形成方法、对周围组织的影响及其临床应用等热点问题进行系统阐述.【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2011(021)004【总页数】9页(P229-237)【关键词】牵张成骨;新骨形成;生物学机制;研究热点【作者】周诺【作者单位】广西医科大学口腔医学院口腔颌面外科,广西,南宁,530021【正文语种】中文【中图分类】R782.13牵张成骨（distraction osteogenesis,DO）是一种利用骨痂愈合机制产生新骨的内源性组织工程学技术。
LeFort Ⅰ型截骨同期上颌牵张成骨治疗面中部发育不全论文
ｏｆ
Ｃｏｓｍｅｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｃｅｎｔａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉ
ｏｆ Ｋａｉｆｅｎｇ，Ｋａ澹ｎｇ Ｈｕａｑｉａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｋｆｙｙｌｈｑ＠１２６．ｅｏｍ
４７５００３，Ｃｈｉｎａ
面中部发育不全多表现以上颌骨为主的先天性面中部发 育不良，如唇腭裂继发畸形、面中裂畸形、Ｂｉｎｄｅｒ综合征、 Ｓｉｅｍｅｎｓ综合征等，严重的口腔颌面畸形不但影响美观和咀嚼、 发音功能，还导致患者自卑和自闭等，其外科治疗主要包括正 颌及牵引成骨术…。面中部发育不全正颌手术存在截骨块一 次性移动距离过大，稳定性差的缺点’２ Ｊ。我们于２０１１年３月 至２０１４年５月对２９例面中部发育不全患者实施ＬｅＦｏｒｔ Ｉ型截 骨同期行上颌牵张成骨术，现报道如下。 一、资料与方法 １．临床资料：本组２９例，其中男１８例，女１１例，平均年龄 （３７．３±３．４）岁。临床确诊单纯面中部发育不全１７例，合并 Ｓｉｅｍｅｎｓ综合征８例、唇腭裂继发畸形４例；临床表现为中面部 凹陷如凹蝶样脸、突眼、伴有反颌畸形、前牙反颌１７例，全牙弓 反颌１２例。 ２．手术方法：采用经鼻气管插管静脉复合麻醉。作上颌前 庭切口，在唇颊沟与前庭沟黏膜转折处向上０．５ ａｍ，自一侧上 颌第二磨牙根尖向前越过中线，止于对侧第二磨牙根尖。剥离 手术部位骨膜下方软组织，显露梨状孔；在上颌骨外侧将过颧 牙槽嵴移至鼻翼上颌处。采用ＬｅＦｏｒｔ Ｉ型＂１截骨线，从梨状孔 下方、上颌牙槽突上方水平延伸至上颌翼突缝。在距离上颌牙 根约０．５ ｅｍ置复锯于梨状孔两侧上颌结节处截骨，保持骨凿下 缘与牙槽缘相平；向内、下劈开翼上颌缝，凿开鼻中隔底部、鼻 侧壁，离断其上颌骨骨性连接。安置骨牵引钩，在腭中线两侧 钻孔与鼻底相通，将骨牵引钩由鼻腔引入、固定。唇腭裂患者 取上颌前庭沟翻瓣切口，在梨状孑Ｌ两侧钻孑Ｌ将骨牵引钩由鼻腔 引入；修整鼻中隔骨嵴，收敛两侧鼻翼，缝合黏膜切口。 术后第３天接受上颌牵张成骨术。牵引装置由面弓支架、 骨牵引钩及弹力橡皮圈组成，与腭平面呈１０。～２０。保持两侧施 力方向平行，每侧牵引力１．５蚝，时间１５ ｄ。对术后牵引器固定 良好、位置无松动和偏移，复查ＣＴ示上颌前移位置无退缩者， 适度降低牵引力，持续牵引３～６个月。 ３．评价标准：（１）定位测量：治疗前、后进行面部正侧位ｘ 线影像学检查及ＣＴ头颅定位侧位检查，ＣＤＶｉｅｗｅｒ软件对图像 综合分析，观察上颌水平前移、面型及咬合关系。（２）眼球突出 度：黄种人眼球突出度正常值为１２．６～１３．６ ｍｍ，本组采用 Ｈｅｒｔｅｌ眼球突出测量法，以眼外眶缘与眼球最高点的差值（ｍｍ） 表示。
第7版口腔颌面外科学重点
7.肿瘤（tumor）：是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传 物质——脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，导致细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增 生和功能失调造成的一种疾病。
4.拔牙钳的 A.安放一般应与患牙的长轴平行，以防断根及伤及邻牙。B.使用：拔牙过程中应 始终夹紧患牙，以完成各种拔牙动作，并向根方推进。C.拔上颌牙，术者可用左手两指捏触 患牙和邻牙；拔下颌牙用左手拇指扶于钳喙与钳柄交界区，起到辅助加力和防止伤及对颌牙。 其他手指托住下颌下缘，起固定颌骨及减少对颞下颌关节损伤的作用。
3.边缘性骨髓炎:系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨外板炎性病变，常在颌周间隙感染的基 础上发生。多见于下颌骨，其次见于颞骨。
4.吸入性窒息（inspiratory asphyxia）：主要见于昏迷伤员，直接将血液、唾液、呕吐物或其 他异物吸入气管、支气管或肺泡内而引起窒息。
5.爆裂性骨折（blowout fracture）：某些来自正前方的打击力可造成眶内压力急剧增加，致 使眶腔下壁向下塌陷到上颌窦，发生特征性的单纯眶底骨折。
②不完全性腭裂：软腭完全裂开伴有部分硬腭裂，有时伴发单侧不完全唇裂，牙槽突通常完 整。③单侧完全性腭裂：自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽突相连， 健侧与鼻中隔相连。 ④双侧完全性腭裂：常与双侧唇裂同时发生。 序列治疗 sequential treatment 就是在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划 抵地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷；以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最 终得到最好的结果。 3、口腔癌致病因素 ⑴外来因素：①物理因素：如热、损伤及长期慢性刺激等 ②化学因素：焦油等 ③生物性因 素：病毒等 ④营养因素 ⑵内在因素：①神经精神因素：②内分泌因素 ③机体免疫状态 ④遗传因素 ⑤基因突变。 三、问答题 1、良恶性肿瘤鉴别 良性肿瘤 恶性肿瘤 发病年龄： 可发生于任何年龄 癌多见于老年人，肉瘤多见于青壮年 生长速度： 一般慢 一般快 于周围组 有包膜，不侵犯周围组织 侵犯，破坏周围组织 织的关系 界限较清，可移动 界限不清，活动受限 生长方式： 膨胀性生长 浸润性生长 症状： 一般无症状 常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受 限，面瘫，出血等症状 转移： 无 常发生转移 对机体的 一般对机体无影响 对机体影响大，常因迅速发展， 影响 ： 如生长在要害部位或 转移和侵及重要脏器及发生恶病质 发生并发症也可危及生命 而死亡 组织学 细胞分化良好，细胞形 细胞分化差，细胞形态和结构呈
镍钛形状记忆合金在颌面部牵张成骨技术中的研究进展
ＳＲ，Ｃｏｒｒｉｇａｎ
Ｍ，Ｗｉｌｍｏｔ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ ｏｐｅｒ－
１４ ｙｅａｒｓ ａｎｄ ｏｌｄｅｒ ｗｉｔｈ
【４】
Ｇａｇ出Ａ，Ｓｃｈｕｈｅｓ
ｎｅｗ
ａｔｉｖｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｓ ａｇｅｄ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ
ｏｒ
ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ａｌｖｅｏｌａｒ ｒｉｄｇｅ ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ Ｃｒａｎｉｏｍａｘｉｌｌｏｆａｃ
ＰＫ，Ｈｕａｎｇ ＣＳ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｄｅｎｔａｌ ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ
【７】
周宏志，胡敏。刘洪臣，等．镍钛牵引器重建犬Ｆ颌骨节 段缺失的初步研究【Ｊ】．中华口腔医学杂志，２００３，３８（５）：
３３３—３３５．
ｏｓｔｅｏｇｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｒａｐｉｄ ｏｒｔｈｏｄｎｔｉｃ ｔｏｏｔｈ ｍｏｖｅｍｅｎｔ：ａ ｎｏｖｅｌ ａｐｐｒｏａｃｈ
１
２在牙槽嵴增高术中的研究进展 传统的牙槽嵴增高术主要通过植入骨组织或人 工骨代用品来完成。但这种手术术后骨及材料的吸 收率较高【４Ｊ。远期疗效欠佳。近年也有报道用成品骨 牵张器增高牙槽嵴高度．但牵张器均为半埋置装置， 在口内遗留创口，影响正常饮食，容易感染，且须定 期加力。牵张器至少需带３个月以上，影响正常生 活。谢曼等［５１用ＴｉＮｉ合金牵张器增高牙槽嵴高度，将 ＴｉＮｉ合金丝高温定型，冷却变形后为“Ｓ”型。放入截 开的骨组织中并加以固定，５周后见牵张区骨组织 隆起，颊侧前庭沟相对加深，得到良好的治疗效果。 ３在下颌骨部分缺损修复中的研究进展 下颌骨缺损１．５ ｃｍ以上，缺损部分不能完全修 复，以往多采用移植髂骨或肋骨的方法解决，给患者 造成的创伤较大，且植入骨有感染、坏死的可能。现 代外科讲求功能性重建和微创。牵引成骨技术显示 了许多无可比拟的优点。并在临床成功应用ｆ６Ｊ。周宏 志等【７】用直径１．３３ ｍｍ镍钛丝热加工成“Ｗ”型，形状 记忆处理冷却后，同定在骨传送盘上，利用镍钛丝记 忆张力牵引形成新骨。术后３个月观察疗效，骨缺损 区已有新的骨连接形成。临床试验获得满意疗效。曾 融生等１８Ｉ利用镍钛丝记忆合金牵张器对不同截骨方 式下颌骨进行牵张。发现颊舌向全层断开的骨盘１周 后坏死。而保留骨松质仅骨皮质切开术的骨盘向前
口腔颌面外科学总结
目录第一章绪论 (1)第二章口腔颌面外科临床检查: (1)第三章麻醉镇痛重症监护 (2)第四章牙及牙槽外科 (6)第五章口腔种植外科 (11)第六章口腔颌面部感染 (16)第七章口腔颌面部损伤 (23)第八章口腔颌面部肿瘤 (34)第九章唾液腺疾病 (53)第十章颞下颌关节疾病 (61)第十一章颌面部神经疾患 (69)第十二章先天性唇腭裂与面裂 (74)第十三章牙颌面畸形 (82)第十四章颌骨牵张成骨在口腔颌面外科的应用 (84)第一章绪论口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等)、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科.第二章口腔颌面外科临床检查：诊治疾病的前提和基础。
关系诊疗质量与成败。
要求方法正确,全面细致，客观有序1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指,约2-2.5cm左右中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指,约1cm以内完全张口受限：完全不能张口,也称牙关紧闭2、面部器官检查:先天畸形，上颌窦癌,颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义.顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘,颈前后三角直至锁骨上窝。
内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底,下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中)下群（颈总动脉分叉以下,沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分）4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度.或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊5、唾液腺检查:腮腺(食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸)；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检)7、X线检查:牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病;平片，体层摄影，造影第三章麻醉镇痛重症监护1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉,以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失.包括冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉,阻滞麻醉。