第十四章 牵张成骨技术在口腔颌面外科的应用
镍钛形状记忆合金在颌面部牵张成骨技术中的研究进展
口腔颌面外科杂志２００９年４月第１９卷第２期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｒａｌ ａｎｄ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｖｏ］．１９ Ｎｏ．２ Ａｐｒｉｌ，２００９ ・１３７・ 镍钛形状记忆合金在颌面部牵张成骨技术中的研究进展 安厚鹏，吕智勇，徐东阳（综述）徐旭光（审校） （哈尔滨医科大学附属二院口腔颌面外科，黑龙江哈尔滨 １５０００８） ［关键词】镍钛形状记忆合金；颌面部；牵张成骨 ［中图分类号】Ｒ７８２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００５—４９７９（２００９）０２—０１３７—０３ Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ＮｉＴｉ Ｓｈａｐｅ Ｍｅｍｏｒｙ Ａｌｌｏｒｙ ｉｎ Ｄｉｓｔｒａｃｔｉｖｅ Ｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ Ｎ Ｈｏｕ－ｐｅｎｇ，ＬＶ Ｚｈｉ—ｙｏｎｇ，ＸＵ Ｄｏｎｇ－ｙａｎｇ，ＸＵ Ｘｕ—ｇｕａｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｒａｌ ａｎｄ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ ＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｈａｅｒｂｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｅｒｂｉｎ １５０００８，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ） 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ＮｉＴｉ ｓｈａｐｅ ｍｅｍｏｒｙ ａｌｌｏｒｙ；ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ；ｄｉｓｔｒａｃｔｉｖｅ ｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ 牵张成骨（ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ，ＤＯ）是将持续 的外力作用于切骨的新生骨痂或颅面骨缝，保留骨 膜及软组织，给予血供，可以使骨组织再生，增加骨 组织量，改变骨骼相对位置关系．同时可以相应延长 软组织，达到关闭裂隙或矫治缺损的目的ｌＩＩ。牵张成 骨技术的牵张器种类很多，例如王兴等自行研制的 内置式颌骨牵张器，崔明军等［２１自行研制的三维骨牵 张器等。但用镍钛形状记忆合金牵张器临床应用报 道很少，现将其研究现状做一综述。 １ 镍钛形状记忆合金材料的性质特点及基础研究 镍钛形状记忆合金材料具有特别的机械性能、 记忆效应和超弹性。合金在加热和冷却时发生 Ｂ２＜＝＞Ｂ１９热弹性马氏体正逆向变，医学上利用镍 钛合金构件从体外有约束状态（如室温）转变到体内 无约束状态（如体温）过程中．构件内部感知到两种 条件的差异对材料内部微观结构进行改变调整，宏 观上表现出形状记忆或弹性恢复动作。现用的镍钛 合金牵张器均是自行研制的，研制过程及结果国内 外很少有报道。赵忱光等【３】通过对多种镍钛合金丝在 不同温度定型，研究合金丝所产生弹力大小，发现 Ｃ３０２０ １．０ ｍｍ镍钛丝在５００￣Ｃ时产生的恢复弹力最 大。牵张器两脚间距离越大牵张力值越大。 收稿日期：２ｏｏ８．Ｏ５．２Ｏ 作者简介：安厚鹏（１９７０．），男，硕士研究生，副主任医师． 通讯作者：安厚鹏．副主任医师．Ｅ—ｍａｉｈ ａｎｈｏｐｅ１９７０＠ｙａｈｏｏ．ＣＯｌｎ．ｃｎ ２在牙槽嵴增高术中的研究进展 传统的牙槽嵴增高术主要通过植入骨组织或人 工骨代用品来完成。但这种手术术后骨及材料的吸 收率较高 ，远期疗效欠佳。近年也有报道用成品骨 牵张器增高牙槽嵴高度．但牵张器均为半埋置装置， 在口内遗留创口，影响正常饮食。容易感染．且须定 期加力。牵张器至少需带３个月以上，影响正常生 活。谢曼等［５１用ＴｉＮｉ合金牵张器增高牙槽嵴高度，将 ＴｉＮｉ合金丝高温定型，冷却变形后为“Ｓ”型，放入截 开的骨组织中并加以固定．５周后见牵张区骨组织 隆起，颊侧前庭沟相对加深，得到良好的治疗效果。 ３在下颌骨部分缺损修复中的研究进展 下颌骨缺损１．５ ｃｍ以上。缺损部分不能完全修 复．以往多采用移植髂骨或肋骨的方法解决，给患者 造成的创伤较大，且植入骨有感染、坏死的可能。现 代外科讲求功能性重建和微创，牵引成骨技术显示 了许多无可比拟的优点，并在临床成功应用旧。周宏 志等［７１用直径１．３３ ｍｍ镍钛丝热加工成“Ｗ”型．形状 记忆处理冷却后，固定在骨传送盘上，利用镍钛丝记 忆张力牵引形成新骨，术后３个月观察疗效，骨缺损 区已有新的骨连接形成，临床试验获得满意疗效。曾 融生等【 利用镍钛丝记忆合金牵张器对不同截骨方 式下颌骨进行牵张，发现颊舌向全层断开的骨盘ｌ周
第十三章 牙颌面畸形
第十三章牙颌面畸形
提要
牙颌面畸形是一种因颌面骨骼生长发育失调引起的颌面形态异常与咬合关系错乱，严重影响患者的容貌与牙颌功能，以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科。通过本章的理论学习与实习教学，须掌握牙颌面畸形的定义、分类以及正颌外科的矫治原则，熟悉外科一正畸联合治疗牙颌面畸形的程序和步骤，了解临床常用的正颌外科术式与方法。
第一节牙颌面畸形与正颌外科
牙颌面畸形（dentomaxillofacial deformities）是一种因颌骨生长发育异常引起的颌骨体积、形态结构以及上、下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的位置关系失调，表现为颜面外形异常，咬合关系错乱与口颌系统功能障碍，又称为骨性错（skeletal malocclusion）。据国内外流行病学调查资料显示，人群中约有40%有错畸形，其中约5%为颌骨发育异常引起的牙颌面畸形。以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科学（orthognathicsurgery），它集口腔颌面外科学、口腔正畸学、美学、心理学、解剖生理学、围手术学以及麻醉学等相关学科的新理论和新技术为一体，特别是采用现代外科手术与口腔正畸治疗相结合的方式，通过颌骨专用手术器械，矫治通常由单独的正畸或手术治疗难达到满意效果的骨性牙颌面畸形。
采用手术矫治颌骨发育性畸形由Hullihen于1848年创用，至19世纪末到20世纪初才在欧洲及北美得到发展，特别是20世纪70年代以来，以美国口腔颌面外科医生Bell为代表的学者们，在颌骨及颌周组织血供的应用解剖，以及上、下颌骨各型骨切开术后的血流动力学变化方面进行了一系列动物实验研究，取得了突破性的进展，为各种骨切开术通过牙一骨复合组织瓣的带蒂异位移植达到矫治目的提供了科学依据，从而奠定了现代正颌外科的生物学基础。外科与口腔正畸联合治疗牙颌面畸形原则的确立与实施，正颌手术的不断改进与创新以及各种高效颌骨动力手术系统的开发与应用，使牙颌面畸形的治疗技术日趋完善，取得了颜面形态与牙颌功能俱佳的矫治效果，成为口腔颌面外科学中基础与临床、理论与实践相结合，进展迅速，成果显著的一个新领域。牙颌面畸形的外科矫治，国外早期曾用的名称为surgical orthodontics（外科正畸）或orthodontic surgery（正畸外科）。鉴于牙颌面畸形主要是由颌骨发育异常所致，治疗的内容虽然包括错的矫正，但重点仍然是颌骨（含牙槽骨）畸形的矫治。因此，目前国内外均普遍采用orthognathic surgery，即“正颌外科学”来命名这个新兴学科，它包含了术前、术后正畸治疗与颌骨手术联合治疗牙颌面畸形的完整概念。
牵引成骨术矫正青少年半侧颜面发育不全7例
・４２０・ Ｍｅｄｉｅａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｍａｒ．２００７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．３
牵引成骨术矫正青少年半侧颜面发育不全７例
杨朝晖潘朝斌张彬黄洪章赵小朋黄志权
中山大学附属第二医院口腔颌面外科（广州５１０１２０）
【摘要】 目的探讨牵引成骨术（ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ，ＤＯ）在治疗青少年半侧颜面发育不全畸形中的应
用效果。方法７例半侧颜面发育不全惠者的惠侧植入牵张器，最小１１岁，最大２１岁，比较牵引成骨术前后的惠
者面部外形的变化。结果７例病例按预期完成牵引，最小牵引１７ ｍｍ，最大牵引３０ ｍｍ，牵引完成后所有惠者面
部畸形得到明显改善，无明显副作用发生。结论ＤＯ技术治疗青少年半侧颜面发育不全简便，创伤和风险小，具
有重要的临床应用价值。
【关键词】 牵引成骨术半侧颜面发育不全青少年
半侧颜面发育不全（ｈｅｍｉｆａｃｉａｌｍｉｃｒｏｓｏｍｉａ）又称第
一、二鳃弓综合征，是发育性牙颌面畸形中畸形程度变
化多、矫治难度大、矫治效果不甚理想的一类复杂而不
规则的牙颌面畸形。传统治疗方法主要通过正颌手术
配合植入软硬填充材料，效果不尽人意，一直是颅颌面
外科的治疗难题。自１９９２年ＭＣＣＡＲＴＨＹ等 成功利
用牵引成骨术（ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ，ＤＯ）口外牵引
治疗颜面发育不足中下颌骨畸形，ＤＯ已经逐渐成为治
疗半侧颜面发育不全的一个重要手段；该技术相对于
传统颅面重建治疗方法，侵袭性小，时间持续性强，可
显著降低发病率 。我科自２００３年１月以来对７例
青少年半侧颜面发育不全患者应用ＤＯ技术，取得满
意效果，现将结果报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料本组患者７例，其中男４例，女３例；
年龄１１～２１岁。左侧颜面发育不全并导致左侧偏颌
畸形２例，右侧颜面发育不全并导致右侧偏颌畸形５
例，７例患者行患侧“上颌骨Ｌｅｆｏｒｔ Ｉ截骨术＋上下颌
骨牙弓夹板颌间固定＋患侧下颌骨升支牵张成骨术”，
牵张成骨研究中的几个热点问题
・２３０・ 口腔颌面外科杂志２０１１年８月第２１卷第４期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｒａｌ ａｎｄ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．４ Ａｕｇｕｓｔ，２０１ １
糖蛋白．其二聚体或异二聚体ＢＭＰ通过与受体结合
而发挥生理效应 参与ＢＭＰ信号传导的受体是一种
跨膜糖蛋白。主要是Ｉ型受体和Ⅱ型受体。ＢＭＰ通过 与Ⅱ型受体结合形成复合物．此时Ⅱ型受体发生自
身磷酸化而活化．并迅速与Ｉ型受体结合形成三元 复合物：这时在活化的Ⅱ型受体激酶作用下．Ｉ型受
体磷酸化而被激活：随后Ｉ型受体激酶会激活信号
传导分子Ｒ．Ｓｍａｄｓ ｆ包括Ｓｍａｄ．１、Ｓｍａｄ．３、Ｓｍａｄ．５、 Ｓｍａｄ．８１，使Ｒ．Ｓｍａｄｓ磷酸化。具有活性的磷酸化Ｒ．
ｍａｄｓ与一种普通调节信号分子Ｓｍａｄｓ．４结合后．信
号传导至细胞核内．在许多其他协同因子参与下．共 同作用于靶基因而转录、翻译表达相应蛋白
周诺等［１］以犬下颌骨为ＤＯ模型．观察到在牵引
组新生编织骨边缘的成骨细胞、软骨细胞、牵开区纤 维结缔组织中可见ＢＭＰ．２强表达．表明ＢＭＰ参与
了ＤＯ中机械信号向生物反应的转化 在众多骨生长因子中．ＢＭＰ与骨诱导关系最为
密切．已证明是正常胚胎时期骨和成年骨修复中最
主要的诱导因子 这组蛋白质的发现．对基础生物学 研究和临床应用都具有重要价值。Ｉｓｓａ等圆通过比较
几组以不同速度牵张成骨的大鼠模型．发现ＢＭＰ．２
在牵张时强表达并能够显著的促进新骨形成 ＢＭＰ 也分为几个亚型．不同亚型的ＢＭＰｓ出现在牵张的
不同时期且表达水平也不一样。Ｋｈａｎａｌ等啦芏大鼠
下颌骨ＤＯ模型上观察到．ＢＭＰ．２和ＢＭＰ一４在牵引 期的成骨细胞和固定期的骨细胞中有高水平表达
也有研究指出在牵张初期．ＢＭＰ．２和ＢＭＰ．４即呈高
表达．在牵张结束后逐渐回归到正常水平：而ＢＭＰ．７ 也可能有着和ＢＭＰ．２、ＢＭＰ．４一样的功能。
内置式颌骨牵引成骨术的护理
临床护理杂志２００８年２月第７卷１期
内置式颌骨牵引成骨术的护理
李爱凤莫苍呜 ・ ３１ ・
摘要 内置式颌骨牵引成骨术是治疗颌面骨畸形或缺损的一种新技术和有效手段。我科２００１年１月～２００６年】０月
采用该技术治疗１９例疑难牙颌面畸形患者，术后随访６、９、１ ２、２４、３６、４８个月，效果满意。术前做好心理护理，术后加强呼
吸道管理，牵引护理以及出院指导等措施是内置式颌骨牵引成骨术成功的重要保障。
关键词牵引术／护理；颌／外科学；骨生成
中图分类号Ｒ７８２．２３；Ｒ４７３．６
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｔｒａｃｔｉｏｎ／ｎｕｒｓｉｎｇ；ｊａｗ／ｓｕｒｇｅｒｙ；ｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ
颌骨牵引延长骨生成技术是２０世纪９０年代
发展起来的新技术，也是近年来口腔颌面外科领域
备受关注的新课题。另外由于口内牵引器的成功
研制使这一技术逐渐成为治疗颌面骨畸形或缺损
的一种有效手段。我科２００１年１月～２００６年１０
月应用内置式颌骨牵引成骨术治疗１９例疑难牙颌
面畸形患者，效果满意，现报道如下。
１ 临床资料
１．１一般资料
本组１９例，男性５例，女性１４例。年龄６～
３８岁，平均２０．４岁。其中牙颌畸形９例（４例上颌
骨发育不良，５例下颌骨发育不良），半面短小综合
征８例，双侧小下颌畸形２例。同时伴颞下颌关节
强直６例。
１．２治疗方法
１．２．１上颌骨水平向牵引成骨４例上颌骨发育
不全的患者均采用上颌骨水平向牵引成骨，即行改
良高位水平Ｌｅｆｏｒｔ Ｉ型截骨，在双侧上颌４、５之
间垂直截骨，在６、７牙根之间再作垂直截骨，并放
置上颌Ｍｅｄｉｃｏｍ牵引器，远中固定于截骨线上方
的颧牙槽脊处，近中固定于截骨线下方的磨牙根尖
上骨壁，安置牵引器后第７天开始牵引，每天１次，
每天牵引ｌｍｍ。达到预期长度后保持３个月，并
定期摄片观察成骨情况，待Ｘ线片显示新生骨密
度与原下颌骨密度相近时，二期手术拆除牵引器。
应用双向内置式牵引器矫正下颌骨短小畸形
应用双向内置式牵引器矫正下颌骨短小畸形
薄斌;林小臻;周雁麓;刘彦普;刘桂才;赵晋龙;何黎升;商洪涛;邓天政
【期刊名称】《实用口腔医学杂志》
【年(卷),期】2009(25)2
【摘 要】目的:观察应用双向内置式下颌骨牵引器矫正下颌骨短小畸形结果.方法:下颌骨短小畸形2 例.在下颌角部位截骨,以下颌角为中心将双向内置式下颌骨牵引器上、下活动翼分别固定于升支和体部骨表面.术后第7 天开始牵引,各牵引螺杆的牵引速度为0.5~1.0 mm/d.待下颌骨升支高度和体部长度恢复较为理想后停止牵引,固定牵引装置3 个月. 结果:2 例患者均按计划完成牵引,无并发症.牵引升支和体部长度均为15 mm,下颌骨形态恢复理想.结论:双向内置式下颌骨牵引器可以在二维方向对下颌骨短小畸形的患者进行下颌骨形态重建,可以作为治疗不同类型下颌骨短小畸形的优选牵引装置之一.
【总页数】4页(P218-221)
【作 者】薄斌;林小臻;周雁麓;刘彦普;刘桂才;赵晋龙;何黎升;商洪涛;邓天政
【作者单位】西安第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科,710032;西安第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科,710032;长安大学工程机械学院;西安第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科,710032;西安第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科,710032;西安第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科,710032;西安第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科,710032;西安第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科,710032;西安第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科,710032
【正文语种】中 文 【中图分类】R782.2+3
【相关文献】
1.自体下颌骨外板在外伤后严重鞍鼻畸形矫正中的应用 [J], 夏德林;归来;张智勇;滕利
2.应用快速原型技术辅助矫正下颌骨不对称畸形 [J], 曹川;李世荣;毕胜;陈华;戴霞;河东镐;金东一
3.内置式牵张成骨术在矫治火器伤性下颌骨畸形中的应用 [J], 牛学刚;韩小宪;李光辉
口腔颌面外科学_南京医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年
口腔颌面外科学_南京医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年
1. 下列选项不属于虚拟手术在口腔颌面外科应用的是
参考答案:
计算机辅助手术导航
2. 与根治性颈清扫术相比功能性颈淋巴清扫术保留的血管是
参考答案:
颈内静脉
3. 下列属于计算机辅助外科基础的是
参考答案:
三维重建技术
4. 下列不是颏成形术适应证的为
参考答案:
增加下颌骨宽度矫治下牙弓狭窄畸形
5. 患者，男，45岁，因右上颌肿物行右上颌骨切除+植皮术，术后所植皮片大部分坏死，遗留较大肉芽创面，准备再行皮肤移植消灭创面。此病例植皮时最好采用
参考答案:
表层皮片
6. 患者，女，30岁。自觉下巴较短。专科检查：正面观面下1/3较短，侧面观颏部后缩，口内咬合关系正常。X线头影测量分析：∠SNA 83°，∠SNB
79°，面突角15°。该患者的诊断为
参考答案:
颏部后缩
7. 患者，女，35岁，车祸致左耳前区软组织裂伤。检查：左腮腺咬肌区皮肤大面积缺失，局部咬肌暴露，腮腺腺体部分缺失，可疑面神经显露。因患者全身状况不稳定，暂行局部简单清创后换药。半月后患者全身状况达到手术要求。以下最合适的缺损修复方式是
参考答案:
游离皮瓣移植
8. 患儿，女，8岁，打鼾6年，白天嗜睡8月余。可能的病因不包括
参考答案:
舌系带过短
9. 以下疾病中不属于颌骨前后向发育异常的是
参考答案:
长面综合征
10. 患者，女，24岁。面容不佳，开唇露齿。临床检查：口唇不能完全闭合，开唇露齿，∠SNA 86.7°，∠SNB 84.3°，后牙咬合关系正常，前牙覆牙合覆盖正常，中线正常。该患者的诊断首先考虑
参考答案:
双颌前突畸形
11. 下列叙述不是中枢性睡眠呼吸暂停综合征的是
参考答案:
先天性中枢性肺泡低通气综合征
12. 成人睡眠低通气定义为
参考答案:
睡眠时血CO2分压>55mmHg并持续超过10分钟
13. 患者，男，60岁，左侧口底2.0cm×1.5cm×1.5cm大小肿块，左侧颌下及颈部未触及明显肿大淋巴结。左侧口底肿块活检病理报告提示：鳞状细胞癌。对于该肿瘤切除后左侧口底缺损修复最合适的带蒂皮瓣为
BoneCeramic与Bio-Oss骨粉对促进SD大鼠PAOO术后成骨效果的比较研究
BoneCeramic与Bio-Oss骨粉对促进SD大鼠PAOO术后成骨效果的比较研究
BoneCeramic与Bio-Oss骨粉对促进SD大鼠PAOO术后成骨效果的比较研究
摘要： 目的：比较BoneCeramic与Bio-Oss骨粉对促进SD大鼠PAOO术后成骨效果的差异。方法：选取40只SD大鼠，根据随机数字表法随机分为BoneCeramic组和Bio-Oss组，每组20只。采用PAOO手术进行正颌外科治疗，给予相应药物和技术支持，进行牵张治疗，术后10周处死，取出颌骨组织，采用组织学和RT-PCR测量骨量和基因表达。结果：BoneCeramic组术后骨量和成骨基因表达均高于Bio-Oss组，差异有统计学意义。结论：BoneCeramic骨粉作为口腔颌面外科的一种支持性材料可以在SD大鼠PAOO手术后促进骨量和成骨基因表达。
关键词：BoneCeramic，Bio-Oss，SD大鼠，PAOO，成骨。
Introduction
随着国内口腔颌面外科的快速发展以及相关技术和产品的不断更新，正颌外科治疗在口腔牙科治疗中变得越来越重要。PAOO
(Periodontally Accelerated Osteogenic Orthodontics)，一种结合手术和正畸的技术综合，相较于传统正畸，该技术的治疗周期缩短，治疗效果更稳定。在手术治疗中使用一定的支持性材料可以促进手术后骨量的增加，加速骨的愈合。BoneCeramic和Bio-Oss两种骨粉，由于其良好的生物相容性和组织相容性，在口腔颌面外科领域中也得到了广泛的应用。本研究旨在比较BoneCeramic与Bio-Oss骨粉对促进SD大鼠PAOO术后成骨效果的差异。
Method
实验动物：选取40只SD大鼠，按照随机数字表法分为BoneCeramic组和Bio-Oss组，每组20只。
实验方法：使用PAOO手术进行正颌外科治疗，给予相应药物和技术支持，进行牵张治疗，术后10周处死，取出颌骨组织。
（完整版）口腔颌面外科（下）考试题及参考答案A
（完整版）口腔颌面外科（下）考试题及参考答案A
口腔颌面外科（下）考试题及答案A
一?词解释：（英文先写出中为名称，而后解释；每题3分，共15分）
1. Precancerouslesion癌前病损（1分）一种已有形态学上改变的组织（1分），它较其他外观
相应正常的组织具有更大的发癌可能（1分）。
2. trigeminalneuralgia：三叉神经痛（1分）是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼
痛（1分），历时数秒至数分钟，间歇期无症状（1分）。
3. 腭咽闭合：在发音时，由于肌群的收缩，使软腭处于高抬状态（1分），其中后1/3部分
向咽后壁，咽侧壁靠拢（1分）；再由咽上缩肌活动配合，使口腔和鼻腔的通道部分或完全暂时隔绝（1分）。
4. dento-maxillofacialdeformities :牙颌面畸形（1分）系指因颌骨发育异常引起的颌骨的体积、
形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常（1分），和随之伴发的牙合关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常（1分）。
5. Blair皮片：中厚皮片（1分）它包括表皮及一部分真皮层（1分）。厚渡在成年人约为0.35-
0.80mm,也即相当于皮肤全厚的1/3-1/4厚渡，前者又称薄中厚皮片，后者又称厚中厚皮片（1
分）。
二.填空题：（每空0.5分，共10分）
1. 口腔颌面部恶性肿瘤以上皮组织来源最多，尤其是鳞状上皮细胞癌最常见。
2. 血管瘤的生物学行为中，其病程可分为增生期，消退期，完全消退期。 3. 常人每日涎液分泌的1000-1500ml总量中，腮腺及颌下腺分泌的比例为90%。
4. 国际大多数学者认为OSAS （阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）的定义是：睡眠时口鼻气流停止三
10秒，每小时呼吸暂停加低通气5次以上。
5. 在颞颌关节病人中，有疼痛，无弹响，疼痛部位在上颌结节后，开口中度受限，开口型偏向患
侧，此疾病为不可复性关节盘前移位。_
第十四章 牵张成骨技术在口腔颌面外科的应用
第十四章 牵张成骨技术在口腔颌面外科的应用
提要
牵张成骨（distraction osteogenesis，DO）是近年来在颅颌面外科和整形外科领域发展的一项新技术。牵张成骨属于内源性的组织工程学，通过机械牵张力使新骨不断地形成，牵张成骨不仅是骨愈合的过程，而且还是骨再生的过程，新骨生成速率可达儿童期自然生长率的4～6倍。近几年来随着大量的基础和临床研究，展现了该技术在颅颌面整形、肿瘤术后重建、牙槽种植等方面具有广阔的应用前景。通过本章学习，要求掌握牵张成骨的生物学基础、颌骨牵张成骨的适应证；熟悉颌骨牵张器的类型和基本组成、颌骨牵张成骨的临床经过、颌骨牵张成骨的并发症等。通过系统复习正颌外科和正畸学，将有助于熟悉和掌握牵张成骨技术的基本理论和基础知识。
第一节 概述
一、牵张成骨技术在口腔颌面外科应用的发展史
20世纪之初意大利学者Codivilla首次在斜行切开股骨后通过外部骨骼牵张实施下肢延长。随后，Magnuson、Putti、Haboush和Finkelstein等外科专家通过其他术式和方法尝试对Codivilla的“持续牵张”外科方法进行某些改良。早期由于缺乏严格的无菌操作以及有效的抗生素，该技术常导致术后骨延迟愈合、骨不连、骨感染等许多并发症而影响其发展与推广。使其成为一项可以成功应用的临床技术则应归功于俄罗斯学者Ilizarov在20世纪50年代所进行的大量实验研究和临床研究工作。Ilizarov在矫形外科领域所进行的这一具有里程碑意义的工作被世界各国学者所认识则是在20世纪80年代以后。他不仅通过实验研究奠定了牵张成骨的理论基础，而且通过临床研究提出了一系列临床应用的基本原则和技术细节。迄今为止这些基本原则仍是指导各国学者临床应用牵张成骨所遵循的基本准则。
颌骨牵张成骨（distraction osteogenesis for jaws）是由肢体长骨牵张成骨技术发展而来。文献记载显示，最早颅颌面骨牵张成骨病例报道见于德国著名口腔颌面外科医师Was-smund出版的《口腔外科学》，书中描述了1927年Rosenthal用牙支持式口内弹簧牵张装置成功矫治1例小下颌畸形病例。1973年美国学者Snyder首次报道成功应用外置式牵张器牵张成骨修复一只犬半侧下颌骨长约15.0mm的骨质缺损。不久之后，Michieli和Miotti应用内置式牵张器牵张成骨延长两只犬的下颌骨。1976年美国著名颌面外科学者Bell和Epker报道成功应用牙固定式牵张装置进行牵张成骨扩宽上颌腭部以矫治横向发育不足畸形。1990年Guerrero首次成功应用自制内置Hyrax式颌骨牵张装置扩宽11例患者宽度不足的颏部。由于颅颌面骨解剖结构的复杂性及其对于颅颌面容貌的重要性，真正意义上的颅颌面骨牵张成骨临床应用则由美国著名整形外科学者McCarthy首次报道，1992年他成功应用口外牵张装置牵张成骨矫治4例半侧颜面发育不足患者。随着McCarthy的成功报道，牵张成骨随后逐渐被临床广泛用于下颌骨的延长、扩宽以及牙槽骨增高等。但由于McCarthy所报道的病例均采用口外牵张技术，在牵张过程中导致颜面部皮肤瘢痕形成和极有可能损伤面神经下颌缘支等并发症发生，使许多学者对该技术心存疑虑。 1995年McCarthy在美国，Wangerin在德国先后设计出了可以通过口内入路安放的颌骨牵张器，从而开启了内置式颌骨牵张成骨的新阶段。此后内置式颌骨牵张成骨技术迅速成为国际口腔颌面外科界以及整形外科界的研究热点，被认为是20世纪口腔颌面外科领域最重要的新进展。因为它的出现和应用为常规临床技术所难以矫治的诸多复杂牙颌面畸形的矫治开辟了新的思路和途径。它不仅可以矫治严重的骨骼畸形，同时也使伴随的各类软组织（肌、血管、神经、皮肤等）得以延长。加之较常规手术明显减小了手术创伤，减少了手术并发症，提高了术后稳定性等一系列优点，越来越受到广大口腔颌面外科医师和患者的欢迎。