胃神经内分泌肿瘤的病理学特点及研究进展
流行病学
• 过去35年中，胃NEN的发病率增加了10倍。
小肠 直肠 胃 胰腺
Modlin I, et al. Lancet Oncol 2008; 9: 61–72
ENETS （2012版）将gNET分为三型
临床病理特点
1型
占gNENs 的比例(%)
70 - 80
肿瘤特征
小( ＜ 1 ～ 2cm)，65% 的病例多发，78%息肉 样
735Y752
目前多数学者认为gNEN应分为四型
占G-NEN的 比例（%）
肿瘤特征
相关疾病
病理
血清胃泌素 胃内pH值
转移率（%） 预后
1型 70-80
2型 5-6
3型 14-25
4型 少见
小（<1-2cm）、 多发性、息肉样
病灶 A型萎缩性胃炎
NET G1
升高 明显升高 （胃酸缺乏）
2-5 好
小（<1-2cm）、 多发性、息肉样
2012.7胃镜活检－ 胃体见多发息肉, 大息肉表面糜烂
摘自罗杰讲义
2012.7胃镜活检－神经内分泌肿瘤,G1
2013.6外院随访胃镜－ 胃体大弯小颗粒样片状增生
原病理：慢性萎缩性胃炎
胃窦内分泌细胞
2014年6月随访－ 胃体细小颗粒样
病理：神经内分泌肿瘤G1
胃底：内分泌细胞微小结节样增生
ENETS Consensus Guidelines, Neuroendocrinology 2012;95:74–87. Niederle MB, et al. Endocr Relat Cancer, 2010, 17(4):909-918. Gastrointestinal Pathology Study Group of Korean Society of Pathologists. Cancer Res Treat, 2012, 44(3):157-165. H. Scherübl, et al. Endoscopy 2010; 42: 664–671. Lawrence B, et al. Endocrinol Metab Clin North Am. 2011; 40: 1-18.
• (胃体)固有腺体萎缩伴肠化、粘膜肌增生, 神经内分 泌细胞呈线性增生及微小结节状增生。
• (胃窦)胃泌素阳性G细胞呈线性增生。
• 综上所见,结合临床病史及内镜所见,符合胃I型神经 内分泌肿瘤。建议临床随诊。
• 免疫组化结果: CgA(+),Syn(+),ki-67(1%+),胃、溃疡
无
NEC G3 正常 正常
50 ～ 100 25 ～ 30
ENETS Consensus Guidelines, Neuroendocrinology 2012;95:74–87. NANETS Treatment Guidelines －Well-Differentiated Neuroendocrine Tumors of the Stomach and Pancreas . Pancreas 2010;39:
病灶 胃泌素瘤 /MEN-1 NET G1/G2
升高
单发，病灶通常 较大（>2cm)， 呈息肉样或溃疡
无
NET G1/G2/G3
正常
单发，病灶通常 较大（>2cm)， 呈息肉样或溃疡
无
NEC G3 MANEC 大部分正常
明显降低 （胃酸过多）
10-30
正常
正常
（胃酸分泌正常）（胃酸分泌正常）
50-100
正常胃黏膜 萎缩性胃炎
CgA
CgA
病例1
• 女性，53岁,甲状腺炎5年 • 2012年6月因贫血，体重减轻5kg就诊。 • 2012年7月5日胃镜示:胃体见多发息肉(20余枚),直 径 0.3-1.0cm, 大息肉表面糜烂。
• 血清CgA 737.57ng/ml • 2013年5月外院复查胃镜未见异常 • 2014年6月，2015年3月我院复查胃镜
80-100
较好
差
极差
ENETS 2006 guideline. H. Scherübl, et al. Endoscopy 2010; 42: 664–671 Rindi G, et al. World J Surg, 1996, 20(2):168-172. Park SC, et al. J Gastroenterol Hepatol Res, 2012, 1(8):139-146. 谭煌英,等. 中国医学前沿杂志. 2014.11(6): 4-8.
胃神经内分泌肿瘤的病 理学特点及研究进展
•胃神经内分泌肿瘤－ －我们熟悉的老朋友吗？
胃神经内分泌肿瘤的流行病学
• 美国SEER数据库显示1950年至1969年胃NEN在所有NEN中占2.2%，在 2000年至2007年升高至6.0%。
• 澳大利亚一项前瞻性研究结果显示，胃NEN约占所有消化道NEN的 23%，年发病率约为0.2/10万。
我院2015.4复查后 ESD切除
周围胃黏膜可见：
周围胃黏膜可见： 异型增生／原位类癌（直径<0.5mm）
病理诊断
• (胃底多发息肉ESD切除)分化好神经内分泌瘤，G1 (ki-67 +1%, 核分裂<1/2mm2), 以粘膜内为主,个别肿瘤 浸润至粘膜下层; 肿瘤周围固有腺体萎缩伴幽门腺化 生及肠化,并可见神经内分泌细胞呈线性增生、微小 结节状增生、腺瘤样增生及异性增生等多种增生改 变。
• 韩国一项研究结果显示，收集2000～2009年GEP-NEN患者共4951例， 最常见发病部位为直肠，第二常见部位为胃，占14.6%。
• 消化道内镜的广泛使用使患者早期即可被诊断： • 1950年代，诊断时即为晚期的患者比例为23.8%，1990年已降至 6.5-7.9%。
• 5年生存率1970年为51%，1990年为63%，2009年SEER数据库报道为 71%。
• 男性，60岁 • 2010年9月以呕血、黑便入院。 • 追溯病史： 1年前开始，患者出现进食后10几分钟 后腹泻，呈水样稀便，伴有未消化的完整食物。 曾门诊不规律就诊。
相关疾病
慢性萎缩性胃炎
病理分级 血清胃泌素水平 胃内pH值 转移比例(%) 肿瘤相关死亡(%)
多为NET G1 ↑ ↑↑
2 ～5 0
2型
5 -6 小( ＜ 1 ～ 2cm)，
多发，息肉样
胃泌素瘤(卓-艾综合 征) /MEN1 NET G1-G2 ↑ ↓↓ 10 ～ 30 <10
3型
14 - 25 大( ＞ 2cm)，单发，
神经内分泌肿瘤
•胃泌素瘤常见于胰腺和十二指肠，胰腺胃泌素瘤常为 MEN1患者。
Ting-Ting Li, Classifcation, clinicopathologic features and treatment of gastric neuroendocrine tumors. World J Gastroenterol.2014:20(1)118-125.
胃神经内分泌肿瘤临床表现
NO.2 NO.1 NO.3
NO.4
Hale Waihona Puke 异型增生-类 癌(高分化)
神经内分泌 癌(低分化)
存在着组织学由高到低，生物学行为由良到恶的各个阶段。
影响神经内分泌肿瘤预后因素
目录
CONTENTS 概念 流行病学 临床表现 辅助检查 病理 治疗
g-NENs 可分为 4个亚 型:
• 1 型 g-NENs 是由萎缩性胃底炎继发胃酸缺乏引起， 复发率高。 •2型 g-NENs 则是由于胃泌素瘤分泌大量激素导致高胃 泌素血症(卓艾综合征) 引起， 绝大部分患者合并多发性 内分泌腺瘤病 1 型(MEN1)。 •3 型 g-NENs 散发神经内分泌肿瘤（与高胃泌素血症 无关） •4型g-NENs即低分化神经内分泌癌
胃神经内分泌肿瘤的诊治
Gastric neuroendocrine tumours
患者，男性，71岁， 因“反复腹部不适2 月余”入院。我院 胃镜提示：胃体粘 膜病变，胃体息肉。 病理：胃体粘膜慢 性炎伴中度肠化伴 中度异型增生。我 科住院行ESD术。
胃肠胰神经内分泌肿瘤的诊断与治疗
GEP-NET是一个进展性的疾病
未接受过任何治疗的，局部无法手术或转移性的 GEP-NET患者
未 进 展 的 患 者 比 例
至肿瘤进展的中位时间（TTP）
6个月 [ 95%
CI： 3.7-9.4 ]
时间（月）
Arnold R, Rinke A, Müller H-H, Schade-Brittinger C, Klose K-J, Barth P, and the PROMID Study Group. ASCO 2009 Gastrointestinal Cancers Symposium. Poster presentation.
欧美人群NET发病率
欧美人群NET发病率大约在2.5-5人/10万人
1. Yao J, Hassan M, Phan A, et al. J Clin Oncol. 2008;26:3063-3072. 2. Taal BG, Visser O. Neuroendocrinology. 2004;80(suppl 1):3-7. 3. Hauso O, Gustafsson BI, Kidd M, et al. Cancer. 2008;113:2655-2664.
Ki63–20 % 2–20 (10 HPF)
>20 % >20 (10 HPF)
<2 (10 HPF)
核分裂像是指每个视野中看到的有丝分裂中的细胞数； Ki-67蛋白是细胞增殖的标记物，用于判断肿瘤细胞生长 速度，高Ki-67指数提示预后不良。
神经内分泌肿瘤总览
根据胚胎起源，神经内分泌肿瘤
神经内分泌肿瘤概述
NET更为人熟知的名称是 “类癌（Carcinoid）”。1907年 Oberndorfer提出类癌的概念，认为这是一种罕见的、生长 缓慢且预后良好的肿瘤。 “类癌”的名称暗示其具有良性 肿瘤的特质。事实上，所有的NET都具有恶性潜能，通常可 转移到肝脏。 2000年WHO建议逐渐废除“类癌”一词。由于已被长期广泛 使用，目前仍允许作为第二诊断。
胃肠胰腺神经内分泌肿瘤
舒尼替尼治疗神经内分泌肿瘤的历程
舒尼替尼
舒尼替尼是口服的多靶点酪氨酸激酶抑制剂，靶点包括VEGFR-1, -2 和 -3,PDGFR-a 和 b, KIT, FLT3, CSF-1R 和RET
非临床研究
在RIP1-Tag2胰腺岛细胞癌转基因小鼠模型中, 舒尼替尼:减低肿瘤负荷并提高生存减少内皮细胞群 (抑制VEGFR)减少周细胞覆盖 (抑制PDGFR)
生 物 治 疗
Oberg, Ann Oncol. 2010 May;21 Suppl 5:v223-7
PROMID研究：长效奥曲肽VS安慰剂
评价奥曲肽LAR的抗肿瘤作用随机、双盲、前瞻、安慰剂对照的Ⅲ期临床试验2001-2008年，在德国18个研究中心开展计划入组162例患者，有85例接受了治疗(n=42 奥曲肽LAR; n=43 placebo）
胃NETs
胰腺 NETs
回肠 NETs
通过活检或手术切除获得肿瘤组织
病理学诊断
手术标本其他肿瘤信息HE发现具有内分泌特征必选检测和可选检测
TNM分期
ENETS 的TNM分期系统AJCC/UICC的TNM分期系统
NANETS/ENETS共识：GEP-NEN诊断流程
提示NENs的临床表现
II期研究: 至肿瘤进展时间
类癌(n = 41)中位TTP: 10.2 月95% CI: 9.2 to 17.4
胰腺神经内分泌肿瘤(n = 66)中位TTP: 7.7 月95% CI: 6.5 to 12.5
时间(月)
0
2
4
10
12
14
20
100
90
80
70
60
50403020100
46例胃肠道神经内分泌肿瘤患者临床病理特点分析
46例胃肠道神经内分泌肿瘤患者临床病理特点分析胃肠道神经内分泌肿瘤（GEP-NETs）是一类起源于神经内分泌细胞的肿瘤，主要发生在胃和肠道。
本文对46例GEP-NETs患者的临床病理特点进行分析。
研究对象为2015年至2020年期间在某医院就诊的46例GEP-NETs患者。
患者的性别分布为27例男性和19例女性，年龄范围为32至78岁（平均年龄为56岁）。
胃肠道神经内分泌肿瘤位于胃部的患者有22例，位于小肠的患者有18例，位于结肠的患者有6例。
根据肿瘤的分化程度，将患者分为低度分化、中度分化和高度分化。
研究发现，低度分化肿瘤有14例，中度分化肿瘤有24例，高度分化肿瘤有8例。
结果显示，GEP-NETs患者中以中度分化肿瘤最为常见。
研究还对患者的病理类型进行了分析。
胃腺癌型GEP-NETs占11例，类癌型占17例，类癌小细胞型占13例，经典型类癌占5例。
研究还发现了7例罕见的病理类型，包括肉瘤样GEP-NETs、泡状腺瘤样GEP-NETs等。
对于GEP-NETs的临床病理特点，研究还分析了患者的肿瘤分期。
结果显示，大部分患者（72%）处于局部进展期（Ⅱ期和Ⅲ期），少数患者（28%）已转移至远处器官（Ⅳ期）。
研究认为GEP-NETs的分期与病理类型和分化程度之间存在一定的关联。
对于病理学特点的进一步研究显示，GEP-NETs中常见的组织学类型是小细胞型和类癌型。
研究还发现，高度分化和低度分化的肿瘤通常呈现出巨大的肿瘤体积和深浸润，而中度分化的肿瘤则通常有较小的肿瘤体积和浅表浸润。
GEP-NETs患者的临床病理特点主要包括性别和年龄的差异、肿瘤的分化程度和病理类型、肿瘤的分期以及不同病理类型的组织学特点。
这些病理特点的分析有助于进一步了解GEP-NETs的发生机制和临床表现，为临床治疗提供指导。
胃肠胰神经内分泌肿瘤（NEN）临床病理要点
胃肠胰神经内分泌肿瘤（NEN）临床病理要点NEN是一组异质性肿瘤，包括上皮源性（包括胃肠胰NEN；肺、胸腺和头颈部等部位的NEN；甲状腺髓样癌；皮肤迈克尔细胞癌）和非上皮源性（包括副节瘤和嗜铬细胞瘤等）。
上皮源性NEN表达角蛋白，而非上皮源性NEN不表达角蛋白（马尾的副节瘤除外）。
胃肠胰NEN的病理组织学特点胃肠胰NEN分为分化好的神经内分泌瘤（NET G 1、G2 、G3）和分化差的神经内分泌癌（NEC ）。
除了胰腺的微小腺瘤和胃的胃泌素驱动的微小1型神经内分泌肿瘤之外，均具有恶性潜能。
---NET---NET是以温和的组织学形态为特征，分化良好的内分泌肿瘤，根据肿瘤的核分裂象以及ki 67增殖指数分为 G 1、G2 、G3三个级别。
NET占消化道所有NEN的大部分，可发生于消化道的任何部位。
多发病变，同时合并其他系统神经内分泌肿瘤者需要考虑多发性神经内分泌肿瘤1型（MEN1）。
【胃NET】根据临床背景不同可以分为三个类型：I型NET：占胃NET5%-10%，与自身免疫性胃炎发生有关，老年女性多见，由于壁细胞破坏导致胃泌素分泌增加，导致嗜铬样细胞增生导致嗜铬样细胞增生。
多见于胃体和胃底，绝大多数病变为G1,直径<1.5cm，局限于粘膜层或粘膜下层，呈惰性的生物学行为，约2%-5%的病例发生肝转移。
II型NET：发生于Zollinger-Ellison综合症患者，其中部分为MEN1,无性别差异，平均年龄50岁，因为泌素瘤所致的高泌素水平导致嗜铬样细胞增生。
大多为多发病灶，胃体胃底多见，约1/4的病变直径>1.5cm，局部淋巴结和肝脏转移率分别是30%和10%。
III型NET：男性多见，平均年龄55岁，与高泌素血症和嗜铬细胞增生无关，多为单发，胃窦、胃体均可以发生，大多数呈深部浸润，淋巴结和远处转移常见。
【小肠NET】小肠NET约占小肠肿瘤的50%，多为G1,回肠相对多发，部分病例与乳糜泻、肠重复和炎性息肉相关，1/3的病例为多发病灶，可出现类癌综合症，尤其是转移性的病例，小肠NET较其他部位而言，容易发生转移。
胃肠道神经内分泌肿瘤的临床病理探讨
例 ，对肿瘤进行常规 镜检 ，并做免疫组化检测 ，现报道如下。 １ 资料 与方 法 １ ． １一般 资料 选取２ ０ １ ２ 年３ 月至２ ０ １ ３ 年３ 月 我院经病理证 实为神经 内分 泌肿瘤的 胃肠道 病变３ ６ 例 ，对 肿瘤进行 常规镜检 ，并做 免疫组化检 测。 比较不 同类型肿瘤 的发病 年龄 、分布部位 、临床 表现及组织病理特征 。
１ ． ２方法
免疫组化染色癌细胞对神经内分泌细胞标志物￣ Ｉ Ｎ Ｓ Ｅ 、铬颗粒蛋
白、Ｌ ｅ ｕ － ７ 等 显示 阳性 反应 ；癌细胞对 上皮 性标志 物 ，如 低一 中分子
量的细胞角蛋白 （ ｃ ｙ ｔ ｏ ｋ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ）、上皮抗原 （ Ｅ ＭＡ）、癌胚抗原等亦
可 呈 阳性 反 应 ；此 外 ，根据 癌细 胞所分 泌 的 内分 泌激 素种 类 ，可对 ５ － 羟色 胺、生 长抑 素、高血糖 素 、胰多 肽等呈 阳性 反应 。已有 研究证 实 ，同一起源部位 的不同器官所 出现的类癌其治 疗预后效果 存在较大 的差 别 。譬 如说 如 阑尾 类癌 的转 移发生率 相对较 低 ，预后 效果 比较 理想 ，然而 空肠 、 回肠在 出现 类癌后 ，且 预后效果则较 差。近几年有
将所搜集 的３ ６ 例肿瘤标 本采取浓度为 ｌ ０％的福 尔马林进行 固定， 而后行常规 取材 ，经石 蜡包埋 后制片 ， ４ ｍｍ连续切片 ，而后经Ｈ Ｅ 染 色 ，在光镜 下进行观察 。全部标本 均采Ｉ ￣ Ｎ Ｓ Ｅ（ 神经元特 异性烯醇 化 酶）、抗嗜铬素Ａ 抗体 （ Ｃ ｇ Ａ）、Ｅ ＭＡ （ 上皮 膜抗原 ）、Ｃ Ｋ（ 细胞角 蛋 白）、抗突触 素抗体 （ Ｓ ｙ ｎ ）免 疫组化染 色 ，其 中有部分 标本 经抗 ５ 一 羟色胺 （ ｓ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ，５ － Ｈ Ｔ ）、生 长抑素 （ ｓ ｏ ｍａ ｔ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ ，Ｓ Ｓ ）以及降 钙素抗体 （ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ，Ｃ Ｔ ）等免疫组化染 色 ，所采取的免疫组化 方法 为ＡＢ Ｃ 法 ，Ａ Ｂ Ｃ 试剂 盒购 自美 国Ｄ ａ Ｋ ｏ 公 司。将 己知阳性切 片作为 阳 性对 照 ，并将Ｐ Ｂ Ｓ 缓冲 液代替 ． 抗作 阴性对照
消化系统肿瘤的病理学类型与预后分析
消化系统肿瘤的病理学类型与预后分析引言消化系统肿瘤是指发生在消化系统器官中的肿瘤，包括食管、胃、肠道、肝脏和胰腺等。
消化系统肿瘤的发病率逐年增加，严重威胁人们的健康。
对于消化系统肿瘤的病理学类型和预后分析的研究，可以为临床诊治提供重要的参考依据。
一、病理学类型消化系统肿瘤的病理学类型多种多样，根据病理形态学和组织学表现，可以分为以下几类：1. 腺癌腺癌是消化系统中最常见的恶性肿瘤类型之一。
它起源于消化系统器官的腺上皮组织，包括胃腺癌、胰腺腺癌和结肠腺癌等。
腺癌的形态学特点是细胞分化程度低，细胞呈不规则形状，有明显的核及细胞浆异型性。
腺癌的预后较差，容易转移和复发。
2. 良性肿瘤良性肿瘤是指不具有侵袭性和转移性的肿瘤，如胃腺瘤、肠道息肉等。
良性肿瘤的细胞分化较好，形态规整，无明显的异型性。
大部分良性肿瘤预后良好，但一些特殊类型的良性肿瘤可能会发展成恶性肿瘤，需要密切随访。
3. 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤是一种起源于平滑肌细胞的恶性肿瘤，可发生在消化系统的任何部位，如食管平滑肌肉瘤、胃平滑肌肉瘤等。
平滑肌肉瘤的细胞形态呈束状排列，细胞核呈椭圆形。
平滑肌肉瘤具有侵袭性和转移性，预后较差。
4. 神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤是一类起源于神经内分泌细胞的肿瘤，常见于胰腺和小肠。
神经内分泌肿瘤分化程度较好，细胞排列成小团丛状或巢状结构。
部分神经内分泌肿瘤具有激素分泌功能，临床表现多样化。
预后因肿瘤分化程度和临床病程的不同而异。
二、预后分析消化系统肿瘤的预后受到多种因素的影响，如肿瘤类型、分化程度、早期发现和治疗等。
以下是常见的预后评估指标：1. TNM分期TNM分期是评估消化系统肿瘤预后的重要指标。
它包括原发肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）以及是否存在远处转移（M）。
分期越高，预后越差。
2. 组织学分级组织学分级是对肿瘤细胞分化情况的评估。
通常使用的是分级系统，如WHO分级系统。
分级越高，细胞分化程度越低，预后越差。
胃肠道神经内分泌肿瘤的临床特点与治疗进展
胃肠道神经内分泌肿瘤的临床特点与治疗进展孙会荣;李加美;田相国【摘要】Neuroendocrine neoplasm( NEN )is derived from cells of amine precursor uptake and decarbo-sylase( APUD ). Gastrointestinal tract is the predilection site of NEN. There is considerable variability in the biological characteristics,grade of malignancy,pathological characteristics and prognosis. Most of the patients have no typical clinical manifestations. Common treatments include surgery, chemotherapy,radiotherapy,en-doscopic and radiological intervention. In addition, novel therapies targeting deregulated pathways in tumors may offer therapeutic promise. However,unified understanding on the therapy and prognosis of NEN has not been reached in domestic and foreign research field yet.%神经内分泌肿瘤(NEN)起源于胺前体摄取与脱羧酶细胞,胃肠道是NEN最常见的发病部位.其生物学特性、恶性程度、病理学特征及预后差异很大,多数患者缺乏典型临床表现.常用的治疗方法包括手术切除、化学治疗、放射治疗及内镜和介入治疗等.另外,一些新的靶向药物展现了良好的应用前景.目前,对于本病的治疗和预后,国内外学者尚缺乏统一认识.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)011【总页数】3页(P1672-1674)【关键词】胃肠道肿瘤;神经内分泌肿瘤;临床特点;治疗【作者】孙会荣;李加美;田相国【作者单位】五莲县人民医院内科,山东,五莲,262300;山东大学附属省立医院,济南,250021;山东大学附属省立医院,济南,250021【正文语种】中文【中图分类】R735胃肠道神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasm，NEN）的诊治近年来受到广泛关注。
胃神经内分泌肿瘤的诊断标准
胃神经内分泌肿瘤的诊断标准
胃神经内分泌肿瘤，是一类起源于胃黏膜内神经内分泌细胞的肿瘤。
它在临床上常常被误诊为胃癌、胃动力障碍等疾病，因此需要明确的诊断标准来指导医生进行正确的诊断和治疗。
胃神经内分泌肿瘤的诊断标准包括以下几个方面：
1. 临床症状：胃神经内分泌肿瘤的症状比较多样化，包括胃肠道症状、神经功能障碍症状和内分泌代谢异常症状等。
最常见的症状是上腹疼痛、腹泻和消瘦。
如果患者出现了这些症状，应该考虑到胃神经内分泌肿瘤的可能性。
2. 影像学检查：胃神经内分泌肿瘤可以通过超声、CT、MRI等影像学检查进行诊断。
其中，超声检查最常用于胃神经内分泌肿瘤的初步筛查，而CT和MRI则可以提供更为详细的解剖结构信息。
3. 病理学检查：胃神经内分泌肿瘤的确诊需要通过组织病理学检查来确定。
可以通过消化内镜下活检或手术切除标本进行病理学检查，以确定肿瘤的组织学类型、分级和浸润深度等信息。
4. 生物学检查：胃神经内分泌肿瘤可以通过血液生化学检查、尿液5-羟吲哚醋酸等生物学检查来确定肿瘤的内分泌代谢状态，以确定治疗方案和预后。
总之，胃神经内分泌肿瘤的诊断需要多方位的综合考虑，包括临床症状、影像学检查、病理学检查和生物学检查等，以确定肿瘤的性质和严重程度，制定个性化的治疗方案。
- 1 -。
胃肠胰神经内分泌瘤的诊治进展
・
综 述 ・
胃肠胰神经 内分泌瘤 的诊 治进展
李程
一
严超
、
燕敏
年来的数据显示 Ｎ Ｅ Ｔ ｓ的发 病率 正逐年上升 ，其原因可能是诊 断水平的提高和健康 意识的增长 。神经 内分泌瘤在不 同部 位
概述
神经 内分泌肿瘤 （ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ，Ｎ Ｅ Ｔ ｓ ）是一组异
注 ：Ｇ：分级
２ ． ７ ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ；口服 或静脉注射葡萄糖后， 症状可立 即消 失。（ ３ ） 胰 高血糖素瘤 因过量 的胰 高血糖素分泌而产 生的一组 以糖 耐量 受损 、特 征性皮疹 、胃炎、舌 炎、消瘦 、低 蛋白血症 、贫血和 血栓性疾病为特征的症候群。（ ４ ） 生长抑素瘤常表现为糖尿病 ， 胆 石症 和脂肪 泻三 联征 。 （ ５）血 管 活 性 多 肽 瘤 表 现 为
表 １ ２ ０ １ ０ 年第 ４版 消化系统肿瘤 ＷＨＯ分类对神经 内分泌肿瘤 的分类
细 胞分 化程度 分类 肿 瘤增 殖活性 分 级 Ｇｌ ：核分裂数＜２＋／ ｌ Ｏ Ｈ Ｐ Ｆ 神 经 内分泌瘤 （ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ，
Ｎ Ｅ Ｃ ） ・
Ｇ ３ ：核 分裂数 ＞２ ０个／ １ ０
ＨＰ Ｆ和 （ 或） Ｈ ｉ 一 ６ ７ ＞２ ０ ％
混合型 腺一 神经 内分 泌癌（ ｍ ｉ ｘ ｅ ｄ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ， ＭＡＮＡ Ｃ ） 增生性 和肿瘤 前 病变（ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｅ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ）