食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理
食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理【摘要】目的：总结食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理方法；方法：重视食管癌合并糖尿病患者的术前血糖控制，心理疏导及营养教育，术后加强生命体征观察及血糖监测，加强管道护理及提高术后患者合并症，并发症的护理水平。
结果：47例患者应用综合性护理措施降低了手术风险，减少并发症的发生，无1例患者围手术期死亡。
结论：加强食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理可促使患者顺利康复，提高其生活质量。
【关键词】食管癌；糖尿病；围手术期；护理；如意珍宝丸esophageal carcinoma complicated with diabetes mellitus in peri operation period nursingxingxiuqin【abstract】 0bjective: summarized the perioperative care method to the esophagus cancer patients with diabetes mellitus. methods: pay attention to preoperative blood sugar control, psychological counseling and nutrition education,esophagus cancer patients with diabetes mellitus,strengthen postoperative vital signs observation and blood glucose monitoring, the pipeline nursing and improve the nursing level to the postoperative patients whohad esophagus cancer with diabetes mellitus. results : though the application of comprehensive nursing measures reduced the surgical risk to the forty-seven patients,no one was dead in the perioperative period. conclusion: the combination of esophagus cancer patients with diabetes perioperative care can make patients recover smoothly, and improve the quality of life.【keywords】esophagus cancerdiabetes mellitus perioperative periodnursing care ruyizhenbaowan 【中图分类号】r132.46 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0005-02食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一，手术切除肿瘤是治疗食管癌的有效方法［1］。
随着人民生活水平的提高，生活方式的改变以及人的寿命的延长，糖尿病的患病率迅速增加，我国糖尿病患者已逐年增多，其中外科住院患者约有12%合并糖尿病［2］。
糖尿病是外科手术患者的一个危险因子，老年糖尿病患者由于脏器功能低下，伴发疾病较多，增加了食管癌手术及术后治疗的难度，术后并发症多，病死率亦增加，因此做好食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理，对提高手术的安全性，降低术后并发症的发生，缩短住院周期具有重要作用。
现将我院与2009年至2010年收治的47例食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理体会论述于下。
1 临床资料1.1 一般资料: 我科室与2009年1月至2010年7月共收治糖尿病合并食管癌患者47例，其中男性41例，女性6例；年龄56-75岁，既往高血压病史者17例，冠心病病史者11例。
47例患者均为择期手术。
合并糖尿病情况：47例均为2型糖尿病，空腹血糖波动于8.9-17.6mmol/l，既往已知患有糖尿病者41例，入院后确诊糖尿病者6例；47例糖尿病患者中，合并微血管并发症34例，大血管并发症者15例。
1.2 结果:手术切除率100%，4例患者出现术后并发症，切口延缓愈合者3例，切口感染者3例，低血糖发生2例。
无糖尿病酮症酸中毒和死亡者，均痊愈出院。
2 术前护理2.1 血糖管理: 良好的血糖控制是手术成功的基础之一，因此对糖尿病患者应进行手术前相关风险的评估，年龄大于65岁，糖尿病病史大于5年，空腹血糖大于13.9mmol/l，合并有心脑血管疾病或糖尿病肾病，全身麻醉等均是糖尿病患者发生手术风险的重要危险因素。
合并上述危险因素越多，术中，术后的代谢紊乱对患者的预后不利影响越大，发生手术并发症的风险和死亡率越高［3］。
对47例患者在手术前停用口服降糖药物，改用胰岛素治疗，保持血糖稳定3天以上，并在手术当日停用餐前胰岛素，改用双通道方法，即一道应用微量泵持续静脉泵入，另一道应用静脉葡萄糖营养支持。
术中每1小时监测一次血糖，使血糖维持不低于6.5mmol/l。
2.2 饮食指导: 饮食治疗是糖尿病治疗的基础，肺癌合并糖尿病患者大多伴有低蛋白血症，所以术前即要注意营养，纠正低蛋白血症，增加机体抵抗力，又不能摄糖过多而致血糖升高。
所以每日饮食中三大营养素所占总热量比例为:碳水化合物占55-65%，蛋白质占20-25%，脂肪占25-30%，三餐总热量按1：1：1分配。
2.3 服用中药。
糖尿病以阴虚为本，燥热为标，其基本病理表现涉及肺燥胃热肾虚。
而且病久容易导致血脉瘀滞以及阴损及阳的表现。
而食管癌主要是由于正气亏虚，津枯血燥，气滞血瘀痰凝阻滞食道，导致食管狭窄、干涩。
所以对于糖尿病合并食管癌治应益气生津、滋阴润燥、理气活血化痰。
藏药如意珍宝丸含珍珠母、沉香、红花、螃蟹、丁香、毛诃子(去核)、肉豆蔻、豆蔻、降香、荜茇、诃子、高良姜、甘草膏、肉桂、乳香、木香、决明子、水牛角、牛黄等。
可以理气化痰活血，有效降低血糖和改善糖尿病并发症，临床口服证明有很好的疗效，并且副作用很小.每次4丸，一日2次。
再配以益气生津的黄芪注射液静脉点滴，临床具有很好的疗效。
2.4 功能训练由于手术的创伤，疼痛及胸腔引流管的作用，术后患者的呼吸变得更浅，更快，使原有的肺功能进一步下降，极易产生呼吸功能不全。
因此术前的呼吸功能训练是保证手术成功的重要环节。
对47例患者中我们采取以下几种方式：（1）深呼吸训练：鼓励患者做缓慢尽力的深吸气，在吸气末停滞1-2秒钟后缓慢呼气，每分钟8-12次，每日3-4次，每次练习10分钟。
（2）有效咳嗽训练：告诉患者术后咳嗽，排痰的重要性，指导患者取坐位或半坐卧位，上身稍向前倾，嘱患者深吸气后屏住呼吸，再用力咳嗽。
咳嗽时应引起胸腔震动，使气管深部的痰液咳出，将小气道痰液汇入大气道，避免只用喉头震动引起的咳嗽。
2.5 心理疏导肿瘤患者在明确诊断初期约70%有焦虑，抑郁，恐惧，压抑，愤怒，绝望等心理障碍［4］。
糖尿病患者在情绪波动时神经内分泌反应增强，激素分泌增多，胰岛素分泌减少而引起血糖升高［5］。
因此术前做好食管癌合并糖尿病患者的心理护理对保持血糖稳定，消除患者情绪波动尤为重要。
良好的护患关系，适当的鼓励以及安静舒适能使其心情舒畅，克服忧虑及恐惧心理。
2.6 术前评估: 食管癌患者存在不同程度的营养障碍，低蛋白血症，电解质紊乱等问题，使手术风险增大，且术后并发症较多，甚至导致患者死亡。
因此在手术前应做好患者对手术耐受力的评估。
除做好一般情况外，要特别注意患者有无贫血，低蛋白血症，空腹及餐后血糖的变化，心肺功能等，以便做好术前调整，让患者在最佳状态下接受手术。
3 术后护理3.1 严密观察病情变化，监测生命体征，神志，尿量及伤口情况，持续吸氧2-3天，维持血氧饱和度在95%以上。
严格掌握输液的量和速度以防止肺水肿的发生。
3.2 血糖管理: 对食管癌合并糖尿病的患者而言由于术后肝肾储备功能较差，胰岛素拮抗激素分泌增多，以及手术后禁食水引起血液浓缩，因此易发生高血糖高渗综合征，因此应静脉应用胰岛素治疗，并保证每日葡萄糖输入量不少于150克，以保障中枢神经细胞，红细胞等仅依赖葡萄糖供能组织的能量供应。
术后3-4小时常规监测血糖，并根据血糖水平调节胰岛素输注速度，使血糖维持于7-10mmol/l，同时密切监测肝肾功能，电解质及酮体情况。
待患者能够进食后将胰岛素改为皮下注射。
伤口愈合后根据血糖情况及胰岛素用量的大小决定是否继续应用胰岛素或改用口服降糖药物治疗。
3.3 胸腔引流管的护理:保持管道密闭无菌，更换引流瓶时应双钳夹闭以防止空气进入；注意观察引流液的颜色，量，性状并准确记录；保持引流通畅，麻醉清醒后的患者采取半卧位，有利于呼吸，引流，每30-60分钟挤压一次胸腔引流管以防止管口被血凝块阻塞。
3.4 预防和控制感染在护理过程中严格无菌操作，做好口腔，切口，皮肤和足部的护理，老年糖尿病患者机体免疫力及抗菌防卫能力差，易感性增加，手术伤口易于延迟愈合。
所以围手术期给予足量有效抗生素治疗，间断复查胸片及间断切口拆线以便发现隐匿存在的肺部感染和切口感染。
4 讨论糖尿病是由于体内胰岛素相对或绝对不足引起的糖，脂肪，蛋白质，水及电解质代谢紊乱性疾病。
在伴发外科疾病需手术治疗时，麻醉，手术等应激因素均可使肾上腺糖皮质激素分泌增多，血糖上升，引起应激性高血糖状态［6］。
高血糖不仅影响伤口愈合和增加感染几率，还大大增加了手术的危险性和复杂性。
因大多年龄较大，起病缓慢，症状不典型或无明显症状而忽视高血糖的存在。
在47例患者中41例患者入院前确诊糖尿病，但血糖控制较差，6例患者入院后首次确诊为糖尿病，因此对老年病人术前常规进行血糖监测，使血糖在术前，术后得到良好的控制，充分做好术前各项检查，耐心细致做好病人的心理护理，合理调节饮食，术中，术后医护之间密切配合，并根据患者病情合理选择药物，密切监测生命特征变化，落实各项护理措施，积极预防和治疗并发症。
只要以上措施到位，护理得当，糖尿病患者多能顺利渡过围手术期，确保手术成功。
参考文献［1］褚风冉，陈德凤.食管癌伴糖尿病4［2］ wheeler dw. perioperative management of diabetes mellitus and corticosteroid supplementation［j］.surgery，2007，25（11）：463.0例围手术期护理［j］.解放军护理杂志，2001，18（3）：58.［3］ bai j, hashimoto j, nakahara t,et al. perioperative risk evaluation in diabetic patients without angina .diabetesres clin nutr,2008,27:16~24.［4］忻志鹏. 实用临床心理学［m］.上海：上海医科大学出版社，1991;253.［5］叶任高，陆再英.内科学［m］.第5版，北京：人民出版社，2002：810～813.［6］贾涛.糖尿病患者围手术期的处理［j］.临床外科杂志.1997.7(3):153~154.。
食管癌、贲门癌合并糖尿病的围手术期护理体会
胰岛素的泵入速度 ， 上泵后 １ｈ ３ｈ 、 分别监测末 梢血糖 １ ， 次 以后 每 隔 ４ ～６ｈ监 测末 梢血 糖 ， 仍
要求使 血糖 控制 在 在 ６～１ ０ｍｍｏ／ ｌＬ，同 时 注 意 补液 速度 要基 本 恒 定 ； 当含 葡 萄 糖 的静 脉 补 液 结
束后 ， 注意降低微泵用量 或关 停微泵的使用。 要
幅度 小 ， 血 糖发 生 率 低 ， 全 可 靠 ， 低 安 适合 不 同个 体或同个体 不同时段 的生理需要Ｈ 。但 注意必 Ｊ
２ 护
理
须单独通道注入胰岛素 ， 并注意微量泵管的 日 、 期 时间 、 药名 、 浓度 等 ， 日更换 延长 管 ， 每 防止管 道折
叠 、 塞 ， 证微 量泵 的正 常运转 。根 据血糖 调节 堵 保
食 管癌 、 门癌 是我 国常见 的恶性 肿瘤 之一 ， 贲
腹血糖 控 制 在 ６ １ ． ． ～９ ０ｍｍｏ／ ［ ｌＬ川，尿 糖 （ 一～
合并糖尿病的食管癌 、 门癌 患者手术风 险性较 贲 非糖尿病患者高 ５ 以上… 。苏州大学附属第一 倍 １
医院 心胸外 科 ２ ０ ０４年 ３月 ～２０ ０ ６年 ３月共 收 治 经手术 和 病 理 证 实 的食 管 癌 及 贲 门 癌 患 者 ４ ４ ９
在 使用 泵期 间要 注意 随 时观察 患 者有无 低血糖 反 应 发 生 ， 发现 患 者 出 现反 应 迟钝 、 若 嗜睡 、 压下 血
（ 下转 第 ２ ６面）
的基本常识 ， 使其引起足够重视 ， 并对此产生正确
认识 。
控制血糖 ： 术前使用 口服降糖药物 ， 使术前空
收 稿 日期 ： ０ ７—０ —２ ２０ ４ ０
后均 获 良好恢 复 ， 现总 结护理 体 会如 下 。
食管癌患者围手术期护理56例
食 管癌 患者 围手术 期护 理 ５ ６例
刘 侠 张海婵
摘 要： 目的 ： 讨食 管 癌 患者 围手 术期 有 效 的护理 措施 ， 高护理 质 量。方 法 ： 探 提 术前针 对 患者 不 同的心 理状 态进 行心理 疏导 ， 供相 提 关信 息 ； 中稳定 情绪 ； 术 术后加 强病 情观 察 ， 严格 呼吸道 护理 ， Ｉ护 理及 胃肠减 压的 护理 ， 好饮 食 指导 。 出院重点指 导适 当锻 炼 ， 切 ： ／ 做 增
１２ ５ Leabharlann 内蒙古中医药 摄人 过多 的糖类 ， 导致血 二 氧化碳 的生成 增加 。 而 排痰 ， 持呼 吸道 通畅 。 保 ２ － 密观 察病 情 ： ． ３严 ４ 治疗 时床 头 有 监护 仪 监 护 心率 、 呼吸 、 压 ３ 小 结 血 及血 氧饱 和度 ， 在无 创 通气 开始 的 ４ ６ 时 内 ， —小 医生 护 士共 同 参 无创 机械通 气是 指 不经 人工 气道 （ 管插管 或气管 切开 ） 气 将 ３ １ ， 与床旁 监 护 ， 气后 １ 时 复查 血 气分 析 ， 据血 气 分 析结 果及 机 械通 气输 送 至肺 的所 有 方法 和技术 ［ 无创 机 械通 气技 术 已成 通 小 根 可 时调整 呼吸机各 参数日 同 时严密 观察 患 者 的生命 体征 ， 别注 意 为危 重症 患者抢 救 的重要 手段 ， 有效 避免 有创 通气所 至 的并 发 ， 特 患 者神志 的变化 ， 在本组 患者 中有 四例无 创通 气过 程 中 出现喊 不 症 。 通过 对本 组慢性 阻塞 性肺 疾病 合并 呼吸衰 竭患者 应用无创通 我们体 会 到无创 机 械通 气过 程 中需 要耐 心细致 的 醒 ， 查血 气分 析 发现 血二 氧化 碳 明显 上 升 ， 即气 管插 管 接有 气治 疗 的护理 ， 急 立 创 机械通气 后神 志逐渐 转清 ， 因此 ， 切 观察 病情 尤其 重要 ， 密 无创 操作 和监护 ， 士只有具 备 扎 实 的基础 护理 技术 和丰富 的临床经 护 通 气 中发 现特别 安静 的病人 要及 时 向医生 汇报 。 验， 熟练 掌握 无 创 呼吸 机 的使 用 ， 能为 患者 提供 优质 的护 理服 才 ２ ． 并发症 的护理 ： ．４ ４ 应用 无 创机 械通 气时 可 能会 出现 腹胀 、 面部 务 ， 患者缩 短病 程 和早 日康复 做 出贡献 。 为 皮肤 压 伤等并 发症 ， 过 在患 者 鼻梁 处 贴 以美皮 康 ， 固定带 与 参考 文献 通 在 耳廓、 面部接 触部 位 垫上 纱 布减 少皮 肤 压伤 ， 气 过 程 中嘱 患者 『 中华 医学会呼 吸病 学分 会 慢性 阻塞 性肺 疾病 学组 ． 阻塞性 通 １ １ 慢性 闭 紧 口唇 ， 量用 鼻子 呼 吸 ， 尽 防止 吞人 大 量 气体 ， 起 胃肠 胀 气 ， 肺 疾 病 诊 治 指 南 （０７年 修 订 版 ） 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ， 引 ２０ ．中 ０ ３ ８ ７ 对 于已经 出现 腹胀 患 者 ， 当给患 者 腹 部顺 时 针按 摩 ， 进肠 内 ２０ ７， ０： －１ ． 适 促 积气 经肛 门排 出 。 ｆ］ 爱 民 ， ２Ｙ － 江楠 ， 国祥 ． 创机 械通 气抢 救 危重 患者 的护理 研 究 赖 无 ２５ ．营养 支持 ： 性阻 塞性肺 疾 病患 者为 慢 性消耗 性疾 病 ， 慢 患者 大 【． 军 护理 杂志 ，０ ５２ （ ）５— ８ Ｊ解放 】 ２０ ，２５ ：７ ５． 多全 身营养状 况较差 ， 吸肌无 力 ， 赖 呼 吸机 ， 呼 易依 因此 嘱患者 高 『】 森 洋． 机械 通 气的 监护 和 临床应 用【 】 ３ 俞 现代 Ｍ． 北京 ： 国协 和 医 中 蛋 白、 质蛋 白饮 食 ， 补充 水 分 、 鲜 蔬菜 、 优 多 新 水果 等 ， 但注 意避 免 科 大 学 出版社 ． ０， ２３ ３ ２ ０ ９ —９ ． ０ ３
食管癌根治术病人围手术期的护理
例 术后 ２ 日不谨拔 出 胃管 ， 重插导 致吻 合 口瘘 。 ２ ２ ４ 胸 腔 闭式 引流管 的护 理 ．． 开 胸时 ， 腔负压 变正压 ， 胸 膨肺 。关闭后 仍有空 气存在 ， 中的出 术
血， 渗血通过安 置闭式 引流管排 出胸内积 气积液 ， 使残 腔消失 ， 肺扩 余
张１ 。应 经常挤 压 以防堵 塞 。 注意 观察 引流 液 的量 ， 。如术 后每 ］ １ 色
［】 李 清等 ， ２ 胸腔 闭式 引流一 次性水封瓶 更换时 间的临床研 究 ， 中华
护理 杂志 ，０ ５ ４ ，（５ ） ２０ ，０ ４２ ７ ． ［ 陈 玉梅等 ， 何进行开胸 术后患侧 上肢 功能锻炼 ， ３ ］ 如 宁夏 医学杂志 ，
２ ０ ，７ ４２ １ ． ０ ５ ２ ， （２ ）
繁殖 的机会 。
２ ２ ８ 预 防褥疮 ．．
由于消 耗大 ， 营养缺 乏 ， 局部 受压 ， 可每 ２ ４ 时翻身一 次 ， 按 — 小 并 摩受 压部位 ， 进血液循 环 。正 确指导 和帮助患 者进行 患侧上肢 的功 促
能锻 炼 ， 止 肩部 僵硬 ， 防 关节 强直 及废用性 肌萎 缩Ｉ 。 １
［］ 朱丽霞 等 ， ４ 癌痛 控制的状 况及分析 ， 中华 护理杂志 ，０ ５ ４ ， ２ ０ ，０３
（ ２ ） ２ ７．
高热 ， 寒战 等 ， 应警惕 感染 ， 吻合 口瘘等 。注意 密切观 察 ， 检查 胃管是
否通畅 ， 拍片 有无肺 部感 染及 积 气积液 。 ２ ２ ３ 留置 胃管的护 理 ．． 胃肠减 压对预防 吻合 口瘘 的发生 有重要 意义 ， 同时 有效 胃肠减压 作者单位 ： 宁夏 固原 市人 民 医院 ７ ６ ０ ５００
可减 少胸 内 胃对 肺 的压迫 ， 减少肺 部并 发症 。 胃管 应 固定好 ， 以防脱 出（ 因重插 容易损伤 吻合 口）保持通 畅 ， ， 持续 负吸或定 时抽吸 ， 注意有 无血 性液 ， 记录 引流物 的形 状和 量。 拔管时 间一 般为 术后 ５天 （ 腹不 胀， 肛门排 气） 为宜 ， 术后 ６日饮水 ， ￣ ７ ９日流质 ， ０日后半流 质 。本组 １
围手术期糖尿病的管理
围手术期糖尿病的管理术前检查与评估据统计，对于接受手术治疗的患者，虽患糖尿病但未经诊断者的死亡率是非糖尿病者的18倍，是已确诊糖尿病患者的3倍。
故糖尿病被漏诊、漏治会大大增加患者的手术风险，甚至危及生命，因此，术前检查与评估实属必要。
通过术前全面检查(包括血糖、电解质、肾功、二氧化碳结合力、尿酮体、心电图等项目)，可以全面了解患者是否存在糖代谢异常及水电解质紊乱、有无并发症及/或合并症以及心肾等主要脏器的功能状态，准确评估患者对麻醉及手术的耐受性及风险大小，提前做好各项术前准备，以确保手术安全顺利。
围手术期危险因素包括：年龄＞65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖, 13.9mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间＞90分钟及全身麻醉等等。
合并上述危险因素越多，术中或术后代谢紊乱对患者预后的不利影响越大，发生手术并发症的风险和死亡率越高。
术前血糖管理若糖尿病患者术前高血糖未得到有效控制，则手术危险性增加，且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。
血糖高于11.1mmol/L,可影响伤口愈合。
为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前把患者的血糖尽可能控制得理想一些，但也要防止矫枉过正，因为低血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因此，控糖目标应当个体化。
择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol/L (140mg/dl )以下，餐后两小时血糖控制在11.1mmol/L ( 200mg/dl)以下。
急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L （ 250mg/dl）以下。
眼科手术等一些精细手术对血糖要求更加严格，应控制在5.8~6.7mmol/L （105~120mg/dl ）如空腹血糖〉10mmol/L （180mg/dl入随机血糖,13.9mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）水平＞9%,应推迟非急诊手术。
糖尿病患者择期手术控糖方案倘若患者要做的是小手术（指手术时间不超过1小时，局部麻醉且术后无须禁食），而且之前血糖控制良好，则术前无须调整患者原治疗方案，只是手术当天早晨需暂停降糖药，术后则可继续维持原治疗方案不变。
食管癌贲门癌伴糖尿病43例围手术期的护理
受 压 部 位 及 体 位 固 定 处 均 加 垫 保 护 ． 较 长 时 间 手 术 致 皮 防
损 。 同时 减 少 手 术 间 人 员 流 动 ， 防止 感 染 。 由于糖尿病患者血 管壁 变脆 ， 旦 破坏 易 发生感 染， 一 所
管 癌 切 除 右 颈 部 吻 合 ３例 ． 门癌 切 除 加 主动 脉 弓 下 吻合 ｌ 贲 ３
例 。 结 果 ： 组 手 术 切 除 率 １ ０ ． 后 并 发症 ３例 ． 中 ． 本 ０％ 术 其 心
以输 液 时 应 保 护 血 管 ， 格 遵 守 无 菌 操 作 ， 保 穿 刺 成 功 ， 严 确 并 注 意 静 脉 给 药 准 确 。胰 岛 素 的 用 量 可 按 每 ５ ｇ葡 萄 糖 加 胰 岛 素 １个单 位 。 但 又 因 为 患 者 手 术 较 大 ． 需 要 全 麻 ， 全 麻 均 在
维普资讯
第 ３ Ｏ卷 第 ３期
ＶＯ ． ０． １ ３ Ｎｏ． ３
济 宁 医 学 院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ Ｉ ＮＧ ＥＤＩ ＯＦＪ ＮＩ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬＬＥ ＧＥ
２０ ０ ７年 ９月
Ｓ ｐ２ ０ ｅ ，０ ７
２ ３作皮 下 注射 。在 治 疗 过 程 中 ， 要 控 制 血 糖 过 高 ， ／ 既 又要 避
免低血糖反应 。
术 中 护 理 ： 于 患 者 长 期 受 血 糖 过 高 状 态 的 影 响 ， 肤 由 皮 抵抗力减低 ， 压力和各种刺激敏 感性增加 ， 致皮肤破 溃 、 对 易
褥疮 的 发 生 。 故 在 手 术 体 位 摆 放 时 ， 单 平 整 无 皱 折 ， 肤 床 皮
达龙 微 量 注 射 泵 泵 入 治 疗 ． 果 好 。 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 后 效 术
食管癌合并糖尿病术切口感染的护理
虑 。我 们 从 关 心 ， 励 出发 ， 病 情 ， 行 手 术 的 必 要 性 及 可 鼓 就 施 能 取 得 的效 果 ， 恰 当 的 语 言 和 安 慰 的 口气 ， 患 者作 适 度 的 以 对 解 释 ， 患 者 以 积 极 的 心 态 配 合 手 术 治 疗 。 同 时 也 应 就 疾 病 使 的 诊 断 ， 术 的 必要 性 及 手 术 方 式 ， 中术 后 可 能 发 生 的不 良 手 术 反 应 ， 发 症 及 意 外 情 况 ， 后 治 疗 及 预 后 估 计 ， 详 细 的 解 并 术 作 释 ， 得 他 们 的 信 任 和 同 意 ， 助 做 好 患 者 的心 理 准 备 工 作 ， 取 协 使患者及家属得到知情权 ， 免医疗纠纷的发生。 避
控 制 体 重 预 防肥 胖 ； 善 病 房 条 件 ； 疗 基 础 疾 病 ； 可 能 手 改 治 尽 术 前 短 时 间 内备 皮 ； 季 要 加 强 无 菌 操 作 ， 注 意 温 、 度 调 夏 并 湿
２２１ 根据血糖 ， 定用药 ．． 确
糖 尿 病 患 者 在 整 个 围手 术 期 都
癌 是 我 国 常 见 的 恶性 肿瘤 之 一 ， 于早 期 症 状 不 明显 ， 现 时 由 发
用 海 藻 盐 敷 料 敷 在 创 面 上 ， 用 ４块 无 菌 纱 布 覆 盖 ， 布 固 再 胶 定 。渗 出 分 泌 物 多 时 每 日用 以 上 方 法 换 药 一 次 ， 渗 出 分 泌 随
对 手 术 治 疗 的 食 管 癌 合 并 糖 尿 病 患者 实施 科 学 有 效 的护 理 ， 格 控 制 血 糖 ， 降低 手 术 并 发 症 ， 高 严 能 提
手术成功率 。
【 键词】 糖尿病 关
切 口感 染 护 理
食管癌患者的围手术期护理
食管癌患者的围手术期护理关键词食管癌围手术期护理食管癌是临床常见肿瘤之一，主要表现为进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，闷胀不适感。
手术治疗是本病的惟一手段。
因此对食管癌患者围手术期的护理主要是全面评估患者生理和心理状态，提高患者对手术的耐受力，减轻其恐惧心理，避免和减少术后并发症的发生，使患者早日康复。
术前护理心理护理：心理护理直接影响着手术效果及整个治疗过程和预后。
食管癌患者由于手术创伤大，术后并发症较多，因此心理护理非常重要。
所以应给患者提供安静舒适的环境，减少不必要的压力和刺激，使患者树立战胜疾病的信心。
呼吸道准备：有吸烟史的患者，术前两周应戒烟。
对患有慢性支气管炎，肺气肿的患者术前应用抗生素及支气管扩张剂，并给予止咳药物及雾化吸入药物，以减少痰液，改善肺功能，预防术后肺不张和肺内感染。
胃肠道准备：术前能进食的患者可给予高蛋白，高热量，高维生素的饮食。
对进食困难的患者，应及时输液，静脉高营养及输血等。
术前12小时禁食，6小时禁水。
对梗阻明显的患者给予食管冲洗，用庆大霉素或甲硝唑，加生理盐水100ml。
目的是减轻局部充血水肿，减少术中污染及切口裂开，防止吻合口瘘。
对做结肠代食管的患者，术前3～5天开始口服庆大霉素或甲硝唑片，术前2天进无渣流食，术前晚上清洁灌肠，术晨放置胃管及十二指肠营养管。
术后护理密切观察患者各项体征：术后应保持病室安静舒适，每天进行空气消毒4～6次，定时开窗通风。
严密观察患者生命体征，精神，面色及末梢循环情况。
由于手术创伤及麻醉对呼吸循环影响较大，因此患者可能发生呼吸循环功能不稳定，所以应定时监测血压，脉搏，呼吸和血氧饱和度。
手术当天每15～30分钟监测1次，病情稳定后可改1～2小时监测1次，并做好记录。
胸腔闭式引流管的护理：严密观察引流液的颜色，性状和量。
一般术后24小时引流量500ml左右。
如术后引流量每小时超过200ml，连续3小时以上，应考虑有活动性充血，及时通知医生，可能需要2次开胸止血。
合并糖尿病的肿瘤患者围手术期的观察与护理
糖反应 ４例。无糖尿病酮症酸中毒及高渗非酮症性 昏
迷。 讨
一
论
主要方法为散步和做操。运动强度从轻到重 ， 适度为
宜， 运动量取决于生括方式 、 心肺 肾功能、 体力 活动能 力等。运动强度控制在最大运 动脉率 （ 最大运动脉率
收稿 日期 ：０ １ ０ ２０ — ３—１ ３ 作者简舟 ： 潘克勤（ ９ ８ ， ， １５ 一） 女 吉林省人 ， 主管护 师 ， 从事外科 护理专业 。
２ ～３ 分钟 ， Ｏ Ｏ 每周 ３ 次。 ～４ 四、 低血糖 的防治 话动量 过大、 情绪激动、 注射 胰 岛素剂量较大而没有按需 、 按时就餐 ， 或血糖下降而 没有及时减少胰岛素用量 ， 或注射胰岛素后 ３ Ｏ分钟内 未进 餐者 ， 可发 生低血 糖 反应 。临床 表 观为 心悸 、 均 多 汗、 全身乏力 、 饥饿感及恶 ，呕吐等症状。如果病人 ｔ、 ｋ 意识清醒时， 可以立 即口服糖水或进食 ： 病人意识不清
予低 盐饮食 。
本组共 ４ 例 ， ８ 其中男 ２ 例 ， ２ ５ 女 ３例。年龄 ５ ～ ｌ ７岁， ６ 平均 ６ ． 岁 。均为 Ⅱ型糖尿病。术 前空腹血 ３４ 糖大于 ７ ８ ｍ ｌ ， ．ｍ ｏ Ｌ 符合 ＷＨ １８ 年制定 的诊断标 ／ Ｏ ９５ 准。糖尿病病史 ２ １ 年者 ４ 例 ， － ５ Ｏ 入院发现者 ８ 例。 治疗方法及结果 胃癌根治 术 １ ２例 ， 会 阴 联 合 直肠 癌 切 除 术 １ 腹 ５ 例， 、 左 右半结肠切除术 ｌ 例 ， Ｏ 肝切除 ２例 ， 胰头十二 指肠切除 ２ ， 倒 胆肠吻合术 ５例， 小肠肿瘤 切除 ２例。 人院病人控制血糖 ， 术前停用 口 服降糖药 ， 改用正规胰 岛素皮下注射 。按 ＷＨ Ｏ的糖尿病控制标准将空腹血 糖控制在 ８３ ｍ ｌ ．ｍ ｏ Ｌ以下。本组 ９ ％（３４ ） ／ ０ ４／８ 达到此 标准。术后 并发切 口感染 ５例， 肺部 、 尿路感染各 ３ 例， 下肢深静脉血栓形成 １ 脑血栓 １ 例， 例。发生低血
食管癌、贲门癌合并糖尿病患者的围术期处理体会
生 率 高 ， 格 控 制 血 糖 水 平 ， 患 者 安 全 渡 过 围 手 术 期 的 关键 。 严 是 关 键 词 ：食 管 癌 ； 门癌 ； 尿 病 ； 贲 糖 围手 术 期 中 图分 类 号 ： ３ ． Ｒ７ ５ １ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１ ７ —７ ０ （ ０ １ ０ —０ ４ — ０ ６ ２ ６ ６ ２ １ ） ２ １３ ２
病死 率 亦 比较 高 。因此如 何 做好 食管 癌 、 门癌 合并 左 侧 开胸食 管 癌根 治 术 （ 贲 颈部 吻 合 ） ５例 患 者行 左 侧 、
糖尿 病 患者 的 围 手 术 期 处 理 ， 其 安 全 渡 过 围 手 术 开 胸食 管 癌根 治术 （ 使 弓上 吻合 ） 贲 门癌 １ ； ９例 ， 均行 左
７ ８岁 ， 均 年 龄 为 （ １ ４ ± ６ ７ ） 。术 前 患 者 空 腹 平 ６．５ ．４岁 血糖浓 度 在 ７ ９ ２ ． ． ～ １ ８ｍｍｏ／ 所 有 患 者 均 为 Ⅱ型 ｌＬ，
ห้องสมุดไป่ตู้
２ 结 果
本 组患 者手 术切 除 率 为 １ ０ ， 顺 利平 稳 度 过 ０ 均
韩 鸿 酉
（ 乡市 第 二 人 民 医 院 外 三 科 ， 南 新 乡 ４ ３ ０ ） 新 河 ５ ０ ０
摘 要 ： 目的 ： 讨 食 管癌 、 门 癌 合 并糖 尿 病 患者 的 围手 术 期 处 理 方 法 与体 会 。 方 法 ： 用 回顾 性 分 析 的 方 法研 探 贲 采
究我院 ２０ ０ ８年 ７月 至 ２ １ Ｏ Ｏ年 １月 ４ 例 食 管 癌 、 门癌 合 并 糖 尿 病 患者 的 ， 资 料 。所 有 患者 术 前 、 中 、 ９ 贲 临床 术 术后 均 给 予普 通 胰 岛 素控 制 血 糖 ， 糖 以 ５ ／ 补 ０ｇ Ｉ 等渗 液 体 为 主 ， １个单 位 普 通 胰 岛素 ４ ５ｇ糖 的 比 例 补 液 ， 糖 保 持 按 ～ 血
食管癌患者的围手术期护理体会
乐 观情绪 、 良好 心 态 ， 取 适 当 的 保 健 方 法 ， 学 的 用 药 ； 采 科 教 会 患 者 自测 眼 压 ， 期 复 查 ； 患 者 认 识 到 良好 的 遵 医 行 为 定 使 和 生 活 习惯 ， 全 可 以将 青 光 眼 的损 害 降低 到最 低 程 度 。 完
王素 贞 牛 枫
河 南 温 县 人 民 医 院 温 县 ４ ４ ５ ５８０
【 键 词】 食 管 癌 ； 关 围手 术 期 ； 理 护
【 图分 类 号】 Ｒ ７ ． ３ 中 ４ ３ ７ 【 献 标 识 码】 Ｂ 文 【 章 编 号】 １ ７ — １ ０ ２ １ ） １０ ８ — ２ 文 ６ ３ ５ １ （ ０ ０ ２ — ０ ３０
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ 月 第 １ 第 ２ １ ３卷 １期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉ ａｅ ｖ２ １ Ｖ ｌ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｓ ｓｓＮｏ ００， ｏ ｃ ｅ
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术 是 防止 青 光 眼 复 发 的 最 有 效 手 段 ， 劳 永 逸 。其 次 ， 患 一 向 者 及 陪 护 介 绍 手 术 医 生 的 技 术 水 平 ， 观 而 巧 妙 的 介 绍 预 客 后 。也 可 让 同病 区 的青 光 眼患 者 现 身 说 法 ， 其 对 手 术 医 生 使 及 手 术 效 果 树 立 良好 的信 心 ， 快 的接 受 手 术 。训 练 患 者 保 愉 持 平 卧 位 ， 球 凝 视 向 上 、 下 转 动 动 作 ； 会 张 口呼 吸 、 眼 向 教 用 舌 尖 顶 上 腭 ， 控 制 术 中 咳 嗽 、 喷 嚏 。术 后 合 理 饮 食 ， 食 以 打 禁 生 、 食物 ， 证睡 眠 ， 剧烈 活动 ， 居、 牙 动作缓 慢 、 硬 保 勿 起 刷 轻 柔 ， 用 力 咳 嗽 、 喷 嚏 ， 免 低 头 弯 腰 等 动 作 ， 持 大 便 通 勿 打 避 保 畅， 防止 房 水 滤 过 过 强 ， 成 浅 前 房 等 术 后 并 发 症 。 造