A型主动脉夹层术后并发消化道出血相关危险因素分析重点
高级卫生专业技术资格考试介入治疗(119)(正高级)试题及解答参考(2025年)
2025年高级卫生专业技术资格考试介入治疗(119)(正高级)复习试题(答案在后面)一、多项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、下列哪些导丝较软，对复杂路径和止血有一定帮助？（）A.泥鳅导丝B.加硬导丝C.软头导丝D.静态导丝E.超滑导丝2、下列哪些可能会成为影响送入导管操作的因素？（）A.病变的方向和程度B.受术者的体型和体位C.输送导管本身的柔韧性D.插入时所用的输送器E.术者自身的经验和操作手法3、在介入治疗中，以下哪种技术用于诊断血管性病变？A、超声造影B、数字减影血管造影（DSA）C、磁共振血管成像（MRA）D、所有选项都是正确的4、在介入治疗中，用于治疗血栓的药物通常是：A、肝素B、直接抗凝药物C、纤维蛋白溶解药物D、均可以5、下列哪种情况下，通过冠状动脉介入治疗不能完全解决患者的病因？A、冠状动脉粥样硬化程度过深B、支架植入部位存在血管壁狭窄C、患者合并严重心功能不全D、冠状动脉支架发生血栓形成6、支架术后，下列哪种情况不需要立即使用抗血小板治疗？A、术后出血量明显增多B、支架移位C、术后心律失常D、患者既往为抗凝药物过敏史7、以下不属于纵隔型肺癌的症状的是A. 胸骨后疼痛，进食吞咽时加重B. 上肢水肿C. 气促D. 恶心、呕吐E. 上腔静脉综合征8、关于门静脉高压症，以下描述错误的是A. 消化道出血是其最危险的并发症B. 门静脉高压症必然有门静脉系统侧支循环形成C. 脾功能亢进、脾大，血细胞减少是其首发症状D. 门静脉高压症是各种原因引起的门静脉系统压力升高E. 门静脉高压症必然引起肝硬化9、在心血管介入治疗中，以下哪种物质不属于抗凝药：A. 肝素B. 华法林C. 阿司匹林D. 瑞替普酶E. 组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 10、介入性血管内支架置入术后的护理措施中，以下哪项是不必要的：A. 监测患者的心电图B. 观察造影剂使用的副作用C. 保持局部皮肤清洁D. 指导患者使用抗凝药物E. 定期评估患肢的血液循环11、介入治疗中，选择合适的引导鞘对于治疗效果和患者安全性至关重要。
主动脉夹层药物治疗
关注药物治疗过程中可能出现的不良反应和并发症，评估 药物治疗的安全性。
患者生活质量评估
采用生活质量量表评估患者治疗前后生活质量变化情况， 为疗效评价提供补充依据。
06 总结回顾与展望未来进展 方向
本次研究内容总结回顾
01
主动脉夹层药物治疗方案设计与实施
详细阐述了药物治疗方案的设计思路、实施步骤及治疗效果评估。
主动脉夹层药物治疗ppt大纲
目 录
• 主动脉夹层概述 • 药物治疗原则及目标 • 常用药物介绍及作用机制 • 药物治疗过程中的注意事项 • 疗效评估指标及方法论述 • 总结回顾与展望未来进展方向
01 主动脉夹层概述
定义与发病机制
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿 主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
药物治疗目标设定
01
02
03
血压控制目标
根据患者年龄、基础血压 及夹层类型设定个体化血 压控制目标。
心率控制目标
将心率控制在较低水平， 减少血流对主动脉壁的冲 击。
缓解疼痛目标
有效缓解疼痛，提高患者 生活质量。
个体化治疗方案制定
1 2
根据患者病情选择合适的药物
如β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转 换酶抑制剂等。
感谢您的观看
调整药物剂量和用药时间
根据患者病情变化和药物反应及时调整。
3
注意药物副作用和相互作用
避免药物不良反应和相互作用对患者造成损害。
长期随访与效果评价
定期随访
调整治疗方案
对患者进行定期随访，观察病情变化。
根据随访结果和效果评价及时调整治 疗方案。
急性冠脉综合征合并消化道出血的治疗
满足以下条件考虑出血已经得到控制，5 d后可恢复使用抗血小板药物：(1)血流动力学稳定；(2)不输血情况下，血红蛋白稳定；(3)BUN不继续升高；(4)肠鸣音不活跃；(5)便潜血转阴(非必需条件)。
——2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation
内镜诊断与治疗结合患者病情合理选择内镜检查时机和治疗策略：
消化道出血处理策略
01
02
——2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation
为进一步规范统一和便于数据比较，2011年出血学术研究会(Bleeding Academic Research Consortium，BARC)制定了统一的出血分类标准，即BARC出血定义。多项研究显示，BARC出血定义对PCI术后1年死亡率的预测价值最高。
多项研究显示，ACS的院内30d大出血发生率为3.0%--8.3%。国内数据显示，接受直接PCI的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者围术期BARC分型≥3型的出血发生率为6.4％。
对于出血高危(≥3分)的患者，建议PCI术后口服三联抗栓药物1个月，然后OAC+阿司匹林100 mg/d或氯吡格雷75 mg/d长期治疗，维持治疗时间应根据临床具体情况而定。
——2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation
医学主动脉夹层
临床表现（二）
3 脏器缺血表现：
1／3患者可出现主动脉分支血管灌注不良表现。 ➢ 神经系统缺血表现 ➢ 肢体缺血表现 ➢ 肾脏缺血表现 ➢ 心脏缺血表现 ➢ 其它脏器缺血表现
临床表现（三）
4 主动脉瓣关闭不全表现： Maffan 综合征患者或病变侵及主动脉瓣环致 主动脉瓣膜关闭不全者，可出现急性左心衰竭， 呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状。主动脉瓣 区可闻及舒张期杂音。慢性期可出现主动脉瓣 关闭不全的各种体征如股动脉杂音（Duroziez 征）、毛细血管搏动征（Quincke征）及股动 脉枪击音（Traube征）等。
手术
手术治疗指征
–近端夹层分离首选手术治疗 –远端夹层分离伴下列情况需选手术治疗
• 进展的重要脏器损害 • 局部压迫症状 • 直径大于5厘米 • 动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成 ) • 主动脉瓣反流 • 逆行进展至升主动脉 • 马凡综合征的夹层分离。 • 急性期内科治疗期间出现主动脉破裂、主动脉进行性扩张、不
主动脉造影
突出优点 是确诊ＡＤ首要、准 确、可靠的诊断方法 , 早期报道其敏感性和 特异性为 88%和95%
缺点 属于有创性检查 ,有潜 在危险性 ,且准备及操 作费时 ,已少用于急诊
诊断要点
高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能缓解 疼痛伴休克样证候 ,但血压反而升高或正常或稍降低 短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全的体征 ,
主动脉夹层的并发症
（一）夹层外膜破裂 破入心包腔 破入胸内腔 破入纵隔 破入后腹膜 少数病例破到腹膜腔
（二）急性冠状脉供血不足及心肌梗死 （三）急性主动脉瓣关闭不全 （四）肺动脉受压狭窄 （五）有关组织缺血
辅助检查（一）
1 心电图：
内科护理学 上消化道大出血
量
0ml
消化系统疾病护理
目前有无活动性出血
第六步
症状 头晕、出冷汗、心悸、口渴、呕血、便血。 体征 血压下降、心率增快、肠鸣音活跃。 实验室检查 红细胞及血红蛋白下降、粪隐血试
验持续阳性。 上消化道出血者，胃管抽吸有鲜红色血液。
消化系统疾病护理
治疗要点
（一） 迅速补充血容量，纠正休克 ——放在一切治疗措施之首
• 2．失血量的判断：病情严重度与失血量呈 正相关，因呕血与黑便混有胃内容物与粪便 ，而部分血液贮留在胃肠道内未排出，故难 以根据呕血或黑便量判断出血量；
消化系统疾病护理
5
5/27 Wednesday
出血严重度与预后的判断
• 3. 根据临床综合指标判断：大量出血(急性 循环衰竭，需输血纠正者。一般出血量在 1000ml以上或血容量减少20％以上)、显性 出血(呕血或黑便，不伴循环衰竭)和隐性出 血(粪隐血试验阳性)。临床可以根据血容量 减少导致周围循环的改变(伴随症状、脉搏 和血压、化验检查)来判断失血量。
• 禁忌证：心率>120次／min，收缩压<90mmHg或 较基础收缩压降低>30mmHg、血红蛋白<50g／L 等，应先迅速纠正循环衰竭，血红蛋白上升至 7Og／L后再行检查。危重患者内镜检查时应进行 血氧饱和度和心电、血压监护。
消化系统疾病护理
• 应仔细检查贲门、胃底部、胃体垂直部、胃角小 弯、十二指肠球部后壁及球后处，这些部位是易 遗漏病变的区域。当检查至十二指肠球部未能发 现出血病变者，应深插内镜至乳头部检查。发现 有2个以上的病变，要判断哪个是出血性病灶。
消化系统疾病护理
既往史：3年前诊断为酒精性肝硬化，在医生指导下， 应用保肝利尿药物维持治疗。1年前做食管X线检查，显 示食管中、下端呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行粘膜皱 裂增宽。
主动脉夹层
MRI对主动脉显影良好，是可以 鉴别出慢性主动脉夹层撕裂的无创 性方法，但其对急性病人不合适， 因为显影所需时间较长，此外，危 重病人在MRI检查室内不易监护。
诊断 急性夹层动脉瘤发展快、临 床变化多，临床误诊及漏诊相当 多。必须详细了解病情发展情况 及密切观察体征变化才能做出正 确的诊断。
诊断要点有：
高血压病与主动脉夹层： 高血压并非引起主动脉中层囊性坏死 的原因，但可促进其发展。临床及实 验已证实，血管波动的幅度与促使主 动脉夹层分离、夹层血肿的扩张有关， 这也是药物治疗急性主动脉夹层的主 要理论依据。
病理
夹层最常发生于升主动脉，其内膜破 裂口常在升主动脉距主动脉瓣上2cm以 内处，该处主动脉明显扩张，呈梭型或 囊状，波及主动脉环后可引起主动脉环 扩大，导致主动脉关闭不全。如升主动 脉发生外膜口破裂则可破入心包腔，形 成心脏压塞。
立即将病人送ICU，监测心电图、血压、中 心静脉压、呼吸和尿量等; 疼痛剧烈者可给予吗啡类药物止痛及镇静 ，严格卧床休息; 休克者积极抗休克，静脉输全血、血浆或 代血浆，必要时用多巴胺或阿拉明等; 呼吸困难、发绀者取半卧位，吸氧等； 如出现心肌梗死禁用溶栓或抗凝治疗。
(1)持续刀割或撕裂样疼痛，吗啡类止痛剂效果 不佳，尤其是有高血压史的中年以上患者; (2)休克时血压不降，早期还可升高; (3)突然出现的主动脉瓣关闭不全; (4)血管杂音; (5)双侧颈动脉、肱动脉或股动脉搏动不一致或 血压有明显的差别; (6)急腹症或突然出现的神经系统障碍; (7)其他的脏器供血不全的表现; (8)影像学检查结果。
指征：
怀疑夹层分离，但主动脉造影或其他影响学 检查未能确定夹层分离的起始部位或未能发 现夹层破裂者; 夹层分离始于降主动脉在锁骨下开口的远端; 已决定手术，但尚未实行之前，为减少急性 期手术的风险性而做准备; 主动脉假腔中血液凝固，夹层不进一步发展 者; 发病已过两周以上的慢性夹层患者。
主动脉夹层
目前仍不太清楚，高血压是最重要的 易患因素，AD患者中有70%～90%伴血压 升高，约半数近端型和几乎全部远端型AD 有高血压。
发病机制
由于各种原因导致主动脉内膜与中层 之间附着力下降，在血流冲击下，内膜破 裂，血液进入中层形成夹层，或由于动脉 壁滋养血管破裂导致壁内血肿，逐渐向近 心端和（或）远心端扩展形成主动脉夹层。
临床表现
• （三）心血管症状 ①主动脉瓣关闭不全。 可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂 音，脉压增宽，急性主动脉瓣返流可以引 起心力衰竭。②脉搏改变，一般见于颈、 肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失。③胸 锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏 动性肿块。④可有心包摩擦音，夹层破裂 入心包腔可引起心包堵塞。⑤胸腔积液， 夹层破裂入胸膜腔内引起。
护理诊断、护理措施
一、疼痛----与血管撕裂有关 护理目标 ：减少疼痛发作次数 护理措施： 1、卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰病人，稳定病人 情绪。 2、认真及时执行医嘱，积极采取止痛措施，有效缓解疼痛， 注意药物不良反应。
二、恐惧----与环境陌生，疾病知识缺乏有关 护理目标：患者恐惧心理减轻 护理措施： 1、心理护理。 2、做好入院宣教。 3、保持环境安静，防止不良刺激，告诉病人有经验 丰富，责任心强的医护人员和先进的就知方法，帮助病人树 立战胜疾病的信心。 4、向病人解释，不良情绪会怎增加机体耗氧量，不利于 疾病控制。
治疗
• 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止 扩展的临床指征。其它药物如维拉帕米、硝苯地 平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。合并有主动 3补充血容量。 4、氧气吸入：可提高心肌及组织供氧，调节氧流量为1～2ml/min. 脉大分支阻塞的高血压病人，因降压能使缺血加 5、卧床休息：急性期应绝对卧床休息2～3周，防止夹层延伸扩展。 重，不可采用降压治疗。对血压不高者，也不应 用降压药，但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。
主动脉夹层
主动脉夹层（aortic dissection）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿（aortic dissectin ghematoma），或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
主动脉夹层是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年-100人/10万人群，随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。
本病但多急剧发病，65%～75%病人在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。
年龄高峰为50～70岁，男性发病率较女性为高，男女之比为2～3:1。
目录[隐藏]∙ 1 本病要点∙ 2 病因、发病机制∙ 3 病理变化∙ 4 主要分型∙ 5 临床表现o 5.1 疼痛o 5.2 高血压o 5.3 心血管症状o 5.4 其他压迫症状∙ 6 并发症∙7 诊断∙8 鉴别诊断∙9 治疗∙10 预防保健∙11 预后∙12 参看∙13 参考文献本病要点1. 高血压是引起主动脉夹层最常见的病因。
2. 突发剧烈疼痛时最常见而特征性的症状。
根据临床表现，结合超声心动图等影像学检查可确诊本病。
但应注意与急性心肌梗死、急腹症等鉴别。
尤其是急性心肌梗死，一旦误诊，后果不堪设想。
因为主动脉夹层应该防止出血，而急性心肌梗死应防止血栓，二者用药刚好相反。
3. 主动脉夹层的症状千变万化，容易误诊，所以有高血压病史的患者一旦出现胸背痛，都应该警惕主动脉夹层的发生，应尽早排查。
4. 药物治疗的主要目的是降压及降低心肌收缩力，通常首选β受体阻滞剂。
5. 外科手术及介入治疗史最重要的治疗手段。
病因至今未明。
80%以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。
高血压并非引起囊性中层坏死的原因，但可促进其发展。
临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度，与主动脉夹层分裂相关。
《主动脉夹层查房》PPT
THANKS
[ 感谢观看 ]
向患者及家属宣传主动脉夹层的相关 知识，提高预防意识。
05
03
观察病情
注意观察患者是否有呼吸困难、胸闷 、胸痛等症状，及时发现并处理并发 症。
04
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑和恐惧 情绪。
康复指导
运动康复
在医生指导下进行适当 的运动锻炼，如散步、
慢跑等，增强体质。
饮食调整
根据病情调整饮食结构 ，保持营养均衡。
CHAPTER 02
主动脉夹层的治疗
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛药如吗啡或哌替 啶，以减轻患者疼痛和焦虑。
控制血压
使用血管扩张剂和β受体拮抗剂 ，降低患者血压，减少主动脉 夹层破裂的风险。
抗凝治疗
使用抗凝药物如肝素或华法林 ，预防血栓形成和进一步夹层 分离。
降低心率
使用药物如β受体拮抗剂或钙通 道拮抗剂，降低患者心率，减 少主动脉夹层进一步扩展的风 险。
定期复查
定期进行主动脉夹层的 复查，了解病情变化。
心理调适
帮助患者调整心态，积 极面对疾病，树立康复
信心。
CHAPTER 04
主动脉夹层病例分享与讨论
病例一：急性夹层破裂
总结词
病情危急，需紧急手术
详细描述
患者突发胸背部撕裂样疼痛，查体示血压不稳定，需立即行手术修补破裂口，降低死亡风险。
病例二：慢性夹层进展
主动脉夹层查房
汇报人：可编辑
2024-01-11
CON层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层病例分享与讨论 • 主动脉夹层的未来研究方向与展望
食管癌术后早期上消化道出血的原因分析
食管癌术后早期上消化道出血的原因分析【中图分类号】r735 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0644—01食管癌术后上消化道出血是食管癌手术后的严重并发症之一，死亡率很高，但目前国内外文献报道不多。
现就食管癌术后围手术恢复期上消化道出血的原因分析如下：1 吻合器或闭合器使用不当导致的吻合口或残胃小弯闭合端出血这种情况的出血多为早期的急性出血，比较容易发现，但前提是必须保证胃肠减压管引流通畅。
如果没有短期出现大出血导致血压下降的情况，通过给予输血、补液，止血药和洛赛克静脉应用，经胃管内注入去甲肾上腺素冰盐水间断灌洗胃腔等保守治疗多数可以治愈，保守治疗期间一定要密切观察血压和胃肠减压量，监测血红蛋白和红细胞压积，并做好手术准备，保守治疗6～8 h后效果不佳者，提示有小血管活动性出血，应行急诊手术，手术宜采取原切口，拆开已闭合的胃小弯残端。
对于吻合口出血部位采取经吻合口外全层间断缝合几针达到止血目的即可，闭合胃小弯残端主张手工缝合，以免应用闭合器再次钉破血管。
多数专家不主张一经发现上消化道出血，积极采取手术的态度，因为再次手术不仅增加患者负担，也增加感染和吻合口瘘的机会。
原因：1、胃和食管血供丰富而且食管可能存在静脉曲张。
手术者激发吻合器手柄时用力不当，钛钉回弯脚未紧扣到位未形成b型而形成ⅱ型，不能嵌闭1mm直径内的动脉，或吻合器钛钉正好定在血管上，部分血管未完全闭合导致出血。
2、术者使用吻合器时对安全窗调节不当，吻合器挤压过紧，可能发生钛钉缝闭过紧，组织被压榨或被切割，而过松时吻合口粘膜回流血管未被有效嵌闭也会导致术后出血。
3、组织嵌顿在吻合口周围，导致吻合口不牢固或较大的血管从缝合钉间隙绕行未闭合而导致出血。
预防：1、器械吻合前常规检查钛钉是否完整，底座垫圈是否漏装或反装，完全窗调节是否合适。
2、吻合完毕后常规检查吻合口内粘膜对合情况及腔外缝钉排列完整性，吻合口近端、食管腔内远端、胃腔加全层缝合一周即可达到止血效果，也可弥补组织对合不严形成的缺陷。
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结果
来随着主动脉外科技术的不断提高，术后病死率已 术中平均体外循环时间
４－
２．１术中及术后情况
（１７８ ４－５２）ｍｉｎ，平均主动脉阻断时间（９５
明显降低，但术后早期的并发症仍然是主动脉夹层 患者医院死亡的独立危险因素’５ Ｊ。为了更好地制定
表ｌ消化道出血组和无消化道出血组行Ａ型主动脉夹层手术治疗患者术中及术后相关因素比较（例）
ｏｆＳｕｒｇｉｃａｌ
Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔｅ，Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｔｉａｌ
ｏｆＸｉｎｊｉａｎｇ
Ｕｙｇｕｒ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ，
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ａｕｔｈｏｒ：Ｎｉｕ Ｘｉｎｒｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：１３６１４９８５４９＠ｑｑ．ｃｏｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｔｙｐｅ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ；Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｏｆ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｔｒａｃｔ；
Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ
主动脉夹层是指各种原因造成的主动脉壁内 膜损伤、中膜囊性坏死和血肿，致使主动脉壁从中 膜剥离，循环中的血液进人主动脉壁间而形成“双
腔主动脉”或主动脉瘤样扩张。主动脉夹层分层 也称主动脉夹层动脉瘤，是血液渗入到主动脉中 层形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离的严重的
停止。
４月在新疆维吾尔自治区人民医院行Ａ型主动脉夹 层手术治疗的患者２５例，均属于急性夹层（发病＜ ２周），既往有高血压病史。 １．２方法采用静吸复合麻醉，全身深低温（鼻咽 温１８～２０ ｃｃ），下半身停循环加低流量选择性脑灌 注（术中通过４分支人工血管的灌注分支和右腋动 脉插管对上下半身分别灌注，保护大脑和脊髓）。 行升主动脉及全弓替换加支架象鼻术后患者均入
ｗｉｔｈ ｌＯＷ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｃｏｕｎｔ，９
ｇｒｏｕｐ（３，１，２，２，３，３，２
ｃａｓｅｓ，ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．Ｌｏｇｉｓｔｉｃ
ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ＞５ ｄ，ｌＯＷ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｃｏｕｎｔ，ａｃｕｔｅ ｒｅｎａＩ ｉｎｓｕｆｆＩｉｃｉｅｎｃｙ．ｅｘｔｒａ．
【摘要】
目的探讨Ａ型主动脉夹层术后并发消化道出血的相关危险因素。方法
回顾性选择
２０１２年１０月至２０１５年４月在新疆维吾尔自治区人民医院行Ａ型主动脉夹层手术治疗的患者２５例，观 察所有患者术后消化道出血情况。采用多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析影响术后消化道出血的相关危险因 素。结果根据术后是否出现消化道出血分为消化道出血组（１０例）和无消化道出血组（１５例）。消化 道出血组机械通气时间＞５ ｄ、心脏指数＜３、肺部感染、低血小板血症、急性。肾功能不全、肝功能不全、体 外循环时间＞１５０ ｍｉｎ例数分别为１０、５、１０、１０、９、１０、１０例；无消化道出血组分别为３、ｌ、２、２、３、３、２例， 消化道出血组上述指标明显多于无消化道出血组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 归分析显示，机械通气时间＞５ ｄ、低血小板血症、急性。肾功能不全、体外循环时间＞１５０ ｍｉｎ是消化道出 血的相关危险因素（比值比＝９．６９、１０．８０、３３．２０、４１．２０，均Ｐ＜０．０５）。结论机械通气时间＞５ ｄ、低血 小板血症、急性肾功能不全、体外循环时间＞１５０ ｍｉｎ是Ａ型主动脉夹层术后并发消化道出血的相关危 险因素。
Ｉ临床上一般表现为呕பைடு நூலகம்血、黑便、腹痛、头昏、多汗，轻者可无任何临床表现
１．３术后消化道出血诊断
或仅为大便隐血试验阳性，严重者甚至可出现失血
性周围循环衰竭＿∥。
２．３相关危险因素分析对２组患者术中、术后可 能相关的危险因素进行比较，发现２组机械通气时
间＞５ ｄ、心脏指数＜３、肺部感染、低血小板血症、急 性肾功能不全、肝功能不全、体外循环时间＞１５０
１５０
数据进行处理。计量资料以元４－ｓ表示，组间比较采
ｍｉｎ是消化道出血的相关危险因素。见表２。
Ａ型主动脉夹层病变广泛，手术难度大，涉及的
用ｔ检验；计数资料组间比较采用∥检验；采用多
因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析影响术后消化道出血的
３讨论 重要脏器多，手术并发症和病死率相对较高。近年
危险因素。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
机械通气时间＞５ 低血小板血症 急性肾功能不全
ｄ
２，２７４ ２．３７８ ３＋５１ｌ ｒａｉｎ ３．６２２
Ｉ．１４５ Ｏ．７４４ Ｏ．８５ｌ ０．８６７
３．９５８ １０．３０ｌ １７．１ｌＯ １９．２００
０．０４７ ０．００ｌ ０．０００ Ｏ，０００
９．６９ ｌＯ．８０ ３３．２０ ４１．２０ ，２ ６ ９
生国医药！Ｑ！！生！旦笙！！鲞箜！塑ｇ！ｉ塑丛型丝些：垒！鲤！！！！！！：！！！：！！：堕！：！
・１１３７・
．论著
Ａ型主动脉夹层术后并发消化道出血 相关危险因素分析
牛新荣李九智
８３０００１乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院重症医学二科
通信作者：牛新荣，Ｅｍａｉｌ：１３６１４９８５４９＠ｑｑ．ｃｏｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４７７７．２０１６．０８．００８
【关键词】
主动脉夹层术；
消化道出血；
危险因素
【中图分类号】Ｒ ５７３．２【文献标识码】Ａ
Ｒｅｌａｔｅｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｏｆ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｔｒａｃｔ ｉｎ ｔｙｐｅ Ａ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ Ｌｉ Ｊｉｕｚｈｉ Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｕｒｕｍｑｉ ８３０００１，Ｃｈｉｎａ Ｎｉｕ Ｘｉｎｒｏｎｇ，
ｍｉｎ
ｗｅｒｅ
ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ（ｏｄｄｓ ｄ，ｌｏｗ ｐｌａｔｅｌｅｔ
ｒａｔｉｏ＝９．６９，１０．８０，３３．２０，４１．２０，ａ１１ Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｃｏｕｎｔ，ａｃｕｔｅ
ｍｉｎ
１．４观察指标观察所有患者术中平均体外循环 时间、主动脉阻断时间、选择性脑灌注（下半身停循
环）时间以及术后消化道出血情况。 １．５统计学分析采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包对
例数，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。见表１。
多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，机械通气时间＞５ ｄ、低 血小板血症、急性肾功能不全、体外循环时间＞
Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ＞５
ａｒｅ
ｒｅｎａｌ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｔｉｉｎｅ＞１５０ ｍｉｎ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｔｙｐｅ Ａ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ．
ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｇａｓｔｒｏ—
心血管急症…。主动脉夹层是主动脉疾病中最常 见的灾难性疾病，其中Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型主动脉夹层占 主动脉疾病的６０％～７０％，外科手术是其最主要
的治疗方法旧Ｊ。近年来发现，主动脉夹层术后并 发消化道出血的病例有增加趋势。本研究探讨主
动脉夹层术后并发消化道出血相关危险因素，现
万方数据
生国医药！！！！生！旦箜！！鲞箜！塑￡！ｉ些丛！！ｉ！ｉ堕：垒！趔！！！Ｑ！！：∑！！：！！：盟！：！
时间＞１５０ ｍｉｎ是消化道出血的相关危险因素。
利益冲突无
进行细化分型，准确描述Ａ型夹层的范围和病变程 度，为迅速判断手术时机和制定适宜的手术方案，提
供了量化标准。
体外循环心脏手术过程中由于全身血液再分 布，生理性搏动性血流消失，血液与体外循环管道接 触产生大量炎症介质，从而使补体系统和激肽系统 激活，使得消化系统尤其是胃肠道遭受巨大手术打 击，而胃肠道则是机体应激的中心器官之一∞ｊ。体 外循环时间及主动脉阻断时间长，可导致乳酸等代 谢产物堆积，成为术后胃肠道并发症的诱因＂Ｊ。二
～
～
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体外循环时间＞１５０
∞钙弛娩
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万方数据
生国医药垫！！生！旦筮！！鲞筮！塑￡丛塑丛！！丝堕：垒！趔塾！！！！：ｙ！！：！！：盟！：！
个体化的手术方案，孙立忠等怛１在Ｓｔａｎｆｏｒｄ分型基
础上根据主动脉根部和主动脉弓部病变情况进一步
本研究针对主动脉夹层手术治疗的患者术后并 发消化道出血１０例进行临床分析，发现机械通气时 间＞５ ｄ、低血小板血症、急性肾功能不全、体外循环
１２例，女３例；年龄≤５０岁１０例，＞５０岁５例；心
维护、镇静、镇痛、调节内环境等积极处理。所有患 者待循环、拔除气管插管后自主呼吸趋于稳定，氧 合满意，感染得到控制，脏器功能基本正常时转出
重症监护病房。
功能Ｉ～Ⅱ级１３例，Ⅲ一Ⅳ级２例；高血压３级 １５例。２组性别、年龄构成、心功能、高血压病史
比较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），具有可 比性。
ｃａｓｅｓ ｃａｓｅｓ
Ａ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｃｃｕｒｒｅｄ
ａｓ
ｉｎ
ｗｉｔｈ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ＞５ ｄ，５
ｃａｓｅｓ
ｅａｓｅｓ
ｎｏｎ—ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｇｒｏｕｐ． ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉａｃ ｉｎｄｅｘ＜３，１０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｉｎｆｅｃ—
重症监护病房，给予机械通气、血管活性药泵人强 心和维持循环、容量支持、抗感染、抑酸、脏器功能
２．２分组根据术后是否出现消化道出血分为消 化道出血组（１０例）和无消化道出血组（１５例）。 消化道出血组男８例，女２例；年龄≤５０岁８例，