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手术讲解模板：虹膜切除术
手术资料：虹膜切除术
手术步骤：
⑶节段性虹膜切除：又称扇形切除，用于 复杂的青光眼手术，虹膜萎缩，瞳孔偏小 的白内障手术，原则上选择上方虹膜，对 角膜瘢痕居于上方或中央者，也可选择鼻 下方，现多不提倡用此方法改善先进性绕 核性白内障的视力。切除范围应包括括约 肌和开大肌在内的全部虹膜组织。用镊子 夹取位于中央靠内的虹膜组织，
手术资料：虹膜切除术
手术步骤：
位，距角膜缘3mm，分别剪开10～6点和2～6点两条连线上的虹膜（C）， 镊子夹出已游离的虹膜组织（图13A～D）。
手术资料：虹膜切除术
手术步骤：
图13
手术资料：虹膜切除术
手术步骤： 图14
手术资料：虹膜切除术
手术步骤：
1.剪切方向不同可获得几种不同的虹膜周 边切除形状。水平方向剪切可获得宽基底 的三角形缺口，垂直方向剪切可获得窄三 角形缺口（图14）。
手术资料：虹膜切除术
手术步骤：
手术资料：虹膜切除术
手术步骤：
图1
手术资料：虹膜切除术
手术步骤： 图2
手术资料：虹膜切除术
手术步骤： ⑵夹住脱出虹膜最高点，与巩膜垂直提起 虹膜约0.5～1mm。右手持剪从巩膜表面剪 除虹膜（图2）。
手术资料：虹膜切除术
手术步骤：
⑶轻压已闭合的切口，使内切口张开，松脱夹于切口内的虹膜，括约肌收 缩，瞳孔恢复圆形（图3）。
适应证： 1.闭角型青光眼临床前期。
手术资料：虹膜切除术
适应证： 2.无晶状体眼瞳孔阻滞性青光眼。
手术资料：虹膜切除术
适应证： 3.青光眼球外引流术的组成部分。
手术资料：虹膜切除术
适应证： 4.白内障摘除术中预防瞳孔阻滞，方便挽 出晶体核。
激光虹膜周边切除与虹膜周边成形治疗早期闭角型青光眼的临床观察
激光虹膜周边切除与虹膜周边成形治疗早期闭角型青光眼的临床观察摘要】目的：探讨和分析激光虹膜周边切除与虹膜周边成形治疗早期闭角型青光眼的临床治疗效果。
方法：将某院在2013年1月—2015年9月期间接受治疗的80例早期闭角型青光眼患者选取为本次的研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40例。
对照组患者采用虹膜周边成形术，观察组患者采用激光虹膜周边切除术，对两组患者分别进行不同手术治疗后的治疗效果进行分析与探讨。
结果：对照组患者的完全成功率为60%，观察组患者的完全成功率为62%，两组间相比，P>0.05，差异没有统计学意义。
结论：采用激光虹膜周边切除与虹膜周边成形治疗早期闭角型青光眼的临床治疗效果都比较显著，安全性高，激光虹膜周边切除术对早期的患者治疗效果更佳，适合在基层医院推广应用。
【关键词】激光虹膜周边切除术；虹膜周边成形术；早期闭角型青光眼【中图分类号】R775 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0060-02青光眼是一种非常常见的致盲性眼疾病，青光眼在盲人群体中所占比例高达25%，并且患者在失明后并不能复明，对患者的生活质量造成很严重的影响[1]。
其中青光眼患者中有80.04%至88.92%的闭角型青光眼患者，多发于老年群体中，随着老龄化的加快，使得该病呈急剧上升的趋势[2]，病情也较为复杂，对患者的生活质量造成严重的影响与不便，因此，提高青光眼的治愈成功率显得尤为重要。
激光虹膜周边切除术与虹膜周边成形术的治疗方法具有费用低，不用切开眼球手术以及门诊完成的优点，患者会比较容易接受。
本次研究将会对激光虹膜周边切除与虹膜周边成形治疗早期闭角型青光眼的临床治疗效果进行探讨和分析，具体结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料将某院在2013年1月—2015年9月期间接受治疗的80例早期闭角型青光眼患者选取为本次的研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40例。
小梁切除联合周边虹膜切除术治疗青光眼
小梁切除联合周边虹膜切除术治疗青光眼目的：观察小梁切除联合周边虹膜切除术治疗青光眼的疗效。
方法：对2008年1月～2009年1月我院收治的青光眼13例(15眼)进行小梁切除联合周边虹膜切除术进行分析。
结果：患者出院时、出院后3、6、12个月多次进行眼压检查，分别为(1.16±0.54) kPa 、（1.86±1.52）kPa、（2.25±1.17）kPa和（2.45±1.43）kPa；分别与入院时相比较有显著性差异（P＜0.05）。
患者出院后3个月前房恢复4例（26.7%），视力提高6例（40.0%），不变8例（53.3%），下降1例（6.7%）。
患眼术后仅1眼出现前房出血，无术后白内障、创伤性虹膜睫状体炎等其他并发症的发生。
术后观察组所有患眼中Ⅱ型滤过泡有14眼，占93.3%。
结论：小梁切除联合周边虹膜切除术治疗青光眼能起到良好的治疗效果，并发症少，值得推广。
标签：小梁切除术；周边虹膜切除术；青光眼青光眼表现为进行性的视功能损害，视神经萎缩，视野缺损，致盲率极高[1]，为了提高青光眼治疗效果，我院2008年1月～2009年1月收治的13例青光眼患者（15眼）降压后行小梁切除联合周边虹膜切除术，观察术后眼压滤过泡和前房情况以及视力的变化，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2008年1月~2009年1月收治的青光眼患者13例（15眼）作为研究对象，其中，男3例4眼，女10例11眼；年龄42～76岁，平均57.6岁；急性闭角型8眼，慢性闭角型4眼，继发性3眼；术前所有患眼前房角关闭均≥2/3以上；术前进行常规眼部和全身检查，经甘露醇静滴，匹鲁卡品眼药水缩瞳，美开朗眼药水减少房水生成等降压治疗后，平均眼压降为（3.17±0.55）kPa。
1.2方法全部研究对象经药物控制眼压在3 kPa左右、虹膜炎症基本控制后方可进行手术。
术前0.5 h快速静脉滴注20%甘露醇溶液后，采取常规消毒铺巾暴露术眼；局部眼轮匝肌，球结膜下和球后浸润麻醉。
激光周边虹膜切除术后急慢性闭角型青光眼患者和正常人24h眼压波动的比较
Ｖｏ ． ９ Ｎｏ ２ １２ ．
Ａｐ ． ０ ｒ ２０ ７
激 光周 边 虹 膜切 除术 后 急慢 性 闭角 型 青 光 眼 患者 和 正 常人 ２ ｈ眼压 波动 的 比较 ４
徐 向前 （ 南省寄 生 虫 防治研 究所 附属湘岳 医院五 官科 ， 南 岳 阳 ４４０ ） 湖 湖 １０ ０
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ｃ ｒｎｃａ ｇｅ ｌ ｕｅｇａ ｃｍ ， ｒｕ ）ａ ｄ２ ｅｌ ｙｓｂｅｔ ｃｎ ｒｌ ｒｕ ）ｗｅｅｅ ｒｌ ｄｉ ｔｉ ｓ ｄ ．Ａ ｅ ｈｏ ｉ ｎ ｌ ｃ ｓ ｒ ｌ ｏ ｏ ｕ ａ ｇｏ ｐＢ ｎ ０ｈ ａ ｈ ｕ ｊｃ ｔ ｓ（ｏ ｔ ｏ ｐ ｏｇ ｒ ｎｏｌ ｈｓ ｔ ｙ ｇ ｅ ｎ ｕ
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摘 要 ：目的 对激光周边虹膜切 除术 后急慢性 闭角 型青光 眼和正 常人昼夜 眼压波动进行 比较。方法 收集 闭角型青 光 眼患者 ４ ４例 （ 急性 闭角型青光眼 ２ ５例， 慢性 闭角型青光 眼 ｌ ９例） 以及年龄 和性别相 匹配 的正常人 ２ ０例。临床前期 或先兆期或早期 闭角 型青光 眼患者 均进行 Ｎｄ Ｙ Ｇ 激光 周边虹膜 切 除术， ：Ａ 采用 Ｇ ｌｍａｎ压 平式 眼压计 由一名 医师对 ｏｄ ｎ 所 有 入 选 病 例 均 进 行 ２ ｈ眼压 波 动 的检 测 ， 时 间 点分 别 为 ２ ｍ、ｐ １ｐ ５ｍ、ａ 、０ｍ， 时依 据 眼 压 高 蜂 值 出 ４ ６个 ｐ ６ ｍ、０ ｍ、ａ ７ｍ １ａ 同 现的时间点和波动的幅度 对 昼夜 眼压 波 动规 律进 行分 类。结 果 三组 间昼夜 眼压 波 动幅度 差 异有 显著 性 （ ＝０ Ｐ ． ００ ， ０ ） 急性 闭角 型青光眼患者 （ ．２ ．７ Ｐ ） ０ ９ ±０ ２ ｋ ａ 和慢性 闭角型青光 眼患者（ ．１ ．６ Ｐ ） １ １ ±０ ３ ｋ ａ 昼夜波 动幅度 明显高于正常 对照组（ ．４±０ １ ｋ ａ ， ２ ｍ、ｐ 慢 性闭角型青光 眼比急性 闭角型 青光 眼眼压 高蜂值 出现的 频率更 多， ０４ ． ｌＰ ）在 ｐ ６ｍ， 慢性 闭角 型青光 眼和正常对照组有相似 的昼夜 波动类型， 正常对照组 眼压 波动为平坦形。高峰值 出现 的时点与原发性 青光 眼的 类型高度相关。结论 激光周边虹膜切 除术 后急慢性 闭角型青光 眼患者 眼压昼夜波动幅度仍明显大于正常对 照组 。慢 性 闭角型青光 眼患者 眼压 高蜂值 多出现 干 ２ ｍ、ｐ 而 急性 闭角型青 光眼眼压高峰值 多出现干 ５ 、ａ 、 ０ 。眼压 ｐ ６ ｍ； ｍ ｍ ａ ７ １ａ ｍ 高 于 ２ ７ ｋ ａ 昼夜 波 动 幅度 ＞０ ８ ｋ ａ 出 现 于 正 常对 照 组 。 ．９ Ｐ 且 ．０ Ｐ 未 关 键 词 ： 眼 内压 ； 光 眼 ， 角 型 青 闭 中图分类号 ：Ｒ ５ ７５ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１０ —５ １ （０ ７０ —０ ８ —０ ０ １ ８ ７ ２０ ）２ １ １ ３ Ａ ｏ ｐａ ｉｏ ｆ２ — ｕ ａ ｉ ｔｏ ｓｏ ｎ ｒ ｏ ｕ ａ ｒ ｓ ｕ ｅ ａ ｏ ｇ ｐａ ｉｎｔ ｔ ｃｍ ｒｓ ｎ ｏ ４— ｈｏ ｒ ｖ ｒａ ｉ ｎ ｆ ｉ ｔ ａ ｃ ｌ ｒ ｐ ｅ ｓ ｒ ｍ ｎ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ａ ｕ ｅ ａ ｌ ｌ ｓ ｅ ｇ ａ ｃ ｍａ，ｃ ｒ ｎ ｃ ａ ｇ ｅ ｃｏ ｕ ｅ ｇａ ｃ ｍ ａ ａ ｔｒ Ｎｄ： ｃ ｔ ｎｇ ｅｃ ｏ ｕ ｌ ｕ ｏ ｒ ｈ ｏ ｉ ｎ ｌ ｌ ｓ ｌ ｕ ｏ ｆｅ ｒ ＹＡＧ ｌ ｓ ｒ ｐ ｒｐ ｅ ａ ｒｄ ｃ ｏ ｙ ａ ｄ ｎ ｒ ｌｅ ｅ ａ ｅ ｅ ｉ ｈ ｒ ｌｉ ｉ ｅ ｔ ｍ ｎ ｏ ｍａ ｙ ｓ
激光周边虹膜切除治疗原发性闭角型青光眼疗效观察
ｉ ｏ ｍａ ｎ ｂ ｏ ａ ｕ ｔ Ｊ １ ９ １ ４： ９ ｎ ｎ ｒ ｌａ ｄ ａ ｎ ｒ ｌ ｃ ．Ａ Ｒ， ９ ０： ５ ７ ｍ ｄ
４ 柳
澄． 多层螺旋 Ｃ Ｔ应用 中应当注意的几个 问题 ． 中
国中西结合影像学杂志 ，０ ８ ６２ ２０ ； ： ５ 许开喜． 门型胆 管癌 的 Ｃ 肝 Ｔ诊 断． 实用 放射 学杂 志，
２ ０ ； ０： ５ ０ ４ ２ ６６
虽然 多层螺 旋 Ｃ Ｔ是诊 断 肝 门胆 管癌 的一 种 有价值 的手段 ， 因为 良恶性 病 变 的影 像 存在 交 但
３ 曾蒙苏 ， 李轫晨 ， 周康荣 ， 小胆 总管癌的螺旋 Ｃ 等． Ｔ诊
断Hale Waihona Puke 临床 放 射 学 杂 志 ，０ ２２ ：０ ２０ ；１７ ４
（ ） 和 同时有 延迟强 化 ； 转 移征 象 ： ⑥ 良性无 转 移 ， 恶性 可有转 移 ， 出现 明显 的转 移 即可 确定 为 恶 性
梗阻 。
以还需要 不断研 究 ， 此病 评 估 提供 更 有 价值 的 为
激 光 周 边 虹 膜 切 除 治 疗 原 发 性 闭角 型 青 光 眼 疗 效 观 察
年春 志
关键词
刘福英
陈颖欣
激光 周 边 虹 膜切 除
青光眼 ， 发性闭角型 原
原发 性闭角 型青 光 眼 （ ｒ ｒ ｎｌ ｌ ｕｅ ｐｉ ｙａ ｇ ｍａ ｅ—ｃ ｓｒ ｏ ｇａｃｍ ， Ａ Ｇ） ｌ ｏ ａ Ｐ Ｃ 是我 国最常见 的青 光眼类 型 ， ｕ 可
氩离子／Nd：YAG激光虹膜切除术治疗闭角型青光眼43例的临床观察
况。结果 氩离・ 子 ｌ ／ Ｎ ｄ ： Ⅵ 激光虹膜切除术与传统周边虹膜切除术均能显著降低眼压， 将其控制在正常水平。两 组患者术后周边前房深度较术前相比均有显著增加 ， 且观察组周边前房深度大于对照组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观察组患者术 前、 术后视力均无显著变化， 而对照组患者术后视力较术前相比有轻微降低。观察组术后并发症发生率为 ８ ． ５ ％， 对 照组并发症发 生率为 １ ７ ． Ｏ ％， 观察组术后并发症发 生率明显低于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 氩离子／ Ｎ ｄ ： Ｙ Ａ Ｇ激 光 虹 膜切 除术能有效降低眼压， 并发症发生率低。 【 关键词 】 闭角型青光眼； 虹膜周边切除术 ； 激光虹膜切除术 【 中图分类号】 Ｒ ７ ７ ５ ． ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ｏ ｚ ． ０ ２ ０ ８ ． ０ ３
周围做一圆形或椭圆形非穿透性光凝区， 使预定切 口 组 织变薄， 血管闭塞。激光参数 ： 曝光时间０ ． １ ～ ０ ． ２ ｓ ， 光
斑直径 ５ ０— ２ ０ ０ ｍ， 功率 ２ ０ ０～５ ０ ０ Ｗ， 击 射点 数 ５—１ ２次 。 （ ３ ） Ｎ ｄ ： Ｙ Ａ Ｇ激 光在 光 斑 上切 透 虹 膜 。激 光参数 ： 能量 １ ． ８ — ３ ． ２ Ｊ ， 脉冲数 ５ ～ ３ ４次。（ ４ ） 切透 指征 ： 激光切透虹膜时， 可见含色素及组织碎屑从后
房经虹膜孔向前房涌人 ， 如第一次激光未能穿透 ， １ 周
膜切除术问世 以来 ， 由于其操作简便 ， 治愈率高 ， 术后
不 良反应 少 ， 已成 为 治疗 闭角 型青 光 眼 的首 选术 式 Ｊ 。笔者用氩离子／ Ｎ ｄ ： Ｙ Ａ Ｇ激光虹膜切除术治疗 闭角型青光眼患者 ４ ３例 ， 疗效显著 ， 现报告如下。
Nd:YAG激光虹膜打孔治疗原发性闭角型青光眼
Nd：YAG激光虹膜打孔治疗原发性闭角型青光眼 卢林德;颜树生 【期刊名称】《中国激光医学杂志》 【年(卷),期】1993(2)4 【摘 要】我们从1990年10月至1991年6月使用国产Nd:YAG激光眼科治疗机对原发性闭角型青光眼19只眼施行虹膜打孔,经1～18个月的观察,疗效满意,报告如下。材料与方法 1.临床资料本组12例共19只眼,其中急性闭角型青光眼临床前期7只眼,前驱期3只眼,缓解期6只眼,慢性闭角型青光眼早期3只眼。男8只眼(5例),女11只眼(7例)。年龄47～78岁,平均65岁。 2.仪器使用LHY-Ⅱ型Nd:YAG激光眼科治疗机,波长1.06μm,脉宽≤6ns,单脉冲能量5mJ,多脉冲能量45mJ,以氦氖激光为瞄准光。
【总页数】1页(P238-238) 【关键词】激光疗法;虹膜打孔;青光眼 【作 者】卢林德;颜树生 【作者单位】广西民族医院眼科 【正文语种】中 文 【中图分类】R775.205 【相关文献】 1.半导体激光全周虹膜周边成形术联合YAG虹膜周边切除术治疗原发性闭角型青光眼 [J], 钟珊 2.Nd：YAG激光联合532激光周边虹膜切开术治疗原发性闭角型青光眼临床前期60例临床观察 [J], 袁勤林;向红;陈宗贤 3.氩激光周边虹膜成形术联合YAG和氩激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼 [J], 王岳秀;孙洪臣;张丰菊;刘波;孙静宇 4.Nd∶YAG激光联合半导体532 nm激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼疗效观察 [J], 朱亚红 5.532nm半导体激光联合Nd∶YAG激光周边虹膜切开术治疗原发性闭角型青光眼 [J], 彭蔚;蓝育青;卢彦;夏朝霞;张弛
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激光周边虹膜成形术
摘要
ห้องสมุดไป่ตู้
闭 角 型 青 光 服 的 原 因 是 解剖 结 构 的异 常 ． 种 异 常 晟 终 引 起 房 角 关 闭 ， 压 升 高 。许 多年 来 ， 们 一 直 寻 这 眼 人
此 当时经常不成功。Ｋｍ ｒｕｈ等 开始通过房角镜直 ｉｂｏｇ
ｐｅ ｐｈ ｒ ｒｄｏ ａ ｔ ｓａ ｓｍｐｌ ａ ］ａｎ ｅｔ ｔｖ ｉ ｒ ｅａｌｉ ｉ ｐｌｓｙ ｉ ｉ ｅ ｍ ｆ ｉ ｅ ｍ ￣ｃ
ｄ ｓ ｏ ｐ ｙ ｉ ａｌ ｅｉ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｃｏ ｕ ｅ ｈ ｒｃ ｄ ｒ ｏ ｓｓ ｓｏ ｌｃｎ ｏ ｔａ ｔ ｎ ｂ ｒ ｓ （ ｏ ｇ ｄ ｒ ｔ ｎ． ｗ ｐ ｗｅ ｎ ｏ ｅ ｎ ｔ ｈ ｓｃ ｌ ｌ ｙ ｍｉ ａｅ ｎ ｌ ｌｓ ｒ Ｔ ｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｃ ｎ ｉｔ ｆ ａ ｉ ｇ ｃ ｎ ｒｃ ｉ ｕ ｎ １ ｎ ｕ ａｉ １ ｏ ｒ ａ ｄ ｐ ｏ ｏ ｏ
型 青光 眼 的急 性 发 作 美 键 词 激 光 青 光 眼 周 边 虹膜 成形 术 分 类号 Ｒ７３ ７
激 光 周 边 虹 膜 成 形 术 是 光 凝 虹 膜 的 极 周 边 部 ． 缩 收 光 凝 部 位 与 房 角 之 间 的 虹 膜 基 质 ， 房 角 开 放 的一 种 激 使 光 技 术 。 该 技 术 在 １７ ９ ３年 由 Ｈ ｇ ｒ ａｅ ‘第 一 次 报 道 Ｋ ａｎｖ等 ［ １７ ｒｓｏ ２ ９ ７年 报 道 了 相 似 的 技 术 ， 们 光 凝 ９ 。 ３ 他 ０ 房 角 ． 当 时 应 用 的 激 光 参 数 接 近 芽 透 虹 膜 的 量 ， 不 但 而 是 目前 主 张应 用 的 缓 慢 收 缩 虹 膜 所 采 用 的 激 光 参 数 ， 因
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“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
周边虹膜切除术-Nd：YAG激光
一概述Nd：YAG激光周边虹膜切除，不受组织中色素多少的影响，更适合曾做氩激光尝试而不成功的病例。
周边虹膜切除的目的是在虹膜周边部切除少量虹膜组织，使后房房水直接经此切口流入前房，达到解除因瞳孔阻滞导致的周边虹膜向前隆起及阻塞前房角。
脉冲Nd：YAG激光是20世纪80年代初问世的一种全新的眼科激光显微手术技术，可用于治疗某些眼前节疾病。
它不需要在眼球上做切口，不需复杂的麻醉技术，直接对眼内病理性膜组织或其他混浊组织结构进行切割，达到治疗目的。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
表面麻醉。
2.术前准备
术前2小时以2%毛果芸香碱局部点眼，每15分钟一次，使瞳孔充分缩小，周边部虹膜牵引变平，同时也有助于周边部前房深度加深。
三适应证适应证选择同氩激光周边虹膜切除术，更适合曾做氩激光尝试而不成功的青光眼患者。
四禁忌证严重的虹膜新生血管性青光眼。
五手术步骤麻醉后，置Abraham角膜接触镜。
选定尽量靠周边部虹膜的较薄位置，如虹膜隐窝处，即利于穿透，又很少出血。
一次穿透后即可见含色素的房水自后房涌出，如孔太小，亦可用小能量单脉冲适当修整扩大，但应当心损伤后面的晶状体前囊膜。
对个别虹膜特别肥厚，先以氩激光在选定位置做局部光凝，再以YAG激光光切，效果更好。
六术后并发症轻度炎症反应；前房出血；一过性眼压升高；并发性白内障；一过性视力下降；（人工）晶体损伤；角膜损伤。