原发性前房角关闭眼在施行激光周边虹膜切除术后前房角关闭的发生率及发病机制的研究
中国协和医科大学硕士研究生毕业论文摘要
中文摘要
目的：了解原发性前房角关闭（ｐｒｉｍａｒｙａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅ，ＰＡＣ）眼在施行预防性激光
周边虹膜切除术（１ａｓｅｒｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｉｒｉｄｏｔｏｍｙ，ＬＰＩ）后前房角关闭的发生率，并通过比较ＰＡＣ眼施行ＬＰＩ后前房角关闭较轻者与较重者之间、ＰＡＣ眼与正常前房
深度眼之间的一些前房和前房角结构的参数，探讨ＰＡＣ眼施行ＬＰＩ后前房角关
闭的可能机制。
对象和方法：（１）应用前瞻性干预性系列病例研究。对３９名来自北京协和医院
眼科门诊就诊的ＰＡＣ患者施行ＬＰＩ，并比较术前和术后两周的暗室下超声活体显
微镜（ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｂｉｏｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ，ＵＢＭ）图像中获得的前房和前房角参数，包括中央前房深度（ａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒｄｅｐｔｈ，ＡＣＤ），附着性前房角关闭（ｉｒｉｄｏｔｒａｂｅｃｕｌａｒ
ｃｏｎｔａｃｔ，ＩＴＣ）的范围，前房角开放距离（ａｎｇｌｅｏｐｅｎｉｎｇｄｉｓｔａｎｃｅ，ＡＯＤ），小梁网－
睫状突距离（ｔｒａｂｅｃｕｌａｒ－ｃｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓｄｉｓｔａｎｃｅ，ＴＣＰＤ），周边部虹膜厚度（ｉｒｉｓ
ｄｉｓｔａｎｃｅ，ＩＤ），虹膜．睫状突接触（ｉｒｉｓ．ｃｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓｃｏｎｔａｃｔ，ＩＣＰＣ）的发生率，巩
膜突－睫状突距离（ｓｃｌｅｒａｓｐｕｒ－ｃｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓｄｉｓｔａｎｃｅ，ＳＳＣＰＤ），小梁网一睫状突角
（ｔｒａｂｅｃｕｌａｒ－ｃｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓａｎｇｌｅ，ＴＣＰＡ）。（２）应用病例对照研究。将上述３９只
ＰＡＣ眼，按ＬＰＩ后前房角关闭的严重程度分为重度组（前房角关闭钟点数＞３钟
点位，２３眼）和轻度组（前房角关闭钟点数≤３钟点位，１６眼）。比较ＰＡＣ眼
ＬＰＩ后前房角关闭轻度组、重度组和正常前房深度组（２０眼）三组之间的ＵＢＭ前房及前房角参数，包括ＡＣＤ、ＩＤ、ＴＣＰＤ、ＴＣＰＡ和ＳＳＣＰＤ。
结果：（１）７９．４９％（３１／３９）的ＰＡＣ眼在ＬＰＩ后前房角有不同程度的增宽。８７．１８％
（３４／３９）的ＰＡＣ眼在ＬＰＩ后暗室下ＵＢＭ检查仍有≥１个钟点位的附着性前房
角关闭。（２）在正常前房深度组、ＰＡＣ眼ＬＰＩ后前房角关闭轻度组和重度组之间的比较中，ＴＣＰＤ和ＴＣＰＡ呈递减趋势，组间差异具有统计学意义（尺０．０００１）；
ＡＣＤ在正常前房深度组明显大于两组ＰＡＣ眼（Ｐ＜Ｏ．０００１），但是ＰＡＣ眼两组之间的差异无统计学意义（仁Ｏ．７１７０）；ＩＤ和ＳＳＣＰＤ在三组间的差异无统计学意
义（尸＞Ｏ．０５）。ＰＡＣ眼ＬＰＩ后前房角关闭钟点位数与ＴＣＰＤ和ＴＣＰＡ的相关系数
分别为．０．４３１２（Ｐ＝－０．００６９）和．０．３９５８（Ｐ＝－Ｏ．０１２６）。
结论：ＰＡＣ眼ＬＰＩ后的前房角关闭发生率极高。睫状突前位是导致ＰＡＣ眼ＬＰＩ
３中国协和医科大学硕士研究生毕业论文摘要
后的前房角关闭的主要原因。
关键词：原发性前房角关闭，激光周边虹膜切除术，超声活体显微镜，睫状突前位
英文摘要（Ａｂｓｔｒａｃｔ）
Ｐｕｒｐｏｓｅ：Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅｉｎｅｙｅｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙａｎｇｌｅ
ｃｌｏｓｕｒｅ（ＰＡＣ）ａｆｔｅｒｌａｓｅｒｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｉｒｉｄｏｔｏｍｙ（ＬＰＩ）ａｎｄｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅ
ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｔｈｉｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎｂｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒａｎｄａｎｇｌｅ
ｐａｒａｍｅｔｅｒｓａｍｏｎｇＰＡＣｅｙｅｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅａｆｔｅｒＬＰＩ，ＰＡＣｅｙｅｓｗｉｔｈｍｉｌｄ
ａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅａｆｔｅｒＬＰＩａｎｄｎｏｒｍａｌｓｕｂｊｅｃｔｓ．
ＰａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓａｎｄＭｅｔｈｏｄｓ：（１）Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｃａｓｅｓｅｒｉｅｓｓｔｕｄｙ，ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃＬＰＩＷａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ３９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰＡＣｉｎｔｈｅ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙａｔＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｂｉｏｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙＣＯＢＭ）ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎＷａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｂｅｆｏｒｅａｎｄ２ｗｅｅｋｓａｆｔｅｒＬＰＩｉｎ
ｔｈｅｓｅｅｙｅｓ．Ｏｎｅｒａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄｅｙｅｏｆｅａｃｈｓｕｂｊｅｃｔｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄ．ＵＢＭｐａｒａｍｅｔｅｒｓｂｅｆｏｒｅＬＰＩＷｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅａｆｔｅｒＬＰＩ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｉｒｉｄｏｔｒａｂｅｃｕｌａｒ
ｃｏｎｔａｃｔ（ＩＴＣ），ｉｒｉｓ—ｃｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓｃｏｎｔａｃｔ（ＩＣＰＣ），ａｎｇｌｅｏｐｅｎｉｎｇｄｉｓｔａｎｃｅ（ＡＯＤ），
ｔｒａｂｅｃｕｌａｒ－ｃｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓｄｉｓｔａｎｃｅ（ＴＣＰＤ），ｉｒｉｓｄｉｓｔａｎｃｅ（ＩＤ），ｓｃｌｅｒａｌｓｐｕｒ－ｃｉｌｉａｒｙ
ｐｒｏｃｅｓｓｄｉｓｔａｎｃｅ（ＳＳＣＰＤ）ａｎｄｔｒａｂｅｅｕｌａｒ－ｃｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓａｎｇｌｅ（ＴＣＰＡ）．（２）ＴｈｅＰＡＣ
ｅｙｅｓｍｅｎｔｉｏｎｅｄａｂｏｖｅｗｅｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆ
ａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅａｆｔｅｒＬＰＩ，ｓｅｖｅｒｅｏｎｅ（ａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅｒａｎｇｅａｆｔｅｒＬＰＩ≥４ｃｌｏｃｋｐｏｓｉｔｉｏｎｓ，２３ｅｙｅｓ）ａｎｄｍｉｌｄｏｎｅ（ａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅｒａｎｇｅａｆｔｅｒＬＰＩ≤３ｃｌｏｃｋｐｏｓｉｔｉｏｎｓ，１６ｅｙｅｓ）．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆｃａｓｅｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ，ＵＢＭｐａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆｔｈｅｔｗｏＰＡＣｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒＬＰｌｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐｗｉｔｈｎｏｒｍａｌａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒｄｅｐｔｈ
（２０ｅｙｅｓ），ｉｎｃｌｕｄｉｎｇＡＣＤ，ＩＤ，ＴＣＰＤ，ＴＣＰＡ，ＳＳＣＰＤ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：（１）７９．４９％（３１／３９）ＰＡＣｅｙｅｓｈａｄｗｉｄｅｒａｎｇｌｅｓａｆｔｅｒＬＰＩ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｅｙｅｓｗｉｔｈＵＢＭ—ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄＩＴＣｉｎ≥１ｃｌｏｃｋｐｏｓｉｔｉｏｎａｆｔｅｒＬＰｌｗａｓ８７．１８％（３４／３９）．（２）Ａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｍｅｎｔｉｏｎｅｄａｂｏｖｅ，ＴＣＰＤａｎｄＴＣＰＡｗｅｒｅ
４中国协和医科大学硕士研究生毕业论文摘要
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｍａｌｌｅｒｉｎｅｙｅｓｗｉｍｓｅｖｅｒｅａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅａｆｔｅｒＬＰＩｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｏｓｅ
ｗｉｔｌｌｍｉｌｄａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅａｆｔｅｒＬＰＩａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｎｏｒｍａｌｏｎｅｓ（尸生Ｏ．０００１）．ＡＣＤＷａｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｍａｌｌｅｒｉｎｅｙｅｓｗｉｍＰＡＣｔｈａｎｅｙｅｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒ
（Ｐ＜０．０００１），ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅＷａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＡＣＤｗｉｔｈｉｎＰＡＣｅｙｅｓ．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｉｎＩＤａｎｄＳＳＣＰＤ．ＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅｒａｎｇｅａｆｔｅｒＬＰＩａｎｄＴＣＰＤＷａｓ－０．４３１２ｐＯ．００６９）ａｎｄｂｅｔｗｅｅｎａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅｒａｎｇｅａｆｔｅｒＬＰＩａｎｄＴＣＰＡｗａｓ一０．３９５８（芦Ｏ．０１２６）．
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：ＡｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅｗａｓｃｏｎｌｍｏｎｉｎＰＡＣｅｙｅｓａｆｔｅｒＬＰＩ．Ａｎｔｅｒｉｏｒｌｙ
ｐｏｓｉｔｉｏｎｅｄｃｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓｐｌａｙｅｄａｋｅｙｒｏｌｅｉｎｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅａｆｔｅｒ
ＬＰＩｉｎＰＡＣｅｙｅｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐｒｉｍａｒｙａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅ，Ｌａｓｅｒｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｉｒｉｄｏｔｏｍｙ，Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｂｉｏｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ，Ａｎｔｅｒｉｏｒｌｙｐｏｓｉｔｉｏｎｅｄｃｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓ．
５中国协和医科大学硕士研究生毕业论文
前言
原发性前房角关闭（ｐｒｉｍａｒｙａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅ，ＰＡＣ）是主要由于瞳孔阻滞增加所
导致的前房角附着性或粘连性关闭【１１。目前已经了解，ＰＡＣ的主要发病机制是由
于晶状体前表面向前移位，与瞳孔缘虹膜接触面积增大，房水流经瞳孔处的阻力
增加，房水积聚在后房，使后房和前房之间的压力梯度增加，引起周边部虹膜向
前膨隆，覆盖部分或全部具有滤过功能的小梁网，导致附着性前房角关闭，眼压
升高。研究已经表明激光周边虹膜切除术（１ａｓｅｒｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｉｒｉｄｏｔｏｍｙ，ＬＰＩ）可以通过人为造成的前后房短路，有效地缓解由于瞳孔阻滞增加引起的虹膜膨隆，进
而增宽前房角【２翊。长期以来，ＬＰＩ已被认为是ＰＡＣ早期干预的有效方法。但是
临床实践表明，在一部分ＰＡＣ患者中，ＬＰＩ并没有加深其周边前房深度，术后随
访发现仍有前房角关闭【４】、周边部虹膜前粘连（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｉｒｉｓｓｙｎｅｃｈｉａ，ＰＡＳ）进
展ｉｓＪ、眼压失控［６１。这些情况提示我们，在ＰＡＣ的发病机制中，除了瞳孔阻滞
增加以外，可能还有其他的因素发挥了作用。最近已有一些研究［４，７１表明，睫状
突前位可能也参与了部分ＰＡＣ患者的发病，但这一看法还有待于进一步证实。
超声活体显微镜（ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｂｉｏｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ，ＵＢＭ）采用高频超声，能以极
高的分辨率对前房角进行实时的定性和定量检查，具有较好的可重复性【８～。应
用ＵＢＭ也可以清楚地观察到睫状体等前房角镜无法窥见的结构。
本研究应用ＵＢＭ对前房角进行定性和定量的检测，旨在了解前房角附着性
关闭的ＰＡＣ眼在施行预防性ＬＰＩ治疗后前房角关闭的发生率，前房角结构改变
的情况，并通过比较ＰＡＣ眼ＬＰＩ后前房角关闭较轻者与较重者之间、ＰＡＣ眼与
正常前房深度眼之间的一些前房和前房角的ＵＢＭ参数，探讨ＰＡＣ眼施行ＬＰＩ
后前房角关闭的可能机制。
６
UBM 查房角
UBM图像分析：对47例（47只眼）早期原发性闭青进行周边虹膜切除术前后UBM图像的观察分析。观察周边虹膜形态变化、房角形态变化、周边虹膜与睫状体关系变化及周边虹膜堆积程度等。通过此项研究，观察周边虹膜切除术解除瞳孔阻滞因素后，非瞳孔阻滞因素是否存在，及其对房角关闭的影响。
图1 单纯性瞳孔阻滞型闭青， 术前周边虹膜膨隆， 房角狭窄关闭
2 单纯性瞳孔阻滞型闭青， 术后周边虹膜变平坦， 房角开放加宽
3单纯性非瞳孔阻滞睫状体前位型闭青， 术前周边虹膜膨隆不明显， 睫状体前位将周边虹膜顶向房角， 房角狭窄关闭
4 单纯性非瞳孔阻滞睫状体前位型， 术后周边虹膜形态无明显变化， 仍见前位的睫状体将周边虹膜顶向房角， 房角狭窄关闭
5 单纯性非瞳孔阻滞周边虹膜肥厚型闭青， 在室光照度下见周边虹膜肥厚向房角方向堆积， 房角狭窄关闭
6 单纯性非瞳孔阻滞周边虹膜肥厚型闭青， 在明亮光照度下， 见瞳孔缩小， 周边虹膜拉长变薄， 房角增宽开放
7 多种机制共存型 （瞳孔阻滞 周边虹膜肥厚） 闭青， 术前周边虹膜膨隆、 肥厚， 房角狭窄， 房角入口处关闭
8 多种机制共存型 （瞳孔阻滞 周边虹膜肥厚） 闭青， 术后周边虹膜变平坦，
但仍见肥厚虹膜向房角处堆积， 房角仍狭窄关闭
9 多种机制共存型 （瞳孔阻滞 睫状体前位型） 闭青， 术前周边虹膜膨隆， 睫状体前位， 房角狭窄关闭
10 多种机制共存型 （瞳孔阻滞 睫状体前位型） 闭青， 术后周边虹膜变平坦，
但仍见前位的睫状体将周边虹膜顶向房角， 房角狭窄关闭
11 多种机制共存型 （瞳孔阻滞 睫状体前位 周边虹膜肥厚） 闭青， 术前周边虹膜轻度膨隆， 睫状体前位， 周边虹膜肥厚并向房角方向堆积， 致房角狭窄关闭
12 多种机制共存型（瞳孔阻滞 睫状体前位 周边虹膜肥厚） 闭青， 术后周边虹膜较术前平坦， 但前位的睫状体及虹膜向周边堆积， 致房角狭窄关闭
氩激光周边虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼临床护理
２００８年０９月
第３卷第１８期 中国医疗前沿
Ｃｈｉｎａ ＨｅＭｔｈｃａｒｅ Ｆｒｏｎｔｉｅ￣ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２００８
Ｖｏ１．３ Ｎｏ．１８ １１１
氩激光周边虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼临床护理
蔡海娟陈萍
（石景山医院眼科，北京 石景山 １０００４３）
【摘要】目的探讨氩激光周边虹膜成形术（不联合使用全身降眼压药物治疗）治疗原发性闭角型青光眼急性发作期的护理措施。方法
原发性闭角型青光眼第１次急性发作患者２３例（２３眼），局部予以１％毛果芸香碱滴眼液及０．５％噻吗心安滴眼液各１滴后，行氩激光周 边虹膜成形术。对患者进行术前及术后护理。结果 激光术前平均眼压为６９．４３￣８．２２ｍｍＨｇ，术后６０ｍｉｎ降至１６．９１±５．２２ｍｍＨｇ，术后２
小时２１眼角膜恢复透明．２眼次日恢复透明：所有病例无明显并发症。结论 合理的护理模式有助于提高氩激光周边虹膜成形术治疗
急性闭角型青光眼的疗效。
【关键词】急性闭角型青光眼 氩激光 虹膜成形术 护理 【中图分类号】Ｒ７７５；Ｒ４７３＿７７ 【文献标识码】Ａ
原发性闭角型青光眼急性发作主要是由于瞳孔阻滞因素导致
虹膜与小梁网组织对合，进而前房角关闭所致。原发性闭角型青光
眼急性发作时，眼内压急剧升高，周边前房极浅，虹膜膨隆，角膜水
肿Ｉｌｌ。激光虹膜切开术可以从旁路引流房水，迅速解除瞳孔阻滞 。
然而由于急性发作期角膜水肿及瞳孔散大，无法迅速实施激光虹
膜切开术。即使在急性期成功行激光虹膜切开术，周切孔可能被急
性炎症纤维蛋白渗出物所堵塞。目前急性期治疗多采用全身及局 部用药以降低眼压，待角膜透明及急性期炎症缓解后行激光虹膜
切开术以解除瞳孔阻滞。氩激光周边虹膜成形术可有效地开放原
发性闭角型青光眼业已关闭的房角 。我科对２００６年１月至２００７
年１月就诊于我院原发性闭角型青光眼急性发作期患者行氩激光
周边虹膜成形术，取得理想效果。现将护理报告如下。
白内障并青光眼联合手术中虹膜周边切除术的临床研究
临床医学 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃ ａｌ Ｔｒ ｅａｔｍｅｎｔ口固 —■■■ 叠‘■
白内障并青光眼联合手术中虹膜周边切除术的
临床研究
李志辉 黄家丽 刘巧萍 董宝莹 汤学付 罗春云
佛山市顺德区第一人民医院眼科，广东佛山５２８３００
【摘要】目的探讨白内障并青光眼联合手术中虹膜周边切除术的必要性。方法分析该院２０１０年３月一２０１２年２月收治的
慢性闭角型青光眼并白内障患者８０例（８０眼）临床资料，依据是否实施虹膜周边切除术进行临床分组，对照组（未进行虹膜
周边切除术）４０例和观察组（联合手术中的虹膜周边切除术组）４０例。结果两组患者术前视力、眼压及前房深度均无明显差
异，两组患者术后视力明显优于术前，术后眼压下降，前房加深，均有不同程度的角膜水肿和前房渗出的并发症，发生率无
明显差异（Ｐ＞０．０５）。结论白内障并青光眼联合手术中的虹膜周边切除术和单纯白内障并青光眼联合手术效果无明显差异，
均可以明显提高患者视力，降低眼压，增加前房深度，是否行虹膜周边切除术对手术效果无明显影响。
【关键词】白内障；青光眼；虹膜周边切除术
［中图分类号】Ｒ７７９．６ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４—０７４２（２０１３｝０７（ｃ）一００２５—０２
随着我国人口老龄化的发展，老年患者的青光眼、白内障等
眼科疾病的发生率呈现逐年增高的趋势ｌｌ＿。白内障和青光眼在临
床上往往出现并存现象，对于白内障影响视力明显者常采用青 光眼白内障联合手术，小梁切除术都做常规性虹膜周边切除术， 但白内障摘除已解除了闭角型青光眼中瞳孔阻滞的发病因素。
因此，在联合手术中是否需要虹膜周边切除术值得研究。为探讨 白内障并青光眼联合手术中虹膜周边切除术的必要性，对该院 ２０１０年３月一２０ｌ２年２月收治闭角型青光眼并白内障患者临 床治疗情况分析如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取该院眼收治的闭角型青光眼并白内障患者８０例（８Ｏ 眼）临床资料进行汇总，其中男５２例（５２眼），女２８例（２８眼），
激光虹膜成形术治疗发作期的原发性急性闭角型青光眼的疗效观察
中国医药指南２００７年１２月第５卷第１２期 Ｇｕｉｄｅ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００７，￣０５，Ｎｏ．１２
为下肢的不同大隐静脉曲张，但并非一概出现足踝区的皮肤湿疹 溃疡。究竟下肢静脉发展多长时间到什么程度出现下肢的湿疹溃
疡，文献没有报道，我们认为只有在深静脉瓣功能差且伴有交通
支瓣膜功能不全的情况下出现的。临床上有大量下肢静脉曲张的
病人，出现皮肤湿疹溃疡的毕竟是少数。我们收治的１２例病人，
包括１例未行大隐静脉高位结扎的，皆伴有交通支瓣膜功能不全， 手术行交通支结扎能达到足踝区溃疡愈合好转的目的。如果仅有
下肢深静脉瓣膜轻度返流、手术行深静脉节段性扩张可不予行深
静脉手术。 下肢静脉曲张是一个综合表现，术前必须明确交通支瓣膜功能 ０５８４
情况，下肢静脉分深静脉、浅静脉和交通支三个系统。功能不全的股
隐静脉瓣膜可引起浅静脉的曲张。功能不全的深静脉瓣膜仅能引起浅
静脉的轻微扩张，但是功能不全的交通支在表浅静脉曲张中，特别是 在下肢足踝区皮肤营养血供上起重要作用。如果交通支瓣膜功能是好
的，浅静脉扩张血流可通过交通支进入深静脉回流。常规浅静脉结扎
剥脱手术后，血液回流全是经深静脉回流。但是交通支瓣膜功能差，血
液返流，特别能造成足踝区浅静脉压力增大回流障碍，血循环障碍，皮 肤营养障碍，出现局部的交通支瓣膜以下的皮肤粗糙增厚湿疹、甚至
溃疡。我们认为这是主要原因。所以术前应特别注意交通支瓣膜功能
情况，及时行交通支结扎。
激光虹膜成形术治疗发作期的原发性
急性闭角型青光眼的疗效观察
王岩 郝旭红
【摘要】目的探讨激光虹膜成形术治疗发作期的原发性急性闭角型青光眼的疗效。方法对２００４年４月 ２００５年８月确诊的原发性急性闭 角型青光眼发作期患者３８例４０眼随机分为治疗组和对照组，对照组联合应用降眼压药物，治疗组进行激光虹膜成形术，观察眼压变化、房角开
放情况、视力及治疗组并发症。结果眼压：治疗后２小时：治疗组眼压控制率为８５％，对照组为３０％；Ｐ＜０．０５。房角开放情况：房角 开放范围＞１／２周，治疗组为８５％，对照组为３０％，Ｐ＜０．０５。视力改善情况：治疗后２小时视力恢复至发病前，治疗组为７５％，对照组为１０％，
急性闭角型青光眼不同眼压下前房角的改变与手术方式的选择
急性闭角型青光眼不同眼压下前房角的改变与手术方式的选择
王艳;赵海滨
【摘 要】目的:评估急性闭角型青光眼在不同眼压状态下前房角的形态改变以及采取不同手术方式的治疗效果.方法:对2005年4月～2008年6月于我院就诊的急性闭角型青光眼急性发作期和前驱期患者105例135眼,应用前房角镜和超声生物显微镜(UBM)观察在不同眼压下发病眼的前房角的改变,根据其形态的变化采取不同的手术方式.包括超声乳化联合折叠人工晶体植入手术及双切口青光眼白内障联合手术等手术方式.术后常规应用激素和抗生素药物治疗.观察6～24个月.结果:本组患者术前前房角为关闭状态,周边虹膜形态为S,虹膜根部附着位置为AC(Spaeth房角分级法).药物治疗后部分病例前房角开放.术后本组所有患者的视力均有提高,眼压控制稳定为20 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).术后前房角宽度大于术前.术中和术后无严重并发症发生.观察6～24个月,眼压持续稳定,术后1周的前房角形态与术后6个月的前房角形态无明显改变.结论:根据不同眼压状态下前房角的形态变化,采取不同手术方式治疗急性闭角型青光眼,可取得稳定的术后效果.
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2010(007)013
【总页数】3页(P42-43,46)
【关键词】青光眼;前房角;眼压
【作 者】王艳;赵海滨
【作者单位】南华大学附属第一医院,湖南衡阳,421001;南华大学附属第一医院,湖南衡阳,421001 【正文语种】中 文
【中图分类】R775
急性闭角型青光眼是眼科急症之一，临床治疗方法众多。白内障超声乳化手术治疗急性闭角型青光眼是目前的主要方式之一，受患者自身条件的影响，手术效果差异较大[1-3]。我院于2005年4月～2008年6月，根据急性闭角型青光眼不同眼压下前房角的形态变化，采取不同的手术方法治疗急性闭角型青光眼，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
虹膜周边切除术预防急性闭角型青光眼急性发作的临床观察
．１４８． 中国医学创新２０１１年９月 第８卷第２６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１１。Ｖｏ１．８ Ｎｏ．２６
备 。因此，稽留流产患者应常规在宫腔镜下清宫。
参考文献
［１］夏恩兰．宫腔镜临床应用的沿革与发展前景．中国实用妇科与产
科杂志，２００３，１９（１１）：６４４—６４６．
［２］王金玲．子宫内环境与稽留流产的相关性分析．中国临床医药，
２００４，５（８）：２８—２９． ［３］夏恩兰，段华，黄晓武，等．宫腔镜宫内异物取出术及术中监护方 法的探讨．中国实用妇科与产科杂志，２００２，１８（１１）：６７３．
［４］关红缨．宫腔镜诊治妊娠物残留２０８例临床分析．实用诊断与治
虹膜周边切除术预防
急性发作的临床观察
蒋伟 田佳青钱晓文戴国林 疗，２００５，１９（１１）：８４５—８４６． ［５］王岚，端木江琳，王彦林．宫腔镜诊治宫内妊娠物残留１０４例报
道．中国妇幼保健杂志，２０１０，２５（４）：５６３—５６４． ［６］黄万里．官腔镜诊治宫腔内妊娠物残留６７例．中国当代医药，
２０１０，１７（２８）：１８８． ［７］古敏英．宫腔镜治疗宫内妊娠物残留的临床探讨．中国当代医
药，２０１１，１８（２）：１４７—１４８． （收稿日期：２０１ｌ一０６—１５）
（本文编辑：陈丹云）
急性闭角型青光眼
【摘要】 目的探讨虹膜周边切除术对预防急性闭角型青光眼急性发作的临床疗效。方法 回顾分析本院
２００６年１月～２０１０年１２月收治的１３９例急性闭角型青光眼患者，对临床前期眼行虹膜周边切除术，术后进行半
年～５年随访。结果随访期间发现１例急性发作，小梁切除后眼压控制正常，４例眼压升高至２５—２７ ｍｍ Ｈｇ，但没
有急性发作，用药后眼压控制正常，目前仍在随访中，有效率占９６．４０％。另有２例患者发作眼行滤过手术，另一眼 因其他原因没作预防性手术，在住院期间急性发作后行虹膜周边切除手术，手术后眼压平稳。结论虹膜周边切除
激光虹膜切除术治疗青光眼
激光虹膜切除术治疗青光眼
摘要】 目的 讨论激光虹膜切除术治疗青光眼。方法 使用激光虹膜切除术治疗青光眼。结论 从青光眼临床实践来看，激光虹膜切除术的疗效最为确定、有效，对它的了解和认识也比其他激光虹膜手术，如周边虹膜形成术(房角成形术)、瞳孔成形术等更为充分。
【关键词】 激光虹膜切除术 治疗 青光眼
病例选择 由于激光治疗对患者的眼部光学系统具有特殊要求，尤其是角膜的清晰程度要满足激光治疗的要求，以确保激光束能准确聚焦于击射部位，因此并非所有能作青光眼周边虹膜切除术的患者均能施以激光治疗，故选择病例时，要注意以下条件。
1.患者的角膜，尤其是周边角膜应无明显混浊；
2.具备上述条件而年老体弱或其他原因无法施以手术者；
3.患者要能与医生很好配合，无明显眼球震颤而妨碍准确光束聚焦者。
术前用药 全身用药(口服降眼压药物)须视病情而定。局部滴用1％～2％匹罗卡品眼药水；术前l天滴用4次，或术前一小时滴用l～2次，或联合滴用0.5％噻吗心安眼药水，既有助于击穿虹膜，又有助于减少激光虹膜切除术后通常伴随的短暂性眼压升高的并发症。
激光的击射技术 击穿部位首选具有隐窝的鼻上或颞上周边虹膜处。接受激光治疗的患眼应先作表面麻醉，使用Abraham接触镜。通过Abraham接触镜的特置聚焦镜而将引导的瞄准光准确地聚焦于所需击穿的位置。
1.使用Q开关脉冲或Nd：YAG激光仪时，击射光斑的面积是不可调节的(约30μm)，发射能量可调节。红色的氦一氖激光作为引导瞄准用，Nd：YAG激光为1064nm的不可见的光束，两组激光同轴，故氦一氖激光的焦点也就是Nd：YAG激光的焦点。一般从最低发射能量起，逐渐增高至能击穿虹膜时止。我们的经验表明，最低发射能量为0.95mJ，最高发射能量为5.6mJ，平均发射能量为2.57mJ。最少击射次数为l次，最多击射次数为127次，平均击射次数为20.5次。多次脉冲击射未能击穿虹膜者，由于较多色素颗粒或组织碎屑脱落，妨碍聚焦，故不必强求一次治疗成功，可于隔日再作激光治疗或另选一个有虹膜隐窝的位置再作激光治疗。然而，在有条件的医院(同时具备有氩离子激光机)，原则上应一次治疗成功以减少不必要的损伤。我们的经验表明，当多次脉冲击射后发现治疗区虹膜基质组织厚，其支架组织蓬松，估计难以一次穿透时，可在其支架组织上采用氩离子激光焦灼拉紧l0～l5次，其后再以Nd：YAG激光击穿，全部病例均能一次治疗成功。单纯Nd：YAG激光治疗技术通常均能成功。总的虹膜穿透成功率为97.6％，全层虹膜穿孔的孔洞不小于0.2平方毫米。当显著的全层虹膜孔洞产生时，一般不会发生击穿孔洞再次愈合封闭现象。
激光周边虹膜成形术治疗高褶虹膜综合征致房角关闭的临床观察
西部医学２０１０年１Ｏ月第２２卷第１Ｏ期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１０
激光周边虹膜成形术治疗高褶虹膜综合征
致房角关闭的临床观察
刘越峰，钟晓东，余锦强
（郧阳医学院附属十堰市人民医院眼科，湖北郧阳４４２０００） ・１９０３・
【摘要】 目的 观察激光周边虹膜成形术（１ａｓｅｒ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｉｒｉｄｏｐ １ａｓｔｙ，ＬＰＩ）对高褶虹膜综合征所致房角关闭的治 疗效果。方法 对１５例（２５只眼）高褶虹膜综合征所致房角关闭的周边虹膜切除术后进行激光周边虹膜成形术治疗， 术后１周应用前房角镜观察房角粘连情况。随访２～１２个月，平均８个月。结果 术后３个月２５只眼的平均眼压和平 均用药指数从术前的（２１．７土２．３）ｍｍＨｇ和（３．６土１．２）降到（１６．８士１．３）ｍｍＨｇ和（１．４士０．９５），激光周边虹膜成形术 后一周，部分患者周边虹膜前粘连减少、周边虹膜变薄，随诊期间未发现前房角进行性粘连及高眼压。结论 激光虹 膜成形术可以明显加深高褶虹膜综合征所致房角关闭的周边前房，增宽房角入口，从而预防房角粘连的进一步进展。 【关键词】激光周边虹膜成形术； 高褶虹膜综合征； 闭角型青光眼
【中图分类号】Ｒ ７７９．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１ １６７２—３５１１（２０１０）１０—１９０３—０２
Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｌａｔｅａｕ ｉｒｉｓ ｉｎｄｕｃｅｄ ｐｒｉｍａｒｙ
ａｎｇｌｅ ｃｌｏｓｕｒｅ ｇｌａｎｃｏｍａ ｂｙ ｌａｓｅｒ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｉｒｉｄｏｐｌａｓｔｙ
ＬＩＵ Ｙｕｅ－ｆｅｎｇ，ＺＨＯＮＧ Ｘｉａｏ－ｄｏｎｇ，ＹＵ Ｊｉｎｇ－ｑｉａｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｉｙａｎ，Ｙｕｎｙａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈｉｙａｎ ４４２０００，Ｈｕｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ）
532激光周边虹膜成形术治疗周边虹膜切除术后无效的原发性闭角型青光眼的临床研究
实用医学杂志２０１０年第２６卷第１Ｏ期
５３２激光周边虹膜成形术治疗周边虹膜切除术后 无效的原发性闭角型青光眼的临床研究
对于原发性闭角型青光眼，已行周 边虹膜切除术．但眼压仍＞２１ ｍｍＨｇ 的病例，我们应用５３２激光周边虹膜成 形术治疗，其疗效总结如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料已行周边虹膜切除术 后无效的原发性闭角型青光眼患者３４ 例５２眼．男１４例ｌ８眼．女２０例３４ 眼，年龄５６～７５岁，平均６３岁，眼压 ２７～４６ ｍｍＨｇ，平均３１．６ ｍｍＨｇ：其中 激光周边虹膜切除术后３０例４８眼，手 术周边虹膜切除术后４例４眼：前房角 关闭范围＜２７０。的２２例３６眼，前房 角关闭范围＞２７０ｏ的１２例１６眼。 １．２治疗方法术眼先滴毛果芸香碱 滴眼液缩小瞳孔，爱尔凯因表面麻醉， 放置Ａｂｒａｈａｍ接触镜．应用５３２激光仪 （ＺＥＩＳＳ ＶＩＳＵＬＡＳ ５３２ｓ），光斑直径３００ ～５００ ｍ，时间２００—３５０ ＨＩＳ，能量３００ ～５００ ｍｗ．进行虹膜根部３６０。光凝。治 疗过程中酌情调整激光能量和时间，以 激光斑周围虹膜明显收缩，但无爆破现 象发生为宜，激光斑尽量靠近虹膜根 部．两个激光斑间距ｌ～２个光斑直 径．激光斑共２０～３５个：术后使用１周 激素和毛果芸香碱滴眼液。激光术后１ ｄ、１周、１个月、以后每１—２个月复查 眼压和前房角。 １．３统计学方法采用ｘ 检验。 ２ 结果 ２．１疗效判定标准 以最后一次眼压 和前房角随访为准 有效：眼压＜２１ ｍｍＨｇ，前房角增宽。 ２．２结果见表１ 表１显示，５３２激 光周边虹膜成形术治疗前房角关闭范 围＜２７０。患者的有效率高于前房角关 闭范围＞２７０。的患者，两者比较ｘ。＝ ３．８６，Ｐ＜０．０５。另外８眼使用一种降眼
ｄｏｉ：１０，３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－５７２５．２０１０．１０．０８３ 作者单位：３１６１００浙江省舟山市普陀 人民医院 周常波钱定国 汪冬
急性原发性房角关闭对侧眼激光周边虹膜切除术后接触性房角关闭的研究
２３８． 中华眼视光学与视觉科学杂志２０１２年４月第１４卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｐｔｏ啦 卫 ！ １ｏｌ ｃｉ， ！ ， ： ， ．
急性原发性房角关闭对侧眼激光周边虹膜
切除术后接触性房角关闭的研究
姚宝群吴玲玲张纯 王欣
【摘要】 目的 了解急性原发性房角关闭（ＡＰＡＣ）对侧眼激光周边虹膜切除术（ＬＰＩ）后接触性房
角关闭的发生率和眼部解剖特征。方法前瞻性研究。选择５４例ＡＰＡＣ对侧眼没有虹膜前黏连（ＰＡＳ） 的患者作为研究对象，平均年龄（６７．１＋７．２）岁（５４—８３岁）。采用超声生物显微镜（ＵＢＭ）在暗环境下观察
ＬＰＩ后是否发生接触性房角关闭，并比较发生接触性房角关闭与不发生接触性房角关闭患眼的眼压、房 角及各项ＵＢＭ参数，包括房角开放距离 （Ａ０Ｄ跏）、房角隐窝面积 （ＡＲＡ ）、小梁虹膜夹角（Ｔ—Ｉ角）、
小梁睫状体距离（ＴＣＰＤ）、周边虹膜厚度（ＩＴ ）、虹膜悬韧带距离（ＩＺＤ）、虹膜根部附着位置、中央前房深
度（ＡＣＤ）。对两组数据采用独立样本ｔ检验及两样本秩和检验进行分析。结果ＬＰＩ后暗环境下ＵＢＭ 检查至少一个象限发生接触性房角关闭的有２０例，占３７％。反映房角开放程度的指标（ＡＯＤ￣０、ＡＲＡ 、
Ｔ．Ｉ角）和反映睫状体位置的指标（ＴＣＰＤ）：接触性房角关闭（＋）组小于（一）组（ ＝１１．７４１、１１．０８９、１２．１７５、
４．３４９，Ｐ均＜０．０１）；反映虹膜形态和位置的指标Ｉ．ｒ１：接触性房角关闭（＋）组大于（一）组（￡＝一３．３００， ０．００２）；ＩＺＤ、虹膜根部附着位置及ＡＣＤ比较，两组差异无统计学意义（ｆ一１．８８０，Ｐ＝Ｏ．０６６；Ｚ＝一１．４２３， Ｐ＝０．１５５：ｔ＝０．０７２．Ｐ＝０．９４２）。结论 ＡＰＡＣ对侧眼ＬＰＩ后在暗环境下仍有一定比例发生接触性房角关
闭．房角窄、睫状体前位、周边虹膜厚是ＬＰＩ后发生接触性房角关闭的解剖学特点，提示ＬＰＩ后具有这