眼前段结构与原发性闭角型青光眼的关系及结构参数对房角关闭的权重
青光眼讲课 ppt课件
或间歇性升高 以上表现为急性闭角型青光眼
房角缓慢逐渐关闭，导致慢性房角关闭，眼压 逐渐升高。 表现为慢性闭角型青光眼。
ppt课件
21
原发性急性闭角型青光眼临床表现
根据急性闭角型青光眼的临床经过及疾病转 归可分为以下6期：
中青年女性多见，单眼发病， 虹膜异常，瞳孔形状和位置 异常，视力减退和眼痛，房 角周边前粘连。根据临床表 现不同可分为Chander综合 征、原发性虹膜萎缩和 Cogan－Reese虹膜痣综合 征。
原发性虹膜萎缩
ppt课件
46
治疗：预后差
早期可用药物 药物不能控制可行小梁切除术。
ppt课件
眼压；激光虹膜周切术后失败可接受小梁切除 术
ppt课件
29
原发性慢性闭角型青光眼临床表现
病史：约2/3以上患者有反复发作病史，另1/3 患者无任何自觉症状。
眼压变化：发作性升高 房角关闭：瞳孔阻滞、非瞳孔阻滞、混合机制
间断性粘连关闭 反复功能性关闭 爬行性关闭
眼底和视野：视神经萎缩、视杯扩大，神经 纤维层丢失，相应的视野缺损。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
眼压的概念
眼球内容物作用于眼球壁的压力 眼球内容物：晶状体、玻璃体、眼内血液量、房水 生理作用：维持眼球固有形态；恒定角膜曲率；保证眼
内液体正常循环；维持屈光间质的透明性
如噻吗心安
ppt课件
11
药物治疗：
β－受体激动剂：
兴奋β2受体，使小梁网房水流出阻力降低，增加葡 萄膜巩膜途径房水外流
周边虹膜厚度与原发性闭角型青光眼的关系
周边虹膜厚度与原发性闭角型青光眼的关系目的：青光眼是一系列复杂的视神经病变，多与眼压水平有关，常常在没有任何症状的情况下引起视力下降，最终导致视盘的凹陷性萎缩和视野的特征性缺损。
目前，青光眼主要分为原发性闭角型青光眼（primaryangle-closure glaucoma， PACG）和原发性开角型青光眼（primaryopen-angle glaucoma，POAG）。
有资料显示，原发性闭角型青光眼（PACG）对视力的损害和致盲性是原发性开角型青光眼（POAG）的2-3倍。
目前，原发性闭角型青光眼是我国主要的致盲性眼病。
根据Foster和Johnson的研究推测，中国大约91％的双眼盲患者是由原发性闭角型青光眼导致的，是我国双眼致盲的主要原因。
众所周知，眼球解剖结构的异常，例如：前房较浅、角膜较小、晶状体相对较大较厚、眼球轴长较短，这些都是原发性闭角型青光眼发生的危险因素。
但是，这些异常的解剖结构并不能够完全的解释原发性闭角型青光眼房角关闭的原因。
许多研究提示我们虹膜在房角关闭的发生机制中占有重要的位置，但是，我们并没有将虹膜的特征作为房角关闭的危险因素来进行大量的研究。
有研究显示，虹膜的一些相关参数（如虹膜曲率、虹膜厚度）在50岁以上的人群中与窄房角的发生有一定的相关性。
B-SWang等人对接受过激光周边虹膜切开术（laser peripheral iridotomy，LPI）的原发性闭角型青光眼患者和正常人进行了大样本的对比研究，结果发现虹膜的相关参数与原发性闭角型青光眼的发生有一定的相关性，其中周边虹膜厚度尤为重要。
我们的研究主要是应用超声生物显微镜（ultrasoundbiomicroscopy，UBM）来测量原发性闭角型青光眼患者的周边虹膜厚度(IT<sub>500</sub>)与小梁虹膜夹角（TIA）并对其进行分析，以此来探究周边虹膜厚度是否与原发性闭角型青光眼有关系，借以讨论青光眼的发病机制，从而为临床治疗提供理论依据。
急性闭角型青光眼案例分析
护理措施：
二.感知改变 视力障碍 眼压升高致角膜水 肿 视网膜及视神经损 （1）教会病人使用床旁传呼系统，并鼓励病人 寻求帮助。 （2）厕所.浴池等必须安置方便的设施，如作便 器.扶手等,并教会病人使用方法。 （3）按照方便病人使用的原则，将常用的物品 固定位置摆放，活动的空间不设置障碍物，避 免病人绊倒。
危险因素
远视眼 年龄增加 女性 周边前房变浅 前房角关闭的家族史
一般情况
年龄：>50岁者占90％，为老年人常见眼病 性别：男:女＝1:2，多见于50岁以上妇女
眼别：双眼病，可双眼同时发病，也可先后发病
遗传：30-65％有家族史。发病与前房深度有肯定 的关系
急性闭角型青光眼
注意事项
具有解剖的窄前房角或前房角关闭 的患者，不主张散瞳检查眼底，评 估视神经乳头、RNFL和视野应推迟 到适当治疗后
护理诊断：
1.疼痛眼痛伴偏头痛 与眼压升高有关 2.感知改变 视力障碍 眼压升高致角膜水肿 视网膜及视神经损害 3.自理能力缺陷 于视力障碍有关 4.知识缺乏 缺乏急性闭角型青光眼的防治及 护理知识 5.焦虑 对青光眼的预后缺乏信心
护理措施：
三.自理能力缺陷 于视力障碍有关 协助病人各项生活护理，满足病人各项生活所 需 四.知识缺乏 缺乏急性闭角型青光眼的防治及 护理知识 1、评估病人对青光眼相关知识的了解程度， 以及希望得到的知识 2、讲解本病的相关知识，尤其是发病的诱因。
护理措施：
五.焦虑 1、根据青光眼病人性情急躁，易激动的特点， 做好耐心细致的心理疏导工作。 2、教会病人控制情绪方法，消除自卑，焦虑 等心理，保持良好的心态。
原发性闭角型青光眼临床诊疗指南
原发性闭角型青光眼临床诊疗指南【概述】原发性闭角型青光眼是指在无眼部继发因素的情况下，周边部虹膜机械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。
【临床表现】1.多见于40? 50岁以上的中、老年人，女性多见，情绪波动者易发2．患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、前房角窄、晶状体厚等解剖特征。
3．患眼常为远视眼4．有一定的遗传倾向。
双眼可先后发病。
【临床表现】根据发病的不同时期，可有不同的临床表现。
(1 )临床前期：可有原发性闭角型青光眼的家族史，或对侧眼曾有原发性闭角型青光眼急性发作，患眼前房浅、前房角窄，屈光度与对侧眼相似。
患者可无任何不适。
（2 ）前驱期：出现阵发性视物模糊、虹视、患侧头痛、眼眶痛、鼻根酸胀等症状。
眼压升高。
眼部可有轻度充血或不充血，角膜轻度雾状水肿，瞳孔可稍扩大，对光反射迟钝。
前房角部分关闭。
休息后可缓解，除浅前房外多无永久性损害。
可反复多次发作。
（3）急性期：眼压急剧升高。
表现为剧烈头痛、眼痛，伴有恶心、呕吐等症状。
患眼出现虹视，视力急剧下降。
球结膜混合充血，角膜水肿；前房浅，前房角关闭，虹膜脱色素；房水可有浑浊，甚至出现絮状渗出物；瞳孔中度散大，对光反射消失，常呈竖椭圆形，可有局限性瞳孔缘后粘连；如可见眼底，可发现视网膜中央动脉搏动，视乳头水肿或出血。
（4）缓解期：急性期经过治疗后，眼压恢复正常，症状消失，视力可部分或全部恢复；球结膜充血减退，角膜恢复透明，但角膜后可有色素性沉着物；前房角大部分或全部幵放，但可发现周边部虹膜前粘连；虹膜呈现扇形萎缩，色素脱失；瞳孔无法恢复正常形态和大小；晶状体可有青光眼斑。
（五）慢性期：急性期未经及时、恰当的治疗，可转为慢性期。
眼压下降，但未恢复正常；自觉症状减轻，但未完全消失；球结膜可充血或不充血，角膜透明或轻度雾状水肿，前房角部分关闭，周边部虹膜前粘连，视乳头出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变，视力下降，视野出现青光眼性缺损。
青光眼PPT课件完整版
•编辑版ppt
•5
部分患者眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视 神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼。
说明高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排 除青光眼。
对于青光眼的治疗，目前眼压仍是最确切可控制的 危险因素。
•编辑版ppt
•6
正常眼压不仅反映在眼压的绝对值上，还有双眼对 称，昼夜压力相对稳定等特点。正常人一般双眼眼 压差异不应＞5mmHg，24小时眼压波动范围不应＞ 8mmHg。
•编辑版ppt
•51
4.眼底 青光眼视盘改变主要表现为：①视盘凹陷 进行性扩大和加深（图）；②视盘上下方局限性盘 沿变窄，垂直径C／D值（杯盘比，即视杯直径与视 盘直径比值）增大，或形成切迹；③双眼凹陷不对 称，C／D差值＞0.2；④视盘上或盘周浅表线状出 血；⑤视网膜神经纤维层缺损。
•编辑版ppt
•52
视神经病变
视网膜神经元凋亡
•编辑版ppt
•53
正常视乳头
•编辑版ppt
•54
青光眼视神经萎缩
•编辑版ppt
•55
青光眼杯
•编辑版ppt
•56
5.视功能 主要是视野缺损，为青光眼诊断和病 情评估的重要指标之一。青光眼视野损害具有一定 的特征性。
青光眼对视网膜神经纤维层的损害多数表现为局 限性损害，因此纤维束性视野缺损是青光眼视野缺 损的特征性改变。
•编辑版ppt
•57
青光眼视野缺损的特征性改变
早期：发生在视乳头的颞上、颞下极以及上、下方 弓形区的神经纤维，尤以颞下更为常见，尤其是靠 近生理盲点处。
◦ 早期青光眼视野缺损多表现为旁中心暗点，随病
程进展可呈现典型的神经纤维束缺损，旁中心暗 点进一步发展互相融和成弓形暗点，如上下弓状 纤维都受损则形成环形暗点。如果颞侧水平线上 或下方的神经纤维束损害不对称造成鼻侧等视线 压陷而形成鼻侧阶梯。发展到晚期，仅残存管状 视野和颞侧视岛（图）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
眼前段结构与原发性闭角型青光眼的关系及结构参数对房角关
闭的权重
目的:探究不同类型原发性闭角型青光眼(PACG)眼前段结构特点及其与整体的关系,为早期PACG的分型提供帮助,同时探索眼部结构参数改变对房角关闭的权重。
方法:本研究为病例对照研究。
从2017年6月至2018年2月中国医科大学附属第一医院眼科门诊患者中,选取对照组10例、急性原发性闭角型青光眼(APACG)组20例、慢性原发性闭角型青光眼(CPACG)组20例。
通过A型超声波、超声生物显微镜(UBM)等检查,测量眼前段结构及眼轴共22个参数。
对测量结果进行统计学分析,比较各组异同,行结构参数与房角关闭程度的相关性及回归分析。
结果:APACG组和CPACG组均表现为前房深度(ACD)、房角开放距离(AOD500/750)、小梁睫状突距离(TCPD500)、后眼轴(PAL)、眼轴(AL)减小,而晶状体拱高(LV)、晶状体厚度(LT)、最大虹膜弓高(MIBH)、睫状体前部位置(APCB)、巩膜突处睫状体厚度(CBT0)增大(P<0.05)。
APACG组相比CPACG组表现为ACD、AOD750、虹膜长度(IL)、角膜高度(CH)、前眼轴(AAL)、AL减小,MIBH、APCB更大(P<0.05)。
APACG组的AOD750与AOD500呈正相关,LV及I-Area与AOD500呈负相关(P<0.05);其中AOD750与AOD500呈线性相关(P<0.05,B=0.7),LV、I-Area与AOD500无线性关系。
CPACG组的AOD750与AOD500呈线性相关(P<0.05,B=0.875)。
结论:前房及房角的狭窄、虹膜-睫状体-晶状体复合体的前移、后眼轴的缩短是PACG共同的危险因素。
APACG比CPACG前眼轴短、中轴区前房拥挤、虹膜膨隆,可帮助预测PACG分型。
除AOD500外,AOD750减小对PACG房角关闭权重最大,I-Area增大和LV增大对APACG房角关闭权重较大,临床中关注这些参数可以
对PACG患者的预防和随访提供帮助。