激光周边虹膜切除术在原发性房角关闭治疗中的进展
白内障并青光眼联合手术中虹膜周边切除术的临床研究
白内障并青光眼联合手术中虹膜周边切除术的临床研究作者：李志辉黄家丽刘巧萍董宝莹汤学付罗春云来源：《中外医疗》2013年第21期[摘要] 目的探讨白内障并青光眼联合手术中虹膜周边切除术的必要性。
方法分析该院2010年3月—2012年2月收治的慢性闭角型青光眼并白内障患者80例（80眼）临床资料，依据是否实施虹膜周边切除术进行临床分组，对照组（未进行虹膜周边切除术）40例和观察组（联合手术中的虹膜周边切除术组）40例。
结果两组患者术前视力、眼压及前房深度均无明显差异，两组患者术后视力明显优于术前，术后眼压下降，前房加深，均有不同程度的角膜水肿和前房渗出的并发症，发生率无明显差异（P>0.05）。
结论白内障并青光眼联合手术中的虹膜周边切除术和单纯白内障并青光眼联合手术效果无明显差异，均可以明显提高患者视力，降低眼压，增加前房深度，是否行虹膜周边切除术对手术效果无明显影响。
[关键词] 白内障；青光眼；虹膜周边切除术[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）07（c）-0025-02随着我国人口老龄化的发展，老年患者的青光眼、白内障等眼科疾病的发生率呈现逐年增高的趋势[1]。
白内障和青光眼在临床上往往出现并存现象，对于白内障影响视力明显者常采用青光眼白内障联合手术，小梁切除术都做常规性虹膜周边切除术，但白内障摘除已解除了闭角型青光眼中瞳孔阻滞的发病因素，因此，在联合手术中是否需要虹膜周边切除术值得研究。
为探讨白内障并青光眼联合手术中虹膜周边切除术的必要性，对该院2010年3月—2012年2月收治闭角型青光眼并白内障患者临床治疗情况分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院眼收治的闭角型青光眼并白内障患者80例（80眼）临床资料进行汇总，其中男52例（52眼），女28例（28眼），年龄60～82岁，平均年龄（65.3±10.4）岁，术前眼压（28.3±12.0）mmHg。
超声生物显微镜测量慢性原发性闭角型青光眼进展期手术前后眼前节结构的比较
ｂｅｃｕｌｃｔｏｍｙ
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ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ
体、睫状体、玻璃体前界膜是其不足。故在我们的研 究中尚不能观察到玻璃体前界膜与晶状体和睫状体 的位置关系，玻璃体前界膜在ＣＰＡＣＧ病程中的变 化规律。小梁切除加虹膜根部切除术未能根本改变 眼前节解剖结构的拥挤状况。提示是否玻璃体前界 膜的病理改变影响了眼压变化，值得今后进一步研 究证实。 ［参考文献】
（眼压在１０－－２１ ｍｍ Ｈｇ）测量相关参数【２】。③小梁 切除加虹膜根部切除术方法：参见张舒，１、５＂等著＜青光 眼治疗学＞【３］。④统计方法：应用两样本均数比较 的ｔ检验，比较手术前后各参数的均数，以Ｐ＜０．０５ 作为判断显著性的标准。
１．１研究对象 参照１９７８年全国青光眼学组推荐的标准：前房 浅，前房角闭塞。虹膜周边前粘连范围大于１／２圆 周。眼压升高大于２１ ｍｍ Ｈｇ，有明显的视野缺损为 ＣＰＡＣＧ进展期。但无视力突然下降、眼红痛、角膜 各参数于降眼压前和手术后第７ ｄ测量统计比 较结果见附表。其中，前房深度、虹膜晶状体接触距 离手术前后比较差异有显著性，小梁睫状体距离、虹 ２结果
１１８．
［４】
王涛．刘磊．应用超声生物显微镜探讨原发性闭角型青光眼的 发病机制［Ｊ］．中华眼科杂志，１９９８。３４（５）：３６５．
【收稿日期】２００９—０６—１２ ［作者简介】许庆祥（１９６５一），男，内蒙古牙克石市人。医学 学士．副主任医师。
白内障超声乳化联合房角分离术治疗不同范围房角关闭的原发性闭角型青光眼
白内障超声乳化联合房角分离术治疗不同范围房角关闭的原发性闭角型青光眼何静;谢平;欧阳君【摘要】AlM:To discuss the clinical effect and safety of the combined surgeries of phacoemulsification and goniosynechialysis for patients with primary angle -closure glaucoma ( PACG) .METHODS:Eighty-three eyes of 83 patients with PACG and cataract were ranomized into two groups. Group A:39 patients with 39 eyes of angle-closure <180.;Group B:44 patients with 44 eyes angle - closure ≥180.. The changes of visual acuity, anterior chamber depth ( ACD) , anterior chamber angle and lOP after operation were measured. The follow-up period was for 1a.RESULTS: The visual acuity was improved significantly in both group after operation. No significantly difference in ACD, anterior chamber angle after operation in two groups (P>0. 05). The lOP in group A was lower than that in group B 3mo after operation, there was statistical significance (P<0.05).CONCLUSlON:Phacoemulsification and goniosynechialysis can deepen ACD significantly. This method make the anterior chamber angle open, can reduce lOP and improve the patients’ visual acuity, especially in patients with PACG. lt is a safe and effective approach to patients with PACG and cataract.%目的：：探讨白内障超声乳化吸除人工晶状体植入联合房角分离术对原发性闭角型青光眼( primary angle-closure glaucoma,PACG)合并有白内障患者治疗的临床效果和安全性。
早期慢性闭角型青光眼的联合激光治疗效果观察
细血管间距离加大而出现的缺氧区域。
HBO下可增加脑组织损伤周围(缺血半暗影区)的受损细胞的供氧,加速受损细胞恢复。
H BO可以加速血肿、坏死组织的清除,加速胶原纤维、毛细血管的再生,加速病灶的修复。
HBO下可增加椎2基底动脉血流量,可提高网状激活系统和脑干的氧分压,加快意识恢复速度,从而维持生命功能的正常活动。
HBO提高超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物本科谷胱甘肽(G SH)的含量。
加强清除自由基和抗氧化的能力,减少再灌注损伤。
因此对脑外伤患者的恢复,H BO有良好的促进作用。
国内外研究表明,HBO能改善脑外伤症状,治疗脑外伤所致的脑水肿,降低颅内压,改善脑组织供氧,使昏迷患者苏醒,有利于神经系统的恢复,减少后遗症。
由于HBO对脑外伤后康复期的治疗效果明显,而又不增加患者痛苦,副作用少,患者亦乐于接受,是一种安全而有效的治疗方法之一。
据国内相关文献报道,HBO治疗脑外伤的总有效率在90%以上。
我们的治疗结果表明,H BO治疗脑外伤的总有效率为92.5%。
可见,HBO不失为治疗脑外伤的一种方便、安全而有效的方法。
在应用H BO治疗脑外伤时,单纯地增加疗程有时并不能改善脑外伤患者的症状和体征,本组6例经HBO治疗3个疗程后症状改善仍然不明显,其原因可能是患者脑外伤严重,损伤部位广泛,拖延的时间过长,开始接受HBO的时间过晚,治疗时神经细胞已产生不可逆性病理改变甚至出现神经细胞死亡现象。
参考文献:[1] Col l et J P,Vanass e M,M ar oi s P,et a l.Hyperbari c oxygen for chil2dren w it h cerebral pals y:a random ised m ulticentre trial.HBO2C PR es earch Group[J].L ancet,2001,357(9256):5822586.[2] Roberts on C.Desat u rati on ep is odes after Severe head injury:influ2ence on out come[J].Acta Neurochir,1993,59:982101.[3] 李静,万积成,吴健中,等.高压氧对实验性颅脑损伤和脑水肿的影响[J].中华神经外科杂志,1994,10(4):266.[4] 李温仁,倪国坛.高压氧医学[M].上海:上海科学技术出版社,1998.[5] 张仲民.高压氧治疗脑外伤20例[J].中华航海医学杂志,1994,1(4):230.[6] 肖翠兰.高压氧治疗脑外伤86例[J].中国疗养医学,2000,9(2):24225.(收稿日期:2008203212)早期慢性闭角型青光眼的联合激光治疗效果观察徐涤非,王 星(抚顺眼病医院,辽宁抚顺113008)[摘 要]目的:评价联合激光手术对早期慢性闭角型青光眼的治疗价值。
眼科学：青光眼
眼科学
（2）高渗疗法
高渗溶液可增加血浆渗透压，将眼球内 的水分排出，眼压随之下降。高渗药物 降压的作用迅速，但不能阻止房角粘 连，故必须与缩瞳药同时应用。
1）甘油：
眼科学
2）甘露醇，滴注后半小时眼压开 始下降，可维持3-4小时 3）尿素，静脉滴注后半小时眼压 开始下降，可维持5小时。 4）50%高渗葡萄糖100毫升静脉推 注，有心、肾疾病及糖尿病者禁 用
液（β⎯1、β⎯2受体阻滞剂）。 倍他洛尔（β⎯1受体阻滞
剂）
眼科学
（3）肾上腺素能受体激动剂 • ɑ2 受体激动剂：1%肾上腺素。
作用：促进房水经小梁网及葡 萄膜巩膜外流通道排出 • ɑ2受体激动剂：0.2%溴莫尼定
作用：减少房水生成，促进房 水经葡萄膜巩膜通道外流。
眼科学
（4）前列腺素制剂：
或间歇性升高 以上表现为急性闭角型青光眼
房角缓慢逐渐关闭，导致慢性房角关闭，眼压 逐渐升高。 表现为慢性闭角型青光眼。
眼科学
一、急性闭角型青光眼 acute angle-closure glaucoma
ACG
眼科学
（一）病因及发病机理
主要与虹膜膨隆，瞳孔阻滞、房角狭窄、闭 锁等因素有关 1．解剖因素： 远视眼，小眼球，小角膜，晶状体相对较 大，晶状体与虹膜间的间隙较窄，虹膜膨 隆，止端靠前，睫状体厚而短
眼科学
第二节 原发性青光眼
眼科学
原发性青光眼
原发性闭角型青光眼：是一类由目前尚不完全清楚的原 因而导致房角突然或进行性关闭，周边虹膜阻塞小梁网 使房水排出受阻，眼内压急骤升高或进行性升高的一类 青光眼。根据临床表现形式可分为：
原发性急性闭角型青光眼 原发性慢性闭角型青光眼
闭角型青光眼怎么治疗最好
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导语：青光眼的类型有很多种，所以治疗的话，那么我们就要注意对症进行，原发性的青光眼，可以通过激光手术或者是外科手术进行治疗，同时也要注意
青光眼的类型有很多种，所以治疗的话，那么我们就要注意对症进行，原发性的青光眼，可以通过激光手术或者是外科手术进行治疗，同时也要注意合理健康的饮食。
1、原发性的治疗
对于还没有发作或仅有小发作的早期闭角型青光眼病例，简单的激光手术或外科性手术可以控制疾病的进展速度，减少急性发作的几率。
闭角型青光眼急性发作时应立即治疗，因为视力能很快丧失.急性闭角型青光眼发作的起始治疗为应用药物治疗：需立即局部应用β受体阻滞剂，静脉注射或口服碳酸酐酶抑制剂和局部应用α2
受体选择性肾上腺素能促效剂.如果其他药物治疗的反应不佳时，则可应用渗透性药物(表100-3).然后应用1%~2%毛果芸香碱2次，约间隔15分钟1次.眼压>40mmHg(5.33kPa)或50mmHg(6.67kPa)时，由于缺氧的瞳孔括约肌之故，所以缩瞳剂通常是无效的.
2、继发性的治疗
首先要治疗原发病，同时要解除瞳孔阻滞及房角关闭。
例如，白内障继发性青光眼首先要摘除白内障。
通常情况下，这种青光眼在摘除白内障后即可获得良好控制。
对于虹膜睫状体炎引起的继发性青光眼，首先要控制虹膜睫状体炎，对症控制眼压。
在炎症控制的情况下，可行周边虹膜切除术解除瞳孔阻滞问题。
如果已经发生了广泛的房角前粘连，通常需要施行小梁切除术等滤过性手术。
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应用Pentacam眼前节测量分析系统和UBM对比评估激光周边虹膜切开术干预可疑房角关闭的疗效
（ Ｐ Ａ Ｃ Ｓ ） 患者激光周边虹膜切开术 （ Ｌ Ｐ Ｉ ） 术前、 术后 前房深度（ Ａ Ｃ Ｄ） 、 周 边房 角（ Ａ Ｃ Ａ） 、 前房容积 （ Ａ Ｃ Ｖ） 的动 态变化。方 法 前 瞻性 非随机对照临床研究。 临床选取行 Ｌ Ｐ Ｉ 术的 ３ ３例 Ｐ Ａ Ｃ Ｓ患者 ， 术前、 术后 １ 周 分别 用 Ｐ ｅ ｎ ｔ ａ ｃ ａ ｍ和 Ｕ Ｂ Ｍ 测量 眼前节数据 。比较 两种方法测量结果的差异 。结果 ①Ｐ ｅ ｎ ｔ ａ ｃ ａ ｍ 测量结 果， 术后 Ａ Ｃ Ｄ 无显著性 变化 （ｔ＝一０ ． １ ７ ０ ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， Ａ Ｃ Ａ加 宽（ｔ＝一 ２ ． ２ １ ８ ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， Ａ Ｃ Ｖ加 大（ｔ：一 ４ ． ８ ７ ９ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。￣） Ｕ Ｂ Ｍ测 量结果 ， 术后 Ａ Ｃ Ｄ无显 著 性 变化 （ ｔ＝ ０ ． １ ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， Ａ Ｃ Ａ加 宽（ｔ＝～８ ． ２ ５ ８ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。③Ｐ ｅ ｎ ｔ ａ ｃ ａ ｍ与 Ｕ Ｂ Ｍ在 测量术前 、 术后 Ａ Ｃ Ｄ、 Ａ Ｃ Ａ值 时， 差异有统计 学意义 （ｔ ＝一７ ． ０ ５ ０ ， ｔ＝一１ ５ ． ０ ３ ８ ， ｔ ＝１ ０ ． ４ ５ １ ， ｔ ＝２ ． ２ ７ ４ ， Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。在测量 Ａ Ｃ Ｄ时呈正相 关， 测 量 Ａ Ｃ Ａ时不具有相 关性。应用 Ｂ ｌ ａ ｎ ｄ—Ａ ｌ ｔ ｍ ａ ｎ分析 ， 两种方 法测量 Ａ Ｃ Ｄ 、 Ａ Ｃ Ａ具 有较好 的一致性 。结论 Ｐ ｅ ｎ ｔ ａ ｃ ａ ｍ 作 为
长期低剂量服用阿司匹林对激光虹膜周切术中及术后前房出血的影响
长期低剂量服用阿司匹林对激光虹膜周切术中及术后前房出血的影响刘荣;徐寅中;王洪春【摘要】·AIM: To evaluate the effects of long-term low-dose aspirin on intraoperative and preoperative hyphema of laser peripheraliridectomy(LPI). ·METHODS: The included 63 cases (63 eyes) with primary angle closure glaucoma went to our hospital from January 2014 to June 2017 were divided into two groups:Group A was control group and Group B was study group,according to whether taken aspirin. The hyphema was compared between the two groups. ·RESULTS: There was no sig nificant difference between the two groups in intraoperative and postoperative hyphema (P>0.05). No serious hyphema occurred. ·CONCLUSION: LPI can be performed safely without stopping aspirin.%目的:评估长期低剂量服用阿司匹林对激光虹膜周切术的术中、术后前房出血的影响.方法:回顾2014-01/2017-06于本院行激光虹膜周切术的原发性闭角型青光眼患者63例68眼,将纳入的病例按是否服用阿司匹林分为2组:A组为对照组,未服用阿司匹林组,B组为不停用阿司匹林组.对两组术中、术后前房出血进行比较.结果:激光虹膜周切手术过程顺利,两组之间术中及术后前房出血差异无统计学意义(P>0.05),均无严重前房出血发生.结论:在不停用阿司匹林情况下仍可安全施行激光虹膜周切术.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2018(018)003【总页数】2页(P554-555)【关键词】阿司匹林;青光眼;闭角型;前房出血;激光疗法;虹膜切除术【作者】刘荣;徐寅中;王洪春【作者单位】314300 中国浙江省海盐县中医院眼科;314300 中国浙江省海盐县中医院眼科;314300 中国浙江省海盐县中医院眼科【正文语种】中文0引言青光眼是全球首位不可逆致盲眼病。
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2019, 34(3) ykxb.amegroups.com170
眼科学报
Yan Ke Xue Bao
激光周边虹膜切除术在原发性房角关闭治疗中的进展何晶1 综述 陆燕1，王振茂2 审校[1. 东部战区总医院(原南京军区南京总医院)眼科，南京 210002；2. 汕头大学·香港中文大学联合汕头 国际眼科中心，广东 汕头 515000]
[摘 要] 青光眼是全球第二大致盲眼病，第一大不可逆性致盲眼病，其中原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma，PACG)占25%。激光周边虹膜切除术(laser peripheral iridotomy，LPI)已成为PACG和原发性房角关闭的一线治疗。LPI机制为利用激光在周边虹膜上打孔，解除PACG的瞳孔阻滞，加深前房，扩大房角，恢复生理性房水排出途径，从而降低眼压。研究表明LPI在原发性房角关闭各个疾病进程中均能比较好的控制眼压，是相对安全的治疗方法。[关键词] 原发性房角关闭；激光周边虹膜切除术；治疗进展
Progress of laser peripheral iridotomy in the treatment of primary angle closure
HE Jing1, LU Yan1, WANG Zhenmao2[1. Department of Ophthalmology, General Hospital of Eastern Theater Command (Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region), Nanjing 210002; 2. Joint Shantou International Eye Center, Shantou University and Chinese University of Hong Kong, Shantou Guangdong 515041, China]
Abstract Glaucoma is the second leading cause of blindness and the most common cause of irreversible blindness
worldwide. Primary angle closure glaucoma (PACG) accounts for 25% of glaucoma. Laser peripheral iridotomy (LPI) has become the first line treatment for PACG and primary angle closure (PAC). The mechanism of LPI is to use laser to create a hole in peripheral iris to relieve pupil block, deepen anterior chamber, expand chamber angle, restore pathway of physiological aqueous discharge and reduce intraocular pressure. Studies have shown that LPI can control intraocular pressure well in all stages of PAC, which is safe for PAC. Keywords primary angle closure; laser peripheral iridotomy; progress of treatment
收稿日期(Date of reception)：2019–06–12通信作者(Corresponding author)：王振茂，Email: wzmeye@163.com基金项目(Foundation item)：广东省医学科学技术研究基金(A2018478)；南京市重点专科项目(SZDZK2016008)。This work was supported by Guangdong Provincial Medical Science and Technology Research Foundation (A2018478) and Key Specialized Projects of Nanjing (SZDZK2016008), China.
doi: 10.3978/j.issn.1000-4432.2019.08.03
View this article at: http://dx.doi.org/
10.3978/j.issn.1000-4432.2019.08.03激光周边虹膜切除术在原发性房角关闭治疗中的进展 何晶，等171青光眼是全球第二大致盲眼病，第一大不可逆性致盲眼病，约影响8 000万人口[1]，其中原发
性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma，PACG)占25%[2]。不同种族和民族的患病率差异
很大，超过3/4的患者生活在亚洲。在中国PACG导致至少1只眼致盲的人群超过300万，其中150万人双眼失明[3-4]。2019年中国PACG诊治专家共
识[5]指出：虹膜-睫状体-脉络膜组成的葡萄膜病
理生理改变在PACG发病机制中占重要作用，是PACG发生和发展的始动因素，并将PACG按发病机制分为5种类型：单纯瞳孔阻滞型、虹膜高褶型、睫状体前位型、晶状体位置异常型、脉络膜膨隆型。我国PACG患者多存在多种发病因素[5]。
第3版眼科临床指南(Preferred Practice Patterns，PPP)从疾病进程考虑，认为PACG是原发性房角关闭(primary angle closure，PAC)的一类，将PAC分为四类：1)可疑原发性房角关闭(primary angle closure suspect，PACS)，指≥180°的虹膜小梁网接触(iridotrabecular contact，ITC)，眼压正常且无视神经损伤，无周边虹膜前粘连(peripheral anterior synechiae，PAS)；2)原发性房角关闭(primary angle closure，PAC)，≥180°的ITC和PAS，或眼压升高，无视神经损伤；3)PACG，≥180°的ITC和PAS，和眼压升高，和视神经病变；4)急性前房角关闭危象(acute angle-closure crisis，AACC)或急性原发性房角关闭(acute primary-angle closure，APAC)，房角关闭伴有症状性眼压升高[6-7]。
1956年，Meryer-Schwickerath[8]首次使用氙
弧光光凝器在虹膜上打孔。自上个世纪70年代以来，氩激光技术出现，激光周边虹膜切除术(laser peripheral iridotomy，LPI)被应用于临床。到70年代末，LPI已成为PAC的一线治疗[9]。本文就LPI在
PAC的应用进展做介绍。
1 LPI工作原理及降压机制LPI的基本原理是利用激光在周边虹膜上打孔，使前房和后房之间压力平衡，解除PACG的瞳孔阻滞，加深前房，扩大房角，促使虹膜远离小梁网，恢复生理性房水排出途径，从而降低眼压。激光打孔的位置应优先选择四个象限内虹膜隐窝或基质层较薄的部位，避开虹膜血管。临床上常规选择被上睑遮盖的上方虹膜区，以避免术
后眩光的发生。而为避免受术中气泡的遮挡，一般不选择12点位进行LPI。Srinivasan等[10]研究报
道：打孔位置与射击次数和总能量有关，上方虹膜11~1点较鼻侧2~4点、颞侧8~10点，需要更多击射次数和总能量，但Vera等[11]报道激光射击次数和
总能量与打孔位置无关。
1.1 氩激光氩激光的打孔原理主要是利用热效应，氩激光产生的热量被虹膜组织吸收，短暴露时间和高能量/面积比可降低热的传导，使组织达到临界沸点，产生气泡使组织破裂，并通过微爆破使组织产生光汽化现象，这种反应可在虹膜上打孔。连续波长氩激光手术有3种方法：1)“隆起(hump)”技术；2)“鼓面”技术，即先用直径较大，能量较低的光斑作用于虹膜，使虹膜局部隆起或充分伸展，再用小光斑、高能量的激光束穿透隆起或伸展部位；3)直接用激光束多次烧灼虹膜，直至穿透虹膜[12]。用激光束直接穿通虹根据患者虹膜
色深、浓密、厚的特点，金家炽等[13]采用高功
率、击射次数多的“原位分层透切法”，取得了满意的疗效。
1.2 钕:铱铝石榴石(Nd:YAG)激光Nd:YAG激光是目前LPI广泛使用的激光能源，激光能量高，照射时间短，通过电化学作用使虹膜组织爆破。YAG激光常采用5~15 mJ范围的能量水平，同时击穿虹膜基质和色素上皮。目前已成为临床上最为常用的LPI的能源[12]。
1.3 其他激光及联合应用LPI的其他激光技术还包括脉冲氩激光、钕:钇锂氟化物(Nd:YLF)激光、半导体二极管激光、氪激光、Q-开关红宝石激光、单脉冲染料激光、倍频Nd:YAG激光等[12]。彭大伟等[14]曾在200只眼
行氩激光和Nd:YAG联合周边虹膜切除术，先用氩激光做深达2/3~3/4基质厚度的分层击射，后用Nd:YAG激光做穿透击射，效果理想。王光洁等[15]研究发现：氩激光和Nd:YAG联合激光逐层透切法性虹膜周边切除术可显著减少2种激光的能量，提高手术成功率，降低并发症发生率。李政康 等[16]与冯春阳等[17]先后报道：倍频Nd:YAG激光联
合YAG激光治疗闭角型青光眼安全、有效。