前后联合入路治疗髋臼双柱骨折
前后联合入路治疗38例髋臼骨折的护理
前后联合入路治疗38例髋臼骨折的护理摘要】对于髋臼骨折，应做好充分术前准备，包括胃肠道准备、牵引护理、尿道损伤的护理；皮肤护理；心理护理，提高患者对手术的耐受性。
严密监测生命体征和腹部症状，做好并发症(包括腹外疝、切口感染、坐骨神经损伤、下肢深静脉血栓)的观察与护理，早期指导进行正确的功能锻炼。
本组均安全度过围手术期，术后并发切口感染1例，坐骨神经损伤3例，下肢深静脉血栓2例，经治疗、护理后均痊愈。
术后获得满意的骨折复位和疗效，4个月后全部下地行走。
【关键词】髋臼骨折护理髋臼骨折是一种复杂、严重、累及关节面的关节内骨折,以往采用骨牵引和卧床的传统治疗, 难以达到理想复位、难以恢复良好的关节功能。
随着内固定技术的提高, 手术材料的改进, 对髋臼骨折的手术治疗日益增多[1]。
但由于髋臼解剖位置深在, 毗临关系复杂, 手术后易出现并发症。
我院采取的前后联合入路的术式有充分暴露术区，创伤较扩展入路小，解剖游离少，异位骨化和血管神经损伤的机会少等优点。
但由于前后联合入路需要前后2个切口，手术危险性大，无菌要求高，术后并发症多，因此手术前后的护理至关重要。
2003年3月至2010年3月，我科采用前后联合入路双钢板固定的方法治疗髋臼骨折38例，效果满意，现将有关护理报告如下。
1 临床资料一般资料本组38例：男27例，女11例。
年龄15～61岁，平均40．1岁。
车祸伤30例，坠落伤6例．工地重物砸伤2例。
合并四肢骨折5例，股骨头脱位8例，坐骨神经损伤2例，根据Judet-Letournel复杂骨折分类，前柱伴后半横行骨折(B3)10例;双柱骨折（C）15例; T形骨折(B2)8例，后柱伴后壁骨折（A2.3）5例。
本组均行前后联合人路骨折复位双钢板内固定术，手术时间4.5～7h，平均5h；术中出血1000～1800ml，平均1200ml。
术后并发切口感染1例，坐骨神经损伤3例，下肢深静脉血栓2例，经治疗、护理后均痊愈。
经前后联合入路治疗双柱型髋臼骨折
（ ｅｔ ｆ Ｏ ｔｏａｄｃ， ｉｕＭｕ ｉｐ ｌ Ｄ ｐ ｒ ｐ ｅｉ Ｙ ｎｃ ａ ｏ ｈ ｓ ｗ ｉ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅｔ ａｍ ｎ ｏ ｉ ｏ ｍ ｃｔ ｕ ｒ ａ ｔ ｅ ｉ ｐｎｒｄ ｃｉ ｙ ｏ ｉｅ ｓ ｃ ： ｊｃ ｖ ｏｉ ｅｔ ａ ｅｔ ｅｔ ｆ — ｌ ｎａｅ ｂ ｌ ｃｕ ｓ ｔ ｏｅ ｕｔ ｎｂ ｍｂｎｄ ｒ ｉ ｎ ｉ ｅｈ ｒ ｂｃｕ ａ ａｆ ｒ ｗ ｈ ｒ ｅ ｏ ｃ
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前后联合入路治疗髋臼双柱骨折
前后联合入路治疗髋臼双柱骨折目的总结前后联合入路治疗髋臼双柱骨折的手术经验，并评估其临床疗效。
方法选择2008年1月～2011年1月采用前后联合入路治疗髋臼双柱骨折21例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果19例患者获得随访，随访时间10～34个月，平均25个月。
骨折复位程度按照Matta标准：解剖复位14例，满意复位4例，不满意复位3例。
获得随访的19例患者中，优9例，良6例，可2例，差2例，优良率为78.9%；术后出现股外侧皮神经麻痹4例，前路切口浅表感染2例，一过性坐骨神经麻痹1例。
结论前后联合入路可以充分暴露骨折端，便于前后协同复位，是治疗髋臼双柱骨折的有效方法。
标签：髋臼双柱；骨折；前后联合入路髋臼骨折是一种高能量损伤，其骨折复杂而多样，而累及双柱的髋臼骨折是更为严重的髋关节创伤，骨折后髋关节极不稳定，治疗起来非常困难。
近年来，髋臼骨折的复杂程度有增加的趋势，而随着开放复位内固定技术的逐渐发展，手术治疗髋臼双柱骨折被越来越多的骨科医生所接受。
本院采用前后联合入路治疗髋臼双柱骨折21例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2008年1月～2011年1月采用前后联合入路治疗髋臼双柱骨折的21例患者，其中，男14例，女7例；年龄21～57岁，平均38岁；交通伤14例，坠落伤7例；合并四肢骨折9例，脊柱骨折4例，血气胸3例，膀胱破裂3例，肠道损伤2例，脑外伤1例，坐骨神经损伤1例。
伤后距手术时间最短4 d，最长16 d，平均8 d。
1.2 手术适应证①骨折移位>3 mm；②合并股骨头脱位或半脱位；③合并关节内游离骨块；④CT提示后壁骨折缺损>40%；⑤移位骨折累及臼顶（Matta顶弧角标准）[1]。
1.3 术前准备首先抢救生命并处理其他危及生命的损伤，待生命体征平稳后再行常规检查。
影像学检查包括骨盆前后位、患侧的髂骨斜及闭孔斜位片。
全部行CT扫描，并行三维CT重建。
前后联合入路内固定治疗髋臼双柱骨折
轻， 从而大 大提 高 了疗 效 ， 减少 了复发 。
Hale Waihona Puke ［ 考 文 献］ 参 ［］ 张瑞娥， １ 张崎， 鲁宏武， ． 等 经纤维 支气管镜局部 给药对耐 多药
肺结核的治疗研 究［】 中国防痨杂 志， ０ ２ｚ （ ）１ ～１ ． Ｊ． ２０ ，４ １ ：６ ８
［】 张耀亭， 惠康 ， ２ 钱 陈美琴， ． 等 经纤维 支气管镜导 管介入治疗耐
［ 摘要 ］目的 ： 探讨 髋 臼双柱 骨折的临 床特 点 和 内 固定 手术 治 疗。 方法 ： 用前 后联 合 入路 手 术 内固定 应 治疗髋 臼双 柱骨 折 ４ 例 。 固定方 法有 ： ８ 重建钢板 螺钉 固定 ， 力螺钉 同定 。结果 ： 拉 本组 ４ 中 ４ 例 解剖复 ８例 １ 位 ， 例 复位 欠 佳， ５ ２例 复位 不 良； 随访 ６ ８个 月， 均 １ ～４ 平 ８个 月。结 果 ： 剖 复 位 组 关 节功能 表 现 优 良 ３ 解 ９ 例 ， ２例， 可 复位 欠佳 组关 节功 能表现 良 ４例 ， １例 ， 可 复位 不 良组 关 节功 能表 现 差 ２例 。结 论 ： 后联合 入 前 路 手术 内 固定 是 治疗髋 臼双柱 骨折 的最佳选 择 。 ［ 关键 词 ］ 合入路 ； 联 骨髂 手术 ； 折 骨
的血 药浓 度 。 ＭＤ Ｒ—Ｔ Ｂ多 数 为 获 得 性 耐 药 ， 见 常 多年 复治 ， 治 不愈 ， 久 痰菌 持 续 阳性 ， 功 能进 行性 肺 损害 ， 咳嗽 、 喘息 逐渐加 重 。对 社会造 成难 以控 制 的 传染源 ， 国家结 核 病 控制 规划 （ ＴＰ 的 实施 构 成 对 Ｎ ） 严 重威胁 。经纤 支镜 注药 ， 短 了痰菌 阴转 时 间 ， 缩 促 进病 灶 吸收 好 转 ， 快 了空 洞 关 闭速 度 ， 良反 应 加 不
前后联合入路治疗复杂性髋臼骨折
前后联合入路治疗复杂性髋臼骨折摘要目的：探讨前后联合入路治疗复杂性髋臼骨折的疗效。
方法：18例行后复杂性髋臼骨折，按Letournel和Judet分类，前壁+后半横行骨折4例，横行+后壁骨折5例，T型骨折3例，双柱骨折6例。
均采用前后联合入路手术治疗。
结果：所有病例均获随访，时间0.5～7年，平均21.4个月。
骨折复位按Matta标准：解剖复位10例，良好复位6例，差2例。
临床结果：优良16例，差2例，优良率88.88%。
结论：前后联合入路，能有效改善复杂髋臼骨折的显露和复位质量，减少手术时间、出血量及手术并发症，是治疗复杂性髋臼骨折的良好方法。
关键词复杂性髋臼骨折前后联合入路资料与方法2004年1月～2011年3月采用前后联合入路治疗复杂性髋臼骨折18例。
按Letournel和Judet分类：前壁+后半横行骨折4例，横行+后壁骨折5例，T型骨折3例，双柱骨折6例。
其中男15例，女3例；年龄26～53岁，平均32.5岁。
所有病例受伤至手术时间4～15天。
损伤原因：车祸伤11例，高处坠落伤5例，重物砸伤2例。
术前准备：①完善术前各项生化检查，CT及三维重建，胸片，腹部B超，心电图，骨盆前后位及髂骨斜位、闭孔斜位片。
②术前练习俯卧位。
③术前30分钟应用抗生素。
④术前对患者进行必要的心理疏导，告知术后功能康复方法。
手术方法：全身麻醉后，患者取健侧卧位，腰部垫软垫。
术中根据需要能前后旋转。
术中根据具体情况选取前后联合入路（K-L入路+髂腹股沟入路或髂股入路）。
前后联合入路可同时充分显露前、后柱及四方行区域。
骨折复位后选取克氏针或拉力螺钉和重建钢板固定。
术后处理：术后切口放置负压引流管1根。
一般术后48～72小时依据引流量拔除引流管。
术后即开始患髋被动活动及下肢静力性肌肉收缩锻炼。
术后8～12周内患肢部分负重行走，12～16周后逐渐弃拐负重行走。
疗效评价标准：本组都进行了定期随访，术后第1个月、第2个月、第3个月、0.5年、1年均进行随访，以后每年1次。
经前后联合入路治疗复合髋臼骨折
World Latest Medicine Information (Electronic Version)ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2017 Vo1.17 No.37
· 临床研究 ·
经前后联合入路治疗复合髋臼骨折
王亮
（内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市人民医院骨科，内蒙古 乌兰浩特）
摘要：目的 评价经前后联合入路治疗复合髋臼骨折疗效。方法 自 2007 年 3 月 -2017 年 4 月，通过前后联合入路手术治疗 18 例复 合类型髋臼骨折，对患者的功能结果和并发症进行随访。结果 有完整随访结果者 15 例。平均随访 20 个月，18 例骨折全部愈合，未 发生感染。髋关节功能优良率为 94%。结论 髋臼骨折中，陈旧的横断骨折、陈旧的前方骨折伴后方伴横形骨折、横断伴后壁骨折（如
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世界最新医学信息文摘 2017 年第 17 卷第 37 期
以剥离， 则会明显延长手术时间 [4]。 本组研究中通过对比发现， 观察组在剖宫产中实施 子宫肌瘤剔除术时， 其手术用时、 术中出血量以及所宫 缩用量等均明显高于对照组 （ P <0.05） 。但两组术后恢 复情况并无明显差异 （ P >0.05） 。所以说， 在剖宫产中 实施子宫肌瘤剔除术不仅能起到治疗子宫肌瘤的效果， 而且术后康复与单纯剖宫产者无明显差异， 不会增加手 术危险， 又能避免二次手术， 整体来说是安全可行的。
4 讨论
而对于复合的髋臼骨折， 采用哪一个手术入路， 需 要在术前就研究影像学资料， 分析骨折涉及的范围， 并 且了解髋臼前后柱的移位情况， 从而据此做好手术方 案。髋臼骨折中， 陈旧的横断骨折、 陈旧的前方骨折伴 后方伴横形骨折、 横断伴后壁骨折 （如前方骨折线较高 且移位大时） 、 部分双柱骨折和 T 形骨折 （前后柱移位
前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折的临床疗效分析
前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折的临床疗效分析摘要目的对复杂髋臼骨折患者采取前后联合入路手术进行治疗的临床疗效进行分析。
方法回顾性分析26例采取前后联合入路手术进行治疗的复杂髋臼骨折患者的临床资料，参照Matta标准对髋臼复位质量进行评价，按照Merled Aubigne-Postel对髋关节功能进行评定。
结果本组患者的手术平均时间（3.1±1.7）h；术中平均出血量（750±140）ml。
术后随访6～12个月，所有患者均达到骨性愈合，未出现切口感染及血管神经损伤情况。
参照Matta标准，术后解剖复位20例，满意复位4例，不满意复位2例，骨髓复位满意率92.31%（24/26）；按照Merled Aubigne-Postel髋关节功能评定，优18例，良6例，中1例，差1例。
结论通过前后联合入路方法对复杂髋臼骨折进行手术治疗，复位满意，髋关节功能恢复良好，患者损伤小、出血少，是治疗复杂髋臼骨折的理想方法。
关键词前后联合入路；复杂髋臼骨折；髋关节；复位髋臼骨折多由高能量创伤所致，属于关节内骨折，主要分单一和复杂两类。
其中复杂型髋臼骨折多由严重交通事故、高处坠落、重物砸伤等造成，骨折位置偏深，解剖结构复杂，往往累及双柱，且骨折存在移位，为手术显露及复位带来了困难，且易损伤周围血管及神经，术后并发症发生率较高，因此采取何种入路方式，可以获得高质量复位、保证良好固定、减少并发症，使患者髋关节功能得到更好恢复，是临床关注的问题。
本文选择前后联合入路的方式对治疗复杂髋臼骨折的疗效进行分析，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2008年1月～2014年6月本院收治采取前后联合入路手术进行治疗的复杂髋臼骨折患者26例，其中男17例，女9例，年龄23～58岁，平均年龄（35.8±8.3）岁，左髋15例，右髋11例。
损伤原因：交通事故伤16例，高空坠落伤7例，重物压伤3例，均为闭合性损伤。
前后联合进路治疗髋臼双柱骨折
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８ ７３ ・
前后联合进路治疗髋 臼双柱 骨折
凌 义龙 魏 平 洋 韦金 忠 何 小 勇 胡 关彪 张胜 军
【 摘要 】 目的 探讨前后联合进路治 疗髋臼 双柱骨折的临床疗效。方法 ４ 例髋臼 ６ 双柱骨折， ６ 女１ 例， 男３ 例， ０ 年龄
２ ６ ８～ １岁 ， 平均 ３ ． 。采用前后联合进 路复 位 内固定 ， 中 ｌ ５ ８岁 其 ２例后 路行 大转 子截 骨改 良 Ｋ—Ｌ入 路。结 果 复位按 Ｍａ ａ ｔ 标准 ， ｔ 解剖复位 ２ ４例 、 满意 复位 １ ４例 、 不满 意复位 ８例 。功 能评定按 Ａ Ｏ Ａ Ｓ标准 ， ２ 优 ８例 、 １ 良 ０例 、 ８例 ， 良率 可 优 ８． ％。结论 ２６ 治疗髋 臼双柱骨折采用前后联合进路是一种较好 的方式 。
ｓ ｔ ｆ ｃｏｙ ｒ ｄ ｃ ｉｎ ｉ ４ ｃ ｓ ｓ ａ ｅ ｆ ｎ ａｉ ａ ｔｒ ｅ ｕ ｔ ｎ Ｓａ ｄ ｒ ｓ ｂ ｓ ｄ ｕ ｏ ｈ ａｉ ａ ｔｒ ｅ ｕ ｔ ｎ １ ａ ｅ ，８ ｃ ｓ ｓｏ ｓ ｔ ｆ ｃｏ ｙ ｒ ｄ ｃｉ ． ｔｎ ａ ｄ ａ ｅ ｐ ｎ ｔｅ ＡＡＯＳ，ｅ ｃ ｌ ｎ ｎ ２ ａ ｅ ，ｇ ｏ ｓ ｏ ｕ ｓ ｏ ｘ ｅ ｌ ｔｉ ４ ｃ ｓ ｓ ｏ ｄ ｅ ｉ ０ ｃ ｓ ｓ ａ ｅ ｎ ｏ ｒｉ ａ ｅ ．ｇ ｏ ａｅ ｗ ｓ ８ ． ％ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｐ ｓ ｒｏ ｎ ｎｅ ｉ ｒａ ｐ ｏ ｃ ｓａ ｎ １ ａ ｅ ．８ ｃ ｓ ｓａ ｄ ｐ ｏ ｎ ０ ｃ ｓ ｓ ｏ ｄ ｒｔ ａ ２ ６ ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｏ ｉ ｅ ｏ ｔ ｉｒ ａ ｄ ａ ｔｒｏ ｐ ｒａ ｈ ｉ ｅ
前后联合手术入路治疗累及双柱的髋臼骨折
前后联合手术入路治疗累及双柱的髋臼骨折朱剑;孙俊英;叶峥;何双健;居建文;朱志军【期刊名称】《苏州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2008(028)004【摘要】目的总结应用髂腹股沟(I-I)入路联合Kocher-Langenbeck(K-L)A路(前后联合入路)治疗累及双柱严重移位的髋臼骨折的经验.方法对37例应用不同手术入路治疗的累及双柱严重移位的髋臼骨折进行回顾性研究.术后随访6个月至5年,平均3.6年.结果骨折复位情况按Matta评定标准,骨折复位优良率:前后联合入路组80.9%(17/21),单一入路(K-L或I-I)组68.7%(11/16),两组相比差异有统计学意义(P<0.05).关节功能按照改良的MerledAubigne和Postei评分系统进行评估,关节功能优良率:前后联合入路组85.7%(18/21),单一入路(K-L或I-I)组75.0%(12/16),两组相比差异有统计学意义(P<0.05).联合入路组21例中严重异位骨化2例,无1例感染.结论前后联合入路治疗累及双柱严重移位的髋臼骨折显露充分、复位方便、固定稳定、临床效果好、并发症少.【总页数】3页(P628-630)【作者】朱剑;孙俊英;叶峥;何双健;居建文;朱志军【作者单位】扬州大学医学院附属泰兴市人民医院,骨科,江苏,泰兴,225400;苏州大学附属第一医院骨科,江苏,苏州,215006;扬州大学医学院附属泰兴市人民医院,骨科,江苏,泰兴,225400;扬州大学医学院附属泰兴市人民医院,骨科,江苏,泰兴,225400;扬州大学医学院附属泰兴市人民医院,骨科,江苏,泰兴,225400;扬州大学医学院附属泰兴市人民医院,骨科,江苏,泰兴,225400【正文语种】中文【中图分类】R681.6【相关文献】1.经联合的髂腹股沟和K-L入路治疗累及前后柱的髋臼骨折 [J], 安智全;谢孝兴;姜朝来;曾炳芳2.累及双柱（壁）髋臼骨折手术入路的选择 [J], 吴玉仙;黄智勇3.前后联合入路与单一入路对累及双柱的复杂髋臼骨折的疗效观察 [J], 熊俭;宋振和;韩大伟;刘红;宋志会4.改良Stoppa入路联合髂窝入路顺行髂坐螺钉治疗累及后柱的复杂髋臼骨折 [J], 蔡鸿儒;林世水;张旭鸣;王玲华;潘英5.后内侧联合前外侧手术入路治疗累及后柱的复杂胫骨平台骨折的疗效 [J], 朱卫国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
前后联合入路治疗复杂髋臼骨折
前后联合入路治疗复杂髋臼骨折我科2004年6月-2015年12月共手术处理复杂髋臼骨折12例。
其中采用前后联合入路切开复位内固定手术治疗5例。
现将5例手术结果及随访情况总结如下：1 临床资料1.1一般资料本组5例，男3例，女2例。
年龄20-43岁，4例为车祸伤，1例合并有尿道损伤，1例合并有脑外伤，2例合并有四肢骨折。
根据X线片，包括骨盆正位片，闭孔斜位片，髂骨斜位片，髋臼CT与三维重建结果，按照法国学者Juder-letomei提出的分型，将本组病人分为：横行+后壁骨折2例，双柱骨折1例，T型骨折2例。
1.2手术方式伤后7-12天，采用全麻或硬膜外麻醉。
体位采用铰链位（病人为健侧半俯卧位和平卧位之间）。
手术时我们先做后路，再做前路，手术为一期完成。
后路采用k-L入路，切口起于髂后上棘，经股骨大转子顶点向远端延长15-20cm，逐层切开，剥离后将臀大肌向内侧牵开，分离，牵开短外旋肌，保护好坐骨神经，显露整个后壁和后柱，牵引复位，用钢板螺钉固定。
前路采用髂腹股沟入路起于髂脊前2/3沿髂前上棘，腹股沟韧带和耻骨联合上方2cm处切开。
显露髂脊，髂骨内板及髂耻嵴，髋臼内壁，耻骨支及耻骨联合。
先复位固定髋臼前柱，再复位固定耻骨支。
内固定材料常规选用钛合金重建钢板和螺钉。
1.3结果 5例随访5-12个月，平均8个月。
骨折复位情况照Juder等的方法评价：骨折移位不超过1mm为解剖复位，2-3mm为复位欠佳，超过3mm为不满意。
本组病例解剖复位的有4例，复位欠佳1例。
功能评价采用改良的D，Aubigne-Postel功能评价标准，根据术后病人疼痛，活动情况，行走能力三方面综合评价后分为功能优、良、一般和差4级。
本组优3例，良2例。
其中1例有静脉血栓形成，经治疗痊愈。
无坐骨神经损伤及异位骨化形成。
2 讨论髋臼骨折治疗强调解剖复位，恢复关节面，尤其是臼顶负重面的平整，使用坚强内固定，允许髋关节早期活动，减少或延缓髋部创伤性关节炎发生。
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前后联合入路治疗髋臼双柱骨折
作者：孙晓等
来源：《中国当代医药》2013年第24期
[摘要] 目的总结前后联合入路治疗髋臼双柱骨折的手术经验，并评估其临床疗效。
方法选择2008年1月～2011年1月采用前后联合入路治疗髋臼双柱骨折21例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果 19例患者获得随访，随访时间10～34个月，平均25个月。
骨折复位程度按照Matta标准：解剖复位14例，满意复位4例，不满意复位3例。
获得随访的19例患者中，优9例，良6例，可2例，差2例，优良率为78.9%；术后出现股外侧皮神经麻痹4例，前路切口浅表感染2例，一过性坐骨神经麻痹1例。
结论前后联合入路可以充分暴露骨折端，便于前后协同复位，是治疗髋臼双柱骨折的有效方法。
[关键词] 髋臼双柱；骨折；前后联合入路
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0041-02
髋臼骨折是一种高能量损伤，其骨折复杂而多样，而累及双柱的髋臼骨折是更为严重的髋关节创伤，骨折后髋关节极不稳定，治疗起来非常困难。
近年来，髋臼骨折的复杂程度有增加的趋势，而随着开放复位内固定技术的逐渐发展，手术治疗髋臼双柱骨折被越来越多的骨科医生所接受。
本院采用前后联合入路治疗髋臼双柱骨折21例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2008年1月～2011年1月采用前后联合入路治疗髋臼双柱骨折的21例患者，其中，男14例，女7例；年龄21～57岁，平均38岁；交通伤14例，坠落伤7例；合并四肢骨折9例，脊柱骨折4例，血气胸3例，膀胱破裂3例，肠道损伤2例，脑外伤1例，坐骨神经损伤1例。
伤后距手术时间最短4 d，最长16 d，平均8 d。
1.2 手术适应证
①骨折移位>3 mm；②合并股骨头脱位或半脱位；③合并关节内游离骨块；④CT提示后壁骨折缺损>40%；⑤移位骨折累及臼顶（Matta顶弧角标准）[1]。
1.3 术前准备
首先抢救生命并处理其他危及生命的损伤，待生命体征平稳后再行常规检查。
影像学检查包括骨盆前后位、患侧的髂骨斜及闭孔斜位片。
全部行CT扫描，并行三维CT重建。
入院后
即行患肢的胫骨结节骨牵引，合并肠道损伤需要造瘘者，请相关科室行对侧造瘘，积极处理皮肤的Morel-Lavalle损伤，待软组织情况好转后方可行手术治疗。
术前晚及术晨清洁灌肠。
1.4 手术方法
采用患侧在上的漂浮体位，术中可以根据需要随时改变患者的体位，以便显露和复位。
通常髋臼骨折复位的顺序是先前柱后后柱，复位应该从最近端进行解剖复位，否则容易导致关节内移位骨折的逐级放大[2]，术中应用骨盆复位钳、双螺钉技术等方法前后协同复位骨折，克氏针或拉力螺钉初步稳定骨折，C型臂X线机透视复位满意后，选择合适长度的重建钛板塑形后固定骨折。
对于前柱，内固定置于耻骨上支或耻骨梳上；后壁后柱骨折采用内固定置于髋臼后柱或坐骨体上，术后髂窝，耻骨联合后及髋关节后方放置引流。
1.5 术后处理
术后常规应用广谱抗生素3～5 d，24 h引流少于20 ml后拔除引流管。
麻醉清醒后即可行股四头肌舒缩锻炼，被动活动髋膝关节，服用预防深静脉血栓药物，不常规使用预防异位骨化的药物。
2 结果
术后常规拍摄骨盆前后位、髂骨斜及闭孔斜位片，骨折复位程度按照Matta标准，解剖复位14例，满意复位4例，不满意复位3例。
获得随访的19例患者，按照改良的Merle
D′Aubigne和 Postel髋关节评分标准，优9例，良6例，可2例，差2例，优良率为78.9%；术后出现股外侧皮神经麻痹4例，经口服神经营养药3个月左右恢复；前路切口浅表感染2例，经过局部换药后愈合；一过性坐骨神经麻痹1例，未予特殊治疗，1周后自行恢复。
图1为某30岁女性患者因车祸致右侧髋臼双柱骨折的影像图。
3 讨论
3.1 手术适应证
结合Matta[3]的观点，目前国内外多数学者认为下列情况的髋臼骨折需要手术治疗：按照Matta顶弧角标准，移位骨折累及髋臼顶，因其有再移位的趋势，无论牵引是否达到解剖复位，都应该采用手术治疗；有移位的髋臼骨折且移位>3 mm；髋臼后壁骨折块超过40%以上；关节内有游离骨块；合并股骨头骨折；坐骨神经有损伤的患者。
而对于如下情况可考虑非手术治疗[4]：横行通过髋臼顶部位的骨折，移位
3.2 手术入路的选择
合适的手术入路对于术中暴露骨折及提高复位质量有很大的帮助。
Letournel等[4]认为，不存在一个可以处理任何类型的髋臼骨折的理想入路。
对于较大移位的髋臼双柱骨折，本研究
认为采用单一的手术入路很难达到解剖复位，目前大多数学者主张采用前后联合入路[5]。
髂腹股沟入路可以显露骶髂关节前方、髂骨翼、整个前柱和耻骨联合，而后方的K-L入路可以达到髋臼后方并暴露坐骨和坐骨大切迹，术中可以通过触摸四边体的表面，了解前柱骨折复位的情况。
因此前后联合入路可以满足所有类型的髋臼双柱骨折的复位及固定。
在前后切口的选择顺序上，本科多数是先行髂腹股沟入路，再行K-L入路，但如果骨折的主要移位及旋转发生在后柱，且骨折端交锁影响前柱的复位时，则应该优先选择K-L入路。
3.3 术中注意事项
前路手术中应该保持屈髋及屈膝关节状态，以放松股血管及股神经，在显露股血管时，不要过多地游离血管鞘，以保护股血管及淋巴管。
手术完毕，常规检查股动脉搏动正常后方可关闭切口，术中应该注意耻骨上支前方的髂外或腹壁下动脉与闭孔动脉之间的变异性吻合支，笔者的体会是，术中紧贴骨膜下剥离，即可避免损伤。
后路手术中要伸髋、屈曲膝关节，以放松坐骨神经，使用两把髋臼拉钩分别插入坐骨大、小切迹，即可清楚地显露后柱及后壁，同时要注意保护坐骨大切迹处的臀上血管和神经。
双柱骨折复位比较困难，主要的原因是双柱都有骨折，缺乏有效的支撑点及复位参考点。
笔者的体会是复位应该按照一定的顺序完成，在双柱骨折中前柱骨折多表现为内移、外旋移位，而后柱多表现为内移内旋移位[6]。
笔者通常先复位前柱，从近端向髋臼端复位，前柱复位以没有移位的髂骨的后半部分作为参考，每一块骨折都做到精确复位，通常将Schanz螺钉钻到大粗隆及髂嵴上来纠正前柱的外旋及内移，用不对称复位钳维持复位，克氏针或塑形好的重建钢板临时固定，待后柱复位后再牢固固定。
后柱由于侧卧位，股骨头对于髋臼的压迫，后柱通常表现为内移及内旋畸形，通常要将Schanz螺钉固定在坐骨结节上，由助手向前外提拉，纠正后柱的旋转移位及向内移位。
同时，术者可以使用Farabeuf钳或大的复位巾钳维持复位，在使用Farabeuf钳时应该注意不要妨碍后续的钢板位置，根据后柱与坐骨大切迹骨折处的骨折线来判断是否复位，同时，可以从坐骨大切迹触摸前方的四边体的间隙来判断骨折是否存在旋转移位。
前柱骨折后钢板沿弓状线放置，要求骨折的两端至少放置两枚螺钉，其最大的危险就是螺钉进入关节，髋关节在髋骨内侧面的投影位于髂耻隆起中心前方1.5 cm处，后界为髂耻隆起后方3.5 cm，应避免在此区域使用螺钉，在不得不安放时，螺钉的最大长度为1.4 cm，因为此区域最薄处的厚度仅为1.5 cm[7]。
在后柱应用螺钉固定时，螺钉应该背离关节面，在髋臼的外1/4区，外中1/4区，内中1/4区和内1/4区，钉后柱角分别为400°～600°，600°～750°，750°～900°，900°～1200°，螺钉长度为3 cm，即可避免螺钉进入关节内[8]。
[参考文献]
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[2] 孙韶华，徐荣明，马维虎，等.髋臼骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20（4）：234-236.
[3] Matta JM.Operative treatment of acetabular fractures through the ilioitrguinal
approach[J].Clin Orthop，1994，（305）：10-19.
[4] Letournel E，Judet R.Fractures of the acetabulum[M].2nd.New York：Springer Verlag，1993：143.
[5] 孙玉强，金东旭，曾炳芳，等.髋臼双柱骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志，2008，10（12）：1116-1120.
[6] 李连欣，周东生，张进禄，等.手术治疗髋臼双柱骨折[J].中国矫形外科杂志，2004，12（14）：1045-1048.
[7] 周东生，骨盆创伤学[M].济南：山东科学技术出版社，2003：448.
[8] 王先泉，蔡锦芳，曹学成，等.髋臼后柱钢板固定技术的解剖学研究[J].中华外科杂志，2009，47（15）：1182-1184.
（收稿日期：2013-04-16 本文编辑：袁成）。