【Bobath】不同时期Bobath疗法对上肢手的康复治疗
bobath握手训练法
bobath握手训练法
Bobath握手训练法是一种常用的康复训练方法，用于恢复患
者手部功能。
它是由英国物理治疗师Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath共同开发的，适用于各种中枢神经系统损伤，例
如中风、脑损伤、脊髓损伤等引起的手部运动障碍。
在Bobath握手训练法中，治疗师会首先评估患者的手部运动
能力和神经肌肉控制情况。
然后，通过观察和触摸来引导患者正确地进行手部运动，包括握拳、松开握拳、伸展、屈曲等。
治疗师会运用手技和适当的刺激来引导患者感受和认识手部的位置、力量和感觉。
在训练过程中，治疗师会根据患者的情况进行个体化的治疗计划。
他们会关注患者的姿势调整、肌肉平衡、运动模式及力量，以及感觉和反应的改善。
通过重复和练习，患者可以逐渐恢复手部功能，提高握力和手指灵活性，最终实现更好的生活自理能力。
除了康复治疗师的指导，此训练法通常还需要患者及其家人的积极参与。
他们需要学习在日常生活中应用Bobath握手训练
法的技巧，以便帮助患者更好地恢复手部功能。
康复治疗学Bobath技术
Bobath技术的操作技巧
01
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姿势控制
通过调整患者的姿势，控 制异常运动模式，促进正 常运动模式的形成。
关节活动度训练
在保持肌肉正常长度和张 力的基础上，进行关节的 被动和主动活动，以恢复 关节的正常活动范围。
肌力训练
通过抗阻训练和等长收缩 训练，增强肌肉力量和耐 力，提高患者的运动能力。
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Bobath技术的未来发展
Bobath技术的创新与改进
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引入现代科技
利用物联网、大数据和人工智能等技术，实现 Bobath技术的智能化和个性化，提高治疗效果。
深入研究神经生理机制
深入探讨Bobath技术对神经系统的影响和作用 机制，为技术的进一步发展提供科学依据。
3
拓展应用范围
针对不同疾病和患者需求，拓展Bobath技术的 应用范围，提高其在康复治疗领域的适应性和有 效性。
姿势控制理论关注于保持身体平衡和 姿势稳定，通过调整肌肉活动和感觉 输入，改善患者的姿势控制能力。
02
Bobath技术的应用范围
Bobath技术在神经康复中的应用
Bobath技术主要应用于中枢神 经系统损伤的康复，如脑卒中、 脑外伤等。
通过Bobath技术的运用，可以 帮助患者改善肌肉张力、平衡 能力、协调性和步行能力等方 面的问题。
Bobath技术的操作方法
Bobath技术的操作流程
评估
对患者的病情状况、运动功能 和日常生活能力进行全面评估
。
制定治疗方案
根据评估结果，制定个性化的 Bobath技术治疗方案。
实施治疗
按照治疗方案，对患者进行 Bobath技术操作，包括姿势控 制、关节活动度训练、肌力训 练等。治疗效
改良Bobath握手与Bobath握手方法的比较分析
长 ４５个 月 。 同时 选 定 ２ ． ０例健 康 成 人 为 正 常 组 ， １ 男 Ｏ例 ， 女 １ Ｏ例 ；年 龄 ４ ． ＿ ． ４６ ＋ ３ ５ ５ ０岁 。近 期 所 有受 试 对 象 均 无 吸 烟 、 喝 酒 、 药 和外 伤 经 历 。 服
１２ 方 法 ．
狭 窄 ，０４以下 为 重度 狭 窄 。指 动脉 血 流 波 形描 记 标 准 （ 照 ＜． 参 李恒 岩标 准 ［ ： 常指 固有 动 脉 的频 谱 图形 为 单 向 三 峰 型， ４ 正 １ ） 近 似三角形 。 第一相 ： 相 流速波 ， 心收缩期形 成的波峰 ； 正 为
此 ， 者 采 用 改 良 Ｂ ｂ ｔ 欧 进 行 运 动 训 练 。 对 两 种 方 笔 ｏａ ｈ握 手 法 并
阳
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手 指 为 测试 对 象 ， 便 携 式 Ｅ 一 ０ ０Ｐ超 声 波 多普 勒血 流 计 用 Ｓ １０ Ｓ 测 试 指 动 脉 和肱 动 脉压 ， 算 指 ， 指 数 （ 计 肱 阻力 指 数 ）描 记 指 ， 动 脉 血 流 波 形 、 率 、 动 脉平 均 血流 速 度 ， 察 患 者 在 两 种 心 指 观
张 高
Ｂ ｂ ｔ 手 方 法 是 神 经 发 育 促 进 技 术 当 中 一 种 常 用 的 ｏａ ｈ握
Bobath球在偏瘫手功能训练中的使用
Bobath球在偏瘫手功能训练中的使用坐位1、患者双手Bobath握手放在球上，然后尽可能向前推球。
患者也可将球尽量推向健侧，这样患肩就会前伸。
这种活动既可抑制痉挛，也可以促进患者重心向前转移。
不仅训练了手臂，同时其他运动能力也受到了再训练。
将球推向偏瘫侧将促进患侧肢体自动负重。
2、当痉挛减轻之后，帮助患者用单手运动球能刺激患肢的活动，手指无屈曲地控制球可使手臂的选择性运动得到训练。
用同样的姿势开始，患者也能用单手将球从一侧运动到另一侧，但要求仅肘关节运动而肩固定不动。
患者也可用手背推球。
站立位1、用手背推球也可在站立位进行练习。
这样能使患者手臂更自由地摆动，并且自动地使重心前移而无恐惧感。
治疗师促进该运动并帮助患者防止异常运动的发生，例如髋内收或肩后缩。
2、患者也可在治疗师的引导下用双手松开球使球落下然后再抓住球。
在活动中，治疗师应握住偏瘫手的拇指和其余手指，使之处于所需要的伸展位。
必要时，治疗师也可先引导健侧手，防止患者过分使用健手活动，并促进正确地运动。
3、患者可以用偏瘫手或双手交替得拍球，这个活动比让球落下再抓住更高级。
治疗师知道患手的运动，以保证动作的流畅甚至有节奏感。
如果治疗师感到患者能不费力地主动运动，应让患者自己继续活动。
如果该运动使患者紧张或失去节奏，治疗师应立即把持患者的手，再使活动平稳地进行。
小贴士向地下让球、接球和拍球活动结合行走练习更有效。
使患者的步行更具有自主性，并且使患者的着球而不是盯着地面。
因为患者向前走来拍前面的球，他的重心也前移，这样他迈步也是反应性不是通常的主动迈步。
2015年-脑卒中患者瘫痪侧上肢手的Bobath治疗
这也是人类的特征，动物上肢手仅是进行够取运动，与 手的抓握共同形成上肢整体屈曲。脑卒中后遗症患者也 有这种倾向。
(3) 够取运动作用肌群
肩胛骨调整 瘫痪侧上肢手的功能恢复中以 肩胛骨的稳定性为前提。
应先于上肢活动前形成动态稳 定性，治疗师应深入评定肩胛 骨运动。
临床实践中随着肩胛骨具备了有选择性的稳定性， 才能有由激活肱三头肌所引起的流畅够取运动。 （节段性传导）
三、上肢手与姿势控制的关系
脑卒中后遗症患者在不稳定尤其是弛缓导致核心控 制差的立位及步行中，易加重上肢手屈肌挛缩的联 合反应。导致瘫痪侧上肢手形成非功能化与变形挛 缩。
三、上肢手与姿势控制的关系
(3) 够取运动作用肌群
肩胛骨调整
盂肱节律：肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是 不旋转的，称为静止期，在此以后肩胛骨开始旋转， 每外展15°肩关节转10°肩胛骨转5°，两者比例为 2:1。
当外展至90°以上时，每外展15°肩关节转5°肩胛骨 转10°，两者比例为1:2。
(3) 够取运动作用肌群
四、上肢的够取运动
（1）够取运动的前馈与反馈
够取运动包括由视觉、身体图式 为基础的前馈控制及包含小脑 修正错误的反馈，由这两者完 成运动的。
四、上肢的够取运动
（1）够取运动的前馈与反馈
实际的上肢够取运动中也伴随手的前塑形调整，故够 取运动也影响手部结构。
将够取运动开始时注视内容与过去的记忆比照下，所形 成的预测性先行性姿势调整的快速前馈 。
二、上肢手的作用
上肢手的功能是与触觉及视觉整合的，对内外部环境探索与 适应是其重要功能。
日常生 活活动
生产性活动
Bobath疗法
论点：使肌张力正常化，抑制异常的原始反射。
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2、训练方法
通过关键点的控制、反射性抑制模式、良肢位的摆放等抑制患者肢体痉挛，痉挛缓解之后。通过反射、体位 平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动，进行 各种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作的训练。
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偏瘫患者常见的痉挛模式
头： 头向患侧，面向健侧 肩胛带 ： 后撤下沉 肩关节： 内收 内旋 肘关节： 屈曲 前臂 旋前 腕关节 掌屈 尺偏 拇指 内收屈曲 手指 屈曲
躯干：向患侧侧屈并向后方旋转 骨盆：上抬并向后方旋转 髋关节：伸展，外展外旋 膝关节：伸展或过伸展 踝关节：跖屈、内翻 足趾：屈曲、内收
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划圈步态的原因 提示：结合偏瘫患者常见的痉挛模式考虑
原因：由于典型的下肢伸肌痉挛，模式引起。 常有患下肢外展外旋、膝关节不能完全放松、足下垂，下肢迈步相屈髋屈膝不充分，踝关跖屈、内翻使患侧
下肢相对过长，为了避免足部拖地导致迈步时提髋，形成划圈步态，
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(一)反射性抑制模式
反射性抑制模式（reflex inhibiting pattern，RIP）是专门针对中枢神经损伤后异常运动姿势反射而 设计的。几乎与偏瘫患者痉挛模式关键点的控制
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中心关键点
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远端控制点
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（三）良肢位的摆放
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仰卧位
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健侧卧位
患侧上肢尽量向前伸展，肘伸展 ，胸前垫一枕头
患侧下肢自然半屈曲于枕头上 躯干后侧放置枕头以维持侧卧位
Bobath技术(运动疗法课件)
康复目标
具有重要影响。 ➢ 治疗师用手法控制患者的身体的关键点，可改
变其运动模式、肌张力、运动质量的方法 等。 ➢ 作用：抑制异常的肌张力 。
➢ 中心控制点：胸骨中下段→躯干 ➢ 近端控制点：头部→全身 ➢ 肩部→肩胛带，骨盆→骨盆 ➢ 远端控制点：手指→上肢、手部 ➢ 足→下肢、足
➢ 远端和近端关键点相互配合可控制肢体 的运动
治疗原则
（1）强调患者学习运动的感觉 • Bobath认为运动的感觉可通过后天的学习、
训练而获得。 • 反复学习的方式及运动可促进患者获得正
常运动的感觉。 • 只有反复刺激和重复动作才可促进和巩固
动作的学习。
治疗原则
（2）强调患者学习基本运动模式
每一种技能活动均是以姿势控制、翻正反应、平 衡反应及其他保护性反应等模式为基础而发生的。
治疗原则
（4）将患者作为整体进行治疗 不仅要治疗患者的肢体运动功能障碍，还
要鼓励患者积极参与治疗。 掌握肢体在进行正常运动时的感觉结合
ADL进行训练。 训练下肢时候，要抑制上肢痉挛的出现。
四、常用治疗技术
➢ 反射性抑制模式 ➢ 关键点的控制 抑制痉挛 ➢ 良肢位的摆放 ➢ 患侧肢体的负重 ➢ 促进正常姿势反应 ➢ 拍打叩击 ➢ 空间的定位放置和控制等
病例
• 患者，男性，60岁，因左侧肢体瘫痪入院 治疗28天，CT显示右侧基底核区有 0.5×1.0cm的高密度灶，诊断为右侧基底 核区脑出血。
• 患者目前神志清楚，语言流利，呼吸、血 压、脉搏正常，左侧偏瘫体征不再进展。
病例
• 运动功能检查： • 患肢肌张力增高，至于耳旁的上肢仅能触
碰到脐，不能触及对侧腰，坐位手不能转 及背后； • 手呈钩状抓握； • 下肢仰卧位膝关节伸展状态下屈髋达10度， 坐位髋膝屈曲90度足平放地面不能。
脑卒中康复Bobath疗法
脑卒中康复Bobath疗法学习目标：通过本课程学习，您将能：1. 通过识记bobath疗法的治疗原则，对bobath疗法有大概的了解2. 复述常用治疗技术有哪几种3. 以偏瘫患者的康复治疗为例，掌握bobath疗法的应用4. 掌握弛缓期、痉挛期和相对恢复期的特点，为各期患者制定训练计划一、治疗原则导读Bobath技术是最早用于脑瘫和其他神经瘫痪康复的技术。
主要提出按婴幼儿运动发育规律进行训练，其主要治疗技术包括以下几个方面(一)强调患者学习运动的感觉(二)强调患者学习基本姿势与基本的运动模式(三)按照运动的发育顺序制定训练计划(四)将患者作为整体进行治疗二、常用治疗技术(一)反射抑制性模式常用治疗技术主要包括以下几个方面：反射抑制性模式是专门针对抑制异常运动和异常的姿势反射而设计的一些运动模式。
异常运动主要包括痉挛模式动作、异常的姿势反射活动和联合反应等。
仔细分析RIP可以发现，他们几乎与偏瘫患者的痉挛模式完全相反。
偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进，下肢伸肌亢进。
针对常见的痉挛模式，偏瘫患者的RIP方法如下：1．躯干抗痉挛模式由于患侧躯干背阔肌、肩关节下降肌的痉挛和患侧躯干的感觉丧失常常导致患侧的躯干短缩，牵拉躯干患侧屈肌将缓解异常的肌张力而矫正患者的姿势。
因此躯干的抗痉挛模式应是牵拉患侧躯干使之伸展。
其方法是患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后，一只手扶住其肩部，另一只手扶住髋部，双手做相反方向的牵拉动作，在最大的牵拉范围内停留数秒，便可缓解患侧躯干肌的痉挛。
2．上下肢的抗痉挛模式根据偏瘫患者常见的异常痉挛模式，如上肢屈曲痉挛占优势、下肢伸肌痉挛占优势的特点，上下肢的抗痉挛模式如下：(1)使患侧上肢处于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕或指、拇指外展的位置，可对抗上肢的屈曲痉挛模式。
(2)使患侧下肢轻度屈髋、屈膝，内收、内旋下肢，背屈踝、趾，可对抗下肢的伸肌痉挛模式。
3．肩的抗痉挛模式由于菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌、肩胛周围肌肉的痉挛，将导致肩胛带出现后撤、下沉等。
Bobath疗法在偏瘫康复中的应用
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Bobath疗法在偏瘫康复中的优势与局 限性
优势分析
神经发育理论为基础
Bobath疗法以神经发育理论为基础，通过刺激和训练患者的运动 模式，促进神经系统的恢复和重组。
强调姿势控制和平衡
该疗法注重姿势控制和平衡训练，有助于偏瘫患者改善运动功能， 提高生活质量。
个性化治疗方案
Bobath疗法根据患者的具体情况制定个性化治疗方案，能够针对 不同阶段和不同程度的偏瘫患者进行有针对性的治疗。
提高生活质量
偏瘫患者常常面临运动、感觉、认知等多方面的障碍，严 重影响其日常生活和社会参与。通过偏瘫康复，可以帮助 患者恢复部分或全部功能，提高生活质量。
预防并发症
偏瘫患者由于长期卧床或活动减少，容易出现肌肉萎缩、 关节僵硬、压疮等并发症。康复治疗可以预防这些并发症 的发生，减轻患者痛苦。
促进神经重塑
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制定个性化治疗计划
根据患者的具体病情和评估结果，制定针对性的 Bobath疗法治疗计划，明确治疗目标和治疗周 期。
设定短期与长期目标
根据患者的实际情况，设定短期和长期的治疗目 标，确保治疗过程具有可操作性和可持续性。
3
调整治疗计划
在治疗过程中，根据患者的病情变化和治疗反应 ，及时调整治疗计划，确保治疗效果最大化。
• 开展多中心、大样本的临床研究：目前关于Bobath疗法在偏瘫康复中的研究 多为单中心、小样本的研究，未来可以开展多中心、大样本的临床研究，以进 一步验证其疗效和安全性。
• 探索Bobath疗法与其他治疗方法的联合应用：偏瘫康复是一个综合治疗过程 ，未来可以探索Bobath疗法与其他治疗方法（如物理治疗、药物治疗等）的 联合应用，以期获得更好的治疗效果。
Bobath疗法的基本治疗手法｜头控、翻身、站立、爬行、行走
Bobath疗法的基本治疗手法｜头控、翻身、站立、爬行、行走一、概念Bobath治疗法是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体不自由者的主要方法，它是由英国学者KaIel Bobath和BedaBobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。
Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，取得了显著的治疗效果，在英、美、日、德等发达国家被广泛采用，并成立了专门的Bobath医院。
Bobath疗法给不治之症的脑瘫患者带来了康复的希望。
二、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点Bobath认为脑瘫患儿和正常小儿不同，存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势。
这种异常不仅仅是运动功能障碍，还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面程度不同的障碍，这些障碍常重复出现，这种在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍的情况，称为脑损伤综合征。
在治疗脑瘫时也发现随着运动功能改善的同时，其他伴随障碍也有不同程度的改善，因此Bobadk认为治疗脑瘫必须从多方面着手，按照小儿生长发育的规律进行治疗。
Bobath从神经发育学的角度分析脑瘫，提出以下两个观点：1)脑瘫是由于脑组织在正常发育中受到损伤，导致运动功能发育迟缓或停止，明确地提出这种损伤是作用在中枢神经发育过程中未成熟的脑组织。
临床上表现出比同龄儿明显延迟的运动发育或停滞，Bobath称此种情况为运动发育的未成熟性。
2)脑损伤后，高级中枢神经系统抑制调节作用减弱，出现异常姿势反射、异常运动的释放症状。
这是在正常小儿的运动发育中，在任何年龄阶段都不曾有的异常姿势反射和异常运动，Bobath称此为运动发育的异常性。
这种异常的姿势反射和异常运动，在动物试验中已被证实(Shenlngton和Mapus)，是一种紧张性反射群，这种反射群是在种系发生中古老的姿势反射，只在低等动物中存在，在人类的正常发育中只能在一定时期短暂存在，以后很快消失，如果持续下去就是异常，它影响正常姿势的出现。
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【Bobath】不同时期Bobath疗法对上肢手的康复治疗
一、Bobath疗法概述
Bobath疗法是由英国物理治疗师Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath根据英国神经学家JacRson的“运动发育控制理论”，经过多年的康复治疗实践提出来的评定和治疗小儿脑瘫以及成人偏瘫的方法，也是众所周知的Bobath技术和神经发育疗法（NDT）。
这一技术被认为是20世纪治疗神经系统疾患，特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍最有效的方法之一。
Bobath夫妇最早提出这种治疗方法是在19世纪40年代。
B.Bobath早年在德国学习体操和运动疗法，后来为了免受迫害来到英国并开始对神经科病人进行治疗。
当这种技术逐渐发展起来后，神经学家K.Bobath回顾了神经生理学研究的相关文献，对B.Bobath的治疗方法进行了科学的解释。
虽然临床技术首先提出，但bobath夫妇以19世纪40年代相当流行的这种理论为基础，给这种技术提出了一种科学的基本原理。
关于这种技术的第一篇文章于1948年发表。
在随后的42年里，他们又发表了至少70篇补充的文章。
1990年，第三版B.Bobath的书出版后几个月，她就去世了。
但Bobath疗法被其学生继承并发扬光大，由此可见随着Bobath疗法不断地实践与深入研究，Bobath理论也在不断地变革与发展（见图1和表1）。
图1
表1
二、 Bobath技术的创始期
1940年代，B.Bobath从德国流亡至英国。
在伦敦开始物理治疗
师的工作。
她遵从英国前辈的指导，对所有患者都实施理疗、关节活动度、肌力和基本动作的训练。
但是她逐渐对于传统康复疗法千篇一律的治疗产生了质疑。
原本想成为体操教师的她，曾在德国师从ElsaGindler博士（研究人类身体与运动关系的德国工学博士，其著作在战争中遗失）并获益颇丰，她对包括Bernstein系统理论在内的人体运动与姿势控制展开了自己的研究。
1943年的一天，B.Bobath在治疗脑卒中后遗症患者西蒙·埃尔比斯（英国王室御用肖像画家）重度屈曲痉挛的上肢时，患者对伸展运动产生抵抗。
B.Bobath停止了肘关节的伸展运动，转为向屈曲方向进行运动诱导、屈曲运动练习后，患者肘关节的自主伸展活动范围增加，取得了一定的疗效。
随后B.Bobath 把这种治疗方法也应用在改善伸肌群痉挛模式支配的下肢症状上，提出了阶段性诱导下肢伸展的练习（GradedControl）方法。
之后又将谢林顿（Sherington）与马格那斯（Magnus）根据动物实验而得出的有关紧张性姿势反射活动的见解，用于解释人体（患者）现象，通过大量的临床试验与研究，1960年Karel Bobath又提出了反射抑制姿势（RIP）及其理论，并与神经发育理论相融合，使痉挛模式按照发育顺序进行逆转抑制训练。
1970年时，B.Bobath对过去10年间参加过学习班的治疗师们多使用被动性治疗的问题非常不满，亲自大幅度修改讲课内容。
她大力提倡在不束缚整体姿势、治疗局部异常的同时，进行关键点控制（keypoint of control），以促进患者的自发性（主动）运动，相关的评定方法与治疗计划方案也有很大的发展。
1985年，B.Bobath从重视患者个人能力的观点出发，提出治疗师应先从观察患者的能力开始，边治疗边找出患者的各种障碍（disabilities）及诱因。
通过观察患者的姿势模式与运动模式，来确认其躯干控制能力、头部控制能力、四肢的支持性、动态平衡能力等；在考虑到将来关节挛缩与变形风险的同时，向患者及家属提供居家及外出等生活方法的建议。
作为临床工作者，B.Bobath的治疗思路与着眼点随着时代的前进而不断发展，使Bobath疗法具有强大的生命力。
图2
图3
三、1990年以后Bobath理论变革
1991年，Bobath夫妇逝世，第2代继承人珍妮弗·布莱斯（Jennifer Bryce）、玛格丽特·梅斯通（Margret Mayston）、玛丽·琳奇（MaryLinch．Ellerington）等对统一的NDT模式提出质疑，并根据新的研究成果对Bobath理论进行修正。
K.Bobath曾把中枢神经系统功能称为正常姿势反射系统并进行了说明，但在1990年之后它被更改为中枢性姿势控制系统（CPCM），取消了“反射”这一用语。
在1990年后的10年，随着CT和MRI等影像诊断技术的发展，Bobath理论也引入了现代神经科学理论。
1998年，对近代Bobath 理论的发展做出重大贡献的珍妮弗·布莱斯因癌症年仅58岁逝世。
接掌第3代所长职位的玛格丽特·梅斯通出生于澳大利亚，年轻时曾在伦敦Bobath中心研修并接受了Bobath夫妇的教导。
她科学地分析了珍妮弗·布莱斯、玛丽·琳奇等人在临床治疗上的成就，将其与B. Bobath时代新旧异同之处以论文形式归纳总结。
在文中她将以往的“RIP”、“RIPs”替换为“肌张力调整模式（TIPs）”，并强调指出不能单单只重视患者神经学方面的改善，非神经学方面的症状改善也很重要（图4）。
图4
四、Bobath理论的现在与将来
改进后的Bobath理论，作为中枢神经系统疾病的有效治疗与康复手段，现已成为世界的主流。
但是，目前在势力强大的美国，出现了大量与IBITA（1984年成立的国际Bobath治疗指导者协会）原则毫无关系的，只经ANDT认定的成人Bobath培训班指导者，Bobath理论被外界批判为过时的理论，取而代之的则是大批量NDT／Bobath 培训班培养的“Bobath体操”的实践者与大肆流行的美国机器人工程
学式的康复模式。
在IBITA多国集会上，Bobath理论也因各国的医疗经济状况不同而多次发生见解分歧。
真正的Bobath（理论）在哪里，正确的Bobath实践者又是谁，这些问题的结论目前不得而知。
2008年为纪念伦敦Bobath中心开创50周年，举行了几场专题讲演。
玛格丽特·梅斯通使用图例演示了Bobath的过去、现在和未来（图5），并将Bobath理论的核心总结为以下5点：
①Bobath疗法主要作为中枢神经系统功能障碍所导致的脑瘫与脑卒中患者的治疗方法发展至今；
②虽然应修正异常且不规则的协调运动模式，控制不必要的动作与运动，但是决不能因此而牺牲患者参与个人日常生活的权利；
③通过促进技术来获得日常活动中所需的正常且最适宜的肌肉活动，只有正常的选择性运动，才能减少因异常的不规律状态所导致的影响；为了控制痉挛产生的过度肌紧张状态，患者应配合治疗师积极地参与治疗；
④治疗不仅需要考虑运动方面的问题，也要考虑到患者的感觉、知觉，以及适应环境的动作；治疗涉及多个知识领域，需要多角度、多方位的治疗手段；
⑤治疗也是一种管理，所有的治疗都应向有助于日常生活活动的方向而努力（24小时管理的概念）。
以上5项原则作为整体性治疗方针（holisticapproach），一直密不可分地被应用于实践当中。
即便是在将来也依然不会改变。
图5
五、不同时期Bobath疗法对上肢手的康复治疗
随着Bobath疗法理论与历史的变迁，对小儿脑瘫以及成人偏瘫的上肢手的康复治疗也各不相同，在上个世纪40年代，主要模仿正常上肢和手的日常生活活动进行康复治疗；到了60年代，主要运用反抑制模式（RIP）被动训练缓解痉挛打破异常模式，并按照神经发育顺序自上而下、由近及远的顺序进行训练；70年代除了运用反抑制模式，还运用关键点抑制异常的姿势，同时通过促通技术促进正常的反应（平
衡反应、翻正反应、上肢伸展防护性反应（图6、7、8））以及触觉和本体感觉的输入（轻拍、挺住、负重）。
90年代以后治疗更加丰富，如肌张力调整模式、关键点、促通技术、各种感觉刺激、姿势控制与运动控制理论、强制性理论、镜像理论、人与环境、ADL、步态分析、辅助具、心理学、运动学、动力学、生物力学、机器人等等，只要有利于提高上肢手功能及任务导向，可以与任何理论体系建立联系，所以以后的治疗技术逐渐相互渗透交融，最终形成一套相对统一强大的理论体系，从而更好地服务于患者，使其尽早回归家庭回归社会。
图6 前方防护反应
图7 侧方上肢防护反应
图8 后方防护反应
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