家庭医生签约服务工作制度
家庭医生签约服务工作制度范文(二篇)
家庭医生签约服务工作制度范文第一章总则第一条为了规范家庭医生签约服务工作，提高医疗服务质量，满足广大居民的医疗需求，制定本制度。
第二条家庭医生签约服务是指街道/村委会卫生院派驻家庭医生定期上门为签约居民提供健康管理、诊疗、咨询等综合医疗服务的工作。
第三条家庭医生签约服务遵循便民、高效、规范的原则，保护居民的健康权益。
第四条家庭医生签约服务工作由卫生局委托街道/村委会卫生院具体组织实施。
第二章家庭医生签约服务的范围第五条家庭医生签约服务的对象为辖区内所有户籍居民，特殊人群（老年人、孕产妇、儿童等）优先考虑。
第六条家庭医生签约服务的内容包括居民健康管理、慢性病管理、家庭医生门诊、健康咨询等。
第七条家庭医生签约服务由家庭医生按照约定的时间和地点上门提供。
第三章家庭医生签约服务的流程第八条家庭医生签约服务的流程包括签约申请、签约审核、签约备案、签约服务、签约评估等环节。
第九条居民提出签约申请后，由街道/村委会卫生院进行签约审核，审核通过后将居民信息进行备案，并签署家庭医生签约协议。
第十条家庭医生根据签约协议的约定进行签约服务，包括定期上门进行健康管理、慢性病随访、提供家庭医生诊疗等工作。
第十一条家庭医生定期进行签约评估，根据居民的满意度和健康状况进行评价，及时调整服务内容和方式。
第四章家庭医生签约服务的保障第十二条街道/村委会卫生院为签约家庭医生提供必要的医疗设备、药品和信息化支持，确保签约服务的顺利进行。
第十三条家庭医生签约服务工作应当严格遵守医疗行业的相关规范和职业道德要求，保障居民的医疗安全。
第十四条居民对家庭医生签约服务有权提出投诉，街道/村委会卫生院应及时处理并回复。
第十五条街道/村委会卫生院应加强家庭医生签约服务的督导和考核，及时发现和解决问题。
第五章附则第十六条本制度解释权归卫生局所有。
第十七条本制度自发布之日起执行。
家庭医生签约服务工作制度范文（二）____年，在____个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。
家庭医生签约服务工作制度范文
家庭医生签约服务工作制度范文以下是一份家庭医生签约服务工作制度范文，供参考：一、目的和原则1.1目的家庭医生签约服务工作旨在建立稳定和谐的医患关系，提供全方位的持续医疗服务，促进居民身体健康和生活质量的提高。
1.2原则1）以居民为中心，提供全程个性化的医疗服务；2）建立长期稳定的家庭医生与居民的关系，增加医患沟通的机会；3）加强医生的责任意识和服务意识，提高医生的专业水平；4）合理安排家庭医生的工作时间和工作负荷，保证医生的健康与安全；5）保护医生的权益，维护医生的职业尊严和形象。
二、家庭医生签约服务工作内容2.1医疗服务内容1）提供常规的健康体检和疾病预防筛查；2）负责居民的日常疾病的诊断、治疗和康复；3）开展慢性病的管理和随访工作；4）提供家庭医生咨询和健康教育服务；5）协助居民建立电子健康档案，记录医疗信息。
2.2服务方式1）门诊服务：提供有条理、高效的门诊服务，保证居民的就诊时间和质量；2）电话咨询服务：提供电话咨询服务，解答居民的医疗问题；3）家庭访视服务：定期进行家庭访视，了解居民的生活环境和健康状况；4）健康教育服务：组织定期健康讲座和培训活动，提高居民的健康意识和自我保健能力；5）急救服务：提供紧急救援和急救技术指导。
三、签约居民的权益和义务3.1居民的权益1）享受优质、全程、连续的医疗服务；2）咨询和检查结果的保密；3）免费或优惠的固定医疗服务费用；4）优先安排就诊。
3.2居民的义务1）尊重和信任家庭医生，配合医生的诊断和治疗；2）按时洗礼和就诊，如有变动及时通知家庭医生；3）按照医生的建议进行治疗和康复；4）保护医生的安全和隐私。
四、家庭医生的权益和义务4.1家庭医生的权益1）得到居民的尊重和信任；2）合理的工作时间和负荷；3）得到合理的薪酬和福利待遇；4）享受医疗保险和职业培训。
4.2家庭医生的义务1）对签约居民负责，提供高质量的医疗服务；2）履行职业道德和责任，保护居民的权益；3）保守病历和医疗信息的保密；4）不得贪污和索取患者的好处。
家庭医生签约服务工作制度范本（3篇）
家庭医生签约服务工作制度范本一、签约免费服务项目家庭成员建立健康档案；每年一次重点人群健康体检；个人健康状况评估及制定个性的健康规划；发放健康教育资料，开展健康教育讲座；高血压、2型糖尿病患者提供主动健康咨询和规范的健康管理，每年不少于____次面对面的健康管理服务；对孕产妇实施系统健康管理；对____岁儿童进行预防接种和健康保健服务；____岁以上老年人每年提供____次健康管理；接受家庭成员电话咨询、进行健康、营养、保健咨询和指导；帮助有需要者联系转诊服务。
二、选择性个性化服务项目按需求提供基本医疗服务，开展门诊预约服务，签约居民首诊和双向转诊服务；对残疾人制定康复计划，指导和督促康复训练；对空巢和行动不便的有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务；家庭成员进行个性化中医体质辨识，开展个性化中医养生保健；提供家庭健康心理咨询和健康支持。
三、约定服务项目社区卫生服务机构对辖区签约居民有特需服务可通过双方约定提供有偿服务，家庭医生与居民约定有偿服务项目、时间、内容和服务收费。
牙叉镇卫生院家庭医生岗位职责1、积极开展为居民签约式服务工作，认真完成签约目标。
2、家庭健康医生团队将为签约市民提供相应的基本医疗和公共卫生服务。
3、运用适宜技术，进行一般常见病、多发病的诊疗。
4、为签约居民建立电子健康档案，按规范进行动态管理。
5、为诊断明确的高血压、2型糖尿病等慢性病进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导等。
6、对居家重性精神疾病患者及肢体残疾等病人提供随访和康复指导服务。
7、开展健康教育及健康咨询，落实妇幼保健管理、老年人健康管理、传染病消毒隔离指导等公共卫生服务工作任务。
8、提供日常门诊、预约门诊等服务。
同时合理安排上门服务巡诊时间。
9、执行医疗、基本公共卫生服务的各项规范和制度。
10、为有需求的签约服务对象优先提供上级医院的转诊服务。
团队以全科医生为核心，组织共同开展基本医疗和公共卫生服务工作。
家庭医生式服务签约工作制度
家庭医生式服务签约工作制度家庭医生式服务签约工作制度是指由居民自愿选择并与家庭医生签约，建立长期稳定的医疗服务关系，在规定的服务期限内享受家庭医生为主的持续、综合、全面的基本医疗卫生服务的一种工作制度。
该制度旨在通过签约家庭医生，使居民能够获得更加细致、全面、及时的健康管理服务，提高居民的获得感和满意度，促进医疗资源的合理配置。
一、签约对象及服务范围1.1签约对象可以是符合国家户籍管理规定的居民，包括户籍居民和非户籍居民。
1.2运行范围：该签约工作制度适用于全国范围内。
二、签约方式和周期2.1签约方式：（1）自愿签约：居民根据个人需求和意愿自愿选择签约医生，并达成签约协议。
（2）匹配签约：以家庭医生为基础，通过同意签约医生为主的方式，将相匹配、符合申请条件的居民与家庭医生进行签约。
2.2签约周期：（1）首次签约：签约期限为一年，期满后居民可选择续签或更换签约医生。
（2）续签周期：续签周期为一年，期满后居民可选择是否继续续签。
三、签约服务内容3.1健康管理服务：（1）居民健康档案建立和更新；（2）健康教育和培训；（3）健康评估和风险筛查；（4）慢性病管理和随访；（5）计划免疫和健康促进活动。
3.2医疗服务：（1）常见病、多发病和疑难病的初诊、诊断和治疗；（2）日常疾病和急性疾病的诊断和治疗；（3）国家免疫规划疫苗的接种；（4）转诊、转院及门诊医务观察；（5）紧急医疗救治。
3.3健康管理账户：签约居民还可获得健康管理账户，其中包括：（1）基本医疗服务费用报销；（2）健康管理服务费用补贴；（3）慢性病管理费用补贴。
四、签约工作机制4.1基本医疗机构建立家庭医生团队，为签约居民提供连续、稳定、全面的医疗服务。
4.3医疗机构应加强对签约居民的健康管理，记录居民的健康信息并进行动态管理。
4.4为保障签约家庭医生的良好执业环境，医疗机构应提供必要的技术支持、继续教育和改善的住院护理情况。
五、签约居民的权利和义务5.1签约居民享有以下权利：（1）获得家庭医生团队的长期、连续、全面的基本医疗卫生服务；（2）获得健康管理账户的费用报销和医疗服务费用补贴；（3）在家庭医生团队内享有优先预约、尊重隐私和个人信息保护的权利。
家庭医生签约服务工作制度
家庭医生签约服务工作制度家庭医生签约式服务工作制度一、更好地满足居民群众就近就医需要，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗就医格局的形成，构建科学合理的就医秩序。
以家庭健康医生为主，社区护士、公卫人员为支持的家庭健康医生团队为社区居民提供签约式服务，即有需求的社区居民在家庭健康医生团队中自主选择家庭健康医生，与社区卫生服务机构及家庭健康医生签订《社区卫生服务机构家庭医生签约式服务协议》，家庭健康医生为其家庭和个人提供健康管理。
二、家庭健康医生团队为签约居民提供的服务项目，依据《国家基本公共卫生服务规范》和专业技术服务规范。
三、严格执行社区卫生服务各项规章制度，有较强的团队合作精神。
四、家庭健康医生团队主动了解签约家庭健康状况，制定健康计划，对慢性病、老年人、儿童、孕产妇等重点人群实施有效的健康干预。
五、与居委会召开联络会，联合制定工作计划并落实。
六、开展签约家庭基本医疗服务，及时联系双向转诊服务。
七、定期开展专业理论知识学习，提高专业技术服务能力、掌握沟通技巧和全科医学理念。
八、团队负责人应对家庭健康医生团队各个成员进行定期考核，结合服务质量、居民满意度进行综合测评。
并接受机构绩效管理部门的考核。
家庭医生签约式服务人员工作职责一、家庭医生主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务：承担社区一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治，负责院外急救与转诊；进行双向转诊；承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、三级预防为主的管理工作；开展社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施工作方案并进行评价；承担社区健康人群与重点人群的健康管理；建立、管理社区居民健康档案和医疗保健服务合同；组织并指导社区护理、社区康复、社区健康教育、社区计划生育咨询指导等社区卫生服务工作；配合精神科专业医生开展社区精神卫生服务；开展社区卫生服务科研与教学活动；承担社区卫生服务信息管理工作。
二、社区护士参与社区居民健康档案和医疗保健合同的建立与管理；定期为社区居民体检。
家庭医生签约服务工作制度
家庭医生签约服务工作制度家庭医生签约服务工作制度第一章总则为加强基层医疗卫生服务和提高居民的健康水平，根据国家卫生和计划生育委员会有关文件的要求，制定本工作制度。
第二章签约医生的条件与要求1.拥有合法的医师执业资格证书；2.拥有较强的责任心和服务意识；3.具有良好的医德医风和职业素养；4.拥有扎实的医学基础知识和丰富的临床经验；5.掌握基层医疗卫生服务的知识和技能，具有较高的综合医疗服务能力；6.有执业医师注册卡，定期参加相关培训与考核，不得有违规行为。
第三章签约服务内容1.健康管理：定期为签约居民提供健康诊断、问询和指导。
2.慢病管理：对已经诊断的高血压、糖尿病等慢性病患者进行养生指导和用药指导。
3.家庭医生团队服务：积极开展团队服务，加强签约居民与医生之间的沟通和协作。
4.应急处理：对突发的疾病及伤病进行处理与指导，必要时进行转诊。
5.健康教育：为签约居民提供健康教育和健康知识宣传。
第四章签约居民的选择和服务范围1.签约居民的选择应当遵守自愿原则和公正、公平、公开原则。
2.签约服务对象为具有常住户籍的居民，签约数字应不少于该居民区域内常住人口的50%。
3.签约服务范围为居民的健康管理、疾病预防、诊疗、康复及健康教育等方面。
第五章签约服务的流程1.居民在签约医生诊所或者发放签约服务宣传资料的地方了解相关信息；2.居民到指定签约医生诊所或通过互联网平台进行线上签约；3.医生对居民进行健康体检和基础病史调查，签订协议；4.医生根据居民的健康情况，制定个性化的健康管理方案，并对签约居民进行定期随访和回访。
第六章签约服务的管理和考核1.签约医生诊所或医疗机构应当建立签约居民档案，记录签约居民的健康管理、诊疗等情况。
2.医疗卫生行政主管部门应当对签约服务进行监管和检查，对未能履行签约义务的医疗机构、医生进行责任追究。
3.签约服务成效应当进行定期考核，考核结果作为医疗卫生行政主管部门绩效评价的重要指标。
第七章签约服务的费用和保障1.签约服务的费用由签约服务单位和签约居民共同承担，预算应当纳入医疗卫生行政部门的财政预算。
家庭医生签约服务工作制度模版(四篇)
家庭医生签约服务工作制度模版1、宣传。
家庭医生要通过多种渠道宣传家庭医生服务内容和形式，与辖区居民建立联系，在辖区卫生服务站公示家庭医生基本信息，向签约的居民或家庭发放家庭医生联系服务卡，充分告知并引导居民签订协议。
2、签约。
按照自愿原则，家庭医生采取就诊或上门服务等方式，根据居民健康需求，与居民签订家庭医生服务协议书，并存放于居民健康档案中，并按有关规定保护居民的各种隐私，共同履行协议条款。
3、服务。
按照协议约定，家庭医生落实各项服务承诺，并将服务内容详细记入居民电子健康档案、工作台账，以备考评。
4、评价。
家庭医生为居民提供服务后，应及时掌握居民对服务的评价，根据居民要求，不断完善服务内容、提高服务质量。
5、总结。
定期收集、上报工作动态，及时总结并整改，不断优化工作流程。
牙叉镇卫生院家庭医生签约服务工作制度模版（二）签约服务____年，在____个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。
重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。
到____年，家庭医生签约服务覆盖率达到____%以上，重点人群签约服务覆盖率达到____%以上。
到____年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
关于推进家庭医生签约服务的指导意见家庭医生家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人。
现阶段家庭医生主要由以下人员承担：一是基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)，二是具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生，三是符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师。
同时还鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构(含个体诊所)提供签约服务，并享受同样的收付费政策。
家庭医生签约服务工作制度样本(二篇)
家庭医生签约服务工作制度样本____年，在____个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。
重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。
到____年，家庭医生签约服务覆盖率达到____%以上，重点人群签约服务覆盖率达到____%以上。
到____年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
关于推进家庭医生签约服务的指导意见家庭医生家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人。
现阶段家庭医生主要由以下人员承担：一是基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），二是具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生，三是符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师。
同时还鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政策。
未来随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为核心的签约服务队伍。
家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务形式，主要由家庭医生、社区护士、公卫医师（含助理公卫医师）等组成。
关于推进家庭医生签约服务的指导意见医疗服务基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约等。
公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。
健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药治未病服务、远程健康监测等。
此外，签约服务会在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化的政策。
关于推进家庭医生签约服务的指导意见服务费用家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。
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家庭医生签约服务工作制度家庭医生签约式服务工作制度一、更好地满足居民群众就近就医需要，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗就医格局的形成，构建科学合理的就医秩序。
以家庭健康医生为主，社区护士、公卫人员为支持的家庭健康医生团队为社区居民提供签约式服务，即有需求的社区居民在家庭健康医生团队中自主选择家庭健康医生，与社区卫生服务机构及家庭健康医生签订《社区卫生服务机构家庭医生签约式服务协议》，家庭健康医生为其家庭和个人提供健康管理。
二、家庭健康医生团队为签约居民提供的服务项目，依据《国家基本公共卫生服务规范》和专业技术服务规范。
三、严格执行社区卫生服务各项规章制度，有较强的团队合作精神。
四、家庭健康医生团队主动了解签约家庭健康状况，制定健康计划，对慢性病、老年人、儿童、孕产妇等重点人群实施有效的健康干预。
五、与居委会召开联络会，联合制定工作计划并落实。
六、开展签约家庭基本医疗服务，及时联系双向转诊服务。
七、定期开展专业理论知识学习，提高专业技术服务能力、掌握沟通技巧和全科医学理念。
八、团队负责人应对家庭健康医生团队各个成员进行定期考核，结合服务质量、居民满意度进行综合测评。
并接受机构绩效管理部门的考核。
家庭医生签约式服务人员工作职责一、家庭医生主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务：承担社区一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治，负责院外急救与转诊；进行双向转诊；承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、三级预防为主的管理工作；开展社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施工作方案并进行评价；承担社区健康人群与重点人群的健康管理；建立、管理社区居民健康档案和医疗保健服务合同；组织并指导社区护理、社区康复、社区健康教育、社区计划生育咨询指导等社区卫生服务工作；配合精神科专业医生开展社区精神卫生服务；开展社区卫生服务科研与教学活动；承担社区卫生服务信息管理工作。
二、社区护士参与社区居民健康档案和医疗保健合同的建立与管理；定期为社区居民体检。
参与社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施护理计划；提供以人群为对象的护理服务；正确执行医嘱，熟练掌握各项护理技术操作；开展社区护理服务；诊断社区居民需求，进行促进健康、预防疾病、防治意外伤害等健康教育工作；对患者家属进行必要的护理技术指导；参与社区老年护理、社区康复、社区精神卫生、社区慢性病预防与管理、社区传染病预防与控制、社区营养指导等工作；完成社区护理科研、教学工作；参与其他社区卫生服务科研工作；协调社区内居委会、居民、医务人员、志愿者等各方关系；完成家庭健康医生交办的其他工作。
三、公共卫生人员承担社区居民和集体单位的传染病预防、控制和传染病管理、健康教育及促进、突发公共卫生事件应急处理等服务；承担社区开展的妇幼保健工作；承担慢性非传染性疾病的以及预防为主的管理工作；承担计划生育技术指导工作；建立社区居民健康档案。
根据健康人群、重点人群和高危人群的不同需求，完成预防保健管理工作；采取多种形式开展健康教育，针对危害社区人群健康的危险因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平；开展社区精神卫生服务，参与精神病人管理与康复指导；配合家庭健康医师开展相关的社区卫生服务工作。
家庭医生工作服务规范一、家庭医生文明礼仪规范1、忠于职守，尊重患者，对待服务对象一视同仁。
2、精益求精，慎言守密，不得泄露服务对象的隐私。
3、重视沟通，语言文明，使用文明用语，不讲服务忌语。
4、尊重同事，团结协作，一切以服务对象利益为重。
二、家庭医生岗位道德规范1、严格执行各项规章制度和诊疗常规，操作服务规范。
2、尊重患者的知情同意权和隐私保护权，维护患者的合法权益。
3、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。
4、遵纪守法，廉洁行医，不收受服务对象的馈赠和红包。
三、家庭医生服务规范家庭医生要严格执行《国家基本公共卫生服务规范》各项诊疗常规、技术操作规范、《病历书写基本规范》及相关医疗核心制度，保证基本医疗卫生服务质量和安全。
家庭医生签约服务工作流程1、宣传：家庭医生要通过多种渠道宣传家庭医生服务内容和形式，与辖区居民建立联系，在社区卫生服务站公示家庭医生基本信息，向签约的居民或家庭发放家庭医生联系服务卡，充分告知并引导居民签订协议。
2、签约：按照自愿原则，家庭医生采取就诊或上门服务等方式，根据居民健康需求，与居民签订家庭医生服务协议书，并存放于居民健康档案中，并按有关规定保护居民的各种隐私，共同履行协议条款。
3、服务：按照协议约定，家庭医生落实各项服务承诺，并将服务内容详细记入居民电子健康档案、工作台账，以备考评。
4、评价：家庭医生为居民提供服务后，应及时掌握居民对服务的评价，根据居民要求，不断完善服务内容、提高服务质量。
5、总结：定期收集、上报工作动态，及时总结并整改，不断优化工作流程。
家庭医生签约服务内容一、签约服务项目家庭成员建立健康档案；每年一次重点人群健康体检；个人健康状况评估及制定个性的健康规划；发放健康教育资料，开展健康教育讲座；高血压、2型糖尿病患者提供主动健康咨询和规范的健康管理，每年不少于4次面对面的健康管理服务；对孕产妇实施系统健康管理；对0-6岁儿童进行预防接种和健康保健服务；65岁以上老年人每年提供1次健康管理；接受家庭成员电话咨询、进行健康、营养、保健咨询和指导；帮助有需要者联系转诊服务。
二、选择性个性化服务项目按需求提供基本医疗服务，开展门诊预约服务，签约居民首诊和双向转诊服务；对残疾人制定康复计划，指导和督促康复训练；对空巢和行动不便的有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务；家庭成员进行个性化中医体质辨识，开展个性化中医养生保健；提供家庭健康心理咨询和健康支持。
三、约定服务项目社区卫生服务机构对辖区签约居民有特需服务可通过双方约定提供有偿服务，家庭医生与居民约定有偿服务项目、时间、内容和服务收费。
家庭医生岗位职责1、积极开展为居民签约式服务工作，认真完成签约目标。
2、家庭健康医生团队将为签约市民提供相应的基本医疗和公共卫生服务。
3、运用适宜技术，进行一般常见病、多发病的诊疗。
4、为签约居民建立电子健康档案，按规范进行动态管理。
5、为诊断明确的高血压、2型糖尿病等慢性病进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导等。
6、对居家重性精神疾病患者及肢体残疾等病人提供随访和康复指导服务。
7、开展健康教育及健康咨询，落实妇幼保健管理、老年人健康管理、传染病消毒隔离指导等公共卫生服务工作任务。
8、提供日常门诊、预约门诊等服务。
同时合理安排上门服务巡诊时间。
9、执行医疗、基本公共卫生服务的各项规范和制度。
10、为有需求的签约服务对象优先提供上级医院的转诊服务。
团队以全科医生为核心，组织共同开展基本医疗和公共卫生服务工作。
在辖区社区居委会的配合下，在小区、门栋或楼头设置宣传牌，向居民公示为其提供健康服务管理的家庭健康医生团队的姓名、服务项目、服务时间、联系方式和监督电话等内容。
家庭医生服务团队工作制度1、临床医生、护士、预防保健人员组成家庭医生服务团队，按照所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况，分片包干，落实管理责任制。
2、家庭医生服务团队每月下社区工作不少于4次，每次不少于3个天。
3、积极开展基本公共卫生服务，定期下社区开设门诊，做好常见病、多发病的诊疗工作，指导社区卫生服务站医生合理使用抗菌药物、规范诊疗行为。
4、建立家庭及个人健康档案，履行合同条款，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。
5、家庭医生团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备统一。
6、在所辖社区卫生服务站向社区居民公示家庭医生团队人员的姓名、服务项目、联系方式等，接受监督，并应保证团队进入家庭实行健康管理的服务时间。
7、定期考核家庭医生服务团队的工作，结合管理户数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合测评，考核结果与绩效考核挂钩。
家庭医生签约式服务工作制度一、更好地满足居民群众就近就医需要，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗就医格局的形成，构建科学合理的就医秩序。
以家庭健康医生为主，社区护士、公卫人员为支持的家庭健康医生团队为社区居民提供签约式服务，即有需求的社区居民在家庭健康医生团队中自主选择家庭健康医生，与社区卫生服务机构及家庭健康医生签订《社区卫生服务机构家庭医生签约式服务协议》，家庭健康医生为其家庭和个人提供健康管理。
二、家庭健康医生团队为签约居民提供的服务项目，依据《国家基本公共卫生服务规范》和专业技术服务规范。
三、严格执行社区卫生服务各项规章制度，有较强的团队合作精神。
四、家庭健康医生团队主动了解签约家庭健康状况，制定健康计划，对慢性病、老年人、儿童、孕产妇等重点人群实施有效的健康干预。
五、与居委会召开联络会，联合制定工作计划并落实。
六、开展签约家庭基本医疗服务，及时联系双向转诊服务。
七、定期开展专业理论知识学习，提高专业技术服务能力、掌握沟通技巧和全科医学理念。
八、团队负责人应对家庭健康医生团队各个成员进行定期考核，结合服务质量、居民满意度进行综合测评。
并接受机构绩效管理部门的考核。
家庭医生签约式服务人员工作职责一、家庭医生主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务：承担社区一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治，负责院外急救与转诊；进行双向转诊；承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、三级预防为主的管理工作；开展社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施工作方案并进行评价；承担社区健康人群与重点人群的健康管理；建立、管理社区居民健康档案和医疗保健服务合同；组织并指导社区护理、社区康复、社区健康教育、社区计划生育咨询指导等社区卫生服务工作；配合精神科专业医生开展社区精神卫生服务；开展社区卫生服务科研与教学活动；承担社区卫生服务信息管理工作。
二、社区护士参与社区居民健康档案和医疗保健合同的建立与管理；定期为社区居民体检。
参与社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施护理计划；提供以人群为对象的护理服务；正确执行医嘱，熟练掌握各项护理技术操作；开展社区护理服务；诊断社区居民需求，进行促进健康、预防疾病、防治意外伤害等健康教育工作；对患者家属进行必要的护理技术指导；参与社区老年护理、社区康复、社区精神卫生、社区慢性病预防与管理、社区传染病预防与控制、社区营养指导等工作；完成社区护理科研、教学工作；参与其他社区卫生服务科研工作；协调社区内居委会、居民、医务人员、志愿者等各方关系；完成家庭健康医生交办的其他工作。
三、公共卫生人员承担社区居民和集体单位的传染病预防、控制和传染病管理、健康教育及促进、突发公共卫生事件应急处理等服务；承担社区开展的妇幼保健工作；承担慢性非传染性疾病的以及预防为主的管理工作；承担计划生育技术指导工作；建立社区居民健康档案。