ANCA相关性血管炎的病例分析
ANCA相关性小血管炎1例报告及文献复习
ANCA相关性小血管炎1例报告及文献复习摘要：ANCA相关性小血管炎（ANCA-associated vasculitis，AASV）是指抗中性粒细胞胞质抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibodies，ANCA）导致血管壁炎症及纤维素样坏死为特征的一类系统性疾病。
AAV在发达国家较常见，在我国由于医务人员对该病认识不足，误、漏诊严重。
现在由于ANCA的应用和对AASV认识的提高，其发病率逐年提高。
近年来，北京大学第一医院每年新诊断200多例AASV患者[1]。
AASV发病机制及临床表现复杂多变，缺乏特异性，可先后累及多种组织和器官，以肺、肾受累常见。
因此，就我可近来收治的一名AASV病例予以报告总结，并结合文献复习。
关键词：血管炎，病例报告，人类1 病历资料患者，女，45岁，因“胸痛1月，咳嗽、咳痰、气喘20余天”入院。
患者1个月前无明显诱因出现前胸闷胀痛，可放射至后背部，咳嗽、呼吸时咳嗽加重明显，伴纳差，未诊治。
20余天前出现咳嗽、咳痰、气喘，咳嗽次数不多，痰为大量灰色黏痰，不易咳出，气喘在活动后加重，同时伴有头枕部闷痛、头晕，视物旋转，双侧耳鸣，无咯血、心悸、腹痛、腹泻、浮肿、血尿等症，给予抗感染治疗后无缓解，转我院急诊查肺及上腹部CT示1、待排双肺Ⅱ型肺结核，纵隔淋巴结肿大。
2、双肺感染。
患者自发病以来，精神、饮食及睡眠欠佳，近2周小便量少，每天1-2次，150ml-500ml/天，2周未解大便，体重较前下降8kg。
体格查体：体温：36.0℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压79/43mmHg，一般情况稍差，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，腹软，右上腹部压痛，无反跳痛，肝脾未触及，左侧肾区叩击痛，右侧肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。
辅助检查：肾功能示Urea 21.12mmol/L，CREA 516umol/L，UA 549umol/L；血常规示WBC 4.09×10～9/L，NEUT% 77.8%，RBC 2.42×10～12/L，HGB 67g/L，HCT 21%；血生化示ALB 27.3g/L；CRP 48.91mg/L；P 1.78mmol/L，Ca2.07mmol/L；ESR 120MM/H；心梗五项：CK-MB 1.6ng/ml，BNP 2340pg/mL，D-D 758ng/ml，MYO 337ng/ml，cTnI <0.05ng/ml。
ANCA相关小血管炎的诊治体会
ANCA相关小血管炎的诊治体会目的总结分析抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性小血管炎的临床特点，诊断线索及治疗体会。
方法回顾性分析确诊的16例ANCA相关性小血管炎患者的临床资料和诊治体会。
结论注意个案及药物不良反应和各种感染发生。
标签：ANCA相关小血管炎；诊治体会ANCA相关小血管炎主要指韦格纳肉芽肿病，现称肉芽肿性多血管炎（GPA）、显微镜下型多血管炎（MPA）和Churg-Strauss综合征，现称为嗜酸粒细胞性GPA（EGPA）。
ANCA是其血清学诊断工具。
1一般资料病例16例，男11例，女5例，年龄26～66岁。
所有患者血清均行ANCA 检测，3例c-ANCA阳性，检测其特异性更高靶抗原PR3（PR3-ANCA）阳性，拟诊为韦格纳肉芽肿；8例p-ANCA阳性，检测MPO（MPO-ANCA）阳性，拟诊显微镜下型多血管炎（MPA）；5 例C-ANCA阳性，诊断为系统性小血管炎。
10例患者伴有肾损害，均行肾活检；所有标本均行直接免疫荧光、光镜和电镜检查。
其他实验室检查包括血尿、便常规、血沉、C反应蛋白、血生化和抗核抗体等。
2临床表现11例患者有发热，体温38.5℃～40℃，6例呈驰张热，3例为稽留热，余均呈不规则热型。
全部患者均有程度不等的体重减轻、乏力及关节痛、肌痛等，4例有消瘦。
5例患者具有典型的上呼吸道、肺及肾脏病变三联症状，少数病例表现为下呼吸道症状，如咳嗽咳痰，继发细菌感染，其中2例有大量咯血，发生大量肺泡性出血，1例出现呼吸困难死于呼吸衰竭。
1例病初有持久性鼻窦炎的上呼吸道症状表现，流脓涕、排出坏死组织，在鼻甲和鼻中隔表面可见粗糙不平颗粒状物并附有结痂，鼻中隔穿孔，最终鼻骨破坏形成鞍鼻。
肾脏损害几乎见于所有病例，均有血尿（小球源性血尿），可伴有红细胞管型，2例表现为肾病综合征，8例出现肾功能衰竭。
皮肤黏膜损害6例。
4例有眼部损害。
起病方式各异，1例昏迷待查收入神经内科；1例高热伴流脓涕诊断为”鼻咽癌”收住放疗科；2例表现为难治性肺部感染收治呼吸科；2例高热伴肾功能衰竭。
ANCA相关性血管炎16例误诊分析
ANCA相关性血管炎16例误诊分析王翠翠;费爱华【摘要】目的分析抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性血管炎的临床特点和误诊原因.方法对上海交通大学医学院附属新华医院近2年新确诊且收治入院的16例ANCA相关性血管炎误诊资料进行回顾性分析.结果本组出现咳嗽、咳痰10例,下肢水肿9例,呕吐、腹泻等消化道症状8例,发热6例,咯血、呼吸困难3例,腰痛及关节、肌肉疼痛各2例,眼部炎症1例;其中9例表现为多系统症状体征.病初误诊为肺部感染、肾功能不全6例,肺部感染、肾功能不全、结肠溃疡性疾病2例,肺部感染、肾功能不全、消化道出血各2例,风湿性多肌痛1例,肺部感染、肾功能不全、消化道出血、眼部感染1例.误诊时间最短10 d,最长3年余.根据临床症状和自身免疫抗体及病理检查结果,明确ANCA相关性血管炎诊断,确诊后予糖皮质激素、环磷酰胺、血浆置换等治疗,随访至今1例需永久血液透析治疗,4例死亡.结论 ANCA相关性血管炎初期临床表现多样,容易误漏诊;对于出现多器官受累且病情迁延不愈者需考虑本症,常规筛查自身免疫抗体有助于本病诊断,必要时可行活检明确诊断.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2019(032)001【总页数】6页(P1-6)【关键词】抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎;误诊;肾功能不全【作者】王翠翠;费爱华【作者单位】200091 上海,上海交通大学医学院附属新华医院急诊科;200091 上海,上海交通大学医学院附属新华医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R593.22012年在Chapel Hill会议上学者们正式提出采用抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody, ANCA)相关性血管炎这一名称来描述一组坏死性血管炎。
目前ANCA相关性血管炎包括显微镜下多血管炎(microscopic polyangiitis, MPA)、肉芽肿性多血管炎(granulomatosis with polyangiitis, GPA)和嗜酸性肉芽肿性多血管炎(eosinophilic granulomatosis with polyangiitis, EGPA)。
ANCA相关性血管炎诊治课件
第二页，共八十八页。
ANCA相关性血管炎诊治
系统性血管炎的诊断(zhěnduàn)
诊断困难： 较少见，发病率低 临床表现差不多 全身血管均可受累 根据临床病症(zhèngzhuàng)难 以作出诊断
第三页，共八十八页。
ANCA相关性血管炎诊治
如何(rúhé)提示血管炎
（ 多脏器(zānɡ qì)累及，持续时间长〔如皮疹、关节炎、垂足、肺 肾累及〕
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ANCA相关性血管炎诊治
Kirsten de Groot, et al. Nephrol Dial Transplant (2001)16: 2022-2027
第四十一页，共八十八页。
ANCA相关性血管炎诊治
Kirsten de Groot, et al. Nephrol Dial Transplant (2001)16: 2022-2027
ANCA相关性血管炎 诊治(zhěnzhì)
第一页，共八十八页。
定
ANCA相关性血管炎诊治
义
血管炎是指血管壁内或穿透(chuān tòu)血管全 身的炎症，可引起血流异常，血管完整 性破坏。
它可累及全身一个或多个脏器，累及多种 类型的血管，而以某一种血管类型累及为 主。
血管炎症，破坏的后果，造成受累血管所 供血的组织缺血，炎症。
经支气管镜活检
血管炎
7
第二十四页，共八十八页。
39例ANCA相关性血管炎患者(huànzhě)的临床表现
项目
阳性例数
百分率（%）
发热、乏力
28
71.7
肺脏累及
27
69.2
肾脏累及
23
58.9
关节疼痛
ANCA相关性血管炎病例报道
新 疆 医 学
第 ４８卷
２ 讨论
严 重 的呼 吸系统 病变 等危 重患 者起 效较 慢 。重症 患
抗 中性 粒 细 胞 胞 质 抗 体 （ａｎｔｉ—ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ ｃｙｔｏ— 者 必 要 时需 采取 大 剂量 甲泼 尼龙 冲 击 疗法 、连续 性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ｐｌａｓｍｉｃ ａｎｔｉｂｏｄｙ，ＡＮＣＡ）相关 性 血 管 炎 （ＡＮＣＡ—ａｓ— 血 液 净化 及 血 浆置 换 等 ，开始 治 疗 的 时机 与 肾功 能
ｓｏｃｉａｔｅｄ ｖａｓ—ｃｕｌｉｔｉｄｅｓ，ＡＡＶ）是 由 ＡＮＣＡ介 导 的 以寡 预 后 密 切相 关１１１，１２１。本 例 患者 老年 男 性 ，病 程 较 长 ，
第 ４Ｈ长 第 ８期 ！【）１８年 ８月
· 个 案 报 道 ·
新 疆 医 学 ＸＩＮＪＩＡＮＧ ＭＥ１）ＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ
ANCA相关性血管炎
在疾病活跃ANCA阳性的患者中，ANCA持续阴性可提供安心 ――但不能保证――疾病是不活跃的。如果疾病活跃在某 些患者中出现，他们通常是有限的。
在合并有ANCA试验阴性的临床静止期之后ANCA再次变成阳 性的患者，有疾病活跃的危险。
14
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血管炎的临床表现
发热和体重下降:最常见,并是最初表现 关节痛或关节炎 皮损 肌肉 胃肠道 呼吸道：惟妙惟肖地模拟肺部感染和肺结核 周围神经病变 肾脏：毛细血管外增生性肾小球肾炎
15
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血管炎皮肤损害
明显的紫癜，水疱 大疱疹损害，丘疹， 溃疡，指栓塞和甲 下线状出血。
抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎
1
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定义
血管炎是一组根据病理和临床特点而分类的疾病综合征， 它们的共同病理基础是大小不等的动脉、静脉、微血管管 壁或其周围有炎症性改变，使管腔变窄、循环受阻、受累 器官出现功能障碍。
按血管受损范围可分为局限性和系统性。 按有否继发因素分为原发性和继发性
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血管炎鼻部病变
鼻中隔侵蚀，鼻 中隔穿孔，或 者在多数患者 中，鼻梁塌陷 ――即“鞍鼻畸 形”
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肺部表现
空洞结节
肺泡出血
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血管炎的基本病理改变
血管纤维素样坏死 炎性细胞浸润 微动脉瘤 个别有肉芽肿病变
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A sm all intrarenal artery in m icrocopic polyarteritis. N ote the
抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）
ANCA相关性血管炎透析患者1例临床分析
ANCA相关性血管炎透析患者1例临床分析作者：戴彧君陈志祥张弛佘艳军来源：《中国现代医生》2021年第06期[摘要] 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）是一种累及多个系统且呈坏死性的血管炎。
该病所涉及的系統比较零散，典型症状不明显，因此十分容易引起误诊、漏诊。
且如果不进行及时有效的治疗，该病十分容易发展为终末期肾病，对患者的生命健康造成严重影响。
因此，对该病进行早期诊断并进行及时合理治疗，控制病情的发展，可使患者预后得到明显改善。
临床上常采用糖皮质激素联合细胞毒性药物作为AAV首选治疗方法。
对于需要透析或血肌酐迅速升高、合并弥漫性肺出血、AAV和抗GBM肾炎重叠综合征的患者，建议加用血浆置换。
由于AAV临床表现复杂，且缺少特异性实验室检查。
因此临床医护人员需提高对该疾病的认识，才能及时准确地诊断并制定治疗方案。
本文就1例AAV累及肾脏且需要透析者进行详细报道。
[关键词] ANCA;相关性血管炎;终末期肾病;透析[中图分类号] R593.2 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2021）06-0145-03Clinical analysis of a dialysis patient with anti-neutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitisDai Yujun CHEN Zhixiang ZHANG Chi SHE YanjunDepartments of Nephrology， Southern Central Hospital of Yunnan Province， Mengzi 661100， China.[Abstract] Anti-neutrophil cytoplasmic antibody（ANCA）-associated vasculitis （AAV） is a kind of necrotizing vasculitis involving multiple systems. The system involved in the disease is scattered and the typical symptoms are not obvious， so the misdiagnosis and missed diagnosis are frequently occurred. Moreover， without timely and effective treatment， the disease will easily develop into advanced stage， which will seriously affect the life and health of patients. Therefore，early diagnosis and timely and reasonable treatment can control the development of the disease and improve the prognosis of patients. Glucocorticoid combined with cytotoxic drugs is often used as the firs-line treatment for AAV. Plasma exchange is generally recommended for patients who need dialysis or whose serum creatinine rises rapidly， complicated with diffuse pulmonary hemorrhage，AAV and anti-GBM nephritis overlap syndrome. Due to the fact that the clinical manifestations of AAV are complex and lack of specific laboratory tests， medical staff need to improve their understanding of the disease， so that they can diagnose the disease timely and accurately and make treatment plans. A case of AAV involving kidney and requiring dialysis was reported in detail.[Key words] ANCA; Associated vasculitis; End-stage renal disease; Dialysis抗中性粒细胞胞浆抗体（Anti-neutrophil cytoplasmic antibody，ANCA）相关性血管炎（Associated Vasculitis，AAV）是一种系统性、坏死性血管炎，属自身免疫性疾病，多发于中老年人群。
《ANCA相关性血管炎》PPT课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 介绍 • 临床表现 • 实验室检查 • 治疗 • 预防和护理
01
介绍
什么是ANCA相关性血管炎
定义
ANCA相关性血管炎是一种自身免疫 性疾病，以血管壁的炎症和损伤为主 要特征。
分类
症状
发热、乏力、关节痛、体重下降、血 沉加快等非特异性症状，以及与受累 血管相关的器官特异性症状，如肾脏 、肺部等。
根据受累血管的大小，ANCA相关性 血管炎可分为大血管炎、中等血管炎 和小血管炎。
ANCA相关性血管炎的病因和发病机制
01
02
03
病因
尚不完全清楚，可能与遗 传、环境因素和免疫异常 等多种因素有关。
发病机制
ANCA（抗中性粒细胞胞 质抗体）在疾病发生中起 重要作用，可引起血管壁 炎症和损伤。
病理改变
如脑梗塞、脑出血等。
03
实验室检查
ANCAANCA相关性血管炎的重要手段。
详细描述
ANCA检测是通过检测患者血清中的抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA），以评估 患者是否存在ANCA相关性血管炎。ANCA检测对诊断该病具有较高的敏感性和 特异性。
肾功能检查
总结词
肾功能检查有助于评估患者肾脏功能和病情严重程度。
皮肤表现
可能出现皮疹、紫癜、网状青 斑等。
肺部表现
可能出现咳嗽、呼吸困难等症 状。
肾脏表现
可能出现蛋白尿、血尿等。
消化系统表现
可能出现腹痛、腹泻、恶心等 症状。
并发症
肺部感染
由于免疫系统受影响，患者容易感染肺部。
心血管疾病
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ANCA相关性血管炎的病例分析
ANCA相关小血管炎主要指韦格纳肉芽肿病，现称肉芽肿性多血管炎（Granulomatosis with polyangiitis, GPA）、显微镜下型多血管炎（MPA）和Churg-Strauss 综合征，现称为嗜酸性粒细胞性GPA（EGPA）。
ANCA是其血清学诊断工具。
C-ANCA多见于GPA，其靶抗原为蛋白酶3（PR3），P-ANCA主要见于MPA，其主要靶抗原为髓过氧化物酶（MPO）。
我院在近2年新检测出ANCA阳性血清50余例，现就我院一例患者作病例分析。
一、临床和病理特点
1、谭XX，男，61岁，主因“反复腰痛30余年，双下肢浮肿4月余，咳痰5天，
发热半天”于2013年04月29日入院，2013-06-29于我科出院。
☐ 2、患者于30年前反复出现腰痛不适，当地医院超声提示左肾结石，不规则诊治。
2013年1月份出现双下肢浮肿，当时于当地医院就诊，自诉当时有左肾结石，左肾积液，血肌酐200umol/l，无详细诊治。
2013年4月20日出现浮肿加重，在当地医院住院诊断为：1、梗阻性肾病，慢性肾功能不全氮质血症期，肾性贫血，2、高血压病3级，高血压性心脏病，3、腹腔积液，4、胸腔积液，给予护肾等治疗，浮肿加重，并出现咳嗽，咳痰，胸闷，无血丝痰，于2013年4月29日出现发热，伴畏寒，遂转我院治疗。
☐3、患者起病以来，无关节痛，无皮疹，无口腔溃疡，无口干，眼干，无腹痛，腹泻，无头痛，抽搐，近4月来，睡眠、精神、食欲稍差，大便正常，小便10余次/天，夜尿4次/天，入院前10天自觉小便次数及量较前减少，体力下降，体重下降2公斤。
☐4、既往史：有高血压病史多年，具体不详，不规则诊治。
☐5、家族史：否认家族类似疾病史。
6、体格检查
☐T 37.6℃、R 22次/分、P 92次/分、BP 169/84mmHg
☐体格检查：重度贫血貌，全身皮肤粘膜苍白，无皮疹；全身浅表淋巴结未触及肿大。
眼睑水肿，双肺呼吸音粗，闻及干湿性啰音。
心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，各输尿管点无压痛，肝肾区无叩痛。
双下肢中度水肿。
7、辅助检查：连州市人民医院2013年4月住院查超声：双肾实质回声增强，左肾多发结石并结石，胸片示左胸积液，心影增大。
2013-4-29我院急诊胸部CT提示双肺轻度炎症，双侧胸腔积液，心影增大，心包积液。
2013-4-29血常规：白细胞计数:13.45(10^9/L)，中性粒细胞比例89.6%，血红蛋白50g/L，肾功能30.16mmol/l，肌酐760umol/l，血钾5.2mmmol/l,指尖血氧97%。
（二）入院诊断
☐1、慢性肾功能不全急性加重
☐2、发热查因：肺部感染？
☐3、高血压3级（极高危组），高血压性心脏病，心功能II级
☐4、心包积液
☐5、胸腔积液，腹腔积液
（三）诊疗过程
☐1、入院后给予完善相关检查，尿免疫固定电泳(本-周氏) ×2 ：阴性( ―) ；
免疫五项：IgA 3.8 g/L 、IgM 9.3 g/L 、IgG 1.3 g/L、C3 1.13 g/L 、C4 0.18 g/L 、ANA,ENA,ds-DNA为阴性，pANCA(+),cANCA(-);
☐PR3-Ab(-),MPO-Ab(+)，抗肾小球基底膜抗体（-），24h尿蛋白定量 1.936g、1.606↑ g；尿红细胞位相：正形RBC126000/ml，畸形红细胞：10700/ml、G1<5%；2013-4-29胸部CT:双肺炎症，左下肺含气不全；双侧胸腔积液；心脏增大；心腔密度减低，考虑贫血，请结合临床；心包积液。
2013-5-8胸部CT:双肺感染并左肺下叶含气不全，双侧胸腔积液，较前进展；心包积液引流术后，较前减少；心影增大，心腔密度减低，提示贫血。
2、给予抗感染，护肾，排毒，利尿等治疗，患者重度贫血，伴有气促，一般情况差，于2013-5-1给予行CRRT治疗，并给予输血，胸腔穿刺引流，心包穿刺引流等治疗，泌尿外科会诊考虑左肾结石，右肾形态尚可，左肾盂轻度扩张，考虑患者一般情况差，暂不宜手术治疗。
经CRRT，抗感染等治疗后，患者一般情况好转，患者血压波动在120-160/71-90mmHg,仍有咳嗽，咳痰，尿液呈褐色800-1200ml/天，给予继续无肝素透析，抗感染，对症治疗，科室组织病例讨论，考虑患者为中老年患者，有全身症状：发热、乏力、食欲减退和体重下降，有肾受累：血尿、蛋白尿，并呈急性肾衰竭表现，合并肺部受累，经抗感染治疗，患者肺部进展反而加重，查pANCA(+),MPO-Ab(+)，考虑诊断ANCA相关性血管炎诊断明确，鉴别诊断：（1）梗阻性肾病，患者有结石病史，超声提示双肾实质回声增强，左肾多发结石并结石，但患者右肾无明显萎缩，不能解析患者大量蛋白尿，肾功能衰竭及多系统损害，结论：存在梗阻性肾病，但不能排除合并其他肾病，（2）肺出血肾炎综合征:患者有急性肾衰竭合并肺部受累，但患者抗GBM抗体（-），不支持。
（3）系统性红斑狼疮，患者有贫血，肾损害，但患者ANA,ENA,ds-DNA为阴性，不支持。
3.诱导缓解治疗：自二十世纪80年代以来，糖皮质激素联合环磷酰胺（CTX）已经成为治疗ANCA相关小血管炎特别是伴有肾脏损害的首选方法，能够使90%以上的病人临床显著缓解，其中完全缓解率约为75%。
近年的RCT研究证明：CTX静脉冲击与口服的诱导缓解率相似，但静脉冲击者感染发生率低，但复发率偏高。
对于重要脏器受损的重症病人，如新月体性肾炎、肾小球或小动脉纤维素样坏死、肺出血等的诱导治疗初期，可应用甲基强的松龙冲击治疗，0.5-1.0g/d x 3。
血浆置换的主要适应证为合并抗GBM抗体、肺大出血和表现为急性肾衰竭（ARF）起病时依赖透析者。
本例患者于2013-5-22,2013-5-23,2013-5-24，给予甲强龙500mg/天冲击，并丙球5.0g/天预防感染。
2013-5-25改泼尼松55mg/天，并2013-5-27,2013-5-28给予CTX0.4g/天。
经治疗后患者于2013-5-30全腹并胸部CT:双肺炎症（较前明显好转）；左侧胸腔少量积液（较前吸收）；心包少量积液（较前减少）；心影增大，心腔密度减低，提示贫血；胆囊结石并胆囊炎；左肾多发结石，双肾盂少量积液；胸壁、腹壁水肿。
患者咳嗽，肉眼血尿，浮肿等症状缓解。
4、为评估病情及了解预后，以指导治疗，患者于2013-5-31给予右肾活检术，
（五）出院诊断
☐1、ANCA相关性血管炎
显微镜下多血管炎
新月体性肾小球肾炎（III型）
2、膜性肾病II期
3、左肾多发结石并局限性积液
4、肺部感染
5、尿毒症性心包炎，心包积液
6、原发性高血压2级，极高危组
（六）总结经验教训
本病例起病稍隐匿，合并有泌尿系梗阻，于当地医院诊断考虑梗阻性肾病，来我院后一般情况差，多系统损害，能给予综合性的治疗，如胸腔穿刺引流，心包穿刺引流，CRRT治疗，积极输血，抗感染等治疗，并及时完善检查：pANCA(+), MPO-Ab(+) ，当时凝血功能欠佳，未能行肾活检检查，经科内讨论后给予甲强龙500mg冲击治疗，当时患者合并肺部感染，给予丙球冲击加强免疫力，并给予CTX 冲击治疗，经治疗后患者肺部情况好转，血尿缓解，肾功能有所恢复。
（6）预后
☐患者出院后每月定期回院行CTX0.8g冲击治疗（共6月），然后每3个月回院行CTX0.8g冲击治疗，激素规律减量。
☐目前患者血肌酐水平恢复至400umol/L至600ummol/L，尿量约1000ml,脱离透析。