电子胃镜活检病理诊断伴幽门螺杆菌感染的胃黏膜上皮内瘤变的分析
《2024年胃窦部幽门螺杆菌活检检测情况的临床分析》范文
《胃窦部幽门螺杆菌活检检测情况的临床分析》篇一一、引言幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）是导致慢性胃炎、胃溃疡等胃部疾病的主要病原菌之一。
而胃窦部作为幽门螺杆菌常见的感染部位，对其进行活检检测，对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。
本文将结合临床病例，对胃窦部幽门螺杆菌活检检测情况进行临床分析。
二、材料与方法1. 病例选择本研究选取了近期在我院接受胃镜检查并进行了胃窦部幽门螺杆菌活检的病例，共计100例。
2. 检测方法采用胃镜下活检取样，对胃窦部黏膜进行病理学检查和幽门螺杆菌检测。
其中，病理学检查主要观察黏膜炎症程度、细胞增生情况等；幽门螺杆菌检测则通过快速尿素酶试验、组织学检查等方法进行。
三、结果与分析1. 幽门螺杆菌感染情况根据检测结果，100例病例中，有75例（75%）患者被检测出幽门螺杆菌感染。
其中，轻度感染占45%，中度感染占25%，重度感染占5%。
2. 胃窦部病理学表现在所有病例中，胃窦部黏膜炎症程度不一。
轻度炎症表现为黏膜充血、水肿；中度炎症则伴有糜烂、溃疡等表现；重度炎症则表现为黏膜萎缩、肠上皮化生等。
此外，部分病例还观察到细胞增生情况，需进一步进行组织学检查以明确诊断。
3. 幽门螺杆菌感染与胃窦部病理学表现的关系统计结果显示，幽门螺杆菌感染程度与胃窦部黏膜炎症程度呈正相关。
即随着感染程度的加重，黏膜炎症程度也相应加重。
同时，细胞增生情况在幽门螺杆菌感染患者中更为常见。
这表明幽门螺杆菌感染对胃窦部黏膜产生了一定的损伤，并可能促进细胞异常增生。
四、讨论根据临床分析结果，我们可以得出以下结论：1. 幽门螺杆菌感染在胃窦部较为常见，且感染程度与胃窦部黏膜炎症程度密切相关。
因此，对于疑似胃部疾病的患者，进行幽门螺杆菌检测具有重要意义，有助于早期诊断和治疗。
2. 胃窦部病理学检查有助于观察黏膜炎症程度和细胞增生情况，为疾病的诊断和治疗提供依据。
同时，对于发现异常细胞增生的情况，需进一步进行组织学检查以明确诊断。
胃上皮内瘤变及早期胃癌内镜切除术前后病理结果对比分析
胃上皮内瘤变及早期胃癌内镜切除术前后病理结果对比分析胃上皮内瘤变（GIN）是一种典型的早期胃癌前病变，也是胃癌内镜切除术的重要指征。
目前，越来越多的患者通过内镜检查发现早期的胃病变，但是如何对早期胃癌进行有效的治疗，是一个备受关注的话题。
本文将通过分析胃上皮内瘤变及早期胃癌内镜切除术前后的病理结果，探讨早期胃癌的诊断和治疗策略。
一、胃上皮内瘤变及早期胃癌的概念及病理特征胃上皮内瘤变是胃黏膜上皮增生的结果，可以发展成为早期胃癌。
其病理特征主要表现为：上皮异型增生、腺源性细胞增多、上皮内腺癌（高级别）。
2. 早期胃癌的定义及病理特征早期胃癌是指未侵入粘膜下层的胃癌，其病理特征主要表现为：局限于黏膜内，不侵犯粘膜下层，无淋巴结转移。
1. 内镜检查胃上皮内瘤变及早期胃癌的诊断主要依靠内镜检查，内镜检查可以发现肉眼可见改变，如黏膜破坏、纹理改变、隆起或溃疡等。
内镜还可以进行活检，通过病理检查确定病变的性质和程度。
2. 病理结果对比分析（1）病理类型对比通过内镜切除术前后的病理结果对比分析发现，胃上皮内瘤变及早期胃癌的病理类型多样，包括粘膜内腺癌、粘膜下腺癌、黏膜上皮内瘤变等。
粘膜内腺癌和黏膜上皮内瘤变是最常见的类型。
胃上皮内瘤变及早期胃癌的病理分级也是关注的焦点。
病理分级分为低级别和高级别，根据组织学特点和异型细胞数量来确定。
病理分级高的病变更容易发展为早期胃癌。
（3）淋巴结转移对比胃上皮内瘤变及早期胃癌的淋巴结转移率较低，一般不超过5%。
但是在内镜切除术后的病理结果中发现，仍有部分患者存在淋巴结转移的情况，这可能与病变的类型和分级有关。
内镜切除术是治疗胃上皮内瘤变及早期胃癌的首选方法，其优点是创伤小、恢复快、并发症少。
内镜切除术包括内镜黏膜下剥离术（ESD）和内镜肌层切除术（EMR），可以根据病变的性质和位置选择合适的手术方式。
2. 术后随访和复发预防术后随访和复发预防是治疗胃上皮内瘤变及早期胃癌的关键环节。
胃镜下活检诊断高级别胃上皮内瘤变与手术后病理对比分析
作者单位:311300杭州,浙江省杭州市临安区第一人民医院(章红姣,俞利辉);浙江省杭州市第九人民医院(赫永金)胃黏膜上皮内瘤变是被认为是一种具有恶性潜能的非浸润性的癌前病变,WH0将胃黏膜上皮内瘤变分为低级别、高级别,其中高级别上皮内瘤变(High grade intraepithelialneoplasia ,HGIN )包括重度异型增生及原位癌[1]。
目前,胃镜下活检作为胃黏膜病变诊断最常用的技术,对HGIN 诊断极为重要,但由于胃镜下活检病理结果与胃癌高度相似,胃癌患者更容易被误诊为HGIN ,导致HGIN 术前活检与术后病理诊断不一致,术后升级率偏高[2],且HGIN 在转移倾向、侵袭性和及治疗方式上与胃癌有较大不同,一旦误诊将会对临床治疗干预产生严重影响[3]。
为进一步明确HGCIN 术前活检与手术切除标本病理诊断的差异情况,本研究对62例患者作为研究对象进行结果比对,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料:选取2010年2月至2017年6月在本院行胃镜活检诊断为HGIN ,并在1个月内接受手术治疗的62例患者作为研究对象。
其中男45例,女17例;年龄43~77岁,平均(58.67±5.82)岁。
临床症状主要有恶心,无规律性腹痛及大便隐血等,本研究已在院伦理委员会批准下进行。
1.2纳入标准和排除标准纳入标准:①均于胃镜活检诊断后1个月内行肿瘤切除术或根治术;②年龄43~77岁;③术后行病理组织学诊断;④患者家属知情本研究并签同意书。
排·经验交流·胃镜下活检诊断高级别胃上皮内瘤变与手术后病理对比分析章红姣赫永金俞利辉【摘要】目的探讨胃镜下活检诊断高级别胃上皮内瘤变(HGIN )与手术后病理的关系。
方法2010年2月至2017年6月在本院行胃镜活检诊断为HGIN ,并在1个月内接受手术治疗的62例患者作为研究对象,收集和对比患者术前胃镜下活检结果以及术后病理组织学结果。
胃黏膜活检标本中上皮内瘤变及早期癌的病理诊断论文
一直以来，日本和欧美国家的病理医师在胃上皮内瘤变 及早期胃癌的病理诊断标准上存在争议。 西方病理医师认 为，肿瘤细胞突破上皮基底膜，浸润至黏膜固有层才是诊断 恶性的前提，而局限在上皮基底膜内的异型增生，即使为高 级别胃上皮内瘤变，也不诊断为癌［６－８］ 。 这一诊断标准的背 景是：（１）黏膜内癌较少发生淋巴结转移［９－１０］ ；（２） 可避免临 床上的过度治疗；（３）浸润是癌的唯一客观证据；（４） 可避免 复杂的组织学解释。 然而，这一标准也存在缺陷：（１） 癌的 确诊并不 依 赖 于 组 织 学 改 变， 而 是 依 据 肿 瘤 存 在 的 位 置； （２）活检组织诊断癌是困难的；（３） 临床医师可能低估上皮 内瘤变的危险性；（４） 这一原则阻碍病理医师对黏膜内癌和 高级别上皮内瘤变的鉴别的努力；（５） 最重要的是，这一原 则常使 活 检 标 本 与 手 术 切 除 标 本 的 病 理 诊 断 结 果 不 一 致［１１］ 。 临床医师低估胃上皮内瘤变的危险性，会影响临床 治疗方案的选择和对患者预后的评估。 高级别胃上皮内瘤 变的患者中有 ６０％ ～８１％的人在几个月到 ３ 年的随访中进 展为胃癌［１２－１３］ 。 明确的浸润是西方病理医师诊断胃癌的准 则。 然而，在临床实践中，依据这种准则，病理医师在活检标
参考文献
［１］ Ｆｅｒｌａｙ Ｊ， Ｓｈｉｎ ＨＲ， Ｂｒａｙ Ｆ， ｅｔ ａｌ．Ｅｓｔｉｍａｔｅｓ ｏｆ ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ２００８： ＧＬＯＢＯＣＡＮ ２００８ ［ Ｊ］ ．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ， ２０１０， １２７（１２） ：２８９３－２９１７．
［２］ Ｃｈｅｎ Ｗ， Ｚｈｅｎｇ Ｒ， Ｚｈａｎｇ Ｓ， ｅｔ ａｌ．Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｃａｎｃｅｒ ｒｅｇｉｓｔｒｉｅｓ， ２００９ ［ Ｊ ］ ．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ， ２０１３， ２５（１） ：１０－２１．
幽门螺杆菌感染与胃上皮内瘤变(综述)
幽门螺杆菌感染与胃上皮内瘤变楼晓军综述【摘要】在“Hp感染一慢性胃炎一黏膜萎缩一上皮内瘤变一胃癌”这一发病模式中，Hp作用于起始阶段，往往发生先导作用，现对近年来国内外有关Hp感染与胃上皮内瘤变关系的研究进展做一综述。
【关键词】幽门螺旋杆菌；胃上皮内瘤变；致病机制【Abstract】Hp often takes a leading role on the stage of its initiation in the invasive mode”Hp infection—chronic gastritis—atrophic gastritis—gastric intraepithelial neoplasia—carcinoma”.Now we review the progress of domestic and foreign research about Hp infection and gastric intraepithelial neoplasia．【Key words】helicobacter pylori；gastric intraepithelial neoplasia．pathogenic mechanism自1984年澳大利亚学者Warren和Marshall首次报道幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)以来，现已明确Hp感染是慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病因子[ 1～3 ] ，近年来研究表明Hp 感染与胃癌的发生密切相关,是胃癌的重要致病因素之一[ 4, 5 ]。
国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer , IARC)已经将Hp列为人类第一类致癌因子[ 6, 7 ]。
Hp感染可引起胃上皮细胞的过度增殖，增加了胃上皮细胞向恶性转化的危险性，这可能是Hp诱致胃癌发生的关键，目前已公认胃粘膜上皮内瘤变为癌前病变。
胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床 病理诊断研究
胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断研究摘要：目的探究胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断的价值和意义。
方法选取某医院中2010年1 月到2012 年12 月接收的经胃镜活检病理诊断为上皮内瘤变高级别的患者56 例，并利用常规HE 切片染色观察组织的病理形态，在此基础上将其和手术切除的病理切片进行比较分析。
结果在接受诊治的56 例患者中，经术后切片检查后有8 例没有发现组织癌变，有48 例经诊断后被证实为进展期或早期胃癌。
结论经数据统计分析发现，所有患者中有85.7%的患者在胃镜活检被诊断为上皮内瘤变高级别时，术后都被确诊为胃癌，从这一数据也可以看出，利用胃镜活检进行诊断还是存在一定局限性，该方面还需要医务人员不断提高自身操作技术来降低失误率。
而影响胃镜活检的主要因素包括检查部位和检查深度两个方面，其中纤维间质反应则是胃镜活检病理诊断的重要形态学指标。
关键词：胃镜活检；上皮内瘤变；高级别临床诊断；意义1 引言研究表明，患者出现胃癌之间常伴有异型增生阶段，因此利用内镜活检在癌症患者早期进行异型增生症状的判别就显得很重要了，因为其能够提示共存癌症的可能性同时也可以显示出后期癌症发生的危险性。
2000 年世界卫生组织明确对结直肠、乳腺、泌尿道、胃、前列腺等器官进行了定义，统一采用“上皮内瘤变”代替原来的异型增生和原位癌。
根据上皮内瘤变的病变程度可以将其分为二级病变类型，其中一级包括轻度和中度的异型增生，属于低级别上皮内瘤变，二级包括重度异型增生，属于高级别上皮内瘤变。
本文主要是对胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理的诊断研究，研究中选取某医院接收的56 例被诊断为上皮内瘤变高级别的患者进行试验分析。
2 资料与方法2.1 患者临床资料选取某医院2010 年1 月到2012 年12 月接收的经胃镜活检病理诊断为上皮内瘤变高级别的患者56 例，所有患者分歧和病理诊断均符合WHO标准。
患者中有男性患者43 例，女性患者13例，所有患者年龄均在30 岁到90 岁之间，平均年龄为64 岁，其中有51 例患者年龄大于50 岁，5 例患者年龄小于50 岁。
胃上皮内瘤变及早期胃癌内镜切除术前后病理结果对比分析
胃上皮内瘤变及早期胃癌内镜切除术前后病理结果对比分析胃上皮内瘤变是一种常见的胃部肿瘤，它通常是早期胃癌的前体病变。
内镜切除术是治疗胃上皮内瘤变和早期胃癌的常见方法，术前和术后的病理分析对于了解病变的性质和患者的治疗情况非常重要。
本文将对胃上皮内瘤变和早期胃癌的内镜切除术前后病理结果进行比较分析，以期为临床治疗提供参考。
一、胃上皮内瘤变及早期胃癌的病理特征胃上皮内瘤变是一种胃黏膜上上皮增生性病变，表现为粘膜局部隆起或浸润性变化，伴有不同程度的上皮细胞异形增生和腺体形成。
早期胃癌则是指肿瘤侵犯黏膜和(或)黏膜下层的肿瘤，肿瘤直径小于2cm，无淋巴结和远处转移。
病理学上，早期胃癌主要包括黏膜癌、黏膜下癌和小溃疡型癌。
二、内镜切除术前后病理结果对比分析1. 术前病理结果术前的病理检查是了解病变性质的重要途径。
对于胃上皮内瘤变和早期胃癌的术前病理检查，应该通过内镜活检和病理切片检查来确定病变的性质。
内镜活检是一种直接观察病变组织的方法，可以通过活检取得病变组织，然后送病理科进行切片检查。
术前病理结果对于术后的治疗方案选择和预后评估非常重要。
内镜切除术是治疗胃上皮内瘤变和早期胃癌的主要方法，但是术后的病理结果对于患者的预后和治疗方案选择也有着重要的意义。
术后病理结果可以确定病变的深度、浸润范围、组织学类型和分化程度等信息，这些信息对于接下来的治疗和观察具有指导意义。
3. 对比分析通过对术前和术后病理结果的对比分析，我们可以了解病变的变化和患者的治疗情况。
一方面，术后病理结果是否与术前的病理诊断相符，这关系到医生的诊断水平和术前检查的准确性。
术后病理结果对于预后评估和治疗方案选择非常重要，它可以指导患者接下来的治疗和观察。
三、实例分析某患者因不明原因上腹部不适，行胃镜检查发现胃角区有一隆起性黏膜病变伴有糜烂，内镜活检显示为胃上皮内瘤变，于是行内镜切除术。
术后病理结果显示肿瘤浸润深度为muc, 黏膜癌, 分化程度中至, 进展期T1a。
幽门螺杆菌和胃粘膜疾病临床病理分析(精)
幽门螺杆菌和胃粘膜疾病临床病理分析段笃文赵安飞赵文杰 2005-12-13 13:50:26 中华实用医药杂志 2003年3月第3卷第6期幽门螺杆菌（Hp）感染与胃肠道多种疾病有关。
1994年WHO国际癌症研究机构认为Hp 为一级致癌物。
本文通过对我院1999～2002年2115例胃镜活检标本的相关病理研究，探讨Hp 感染在胃粘膜疾病中的作用。
1 材料与方法1.1 标本 2115例胃粘膜活检病理标本中，慢性浅表性胃炎1279例，慢性萎缩性胃炎476例，胃十二指肠慢性溃疡101例，胃粘膜上皮异型增生81例，胃癌178例（其中高、中分化腺癌51例、低分化腺癌127例）。
1.2 方法所有标本均经10%中性福尔马林液固定，常规制片，作H-E及Giemsa染色。
1.3 判断标准根据Giemsa染色，镜下观察分为0～Ⅲ级。
0级:阴性，即未见Hp;Ⅰ级:散在分布;Ⅱ级:介于Ⅰ级与Ⅲ级之间;Ⅲ级:胃粘膜上皮表面可见成片Hp。
2 结果2.1 胃粘膜疾病与Hp检出率的关系 2115例胃粘膜疾病中，Hp检出率分别为:慢性浅表性胃炎74.59%（1954/1279），慢性萎缩性胃炎81.72%（389/476），慢性胃溃疡70.30%（71/101），胃粘膜上皮异型增生86.40%（115/178）。
2.2 胃癌分化程度与Hp检出率关系高分化腺癌Hp检出率为66.67%（8/12），中分化腺癌为55%（22/40），低分化腺癌为67.46%（85/126）。
其中高分化与中分化、中分化与低分化、高分化与低分化分别比较差异无显著性（P>0.05）。
2.3 近远端癌Hp检出率比例 178例胃癌中，近端癌（贲门癌）和远端癌（胃窦及小弯区癌）的Hp检出率分别为34.18%（27/79）和88.88%（88/99），两者差异有显著性（P<0.01）。
3 讨论Hp是慢性非免疫性胃炎及消化性溃疡的主要病因之一，且是胃癌的危险因子。
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文章编号 ： １ ０ ０ ７ ～４ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ ０ ３ ８ ０ —０ ４
电子 胃镜 活 检病 理 诊 断伴 幽 门螺杆 菌感 染 的 胃黏 膜 上皮 内瘤 变 的分 析
胃部 疾 病 诊 断准 确 性 。 关键词 ： 胃黏 膜 上 皮 内 瘤 变 ； 活组织检查 ； 胃镜检 查 中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ２ 文献标识码 ： Ａ ．
Ｒｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ａ ｄ ｖ ａ ｎｔ ａ ｇ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｄｉ ｓ ａ ｄｖ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｅ ｎ ｄｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｂｉ ｏ ｐｓ ｙ ｏｎ ｐ ａ ｔ ｈｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ａｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｎｇ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｌ ｅ —
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汪 锋 ， 宋晓燕 ， 贺 慧杰 ， 武 慧 ， 张 帆 ， 郭 彦
（ 内 蒙 古 自治 区人 民 医 院 病 理 科 ， 内蒙 古 呼 和 浩 特 ０ １ ０ ０ ２ ０ ）
摘要 ： 目的
评 价 电 子 胃镜 活 检病 理 诊 断伴 幽 门螺 杆 菌 感 染 的 胃黏 膜 上 皮 内瘤 变 价 值 。方 法 ９ ９例 电子 胃 镜 活
检 诊 断 胃黏 膜 上 皮 内瘤 变 ， 均 有外 科 手 术 病 理 对 照 ， 分 析 影 响 电子 胃镜 活 检 准 确 性 的 因 素 。结 果 诊 断 为 胃浸 润 癌 的病 例 术 前 电子 胃镜 活 检 病 理 诊 断 为 Ｉ ． Ｇ Ｉ Ｎ 与 ＨＧＩ Ｎ 的 比例 分 别 为 ７ ． ４ （ ７ ／ ９ ４ ） 及６ ８ ． １ （ ６ ４ ／ ９ ４ ） ， 两 者 有 显 著 差 异 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。相 符 组 与 不 相 符 组 比较 ， 内镜 分 型 Ⅱ型 、 肿 瘤大小＞２ ｃ ｍ、 肿 瘤 高 中分 化 ， 是 诊 断 准 确 性 降 低 的 因素 。轻 中度 胃炎 ， 符合率为 ３ ７ ． ０ （ ２ ０ ／ ５ ４ ） ， 重 度 胃炎 ， 符 合率 为 １ ７ ． ８ （ ８ ／ ４ ５ ）， 两者 有 显 著 差 异 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 电子 胃
ｄ ｉ ａ ｇｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｇａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎｓ ｗｉ ｔ ｈ ｈｅ ｌ ｉ ｃ ｏｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏｄ ｓ ９ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖｅ ｄ ｇａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｅ ｎｄ ｏｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｂｉ ｏｐ ｓ ｙ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｐａ ｔ ｈｏ ｌ ｏｇ ｉ ｃ ａｌ ｄｉ ａ ｇ ｎｏｓ ｉ ｓ ｂｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ ．Ｔ ｈｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｅ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ａ ｎｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｇａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｅ ｎ ｄｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｂｉ ｏｐｓ ｙ ｆ ｏｒ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｈｏｌ ｏ ｇｉ ｃ ａ ｌ ａｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｉ ｎｖ ａｓ ｉ ｖｅ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ａｒ ｃ ｉ ｎｏ ｍａ ｅ ｘｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ７ ． ４ ａ ｎｄ ６ ８．１ ｏｆ