鼻内镜下经口腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征89例效果分析

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手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

儿童ＯＡＳ的发作是以以睡眠时部ＳＨ
性分析。结果：对不同阻塞因素的阻塞针性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿，取采不同的手术方式解除了呼吸道阻塞，善改
了患儿的生活质量。结论：术治疗儿童手阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是有
行ＰＧ检测睡眠过程中的呼吸暂停低通Ｓ气指数（Ｈ）阻塞性呼吸暂停低通气指Ａ１、数（Ａ）和最低动脉血氧饱和度ＯＩ
（ＳＯ）以确定患儿的呼吸暂停低通气Ｌａ，，的严晕程度。
ｉａｆｃｃｆｔｕｇｃｌｔｅｔｅｆｏ — ｃｌｅｆａｙｏｈｅｓｒｉａｒａｍｎｔｏｂｉｓｒｃｉｅｓｅｐｐｎａ — ｈｙｏｎｅｓｎｄｏｔｕｔｖｌｅａｅｐｐａｙｒｍｅ
抗生素、素等治疗对儿童ＯＡＳ患激ＳＨ者有一定疗效，不能取得满意效果，常但常需要手术治疗。南于传统的腺样体刮除术
效的，要根据不同的阻塞因素选择不同但
手术方法：９例ｌ２１～ｌ岁儿童片４】
的手术方式，能产生有效的疗效。才
关键词儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低
通气综合征
０】０６．９
后增生。
讨论

经口鼻内窥镜下腺样体切除术的临床观察

经口鼻内窥镜下腺样体切除术的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】为探讨经口鼻内窥镜下切除腺样体的临床效果，对30例腺样体肥大患儿行全麻经口鼻内窥镜下腺样体切除术，观察术中、术后的情况。

结果，所有患者手术过程顺利，可在直视下有效充分切除肥大腺样体，并避免咽鼓管周围损伤，术后3～5d出院前打鼾消失或明显减轻率100%。

说明经口鼻内窥镜下腺样体切除术可以做到有效、适宜切除腺样体，效果满意且可避免出血过多及不必要的过度损伤。

【关键词】腺样体切除术鼻内窥镜儿童腺样体肥大是儿童常见多发病，是儿童鼾症的主要病因之一。

对儿童体质、颌面发育、听力等都会产生影响。

目前治疗主要是手术切除，有刮除法，经鼻、经口内窥镜下切除术及内窥镜下等离子消融术等。

而鼻内镜下经口腺样体切除术被认为是目前较为有效、彻底的方法之一。

2004年2月～2006年4月我科对30例腺样体肥大患儿进行经口鼻内窥镜下腺样体切除术，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组患儿30例，男17例，女13例，年龄3岁5个月～12岁，平均6.5岁。

临床表现为打鼾、张口呼吸、鼻塞、流涕、体质弱小、腺样体面容等。

均行鼻咽侧位片或鼻咽CT检查。

腺样体肥大的诊断根据皱明舜儿童增值体鼻咽腔比例测定标准［1］测定A/N值(在鼻咽侧位片上取两条线，A线为从腺样体最突出点到枕骨斜坡平行线的距离，N线为从硬腭后缘到翼板根部的距离)，本组患者A/N值均＞0.6；另外测量腭气道的宽度，即从软腭后缘到腺样体最突出点的距离，本组患者腭气道宽度均＜5mm。

1.2 手术方法所有患者均采用经口气管内插管全身麻醉，患者仰卧，头后仰，置Divis开口器，自两侧前鼻孔插入小号橡胶导尿管到鼻咽下部，从口拉出一端，另一端留在前鼻孔外，两端在上唇上方打结，将软腭、悬雍垂拉起，充分暴露鼻咽腔。

以30°或 70°鼻内窥镜自口放入鼻咽部，电视显像系统下先确定腺样体肥大、后鼻孔阻塞及两侧咽鼓管口及圆枕内侧腺样体增生情况。

外科技术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理

１２２经口内镜下腺样体切除术．．
患儿全身麻
醉，暴露鼻咽部，自口腔置人７。内镜和弯头吸０鼻
切器刀头，电视监视屏下将肥大腺样体完整切在
除，肾上腺素生理盐水棉பைடு நூலகம்压迫止血，完成手术。１２３热法扁桃体切除术．．患儿全身麻醉，暴露双侧扁桃体，取单极电刀（电凝键）按在扁桃体上
经过体检、副鼻窦Ｃ、Ｔ鼻咽侧位ｘ线片、内镜及鼻
鼻咽镜检查，了解上呼吸道阻塞部位；对诉鼻塞感患儿应用１ｍ视觉模拟评分表（ｉａａａｇｅ０ｃｖｕｌｎｌｕｓｏ
护理操作等可使年幼患儿感到恐惧。患儿人院
后，士多与患儿及家长沟通，护了解患儿个性特征、爱好、活习惯，生密切护患关系，强患儿的信增
ＯＡＳＳＨ的发病原因较多，除扁桃体及腺样体肥大是主要因素外，下鼻甲肥大、鼻息肉等造成鼻腔通气受阻也是重要因素【２。经使用多导睡眠监测仪２Ｊ
（ｏｙｏｏｒｐｙＰＧ）患儿进行系统评价后，ｐｌｍｎｇａｈ，Ｓ对ｓ实施外科技术解除上气道结构性异常是治疗Ｏ — ＳＡＨＳ的主要方法＿＿０５年６至２０３。２０３月０７年６月，
体切除和下鼻甲等离子低温消融。
１２外科技术治疗方法．
是指患儿在睡眠时，频繁出现呼吸暂停发作，并伴
有口鼻气流量较基础水平降低，从而导致患儿长
期处于低氧状态，现白天嗜睡、神萎靡、忆出精记

经口径路鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎75例临床分析

或痊愈。
参考文献
１郁琦．绝经后激素替代治疗及相关问题．产科诊疗技术高研妇
斑．０３２２０．３—２７．
禁患者配合葛根汤加减，葛根有广泛的Ｂ一受体阻
滞作用，黄、枝、药均有解痉作用，麻桂芍配伍能改善微循环，高局部血流。尿失禁患者要锻炼肛提提肌加强盆底肌肉力量，复膀胱、道正常解剖恢尿
素滴鼻剂）糖皮质激素气雾剂雾化吸人，和２～３次／，用抗生素３～ｄｄ应５。术后病理证实为腺样体
组织。
等并发症。另外，腺样体过度肥大可波及咽隐窝，盲目手术可造成腺样体残留，特别是近后鼻孑或Ｌ
两侧圆枕处的腺样体组织容易残留，使症状改致
国美敦力施美德（ｄｏｉＸｍｅ）Ｍｅｔｎｃｏｄ电动切割器及ｒ
结合鼻科全自动切割吸引器切除小儿腺样体肥大
症，取得较满意效果，现将资料报告如下。
１临床资料
１１一般资料．本组７５例，中男４其３例，３女２
位置。通过６４例患者３个月治疗与观察，治疗后
症状缓解１０。０％
绝经后患者由于雌激素水平低下，致一系导列绝经后相关疾病，尿系萎缩引起诸多症状，泌
前壁膨出，子宫脱垂，尿道支持组织变弱，可使尿道及膀胱异位，以致解剖关系改变膀胱、道功能尿有许多异常的表现Ｊ。补充少量雌激素使生殖泌

鼻内镜诊断小儿腺样体肥大所致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

ＣｉｒｎＪＡＮＧＨｕｈｌｅＩｄｉＸＬｎｅＹＥＲｎｉｎＤｅａｔｎｆＯｏｈｎｌｒｎｏｏｙ。ＪｎｈｎｉｇｎＵｅｘａｐｒｍｅｔｏｔｒｉｏａｙｇｌｇｉｓａ
Ｈｏｐｉａｌ，ｄａｎＵｎｖｒｉｙ，ａｎｓｔＦｕｉｅｃｔＳｈｇｈａｉ２０４００５ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏａｓｓｈｆｅｔｆａａｅｄｓｏｅｏｉｇｏｉａｄｔｅｔｎｂｔｕｔｖｌｅｐｅｙｏｎａｓｎｓｒｃｊｃｉ：ｓｅｓｔｅｅｆｃｓｌｎｏｃｐｎｄａｎｓｓｎｒａｍｅｔｏｓｒｃｉｅｓｅｐａｎａｈｐｐｅｙ — ｖｏｎ
ｄｒｍｅＯＳＡＨＳ）ｉｈｉｅＭｅｈｏｓ：ｐｔｅｔｅｅｄｉｇｓｄＯＳＡＨＳｂｙｃｉｃｌｓｍｐｔｓ，ｓｌｅｏｃｐｅａｄｏｙｏ — ｏ（ｎｃｌｎ．ｄｒｔｄ５１ａｉｎｓｗｒａｎｏｅｌｎｉａｙｏｍｎａａｎｄｓｏｎｐｌｓｍｎｇｒｈｙ（ｏａｐＰＳＧ）Ｂｙｔｅｕｌｓｏｆｔｅｎａｎｄｃｅ，ｈａｓｓｗｅｅｄｖｄｅｎｔｏ．ｈｅｒｓｔｈａｓｌｅｏｓｏｐｔｅｃｅｒｉｉｄｉｏ３ｇｒｕｐｓａｎｎｄｒｎｔｖｏｈｅａｐ．Ｒｅ，ｄｕｅｗｅａｒｕｓｔｒｙ－ｓｉｓ：ＴｈｅＰＯ！ｏｆｔｏｓｗｅｅｗｅｒｔｔｓｉａｌｉｆｃｎｔＴｈｅＰＯ２ｅｏｒｎｄａｔｒｔｅｍｅｔｗｅｅｓａｉｔｃｌｙｓｇｎｉｉｕｔｈｅ３ｇｒｕｐｒｅｓａｉｔｃｌｙｓｇｎｉｉａ．ｂｆｅａｆｅｒａｔｎｒｔｔｓｉａｌｉｆ— ｃｎｔＣｏｃｕｉｎ：ｓｌｅｄｃａ．ｎｌｓｏＮａａｎｏｓｏｐｅｉａｘｉａｉｔｉｏｒｉｖａｉｎｗｈｉｈｃｎｂｅｗｅｌｏｌｒｔｄｙｍｏｔｃｌｒｎ，ｖｎｇｓｎｅａｍｎｔｏｎｗｉｈｍｎｎｓｏｃａｌｔｅａｅｂｓｈｉｄｅｇｉｉｍｏｅｉｆｍａｉｈａａｅａｋｌｒｄｉｇｒｈａｄａｏｉｎｎｎｅｅｓｒａａｉ．ｒｎｏｒｔｏｎｔｎａｌｔｒｌｓｕｌａｏａｐｎｖｄｉｇｕｃｓａｙｒｄｉｔｏｎ

鼻呼吸量在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的应用价值

临床经验鼻呼吸量在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的应用价值杨媛媛邹华刘翔儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(ped iatr i c o bstruc tive sl eep apnea hy popnea sy ndro me ,OSA H S)是指儿童由于睡眠时上呼吸道阻塞导致的反复呼吸暂停及因此带来的低氧血症、高碳酸血症等一系列并发症。

该病对儿童的智力及体格发育有一定的影响,得到人们越来越多的关注。

本文总结中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉头颈外科2009年12月至2010年3月入院行手术治疗的OSA H S 患儿的临床资料,以探讨鼻呼吸量在评价儿童OSA H S 手术效果及术前进行手术患儿筛查中的价值。

一、资料与方法1一般资料:19例儿童OSA H S 患者中,男13例,女6例,年龄3~14岁,平均70岁。

详细询问病史,19例患儿均有不同程度的睡眠打鼾、张口呼吸,部分患儿有夜间憋醒、白天嗜睡、行为异常等。

19例患儿就诊前1周内均无急性上呼吸道感染表现,术后复查前1周均无急性上呼吸道感染表现。

所有病例术前均行多导睡眠监测,根据乌鲁木齐标准[1],即呼吸暂停指数>5次/h 或者阻塞性呼吸暂停指数>1次/h ,及最低血氧饱和度低于092,诊断为儿童OSA H S 。

鼻内镜检查对腺样体进行评价,体格检查对扁桃体进行评价。

2研究方法:(1)临床相关症状调查:术前、术后1周及术后1个月患儿家长填写OSA -18量表[2],对患儿临床相关症状进行调查。

(2)腺样体评价:根据鼻内镜所见腺样体阻塞后鼻孔的情况分为:级阻塞后鼻孔的0~25%,级阻塞26%~50%,级阻塞51%~75%,级阻塞76%~100%[3]。

当腺样体阻塞后鼻孔>50%时,认为患儿腺样体肥大。

19例患儿均有不同程度的腺样体肥大,其中12例患儿腺样体为级,7例患儿腺样体为级。

(3)扁桃体评价:根据常规体格检查,扁桃体占据口咽的情况分为:度肥大:扁桃体不超过腭舌弓和腭咽弓;度肥大:超出腭咽弓;度肥大:双侧扁桃体接近中线或相互接触[4]。

鼻内镜下腺样体切除术与腺样体刮除术治疗儿童鼾症的疗效比较

治疗总有效率为６２．５％，两组在疗效方面有统计学差异（ｘ。＝
．４９２，Ｐ＝Ｏ．０１４）。所有数据使用ＳＰＳＳ１８．０进行统计学处理。计量资料使用均８值± 标准差表示，检验方法为ｔ检验法；计数资料使用例（百分比）３讨论儿童鼾症的发生与腺样体肥大有密切的关系。从目前的研究表示，采用ｘ检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。
残留、并发症发生率过高等弊端，临床疗效较差。我院近年来通中出血量为（５７￣３．５）ｍＬ，住院时间（６￣１．８）ｄ，与对照组相比，ｔ值６．２７１、７０．６４，Ｐ＜Ｏ．０５，两组有统计学差异。但是观察组手术时过鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童鼾症，取得了较好效果。现将为１
．３两组｛ｌ亍效比较失，但是仃昕好转，为有效；治疗后，患儿症状无变化，甚至严重为２两组疗效比较见表３。观察组治疗总有效率为９２．５％，对照组无效。治疗总有效率为治愈例数和有效例数与总例数的百分比。
１．４统计学处理
割器行手术。手术完成后常规止血。
１．３观察指标和疗效判定
表２两５。
比较两组手术时间、术中出血量、住院天数和并发症发生情
况。在术后３￣６个月随访，评定治疗效果。疗效判定分为治愈、有效和无效，其中：治疗后，患儿打鼾、鼻塞、张口呼吸、憋气等不良症状完全消失为治愈；患儿治疗后上述临床症状虽然未全部消

多导睡眠监测评估儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术疗效78例

手术切除腺样体、扁桃体是治疗儿童ＯＡ腭ＳＨＳ的主要方法，有效率高达９％。本组在治疗腺样体、０腭扁桃体的同时，针对鼻腔结构性阻塞的病因进行治疗，术后入院前的症状基本消失；随访观察，部分患儿鼻腔通畅，腔结构性阻塞消失。大鼻
但也有部分患儿不配合用药或体质过差，鼻窦炎的症状改善不
明显。术后对有鼻窦炎的患儿积极抗感染治疗及增强体质也对ＯＡＳ治疗起到必要作用。ＳＨ
分比（Ｓ０测定。轻度１Ｔ９％）８例（Ｈ：０次／；ＳＯ：．５— ＡＩ５—１ｈＬａ，０８
ＰＧ是诊断ＯＡＳＳＨＳ的“ 金标准 ” 以Ａ和Ｌａ，为疾，ＨＩＳＯ作
病诊断和病情程度的判断依据。根据ＰＧ监测结果，取相应Ｓ采
的手术治疗，显示术后效果理想。另外，ＳＰＧ还能够充分显示手术疗效。本文也初步得出，Ｓ０Ｔ９％能较为客观地反映患者睡
中国眼耳鼻喉科杂志２１００年７月第１０卷第４期
２４１
・
临床交流・
多导睡眠监测评４Ｌ阻塞性睡眠呼吸暂停ｇ）童
低通气综合征手术疗效７８例
朱立新白雪峰费长顺有效９例，无效２例。表１７８例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿术前及
间百分比
儿７８例，中男性５其５例，女性２；３例年龄２～１；３岁病程４个月至６年１个月。临床表现主要为睡眠打鼾，憋气，张口呼吸，睡眠

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ＮｉｎｇｂｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙａｓｓｔｕｄｙｏｂｊｅｃｔｓ，８７ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏ —
・
临床研究・
中国医药导报２０１４年２月第１１卷第６期
鼻内镜下经口腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征８９例效果分析
冯波何勇
宁波大学医学院附属医院耳鼻咽喉科，浙江宁波
３１５０２０
ＦＥＮＧＢｏＨＥＹｏｎｇ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＡｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＮｉｎｇｂｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，
察组患儿疗效，比较随访６～１２个月后两组患儿临床症状改善情况。结果术后随访６～１２个月发现７８例（８７．６４％）
患者打鼾症状完全消失，１１例（１２．３６％）好转，且观察组患儿在睡眠打鼾、鼻塞、鼻漏、听力、上课注意力不集中、多动等症状改善方面明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论鼻内镜下经口腺样体切除治疗儿童ＯＳＡＨＳ效果显著，具有手术视野清晰、安全性高等优点。术后随访发现，与传统的手术相比，疗效更佳。【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；鼻内镜；腺样体【中图分类号】Ｒ７６６．９【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３ — ７２１０（２０１４）０２（ｃ）一００３２ — ０３
［摘要】目的探讨鼻内镜下经口腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（０ＳＡＨＳ）的效果，探讨该手术方式的优点。方法选取宁波大学医学院附属医院２０１０年１２月～２０１２年５月收治的ＯＳＡＨＳ患儿１７６例为研究对象．其中８９例采用鼻内镜下经口腺样体切除治疗者为观察组。８７例采用传统手术治疗的患儿为对照组。观察观
ｍｙｖｉａｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｏｒａｌａｐｐｒｏａｃｈｗｅｒｅａｓｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，８９ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅａｓｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙｖｉａｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｏｒａｌａｐｐｒｏａｃｈ，ｉｔｃｏｕｌｄｐｒｏｖｉｄｅａｂｅｔｔｅｒｗａｙｔｏｔｒｅａｔｔｈｅＯＳＡＨＳ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１７６ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＯＳＡＨＳｆｒｏｍＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１０ｔｏＭａｙ２０１２ｉｎｔｈｅＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆ
Ｎｉｎｇห้องสมุดไป่ตู้ｂｏ３１５０２０，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆ８９ｃａｓｅｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ — ｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＯＳＡＨＳ）ｂｙｔｈｅ
Ｅｆｆｅｃｔｓｔｕｄｙｏｆ８９ｃａｓｅｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ－ｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅｂｙｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙｖｉａｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｏｒａｌａｐｐｒｏａｃｈ