手术讲解模板：鼻内镜下经鼻腺样体切除术
经口径路鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎75例临床分析
浙江临床医学２０１２年１月第１４卷第１期 育上同源，都为雌激素靶器官，绝经后妇女雌激素 水平下降，尿道上皮变薄，引起萎缩性尿道炎，弹 力消失。另外老年期妇女常有尿道黏膜脱垂和憩 室，泌尿系周围组织包括盆底肌肉组织松弛，阴道 前壁膨出，子宫脱垂，尿道支持组织变弱，可使尿 道及膀胱异位，以致解剖关系改变膀胱、尿道功能 有许多异常的表现 Ｊ。补充少量雌激素使生殖泌 尿器官粘膜生长，改善血供，恢复弹性，延缓萎缩， 增加尿道耐力，改善膀胱的感觉阈值，从而改善尿 频，尿急、紧迫性尿失禁症状。对夜尿增多及尿失 禁患者配合葛根汤加减，葛根有广泛的Ｂ一受体阻 滞作用，麻黄、桂枝、芍药均有解痉作用，配伍能改 善微循环，提高局部血流。尿失禁患者要锻炼肛 提肌加强盆底肌肉力量，恢复膀胱、尿道正常解剖 ・５７－ 位置。通过６４例患者３个月治疗与观察，治疗后 症状缓解１００％。 绝经后患者由于雌激素水平低下，导致一系 列绝经后相关疾病，泌尿系萎缩引起诸多症状， 常与其他绝经相关疾病并发，导致患者生活质量 下降，如及时就诊，大多数患者是可以得到缓解 或痊愈。 参考文献 １郁琦．绝经后激素替代治疗及相关问题．妇产科诊疗技术高研 斑．２００３．２３—２７． ２曹泽毅主编．中华妇产科学．北京：人民出版社，２００４．１３７２． ３林守清，徐苓，主编．女性生殖内分泌激素补充疗法．北京：北京 医科大学、中国协和医科大学联合出版社，１９９９．２９～３０． 经口径路鼻内镜下腺样体切除术 治疗儿童慢性鼻窦炎７５例临床分析 汪红明 腺样体肥大是儿童常见病，也是引起儿童分 泌性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征的主要病因…，故腺样体肥大应引 起高度重视，一经确诊，应尽早施行腺样体手 术 Ｊ。经口径路鼻内镜下腺样体切除术是治疗腺 样体肥大的一种理想的微创术式，也为治疗儿童 慢性鼻窦炎提供了一种微创、有效的治疗手段。 本院对２００４年７月至２０１０年７月收治的７５例合 并慢性鼻窦炎的腺样体肥大患儿，采用鼻内镜下 结合鼻科全自动切割吸引器切除小儿腺样体肥大 症，取得较满意效果，现将资料报告如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料本组７５例，其中男４３例，女３２ 例；年龄４～１５岁，平均年龄７岁。病史６～１７个 作者单位：３１１６００浙江省建德市第一人民医院耳鼻咽喉头颈 外科 月，主要症状为睡眠时张口呼吸，鼾响和憋气，长 期鼻塞、流脓涕，经药物治疗效果不佳。所有病例 均经鼻咽部触诊、鼻内镜检查和（或）影象学检查 （鼻咽侧位ｘ线片和鼻窦冠状位ＣＴ）证实为腺样 体肥大。 ’ １．２手术方法所有患儿采用气管内插管全麻， 仰卧位，垫肩头稍后仰。麻醉满意后１‰肾上腺素 棉片收敛鼻腔黏膜。口腔置戴维式开口器，鼻内 镜经前鼻孔、鼻腔插至鼻咽部，观察腺样体及咽鼓 管咽口周围情况，采用德国ｗｏｌｆ Ｏ￣４ｍｍ鼻内镜，美 国美敦力施美德（Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ Ｘｏｍｅｄ）电动切割器及 腺样体专用切割头。自口腔进入鼻咽部，在鼻内镜 直视下切除腺样体组织，注意避免切割过深并保 护咽鼓管咽口及圆枕等正常组织。一般５一ｌＯｍｉｎ 可切除腺样体，纱球压迫１０—１５ｒａｉｎ可彻底止血。 止血不理想者可用膨胀海绵填塞，４８ｈ后取出。合 并扁桃体肥大者先行双扁桃体剥离术，后行腺样
鼻内镜下腺样体切除术65例临床分析
８６ 新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＩ ＯＦ ＸＩＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ ２００９ Ｊａｎ．，３２（１）
鼻内镜下腺样体切除术６５例临床分析
于西武，郑 艳，高 颖，刘艳慧
（新疆医科大学第二附属医院耳鼻咽喉科，新疆乌鲁木齐８３００６３）
中图分类号：Ｒ７６５．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—５５５１（２００９）０１ ００８６－０１
腺样体肥大在临床上很常见，尤其在儿童更为多见，可
引起睡眠障碍、鼻窦炎及分泌性中耳炎等多种并发症。腺样
体切除术是耳鼻咽喉科一种常见手术，随着医学设备及技术
的不断发展，该手术也经历由传统的盲目刮除术到直视鼻内
镜下射频、微波、咬切等多种方法，各有其优缺点。我科于
２００５年１月￣２００７年ｌ＿１月开展了在鼻内镜下应用电动刨削
器行腺样体手术６５例，疗效满意，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料６５例腺样体肥大患者，男性３７例，女性２８
例，年龄４～２６岁。其中３例为腺样体术后残体增生肥大需
再次手术者，病史２周～１Ｏ余年。临床主要症状有：睡眠时
张口呼吸２９例，听力减退１７例，鼻塞伴流脓涕１４例，睡眠
打鼾伴憋气５例。鼻内镜及ＣＴ检查：全部病例表现为腺样
体肥大，１６例完全阻塞后鼻孔，３２例阻塞约３／４，１７例阻塞
约２／３；１４例确诊为全组或多组鼻窦炎，其中１２例中鼻道及
嗅裂可见粘脓涕，４例可见单侧单发鼻息肉。
１．２手术方法全部病例均行全身麻醉，气管内插管全麻 后，术区消毒，取仰卧垫肩位，用Ｄａｖｉｓ开口器张开口腔，用
浸含１％ｏ肾上腺素的棉片收缩鼻腔粘膜２次。在电视监视
下经口咽放入３Ｏ。或７ｏ。鼻内镜，首先吸净鼻咽部分泌物，观
察腺样体肥大的程度、范围及与下鼻甲和咽鼓管圆枕等周围
组织的关系，将４５。反向电动刨削器自口腔伸入鼻咽部，在直
视下逐渐切除腺样体，注意切净咽鼓管咽口周围腺样体，并
避免损伤咽鼓管圆枕及下鼻甲；对于腺样体突入后鼻孔经口
鼻内窥镜下腺样体摘除术的临床体会
・６２６・
成，除参与止凝血过程外，还通过与血小板膜上纤维蛋白原受
体结合而导致血小板聚集，检测其血浆含量对中风、肝硬化、
弥散性血管内凝血、冠心病、急慢性感染等疾病的诊断和治疗
具有一定的参考价值 ｊ，因而在临床上广受重视，对其检测方
法的准确性要求也越来越高，其测定方法较多，其中克劳斯法
（Ｃｌａｕｓｓ法）已成为测定ＦＩＢ最常用的方法 Ｊ，逐渐替代了传
统的物理、化学、免疫等方法，为美国国家临床实验室标准化
委员会（ＮＣＣＬＳ）推荐的参考方法。本文所用的两种仪器均为
Ｃｌａｕｓｓ法，区别在于所用的血凝仪不同。ＩＳ０１５１８９文件指出：
“当同样的检验应用不同程序或设备，或在不同地点进行，或
以上各项均不同时，应有确切机制以验证在整个临床适用区
间内检验结果的可比性”。应按适合于程序和设备特性的规
定周期验证 Ｊ。本文应用两种不同的血凝仪检测ＦＩＢ含量，
为保证不同检测仪器之间的结果具有可比性有必要对不同仪
器间测定结果的一致性进行评价。本试验严格按照ＮＣＣＬＳ—
ＥＰ９一Ａ的流程对２种仪器测定结果进行了比对，２种仪器的
重复性均较好，方法内和方法间都没有离群点，两方法整体差
异较小，仅在高值结果区出现轻微差异，究其原因主要是半自
动血凝仪采用手工加样，Ｃｌａｕｓｓ法浓度越高检测时间越短，在
检测高浓度ＦＩＢ标本时手工加样无法达到仪器加样的精密
度，会对检测时间产生一些影响。两种仪器的测定结果相关
性较好，直线回归方程为Ｙ＝０．９７４Ｘ＋０．１２１，ｒ＝０．９９４。两种
仪器测定血浆ＦＩＢ水平可以得到基本一致的结果。最大相对
偏差是３．５％，最小是０．４３％，在分析范围内的相对偏差较小
可满足临床要求。 吉林医学２０１３年２月第３４卷第４期
５参考文献
［１］Ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｆｏｒ Ｃｌｉｎｉｅａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｓｔａｎｄａｒｄｓ．
Ｍｅｔｈｏｄ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ａｎｄ Ｂｉａｓ Ｅａｔｉｍａｔｉｏｎ Ｕｓｉｎｇ Ｐａｔｉｅｎｔ Ｓａｍｐｌｅｓ
青少年腺样体经鼻内窥镜下手术治疗
・４０・ Ｊ Ｉ－Ｉｅｎａｎ Ｕｎｉｖ Ｓｃｉ Ｔｅｃｈ（Ｍｅｄ Ｓｃｉ） Ｍａｒｃｈ ２０Ｏ７ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．１
青少年腺样体经鼻内窥镜下手术治疗
Ａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｂｙ Ｎａｓａｌ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｉｎ Ｊｕｖｅｎｉｌｅｓ
刘振国 ，赵建辉
摘要：目的探讨青少年腺样体肥大经鼻内窥镜下手术切除的方法及疗效。方法对２３例１０ １８岁青少 年腺样体肥大患者局麻下经鼻内窥镜手术切除的临床资料进行分析。结果手术均获成功，手术疗效视术后症状 改善情况及专科检查治愈１８例（７８．３％）；有效３例（１３．１％），无效２例（８．７％），总有效率９１．３％。结论经鼻 内窥镜下腺样体切除效果良好。 关键词：鼻内窥镜；腺样体；青少年 中图分类号：Ｒ ７６６．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—６８８Ｘ（２００７）Ｏ１—００４０—０２
随着鼻内窥镜检查及手术治疗技术的普及与提 高，近年查明因腺样体肥大而引起的疾病逐年增多，
如打鼾、耳鸣、耳闷、回吸涕、咽部不适、闭塞性鼻音 等均可由腺样体炎变、肥大及咽囊炎引起…，我科
２０００—２００２年经鼻内窥镜下切除肥大腺体２３例，现
将临床资料报告如下。 １临床资料 １．１一般资料本组２３例，男１３例，女１Ｏ例，年龄 在１Ｏ一１８岁，病史１—７年。临床症状：打鼾３例； 打鼾并低调耳鸣１Ｏ例；回吸粘涕２例；低调耳鸣耳
闷３例；鼻塞、低调耳鸣、耳闷５例。对有耳部症状 的患者，均行纯音测听检查，其中传导性聋９例，混
合性聋２例，均为轻中度。对有反复鼻炎病史的患 者，术前行鼻窦冠状ｃＴ检查７例，其中５例伴鼻窦 炎（另２例仅为单纯性鼻炎，药物治疗），对其中３例
同时行鼻内窥镜手术；２例保守治疗，对有慢性扁桃 体炎的２例患者同时行双侧扁桃体切除术。
１．２治疗方法患者半卧于手术台上，１％的卡因 加３％麻黄素棉片分３次鼻腔表面麻醉，１％利多卡
因加１％ｏ肾上腺素针少许于腺样体周围浸润麻醉，有 １例全麻气管插管下施术。鼻内窥镜下以特制黏膜
经口径路鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大的临床研究
经口径路鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大的临床研究
梁悦浓;李转群;许教远
【摘 要】目的 观察经口径路鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大的临床疗效.方法 随机选取该院2016年6月—2017年6月收治148例腺样体肥大患者为该次实验研究对象,按照是否给予经口径路鼻内镜下腺样体切除术治疗将所有患者均分为实验组与对照组,对照组68例患者给予传统腺样体刮除术治疗,实验组80例患者给予经口径路鼻内镜下腺样体切除术治疗,比较两组患者临床治疗效果.结果 实验组患者临床治疗总有效率明显优于对照组,实验组患者并发症发生率明显低于对照组(5.0％vs 17.6％),两组患者各项数据差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于腺样体肥大患者给予经口径路鼻内镜下腺样体切除术治疗安全性高,疗效好,具有较高的临床推广价值.
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2018(037)006
【总页数】3页(P68-70)
【关键词】经口径路;鼻内镜;腺样体切除术;腺样体肥大
【作 者】梁悦浓;李转群;许教远
【作者单位】东莞市第五人民医院耳鼻咽喉头颈外科,广东东莞 523900;东莞市第五人民医院耳鼻咽喉头颈外科,广东东莞 523900;东莞市第五人民医院耳鼻咽喉头颈外科,广东东莞 523900
【正文语种】中 文 【中图分类】R765.9
腺样体肥大主要是由于个体急慢性鼻炎反复发作，或鼻腔、鼻窦、扁桃体炎症波及至个体鼻咽部，导致个体患者咽部扁桃体或增值体受到反复刺激而出现组织增生，腺样体位于个体鼻咽部顶部和咽后壁处，属于淋巴组织[1-2]。目前腺样体肥大临床治疗的主要方式为腺样体切除术，若个体腺样体肥大未给予及时有效的腺样体切除可导致个体出现分泌性中耳炎[3]。该次研究对该院2016年6月—2017年6月收治148例腺样体肥大患者分别给予传统腺样体刮除术治疗以及经口径路鼻内镜下腺样体切除术治疗，通过比较两组患者临床治疗效果，论证经口径路鼻内镜下腺样体切除术对腺样体肥大的临床应用价值，现报道如下。
鼻内镜下两种不同手术方式治疗儿童腺样体肥大的临床效果
鼻内镜下两种不同手术方式治疗儿童腺样体肥大的临床效果
目的 比较鼻内镜下两种不同手术方式治疗儿童腺样体肥大的临床效果。
方法 选取本院2012年6月～2014年9月收治的74例腺样体肥大患儿作为研究对象，随机分成实验组和对照组，各37例。对照组给予鼻内镜下腺样体切除术，实验组给予鼻内镜下低温射频消融切除术，比较两组的临床效果。 结果 实验组的总有效率为97.30%，显著高于对照组的81.08%，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。实验组的手术时间、鼻腔恢复至正常通气时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的出血量显著少与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 鼻内镜下低温射频消融切除术治疗儿童腺样体肥大的临床效果优于电动切割器行腺样体切除术，值得临床推广应用。
标签： 腺样体切除术；低温射频消融切除术；腺样体肥大；鼻内镜
腺样体肥大是临床上常见的上呼吸道疾病，儿童期较为多见，临床上多表现为鼻塞症状，若处理不及时，极易出现气管炎、鼻咽部炎症、反复分泌性中耳炎、支气管炎，严重情况下易出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，影响患儿的正常生长发育。研究显示，腺样体肥大能够影响睡眠呼吸功能，导致鼻窦炎、分泌性中耳炎迁延不愈，须给予腺样体切除术，以改善患者预后[1]。本研究选取本院收治的腺样体肥大患儿作为研究对象，探讨鼻内镜下两种不同手术的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年6月～2014年9月收治的74例腺样体肥大患儿作为研究对象，按照完全随机数字表法分成实验组和对照组，各37例。对照组中，男性20例，女性17例；年龄为2～14岁，平均（5.86±2.62）岁。实验组中，男性22例，女性15例；年龄3～14岁，平均（6.04±2.87）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
鼻内镜下经口腔小儿腺样体切除术临床体会
临床医药实践２０１３年８月第２２卷第８期
文章编号：１６７１—８６３１（２０１３）０８—０５９１—０３
鼻内镜下经口ｄｘＪＬ腺样体切除术临床体会
张煜君 ，白继花。
（１．晋中市卫生学校，山西晋中０３０８００；２．晋中市第二人民医院，山西晋中０３０８００） ・５９ｌ・
摘要 目的：探讨７０。鼻窦内镜下为儿童经口腔、鼻腔联合径路行腺样体切除术的优点。方法：３０例儿童硬质 ７０。鼻窦内镜下行经口腔入路腺样体切除术，分析其与传统匣式腺样体切除器切除法、腺样体刮匙刮除法及鼻内镜下 单独经鼻腔入路腺样体切除术比较的优势。结果：３０例患儿手术在内镜直视下进行，出血量约为１０—２０ ｍＬ，术中无 损伤咽鼓管咽口及圆枕现象。术后当天最迟第２天睡眠中打鼾、憋气症状减轻甚至消失，疗效非常满意。结论：儿童 经口腔鼻内镜下腺样体切除术具有直视明确，操作简单、方便，创伤小，疗效高之优点。 关键词儿童腺样体；鼻内镜；体会 中图分类号：Ｒ５４４．１ 文献标识码：Ｂ
ＣＨｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｓ ｏｒａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ＺＨＡＮＧ Ｙｕ－ｊｕｎ ，＿．ＢＡＩ Ｊｉ．ｈｕａ２ （１．Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｊｉｎｚｈｏｎｇ，Ｊｉｎｚｈｏｎｇ ０３０８００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉｎｚｈｏｎｇ，Ｊｉｎｚｈｏｎｇ ０３０８００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ７０。ｏｒａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｔｈｏｕｇｈ ｏｒａｌ ｃａｖｉｔｙ ａｎｄ ｎａｓａｌ ｃａｖｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｏｒａｌ ａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｔｈｏｕｇｈ ｏｒａｌ ｃａｖｉｔｙ ｂｙ ７０。ｒｉｇｉｄ ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｆｏｒ ３０ ｃｈｉｌ— ｄｒｅｎ，ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｉｔ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｔｈｒｅｅ ｍｅｔｈｏｄｓ：ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｒｅｍｏｖａｌ ｄｅｖｉｃｅ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ，ｃｕｒｅｔｔａｇｅ ｃｕｒｅｔｔｅ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｎａｓａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｏｆ ａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｉｒｔｙ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ ｗｅｒｅ ａｃｃｏｍｐｌｉｓｈｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ｂｌｅｅｄｉｎｇ １０—２０ ｍＬ， ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｉｎｊｕｒｉｎｇ ｏｆ ｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｏｐｅｎｉｎｇ ｏｆ ａｕｄｉｔｏｒｙ ｔｕｂｅ ｏｒ ｔｕｂａｌ ｔｏｍｓ．Ｔｈａｎ ｄａｙ ａｎｄ ｓｅｃｏｎｏｄ ｄａｙ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｌｉｋｅ ｓｎｏｒｉｎｇ ａｎｄ ａｐｎｅａ ａｌｌｅｖｉａｔｅｄ ｏｒ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ．Ｓｏ ｔｈｅ ｈｅａｌｉｎｇ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｗａｓ ｓａｔｉｓｆｙｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ａｄｅ— ｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｂｙ ｏｒａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｓ ａ ｉｎｔｕｉｔｉｖｅ，ｓｉｍｉｐｌｅ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ｔｒａｕｍａ ａｎｄ ｈｉｇｈｅｒ ｅｆｆｉｃａｃｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｄｅｎｏｉｄｓ；ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ；ｏｒａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ；ｅｘｃｉｓｉｏｎ
鼻内镜下低温等离子射频切除儿童腺样体
世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第２期 ９３
・临床研究・
鼻内镜下低温等离子射频切除儿童腺样体
王建军 （呼和浩特市第一医院耳鼻喉科，内蒙古呼和浩特０１００２０）
摘要：目的探讨鼻内镜下低温等离子射频切除儿童肥大腺样体的方法和临床疗效。方法回顾性分析我院诊治的１８０
例儿童腺样体肥大患者的临床资料，全部患者均在鼻内镜下行低温等离子射频切除术，术后观察其疗效和并发症。结
果术后３个月复查，所有患者临床症状均明显改善或消失，经鼻内镜检查无腺样体增生和残留。结论鼻内镜下低温
等离子射频手术切除儿童肥大腺样体，具有视野清晰、操作方便、出血少、损伤小、疗效好等优点，值得临床推广应用。
关键词：鼻内镜手术；等离子射频；腺样体肥大
中图分类号：Ｒ７６６ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１４．０２．０６２
０引言
腺样体肥大是儿童常见病，是引起鼻塞、脓涕、打鼾、
听力下降的疾病之一，这给儿童生长发育带来了极大危害，
因此保守治疗无效后及时手术治疗非常必要。我科于２００９
年６月至２０１３年９月对１８Ｏ例诊断为腺样体肥大且无手术
禁忌症的患者采用鼻内镜下低温等离子射频切除术，现报 道如下。
１资料与方法
１．１一般资料 腺样体肥大患者１８０例，其中男１０４例，女７６例，年
龄３．５ １５岁，平均７．２岁，病程６个月至５年，临床表
现为鼻塞、多脓涕、睡眠打鼾，有的伴有听力减退、耳鸣
等。其中伴扁桃体Ⅱ度或Ⅲ度肥大者１０５例，以鼻塞流脓
涕为主要症状者９６例，以双耳听力下降、耳鸣为主要症状
者２３例（均有听力下降：纯音测听示传导性聋，平均听力 ３５～４５ｄＢ），以张口呼吸、睡眠时打鼾为主要症状者６１例，
伴腺样体面容者３例。全部患儿术前均行鼻内镜检查，腺
样体堵塞后鼻孔截面积≥５０％为腺样体肥大川。
１．２手术方法 所有手术均在全麻下进行，全麻后患者取仰卧位，口腔
鼻内镜下腺样体切割吸引切除术临床
第20卷第10期 2012年10月 Vol.20 No.10 Oct，2012中国医学工程China Medical Engineering
・ ・144 鼻内镜下腺样体切割吸引切除术临床分析邓展锋，肖方庚(邵阳医学院附属医院，湖南 邵阳 422000)摘要:目的 研究并探讨采用鼻内镜下腺样体切割吸引切除术的可行性、科学性、安全性。方法 选择我院在2009年5月-2011年5月收治的360例腺体肥大患者，并将这360例患者随机分为两组，观察组患者234例采用鼻内镜下腺样体切除术；对照组患者126例使用传统腺体刮除术。治疗后随访6-12个月并进行回顾性分析。结果 观察组(切除组)平均手术时间为5.25(1.25-15.75)min，对照组(刮除组)平均手术时间为8.5(1.5-35.0)min，两组之间差异有显著性(P<0.01)；采用鼻内镜下腺样体切割吸引切除术术后腺样体切割干净，无残体残留，鼻咽部结构显示良好，患者症状消失或明显减轻。结论 采用鼻内镜下腺样体切割吸引切除术的方法来治疗腺样体肥大具有比较好的效果，不仅弥补了传统方法的不足，还具有更好的安全性和可行性。 关键词:内镜术；腺样体切除术；腺样体肥大；临床分析 中图分类号:R 765 文献标识码:B 腺样体(adenoids)又称咽扁桃体(Pharyngeal tonsils)，是一群淋巴组织，这种组织比较像扁桃体，其具体在鼻咽顶和后壁相交的地方。腺样体对于儿童来说是相当重要的，其扮演着抵挡病菌感染的重要角色。如果腺样体出现肿大的情况就会导致其发炎。腺样体肥大会妨碍鼻子呼吸，同时会影响鼻窦的排泄，从而容易患鼻窦炎，也会使欧氏管(otitis，由鼻咽头至中耳的通道)阻塞，同时也是儿童鼻鼾症的主要原因，如果患儿长时间的得不到治疗就会影响到颌面发育障碍，还会影响其生长发育及听力，所以应当对患儿进行今早的治疗，进行腺样体切除术[1]。本次研究选择我院2009年5月-2011年5月间收治的360例腺体肥大患者，将患者随机分为两组，分别采用鼻内镜下腺样体切除术及传统腺体刮除术进行治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择360例腺体肥大患儿，男216例，女144例，年龄4-12岁，平均年龄7岁。并将这360例患者分为观察组和对照组，在观察组的患者234例采用鼻内镜下腺样体切除术，在对照组的患者126例使用传统腺体刮除术。1.2方法 对照组(切除组)：患儿取仰卧垂头位，气管内插管静脉复合麻醉。置开口器，自鼻腔导入细硅胶管拉起软腭，应用70°鼻内镜经口腔自电视监控器下明视腺样体，窥清鼻咽部结构及腺样体范围大小，送入弯头吸切器刀头，电视监视器下自下而上利用电动切割器将腺样体切割吸除。完成切割腺样体之后，用生理盐水纱条压迫鼻咽创面以达到止血的目的。刮除组(对照组)行传统的腺样体切除术，气管插管静脉复合麻醉，将腺样体切割刀或腺样体刮匙置于患者鼻咽腔，使其末端紧贴鼻咽顶壁，保持刮匙在中线位置，轻压刮匙，刮除腺样体，压迫鼻咽部止血，手术后计算两组的手术时间和血量。两组手术的计时都以手术器械开始切除到撤离器械为止。1.3统计学处理 统计学处理的所有数据均按照SPSS11.0[2]的统计软件进行过处理。以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果 手术中腺样体切除时间，手术中出血量，围手术期并发症，复发情况等评估手术疗效见附表。观察组痊愈，对照组复发15例，出血12例。两组均无呕吐，发热，颈部僵硬，腭咽闭合不全，鼻咽部粘连和损伤等症状。附表 切除组和刮除组患儿的手术情况( x-±s )组别 例数 术中出血量(mL) 手术时间(min) 住院天数(d) 并发症(例) 复发(例) 1个月后症状改 出血 其他 善有效率(%)观察组 234 38±28.15* 5.25±3.51* 2±1 0* 0 0* 99.8*对照组 126 76±38.13 8.50±7.44 4±1 9 0 12 98.9*与对照组对比，P<0.05，差异有统计学意义。 上表可知，与传统的腺体刮除术相比，鼻内镜下腺样体切割吸引切除术治疗在手术时间、术中出血量、住院天数、并发症及术后复发等具有显著优势(P<0.05)3 讨论3.1 腺样体肥大对儿童的危害及鉴别 腺样体是人体最为重要的免疫器官，其只要有两个免疫功能，一个是细胞免疫，另一个是体液免疫。腺样体肥大常多发于儿童，极危害极大，常表现在：①容易形成“腺样体面容”：因为患儿的的鼻咽部位不够宽，所以在发生腺样体肥大的情况出现时，患儿就只能依靠口来呼吸，但是长时间的只用口来呼吸会使得患儿的硬腭变形，因为长时间气流冲击。这样长此以往就会使得患儿的面部发育不正常；②易患气管炎：患儿的腺样体出现肥大的情况后就会使其觉得鼻塞，鼻涕倒流，这样不断的刺激下呼吸道会引发咳嗽，久而久之就会容易发生气管炎；③易造成儿童精神不振以及反应迟钝等：患儿如果长时间的不用鼻呼吸就会使其出现缺血缺氧的现象的状况 [3]。 与其它疾病的区别：①鼻咽癌：发病年龄较大，多有涕带血丝史，CT检查见咽后壁增厚 腺样体肥大的软组织影，左右两侧多不对称，咽隐窝不对称性消失，咽旁间隙模糊、变窄甚至闭塞，可有颅底骨质破坏[4]；②咽囊囊肿：位于左右两侧头长肌间，圆形气样或液性低密度灶，边缘清楚。一般腺样体肥大时，CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑或呈波浪状，向气腔突入，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见或显示不清，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏。3.2 鼻内镜下腺样体切割吸引切除术相比于传统腺体刮除术的优势临床研究・ ・
鼻内镜下吸切割器切除术与传统腺样体刮除术治疗小儿腺样体肥大的
鼻内镜下吸切割器切除术与传统腺样体刮除术治疗小儿腺样体肥大的疗效对比
发表时间：2016-07-22T13:30:41.113Z 来源：《健康世界》2016年第9期 作者： 赵存尧
[导读] 鼻内镜下吸切割器切除术治疗小儿腺样体肥大病症的效果较为显著。
重庆市黔江中心医院 耳鼻咽喉科 重庆黔江 409000
摘要：目的 分析鼻内镜下吸切割器切除术与传统腺样体刮除术治疗小儿腺样体肥大的疗效。方法 选2013年5月至2015年5月的小儿腺样体
肥大患儿80例，分为对照组和观察组，每组40例患儿。对照组患儿实施传统的腺样体刮除术进行治疗，观察组患儿实施鼻内镜下吸切割器
切除术进行治疗，比较两组患儿的治疗效果。结果 观察组患儿的手术治疗有效率要明显高于对照组患儿，两组之间差异具有统计学意义
（P＜0.05）。结论 鼻内镜下吸切割器切除术治疗小儿腺样体肥大病症的效果较为显著，能够明显提高治疗效率，减少并发症的发生，值
得临床推广及使用。
关键词：鼻内镜；切割器；小儿腺样体肥大；临床疗效
小儿腺样体肥大在临床上较为常见，当小儿腺样体遭受到长期及反复的炎症刺激时，则会出现病理性的增生，导致患儿出现相对应的症状[1]。本次就2013年5月至2015年5月的小儿腺样体肥大患儿80例，部分患者采用鼻内镜下吸切割器切除术，分析此切除术方法与传统
腺样体刮除术的治疗效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1病例资料
选2013年5月至2015年5月的小儿腺样体肥大患儿80例，分为对照组和观察组，每组40例患儿。对照组中有男性患儿19例，女性患儿
21例，年龄均在1～12岁之间，平均年龄为（6.8±2.4）岁。观察组中有男性患儿18例，女性患儿22例，年龄均在1～13岁之间，平均年龄为（7.2±2.4）岁。所有患儿均符合腺样体肥大的诊断标准，两组患儿在性别、年龄及体质特征等方面对比，差异无统计学意义（P＞
0.05）。
1.2方法
对照组患儿实施传统腺样体刮除术进行治疗，具体手术操作步骤如下：给予患者进行气管插管，所有患儿在手术前进行全身麻醉，使用传统腺样体切除术对小儿腺样体肥大进行刮除，对于患有合并分泌性中耳炎的患儿进行鼓膜穿刺，而对扁桃体肥大的患儿进行扁桃体剥