多形性室速与尖端扭转室速

室性心律失常

学稳定的ＳＭＶＴ根据伴或不有结构性性心脏病制定相应治疗策略。终止血流动力学稳定的ＳＭＶＴ可首先使用抗心律失常药，也可电复律
3.多形性室速
（１）急诊处理原则：①血流动力学不稳定的多形性室速应按室颤处理，应立即电复律或电除颤 ②血流动力学稳定或短阵发作者，根据ＱＴ间期变化，分为ＱＴ间期延长的多形性室速、ＱＴ间期正常的多形性室速和短ＱＴ间期多形性室速。（２）尖端扭转型室速：ＱＴ间期延长的多形性室速称为ＴｄＰ。临床上常表现为反复发作的阿斯综合征，重者导致ＳＣＤ。心电图显示ＱＴ间期延长，可分为获得性和先天性ＬＱＴＳ。
根据基础疾病、心功能状态选择抗心律失常药物。静脉应用一种抗心律失常药物后，若疗效不满意，
应先审查用药是否规范、剂量是否充足。一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物。若心律失常仍需立即处理，宜考虑采用非药物方法如电复律等。序贯或联合应用两种以上静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及致心律失常作用。联合应用静脉抗心律失常药物仅在室速／室颤风暴状态时才考虑
ＩＨＤ患者的致心律失常基质通常位于心内膜，心内膜标测和消融一直是治疗的主要手段。对于经完全血运重建和最佳药物治疗后仍频繁发作室速／室颤的患者，可考虑行导管消融治疗。
２心肌病合并室性心律失常
３心力衰竭合并室性心律失常
4 妊娠合并室性心律失常
感谢聆听批评指导
对危及生命的室性心律失常应采取积极措施加以控制，选择更有效的药物及非药物治疗方法；对非威胁生命的室性心律失常，需要更多考虑治疗措施的安全性。过度治疗反而可导致新的风险。４治疗与预防兼顾
室性心律失常纠正后易复发，要结合患者的病情确定是否采用预防措施。需要评估药物、射频消融及ＩＣＤ治疗适应证。同时也需加强基础疾病的治疗，控制诱发因素。５急诊应用抗心律失常药物的原则

小儿尖端扭转型室性心动过速应该做哪些

小儿尖端扭转型室性心动过速应该做哪些*导读：本文向您详细介小儿尖端扭转型室性心动过速应该做哪些检查，常用的小儿尖端扭转型室性心动过速检查项目有哪些。

以及小儿尖端扭转型室性心动过速如何诊断鉴别，小儿尖端扭转型室性心动过速易混淆疾病等方面内容。

*小儿尖端扭转型室性心动过速常见检查：常见检查：心电图、动态心电图（Holter监测）、胸部平片、胸透、经食管超声心动图(TEE)、多普勒超声心动图、二维超声心动图、M型超声心动图（ME）*一、实验室检查应常规作心肌酶谱、血沉、抗“O”、血电解值、pH值和免疫功能等检查。

*二、辅助检查常规作心电图、胸片、超声心动图检查。

LQTS心电图特点：1、心动过缓，常为窦性心动过缓，5%可有Ⅱ度以上房室阻滞，出现交界性逸搏心律。

2、Q-T间期延长，按Bazett公式QTc0、44s。

3、T波宽大畸形，并有交替现象。

4、可见单形或多形室性期前收缩。

5、晕厥发作时出现尖端扭转型室性心动过速，可发展为心室扑动或颤动。

*以上是对于小儿尖端扭转型室性心动过速应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小儿尖端扭转型室性心动过速应该如何鉴别诊断，小儿尖端扭转型室性心动过速易混淆疾病。

*小儿尖端扭转型室性心动过速如何鉴别？：*一、鉴别：1、癫痫：尖端扭转型室速因其可自行突发突止，临床表现为反复晕厥和(或)抽搐发作，故主要与癫痫相鉴别，前者常先有晕厥、发绀，后有抽搐;而后者则先有抽搐晕厥，后有发绀。

另常规心电图和心电监护捕捉发作时心电变化是鉴别此诊断的关键手段，对少发作者，可用心脏事件记录仪记录短暂心电图变化，帮助明确诊断。

2、窦性心动过缓并阿-斯综合征：先天性长Q-T间期综合征并尖端扭转型室速患者，发作间歇期为窦性心动过缓，易误诊为窦性心动过缓伴阿-斯综合征发作而局限治疗手段。

若注意认真阅读心电图，发现Q-T改变，发作时及时心电监护，可诊断。

广东医学院附院儿科曾收治此类病例1例，反复频繁发作晕厥，地方医院诊断为心动过缓并阿-斯综合征，用阿托品治疗一直无效，而经心电监护发现发作时呈典型尖端扭转型室速心电图，纠正诊断后经治疗终止发作。

[生活]心脏科名词解释

心脏科名词解释心脏科名词解释1、心房颤动的治疗原则：房颤的治疗包括转律与维持窦律、控制心室率和抗凝治疗三个方面。

2、急性冠脉综合征：是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

3、Adms-Strokes综合征：各种形式的心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等，使心脏泵血不足，导致脑部缺血缺氧，患者出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams-Strokes综合征。

4、Kussmaul征缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回心血量增多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力致使静脉压力升高，吸气时颈静脉扩张更明显称Kussmaul征。

5、SSS：病态窦房结综合征，是由窦房结及其周围组织病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。

其心电图表现包括持续而显著的窦性心动过缓、窦性停搏与窦房阻滞、快慢综合征。

6、文氏现象：即Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，表现为P-R间期进行性延长、直至一个P波不能下传心室。

相邻的R-R间期进行性缩短，包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的2倍。

7、Eisenmenger综合征：先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭或室间隔缺损患者晚期由于重度肺动脉高压，原来的左向右分流变成右向左分流而从无青紫发展到有青紫，称为Eisenmenger综合征。

8、高血压急症：是指在短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130 mmHg和（或）收缩压>200 mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。

9、主动脉瓣狭窄三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥。

10、 Osler结节：感染性心内膜炎患者手指和脚趾垫出现的豌豆大的红色或紫色痛性结节，较常见于急性患者。

11、稳定型心绞痛：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

获得性长QT间期综合征的防治的建议

获得性长QT间期综合征的防治的建议一、前言QT间期延长综合征（Long QT Syndrome, LQTS）亦称长QT综合征，是一种心室复极延迟的疾病，心电图上表现为QT间期延长、T波和/或U波异常，进而可出现尖端扭转型室性心动过速（Torsade depointes,TdP），临床表现晕厥、搐搦或猝死为特征的临床综合征。

这种QT间期延长可以是先天性的，也可以是获得性的。

先天性LQTS是一种由基因缺陷引起复极异常的遗传性心脏病。

获得性LQTS是指由药物、心脏疾病（心力衰竭、心肌缺血、心动过缓等）或者代谢异常等因素引起的以可逆性QT间期延长，伴TdP发作的临床综合征。

其中药物性LQTS最常见。

本建议重点放在药物引起的获得性QT间期延长伴TdP的防治。

本建议的专家委员会认为：(1)药物引起的QT间期延长伴Tdp是致命的，但可防可治；(2)药物获得性LQTS更多见于住院患者，因为住院患者多数病情重，用药复杂，更易于发生Tdp。

可见于各科室，因此需普及Tdp的防治知识；(3)需要提高识别QT间期延长和Tdp的特征性心电图表现及预警性心电图改变的能力,以便及时诊断；(4)治疗上已有规范可依，及时处理可预防或及时终止Tdp发作，减少院内医源性死亡。

为此本建议适用于各科医生，包括基层医院的医生。

二、定义1.QT间期延长：传统观点认为，当QTc>440ms时，就达到QT间期延长的界定标准。

AHA/ACC 2010发表的院内获得性LQTS防治建议的写作专家组推荐当QTc超过99百分位值才认为异常延长。

青春期后健康者QTc 99百分位值男性为470 ms，女性为480ms。

不论女性或男性，QTc>500ms都属于明显的异常[7-9]。

应注意的是，现用标准12导联心电图分析程序将QTc>440ms作为QT间期延长的界值，但实际上有10%- 20%的正常人是超出这个范围的。

我国目前尚无统一的国人标准，本建议暂采用AHA/ACC推荐的QTc异常延长的标准。

低钾并尖端扭转型室性心动过速临床观察

１治疗方法．２
（）或心电监护显示有ＴＰ时，Ｄ首先给予静脉注射镁盐（硫酸镁２ｇ释至４稀０ｍＬ缓慢静注）之后根据血钾、，血镁情况，可用钾
镁液，即０９（．％生理盐水２，００ｍＬ１％氯化钾１～０ｍ，５Ｏ２Ｌ２％硫酸镁ｌ～０ｍ）０２Ｌ微泵注射２／。心电监护显示仍有ＴＰ发５ｍＬｈＤ
作后，则给予异丙肾Ｅ腺素静脉滴注０～ｇｉ，１０次／ｉ５２］ｎ达０ｍａｒｎ
左右，Ｄ未再发作后，ＴＰ异丙肾上腺素静脉点滴维持１～，３待ｄｄ血清钾恢复正常浓度后，再将异丙肾上腺素逐渐减量至停用。
１观察指标＿３１疗效判断．４患者心率、Ｔ间期（Ｔ）血清钾浓度。ＱＱｃ、治疗后ＴＰ未再发作，血清钾浓度和Ｄ
２９～．ｍｏ，．９３０ｍ／平均（．６Ｌ２９７±００ｍ／。心脏彩色多普勒超．）ｍｏ２Ｌ
声检查未见异常。
时，细胞膜对钾的通透性减少，可产生复极化障碍，使心肌纤并
维的动作电位时间延长不一致，Ｔ间期延长，Ｑ超长期兴奋性增
临床研究表明：形成尖端扭转型室性心动过速的机制是由
１１临床资料．
收集我院２００１年８月一２ｏＯ７年６月间
住院低钾血症并ＴＰＤ患者共４例，１例，２例，２男８女４年龄３岁一２７８岁，平均年龄５．。６２岁患者既往无长ＱＴ综合征（ＱＳ家族ＬＴ）史，因短暂的意识不清而人院。全部病例均有明显的心电图主

心内科小讲座

❖ 推荐静脉注射硫酸镁； ❖ 无论血镁水平如何，静脉注射2g硫酸镁均是终止
TdP的一线药物，必要使可重复注射； ❖ 除非合并高血钾，否则都应补钾； ❖Tdp患者，血钾应补至4.5～5.0 mmol/L
【治疗】急诊处理：提高心率
❖ 临时起搏：窦性心动过缓，高度或III度房室阻滞（I类推荐A级证据），或合并长间歇依赖，合并Tdp（IIa 类推荐B级证据）；
❖ 临时起搏，频率超过70次/分，可能需要110－120次 /分连续起搏；
❖ 在等待起搏的过程中，可以使用提高心率的药物如阿托品，异丙肾上腺素。
【治疗】
Tdp可治！
问题：我们的诊断是否正确？是否使用了正确的治疗措施？
小结
Tdp是一种特殊类型的多型性室性心动过速。本质区别在：是否存在 QT间期延长。
Tdp的前兆ECG表现
❖QTc比用药前增加> 60ms ❖ QTc延长>500ms ❖ 在心脏间歇后出现显著的T-U波形态异常 ❖ 巨大T波（Niagara波）或T波电交替 ❖ 新发室性早博、成对早搏、短长短现象
【预防】
住院患者QT/QTc的监测
❖ 开始使用已知可诱发Tdp的药物进行治疗 ❖ 可能致心律失常的药物过量 ❖ 新发缓慢性心律失常 ❖ 重度低钾血症和低镁血症
揭开神秘的面纱尖端扭转型室性心动过速
【心律失常】
❖按心率变化分类：快速型心律失常、缓慢型心律失常
【病例1】
❖患者，李某，男，66岁。因“突发胸痛 7小时” 入院。既往史： “高血压病”。
❖入院诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗死；高血压病。
【病例1】
❖治疗：急诊PCI术，冠心病药物治疗。 ❖转归：治疗后患者症状消失，生命体征
尖端扭转型室速

室性心动过速的治疗方法

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢室性心动过速的治疗方法
导语：随着生活水平不断的提高，越来越多的人特别容易出现一些心脑血管的疾病，其中心脏病是我们生活中最为常见的一种疾病，它的发病率也是极高的
随着生活水平不断的提高，越来越多的人特别容易出现一些心脑血管的疾病，其中心脏病是我们生活中最为常见的一种疾病，它的发病率也是极高的，其中室性心动过速是我们最为常见的心脏病的一种，他总是会导致很多患者突然发生心跳过快，有的时候会引起很多人出现头晕和浑身无力等，这样会严重的影响到我们的正常工作和生活，下面我们一起了解一下室性心动过速的治疗方法。

室性心动过速的治疗方法：
室性心动过速大多发生在心脏病人中，可造成严重后果，增加病死率。

需要采取积极治疗措施，立即终止室性心动过速的发作。

其治疗原则：
①室性心动过速一旦发生，应立即终止发作。

②消除诱因，注意低血钾，洋地黄药物的使用。

③积极治疗原发病，如纠正心衰，心梗后室壁瘤的治疗等。

④预防室性心动过速的复发，在室性心动过速终止后，应使用药物或非药物措施预防室性心动过速的复发。

⑤防治心脏病猝死。

1.室性心动过速的药物治疗
终止持续性室性心动过速首选的方法是立即静脉注射抗心律失常药物，对于单形型室性心动过速或QT间期正常的多形型室性心动过速，一般采用药物治疗，静脉注射。

①利多卡因；
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

室性心动过速

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五）伴极短联律间期的多形性室速，系由触发电活动的早期后除极所致（3~4位相间），特点如下：（1）常无器质性心脏病的证据；（2）呈多形性室速；（3）室律常≧300次/分；（4） QT间期、T/U波正常；（5）室早联律间期短，通常在于280~320ms。总之形成特殊的短联律、正常QT间期型室速有RonT现象。临床有反复、频繁的晕厥发作。
室性心动过速
董红雨
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定义与分类
1．非持续性室性心动过速(NSVT)：NSVT是指心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，频率一般100—200次／min，在30 S内自行终止。
2．持续性单形性室性心动过速(SMVT)：是指同一心电图导联中QRS波形态一致，发作持续时
间>30 S，或虽然<30 S，但伴血液动力学不稳定的室性心动过速
3．积极针对原发病进行治疗。
4．预防室性心动过速再发。
5．预防猝死。
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(二)直流电复律血液动力学不稳定的患者应立即给予直流电复律。
I．非同步直流电复律：适用于心室颤动／无脉室性心动过速的抢救和某些无法同步的室性心动过速。非同步直流电复律需持续心电监护。 2．同步直流电转复：适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血液动力学障碍及药物治疗无效的阵发性室性心动过速。观察并记录心电图。如无效，可重复电转复(最多3次)。再次复律应增加电量，最大可用到双相波200 J，单相波360 J。转复过程中与转复成功后，均须严密监测心律／心率、呼
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常用药物
1 利多卡因 50mg（1mg/kg）静脉注射，再以1~4mg/min维持。 2 胺碘酮静脉用安全有效，3mg/kg静注，可重复2~3次，亦可以