肱骨外科颈骨折术后功能锻炼
老年人骨折后怎样进行功能锻炼指导
老年人骨折后怎样进展功能锻炼近年来，发生骨与关节损伤的老年患者有不断增多的趋势。
研究认为，50岁以上的老年人每增加5岁，发生骨折的危险就会增加一倍。
老年人发生骨折多与其患有骨质疏松和肢体不灵便有关。
在老年骨折患者中，髋部骨折(包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折)和胸腰椎部骨折的患者较多。
这些患者都需要长时间的卧床治疗，如果缺少了正确的护理和锻炼，容易发生褥疮、心血管疾病及泌尿系统感染等。
下面就介绍一下老年人骨折后的功能锻炼和家庭护理方法：一、老年人骨折后的功能锻炼髋部骨折的老年人经治疗后须尽早进展功能锻炼。
要鼓励此类患者做咳痰、深呼吸、有节律地收缩两个大腿上的肌肉、伸屈足部关节等动作。
此类患者在手术2周后，就可以用双手撑住床面做抬起臀部的练习和不负重的站立练习，1个月后可拄单拐行走，3个月后可去拐行走。
髋部骨折后常需进展人工关节置换，此类患者在进展功能锻炼时不可过度屈曲髋关节，不要坐矮椅子，坐在椅子上时身体不要向前倾，不要穿插下肢或侧卧，不要弯腰拾地上的东西，不要坐在床上屈膝、盘腿，不能做剧烈的运动，不能爬山等。
腰椎骨骨折的老年人平时要选择硬板床仰卧，以保持脊椎的平直；翻身时，其上半身和下半身要同时翻转，不能扭曲。
此类患者可进展吹气球锻炼，这样可以增强内脏的功能、锻炼胸腹肌的力量及促进代谢。
当该类患者的疼痛有所减轻、全身状况许可时，可适当地进展上下肢的功能锻炼，并可先进展上肢的被动锻炼，如“左右开弓〞、“双手举鼎〞等。
老年骨折患者在进展功能锻炼时都要遵循早期开场、循序渐进、持之以恒、以主动运动为主的原那么。
一般的骨折患者在开场治疗后的第二天即可进展功能锻炼。
老年患者由于体质较弱、肌力不强、耐受性差，加上对损伤恢复缺乏信心及害怕疼痛等，常常缺乏主动运动的积极性，其家属要经常鼓励、催促其进展功能锻炼。
二、老年人骨折后的家庭护理大多数骨折患者在治疗的中后期都会在家中度过，所以，做好骨折患者的家庭护理十分重要。
浅谈肱骨外科颈骨折
骨伤科重点优势病种肱骨外科颈骨折中医诊疗方案概述:肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2—3cm处的骨折，肱骨外科颈位于解剖颈下2—3cm，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，为松质骨和密质骨的交界处，是应力上的薄弱点。
紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动静脉通过腋窝，严重移位骨折时可合并神经血管的损伤。
中医病名：骨折病（TCD编码：BGG00）西医病名：肱骨外科颈骨折（ICD-10编码：S42.20）诊断：（一）、疾病诊断：1、中医诊断（1）有外伤史（2）好发于老年人，亦可见于成年人及儿童。
（3）伤后局部肿胀、压痛，上臂内侧可见瘀斑，肩关节功能障碍，可触及骨擦感和异常活动，上臂处于外展或内收畸形。
（4）x线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2、西医诊断：（1）、有跌倒时手掌着地受伤史或直接暴力打击肩部受伤史。
（2）、伤后局部肿痛，肩关节功能障碍可触及骨擦感和异常活动。
（3）、x线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
（二）、骨折分型与分期1、分型、（1）无移位型骨折：裂缝骨折和嵌插骨折，伤后肩部疼痛肿胀，瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，无骨擦感。
（2）、外展型骨折：伤肩肿痛，内侧有瘀斑，断端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧突起或成角畸形，或远端完全向内侧移位，可有骨擦感，肩关节功能障碍。
（3）、内收型骨折：伤肩肿胀，疼痛压痛纵轴叩击痛，可触及骨擦感，断端外侧分离，内侧嵌插，向外侧突起成角肩关节功能受限。
（4）、外科颈骨折合并肩关节脱位：方肩畸形，肩峰下空虚，在喙突下或腋窝下可扪及肱骨头，伤肩肿痛，功能障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。
2、分期：根据病程可分为早期中期晚期三期。
早期：伤后2周内，可进行手法整复治疗。
中期：伤后2—4周，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定。
晚期：伤后4周以上，骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相当稳定。
治疗方法原则：无移位型骨折可用四块可塑夹板超肩夹板固定4周，防止骨折移位。
肱骨近端骨折康复护理
开封市第二人民医院
骨三科 韩美丽
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肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其中80%~85% 为无移位或轻微移位骨折，10%~20%为移位骨折，大多需 要手术治疗。
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肱骨外科颈骨折
【概述】 • 肱骨外科颈位于解剖 颈下方2～3cm，是肱 骨头松质骨和肱骨干 皮质骨交界的部位， 很易发生骨折。各种 年龄均可发生，老年 人较多
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出院指导
• • • • 给予高蛋白、高热量、含钙丰富、易消化的饮食 保持活动与休息时的体位要求 继续功能锻炼，最大限度的恢复患肢功能 复查的指征及复查的时间
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谢谢
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肱骨外科颈骨折多为间接暴力 或直接暴力所至。前者是因为 患者跌倒时以手、前臂或肘部 着地，传达暴力至肱骨颈与肩 盂关节处产生杠杆作用而造成 骨折，而中老年人由于骨质有 不同程度疏松，肱骨近端骨质 原有的强韧性几乎完全消失， 即使较轻的外力，也可引发骨 折，骨折多呈粉碎状。
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直接暴力冲击肩部 也可造成肱骨外向内后， 造成骨折移位大，往 往伴有血管神经的损 伤。
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治疗
• 非手术治疗：肱骨外科颈骨折在治疗中首选闭合 复位外固定方法，理想的外固定方法有效地保持 复位后骨折位置，又能允许患肩早期开始功能锻 炼。 • 手术治疗：因软组织阻挡或其他原因闭合复位不 能达到对位要求时，可采用切开复位内固定。
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非手术治疗的护理
• • • • • 心理护理 体位 完善术前的各种化验检查 评估病人的全身情况 指导手、腕及肘部的功能锻炼
术后康复
• • • • • • 体位 术后观察 疼痛 肿胀 饮食 功能锻炼
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肱骨近端骨折后的并发症
肱骨外科颈骨折护理路径
6、术中用药准备：遵医嘱准备手术室用药及术中物品准备
7、查对与记录：查对患者姓名、手术部位、手术时间，测量患者生命
体征并记录
健康教育
告知患者手术台次及手术时间，向患者交代术前、术后注意事项。引导患者积极配合治疗，保持心情舒畅
日期
项目
护理内容
签名
第3天（手术当天）
健康教育
术后积极配合医护人员进行治疗和护理。
第4～7天（术1～4天）
评估
1、评估患者精神、胃纳、睡眠等全身情况。
2、评估伤口的渗血及引流情况等。
3、评估患肢肌力、疼痛情况。
药物
正确使用药物，注意观察用药后的效果及不良反应。
活动
半卧位或下床活动。保持患肢功能位，指导患者行五指握拳、伸指及腕、肘关节的被动活动。
3、一般术后24h引流量≤50ml可拔管，术后第二天可拔除尿管。
如患者有留置止痛泵，需拔除止痛泵后再拔除尿管。
4、严密观察患肢血运、感觉及活动。如患肢手指有麻木感要及时通
知医生，查看有无损伤神经及血管。
5、及时评估患者腹胀及便秘情况，选择按摩腹部、少食或禁食易产气
食物，下床活动。必要时使用缓泻剂。
6、疼痛的护理：同术后当天
屈90°。
q2h协助患者翻身。
7、伤口护理：观察伤口敷料是否清洁干燥，陈旧血迹是否扩大
观察渗出液的颜色、性状、量以及是否伴有异味并记录
8、患肢护理：抬高患肢，并置于功能位
感觉患肢皮温，与健肢相比，是否异常
观察患肢肢端血运，颜色是否为正常、苍白或发绀
测量患肢动脉搏动情况，评估是否有力、微弱或消失
观察并测量患肢肿胀情况，评估肿胀部位、肌张力、肢
肱骨骨折的护理要如何做，我们来科普一下
肱骨骨折的护理要如何做，我们来科普一下前言：肱骨骨折的首要原因是交通事故，其次因为摔倒或者滑倒等。
肱骨骨折可发生于多个年龄段，其中中青年男性因意外引发肱骨骨折概率较高，机动车是造成肱骨骨折的主要原因。
肱骨骨折手术难度随着患者年龄的增加而提升，除手术对肱骨骨折康复的影响外，术后的护理工作也尤为重要。
接下来本文将简单介绍肱骨骨折的主要类型，并重点阐述肱骨骨折的术后护理以及功能锻炼方法。
一、肱骨骨折肱骨骨折通常发生于肱骨外科颈、肱骨干以及肱骨髁上。
肱骨骨折可发生于多个年龄段，主要原因为直接暴力以及间接暴力。
医生可直接通过X线检查便可诊断肱骨骨折，了解骨折类型。
肱骨外科颈骨折临床表现为患肩肿胀，患处前侧、内侧出现淤血斑。
如若骨折伴有错位问题，患肢上臂相对较短，并且伴有外展或者内收急性问题。
肩关节活动首先。
肱骨干骨折临床表现为局部肿胀，可能伴随短缩、成角畸形情况，并且局部的压痛尤为剧烈，患处有异常活动，动作时出现明显骨擦音，上肢活动范围受到限制。
肱骨髁上骨折后局部将会在短时间内出现肿胀表现，患者能够直接感受到疼痛，功能丧失，能明确感受到压痛点，如若完全骨折，患者可明显察觉骨折摩擦特征。
另外，肱骨髁上骨折还会出现肘部畸形表现，伸直型患者有肘后突畸形表现，如若仔细触摸可发现三点之间关系并未改变。
二、肱骨骨折护理在术前，护理人员应当做好心理护理，换着本身会因肱骨骨折产生距离疼痛，容易在手术之前产生恐惧以及紧张心理，护理人员应当积极通过语言安慰患者，取得患者的信任。
护理人员还要向患者讲解手术的必要性，以及手术后需要注意的相关事项，让患者能够以良好的心理状态进入手术。
护理人员应当观察患者局部的血循环情况以及患肢手指活动情况。
手术前常规准备皮肤，更衣，备皮时，应当避免对皮肤造成损伤，并对皮肤做好清洁工作。
并在进行处理后使用三角巾将患肢悬吊于患者胸前90°，避免患者在手术前因碰撞活动导致患肢骨折加重。
在术后需要护士定期监测患者血压、脉搏以及呼吸，如若出现异常，第一时间做好相应应对措施并告知医生，避免患者出现生命危险。
N2肱骨外科颈骨折课件
六 功能锻炼
功能锻炼的时间 待麻醉恢复后，固定牢固者即可行功 能锻炼
功能锻炼的方法
术后1周
第1天： 张手握拳练习，用力、缓慢、尽可能大张 开手掌，保持5秒，用力握拳保持5秒，反 复进行。在不增加疼痛的情况下尽量多做， 一般每小时进行5~10分钟。对于促进上肢的 血液循环、消退肿胀、防止深静脉血栓有 重要意义。
② 侧平举扛阻练习，早期肌力较差时可以屈肘前 平举，即屈肘90°，在体侧抬起至无痛角度，不 得耸肩，于最高位置保持10秒为1次，力量增强 后伸直手臂同时手握一定负荷进行，20~30次/组， 组间休息30秒，4组连续练习，2~3次/日。
③ 负重耸肩练习：提重物进行，动作同前耸肩练 习。
出院指导
(1)保持正确的体位，维持有效的固定。 ⑵严格按锻炼计划进行功能锻炼，必须遵循“早活动、晚负重”的原则。负重要 等骨折完全愈合才能进行，并根据复查结果及骨折愈合情况，由不负重向逐步负 重过度，直至康复。 ⑶复查指征和时间：当固定的肢体皮肤发绀或苍白、感觉过敏或消退、肿胀和麻 木等，应来院就诊。如病人的石膏固定是维持在掌屈尺偏位，则自固定之日算起， 2~3周来复诊，更换石膏托固定于功能位，再过2~3周拆除石膏。骨折后1个月、3个 月、6个月复查X线片，了解骨折移位或愈合情况，以便早期发现异常及时调整石 膏固定，防止畸形愈合。
2、臂丛神经损伤：肱骨近端骨折合并臂丛神经损伤发生率为6.1%。有的报道高达 21%～36%，以腋神经最多受累，肩胛上神经、肌皮神经和桡神经损伤也偶有 发生。腋神经损伤时，肩外侧皮肤感觉丧失，但测定三角肌纤维的收缩更为 准确、可靠。腋神经损伤时，可采用肌电图观察神经损伤恢复的进程。绝大 多数病例在4个月内可恢复功能，如伤后2～3个月仍无恢复迹象时，则可早期 进行神经探查。
肱骨外科颈骨折护理诊断及措施
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肱骨外科颈骨折护理 诊断及措施
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WENKU
REPORTING
汇报人：XXX
202X-XX-XX
CATALOGUE
目 录
• 诊断 • 护理措施 • 并发症护理 • 康复训练 • 健康教育
PART 01
诊断
症状诊断
01
02
03
疼痛
肱骨外科颈骨折通常伴随 着剧烈的疼痛，尤其是在 活动或移动受伤的胳膊时 。
3
肩关节抗阻活动
在肩关节活动度恢复到一定程度后，可进行肩关 节抗阻活动，以增强肩部肌肉力量。
肌力训练
等长收缩训练
进行肩部肌肉的等长收缩训练，以增强肌肉力量和耐力。
等张收缩训练
进行肩部肌肉的等张收缩训练，以增加肌肉的体积和力量 。
等速收缩训练
进行肩部肌肉的等速收缩训练，以改善肌肉的协调性和平 衡性。
肿胀
骨折部位周围可能出现肿 胀，皮肤颜色可能改变。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可 能无法正常使用受伤的胳 膊。
影像学诊断
X光检查
这是最常用的诊断骨折的 方法，可以显示骨折的位 置和情况。
CT扫描
对于复杂的骨折或需要更 精确的诊断，CT扫描可以 提供更详细的图像。
MRI检查
虽然不常用于诊断骨折， 但可以用来检查周围软组 织的损伤。
日常生活能力训练
穿衣训练
学习如何穿脱衣服，特别是穿脱上衣和外套等需要抬高手臂的衣 物。
洗澡训练
学习如何进行洗澡，特别是如何清洁背部和上肢。
日常活动训练
进行日常活动训练，如写字、梳头、刷牙等，以提高上肢的灵活性 和协调性。
肱骨骨折的护理
肱骨骨折的护理肱骨骨折的分类:肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、.肱骨髁上骨折肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈2~3cm,肱骨大、小结节下缘与肱骨干交界处之间的骨折,占全身骨折的%,以老年人多见;护理评估：1.有外伤史2.有骨折专有的体征3.肩部肿胀,肩关节活动障碍,但肩关节仍膨隆饱满线片检查可见肱骨外科颈骨折;肱骨外科颈骨折的护理措施：体位护理：尽量下床活动,卧床时抬高床头30度-45度,平卧位时在患侧上肢下垫一软枕使之与躯干平行放置,避免前驱或后驱或后伸;外展架固定的护理：（1）维持外展固定的正确位置：肩关节外展70度,前屈30度,屈肘90度,随时予以调整和加固;外展型骨折固定位于内收位,内收型骨折固定于外展位,防止已修复的骨折再移位;告知患者定期X线复查,了解骨折端的位置变化情况,防止畸形愈合;（2）外展架固定期间,鼓励患者锻炼,做手指的握拳、伸指练习;（3）有明显不适,如疼痛、肿胀、麻木等其他症状时,立即通知医师,查明原因,对症处理;肿胀的护理：（1）用物理疗法改善血液循环,促进渗出液的吸收;损失早期伤后3-5天局部冷敷,以降低毛细血管的通透性,减少渗出,减轻肿胀,晚期5天后热敷可以促进血肿、水肿的吸收;（2）如肢体肿胀伴有血液障碍,应检查石膏固定是否过紧,必要时拆开固定物,解除压迫;术后观察：术后观察患肢的血运情况及伤口有无出血、肿胀和疼痛情况;功能锻炼：复位后用三角巾悬吊者,当天就在三角巾内进行手指的握拳、屈伸联系及腕关节屈曲和背伸练习；伤后2-3周疼痛肿胀减轻后,做肩部前驱、后伸动作；还可以指导患者用健肢拖住患肢前臂做耸肩、肩胛骨外旋与内旋练习;活动的范围以不引起患肩疼痛为限,4-6周解除外固定,全面练习肩关节的活动,徒手练习以下动作;（1）肩关节的环转运动划圆圈：：患者弯腰90度,患肢自然下垂,以肩为顶点做圆锥体旋转运动,顺时针和逆时针在水平面三划圆圈,开始范围小,逐渐扩大划圈范围;（2）肩内旋运动：降患侧手置于背后,用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨;（3）肩内收、外旋运动：患侧手横过面部去触摸健侧耳朵;（4）做手指爬墙动作练习肩外展、上举运动：患者面对侧身对墙而立,患手摸墙,用手指交替上爬直到肩关节上举完全正确;（5）滑轮：用健肢帮助患者侧肩做上举、外展、内旋活动;（6）木棒：用健肢帮患侧肩外展、上举健康教育宣教：向患者讲清术后功能锻炼的重要性,即使手术复位再好,没有术后正确的功能锻炼也很难取得满意的效果,从而使患者积极配合,并在医护人员指导下进行锻炼;功能锻炼的方法：根据骨折类型,是否脱位以及手术固定方法、牢固程度决定功能锻炼的方法,分为三个阶段：（1）第一阶段：手术后肩关节疼痛是影响患者早期锻炼的重要因素,术后采用肌间沟置管法,间止痛泵导管埋入肌间沟内,利用止痛泵,减轻疼痛,以争取早期功能锻炼,此阶段主要行被动功能锻炼,当天指导并协助患肢的前屈、上举、外旋等被动活动,方法如下：1患侧上臂靠近胸壁,屈肘90度做外展、上举动作,每个动作持续时间10秒钟,每日两次;2患者一般情况好转后,可做钟摆样运动,每日2-3次;3术后2-3周在医护人员指导下进行内收、内旋锻炼,每日2~3次,每次20~30下,,此阶段持续4~6周;（2）第二阶段：出院后的锻炼：开始进行主动功能锻炼;X线片显示骨折端出现愈合迹象后,壳逐步增加三角肌及肩袖肌力,从等张收缩到抗阻力锻炼,循序渐进;仰卧位世,进行前屈锻炼；站立位时前屈上举；利用橡皮带增加内、外旋锻炼；双手抱头,进行上肢外展、外旋锻炼;（3）第三阶段：术后三个月开始,主要增加肩关节活动范围和力量;1患者上肢依于墙上,手指在墙上从低向高爬动,用力加强前屈及上举活动,以伸展肩关节,每日2次,每次30分钟;2主动内旋,加强前屈锻炼,拉伸后关节,进行外旋、内旋、内收锻炼,加强力量训练;外旋力量锻炼、前屈锻炼可加强抗阻力前屈锻炼,增加肩胛骨稳定性的锻炼;逐步开始在器械帮助下行肩部力量锻炼;肱骨干骨折概述：肱骨干骨折发生在肱骨外科颈以下1~2cm至肱骨髁上2cm指间的骨折;约占全身骨折的%,多见于青壮年;肱骨干骨折的护理评估1.有外伤史;2.有骨折专有体征;3.注意有无生机损伤的表现,若合并桡神经损伤,则出现垂腕畸形,伸掌指关节不能,拇指不能外展,手背桡侧皮肤感觉障碍;4.x线片检查可见肱骨干骨折;肱骨干骨折的护理措施体位护理：“U”形石膏托固定时可平卧,患侧肢体用垫枕垫起,保持未的骨折不移动;悬垂石膏固定时只能取坐卧位或半卧位,维持其下垂牵引作用;内固定术后,使用外展固定者,以半卧位为宜,平卧位时,可于患肢下垫一软枕,使之与躯体平行,以减轻肿胀;观察病情变化（1）旅游桡神经损伤者,观察神经功能恢复情况,恢复的初试时间越早,其恢复快,效果越好;（2）夹板或石膏固定着,早期应观察患肢的血运情况,如出现患肢青紫、肿胀、剧痛等,应立即报告医生处理;（3）术后观察伤口渗血情况;功能锻炼（1）早期：1周内患肢上臂肌肉用力做主动收缩活动,加强两骨折端在纵轴上的挤压力;做握拳、伸指、屈腕及主动耸肩动作10~20次,练习强度和频率以不感到疼痛和疲劳为度;禁忌上臂的旋转活动,防止再移位;伴有桡神经损伤者,安装伸指及伸腕弹性牵引装置,使屈肌群能颈丛被动伸展;用橡皮筋牵拉掌指关节,进行手指的主动屈曲活动;（2）中期：第2~3周开始主动的腕、肘关节的屈伸活动和肩关节外展内收活动,活动量不宜过大,逐渐增加活动量和活动频率;1悬吊患肢：站立位上体向健侧侧屈、前倾30度,患肢在三角巾胸前悬臂吊带支持下,自由下垂10~20秒钟,做5~10次;2伸、屈肩、肘关节：健手握住患侧腕部,示患肢向前伸展,在屈肘,后伸上臂;3旋转肘关节;4双臂上举运动：两手置于胸前,十指相扣,屈肘45度,用健肢带动患肢,先使肘屈曲120度,双上臂同时上举,在缓慢返回原处;（3）后期：4周后左肩关节的全面运动并加大活动量;1肩外展、内旋、后伸运动反臂摸腰；用患侧手指背侧触摸腰部;2肩外展、内旋运动举臂摸头；用患侧手触摸头顶后逐渐向对侧移动,去触摸对侧耳朵及枕部;3双臂轮转：此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均得到锻炼;4手爬墙练习;肱骨骨干骨折的健康教育1.肱骨干骨折的复位要求较其他部位骨折低,遗留20度以内的向前成角和30度以内的向外成交畸形并不影响功能：斜行骨折愈合即使右缩短,也会发现明显的异常;应先按患者及家属讲解明确,以减轻心理负担;2.肱骨干骨折伴有桡神经损伤时,患肢伸腕、伸指功能障碍,短期内症状改善不明显,治疗周期长,患者心理压力大,易产生及早悲观的情形;可介绍治疗措施,对患者感觉和运动恢复的微小变化予以重视,并以此激励患者,主动配合治疗;3.悬吊石膏固定等患者2周内不能平卧,只能取坐位或半卧位;并向患者讲解该题为的治疗意义;4.骨折固定后立即指导患者进行上臂肌的早期舒缩活动,可加强两骨折端在纵轴上的压力,有利于愈合;5.出院指导：1伴桡神经损伤者,口服硬要神经药物并配合理疗1~2个月;2继续行功能锻炼;骨折四周内,严谨做上臂旋转活动;外固定接触后,逐步达到生活自理;3复查指针及时间：“U”形石膏固定的患者,在肿胀消退后,石膏固定会松动,应来院复诊；悬吊石膏固定两周后来院更换长臂石膏托,维持固定六周左右后再拆除石膏,术后一个月、三个月、六个月复查x线片,了解骨折移位或愈合情况,伴桡神经损伤者,并定期复查肌电图,了解神经功能恢复情况;肱骨髁上骨折概述：肱骨髁上骨折指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折;肱骨远端呈前后扁平状,前有冠状窝,后有鹰嘴窝,两窝指间仅未一薄层骨质,此处追日发生骨折,约占全身骨折的%,占肘部骨折的50%~60%,多见于5-12岁儿童,肱骨远段骨垢的纵轴予肱骨干形成30度~50度前倾角,肘关节完全伸直位时,前臂与上臂指间呈10度到20度外翻,为正常的提携角,骨折愈合后常出现肘内翻畸形,严重者需要手术矫正;肱骨髁上骨折的措施体位护理：行长石膏托固定后,平卧时患肢垫枕与躯干平行,离床活动时,用三角巾悬吊前臂于胸前;行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时,应取平卧位适当支撑患肢,减少疲劳感;并发症的护理1骨筋膜室综合症：是由于固定过紧或肢体高度肿胀而致骨筋膜室内高压,前臂组织血液灌流不足引起;当患儿啼哭时,应引起高度重视,密切观察是否有"5P"征的征象;1剧烈疼痛继之无痛：一般止痛剂不能缓解;如至晚期,缺血严重,神经麻痹即转为无痛;2苍白或发绀3肌肉麻痹：患肢进行性肿胀,肌腹处发硬,压痛明显；手指处于屈曲位,主动或被动牵伸手指时疼痛加剧;4感觉异常：患肢出现套状感觉减退或消失;5无脉：桡动脉搏动减弱或消失;如出现上述表现,应立即松开所有包扎的石膏、绑带和敷料,并立即报告医生,紧急手术切开减压;（2）肘内翻畸形：是由于骨折固定不良、远折端内旋、两断端形成交叉、远端受重力印象向内倾斜而形成;在护理上应保持有效的固定,如伸直尺偏型骨折,应维持屈肘90度、前臂旋前位固定,动态观察,若发现有尺偏时,立即纠正;（3）肘关节僵直：是由于过度的被动钱啦和反复被动活动引起的;因此,在行尺骨鹰嘴牵引时,不要随意增加牵引重量,严格把握牵引时限；肘关节功能锻炼时,以主动活动为主,被动活动以患者不感疼痛为宜;功能锻炼：功能锻炼的方法力求简单,使患者易于学习和坚持;（1）复位及固定当日开始做握拳、屈伸手指练习;第二天增加腕关节屈伸练习,患肢三角巾胸前悬挂位,做肩前后左右摆动练习;一周后增加肩部主动联系,包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩,并逐渐增加其运动幅度;（2）三周后去除固定,主动进行肘关节屈、伸练习,前臂旋前和旋后练习;伸展型骨折着重恢复屈曲活动度,屈曲型骨折则增加伸展活动度;禁止被动反复粗暴屈、伸肘关节,以避免形成骨化性肌炎;术后维持有效的固定经常观察患者,查看固定位置有无变动,有无局部压迫症状,保持患肢于功能位置;如果肘关节屈曲角度过大,影响桡动脉正常搏动,应适当降肘关节伸直后在固定;肱骨髁上骨折的健康教育术前健康教育：（1）肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折、骨折易于愈合,即使复位不理想,与肘关节活动方向一致的畸形,可在生长过程中自行矫正;应向患者即家长讲明,以减轻其焦虑和恐惧心理;（2）向患儿及家长讲明功能锻炼的重要性,引起重视;反复示范并讲解功能锻炼的动作要领,直到家长和患者学会为止,知道家长督促并帮助患儿进行功能锻炼;以主动锻炼为主,被动活动应轻柔,以不引起剧烈疼痛为度,以免引起再度损伤或发生骨化性肌炎,加重肘关节僵硬;术后健康教育（1）向患儿强调关节固定的重要性和管不固定的危害,使其自觉地维护有效固定;告之固定时限为3~4周,使其看到治疗的希望;（2）向家长讲解观察血运的几个指标：患肢的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈时间;如固定期间患肢剧烈疼痛、颜色暗红或青紫、发凉、肿胀、皮纹变浅等血液循环障碍,应立即告诉医务人员;出院指导（1）保持休息与活动时的体位要求;（2）继续功能锻炼：家长要督促并指导患儿按计划进行功能锻炼,最大限度地恢复患肢功能;复诊的指征及复查的时间：石膏固定后,如患肢皮肤发绀、发凉、剧烈疼痛或感觉异常、麻木,应立即就诊;自石膏固定之日算起,2周后复诊,将肘关节有屈曲60度~90度固定的石膏托改为肘关节钝角位长臂石膏托固定,再过三周来源查出是高;分别在骨折后一个月、三个月、六个月复查x线片,了解骨折的愈合情况,以便及时调整固定,防止畸形;。
肱骨外科颈骨折29例手术后的早期康复护理
进行患侧肩关节的锻炼 ， 其方 法 是 ： 者 健手 扶 床 栏 等 物 ． 患 保 持 身 体 稳 定 ， 肩 完全 放 松 ， 慢 向 前 弯 腰 ， 肢 因 重 力 作 用 患 缓 患 保 持 与 地 面 垂 矗 ， 前 移 动渐 离 躯 十 使 忠肩 呈 前 屈 状 维 持 ２ 向 ０
２１２介 绍 有 关情 况 先期 介 绍 功 能 锻 炼 的 原 则 、 法 、 用 ．． 方 作
件 及 地 点 的 限 制 。 将 患 侧 手 置 于 背后 ， 后 用 健 侧 手 托扶 患 ② 然 侧 手 去 触 摸 健侧 肩胛 骨 。 举 臂 摸 头 后 部 （ 外 展 外旋 ） ④ ⑧ 肩 。
２０ ０ ７年 １ ．我 们 对 ２ 月 ９例 肱 骨 外 科 颈 骨 折 患 者 行 手 术 内 固
每 日练 习 ３ ～ ０组 ， 练 量 以 不 引起 肌 肉过 劳 为 度 。此 阶 级 ０５ 训
为康复训练最关键时期 ， 如能 坚 持 训 练 ， 能恢 复较 理 想 ． 功 但 此 阶 段 也 是 患 者 出 现 抵 触情 绪 最 多 的 阶段 。本 组 １ ０例 在 此
其 中 外展 型 ２ ４例 ，内 收 型 ５例 。 院后 经 积极 的 术 前 准 备， 入
均 在臂 丛 阻 滞 麻 醉下 行 手 术 切 开 复 位 内 固定 术 。 １ ． 定标 准 Ⅲ 优 ： 侧 肩 关节 功 能 恢 复 达 ７ ％以 上 ； ： ２评 患 ０ 良 功 能恢 复达 ５ ０％以 上 ； ： 能恢 复达 ３ ％ 以 上 ； ： 能恢 复 可 功 ０ 差 功 在 ３ ％以下 。术 后 １ ０ ２周 由责 任 护 士 及 护 士 长 对 患 者 肩 关 节
反臂 摸 腰 ， 即用 患侧 手 指 背 侧 触 摸 腰 部 （ 外 展 、 旋 、 伸 ） 肩 内 后 。
骨科患者卧位、术后肢体功能摆放护理及康复锻炼理论考试试题
骨科患者卧位、术后肢体功能摆放护理及康复锻炼理论考试试题科室姓名成绩一.填空题1.骨科患者的卧位常见有（）、（）、（）、（）、（）（）、（）、（）等。
2.昏迷、休克、全麻未醒的伤员应采取的体位是（），（）的患者在转运过程中做到科学搬运，保护及妥善固定骨折部位，运送时睡（），避免造成二次损伤。
2. 上肢正确功能位：肩关节（）；肘关节（）；腕关节（）；髋关节（）；膝关节（）；踝关节（）。
3.四肢石膏固定者，需将四肢抬高( ) ；抬高下肢可用枕垫或悬吊法，使患处高于（）。
4.外固定支架术后，上肢骨折可用薄枕垫高患肢( )度；下肢骨折可将薄枕垫于国窝及小腿处，使膝关节（），合并（）患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。
关节锻炼时，上肢骨折以（）为重点。
下肢骨折主要锻炼（）。
5.为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高（），骨牵引抬高（），而颅骨牵引则抬高床头。
下肢牵引患者，应指导并协助患者的牵引肢体进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，并逐渐活动膝关节和踝关节。
2周后，可指导患者做（），联系髋关节，膝关节，踝关节之间的协同运动，但要以活动后患者（）为度，逐步增加活动范围。
二.选择题1.锁骨骨折的不正确体位或活动锻炼是：A仰卧位：患者去枕仰卧于床上，肩胛区垫枕以使两肩后伸。
B半卧位：用三角巾将患肢悬吊于胸前。
C站立位：用三角巾将患肢悬吊于胸前，不低于心脏水平。
D术后1-3天，局部伤口疼痛许可时，患者前臂吊带保护下下地活动。
E术后2天，患肢进行前臂旋转、握拳等动作练习，活动时间不少于10分钟。
2.肱骨外科颈骨折（内收型）功能锻炼：A在复位后1周做握拳、屈肘、提肩活动。
B至2周时可做患肢的前屈及内收活动，但不能做后伸及外展活动。
C至3周时，不但可以做外展、前屈、也可加做后伸活动，并逐步加大活动范围。
D第4周即可酌情解除外固定E在4周后可加做内收活动，并重复前屈、后伸、外展等活动。
3.肱骨干骨折的功能锻炼：A内固定术后以半卧位为宜，平卧时可于患肢下垫一软枕,使之与躯体平行,以促进血液回流,减轻肿胀B早期：固定后，开始练习伸屈指、掌、腕关节的活动，禁忌做上臂旋转活动C中期：在伤后2～3周，逐渐练习肩、肘关节的活动；如划圆圈动作、双臂上举。
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术后3-4周
开始练习肩部前屈后伸运动护理人员站在患者的后面。一 手按住肩部。一手扶住肘关节。先轻度活动。逐步增加肩关 节活动范围。 如无不良反应情况下全面练习肩关节活动。 1向前弯 腰、上臂自然下垂顺时针或逆时针在水平面上划圆圈2 反臂摸腰即用患侧手指背侧触摸腰部肩外展、内旋、 后伸 3举臂摸头后部肩外展外旋 4患侧手横 过面部去触摸健侧耳朵肩内收、外旋 活动范围循序渐进 每次锻炼时各动作的次数一般以患者有轻度疲劳感为妥 因人而异幅度由小到大次数由少到多。 健康教育 1. 饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食增强体质 促进骨折的愈合
肱骨外科颈骨折术后功能锻炼
开始时间 指导内容 执行者签字
术后1-2周
1增加肌力锻炼开始练习握拳伸指以节的 各 活动护理人员用一手扶住上臂一手辅助屈伸患侧腕关 节、肘关节以避免肘关节长时间处于屈曲位而发生僵硬畸 形。肘关节以主动活动为主但不能做强力的被动活动或推 拿、按摩。以免造成骨化性肌炎 3护理人员在为患者治 疗的同时要指导患者用其健手辅助患侧肢体或让家属协 助。 一时期以静止性的肌肉收缩为主。其作用是在制动阶段 能有效地保持肌力改善肢体的血液循环加速骨痂的形成
术后5周后
出院指导
1.饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食增强 体质促进骨折的愈合 2.休息 尽可能离床活动 3.维持 外展架固定的位置 如外展架松动应及时予以调整不能在 拆除固定后将患肢长期下垂或悬吊于胸前否则将导致肩关 节外展、上举活动障碍并难以恢复 4.继续坚持功能锻 炼 指导并督促病人在日常生活中多用患肢用患肢端碗、 夹菜、刷牙、系裤带等训练患肢功能逐步达到生活咱理。 5.定期复查 在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片了 解骨折愈合情况，内固定器材一般在骨折愈合后取出