肱骨外科颈骨折
合集下载
肱骨外科颈骨折PPT课件
后伸肩关节
10
肱骨外科颈骨折
病因病理
多为间接暴力所致。偶因直接暴力引起。临床上常 分以下五种类型：
1、裂缝骨折 骨折多无移位。
2、嵌揷骨折 断端互相嵌揷。
3、外展型骨折 断端外侧嵌揷而内侧分离，多向前、 内侧突起成角。有时远端向内侧移位，常伴有肱骨 大结节撕脱骨折。
4、内收型骨折 断端外侧分离而内侧嵌插，向外 侧突起成角。
肢不能负重抬举，纵轴叩击痛（＋）。 5、Ｘ片显示骨折情况。
16
肱骨外科颈骨折
治疗
无移位的裂缝骨折或嵌插骨折，仅用 三角巾悬吊患肢1~2周即可。
有移位骨折应整复固定治疗。用上臂 超肩关节固定法。固定时间4~6周。
对移位明显的内收型骨折，除夹板固 定外，尚可配合皮肤牵引3周，肩关 节置于外展前屈位，其角度视移位程 度而定。
5、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 临床较少见。
11
肱骨外科颈骨折
病因病理
12
肱骨外科颈骨折
病因病理
外展型
13
肱骨外科颈骨折
病因病理
内收型
14
肱骨外科颈骨折
骨折合 并脱位
病因病理
15
肱骨外科颈骨折
诊断要点
1、伤后肩部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍。 2、肱骨外科颈处压痛，上臂内侧皮下有瘀斑。 3、有移位骨折，局部有骨擦音和异常活动。 4、裂纹、嵌插骨折，肩关节可适当活动，但上
外科颈 结节间沟
小结节：
前面观
解剖
解剖颈 外科颈
后面观
3
肱骨外科颈骨折
解剖
深筋膜下的三角肌，深层的冈上 肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌
肱骨外科颈周围 的肌肉（背侧）
4
肱骨外科颈骨折
（ 3）.肱骨外科颈骨折合并肩 关节脱位
对合并肩关节脱位者，有些可先整 复骨折，然后再用手法推送肱骨头； 亦可先持续牵引，使肩肱关节间隙 加大，纳入肱骨头，然后整复
2.夹板固定
• 夹板规格：
长夹板三块，超关节固定(上端超过肩部，下达肘部）。 短夹板一块，夹板的一端用棉花包裹，成蘑菇头样大头垫 夹板，由腋窝下达肱骨内上髁以上
二、病因病机
多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所 引起。据伤时上臂不同损伤情况，临床可 分三型 • 1.外展型骨折 • 2.内收型骨折 • 3.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位
1.外展型骨折 • 受外展传达暴 力所引起，上 臂在外展位 • 骨折断端外侧 嵌插而内侧分 离，多向前内 侧突起成角 • 有时远端向内 侧移位，长伴 肱骨大结节撕 脱骨折
• 内收型骨折，在固定早期应维持 在外展位，勿使患肢作内收动作。
谢谢!!!
• 2. 紧靠肱骨外 科颈内侧有腋 神经向后进入 三角肌内，臂 丛神经、腋动 静脉通过腋窝， 因此严重移位 骨折时可合并 神经血管损伤
• 3、肱骨外科颈是 接近关节的骨折， 周围肌肉比较发达， 骨折后容易发生软 组织粘连，影响关 节活动。肱骨外科 颈前面有结节间沟， 肱二头肌长头腱位 于沟内，骨折后造 成沟壁不平整，损 伤该腱，影响肩关致。 • 骨折断端外侧 分离而内侧嵌 插，向外侧突 起成角
3.肱骨外科颈骨折合 并肩关节脱位
• 受外展外旋传达暴力 所致 • 若暴力持续作用于肱 骨头，可引起肱骨头 前下方脱位，关节面 向内下，骨折面向外 上，位于远端的内侧 • 骨折远端向外向上方 移位 • 临床上少见，若处理 不当，常容易造成患 肢严重的功能障碍
• 3.药物治疗：分三期治疗。早期
肱骨外科颈骨折手术技巧
肱骨外科颈骨折手术技巧
1. 外科医生需要进行详细的术前评估，包括对患者身体状况的全面检查、了解骨折的类型和程度，以及评估手术风险等因素。
2. 选择合适的手术入路和植入物是手术成功的重要保障。
一般而言，肱骨颈骨折手术采用锁定钢板或钢钉进行内固定。
3. 手术中需要掌握正确的手术技巧，操作轻柔，遵循解剖学原则，避免损伤周围血管、神经和软组织，并避免手术时牵拉、压迫或扰动神经和血管结构。
4. 术后需要对患者进行恰当的康复治疗，包括休息、预防肺部感染、避免活动幅度过大、进行物理治疗等。
5. 患者需要密切关注术后反应，如伤口感染、出血、神经症状等，及时进行相应的处理。
此外，患者需要根据医生的指导禁止某些活动，以加快康复进程并避免再次受伤。
总结：肱骨外科颈骨折手术技巧需要进行术前评估，选择合适的手术入路和植入物，掌握正确的手术技巧，术后进行恰当的康复治疗，并密切关注术后反应。
肱骨颈骨折的康复(共13张PPT)
1、超短波：无热量，10~12分钟，每天一次，10-15天。 2、红外线光治疗：局部照射，温度适中，15-20分钟，每天一次，10-15天 注意：经手术内固定者，早期以制动为主，运动训练比手法复位时间可提前1周。 手术内固定者慎用超短波治疗
注意：经手术内固定者，早期以制动为主，运动训练比手法 （3）干扰电、超短波、超声波（手术内固定者不可用）
• 主要方法有运动练习和物理因子 辅助器械：高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮带、体操棒等
老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因。 伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。 （3）肘关节及腕、手的抗阻训练 老年人需手术切开复位的可酌情行人工肱骨头置换术
主1、要超方短法•波有：运运无动热练量动习，和1练物0~理12习因分子钟以，每腕天一关次，节10-15背天。伸、屈曲训练、上臂肌群的等长收缩 练习 大结节下方骨折处有压痛。
肱骨颈骨折的康复
第一页，共13页。
一、概述
• 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下2-3cm的骨折，多见中、老年人，发生 率为全身骨折的5%左右。老年患者、 骨质疏松是骨折的主要原因。
第二页，共13页。
二、骨折类型
• （一）无移位肱骨外科颈骨折：包括裂缝型和无移位嵌入 型骨
• （二）外展型骨折 （骨折近端内侧，形成向前、向内成 角畸形。）
• （三）内收型骨折 较少（骨折远段肱骨干内收，形成向 外成角畸形）
第三页，共13页。
第四页，共13页。
三、临床特点
• 伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。大结 节下方骨折处有压痛。根据肩部正位X片可显示外展或内 收骨折类型
• 无移位骨折不需复酌情行人工肱骨头置换术
伤后3~4周
• 以主动运动为主，辅助被动训练肌力和关节功能，防止过 度外展、外旋、内收。
注意：经手术内固定者，早期以制动为主，运动训练比手法 （3）干扰电、超短波、超声波（手术内固定者不可用）
• 主要方法有运动练习和物理因子 辅助器械：高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮带、体操棒等
老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因。 伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。 （3）肘关节及腕、手的抗阻训练 老年人需手术切开复位的可酌情行人工肱骨头置换术
主1、要超方短法•波有：运运无动热练量动习，和1练物0~理12习因分子钟以，每腕天一关次，节10-15背天。伸、屈曲训练、上臂肌群的等长收缩 练习 大结节下方骨折处有压痛。
肱骨颈骨折的康复
第一页，共13页。
一、概述
• 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下2-3cm的骨折，多见中、老年人，发生 率为全身骨折的5%左右。老年患者、 骨质疏松是骨折的主要原因。
第二页，共13页。
二、骨折类型
• （一）无移位肱骨外科颈骨折：包括裂缝型和无移位嵌入 型骨
• （二）外展型骨折 （骨折近端内侧，形成向前、向内成 角畸形。）
• （三）内收型骨折 较少（骨折远段肱骨干内收，形成向 外成角畸形）
第三页，共13页。
第四页，共13页。
三、临床特点
• 伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。大结 节下方骨折处有压痛。根据肩部正位X片可显示外展或内 收骨折类型
• 无移位骨折不需复酌情行人工肱骨头置换术
伤后3~4周
• 以主动运动为主，辅助被动训练肌力和关节功能，防止过 度外展、外旋、内收。
肱骨外科颈骨折的健康指导
肱骨外科颈骨折的健康指导肱骨外科颈位于大小结节和肱骨干之间，为骨松质与坚质骨邻界的部位，最易发生骨折，且多为间接外力所致伤。
例如跌倒时手或肘先着地，外力向肩部冲击所致。
伤后肩部疼痛、肿胀，但肩部并不失其膨隆饱满的外观。
肩部多有较大的血肿，大结节下方有明显压痛。
（一）无移位者的治疗及护理一般可仅用三角巾悬吊固定3周，早期由于外伤疼痛不适，可卧床休息几天。
仰卧休息时，头肩部稍抬高，患侧上肢下面垫枕使之与躯干平行放置。
避免前屈或后伸。
对有移位者，采取闭合复位及小夹板外固定，复位后立即开始功能锻炼，尤其中老人，肩关节很容易因不活动而僵硬。
夹板固定期间，注意肢端血液循环，也注意夹板不要松开或对任何部位产生压迫。
当患者的一侧上肢固定后，生活很不方便，须注意帮助患者。
扶持患者从床上坐起时，应托扶背部及健侧肩部，以免引起患部疼痛。
对于骨折极不稳定、移位较大、手法复位不成功者常进行切开复位，螺丝钉内固定，术后用三角巾吊起患肢并将患肢用绷带固定于胸壁前。
（二）手术后的功能锻炼手术后应注意观察患肢的肢端血液循环情况及伤口出血情况，有无压迫神经和血管的现象，手部是否有肿胀等。
如有因外固定过紧引起肢体肿胀，患肢肢端出现血液循环差，皮肤发冷、发紫、静脉回流差等症状，应立即告知主管医生，术后早期伤口疼痛，可适当给予止痛药。
术后及时练习握拳及肘、腕、手指活动，但外展骨折禁忌患肢外展，内收骨折禁忌内收。
最初活动范围不宜过大，一周后可以练习肩关节前屈、后伸(轻度伸、屈)，活动范围可以逐步加大，切不可操之过急。
对有顾虑进行功能锻炼的患者，医护人员应耐心地协助患者进行功能锻炼，至少每天活动2~3次。
活动时嘱患者肌肉放松，在无痛的范围内活动练习。
（三）健康教育(1)、介绍功能锻炼的原则、作用和意义，以提高认识，取得合作。
(2)、进行具体指导：伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。
练习次数由少到多，视患者的身体状况和体力而定。
伤后第3周开始练习肩部前屈、后伸。
肱骨外科颈骨折 ppt课件
手术治疗图片：
药物治疗：
早期：治宜活血祛瘀、消肿止痛，内服和营止痛汤或肢伤 一方。
中期：治宜和营生新、接骨续损，内服生血补髓汤或肢伤 二方。 后期：治宜养气血、补肝肾、壮筋骨，内服补肾壮筋汤或 肢伤三方。
该处骨折多发的内在原因。
思考题：
大头垫在骨折固定的作用。
谢 谢
▲ 肱骨外科颈位于解剖颈下2-3㎝， 相当于大、小结节下缘与肱骨干交界 处，此处是松质骨和密质骨的交界处。 ▲ 骨皮质薄，无肌肉附着，是应力上 的薄弱点。 ▲ 腋神经紧靠肱骨外科颈内侧向后进 入三角肌内，臂丛神经、腋动、静脉 经过腋窝。
病因病理：
跌倒时手掌（或肘部）着地 暴力 传达 肩部（肩部处在外展位） 外 展型骨折，
肱骨外科颈骨折 《中医骨伤科学》
骨折的愈合靠什么？ 靠自然，而自然赐给我们 的是时间
Smith （1937年）
掌握：
⒈ 骨折的发病类型。 ⒉ 骨折的固定方法。 ⒊ 大头垫在其中的作用。 熟悉： ● 两种类型的整复方法。 了解： ● 骨折发于老人的几种方式。
常见骨折之一，占全身骨折的0。9%， 占肩部损伤的22%。 20岁以下的青少年占54%，50岁 以上的老年人占27%。青少年病人中： 男多于女，老年病人中：女多于男。
肩部处在内收位 内收型骨折。
临床分型：
裂缝骨折
嵌插骨折：肱骨干的坚质骨部分嵌入到肱骨
头的分离（常
伴随有大结节骨折）。系传达暴力。
内收型骨折：断端内侧嵌插，外侧分离。系
传达暴力。
骨折合并肩关节脱位：外展外旋暴力，
诊断要点：
病史（跌伤）。
症状。（疼痛、肿胀、活动障碍） 阳性体征（一般：压痛和纵向叩击痛、上臂瘀斑。特殊： 骨擦音、异常活动、畸形） X线表现：正位片和穿胸位片或轴位片
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
90～120位牵
引，先整复脱位，后整复骨折。
2、固定：
小夹板超肩关节固定，三角巾悬挂４～
５周。
外展支架或超肩关节石膏托固定。
（三）注意事项
老年人骨折，应及时指导功能煅练，一般 第３周开始逐渐作肩关节活动。外展型禁止作 外展活动，内收型禁止作内收活动。
2、手术治疗：
钢板螺丝钉
3.体位 无论是三角巾悬吊或手法复位后外 展架固定，只要病人全身情况允许，日间 均应下床活动。卧床时床头抬高30°～ 45°位较为舒适；平卧位时，应在患侧胸 壁垫一软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。
4.症状护理
(1)不舒适 ①行外展架固定前，向病人做 好解释，以取得其配合。②维持外展架固 定于肩关节外展70°、前屈30°、屈肘 90°，防止已复位的骨折再移位。必要时 可行X线复查，了解骨折端的位置变化情况 ，防止畸形愈合。③固定期间，鼓励病人 做手指的握拳、伸指练习。④使用外展架 后如出现明显不适，如疼痛、肿胀、麻木 等症状时，须查明原因，并进行处理。
Байду номын сангаас
克氏针、空心钉
人工肩关节
护理措施
非手术治疗及术前护理： 1.心理护理 由于骨折后外固定限制 了病人的活动，其生活自理能力下降，病 人易产生焦虑和烦躁。应向病人解释固定 的目的及重要性，让其了解固定的时限， 自觉地维持有效的外固定，配合功能锻炼 ，促进骨折愈合。
2.饮食 老年人新陈代谢降低，蛋白质合成 减少，又因缺钙导致骨质疏松，因此骨折 后恢复过程延长，所以饮食护理尤为重要 。应限制热量摄入(为青年人的70％)，选用 植物油，提供优质蛋白(瘦肉、鱼类、蛋类 、乳制品)、丰富的维生素和高钙饮食。牛 奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于 吸收，是骨折病人最好的饮品，老年人应 长期饮用。
(2)肿胀 ①损伤早期(伤后3～5日)局部冷敷 ，以降低毛细血管的通透性，减少渗出； 晚期(5日后)可热敷，以促进血肿、水肿的 吸收。亦可进行超声波疗法、电疗法、光 疗法、蜡疗法等。②肢体肿胀伴有血液循 环障碍时，应检查石膏固定是否过紧，必 要时拆开固定物，解除压迫。
5.功能锻炼 ①向病人解释功能锻炼可以预 防关节僵硬，防止肌肉萎缩，有利于局部 肿胀的消退，骨折复位的维持及愈合，使 病人自觉地配合锻炼。②向病人强调功能 锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性 和时间性。③指导并示范功能锻炼的方法 ，尤其是肩关节的锻炼。
2、 肱骨外科颈前面
有结节间沟，肱二头 肌长头腱位于沟内，
骨折后造成沟壁不平
整，损伤该腱，影响
肩关节活动。
3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌外展、冈 下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌 腱粘连，影响关节活动。
4、外科颈内侧有腋动
脉和臂丛神经通过， 尤其腋神经，靠近外
科颈绕到后方，支配
出院指导
1.饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰 富的饮食，增强体质，促进骨折的愈合。 2.休息 尽可能离床活动。 3.维持外展架固定的位置 如外展架松动 应及时予以调整，不能在拆除固定后将患 肢长期下垂或悬吊于胸前，否则将导致肩 关节外展、上举活动障碍，并难以恢复。
4.继续坚持功能锻炼 指导并督促病人在日 常生活中多用患肢，用患肢端碗、夹菜、 刷牙、系裤带等训练患肢功能，逐步达到 生活咱理。 5.定期复查 在骨折后1个月、3个月、6个 月复查X线片，了解骨折愈合情况。内固定 器材一般在骨折愈合后取出。
4、裂纹、嵌插骨折，肩关节可适当活动，但
上肢不能负重抬举，纵轴叩击痛（＋）。
5、Ｘ片显示骨折情况。
鉴别诊断
肩关节脱位 解剖颈骨折 肱骨头骨折
四、并发症
1、腋神经损伤：
三角肌萎缩，肩部外侧皮肤感觉障碍，肩关 节外展、前屈、后伸活动受限。
2、肱二头肌长头肌腱炎。 3、冈上肌腱炎。
术后护理
1.体位 由于骨折端已行内固定，外展架仅 用于维持患肢于外展位，只需注意外展架 的正确位置。扶病人从床上坐起时，应托 住其背部及健侧肩部，以免引起伤处疼痛 和骨折再移位。 2.病情观察 观察患肢伤口有无出血、肿 胀和疼痛情况，并予以适当处理。 3.功能锻炼 因肱骨外科颈骨折处邻近肩 关节，术后易发生粘连，使肩关节活动受 限，因此特别强调早期的功能锻炼。
三角肌。骨折后移位
大，易损伤神经、血
管。
二、病因病机
跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨
折。据伤时上臂可分内收、外展，临床分为3型：
１、外展型 ２、内收型 ３、骨折合并肩关节脱位
三、诊断要点
1、伤后肩部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍。 2、肱骨外科颈处压痛，上臂内侧皮下有瘀斑。 3、有移位骨折，局部有骨擦音和异常活动。
肱骨外科颈骨折的护理
肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下
２～３cm之间的骨折，多见于中老年人，
发生率为全身骨折的5﹪左右。老年患者、
骨质疏松是骨折的主要原因
一、解剖特点
1、 肱骨外科颈相对较细， 又是松质骨与坚质骨的交
界处，强度较弱；老年人
骨质疏松，容易骨折。肱 骨头与大、小结节间有一 稍狭窄部位为解剖颈。
4、肩关节周围炎。
五、治疗
（一）无移位的裂缝、嵌插骨折：
三角巾或贴胸位悬挂２～３周。
（二）有移位骨折：
1、手法复位： （1 ）
外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收
复位。
（2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展
复位。
（3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。
（4）骨折伴脱位：患肢外展