皮肤黏膜、软组织及创伤感染细菌
阴沟肠杆菌
3.阴沟肠杆菌产生β-内酰胺酶阴沟肠杆菌既可产生ESBIs，又可产生Amp C酶导致其对多种抗生素高度耐药 给临床治疗带来困难。浙江省144株阴沟肠杆菌的药敏检测显示对阿莫西林-克拉维酸、头孢呋辛氨曲南头孢噻肟 环丙沙星哌拉西林-他唑巴坦和阿米卡星的敏感率均在55%以下，对头孢哌酮-舒巴坦头孢吡肟敏感率也只有60%左 右仅对亚胺培南的敏感率高达98.61%，其中高产Amp C酶菌株占24.31%，产ESBLs菌株占36.81%。
②H抗原：测定H抗原，常规方法是试管凝集试验，使用动力活泼的过夜肉汤培养物，培养基以含有0.
发病机制
阴沟肠杆菌作为革兰阴性细菌内毒素起着致病作用除此之外该菌对消毒剂及抗生素有强烈的抵抗能力这是渐 增多的医院感染的重要因素。其原因是它能很快获得对抗生素，尤其是对β-内酰胺类抗生素的耐药性应引起临床 医师的重视。
2.下呼吸道感染患者一般均有严重基础疾病尤以慢性阻塞性肺病及支气管肺癌为多感染者常已在使用抗生素 并常有各种因素所致的免疫能力低下如使用免疫抑制剂、激素应用、化疗放疗等。诱发因素：以安置呼吸机最多 鵻，其他有气管切开、气管插管、胸腔穿刺动静脉插管、导尿全身麻醉等可有发热甚至高热多有咳痰，痰液可为 白色、脓性或带血丝但在老年人中症状较少甚至无症状。可有呼吸急促，心动过速。感染可以表现为支气管炎肺 炎、肺脓肿、胸腔积液。休克和转移性病灶少见。X线表现不一可以是叶性支气管炎性、空隙性或混合性，可以为 单叶病变多叶病变或弥漫性双侧病变等。
预防
预后：早期合理选择敏感抗菌药物治疗预后良好，如伴有基础疾病或免疫力低下者病死率达21%～71%提示阴 沟肠杆菌感染者预后较差。
头孢曲松钠的功能主治及副作用
头孢曲松钠的功能主治及副作用头孢曲松钠简介头孢曲松钠是一种广谱抗生素，属于第三代头孢菌素类药物，具有较强的抗菌活性。
它可以通过抑制细菌的细胞壁合成来杀灭细菌，对许多革兰阳性和革兰阴性细菌有很好的杀菌作用。
功能主治头孢曲松钠在临床上主要用于以下几方面的治疗：1.呼吸道感染：头孢曲松钠对于阻塞性肺疾病、肺炎以及呼吸道感染等具有较好的治疗效果。
2.皮肤和软组织感染：对于细菌引起的疖、蜂窝组织炎、败血症等感染性皮肤病有良好的治疗作用。
3.小儿感染性疾病：头孢曲松钠对于小儿上呼吸道感染、中耳炎和脑膜炎等感染性疾病具有重要的治疗作用。
4.泌尿生殖系统感染：头孢曲松钠可用于泌尿系统感染如膀胱炎、尿道感染、附睾炎等的治疗。
5.骨关节感染：头孢曲松钠对于骨髓炎、关节感染等感染性骨关节疾病有较好的疗效。
副作用虽然头孢曲松钠具有广谱抗菌活性及很好的治疗效果，但在使用过程中也可能出现一些副作用。
常见的副作用包括：•胃肠道反应：使用头孢曲松钠后，部分患者可能会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适反应。
•过敏反应：对于头孢菌素过敏的患者，使用头孢曲松钠可能引发过敏反应，如皮疹、荨麻疹等。
•肝功能异常：个别患者在使用头孢曲松钠后可能出现肝功能异常，表现为肝酶升高、黄疸等症状。
•血液系统影响：头孢曲松钠使用后可能导致血小板减少、贫血等血液系统不良反应。
•皮肤及黏膜反应：少数患者可能出现皮疹、光敏反应和口腔溃疡等皮肤及黏膜反应。
使用注意事项在使用头孢曲松钠时，需要注意以下几点：1.使用前需要了解患者是否对头孢菌素类药物过敏。
2.孕妇、哺乳期妇女和儿童患者在使用前需谨慎，并在医生指导下使用。
3.长期使用头孢曲松钠可能增加细菌耐药性，请在医生指导下合理使用。
4.联合应用其他药物时，需要注意可能存在的相互作用。
结语头孢曲松钠作为一种广谱抗生素，在多种感染性疾病的治疗中发挥了重要的作用。
但在使用时需要注意合理用药，及时发现和处理可能出现的副作用。
创伤课件-PPT文档资料
抗利尿激素、醛固酮增加—尿量减少。交感神经兴奋—心跳加快、末
梢血管收缩（皮肤5、.肌讨肉、肾、内论脏）保障心脑供血。组织间液部分
回流血管—保障血容量。呈现；心跳加快、面色苍白、尿量减少。 ❖ 此外发生：免疫下降，易感染：与淋巴细胞减少、吞噬功能降低、
脑水肿、缺氧：重型颅脑损伤、脑干损伤、心肺复苏、 急性呼衰。
凝血物质消耗、缺乏：纤溶亢进 休克 DIC
第三节 创伤的诊断、治疗
创伤诊断：局部表现+全身表现 ❖ （四）辅助检查。
化验检查 血脑常规、血糖、电解质，生化 血气、酸碱紊乱判
断。
穿刺导管 影像学
胸、腹、心包穿刺，导尿管置入，测尿量，观颜色，中 心静脉压非常重要：休克 肾衰竭 判断血容量和心功能
损伤，使关节活4动.范结围异常，果如膝踝关节、腰扭伤
3）挤压伤:人体尤其是躯干、四肢受重物的挤压作用、造
成肌肉软组织肿5胀.、讨变性、坏论死，已发生休克和急性肾衰
竭。
第一节 创伤的分类
（一）、按伤后皮肤完整性分类
闭合伤分为5类
4）震荡伤：惯性作用、使体腔内组织受到损伤，一过性 功能障碍。脑震荡、脊髓震荡。
5）关节脱位或半脱位：肢体受到暴力牵拉、推动、或在 动力失衡的情况下，导致构成关节的骨端失去正常的解剖
对织合扭关伤系，，如如韧肩带4肘和.关关结节节脱囊位的。扭果脱伤位。时常合并关节周围软组 组织挫的裂破伤裂：，浅边表5缘的.不讨挫齐裂，伤组：织论强挫大伤暴严力重，。同深时部造者成：皮皮肤肤软完
外露，污染严重。
第一节 创伤的分类
（一）、按伤后皮肤完整性分类
2.闭合伤：闭合伤的皮肤、黏膜完整。根据致伤
皮肤黏膜的评估
颜色
色素脱失：皮肤丧失原有色素，形成脱色斑片
原因：体内酪氨酸酶缺失致酪氨酸不能转化为多巴，而 使黑色素合成减少所致，常见有白癜风、白化，白化症 。
白癜风
湿度
多汗：见于甲亢，佝偻病，结核等。 少汗、无汗：见于脱水，Va缺乏症，尿毒症 冷汗：手足皮肤发凉而大汗淋漓，见于休克和虚脱
的病人
弹性
皮肤弹性与年龄，营养状态，皮下脂肪厚度， 组织间隙所含液体量等有关
儿童及青少年皮肤紧张富有弹性，中年以后皮肤
组织逐渐松弛，弹性减弱，老年人皮肤组织萎缩 ，皮下脂肪减少，弹性减退。
皮下出血
瘀点：直径小于2mm 紫癜：直径3-5mm 瘀斑：直径大于5mm 血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起 皮疹，皮下出血和小红痣的鉴别: 皮疹压之可褪色或消失 皮下出血和小红痣受压后均不褪色 小红痣表面光亮，触诊时稍高于皮肤表面。
素增高，长期服用含有黄色素药物
皮肤黏膜黄染评估
要点
原因
黄疸
血清胆红素浓度增高， 超过34.2umol/L 先出现于巩膜、硬腭后 部及软腭黏膜上，后出 现于皮肤 近角巩膜缘轻，远处重 有致黄疸原发病，如肝 细胞性黄疸、溶血性黄 疸、胆汁淤积性黄疸等
胡萝卜素增高
药物影响
血清胡萝卜素增高，超 长 期 服 用 含 黄 色 素 过2.5g/L 的 药 物 ， 如阿 的 平 、呋喃类 手掌、足底、前额及鼻 皮肤，重者巩膜 部皮肤 无巩膜、口腔黏膜黄染 近角巩膜缘重，远 处轻
浙江大学医学院附属第一医院 郭成兵、赵惠英
干性愈合弊端
1 创面局部脱水， 形成结痂，阻 碍上皮细胞爬 行，愈合速度 缓慢 2 3
敷料与伤口新 生肉芽组织粘 连，造成伤口 疼痛
6-创面局部用药防止感染规范2013版
创面局部用药防治感染规范（2013版）降低创伤后创面感染率的基本策略包括：(1)早期清洁(冲洗)伤口和外科清创；(2)充分引流、封闭创面或延迟缝合；(3)恰当应用局部药物，包括皮肤黏膜消毒剂和抗菌药物的局部应用剂型；(4)全身应用抗菌药物。
目前，抗菌药物使用不当仍常见于临床，如将肌肉或静脉注射的广谱抗菌药物剂型用于局部，或用消毒剂稀释后冲洗创面等。
这些可能会导致耐药菌株出现，影响伤口愈合，引起过敏反应等。
为进一步规范创伤后局部用药，根据中国生物医学文摘数据库和Medline数据库有关各种急、慢性创面局部用药防治感染的临床和基础研究，特编撰本规范。
1相关概念1.1创伤创面指各种理化因素导致的体表皮肤等软组织损伤或缺损。
6～8 h内及时清创的创面可I期缝合；未能及时清创，发生感染的创面，应有限清创，充分引流。
1.2创面感染创面常被金黄色葡萄球菌等细菌污染，组织的细菌量达到1*105/g易发生感染；细菌污染伤口后，经历适应、定植和繁殖的潜伏期，一般6～12 h后发生感染。
创面感染包括浅表伤口感染、深部伤口感染、压疮感染和烧伤感染(含供皮区感染)等。
1.3消毒剂指在人体外能杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化要求的制剂。
包括过氧化物类、醇类、碘类和季铵盐等类型，也有各种复合消毒剂，用于手部皮肤消毒、手术部位皮肤黏膜消毒等。
1.4局部抗菌药物不通过口服、肌肉或静脉注射途径给药，直接用于创面的抗菌药物剂型，包括软膏、链株或其他缓释剂型。
2推荐意见分级(表1)推荐强度和证据质量支持证据的方法学质量（举例）预期和非预期效果间的平衡程度ⅠA强烈推荐，高质量证据来自完成很好的随机对照试验的一致证据或无偏倚的观察性研究的特别有力的证据预期效果明显优于非预期效果，反之亦然ⅠB强烈推荐，中等质量证据来自有一定局限性（结果不一致、方法有缺陷、间接地或不严密的）的随机对照试验或无偏倚的观察性研究的特别有力的证据预期效果明显优于非预期效果，反之亦然ⅠC强烈推荐，低质量证据来自观察性研究、有严重缺陷的随机对照研究中至少有一项关键结果的证据或间接证据预期效果明显优于非预期效果，反之亦然ⅠD强烈推荐，非常低质量证据来自给系统性临床观察中至少有一项关键结果的证据或间接证据预期效果明显优于非预期效果，反之亦然ⅡA适当推荐,高质量证据同ⅠA预期效果和非预期效果等同ⅡB适当推荐，中等质量证据同ⅠB预期效果和非预期效果等同ⅡC适当推荐，低质量证据同ⅠC不确定ⅡD适当推荐，非常低质量证据同ⅠD非常不确定3创面处理中局部用药的推荐意见3.1 推荐消毒剂用于完整皮肤的感染预防（ⅠA）推荐碘伏短期用于处理表层皮肤烧伤。
坏死性软组织感染临床诊治急诊专家共识(版)解读
坏死性软组织感染临床诊治急诊专家共识(版)解读汇报人：2023-12-11•共识背景和目的•坏死性软组织感染的概述•临床表现和诊断标准目录•治疗方法和药物选择•预防措施和护理建议•共识解读和建议01共识背景和目的共识背景介绍•坏死性软组织感染（Necrotizing Soft Tissue Infection，NSTI）是一种严重的感染性疾病，通常由多种细菌引起，包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。
这种感染可导致皮肤、皮下组织和其他软组织的广泛坏死，并可能进一步引发全身感染和脓毒症等严重并发症。
由于其病情复杂、发展迅速，因此需要及时诊断和治疗。
为了提高临床医生对NSTI的认识和诊治水平，该专家共识应运而生。
•该专家共识的目的是为了规范NSTI的临床诊断和治疗，提高治愈率、降低并发症率和死亡率。
通过制定统一的诊断标准和治疗方法，使得不同医疗机构之间的治疗效果更加一致，从而更好地保障患者的生命安全和健康。
此外，该共识还为临床医生提供了一份实用的参考指南，有助于提高其在面对NSTI时的诊疗水平，具有重要的实践指导意义。
共识目的与意义02坏死性软组织感染的概述这些病原体通常通过皮肤、黏膜等屏障进入组织，引起感染。
坏死性软组织感染通常表现为局部疼痛、肿胀、皮肤颜色改变以及功能障碍等。
坏死性软组织感染是指由细菌、真菌等病原体引起的急性炎症反应，导致局部组织缺血、坏死和液化。
根据感染的病原体类型，坏死性软组织感染可分为细菌感染和真菌感染。
细菌感染通常是由金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等引起的，而真菌感染则主要由念珠菌、曲霉菌等引起。
根据感染的部位和严重程度，坏死性软组织感染可分为浅表感染、深部感染和坏死性筋膜炎等。
坏死性软组织感染的病因主要包括创伤、手术、免疫系统抑制、糖尿病等慢性疾病以及不合理使用抗生素等。
这些因素可能削弱机体防御能力，增加病原体侵入的机会，从而引发感染。
对于深部感染和坏死性筋膜炎，病原体可能通过血液循环或淋巴系统传播，导致更严重的感染症状。
医院感染诊断标准NO5
发热≥38℃。 腹痛或腹部压痛、反跳痛。 周围血白细胞升高。
抗菌药物相关性腹泻（二）：
说明： １、急性腹泻次数≥3次/24小时 ２、应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻 。
中枢神经系统
细菌性脑膜炎、脑室炎（一）：
临床诊断:符合下述三条之一即可诊断 1、发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前卤张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。
细菌性脑膜炎、脑室炎（二）：
2、发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。
泌尿系统
泌尿系统（一）：
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:
泌尿系统（二）：
1、尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
输血相关感染（一）：
常见有病毒性肝炎、艾滋病、弓形体病等。
输血相关感染（二）：
必须同时符合下述三种情况才可诊断。 血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。 受血者以前无该种感染，免疫学标志物阴性。 证实供血员存在感染性物质。
输血相关感染（三）：
说明： 病人可有症状、体征，也可仅有免疫学改变。 艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内可出现HIV阳性，后者可作为初步诊断依据，但需进一步进行确证试验。
鹿放线菌病
鹿放线菌病(Actinomycosis)放线菌病是由多种致病性放线菌引起牛、鹿、羊和人的一种慢性传染病。
临床以患畜的皮肤、黏膜或其他组织形成肉芽肿或脓肿为特征。
该病在世界各地均有分部，本病在我国也存在，通常为散发。
【病原学】1. 菌种与形态该病的病原菌较多，其中主要是牛放线菌、伊氏放线菌。
此外，林氏放线杆菌感染牛、羊时，也能引起类似的病变。
放线菌的种类繁多，分布广泛，但多数无致病性，只有牛放线菌、伊氏放线菌等少数几种具有致病性。
该类细菌是一种不运动、无芽孢的革兰氏阳性菌，有长成菌丝的倾向。
2. 生长特性在血液琼脂，脑、心浸液葡萄糖血液琼脂等培养基中，于厌氧条件下生长良好。
菌落呈白色或乳白色，表面粗糙不平，无溶血性。
在动物组织中能形成带有辐射状菌丝的颗粒性聚集物。
外观似硫黄颗粒，呈灰色、灰黄色或微棕色，大小如大头针的头状，质地柔软或坚硬。
组织压片经革兰氏染色，其中心菌体为紫色，周围辐射状的菌丝呈红色。
3. 抵抗力该菌对外界的抵抗力较低，一般消毒药均可迅速将其杀灭。
该菌对青霉素、链霉素、四环素、林可霉素和磺胺类药敏感。
【流行病学】1.易感动物牛、绵羊、山羊、鹿、猪和人对该病易感，其中以2～5岁的鹿、牛多发。
2.传染源患病动物和带菌动物是该病的主要传染源。
放线菌可寄生于健康动物的口腔、消化道和皮肤上，也存在于污染的土壤、饲料和饮水中。
3.感染途径该病主要通过破损的黏膜或皮肤感染。
当给动物饲喂带刺的饲料，如禾本科植物的芒、大麦穗、谷糠、麦秸时常使口腔黏膜损伤而发生感染。
1. 临床症状该病主要侵害牛、鹿的颌骨、唇、舌、咽、齿龈、头颈部皮肤以及肺脏等，引起局部皮肤、黏膜、软组织或骨骼的肉芽肿或脓肿。
颌骨受害后缓慢肿大、硬固、界限明显，初期肿胀疼痛，后期则无痛。
病程进展缓慢，一般经数月才形成小而坚实的硬块。
肿块破溃后流黄白色脓汁，并形成瘘管，长久不愈。
头、颈、颌部等软组织也常发生硬结，不热不痛，逐渐增大，突出于皮肤表面，致使局部皮肤增厚、被毛脱落。
皮肤和皮下组织化脓性感染讲义
皮肤皮下组 织化脓疾病
网状淋巴管炎即为丹毒。起病急、进展快，先有畏寒、发热、头痛、 全身不适等全身症状，继之局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央较淡 、边界清楚并略隆起。红肿向周围蔓延时，中央红色消退、脱屑，颜 色转为棕黄；有时可发生水疱，局部有烧灼样痛。常伴有周围淋巴结 肿大和疼痛。感染加重可导致全身脓毒血症。下肢丹毒反复发作可使 淋巴管受阻而发生象皮肿。
表浅的（皮下）急性蜂窝织炎，局部有红、肿、热和剧痛，中央区呈 暗红色，边缘稍淡，与周围正常皮肤无明显分界，压痛明显。
深部急性蜂窝织炎局部皮肤红肿虽不明显，但有局部组织肿胀和深压 痛，有明显的全身症状，如寒战、高热、乏力、血白细胞计数增高等 。
皮肤皮下组 织化脓疾病
皮肤皮下组 织化脓疾病
临床表现
2.急性淋巴结炎 轻者仅有局部淋巴结肿大，略有压痛，重 者局部有红、肿、热、痛，甚至形成脓肿并伴有全身症状。
皮肤皮下组 织化脓疾病
痈
痈是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，或 由多个疖融合而成。多见于成年人，常发生在皮肤较厚 的颈部和背部（对口疮或搭背）。痈的发生与皮肤不洁 、擦伤、人体抵抗力低下有关。致病菌以金黄色葡萄球 菌为主。
皮肤皮下组 织化脓疾病
临床表现
初起为小片皮肤硬肿，色暗红，表面可有数个凸出点或脓点 ，疼痛较轻。继之皮肤肿硬范围增大，周围出现浸润性水肿 ，局部疼痛加重，伴引流区淋巴结肿痛，有明显的全身症状 。随着感染区脓点增大、增多，中央部位破溃出脓，坏死脱 落，疮口呈蜂窝状。血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比 例明显增加。严重者可致全身性化脓性感染而危及生命。
皮肤皮下组 织化脓疾病
临床表现
1.急性淋巴管炎 分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。
网状淋巴管炎即为丹毒。起病急、进展快，先有畏寒、发 热、头痛、全身不适等全身症状，继之局部出现片状红疹， 颜色鲜红，中央较淡、边界清楚并略隆起。红肿向周围蔓延 时，中央红色消退、脱屑，颜色转为棕黄；有时可发生水疱 ，局部有烧灼样痛。常伴有周围淋巴结肿大和疼痛。感染加 重可导致全身脓毒血症。下肢丹毒反复发作可使淋巴管受阻 而发生象皮肿。
治疗外伤如何正确选药
治疗外伤如何正确选药外伤包括皮肤损伤、黏膜损伤、肌肉拉伤、软组织损伤等，是一类十分常见的疾病。
人们在发生较轻的外伤时常会自行用药进行治疗。
但是，外伤患者若用药失误可能会引发感染，导致病情迁延不愈。
那么，在出现不同类型的外伤时应选用哪些药物进行治疗呢？1.发生皮肤损伤可用酒精进行消毒人们在出现皮肤损伤后，若伤口的污染情况不严重，可先用生理盐水进行冲洗，然后以伤口为中心用酒精向四周呈放射状进行擦洗。
如果伤口受到较重的污染，可先用双氧水进行冲洗，再用生理盐水冲洗一遍，然后用酒精进行消毒。
医用酒精的浓度为75%，浓度过高或过低的酒精都不适合进行皮肤消毒。
酒精的刺激性很强，不能用于面积较大、较深的伤口及破损的黏膜上。
2.发生擦伤、挫伤、割伤可使用碘酒消毒伤口碘酒也叫碘酊，是将碘化钾溶解于酒精溶液中制成的。
碘酒有强大的杀菌作用，常用于消毒擦伤、挫伤、割伤的伤口。
需要注意的是，碘酒的刺激性较大，若涂抹在伤口内部可引起强烈的烧灼疼痛感。
此外，碘酒也不能与红药水同时使用，以免引发化学反应，生成碘化汞，使患者发生汞中毒。
3.发生黏膜损伤可使用碘伏进行消毒碘伏是一种常用的皮肤消毒剂，其浓度较低（在1%以下），呈浅棕色。
碘伏的功效与碘酒类似。
与碘酒、酒精相比，碘伏的刺激性较小，可用于消毒黏膜上的伤口。
4.伤口较深可使用双氧水进行消毒双氧水的主要成分是过氧化氢溶液，其浓度较低（等于或低于3%），可用来擦拭皮肤上的创伤面，起到清洁伤口和杀菌的作用。
当皮肤出现伤口时，可以先用双氧水清洁伤口，再使用其他皮肤消毒剂进行消毒。
5. 发生关节扭伤可使用云南白药气雾剂进行治疗一盒云南白药气雾剂中装有两支药液，一支是云南白药保险液，一支是云南白药药液。
发生关节扭伤、肌肉拉伤的患者可先喷云南白药保险液，再喷云南白药药液，以取得止痛、活血的作用。
患者若发生皮肤破损出血，不可使用云南白药气雾剂进行治疗，而应外敷云南白药粉，以取得止血止痛和消炎的作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2m以下并加大量石灰。对可疑污染的动物皮毛、
用具等必须彻底消毒处理。
2、对易感人群预防接种 对易感者，主要是牧民、屠宰牲畜人员、 兽医、制革工人等应进行特异性预防，用炭
疽减毒活疫苗或炭疽纯化菌苗，皮上划痕、
皮下注射或气溶胶吸入接种，一般接种后半
月产生免疫力，可维持1年。
3、使用抗生素
治疗炭疽病以青霉素为首选，四环素、
4、抗原结构：
重要的主要是葡萄球菌A蛋白(SPA)：细 胞壁的一种表面蛋白。
作用：抗吞噬、损伤血小板、超敏反应等。
SPA + IgG Fc 巨噬细胞不能结合
参与协同凝集反应
此试验简易、快速，临床上已广泛用
于多种微生物抗原的检测。
SPA
+ IgG Fc
IgG Fab+抗原
凝集块
氯霉素、强力霉素、磺胺药物等也有效。也 可采用抗生素、磺胺药物及抗炭疽血清的综 合疗法。
防止创口厌氧微环境的形成 特异性预防：注射破伤风类毒素
三联疫苗
免疫程序：3、4、5月 2、7岁加强 特殊情况 3次 2次 1次
紧急预防：注射破伤风抗毒素
（tetanus antitoxin，TAT） 1500—3000u im AST（ ）
特异性治疗：早期足量使用抗毒素及抗生素。
二、产 气 荚 膜 梭 菌 （C.perfringens）
对碘较敏感，1：2500碘液经10 min即可破 坏芽胞。
本菌对青霉素、红霉素、氯霉素均敏感。
抗原结构
1．荚膜抗原
具有抗吞噬作用，与毒力有关。无种属 特异性。
2．菌体抗原
为多糖抗原，由于耐热——Ascoli热沉 淀反应。
3．芽胞抗原
由芽胞的外膜、皮质等组成的芽胞特异
性抗原，具有免疫原性和血清学诊断价值。
早期典型表现
苦 笑 面 容
牙 关 紧 闭 “锁口风”
角弓反张
典型的症状
苦笑面容 角弓反张 其它
免疫性
破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发
挥中和作用（毒素与中枢神经组织结合非常 牢固，一旦结合，则抗毒素随之失效）
病后不会获得牢固免疫力 获得有效抗毒素的途径是人工免疫
防治原则
-----气性坏疽 食物中毒
生物学性状
--有助于疾病诊断
（一）形态学特点—早期诊断价值
深部创口渗液涂片染色，镜下特点 1、两端钝圆及有荚膜的革兰阳性大杆菌 2、白细胞甚少且形态不典型 3、并伴有其它杂菌
（二）培养特性与生化反应—确诊价值
本菌的特点：
1、“汹涌发酵现象” 2、双层溶血环
汹 涌 发 酵 现 象
一酶：
二素：
血浆凝固酶
葡萄球菌溶血素 杀白细胞素
三毒素：肠毒素
表皮剥脱毒素
毒性休克综合征毒素-1
（二）所致疾病 1、侵袭性疾病
皮肤及软组织感染：其脓汁黄而粘稠，化脓
灶多局限，与周围组织界限明显。
内脏器官感染：呼吸道、心内膜炎等
尿路感染：大多由表皮葡萄球菌引起。
全身感染：败血症、脓毒血症中金葡菌引起
分离培养
标本
血琼脂平板和碳酸氢钠琼脂平板
观察菌落特征，并做青霉素串珠试验、动物试验、 噬菌体裂解试验等鉴定。 Ascoli试验
免疫荧光法检查病人的荚膜抗体，用ELISA检查保护性抗体。
防治原则
1、关键是加强家畜的管理及其炭疽病的 防治，对易感家畜进行预防接种。 病畜应严格隔离或处死深埋。 死畜严禁剥皮或煮食，必须焚毁或深埋于
C.是一种毒素
D.能破坏吞噬细胞 E.在菌体表面形成保护层
3、引起烫伤样皮肤综合症的微生物是 A.回归热螺旋体 B.衣原体
C.产气荚膜梭菌
D.肺炎球菌 E.金黄色葡萄球菌
一、破伤风梭菌
（一）生物学性状 G＋大杆菌，有鞭毛，芽胞呈圆形，位于 菌体的顶端、呈鼓槌状。
（二）致病性： 1、致病条件——厌氧伤口 伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物
4．炭疽毒素
由保护性抗原（PA）、致死因子（LF）
和水肿因子（EF）三种蛋白质组成的复合物。 炭疽毒素具有抗吞噬作用和免疫原性。其相 应抗体对宿主有一定的保护作用。
致病物质
荚膜 具有抗吞噬作用，有利于细菌在机体组织内繁殖与 扩散。 炭疽毒素 毒性作用主要是直接损伤微 血管的内皮细胞，使血管通 透性增加，有效循环血量不 足，微循环灌注量明显减少， 血液呈高凝状态，易形成感 染性休克和弥散性血管内凝 血（DIC）
致病性与所致疾病
气性坏疽
1.严重创伤感染性疾病 2.致病条件同破伤风梭菌
3.细菌多侵入臀部、大腿、肩胛等肌肉较厚
部位
4.主要致病物质为α毒素及多种侵袭酶 α毒素具有卵磷脂酶活性 5.临床表现：
气性 坏疽
组织水肿气肿，触诊有捻发感 肌肉坏死
（四） 微生物学检查法
1、直接涂片染色镜检
2、细菌学检测 3、动物试验
5、分类
三种葡萄球菌的主要性状
表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌
—————————————————————————— 性 状 金黄色葡萄球菌 —————————————————————————— 菌落色素 血浆凝固酶 α溶血素 金黄色 + + 白色 白色/柠檬色 -
SPA
致病性
+
强
较弱
无
——————————————————————————
病愈后可获得一定的免疫力，但不强，可
再次发生感染。
（四）微生物学检查
标本：脓汁、血液、呕吐物、可疑食物、
粪便 1、直接镜检 2、分离培养和鉴定
（五）防治原则
注意 毒隔离
防止 医源性感染
防 治
抗菌素 药敏试验 自身菌苗疗法 防止 耐药性产生 注意 个人卫生
头部脓肿性毛囊周围炎
疖：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。
污染。
大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部
组织缺血。
有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口。
2、致病物质：
破伤风痉挛毒素（外毒素）
3、所致疾病：破伤风病
破伤风杆菌→伤口局部生长，繁殖，产生 破伤风痉挛毒素 ↓ 脑干、脊髓前角、与神经节苷酯结合 ↓ 封闭抑制性突触、阻止抑制性中间神 经元和Renshaw细胞释放抑制性介质 ↓ 骨骼肌兴奋性增强 ↓ 苦笑面容、牙关紧闭、角弓反张，呼吸困 难，窒息死亡
占首位。
2、毒素性疾病
食物中毒 假膜性肠炎：
抗生素——菌群失调性肠炎。
假膜：炎性渗出物、坏死肠粘膜、细菌。 症状：顽固性腹泻
烫伤样皮肤综合症
皮肤弥漫性红斑、水疱、脱落，无化脓
性炎症表现。
毒性休克综合症
（三）免疫性
有一定的天然免疫力，只有当宿主局部或
全身免疫力低下时才会发生感染。
肺炭疽：
吸入含有大量病菌芽胞的尘埃可发生，
又称羊毛工人病。 表现呼吸道症状，很快出现全身中毒症 状，2～3d死于中毒性休克。
免疫性 感染炭疽（包括隐性感染和显性感染） 或接种疫苗后，均可获得持久的免疫力。
免疫作用主要与抗毒素及吞噬细胞的吞
噬作用增强有关。
微生物学检查法
直接涂片镜检：见到有荚膜的典型竹节状G+大杆菌， 结合临床症状可作出初步诊断。
保护性抗原（PA）
致死因子（LF）
水肿因子（EF）
所致疾病 主要通过接触病畜及其皮毛等：
皮肤炭疽：
细菌由手、颈、颜面部小伤口侵入，最多见。
经12～36h局部出现水泡、脓疱，最后坏死溃
疡，形成特有的黑色焦痂，故名炭疽，轻者2～3
周治愈，重者死于败血症。
肠炭疽：
食入未煮熟的病畜肉类、病畜奶或污染
食物引起。 出现连续性呕吐、肠麻痹及血便，以全 身中毒为主，2～3d死于毒血症；
外层
(α毒素)
内层
(θ毒素)
双层溶血环
芽胞在无糖培养基易形成 芽胞卵圆形
位于菌体中央或次极端
小于菌体横径
（三）分型：按毒素分型 A、B、C、D、E型 A型 ---- 气性坏疽
C、D型 ---- 食物中毒
产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型
毒素 主要毒素 α (alpha) β (beta) ε (epsilon) ι (iota) 次要毒素 δ (delta) θ (theta) κ (kappa) λ (lambda) 生物学作用 A 卵磷脂酶， 增加血管通透性， 溶 血和坏死作用 坏死作用 增加胃肠壁通透性 坏死作用，增加血管通透性 溶血素 溶血素，细胞毒素 胶原酶、明胶酶、坏死作用 蛋白酶 毒素分型 B C D E
（五）防治原则
1、预防：清创扩创、严格格离、灭菌
2、治疗：气性坏疽多价抗毒素 高压氧舱 切除坏死组织 青霉素等抗菌药物
炭疽芽胞杆菌
形态与染色
G+、短链状、竹节状、无鞭毛
炭疽芽孢杆菌×1000（荚膜）
炭疽杆菌芽孢（复红、 美蓝染色 ×400）
抵抗力 芽胞对外界因素的抵抗力强： 在室温干燥环境存活20余年，在皮革中能生 存数年。牧场一旦被污染，传染性可维持20～30 年。煮沸10min，干热140℃ 3h才能破坏芽胞。 芽胞对化学消毒剂的抵抗力也很强。
痈：痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗
腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。
毛囊炎
须疮
脓疱疮
金黄色葡萄球菌烫伤样皮炎综合征
抗原
金 黄 色 葡 萄 球 菌
协同试验
1、葡萄球菌致急性胃肠炎的致病因素是 A.杀白细胞素 B.溶血毒素
C.肠毒素
D.血浆凝固酶 E.红疹毒素
2、SPA在致病中的作用是 A.抑制吞噬细胞的吞噬作用 B.因其有抗原性