围术期应激反应及防治研究进展

合集下载

围手术期护理干预对乳腺癌手术患者应激反应、负性情绪及生活质量的影响

围手术期护理干预对乳腺癌手术患者应激反应、负性情绪及生活质量的影响【摘要】本研究旨在探讨围手术期护理干预对乳腺癌手术患者心理健康和生活质量的影响。

乳腺癌手术常导致患者出现应激反应和负性情绪，影响其生活质量。

围手术期护理干预的重要性在于能够提供患者全面的护理和支持，患者在干预过程中会感受到关怀和安慰。

研究结果表明，围手术期护理干预能显著减轻患者的应激反应和负性情绪，同时也有助于改善患者的生活质量。

这项研究为临床实践提供了重要参考，强调了围手术期护理干预在乳腺癌手术患者中的重要性，有助于提高患者的整体健康和生活质量。

【关键词】乳腺癌手术、围手术期护理干预、应激反应、负性情绪、生活质量1. 引言1.1 背景介绍乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，对患者的身心健康造成了严重影响。

乳腺癌手术是目前最常见的治疗方法之一，然而手术本身及术后恢复过程都会给患者带来一定的心理压力和负面情绪。

患者可能会出现焦虑、抑郁、恐惧等应激反应，影响其生活质量和身心健康。

探讨围手术期护理干预对乳腺癌手术患者心理健康的影响具有重要的意义。

通过有效的护理干预措施，可以帮助患者更好地面对手术过程，减少患者的负面情绪和心理压力，提高其生活质量和心理健康水平。

为临床实践提供重要的依据和参考。

1.2 研究目的本研究的目的旨在探讨围手术期护理干预对乳腺癌手术患者的应激反应、负性情绪及生活质量的影响。

通过系统性的文献综述和分析，我们将研究围手术期护理干预在减轻乳腺癌手术患者的心理压力和负面情绪方面的作用，以及干预措施的有效性和实际效果。

通过这项研究，我们希望为临床实践提供可靠的科学依据，促进乳腺癌手术患者的心理健康和生活质量的提升，为患者提供更全面的护理与支持。

1.3 研究意义本研究的重要性在于探讨围手术期护理干预对乳腺癌手术患者应激反应、负性情绪及生活质量的影响，为临床实践提供重要参考。

乳腺癌手术患者在手术前后往往面临着诸多心理压力和负面情绪，如焦虑、恐惧、抑郁等，这些情绪不仅会影响患者的心理健康，还可能对手术和康复产生不良影响。

2023癌症手术患者围手术期焦虑的研究进展

2023癌症手术患者围手术期焦虑的研究进展美国国家癌症综合网络(nationa1comprehensivecancernetwork,NCCN)提出心理痛苦已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛后的第六大生命体征，这一说法已初步得到国际认可。

同时，随着以循证医学证据为基础，以减少手术患者的生理、心理创伤应激反应为目的的加速康复夕卜科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)理念提出,越来越多的研究者不仅关注患者的疾病本身，还应进一步注重患者的心理状况。

围手术期焦虑是指患者在围手术期产生的紧张不安的情绪，是患者对疾病、住院、麻醉、手术等未知因素的不安、恐惧、紧张和忧虑的感觉，由情感、认知和行为变化组成。

目前，手术是治疗癌症的主要方法，一项对16000多例患者的观察性研究显示，择期手术的等待过程是引起围手术期焦虑的主要原因；并且研究结论称围手术期焦虑是患者在诊疗过程中难以忍受的情绪之一。

本文主要从围手术期焦虑的流行病学、发生机制、不良预后及防治措施等进行阐述，以期为减少癌症患者的围手术期焦虑提供参考。

1癌症手术患者围手术期焦虑的流行病学围手术期焦虑是患者处于手术应激状态时的一种内心模糊、紧张不安的情绪，是人体对手术事件的防御性心理反应。

长时间的焦虑情绪易演变为焦虑障碍，严重影响患者日常功能活动并导致行为异常，围手术期焦虑持续时间较长，往往对手术患者预后产生显著影响。

围手术期焦虑包括术前焦虑与术后焦虑，研究表明成年患者术前焦虑总体发生率为11%~80%,我国一项最新的多中心调查显示，择期手术患者术前高度焦虑的发生率为25.9%,且手术侵袭性是术前与术后焦虑的影响因素。

在众多择期手术中，因手术的不同导致患者围手术期焦虑的发生率不同；其中甲状腺癌患者的术前焦虑发生率为37.6%,结直肠癌患者术后焦虑发生率为20.9%,乳腺癌患者术前焦虑发生率为31.4%,肺癌术前焦虑发生率为67.86%,肾癌术后的焦虑发生率为10.0%,食管癌术前焦虑发生率为11.8%。

何谓应激反应综合征以及围麻醉期如何防治

何谓应激反应综合征以及围麻醉期如何防治【术语与解答】①应激是指机体受到有害性因素刺激时迅速做出相对应的自身保护性反射或反应;②任何躯体或心理、精神上的相关刺激只要达到一定的强度，除引起与刺激因素直接相关的特异性变化外，还可以引起一系列与刺激因素性质无直接关系的全身性非特异反应，这种全身性非特异反应称为应激反应或应激反应综合征;③临床医学所指的应激反应综合征其突出特点和作用机制是:下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统、交感-肾上腺髓质系统与肾素-血管紧张素系统的活性增强，致使血中儿茶酚胺、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素、皮质酮、催乳素和加压素浓度均不同程度的升高，这些激素含量的增多，不仅使人体的心率加快、心肌收缩力增强，而且使皮肤、骨骼肌、肾、胃等组织器官的血管收缩，从而引起血压升高，同时也动员体内能源释放，以促进肝、肌糖原分解与糖酵解而使血糖上升;④由于躯体刺激与心理、精神刺激均能引起应激反应，故常致机体反射性释放多种高浓度的激素和神经递质，这些物质可迅速与“靶器官”相结合而产生一系列全身性症候群(综合征)。

此外，不同学者对应激反应的理解和描述也各有侧重。

但需要指出的是，任何应激反应过度或剧烈均有可能转化为衰竭，甚至导致死亡。

【麻醉与实践】在临床麻醉中最为常见且较为典型的应激反应综合征即气管插管应激反应:1. 气管插管应激反应危害①由于喉和气管、支气管是机体敏感效应器，通常只允许空气、氧气进入或通过，但不允许固体物质进入或接触，当气管插管触及声带与气管内壁或气管隆突时，机械性刺激可反射性导致交感神经-肾上腺髓质过度兴奋，体内大量的儿茶酚胺分泌，从而引起心肌收缩力增强，心肌作功增加，血管平滑肌收缩，同时造成心率急剧加快、血压明显升高、机体耗氧显著增加，故易诱发心、脑血管系统功能失常;②尤其患有高血压、动脉硬化、心肌缺血性疾病以及年迈体弱、糖尿病患者，机体随操作性刺激的程度会发生各种不同的病理生理性反应，致使机体内环境的平衡与稳态遭到瞬间破坏，从而导致心率、血压和心肌收缩功能出现急剧改变，此应激反应直接造成心肌耗氧量剧增，并促使冠状动脉痉挛而血流明显减少，以致进一步导致心肌氧供需失衡，且加重心肌缺血和心律失常，严重者可导致心力衰竭，甚至突发心搏骤停;③气管插管导致的心血管系统副反应也可引起脑血管血液动力学的有害性变化，如脑小血管扩张、脑血流量大幅度增加(与非颅内占位性病变比较)，从而导致颅内压增高等。

围麻醉期应激反应及其调控分析探讨

围麻醉期应激反应及其调控分析探讨摘要：在围麻醉期间发生的应激反应对患者的内分泌和免疫功能以及代谢都会造成一定的影响，同时还会对患者的外科疾病的转归产生不良影响，影响患者的预后。

因此，目前怎样控制好患者在围麻醉期的应激反应情况成为广泛关注的问题。

但是截止目前对其的处理方式仍不健全。

关键词：应激反应围麻醉期调控分析【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2013）04-0015-01应激反应主要是指机体在受到外界等强烈刺激之后，所发生的以交感神经兴奋和丘脑下部一垂体前叶-肾上腺皮质功能增强为主要特点的一种非特异性防御反应[1]。

主要的刺激因素为：麻醉方式和麻醉药物以及手术的操作。

但是，麻醉是能够对这些应激反应起到一定的调控作用。

所以，在围麻醉期的应激反应是大家非常关注的问题。

本文就麻醉药和麻醉的方式等对应激反应的调节和控制做以下详细综述。

1应激反应所发生的病理生理目前，发生应激反应的机体还是很清楚[2]。

但是造成患者在应激状态下出现器官功能和免疫以及代谢改变的主要因素为植物神经功能和内分泌系统。

特别是由于应激激素所引起的血压和心率以及心肌收缩性能的变化。

会使得冠脉血流发生明显性的减少，进而对患者的心肌氧的供需平衡造成一定的影响，使得患者出现心律失常和心肌缺血。

2调控围麻醉期的应激反应机体的生存基础为全身适应性反应，对于良性的刺激作用主要有可控制应激反应和短暂的应激反应[3]。

但是，对于严重和持久性以及难控制的躯体和心理异常应激，会使得患者出现明显的疾病症状。

在整个围手术期间，手术刺激和麻醉所产生的应激反应是一直存在。

虽然手术造成的应激反应要比麻醉大很多，但是，要想减少手术刺激带来的应激反应，则非常困难。

所以，只有从麻醉方面着手，可以对麻醉的技巧和麻醉的方式进行改善。

主要的措施有：对麻醉药的剂量和搭配进行调节。

2.1麻醉前管理和应激。

在手术中后手术会产生一定的应激反应，然而，在对患者进行手术前，也常常会出现一定的应激反应[4]。

围手术期应激反应与胃癌患者术后预后的相关性研究

＜０５．）。０
３讨பைடு நூலகம்
论心理作用在疾病尤其是重大疾病的治疗中占有十分重要的地位，
①常规治疗方式：进行全胃切除手术，根治胃癌。②心理干预方
；口：ａ前：患者确诊后即对其进行疾病构成分析，并向其详述胃去】．术
癌病理、手术措施、疗效及安全性，鼓励其采取手术治疗，介绍术中
１．３数据记录
对照组，如两组患者术后１ｈ２内镇痛药使用率分别为：实验组３．６４％（２３），对照组９．（８３），实验组镇痛药使用率大幅低于１／３０％２／１３
对照组，我们可以发现，应激反应导致了患者对疼痛的耐受力大幅降低，而通过联合干预可以显著提升患者的心理承受能力，有利于减少镇痛药等有创性治疗手法的使用。综上所述，围手术期应激反应导致的各项生理指标变化与胃癌患
提高患者的预后效果
【键词】应激反应；胃癌；预后关
中图分类号：Ｒ３．７５２
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７— １４（０２６０９— ２６１８９２１）１— ０２０
近年来世界范围内肿瘤发病率不断提高，而胃癌是其中的一种常
见恶性肿瘤，该病早期７％以上无任何症状…，因此易使患者对其警０惕性降低，因此确诊后患者更易出现焦虑、抑郁、恐惧等强烈的心理
见表１。结果显示，对照组在围手术期的收缩压、心率、血糖浓度、皮质醇浓度均显著高于实验组，两组对比差异有统计学意义（Ｐ

心理护理对围术期应激反应的临床研究

用非药物干预进行心理护理：向其提供有
关手术的详细信息、示范、术后病人显身
指导、家庭支持、认知矫正、分心法、催眠
法，并解答病人提出的相关问题，然后指导病人进行一些放松训练。对照组病人
术前除常规手术准备外并不进行心理护
表见
1
2
、
。
术后疼痛评分：术后 2 小时、 6 小时、 20 小时对两组病人进行疼痛评分，结果表明：术后 2 小时两组间疼痛积分无明显
差异
，疼痛平均得分为
3 ．
8
6 1 ±
．
。
而术
资料与方法 2006 年 6 月一一 200 7 年 5 月行胆囊切
术前基础值明显增高有显著差异。而观
察组血压、心率在术前即刻、切皮时、切皮
后 3 0 分钟、切皮后 6 0 分钟比较稳定，各
时间段血压心、率比较无显著性差异。术
中血压、心率的变化观察组也较对照组明
显稳定。
讨论
外科手术作为一种强烈的心理应激
源，常导致病人产生一些不良的后果和反
应，如疼痛、会角色功能和生活质量的改变甚至死亡和以焦虑为主要代表的心理应激反应，当反应来自于强烈时，会严重影
响手术和麻醉的顺利进行、后身体的恢
理。对两组病人在入室前 ( 基础 ) 、入手

术前护理访视对减轻手术患者围术期应激反应的研究

・
工作探讨・
２２５第卷１０年月９第３１期
术前护理访视对减轻手术患者围术期应激反应的研究
林建玲邓洁娜张秀华朱琳黄秋葵青毅刘玮郑园园
广东省云浮市人民医院手术室，广东云浮５７０２３０
ｓｒｓｅｐｏｓｆｓｇｃｌｐａｉｎｓ、ｔｅｓｒｓｎｅｏｕｒｉａｔｅｔ
￡ ⅣｆｍｉｇＥｅ０ＨＧＸｉｈａＨＵＬｎ，ｌｎＤＮＧｎＺＡＮｕｕＺａｉＨＵＧＱｕｕＱＮｉＬＵＷｅＺＮｕｎｕｎＡＮｉｋｉＩＧＹＩｉＨＥＧＹａｙａ
ｅａｉｔｓｒｓｏｓｉｃｕｉｇａｘｅｙｓｏｅｂｏｄｐｅｓｒｎｅｒｒｔ）ｆｕｇａｐｔｎｓａｄｔａｔｅｙｅｐｏｅｒｔｅｓｅｓｅｐｎｅ（ｌｄｎｎｉｔｃｒ，ｌｏｒｓｕｅａｄｈａｔａｅｏｒｉｌａｉｔｎｏｃｉｌｘｌｖｒｎｓｃｅｖｒ
ｎｒｉｇｓｒｔｇｅｏｐｏｔｈｅａｉｉｔｎｏｕｇｃｌｐｔｎｓＭｅｈｏ０ａｅｆｅｅｔｅｓｒｅｙｐｔｎｓｗｅｅａ — ｕｓｎｔａｅｉｓｔｒｍｏｅｔｅｒｈｂｌａｉｆｓｒｉａａｉｔ．ｔｏｅｔｄｓ６０ｃｓｓｏｌｃｉｕｇｒａｉｔｒｓｖｅ
ＯｐｒｔｏｏｅａｉｎＲｏｍ，ｔｅＰｅｐｅｓＨｏｐｔｌｏｎｕＣｉ，ａｇｏｇＰｏｉｃ，ｎｕ５７０，ｉａｈｏｌ＂ｓｉｆＹｕｆｔＧｕｎｄｎｒｖｎｅＹｕｆ２３０Ｃｈｎａｙ

老年患者围术期心理应激反应的护理研究进展

等感受交织而成的一种复杂情绪反应，一种对即是
将来临的手术适应时主观上出现的紧张和不愉快的
期待情绪。廖小彬口的研究结果表明，者术前焦患虑水平高于术后，以术前１ｄ最高。２２对自主神经的影响应激反应是机体受到强．烈刺激而发生的以交感神经兴奋和丘脑下部一体垂前叶一肾上腺皮质功能增强为主要特点的一种非特异性防御反应。应激反应时机体产生的激素可使心率、压和心肌收缩性改变，状动脉血流明显减血冠少，坏心肌氧供平衡，致心肌缺血和心律失破导常＿ｌ。冯刚＿１道，应激反应中，刺激过强或报在若
处理的态度。孙素娟Ｌ１调查结果发现，士对患叩的护
者疼痛的评估往往低于患者的自我感觉，４的患５者术后疼痛比护士想象得要严重得多［１。此外，术后的医疗护理操作、发症、体活动受限、病转并身疾归等均易导致患者心理和生理的应激反应。
高患者的认知能力，利于充分发挥心理防御机制有的作用，患者处于最佳身心状态接受治疗＿使１。在
整体护理过程中，善于运用已有的知识储备，要以诚恳的态度对待患者提出的问题和意见，患者多角与
随着人们生活水平的不断提高，社会经济和医疗保健的进步和发展，的寿命不断增加，口老龄人人化成为全球化的趋势，年人的健康问题也引起社老会的普遍关注。如今，院接受手术治疗的老年患住者越来越多。手术作为一种应激源，导致患者较会剧烈的生理、理应激反应。由于老年患者组织器心官衰老、节机能减退、应力下降，在特殊的心调适存理应激反应；当反应过于强烈时，严重影响手术、会麻醉的顺利进行以及术后的康复＿。现将老年患者１］

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

・
２８３・
围术期应激反应及防治研究进展
银世杰（综述），李永录（审校）
基金项目：广西中医药大学自然科学研究项目（编号：２０１５ＭＳ０１３）作者单位：５３００２３南宁，广西中医药大学第一附属医院麻醉科
ｈｉｇｈｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｔａｃｈｙｃａｒＯｉａ，ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉａ，ａｒｒｈｙｔｈｍｉａａｎｄｏｔｈｅｒａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌｒａ
一
遭不良伤害。与生理反应相比，心理应激出现比较早，并有可能伴随着围手术期的全过程。心理应激
通过巨噬细胞产生、诱导、释放炎症因子。应激反应
系列保护性的反应，主要表现为以下丘脑．垂体．
肾上腺轴和交感神经一肾上腺髓质系统兴奋为主的神经内分泌反应。围术期应激使机体神经内分泌反应激活，促肾上腺皮质激素、皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素等分泌增加。此外，机体在遭受不良刺激时，应激反应还可直接促使肾素分泌增加，激活肾素．血管紧张素一醛固酮系统，血浆血管紧张素 Ⅱ、能量物质代谢发生显著改变 … 。围术期任何刺激均可使机体发生应激反应，适度的应激反应对机体是有益的，但过度的应激反应会造成内环境的改变，进而引起高血压、心动过速、心肌缺血、心律失常等心血管系统的不良反应Ｊ。手术方式，麻醉方法，术中、术后疼痛是引起围术期应激反应的主要原因，是术中、术后心血管意外事件的危险因素。现对围术期应激反应与防治研究进展综述如下。
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｏＣｈｉｅｓｎｅＭｅｄｉｃｉｅ，ｎＮａｎｎｉｎｇ５３００２３，
Ｃｈｉｔ］Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｃａｎｃａｕｓｅｓｔｒｅｓｓｒｅｓｐｏｎｓｅ．Ｍｏｄｅｒａｔｅｓｔｒｅｓｓｒｅｓｐｏｎｓｅｉｓｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｔｏｔｈｅ
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｓｔｒｅｓｓｒｅｓｐｏｎｓｅ；Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｉｒｏｄ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ
应激反应是机体在遭受到不良刺激时所做出的
ｂｏｄｙ．ｈｏｗｅｖｅｒｅｘｃｅｓｓｉｖｅｓｔｒｅｓｓｒｅｓｐｏｎｓｅｃａｎｃａｕｓｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅｂｏｄｙＳｉｎｔｅｒｎａｌｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ．ｗｈｉｃｈｍａｙｌｅａｄｔｏ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８０６．２０１７．０３．２９
ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｎｓｔｒｅｓｓｒｅｓｐｏｎｓｅａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｐｅｒｉｏｐｅｒａｉｆｖｅｐｅｒｉｏｄＹ１ＮＳｈｉ－ｊｉｅ，ＬＩｙ０一ｆ “ ．
成内环境的改变，进而引起高血压、心动过速、心肌缺血、心律失常等心血管系统的不良反应。该文对围术期
应激反应与防治作一综述。
［关键词］应激反应；围术期；防治
［中图分类号］Ｒ６１４［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７４—３８０６（２０１７）０３—０２８３— ０３
ｓｙｓｔｅｍ．Ｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓｒｅｓｐｏｎｓｅａｎｄｉｔｓｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅａｒｅｖｉｅｗｅｄｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ．
作者简介：银世杰（１９８２一），男，医学硕士，主治医师，研究方向：心脏手术麻醉及血液保护。Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｉｎｓｈｉｊｉｅ０３１７＠１６３．ｃｏｍ
［摘要］围术期刺激可使机体发生应激反应，适度的应激反应对机体是有益的，但过度的应激反应会造