多普勒超声在血管通路中的应用介绍
超声影像学(多普勒血流显像)
超声影像学(多普勒血流显像)超声影像学(多普勒血流显像)1. 引言超声影像学是一种通过声波来获取内部结构图像的医学成像技术。
其中，多普勒血流显像（Doppler flow imaging）是超声影像学的一个重要分支，通过检测和显示血流速度信息，可以帮助医生对血液循环和器官血供进行评估和分析。
本文将介绍多普勒血流显像的基本原理、适用范围、临床应用和前景。
2. 多普勒效应多普勒效应描述了当声波遇到运动物体时，声波频率会发生变化的现象。
通过衡量声波的频率变化，可以对运动物体的速度进行测量。
在多普勒血流显像中，利用多普勒效应来检测和显示血流速度信息。
3. 多普勒血流显像技术多普勒血流显像技术是超声影像学中常用的一种方法，主要用于评估和监测血液流动情况。
它通过分析回波信号的频率变化，得出血流速度信息，并以彩色或灰度图像的形式进行显示。
3.1. 颜色多普勒血流显像颜色多普勒血流显像是多普勒血流显像中最常见的一种方法。
通过设置特定的探头和参数，可以将不同速度的血流以不同颜色显示在图像上，从而直观地表示血流速度和方向。
3.2. 脉冲多普勒血流显像脉冲多普勒血流显像是另一种常用的多普勒血流显像技术。
它使用高频率、窄脉冲的声波束来定位和测量特定位置的血流速度。
这种方法适用于检测较小血管或局部血流速度。
4. 多普勒血流显像的临床应用多普勒血流显像在医学临床中有广泛的应用，常见的应用领域包括但不限于以下几个方面：4.1. 心脏血流评估多普勒血流显像可以用于心脏病患者的血流评估。
通过观察心脏中不同部位的血流速度和方向，医生可以判断心脏瓣膜功能是否正常，诊断心脏瓣膜狭窄或关闭不全等疾病。
4.2. 脑血流检测多普勒血流显像可以帮助医生评估脑血液循环的状况。
通过检测头部动脉和静脉血流速度，可以识别和诊断脑血管疾病，如脑梗死或脑动脉瘤。
4.3. 孕妇妊娠检查多普勒血流显像在孕妇妊娠检查中被广泛应用。
通过检测胎盘和胎儿的血流情况，可以评估胎盘功能和胎儿发育状况，了解胎儿是否存在供氧不足或其他异常情况。
彩色多普勒超声引导下疑难动静脉内瘘穿刺血透患者中的应用
彩色多普勒超声引导下疑难动静脉内瘘穿刺血透患者中的应用彩色多普勒超声引导下疑难动静脉内瘘穿刺血透在临床应用中起着重要的作用。
动静脉内瘘穿刺血透是一种治疗慢性肾脏病的重要方法，它通过建立血管内瘘通道，实现血液的清洁和代谢产物的排泄。
由于患者血管条件复杂、解剖结构多变，传统的穿刺方法可能会面临困难和风险。
彩色多普勒超声引导下的疑难动静脉内瘘穿刺血透技术，能够明确血管位置、方向和直径，提高穿刺成功率，减少并发症发生，是一种安全、准确、可靠的穿刺技术。
本文将从彩色多普勒超声的基本原理、技术特点以及在疑难动静脉内瘘穿刺血透中的应用进行系统的介绍和总结。
一、彩色多普勒超声的基本原理彩色多普勒超声是指利用超声回声效应和多普勒效应，对人体组织和血管进行成像和血流观察的一种医学成像技术。
它结合了B超的成像功能和多普勒效应的血流量测定功能，能够提供器官结构的形态、血流速度和方向等信息。
通过彩色多普勒超声可以直观地看到患者的血管解剖结构，明确动脉和静脉的位置和走向，判断血管的通畅程度和血流速度，这对于疑难动静脉内瘘穿刺血透是非常重要的。
二、技术特点1.非侵入性：彩色多普勒超声检查是一种非侵入性的检查方法，不需要穿刺和切开，不会对患者造成痛苦和伤害。
患者可以在轻松、舒适的状态下完成检查。
2.即时性：彩色多普勒超声可以实时观察患者的血管结构和血流情况，能够迅速获取患者的血管信息，及时进行诊断和治疗。
3.安全性：彩色多普勒超声检查没有辐射损伤，对患者没有任何副作用，是一种安全可靠的检查方法。
4.直观性：彩色多普勒超声图像清晰、直观，可以清晰地显示血管的解剖结构和血流情况，为医生提供更准确、更可靠的诊断信息。
5.准确性：彩色多普勒超声测量血流速度的精度高，可以实时测定血管的血流速度和方向，对于评估血管通畅程度和血流情况非常准确。
三、在疑难动静脉内瘘穿刺血透中的应用1.明确血管解剖结构：彩色多普勒超声可以清晰地显示瘘管的位置、长度、直径，判断瘘管与周围血管和神经的关系，为穿刺提供解剖结构的参考。
简述超声多普勒的原理和应用。
简述超声多普勒的原理和应用超声多普勒技术是一种基于声波的多普勒效应来进行医学成像的技术。
其基本原理是利用声波的频率变化来探测和测量血液流速和其他流体速度。
下面是多普勒超声的原理和应用的具体说明。
原理1. 多普勒效应：当波源或接收器相对于介质运动时，会引起波的频率变化，这种现象称为多普勒效应。
在医学超声中，当超声波遇到移动的红细胞时，反射回来的波的频率会发生变化，这种变化与红细胞移动的速度成正比。
2. 频谱多普勒和彩色多普勒：通过分析反射波的频率变化，可以得到血流速度的信息。
频谱多普勒通过显示频率变化的频谱图来提供这些信息，而彩色多普勒则通过不同的颜色来表示血流的方向和速度。
3. 脉冲波多普勒和连续波多普勒：脉冲波多普勒（PW）通过发射短时脉冲来工作，适合于检测高速血流。
连续波多普勒（CW）则通过连续发射声波来工作，适合于检测低速度血流。
4. 高脉冲重复频率多普勒（HPRF）：结合了脉冲波和连续波的优点，可以测量更大范围的速度。
应用1. 心脏检查：多普勒超声是评估心脏功能和心脏疾病的重要工具。
它可以提供心脏瓣膜的血流速度、心室充盈速度和血流量等信息。
2. 血管检查：用于评估血管狭窄、血栓、动脉瘤和其他血管异常。
3. 产科：评估胎儿血流和胎盘功能，对孕期监测尤为重要。
4. 外科手术：在手术中实时监测血流情况，帮助医生做出更精确的决策。
5. 流量计：在水利工程和环境监测中，多普勒超声波流量计用于精确测量水流速度和流量。
6. 其他：包括肌肉、甲状腺、乳腺等器官的血流情况评估。
多普勒超声成像系统由发射、接收处理和监测三大部分组成，广泛使用计算机处理系统和实时成像系统，提高了测量精度，并能显示多种参数。
这项技术以其无创、安全、有效的特点，在临床医学和其他领域中得到了广泛应用。
多普勒超声的临床应用
41
正常睾丸血流分布
睾丸扭转CDFI其内无血 流信号
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42
CDFI在介入超声中的应用
• 有助于穿刺过程避开病灶周围大血管 • 有助于提高取材阳性率
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43
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32
布-加综合征
• 肝静脉流出道和（或）下腔静脉上 段部分或完全梗阻所引起的一组症 候群。
• 症状：肝脾肿大、门静脉高压症、 腹水
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33
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34
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35
胡桃夹现象
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36
门静脉海绵样变
• 门静脉主干和（或）分支完全或部分阻 塞后，其周围形成大量侧支静脉或栓塞 的门静脉再沟通后形成若干细小血管。
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10
动脉闭塞
诊断要点： • 动脉搏动消失 • 管腔内充满实性回声（不包括无回声型血栓） • 血管管径变小（慢性阻塞） • PW和CDFI均不能检测出任何血流信号
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11
左侧总动脉充满实性同声；CDFI未见血流信号
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12
大动脉炎
• 好发于年轻女性 • 最多发生于主动脉弓及其分支
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21
假性动脉瘤
CDFI：血流由破口进入瘤体 PW：双期血流频谱
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22
夹层动脉瘤
超声表现：主动脉外径增宽，分为真假两 腔，假腔内径一般大于真腔。真腔和假腔之 间见细线样回声隔膜，随每次动脉搏动而摆 动，收缩期隔膜摆向假腔，内可伴血栓
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23
夹层动脉瘤
CDFI：真腔的血流类型与正常动脉相似， 假腔内血流常不规则 如果能发现破口，可显示破口的血流 假腔内的血流可在舒张期经破口流入真腔
血管多普勒超声检查指南
血管多普勒超声检查指南血管多普勒超声主要是由中国医师协会起草的，主要目标是应用在超声的各项检测中，包括头颈部检查和腹部检查等，在超声诊断和分析中可以结合实际情况进行修改，确保先进性。
血管多普勒超声的目的和作用颈动脉、椎动脉以及锁骨下动脉超声检查等可以对颈部血管的病变部位、范围和严重程度等进行评估。
此外颈动脉的血流动力信息也是判断的关键。
一般情况下依据结果对血管的走行情况分析，检查是否存在扩张、狭窄以及扭曲等现象。
在颈动脉狭窄以及闭塞性结构分析中，内膜增厚检查是关键，依据斑块的形成情况进行稳定性评估。
在狭窄等级处理中，确定介入治疗后支架的位置和扩张程度等，了解对应的解剖结构后，明确血流动力学改变信息。
在超声引导下颈动脉内膜和动脉解剖等血流结构存在异常，在整个检查过程中，要求进行动脉瘤以及动静脉造瘘的检查，依据血流动力学的变化可知，利用超声造影方式进行检查后，了解斑块的结构和血管情况。
在超声诊断中，依据超声方式进行诊断还有，可以明确检测的指南和实际要求。
血管多普勒超声适应症在各种适应症分析中，正常人群或者脑血管等高危人群的筛选和检查是关键，针对脑卒中和短暂性脑缺血发作情况等，了解患者神经系统的变化，及时进行评价。
针对无语症状障碍的案例，在颈部血管检查中，对有心脏杂音或者心血管手术的案例进行评价。
在颈动脉内膜检查中进行术前、术中以及术后等评价和检查。
在颈部动脉分析中，脑血管病变手术或者介入治疗等随访和检查很重要，要求了解动脉检查的注意事项，确定检查指症，合理进行判断。
在血管多普勒超声诊断和分析中，可能存在不同程度的异常反应，考虑到局限性和重症疾病的类型等，对于不合作的患者进行指症分析，提升超声检查优势，满足需求。
血管多普勒超声的判断指标在当前颈动脉超声检查的阶段，依据总动脉和颈内动脉和外部动脉等进行超声检查，依据灰阶显像方式和横切面具体情况等，在整个检测中，左侧从主动脉弓起开始，在颈动脉观察中，需要注意的是外动脉分叉处理，在各个动脉主干以及分支中，对动脉情况进行分析和诊断。
超声影像学(多普勒血流显像)
超声影像学(多普勒血流显像)超声影像学(多普勒血流显像)简介超声影像学是一种非侵入性的医学成像技术，通过超声波的扫描和回波信号的处理，人体内部器官和组织的图像。
多普勒血流显像是超声影像学中的一种重要技术，可以用来观察血液流动的速度和方向，为医生提供诊断和治疗方案的参考。
超声影像学原理超声影像学利用高频声波在人体内部的传播和回波信号的接收来获取图像。
超声波是一种机械波，频率超过人类听力范围的20kHz，通常在1MHz到20MHz之间。
它可以通过皮肤和组织传播，而不会对人体产生任何有害影响。
在超声波的作用下，人体内部的组织和器官会发生声学反射、散射和吸收现象。
这些声波信号通过超声探头接收后，经过电子器件的处理和分析，最终一幅二维图像，显示出组织和器官的形态、结构和动态变化。
多普勒血流显像原理多普勒血流显像是利用多普勒效应原理来观察血液流动的速度和方向的一种超声技术。
多普勒效应是指当发射器和接收器与运动物体产生相对运动时，信号的频率会发生改变。
在超声影像学中，由于血液流动的速度和方向不同，回波信号与发射信号的频率会发生差异，通过测量差异频率可以得到血流的速度和方向信息。
多普勒血流显像有两种模式:颜色多普勒模式和功率多普勒模式。
颜色多普勒模式将不同速度的血流以不同颜色显示在图像上，可以直观地观察到血流的动态情况。
功率多普勒模式则是通过计算回波信号的功率来估计血流量的多少。
应用领域超声影像学(多普勒血流显像)广泛应用于医学领域，特别是心血管、肝脏、肾脏、乳腺、甲状腺等器官的检查和诊断。
以下是一些典型的应用领域：1. 心血管领域：用于检测心脏病的早期病变、血管狭窄和血液回流情况等。
2. 肝脏领域：用于检查肝脏肿瘤、肝血流动力学、门脉高压等问题。
3. 肾脏领域：用于评估肾脏功能、结石检测和肾动脉狭窄等。
4. 乳腺领域：多普勒血流显像可以帮助鉴别肿块的良恶性、评估肿瘤血供情况。
5. 甲状腺领域：对甲状腺结节进行定性和定量分析，判断是否为恶性。
超声多普勒技术的主要用途
超声多普勒技术的主要用途1. 引言超声多普勒技术是一种通过利用声波的特性来获取人体内部结构和血流信息的医学影像技术。
它不仅可以提供高分辨率的图像，还可以实时观察和评估血流速度和方向。
超声多普勒技术在医学领域有着广泛的应用。
2. 临床应用2.1 心脏病诊断超声多普勒技术在心脏病诊断中起着重要作用。
通过对心脏进行超声探测，可以观察心脏的大小、形态、运动情况以及心脏壁运动异常等信息。
超声多普勒技术还能够实时监测血流速度和方向，评估心脏瓣膜功能和血液循环情况。
2.2 血管疾病诊断超声多普勒技术在血管疾病诊断中也有广泛应用。
它可以非侵入性地观察和评估血管的形态、直径、壁厚以及血流速度等参数。
通过超声多普勒技术，医生可以及时发现和诊断动脉瘤、血栓形成、动脉硬化等血管疾病，指导治疗和手术决策。
2.3 妇产科检查超声多普勒技术在妇产科检查中也有广泛应用。
它可以观察和评估女性生殖器官的大小、形态以及子宫内膜的厚度等信息。
超声多普勒技术还可以实时监测胎儿的心跳、胎盘位置和羊水量等重要指标，帮助医生判断胎儿的发育情况。
2.4 肝脏疾病诊断超声多普勒技术在肝脏疾病诊断中也有重要应用。
它可以观察和评估肝脏的大小、形态以及肝内血流情况。
通过超声多普勒技术，医生可以及时发现和诊断肝囊肿、肝癌、肝硬化等肝脏疾病，指导治疗和手术决策。
3. 优势和局限性3.1 优势超声多普勒技术具有以下几个优势：•非侵入性：超声多普勒技术不需要穿刺或注射造影剂，对患者无创伤。
•安全性高：超声多普勒技术不产生电离辐射，对人体无损伤。
•实时性强：超声多普勒技术可以实时观察和评估血流速度和方向，提供即时的诊断结果。
•成本低廉：相比于其他医学影像技术，超声多普勒技术的设备成本较低。
3.2 局限性超声多普勒技术也存在一些局限性：•对于肺部和骨骼结构等密度较大的组织，超声多普勒技术的图像质量较差。
•超声波在穿透组织时会发生衰减，因此对于深部器官的观察有一定限制。
多普勒成像技术在医学诊断中的应用
多普勒成像技术在医学诊断中的应用多普勒成像技术是一种无创的医学成像技术，可以通过声波反射和回声来观察人体内部器官和血管的动态变化，从而为医学诊断提供重要的信息。
该技术广泛应用于心血管疾病、肝脏疾病、妇科疾病、肾脏疾病等领域，具有成本低廉、无痛苦、无辐射等优点，是一种非常重要的诊断辅助手段。
1. 心血管疾病多普勒心脏超声是临床上最常用的心血管成像技术之一。
通过多普勒技术可以观察心脏在运动过程中的血流动态、血管内血流的速度、方向和流量等。
与传统X 线心血管造影相比，多普勒超声成像可以提供更全面、更准确的心血管诊断信息。
同时，多普勒心脏超声还可以监测心律失常、心脏瓣膜病变、心肌梗死等病情的变化，为临床治疗做出及时、准确的判断和决策。
2. 肝脏疾病肝脏是人体最大的内脏器官，肝脏疾病很常见，包括肝硬化、肝炎、肝癌等。
多普勒超声成像可以检测肝脏的大小、形态、质地和血流动态，对肝脏疾病的类型、程度、发展和治疗效果进行评估。
例如，在肝硬化的诊断和治疗中，多普勒技术可以检测肝脏的大小和形态变化、门脉血流速度、脾脏周径和质地等指标，为评估疾病的严重程度提供了较为准确的依据。
3. 妇科疾病多普勒超声技术在妇科临床诊断中也扮演着重要角色。
多普勒技术可以观察子宫、卵巢、输卵管等妇科器官的大小、形态、质地和血流动态，为妇科疾病的诊断和治疗提供了可靠的依据。
例如，在宫颈癌和子宫内膜癌的诊断中，多普勒技术可以观察到子宫内膜和宫颈区的血流分布情况，并能检测到异常血流信号的出现，为早期疾病的发现和治疗提供了有力的支持。
4. 肾脏疾病多普勒超声技术在肾脏疾病的诊断和治疗中也具有广泛的应用价值。
通过多普勒技术可以观察肾脏的大小、形态、质地和血流动态，检测肾动脉狭窄、肾血管瘤、肾上腺肿瘤等。
另外，多普勒技术还可以评估肾脏移植的功能和血流动态，为肾脏疾病的治疗提供了更为可靠的指导。
总之，多普勒超声成像技术在医学诊断中具有极为重要的应用价值。
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超声引导深静脉穿刺置管
International Journal of Nephrology and Renovascular Disease 2014：7
血管变异要求我们‘下手’ 必须精准
颈内静脉与颈总动脉的位置关系： 颈内静脉仅约70%左右位于动脉外上方
International Journal of Nephrology and Renovascular Disease 2014：7
血管通路体格检查异常 动脉压或静脉压超过阈值连续3次以上 再循环率超过5% 通路血流量较前次下降500ml/min(超声稀释法)
动脉瘤后的狭窄应积极处理
National Kidney Foundation - KDOQI. 2006 updates.
PTA适应证与禁忌证
中国血液透析血管通路指南（2014）： 狭窄超过周围正常血管管径50%伴以下情况如： ①内瘘自然血流量＜500ml/min； ②不能满足透析处方所需血流量； ③透析静脉压升高，穿刺困难；
多普勒超声在血管通路中的应用
AAA医科大学发生第一医院 肾内科
SNSNZHGB
2017.9.9
主要内容
概述 超声引导下深静脉置管 超声引导下AVF穿刺 AVF术前术后超声评估 超声引导下PTA介绍
主要内容
概述 超声引导下深静脉置管 超声引导下AVF穿刺 AVF术前术后超声评估 超声引导下PTA介绍
AIUM透析通路术后血管超声评估实践指南(2014）
术后血管内径、流量测定
AVF术后瘘体假性血管瘤形成
术后静脉血栓形成
内瘘流出道静脉钙化
术后监测 ： 吻合口狭窄
术后内瘘流出道静脉狭窄
术后监测：肥胖，穿刺困难
主要内容
概述 超声引导下深静脉置管 超声引导下AVF穿刺 AVF术前术后超声评估 超声引导下PTA介绍
超声引导PTA优势
设备和场地要求较低：半无菌即可 快捷、微创：30 ～60min（鞘管置入到拔出），术后当日 恢复透析 最大限度地保护血管资源：避免“无路可走” 的窘境 超声实时显像，有的放矢：①提高首次穿刺成功率；②实 时显示导丝、球囊行进情况，减少血管穿孔等并发症；③ 随时观察血管壁及管腔内/外结构，便于调整方案及判定 效果；④及时发现并发症（出血、血肿、血栓）并处理
2003年～ 2016，日本望星医院已完成超声引导下PTA 11000余例次，2015年完成3100余例次。（医保支持）
近几年国内多家医院开展：海淀医院、长海医院、重医一 院、浙江邵逸夫、郑大一院/省人医。
PTA适应证与禁忌证
超过50%的狭窄； 引起血流动力学明显改变的静脉狭窄：
ห้องสมุดไป่ตู้
超声引导AVF血管穿刺
纵轴穿刺（平面内技术） 横轴穿刺（平面外技术）
J Ultrasound Med 2013; 32: 191–215
超声引导AVF血管穿刺
纵轴穿刺（平面内技术）
横轴穿刺（平面外技术）
J Thorac Dis 2016;8(9):E851-E868
主要内容
概述 超声引导下深静脉置管 超声引导下AVF穿刺 AVF术前术后超声评估 超声引导下PTA介绍
AIUM透析通路术后血管超声评估实 践指南(2014）
透析通路超声检查的适应证包括但不限于： 1、透析血流量≤400ml/min 2、通路手术或血液透析后，患侧上肢持续性水肿或疼痛 3、术后长时间（＞6周）未成熟 4、怀疑有假性动脉瘤、动静脉瘘或移植物狭窄、移植物周 围软组织感染的患者 5、内瘘出现异常杂音或震颤减弱/消失的患者 6、不成熟内瘘矫正后随访 7、窃血现象（手指或手发冷或远端肢体缺血表现）
AVF术前术后评估内容
血管走行是否正常：迂曲、狭窄与扩张 血管壁是否光滑、有无斑块回声、有无断裂或
缺损、有无夹层
管腔内有无血栓及其他回声 彩色血流充盈是否完整
血流方向及速度有无异常
血流量评估
术前检查血管内径、流速及内膜
推荐用于AVF的血管条件
动脉 内径 >2mm 血管壁 光滑、无钙化及斑块 血流速度 >30cm/s 静脉 内径 扩张后>2.5mm 血管壁 光滑 足够的长度 深度<0.6cm
AIUM透析通路术后血管超声评估实践指南(2014）
AIUM透析通路术后血管超声评估实 践指南(2014）
8、血液透析期间通道的失功 9、透析后穿刺点出血时间延长（＞20分钟）
10、透析清除剂量 (Kt/V)不明原因减少
11、穿刺插管困难 12、血栓抽吸治疗 13、使用300mL/min的泵，静脉压升高（200mm Hg） 14、再循环时间延长15%及以上
超声实时引导，穿刺有的放矢
超声让我们的眼睛看得更远更真切
1.评估穿刺静脉的内径、深度及通畅情况 2.可以直观看到穿刺针刺入血管内
3. 实时显示穿刺针在血管内的走形情况，避免内膜损伤
4.避免并发症（误穿动脉、血肿形成或气胸）的发生 5.提高首次穿刺成功率
传统经验穿刺 V.S 超声引导穿刺
传统经验穿刺 V.S 超声引导穿刺
血管超声检查的内容
血管走行：迂曲、狭窄与扩张 血管壁：是否光滑、内膜增生、有无斑块回 声、有无断裂或缺损、有无夹层 管腔：有无血栓及其他回声 彩色血流充盈：是否均匀、完整 血流方向：有无异常，有无涡流、返流 血流速度及血流量
血管超声检查的内容
超声下动、静脉血管的特征
主要内容
概述 超声引导下深静脉置管 超声引导下AVF穿刺 AVF术前术后超声评估 超声引导下PTA介绍
“绿色环保” ：无造影剂、无辐射伤害
费用相对较低（v.s DSA下PTA）
超声引导PTA实践
本院于目前已开展超声引导下PTA，目前已为8 例患者施行超声引导下PTA治疗，疗效满意。
望星医院学习、实践
我院开展超声引导PTA
本院开展超声引导PTA小结
主诉 流量不足 5 吻合口 3 即刻开通 6 流量下降+穿刺困难 2 吻合口+静脉端 4 PTA+术后溶栓开通 1 术中血栓形成 并发症 及处理 静脉压升高 1 瘘体 1 导丝通过失败 1
超声引导AVF穿刺
超声引导下穿刺可以观察血管走行方向、内径、距皮深 度，可以实时显示针尖行进位置，使血管穿刺可以做到 精准定位，尤其适用于内瘘首次使用、血管迂曲、距皮 深度较大的患者。
便携式（掌上）超声的出现使这一技术的应用更加便捷 ，国内已有多家透析中心采用该技术，提高了首次穿刺 成功率，降低并发症，有效保护患者的‘生命线’ 。
再引导球囊导管到达病变部位。
② ①
超声引导PTA流程
10. 球囊扩张：在B超引导下，球囊到达狭窄部位，通常以2atm为标准，
间隔5秒，逐步增加压力。边加压边观察扩张情况
超声引导PTA流程
11. 确认扩张效果：通过超声再次确认狭窄部位达到预期扩张
效果后，收紧球囊，并拔出。
12. 拔出导管鞘； 13. 压迫止血
狭窄部位
效果
1 术中溶栓+术后抗凝、局部溶栓
结束语-共勉
“理念更新先于（重于）实践操作” “工（通路医生/护士）欲善其事（血管 操作）必先利其器（超声）”
结束语
感谢聆听！ 敬请指导！
认识血管超声的重要性
彩色多普勒超声既能清晰地显示血管形态结构，又具有 高灵敏度的彩色血流显像及频谱多普勒功能，可实时动 态、无损伤、直接提供血流动力学信息，被誉为血管通
路医生的‘眼睛’。 目前便携式掌上超声和精准定位的血管内超声均已应用 于临床，进一步扩大了超声在血管通路中的应用范围。
掌上超声与血管内超声
麻醉至血管外膜；
超声引导PTA流程
3.穿刺：通过B超观察血管
横切面。
4.插入鞘管导丝：通过B超
观察血管纵切面。
超声引导PTA流程
5. 插入导管鞘 6. 对病变部位及周围 进行麻醉； 7. 经鞘管肝素化
超声引导PTA流程
8. 插入导丝：导丝与导管
配合推进
9. 插入球囊导管：在B超引导下，导丝先行，
④透析充分性下降
禁忌证：①严重出血倾向；②导丝和导管不能 通过重度狭窄/闭塞性病变。
超声引导PTA设备与耗材
多普勒超声
球囊充压装置
导引导丝
导管鞘
耐高压球囊导管
5.0Fr (1.65mm)
450,750mm
超声引导PTA流程
1. 消毒：手臂、手掌消毒后
覆盖手术布，仅留出手术部位。
2. 局部麻醉：超声引导下
超声引导PTA介绍
1964年，X线下PTA应用于外周血管病的治疗；
1974年，双腔球囊导管问世，1977年第一例PTCA成功；
1983年，世界介入超声会议首次提出超声介入概念，此后 逐步用于血管病的诊断和治疗；
1999年，意大利Bacchini等首先将超声引导下 PTA 用于 AVG狭窄的治疗，逐步用于AVF，继之出现于欧美日；
传统经验穿刺: ‘盲人探路’ 超声引导穿刺: 有的放矢
指南推荐超声引导穿刺
K/DOQI指南2006：推荐超声引导下行中
心静脉穿刺置管术
中国血液透析血管通路专家共识2014：建
议有条件的单位采用超声实时引导穿刺插
管或超声定位穿刺插管
主要内容
概述 超声引导下深静脉置管 超声引导下AVF穿刺 AVF术前术后超声评估 超声引导下PTA介绍