慢性移植肾病研究进展
慢性肾脏病流行病学研究进展
慢性肾脏病流行病学研究进展一、概述慢性肾脏病（CKD）作为一种复杂且多发的慢性疾病，在全球范围内呈现出日益严重的流行趋势。
其病程长、预后差、并发症多且治疗费用高昂，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担。
对慢性肾脏病的流行病学研究进展进行深入探讨，对于理解其发病规律、制定防控策略以及优化医疗资源分配具有重要意义。
随着医疗技术的进步和流行病学研究方法的不断完善，人们对慢性肾脏病的认识也在不断加深。
从全球范围来看，慢性肾脏病的患病率呈现出逐年上升的趋势，尤其在发展中国家，这一趋势更为明显。
不同地区、不同人群间的患病率差异也引起了广泛关注。
在慢性肾脏病的流行病学研究中，除了关注患病率的变化外，还需要深入探讨其发病机制、影响因素以及防控策略等方面。
高血压、糖尿病、肥胖等被认为是慢性肾脏病的重要危险因素，而年龄、性别、种族等因素也可能对慢性肾脏病的发病产生影响。
随着研究的深入，人们还发现一些新的潜在影响因素，如环境因素、生活方式等，这些因素的作用机制也逐渐成为研究的热点。
针对慢性肾脏病的防控，现有的研究主要集中在早期诊断、治疗和管理等方面。
通过加强健康教育，提高公众对慢性肾脏病的认识，改变不良的生活习惯，可以降低患病风险。
对于已经患病的患者，通过科学合理的治疗和管理，可以延缓疾病的进展，提高生活质量。
慢性肾脏病的流行病学研究进展对于理解其发病规律、制定防控策略以及优化医疗资源分配具有重要意义。
随着研究的不断深入，相信人们会对慢性肾脏病有更加全面和深入的认识，为疾病的防治提供更加科学有效的支持。
1. 慢性肾脏病的定义与分类慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，简称CKD）是指肾脏功能逐渐减退，病程持续时间超过三个月的一系列肾脏疾病。
其定义主要基于肾小球滤过率的下降，以及肾脏结构或功能的异常，表现为尿液成分异常、影像学检查异常或肾脏病理学异常。
当肾小球滤过率低于60mlmin73m，持续三个月以上，即被认为是慢性肾脏病。
慢性肾脏病流行病学研究进展
慢性肾脏病流行病学研究进展慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是一种引起全球公共卫生关注的重大慢性疾病，其发病率和死亡率逐年增加。
本文将从慢性肾脏病的流行病学研究进展方面进行探讨。
首先，我将介绍慢性肾脏病的定义、分类和病因。
慢性肾脏病是指肾脏结构和功能进行性损伤，导致的肾小球滤过率下降。
根据肾小球滤过率和肾小管损伤程度，慢性肾脏病可分为五个阶段。
病因方面，慢性肾脏病的原因多种多样，包括高血压、糖尿病、慢性肾盂肾炎等。
其次，我将探讨慢性肾脏病的发病率、死亡率和流行趋势。
根据全球多个研究数据显示，慢性肾脏病的发病率逐年增加。
根据世界卫生组织的统计数据显示，全球有超过1亿人口患有慢性肾脏病，且每年新增患者人数也在不断增加。
慢性肾脏病的死亡率也呈上升趋势，成为全球公共卫生的一大挑战。
接下来，我将介绍慢性肾脏病流行病学研究的相关进展。
近年来，全球范围内的慢性肾脏病流行病学研究取得了一系列的进展。
例如，在调查慢性肾脏病的高风险人群方面，研究发现高龄人群、糖尿病患者和高血压患者等是慢性肾脏病的高危人群。
此外，全球范围内的流行病学研究还发现了许多影响慢性肾脏病发生发展的因素，如环境因素、生活方式因素和遗传因素等。
此外，慢性肾脏病的早期筛查和预防也成为研究的重点。
对于慢性肾脏病早期筛查，研究表明通过检测尿液中的蛋白质、肌酐和尿液比重等指标可以较早地发现肾脏损伤，从而早期干预和治疗。
在慢性肾脏病的预防方面，改善生活方式、控制高血压、糖尿病等慢性疾病的发生，以及避免长期使用肾脏有毒药物等措施被广泛提倡。
最后，慢性肾脏病的流行病学研究为制定慢性肾脏病防控策略提供了重要依据。
通过了解慢性肾脏病的流行病学特征、高危人群和危险因素，可有针对性地采取防控措施，在早期发现和干预慢性肾脏病，起到减少患病率和死亡率的作用。
因此，加强慢性肾脏病的流行病学研究，对于保障公共卫生和人民健康具有重要意义。
综上所述，慢性肾脏病作为当前全球健康领域的重大挑战之一，其流行病学研究进展对于理解慢性肾脏病的发病机制、筛查和预防具有重要意义。
他克莫司替换环孢素A延缓慢性移植肾肾病进展的临床研究
指 标 的 变化 情 况 。 观 察 随 访 期 间 药物 的 毒 副 作 用。 结 果 ： 并 转换 治 疗 １ ２个 月后 ， Ｋ ０ Ｆ ５ ６组 Ｓ ｒ显 著 低 于 Ｃ
ＣＡ 组 ［ 别 为 （ ９ ． ｓ 分 １ ４ ８±４ ． ｘ ｌ Ｌ Ｖ ． ２ ５ ４±５ ． ）Ｉ ｏ／Ｌ， ＜０． ］ Ｆ ０ ２ ５）Ｉ ／ Ｓ （ ４ ． ｍｏ ２８ ￣ ｌ ｍ Ｐ ０１ ， Ｋ５ ６组 Ｇ Ｒ显 著 高 Ｆ 于 Ｃ Ａ 组 ［ ５ ． ４±３ ９ ｓ （０１ ． ２）ｍＬ ｍｉ ／（ ｎ・１ ７ ｌ）ｖ ．（ ０ ５ ． ３ｒ ｆ ｓ ４ ． ８±２ ４ ）ｍ ／（ ｉ ． ９ Ｌ ｍ ｎ・１ ７ ｌ ， ＜０ ０ ］ ． ３ｒ ｆ Ｐ ） ．１ ； Ｆ ０ Ｋ５ ６组 ２ ４ ｈ尿 蛋 白定 量 显 著 低 于 ＣＡ 组 ［ ２ ０±０ ５）ｇＶ．（ ． ｓ （． ． Ｓ ３ ９±０ ７）ｇ， ＜ ０ ０ ］； Ｋ ０ ． Ｐ ． １ Ｆ ５ ６组 除
维普资讯
中 南 大学 学 报 （ 学 版 ） 医
． 眦 ｓ ｕｈ Ｕ ｉ Ｍｅ ｃ）慢性移 植 肾肾病进展 的临床研 究
彭龙 开 ， 续标 ， 谢 彭风 华 ， 王 或 ， 姜 奕 ， 恭 斌 ， 蓝 方春 华 ， 曼华 聂 （中南 大 学 湘 雅 二 医 院 器 官 移 植 中心 ， 沙 ４１ ０ ） 长 ０ １ １ ［ 要 ］ 目的 ： 讨 他 克 莫 司 （ Ｋ５ ６） 换 环 孢 素 Ａ（ ｓ 治 疗 慢 性 移 植 肾 肾病 （ Ａ 摘 探 Ｆ ０ 替 Ｃ Ａ） Ｃ Ｎ）的 有 效 性
及 安 全性 。 方 法 ： 据是 否 以 Ｆ ０ 替 换 ＣＡ， ７ 根 Ｋ５ ６ ｓ 将 ３例 Ｃ Ｎ 患 者 分 成 两 组 ， ｓ 组 ３ Ａ ＣＡ ０例 ， 持 原 免 疫 抑 维
慢性移植性肾病的治疗进展
江 西中 医 学院 学 报 ２ ０ 年 １ 月第 １ 卷 第 ６ ０７ ２ ９ 期
Ｊ ＲＮ ＯＵ ＡＬ ＯＦＪＡＮＧ Ｉ ＸＩＵＮＩ Ｅ Ｉ Ｖ ＲＳ ＴＹＯＦ Ｔ Ｍ ２ ０ １ １ ｏ ６ Ｃ ０ ７ Ｖｏ ． ９ Ｎ ．
移植肾肾功能损 害， 肾移植患者使用 ＣＡ治疗发生 移植肾纤 ｓ
维化的最短 时间为 ６ １ 个 月 ， － ２ 然而小剂量 Ｃ Ａ可减轻和延 ｓ
缓移植 肾有效 肾单 位的减少 、 肾间质纤维 化 、 肾小管萎 缩和
肾 血 管 透 明样 变 性 的 变 化 ＿ 。 ７ Ｊ
５ 酶酚酸酯 （ ＭＭＦ ） ＭＭＦ是一种强有力 的新型 免疫 抑制剂 ， 能抑制 Ｔ、 Ｂ淋 巴细胞的增生 ， 少外周血 中激活的 Ｔ、 减 Ｂ淋 巴细胞 ＪＭＭＦ ， 还能降低粘附分子 的活性 ， 抑制 血管平滑 肌细胞 的增生 ， 防 止血管 型排斥和减少慢性排斥 的发生【 引。ＭＭＦ对 血肌清酐
及单个核细胞积聚在血管壁 的较强 的抑制 剂 ， 这有助于解释 雌激素减轻移植 肾组织慢性排斥反应的重要病理 环节 ， 即血 管 内膜增殖的机制。 ７ 来氟 米特 （ｅ ｕｏ ｄ ） １ｆ ｎｍｉｅ ｌ 在异种（ 豚鼠一 大 白鼠） 肾移植 实验 研究 中 ２， ｌｌ观察到 Ｌ Ｆ可推迟但不能清除异种超 急排斥反应 ． Ｅ 在其 他研究中 ， 来氟米特在发挥抗排斥作用的同时 ， 尚会发挥独特 的抗病毒 作用 。近年来 的研究表 明， 来氟米特可 防治体外细胞移 植肾慢 性排 斥反应 过 １， １
程 中发挥 了有益的作 用 ， 二醇治疗 能改善 移植 肾功能 ， 雌 减
少 ＩＡ Ｉ Ｔ Ｆ１ 的表达 ， Ｃ Ｍ－及 Ｇ －１ ３ 并减少单个核 细胞 的浸润 ， 雌
结缔组织生长因子与慢性移植肾纤维化关系的研究进展
・
５ ７ ５ ・
・
综 述
・
结 缔 组 织 生 长 因子 与 慢 性 移植 肾纤 维 化 关 系 的 研 究 进 展
贵阳医学院附属医院肾内科（５（４ 耿红 梅 ５ｏ （） ） ］
中 图分 类号 ： ５ ６ ９ Ｒ ８ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ
作为 ＴＧ — Ｆ ｌ 下 游 因子 ， 过 升 高 细 胞 周 期 素 Ａ ３的 通 水平 ， 细 胞从 Ｇ 晚 期进 入 ｓ期 ， 进 细 胞有 丝 分 使 促
裂 ； ｇ Ｍ 等 发 现在 成纤 维 细胞 中 ， 组 Ｃ — ＴｗｉｇＳ 重 Ｔ Ｇ Ｆ诱 导 Ｆ ＮＡ 的表 达 和 蛋 白质 的 合 成 ， 呈 Ｎ ｍＲ 并
人 Ｃ Ｆ基 因定 位于染 色体 ６ ２ ． ， 括 ５个 ＴＧ ｑ３ １包 外显 子和 ４个 内含子 ， 始位 点 为 ＡＴ 其 ３ 端 包 起 Ｇ， ’
组， 中 ２ 其 ２个在 Ｎ末 端 区 ，６个在 Ｃ末 端 区 。Ｃ — １ Ｔ ＧＦ由 ４ 相 对独 立 的 结 构 和 功 能 区组 成 ， Ｎ 端 个 从 开始 ， 别为 胰 岛 素 样 生 长 因 子结 合 区 （ＧＦ ｂｎ — 分 Ｉ ｉｄ ｉｇｄ ｍａｎ 、 管 假 性 血 友 病 因 子 Ｃ（ ｏ ｌ — ｎ ｏ ｉ） 血 ｖ ｎ Ｗｉｅ ｌ ｂａ ｄｆｃｏ ，ＷＦ ） 复 区 、 小 板 凝血 酶敏 感 蛋 ｒｎ ｔｒｖ Ｃ 重 ａ 血 白 Ｉ 复区 （ ｒｍｂ ｓ ｏ ｄｎｔ ｐ ｅ ｅｔＴＳ １ 重 Ｔｈ ｏ ｏ ｐ ｎ ｉ ｙ ｅｌｒｐ ａ， Ｐ ）
功能 ， 至可 能通 过其 与 同一 细 胞 表 面 的不 同受体 甚
相结 合 而实施 不 同 的生 物学 功能 。（ ） 进 细胞 增 １促
抗体介导的移植肾慢性排斥反应研究进展
受 哲移 植 肾组 织 Ｃ ｄ 积 与移 植 肾 微 血 管 炎症 ４沉 相 关性 分析 的结 果 示 ，Ｃ ｄ 积 强度越 高 与微 ４沉
作者 当前 面 临的 主要 课 题 和 紧迫 任 务【 Ｊ ｊ。
一
结果 发 现 Ｔ ｃ ｌ ．ｅ 介导 的排斥 反 应 相 关 的损 害 并不 ｌ 常 见 ， 多 的是 抗排 斥药 物 毒性 和无 明 病 因 的 更 间质 纤 维 化 ／ 小管 萎 缩 （ＦＴ Ｉ／ Ａ），Ｔ ｃ ｌ 导的 ．ｅｌ 介 排 斥 反 应 相 关 的损 害 与移 植 肾 失 功 的 危 险 性 并
三 条多肽 链 经 ＝硫键 连 接而 成 ， 补体经 典 活化 在
途 径 中 ，抗 原抗 体 结合 能 够 活化 Ｃｌ ，Ｃｌ 用 于 作
Ｃ 使 其 裂 解 为…～ ４ 大 分 子片 段 Ｃ ｂ Ｕ 一 ４ ￣ 一 个小 分
子 片段Ｃ ａ ４ ，后 者 释放 入 液相 ，Ｃ ｂ 链 断 端上 ４ 的Ⅱ
也在 其 琢 中 出现 蛋 白尿 ，随 后 蛋 白尿 进 行 性增 加 。 对于 未 出现 抗ＨＬ 相 Ａ抗 体或ＤＳ Ａ的 肾移 植 受
者 ，其 三 年移 植 肾存 活率 降低 ｝。 ｏ ｊ 也 有 与上 述Ｅ ｎ ｃ ｅ 作 者 的研 究 结 果不 糟 ｉｅｋ 等
中 ，６ ． ８ ％的病 例 在接 受 肾活 检时ＤＳ ８ Ａ阳性 ；而
为 … 个 综 合 的 术 语 “ ＲＡ 会 影 响 珍断 的准 确 一 Ｃ Ｄ”
功 缺 乏 著相 关 。在移植 后 １ 以上接 受 移植 肾 年 活 检 的 受者 中，７ ％的受 者存 在循 环 Ｈ Ａ抗 体 ， ４ Ｌ ６ ％是ＤＳ 且是 针 对Ｉ ７ Ａ并 Ｉ 类ＨＬ 抗 原 的供体 特 异 Ａ
慢性肾脏病定义和分期的研究进展
如何改善ＣＫＤ分期对ＥＳＲＤ风险的预测是指南修订 之前需要解决的首要问题１…。Ｈａｌｌａｎ等㈣的研究证实综合 考虑尿Ａｌｂ／Ｃｒ比值和ｅＧＦＲ可以显著增强对ＥＳＲＤ风险 的预测效力。该研究在１９９５至１９９７年间选择了６５ ５８９ 例患者，进行了１０．３年随访，其中１２４例进展至ＥＳＲＤ， 结果显示，ｅＧＦＲ水平和蛋白尿均与进展至ＥＳＲＤ的风险 独立相关。受试者工作曲线（ＲＯＣ）分析表明综合考虑尿 ＡＩｂ／Ｃｒ比值和ｅＧＦＲ可以显著增加诊断的准确性㈣。将 ＣＫＤ３．４期患者转诊至肾脏病专科，其中包含了４．７％的 普通人群，有６９．４％患者进展至ＥＳＩｔＤ；而采用尿Ａｌｂ／Ｃｒ 比值及ｅＧＦＲ则仅包含了１．４％的普通人群，但仍可预测 ６５．６％的患者进展至ＥＳＲＤ。当ｅＧＦＲ＜６０ ｍｌ·ｒａｉｎ一·（１．７３ ｍ２１＿Ｉ，无蛋白尿时，进展至ＥＳＲＤ的ＨＲ为３４．８；当 ｅＧＦＲ≥６０ ｍｌ·ｒａｉｎ“－（１．７３ ｒｎ２）～，有蛋白尿时，进展至 ＥＮＩＤ的ＨＲ为３６．４；当ｅＧＦＲ＜６０ ｍ】．ｒａｉｎ－１·（１．７３ ｍ２）～， 有蛋白尿时，进展至ＥＳＲＤ的ＨＲ为５００．３。以上显示了 ｅＧＦＲ与蛋白尿在预测ＥＳＲＤ风险方面的强协同作用。研 究显示在Ａｌｂ／Ｃｒ比值和ｅＧＦＲ＃ｔ，／Ｊｎ用其他因素（即所谓 “最佳临床模式”，包含年龄、性别、体力活动状况、糖尿 病、收缩期高血压、降压药物、ＨＤＬ等）并不能进一步提高 预测ＥＳＲＤ的效力㈣。由此可以得出结论，为了提高对 ＥｓＲＤ的预测效力，同时缩小筛查后转诊的患者数量，减 轻医疗负担，应该综合Ａｌｂ／Ｃｒ比值和ｅＧＦＲ进行考虑。 ［ｋｉｚｌｅｒｆ麓１称上述研究是将蛋白尿列入ＣＫＤ分期的强有力 的证据，并认为目前已经到了修正ＫＤＯＱＩ指南的时机。
肾移植手术治疗终末期肾病研究进展
3674 肾脏移植手术是外科领域的一个创新开拓，相较于最初的肾脏移植手术，如今手术的适应症、禁忌症、针对围手术期预判处理和维持术后肾脏长期功能方面均得到较大的改善进步。
然而，肾脏移植手术给患者所带来的利益和凶险也水涨船高，因此器官移植医师的临床经验成为减少手术凶险程度有效途径之一[1]。
科技的进步和医务人员专业水平的精进并无法消除手术绝对风险和并发症，患者准备接受医学馈赠的同时也需要做好承担相应手术风险的心理准备。
肾移植手术治疗终末期肾病研究进展汪绪祥1 王光策21河南中医药大学，郑州 450046；2河南中医药大学第一附属医院泌尿外科肾移植科，郑州 450000通信作者：王光策，Email：wgc460u@ 【摘要】 肾脏是人体极其重要的一对脏器，位于腹膜后脊柱两旁的浅窝中，肾门内有肾动脉、肾静脉、淋巴血管等组织进出。
肾脏由百万个肾单位组成，每个小小的肾单位承担着重要的任务，如排除体内毒素、维持水电、酸碱平衡，促进红细胞生成、促进维生素D 的转化等功能。
倘若肾脏因为各种原因，如复杂性结石、急慢性肾炎、自体免疫性疾病、食物中毒等导致功能减退或丧失，必然会引起本体脏器及其他系统的一连串问题，互为因果形成恶性循环。
随着肾脏功能失代偿至晚期，血液透析、腹膜透析和肾脏移植则成为终末期肾病目前最后的有效治疗方法。
本文旨在研究分享国内肾脏移植手术三十余年的部分精华经验，与器官移植医师互相交流、促进同仁彼此间技术水平提高，为我国器官移植事业水平的逐渐提高以尽绵薄之力。
【关键词】 肾移植；终末期肾病；进展 基金项目：河南省高等学校重点科研项目计划（18A320001） DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.22.004Progress in renal transplantation for end-stage renal disease Wang Xuxiang 1, Wang Guangce 21Henan University of Chinese Medicine, Zhengzhou 450046, China; 2Department of Urology and RenalTransplantation, The First Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China Corresponding author: Wang Guangce, Email: wgc460u@ 【Abstract 】 The kidney is an extremely important pair of organs in the human body. It is located in the shallow fossa on both sides of the retroperitoneal spine. There are renal artery, renal vein, lymphatic vessels, and other tissues in and out of the renal hilum. The kidney is made up of millions of nephrons. Each small nephron carries important tasks, such as eliminating toxins from the body, maintaining water-electrolyte, acid-base balance, promoting red blood cell production, and promoting vitamin D conversion. If the kidney is dysfunctional or afunctional due to various reasons, such as complicated stones, acute and chronic nephritis, autoimmune diseases, food poisoning, etc., it will inevitably lead to a series of problems in the body organs and other systems, causing a vicious circle of mutual cause and effect. With decompensation of kidney function to the advanced stage, hemodialysis, peritoneal dialysis, and kidney transplantation are the last effective treatments for end-stage renal disease (ESRD). This article aims to study and share some of the best experience of domestic kidney transplant surgery for more than 30 years, to communicate with organ transplant physicians, to promote the technical level of colleagues, and to make a gradual improvement of the level of organ transplantation in China. 【Key words 】 Kidney transplantation; End-stage renal disease (ESRD); Progress Fund program: Key Research Project of Institution of Higher Education of Henan Province (18A320001) DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.22.0041 肾脏移植适应禁忌症 随着世界科技水平的提高和我们外科技术的精进，现在的肾脏移植手术的适应症较二十余年前有了很大的开放。
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出现 典 型 的动 脉病 变 。
纤 维化 和移 植 。 能衰 竭 。 肾功
目前 Ｃ Ｎ 的 诊 断主 要包 括 三个 方面 ， Ａ
临床 表现 、排 除其他 导 致慢 性 肾功 能损 害 的疾 忠 、移植 肾穿刺 活检 病 理检 查 显示 有 Ｃ Ｎ 的 Ａ
斥 反应 的概 念 在 二十世 纪 五 、六 十年 代逐 渐 出
现 。１ ５ ９ ５年 ， ｍｅ Ｊ 道 了－ Ｎ 移植 后 五个 半 Ｈｕ 【 ４ 报 － 月 出 现 的 移 植 。 脉 管 腔 闭 锁 。 Ｐ ｒ ｒ 肾动 ｏｔ ｐ 和 ｅ
Ｊａ ｎ ｔ等 ［７ 行 了系统 的观 察 ，发现 在 移植 ｅｎｅ ６１ －进
数 月或数 年 ，主 要表 现 为移 植 肾功 能 出现 缓慢
的进 行性 减 退 ，常伴 有 高血 压 、蛋 白尿 等 ，最
终移 植 。 能衰竭 。 肾功 （ ） 除其他 导致慢 性 肾 功 能损 害的疾 患 ２排 Ｃ ＡＮ 需要 与 其 他 原 因 引起 的 肾功 能 减 退相 鉴 别 ，如 急性 排斥 反应 、肾小 球 肾炎 复 发 、梗 阻／ 返流 、肾血 管狭 窄 、急性 Ｃ Ａ 或 Ｆ ０ ｓ Ｋ５ ６中毒
于 ２年 后制 定 了“ ａ ｆ ９ ” Ｂ ｎ ３ 分类 诊 断标 准 ， 一 进
肾移 植 是 目前 治疗 尿毒 症最 成熟 和最 成 功 的 方法 。随着 新 型 免疫抑 制剂 的应 用 、手 术技 巧 和器 官保 存 技 术 的进 步 ，大多 数移植 中心 尸 肾移植 １年存 活 率 可达 ９ ％ 以上 ， 大规 模研 ０ 但 究 表 明 ，移植 肾 的半寿期 和长 期存 活率 却 提 高 缓 慢…。慢 性移 植 。 肾失功 是影 响 移植 肾长期 存 活 率 的主 要原 因 。引起 慢 性移 植 肾失功 的 原 因 很 多 ，其 中 Ｃ ＡＮ 占首要地 位Ｌ。Ｃ Ｎ 一般 在 ２ Ｊ Ａ 肾 移植 ６个 月 以后才 发生 ，这 种移 植物 功 能减 退 以往 叫做 慢 性 排斥 反应 ，鉴 于其 发病 原 冈涉
物 中动脉 内膜 纤维 化非 常常 见 ，认为 可 能是对
同种 异 体免 疫 损伤 的 反应 ，认为 慢性 排斥 反 应 是 山 同种 异 体 抗 原介 导的 。然 而 这些 病变 是 在 早 年 很少 使 用 免疫 抑制剂 的年 代 的情 形 ，与现 代 晚 期移 植 物 失功 的情况 有很 大 差别 。现 在慢
能 丧 失 。‘ Ｃ ＡＮ 没有特 异性 临床 表 现【，主 要表 引 现 为血 清肌 酐浓 度逐 渐 升高 ，伴 有蛋 白尿 （ ４ ２
小 时尿 蛋 白超 过 ０５ ） 高 血压 。Ｃ Ｎ 的组织 ． 和 ｇ Ａ
学 改变 也无 特 异 性 ，主要 为移 植物 内的 中空结 构进 行 性狭 窄 ，特 别 是广 泛分 布 的阻塞 性 血管 炎 ，伴 肾 小球 硬 化 、问质 纤 维化 和小 管萎 缩 。
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｎ ｔｌｎ ｅ ｉｉｅ Ｖ ｌｍｅ６ ｏ ｒ ａ Ｔ ａ ｓ ａ ｔ ｄｃｎ ． ｏｕ ， ｏ ￣ Ｍ
ｂ ｒ ， Ａｕ ｕ ｔ ２ １ ｅ ３ ￣ ｓ ０ ｌ
ｌ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ７
讲 座
慢性移 植 肾病研究进展
邹和群 解 水 勇
的 组织 病理 分类 法不 能 适用 于移 植 肾，为此 一 些 学者 于 １９ 年 ８月在 加拿 大 的 Ｂａ ｆ市 召丌 ９１ ｎｆ 关 于移植 肾病病 理诊 断和 临床标 准 化会 议 ，并
新 版 的“ ａ ｆ ５ 标 准 进 一 步 完 善 了移 植 。 Ｂｎ ０” 肾
的病理 诊 断分 级 。 在 １９ ９ ５年 ，Ｔ ｌｕ ｕｌ ｓ等 【Ｊ 出抗 原依 赖性 ｉ Ｉ提 ２ 冈素和 非抗 原 依赖 性 因素 共 同参 与 Ｃ Ｎ 的发 Ａ 病 机制 。这 些 因素 导致 肾脏 功 能 损 害和 结构破 坏 ，随即发 生一 系列 炎症 反应 ，包括 淋 巴细胞 和 单核 细胞 浸润 、组 织 成 纤维 细胞 增殖 、细胞 外 基质沉 积 、瘢 痕 形成 和 组织 修 复 ，最终 引起
及 到免 疫和 非 免 疫 因素 ， 更适 宜用“ 性移 植 故 慢
步提 高和 规 范 了肾移 植各 种 并发 症 诊 断技术 ， 以后 又完 善 为“ ａ ｆ ９ ” 断标 准 ， Ｂ ｎ ７诊 它是 目前 被 世 界 上各 个病 理 中心 广泛 接 受 的移 植 肾活检病
理 表现 的标 准 化解 释 方案 。 据“ ａ ｆ ” 准 根 Ｂ ｎｆ ７ 标 ９
特点。 （ ）临床表 现 １ Ｃ ＡＮ 多发 生于 肾移 植后
１９ ９ ２年 第 四次 Ａｌ ｉ Ｃ ｒ ｌ ｅ ｓ ａｒ 移植 器 官慢性 ｘ ｅ 排 斥 反应 与 移 植 器 官动 脉硬 化 讨论 会 冬 植 移 肾慢性排 斥 反应 定义 为 Ｃ ＡＮ， 于描述 肾移植 用 ３个 月 以后 无 明显 原因 出现 的缓慢 的移 植 物功
¨…
，
问质 纤维 化和 肾小 管萎 缩 是 Ｃ Ｎ 的主 要 Ａ
标 志 ，依 其 严 重 程 度 分 为 Ｉ～ ｍ 级 ， 并 认 为
Ｃ Ｎ 可 以伴有或 不 伴有 血 管 的改 变 。而 且 ， Ａ 最
肾 肾病” 一 包 容性 更大 的术 语【。 这 ｊ ｊ
随着 现 代 临床 移植 学研 究 的起步 ，慢 性 排
在 早 期 肾移 植研 究 中 已发现 自体 原 。 肾疾病
作 位 ：广 州 ５ ０ ３ ，南 方 医 科 人 学 第 － 属 医 院 ｌ６ ０ ＝ 三附
等 。可 以通 过 Ｂ 型超 声波 检 查 、排 泄性 尿路造 影 、血管 造 影 、血 Ｃ Ａ 或 Ｆ ０ ｓ Ｋ５ ６浓 度检 测 、 移植 肾穿刺 活检 等加 以鉴别 。在 Ｃ Ｎ 早 期 ，Ｂ Ａ 型超 声波 检 套通 常没 有 明显 的异 常表 现 ，在 后 期可 表现 出肾体 积缩 小 、实质 声增 强 、皮 质 变 薄 、肾实 质与 肾窦 分界 不清 ，晚 期则 肾结 构