闭经的诊断和临床治疗
女子闭经的治疗
女子闭经的治疗【关键词】女子闭经治疗女孩年龄满18岁尚无月经来潮者为原发闭经。
第二性征不发育者为性幼稚。
曾有月经来潮后停经6个月以上者为继发闭经，停经6个月以内者为月经稀发。
闭经是一种症状，并非疾病的诊断。
闭经的原因可分为生理性(如青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后)及病理性两类，病理性闭经的原因可为卵巢轴异常，包括子宫、卵巢、垂体及下丘脑异常；也可因其他内分泌代谢疾病(甲状腺、肾上腺、胰岛素抵抗)所引起。
原发闭经及性幼稚多见于先天性疾病。
继发闭经则以后天性疾病的可能大。
下生殖道畸形(处女膜闭锁、阴道横隔)引起经血不能流出可造成隐经。
一、临床表现1.卵巢轴异常(1)子宫性闭经：先天性疾病有先天性无阴道、无子宫(RokitanskyKusterHauser综合征)、始基子宫、睾丸女性化等；后天性疾病可为子宫内膜结核、严重的产后盆腔感染、多次宫腔手术后所引起。
宫腔粘连(Asherman综合征)除有闭经外，还有周期性下腹痛。
(2)卵巢性闭经：先天性疾病有先天性卵巢(性腺)发育不全，如Turner综合征、单纯性性腺发育不全(46，XX型、46，XY型即Swyer 综合征)、XO/XY性腺发育不全、17m羟化酶缺乏症(46，XX型、46，XY型)、卵巢抵抗综合征(ovarianresistantsyndrome)。
后天性疾病有遗传、损伤、感染、药物、免疫等因素引起的卵巢早衰。
(3)垂体性闭经：见于希恩综合征、垂体肿瘤(泌乳素瘤、生长激素瘤等)、垂体损伤后、空泡蝶鞍综合征等。
(4)下丘脑性闭经：功能性疾病有精神因素、运动过度、体重过低引起的闭经、神经性厌食。
器质性疾病有单一性促性腺激素缺乏症(Kallmann’s综合征)、下丘脑部位肿瘤(颅咽管瘤等)、脑外伤、脑炎或脑膜炎后等。
避孕药或抗精神病药物也可影响下丘脑神经递质而引起闭经。
2.其他内分泌代谢疾病甲状腺功能亢进或减低、肾上腺皮质功能亢进或减低、先天性肾上腺皮质增生、胰岛素抵抗或代谢综合征(多囊卵巢综合征)。
闭经诊断与治疗
经
AMENORRHEA
Distant Time by Rabindranath. I know not from what distant time .thou art ever coming nearer to meet me.
汇报人：郝芮玉 2023.06.12
目录
CONTENT
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发病机制
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发
病
机
制
（二）继发性闭经：按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及 其他内分泌功能异常引起的闭经 1. 下丘脑性闭经 最常见，指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经，以功能性原因为主。此类 型闭经的特点是下丘脑合成和分泌GnRH缺陷或下降导致垂体促性腺激素，即FSH，特别是LH的分泌功能低下，故属 于低促性腺激素性闭经 （1）精神应激 （2）体重下降和精神性厌食 （3）运动性闭经 （4）药物性闭经 （5）颅咽管瘤 2.垂体性闭经 主要病变在垂体 3.卵巢性闭经 闭经原因在卵巢 4.子宫性闭经 闭经原因在子宫。可因感染、创伤导致宫腔粘连引起闭经 5.其他 内分泌功能异常也可引起闭经
低落，应进一步寻找原因，无撤退性出血为阴性，应重复一次实验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断
为子宫性闭经
2）垂体兴奋试验 注射黄体生成素释放激素后LH值升高，说明垂体功能正常，病变在下丘脑
2. 血清激素测定
护理评估及诊断
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3. 影像学检查 （1）盆腔超声检查 （2）子宫输卵管造影 了解有无宫腔病变和宫腔黏连 （3）CT或MRI 用于盆腔及头部蝶鞍区检查 （4）静脉肾盂造影
闭经诊断与治疗指南(2023版)解读PPT课件
定期随访计划安排和结果反的治疗情况和身体状况 ，制定定期随访计划，及时了解
病情变化。
建立结果反馈机制
将随访结果及时反馈给患者和医生 ，以便及时调整治疗方案和督促患 者执行。
完善病历记录
详细记录患者的治疗过程和病情变 化，为医生提供全面的诊断和治疗 依据。
THANKS
03
中药治疗需辨证施治， 根据患者体质和病情选 择合适的中药方剂。
04
药物治疗过程中需密切 监测患者反应和激素水 平变化，及时调整用药 方案。
手术治疗适应证及操作技巧要点介绍
01
02
03
04
手术治疗主要适用于器质性病 变引起的闭经，如宫腔粘连、
卵巢肿瘤等。
手术前需全面评估患者病情和 手术风险，制定详细的手术方
使用雌激素替代治疗，促进生殖器官发育和 维持正常功能。
05 患者管理与教育宣传工作开展
患者心理支持及情绪疏导技巧培训
设立专业心理咨询团队
01
针对闭经患者可能出现的心理问题，设立专业心理咨询团队，
提供个性化的心理支持和情绪疏导。
开展心理疏导课程
02
组织患者参加心理疏导课程，学习情绪管理技巧，提高自我心
06 指南更新与未来发展趋势预测
最新版本指南更新内容解读
诊断标准更新
详细阐述了闭经的诊断标准，包 括原发性闭经和继发性闭经的定
义、分类及诊断标准等。
治疗方案调整
根据最新研究成果和临床实践， 对闭经的治疗方案进行了调整和 优化，包括药物治疗、手术治疗
等。
患者管理与教育
强调了患者管理和教育的重要性 ，包括心理支持、生活方式调整
闭经
amenorrhea
经
目的要求
1、掌握闭经的概念及分类 2、熟悉闭经常用的诊断方法 3、熟悉不同原因的闭经处理原则
分
类
1、原发性闭经 2、继发性闭经 3、生理性闭经
原发性闭经
原发性闭经是指年龄超过16岁 原发性闭经是指年龄超过16岁， 16 第二性征已发育，或年龄超过14 14岁 第二性征已发育，或年龄超过14岁， 第二性征尚未发育，且无月经来潮。 第二性征尚未发育，且无月经来潮。
生理性闭经
青春期前\妊娠\哺乳\ 青春期前\妊娠\哺乳\绝经后
生 殖 内 分 泌 轴 (HPOA axis) (HPOA axis)
FSH
中枢皮层
？
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体促性腺激素释放激素
垂体
促性腺激素 LH
雌激素
孕激素
基 础 体 温 、 激 素 水 平 与 子 宫 内 膜
还可表现：无孔处女膜、阴道横隔、阴道闭锁、宫颈 还可表现：无孔处女膜、阴道横隔、阴道闭锁、 闭锁
原发性闭经
性腺发育不全： 2、性腺发育不全：分为染色体正常或异常 两类。 两类。 特纳氏综合征：染色体核型为45 XO。 45， （1）特纳氏综合征：染色体核型为45，XO。 表现为卵巢发育不良， 表现为卵巢发育不良，原发性闭经及第 二性征发育不良。 二性征发育不良。
诊
辅助检查： 3、辅助检查：
断
垂体功能检查： （4）垂体功能检查：雌、孕激素序贯试验阳性 提示患者体内雌激素水平低， 提示患者体内雌激素水平低，为确定兵变 在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查： 在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查： PRL、FSH、LH测定 ①血PRL、FSH、LH测定 垂体兴奋试验：静脉注射LHRH100 LHRH100µg ②垂体兴奋试验：静脉注射LHRH100 g，分 别于注射前及注射后15 30、60、120分钟测定 15、 别于注射前及注射后15、30、60、120分钟测定 LH。如注射后15 60分钟LH较注射前高 15- 分钟LH较注射前高2 血LH。如注射后15-60分钟LH较注射前高2-4倍 以上，说明垂体功能正常。兵变在下丘脑， 以上，说明垂体功能正常。兵变在下丘脑，如 LH无升高 提示垂体功能底下。 无升高， LH无升高，提示垂体功能底下。
闭经
闭经是妇产科临床的一种常见症状，表现为无月经或月经停止。
常氏将闭经按出现的时间分为原发性闭经与继发性闭经。
原发性闭经是指女性年满16岁，虽有第二性征，而月经未来潮，或年满14岁，未出现第二性征也无月经。
继发性闭经是指按原有月经周期计算停经3个周期以上或正常月经建立后月经停止6个月。
青春前期、妊娠期、哺乳期、绝经过度期及后期出现的月经不来潮均不属于病理性闭经。
闭经中医又称“经闭”、“不月”、“月事不来”。
对于本病，中医早有记载，如《内经素同》说：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，又说：“忧思郁结”、“胞脉闭，心气不得下通”、“肝血亏损”等，说明当时对闭经的病因病机已经有较深程度的认识，更难能可贵的是在该书屈指可数的方剂中，还有治疗血枯经闭的丸子—“四乌鲗骨--藘茹丸”。
东汉张仲景《金匮要略?妇人杂病脉证并治》在继承的同时，对闭经的病因进行了归纳：“因虚、积冷、结气，为诸经水断绝”，并展开详细讨论，充实了《内经》的有关理论。
宋代陈自明《校注妇人良方》对本病的病因病机描述的更为具体，并提出了塞因塞用的治疗方法：“妇人月水不通，或因醉饱入房，或因伤役过度，或因吐血失血，伤损肝脾，但滋其源，其经自通”。
明清时期，人们对本病的已比较完善，病因上有虚有实，治疗上有补有通，如明代万全《万氏妇人科?经闭不行》说：“妇人女子，闭经不行，其候有三：乃脾胃损伤，饮食减少，气耗血枯而不行者，法当补其脾胃，养其血气，以待气充血生，经自行矣。
……一则忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞，而经不行者，法当开郁气，行滞血而经自行。
……一则躯肢迫寒，痰涎壅滞，而经不行者，法当行气导痰，使经得行。
中医病因病机常氏认为，闭经的病因可根据虚实而分为两大类，虚者多为精、气、血的不足，实者多为气郁、血瘀、痰阻、湿滞、寒凝等。
其发病机制，虚者是因精血不足，血海空虚，无血可下；实者是因脉道阻塞，气血不通，经血不得下行。
1、肾精不足禀赋不足，肾气未盛，精气未充，精不生血，冲任失于充养，血海不得盈满，经血不能应期而潮，这是先天之因。
闭经的诊疗常规
闭经的诊疗常规【病史采集】（一）子宫性闭经1.先天性子宫缺陷：从无月经来潮；2.子宫内膜损伤：人流术、产后出血刮宫，造成子宫内膜损伤或炎症引起宫腔闭锁；3.子宫切除或子宫腔内放射治疗。
（二）卵巢性闭经1.先天性卵巢发育不全或缺如；2.卵巢功能早衰：指40岁前绝经者；3.卵巢已切除或组织已破坏；4.卵巢功能性肿瘤。
（三）．垂体性闭经1.低促性腺激素性闭经：常发生于低体重妇女；2.垂体梗死：产后大出血引起席汉综合征；3.垂体肿瘤：压迫下丘脑或垂体发生高催乳激素血症或溢乳。
（四）．下丘脑性闭经：中枢神经系统下丘脑功能失调影响垂体进而影响卵巢。
如特发性因素、精神因素、体重下降、闭经泌乳综合征、多囊卵巢综合征及其它内分泌异常。
【体格检查】一般情况较差，精神不佳，体重低于基本标准体重。
（一）妇科阴道双合诊：先天性子宫缺陷者盆腔子宫缺如。
先天性卵巢缺陷性盆腔扪及不到卵巢。
多囊性卵巢盆腔双侧可扪及增大的卵巢睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤可扪及附件实质性肿瘤。
（二）辅助检查1.B超：先天性无子宫、无卵巢，无子宫及卵巢投影。
卵巢功能性肿瘤，有肿瘤特异投影；2.子宫输卵管造影：可确定子宫内膜结核，宫腔闭锁；3.宫腔镜检查：可直视子宫内膜情况；4.诊断性刮宫：可确诊子宫内膜结核；5.X线或CT扫描：可确诊垂体肿瘤。
【实验室检查】（一）卵巢功能测定1.基础体温测定；2.阴道脱落细胞检查；3.宫颈粘液结晶检查；4.血甾体激素测定。
（二）放射免疫测定：血FSH、LH、PRL。
（三）垂体兴奋试验：助诊席汉综合征。
【诊断和鉴别诊断】详细采集病史，根据体格检查、妇科检查及实验室检查和辅助检查可以确诊闭经的原因。
需排除妊娠引起的闭经。
需与生理性闭经鉴别。
【处理原则】（一）全身治疗：闭经的发生与神经内分泌的调控有关，全身体质性治疗和心理学治疗有重要意义。
如闭经由于潜在的疾病或营养缺乏引起，供给足够的营养，保持标准体重。
若闭经受应激或精神因素影响，应消除紧张的焦虑情绪。
闭经诊断与治疗指南(试行)
闭经诊断与治疗指南定义与分类一、定义1．原发性闭经：年龄>14 岁，第二性征未发育；或者年龄>16 岁，第二性征已发育，月经还未来潮。
2．继发性闭经：正常月经周期建立后，月经停止 6 个月以上，或按自身原有月经周期停止3 个周期以上。
二、分类按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。
WHO 将闭经归纳为3种类型，I型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素(FSH) 水平正常或低下，催乳素(PRL)水平正常，无下丘脑.垂体器质性病变的证据；H型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常；m 型为FSH 水平升高，提示卵巢功能衰竭。
病因一、下丘脑性闭经下丘脑性闭经是由中枢神经系统包括下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经。
此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素(GnRH)缺陷或下降导致垂体促性腺激素(Gn),即FSH和黄体生成素(LH)特别是LH的分泌功能低下.故属低Gn性闭经。
临床上按病因可分为功能性、基因缺陷或器质性、药物性3 大类。
(一) 功能性闭经此类闭经是因各种应激因素抑制下丘脑GnRH 分泌引起的闭经，治疗及时可逆转。
1．应激性闭经：精神打击、环境改变等可引起内源性阿片类物质、多巴胺和促肾上腺皮质激素(ACTH) 释放激素水平应激性升高，从而抑制下丘脑GnRH 的分泌。
2．运动性闭经：运动员在持续剧烈运动后可出现闭经。
与患者的心理、应激反应程度及体脂下降有关。
若体质量减轻10％—15％，或体脂丢失30 ％时将出现闭经。
3．神经性厌食所致闭经：因过度节食，导致体质量急剧下降，最终导致下丘脑多种神经内分泌激素分泌水平的降低，引起垂体前叶多种促激素包括LH 、FSH、ACTH 等分泌水平下降。
临床表现为厌食、极度消瘦、低Gn 性闭经、皮肤干燥。
低体温、低血压、各种血细胞计数及血浆蛋白水平低下，重症可危及生命。
4．营养相关性闭经：慢性消耗性疾病、肠道疾病、营养不良等导致体质量过度降低及消瘦，均可引起闭经。
妇科闭经诊疗常规
2.卵巢性闭经
a）先天性卵巢发育不全或缺如；
b）卵巢功能早衰：40岁前绝经者；
c）卵巢已切除或组织已破坏；
d）卵巢功能性肿瘤。
3.垂体性闭经
a）低促性腺激素性闭经：常发生于低体重妇女；
b）垂体梗死：产后大出血引起席汉综合征；
c）垂体肿瘤：压迫下丘脑或垂体发生高催乳激素血症或溢乳。
促排卵：详见有关章节。
高催乳激素血症/垂体肿瘤：a）溴隐亭：无垂体肿瘤者，予每日2.5~5mg口服；有垂体肿瘤者予每日5~7.5mg口服。治疗中监测血PRL浓度以调整药量。b）甲状腺素：用于甲状腺功能减退所致高催乳激素血症。
三、手术治疗：
1）生殖道器质性病变：针对病因行相应的手术治疗。
2）肿瘤：卵巢肿瘤予手术切除；颅内蝶鞍部位肿瘤、颅咽管肿瘤及垂体催乳激素肿瘤根据情况决定是否手术及手术方案。含Y染色体患者予性腺切除术。
妇科闭经诊疗常规
【概述】
闭经(amenorrhea)为月经从未来潮或异常停止。
闭经分为生理性闭经和病理性闭经。病理性闭经又分为原发性和继发性两类；前者是指女性年龄超过14岁而无月经及第二性征发育，或年龄超过16岁虽有第二性征发育而无月经来潮；后者为曾有月经来潮但出现停经时间超过6个月，或大于等于原3个月经周期的时间。
1.下丘脑性闭经：中枢神经系统下丘脑功能失调影响垂体进而影响卵巢。如特发性因素、精神因素、体重下降、闭经泌乳综合征、多囊卵巢综合征及其它内分泌异常。
二、体格检查：
可能有智力、身高、体重等异常、第二性征发育不良、体格发育畸形、甲状腺肿大、溢乳、皮肤色泽及毛发分布异常。原发性闭经性征幼稚者可伴有嗅觉缺失、临床表现：
出现上述月经异常，可能伴随环境变化、精神心理创伤、情感应激、运动性职业或过强运动、营养不良及头痛、溢乳等起因或症状，原发性闭经可伴有青春期生长和第二性征发育进程的异常。
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闭经的诊断和临床治疗
发表时间：2011-06-13T11:10:45.593Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：陈文杰[导读] 闭经是妇产科中常见的一种症状，不是疾病的诊断，它可以由多种原因引起。
陈文杰(黑龙江省兴隆林业局第一职工医院 151801)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)11-0270-02 【关键词】闭经诊断临床治疗
闭经是妇产科中常见的一种症状，不是疾病的诊断，它可以由多种原因引起。
若年满18岁，月经尚未来潮者称原发性闭经，约占5％；月经来潮后再出现停经6个月以上者称为继发性闭经；现初潮平均年龄已从15岁提前到13岁，初潮前2年即出现第二性征，故认为原发性闭经的定义应当修正为年满16岁已有第二性征表现，而月经尚未来潮者，或年满14岁尚未出现第二性征也无月经者。
月经来潮后再出现停经6个月以上者称为继发性闭经。
正常月经周期的建立和维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，以及靶器官对性激素的周期性反应，其中任何一个环节发生障碍就会出现月经失调，甚至闭经。
根据闭经发生原因，分为生理性闭经和病理性闭经。
前者包括初潮前、妊娠期。
哺乳期、绝经后。
病理性闭经包括：先天性发育缺陷或不全、外伤性、感染性、内分泌失调、肿瘤及全身性。
从闭经发生的主要病灶及部位分类，国内常按闭经的位置分为四区：子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经。
(一)诊断
【病史】详细询问月经史，包括初潮年龄、月经周期、经量、经期等。
了解自幼生长发育史及家族史，已婚妇女应了解其生育情况及产后并发症。
询问闭经时间及症状，发病前有无引起闭经的诱因等。
若年满16岁第二性征出现而月经尚未来潮、或年满14岁尚未出现第二性征也无月经者称原发性闭经。
月经来潮后再出现停经6个月以上者称为继发性闭经。
【查体】检查全身发育情况，五官特征，量身高、体重，四肢与躯干比例，注意其精神状态、营养状况。
妇科检查应注意第二性征及内外生殖器发育情况，有无缺陷及畸形，乳房发育情况，有无泌乳。
【诊断要点】
1.生育期妇女首先应排除妊娠。
2.除外下生殖道发育异常引起的闭经。
3.子宫性闭经黄体酮撤退无反应，人工周期用足量雌、孕激素亦无撤退反应，说明内膜对雌、孕激素无反应，可考虑为子宫性闭经。
4.卵巢性闭经卵巢功能早衰(FSH>40U/L、E2<5pg/ml)；多囊卵巢综合征；卵巢肿瘤,考虑为卵巢性闭经。
5.垂体性闭经 FSH、LH、Ez均低、产后出血休克史者、垂体腺瘤，即应考虑为垂体性闭经。
6.下丘脑性闭经多见于精神刺激、厌食症、剧烈运动、假孕、药物治疗时。
7.神经性闭经较为少见。
(二)治疗
1.针对病因给予相应的支持治疗，包括：精神、心理疏导，注意营养，调节饮食，增加体重，加强体格锻炼，减少训练强度等。
2.由于药物引起的首先停药，感染引起给予抗感染治疗，甲状腺功能减退者，给予补充甲状腺素片，生殖道发育异常者可手术纠治，卵巢功能早衰者给予人工周期治疗。
性激素替代治疗为较长期的治疗，因此原则上采用不良反应较小的天然雌激素，目前临床常用的天然雌激素有：结合雌激素妊马雌酮(倍美力)、戊酸雌二醇(补佳乐)和17-雌二醇(诺坤复)等。
激素替代治疗的用药方法可分为周期和连续两种疗法，一般年轻要求有月经的病人亦采用周期疗法而年龄稍大不要求有月经者则宜采用连续疗法。
常用周期疗法为：妊马雌酮0.625mg，1/d 或戊酸雌二醇1～2mg，1/d，如子宫发育不良者者可给予2～4mg，1/d，自月经第2～3天开始服用，连服用21d，月经后5～7天，给予黄体酮20mg，肌内注射，1/d，或甲羟孕酮8～10mg，口服，1/d。
高泌乳素血症者用溴隐亭治疗，一般治疗剂量为1.25～2.5mg口服，2/d。
3.垂体肿瘤>10mm，则可行手术治疗。
4.希望生育者给予人工周期治疗后，诱导卵泡发育，并促发排卵，必要时可行辅助生育技术。
(三)转院要求
【病情要求】闭经病人要及时、明确诊断闭经部位，以正确治疗，诊断不明确或因当地医院条件限制无法明确诊断者，应转上级医院进一步诊疗。
【途中要求】无特殊要求。
(四)诊疗体会
【诊断方面】比较常见的有如下：
子宫性闭经：诊断时黄体酮或人工周期均无撤退反应，可考虑为子宫性闭经。
卵巢性闭经：主要参考血清激素，FSH>40U／L、E2<18.3pmol/L(5pg/ml)，多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤，考虑为卵巢性闭经。
垂体性闭经：FSH、LH、E2均低、产后出血休克史者、垂体腺瘤，即应考虑为垂体性闭经。
下丘脑性闭经：多见于精神刺激、厌食症、剧烈运动、假孕、药物治疗时。
【治疗方面】治疗除合理应用药物外，还要建立良好的医患关系，取得病人的信任与合作，争取其家属的配合，以减轻病人的思想负担并树立战胜疾病的信心。
(五)健康指导
闭经是妇科门诊常见疾病，其病因复杂，应结合女性生理结构、性格特点、职业及文化素质等因素向病人讲明其发病机制，减轻病人的思想负担，争取其配合，积极治疗，从而达到治疗目的。
参考文献
[1]陈功凤.乳溢闭经综合征诊断与治疗. 中华现代外科学杂志,2006年1月3卷2期.
[2]51例闭经的临床分析和治疗探讨-《安徽医科大学学报》.2001年06期.。