HAART所致的血脂异常和胰岛素抵抗
血脂代谢紊乱与糖尿病患者的胰岛素抵抗
血脂代谢紊乱与糖尿病患者的胰岛素抵抗胰岛素抵抗是糖尿病的重要病理基础之一。
而血脂代谢紊乱则常常是胰岛素抵抗的重要诱因之一。
本文将探讨血脂代谢紊乱与糖尿病患者胰岛素抵抗的关系，并从多个方面进行分析。
1. 概述糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特征是体内胰岛素的分泌与作用失调，导致血糖水平异常升高。
而胰岛素抵抗则是机体对胰岛素反应降低的现象，也是糖尿病发展的一个重要环节。
2. 血脂代谢紊乱与胰岛素抵抗的关系2.1 血脂异常对胰岛素抵抗的影响血脂异常主要包括高血脂、高甘油三酯和低密度脂蛋白增多等。
这些异常的脂质成分在体内堆积，会干扰胰岛素的正常作用。
具体而言，高血脂会影响胰岛素信号通路的传导，使胰岛素的作用降低，从而导致胰岛素抵抗的产生。
2.2 胰岛素抵抗对血脂代谢的影响胰岛素抵抗的出现，使胰岛素分泌量逐渐增加，以满足机体对胰岛素的需求，从而导致高胰岛素血症。
高胰岛素血症则会通过多种方式，如抑制脂肪酸氧化、促进脂肪酸合成等，抑制脂质代谢的正常进行，进一步加重血脂代谢紊乱的程度。
3. 影响胰岛素抵抗的血脂代谢紊乱机制3.1 脂肪组织激素的影响脂肪组织激素，如肥大细胞因子和瘦素等，参与了胰岛素抵抗的调控过程。
血脂代谢紊乱会改变脂肪组织激素的分泌水平，进而干扰胰岛素的信号传导，促进胰岛素抵抗的形成。
3.2 炎症反应的作用血脂代谢紊乱时，机体的炎症反应常常会被激活。
这些炎症因子会参与胰岛素抵抗的形成。
同时，胰岛素抵抗本身也能进一步激活炎症反应，形成一个恶性循环。
3.3 脂质代谢产物的影响脂质代谢紊乱会导致一系列脂质代谢产物的产生。
这些脂质代谢产物中的某些物质，如游离脂肪酸、甘油三酯等，可以通过不同途径，如细胞内胰岛素信号通路的干扰、线粒体功能受损等，加重胰岛素抵抗的程度。
4. 血脂代谢紊乱与胰岛素抵抗的治疗策略4.1 生活方式干预改善生活方式是管理血脂代谢紊乱和胰岛素抵抗的首要策略。
通过合理饮食、适量运动等措施，控制体重、减少脂肪堆积，有助于改善胰岛素抵抗。
高血脂与胰岛素抵抗的关系
高血脂与胰岛素抵抗的关系胰岛素是人体内产生的一种重要激素，它在调节血糖水平、促进葡萄糖吸收和利用等方面发挥着关键作用。
然而，当人体出现胰岛素抵抗时，身体对胰岛素的反应能力降低，导致血糖无法正常代谢，进而出现高血糖。
与此同时，高血脂也是导致胰岛素抵抗的一个重要因素。
本文将探讨高血脂与胰岛素抵抗之间的关系，并分析二者之间相互影响的机制。
一、高血脂和胰岛素抵抗的定义1. 高血脂：指人体内甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量升高至超过正常范围的情况。
通常情况下，TC＞5.7mmol/L、TG＞1.7 mmol/L、LDL-C＞3．6mmol/L可被诊断为高血脂。
2. 胰岛素抵抗：指机体对胰岛素的反应性下降，胰岛细胞分泌的胰岛素不能有效起到调节血糖作用，从而导致血糖升高。
胰岛素抵抗常伴随高胰岛素血症，即血中胰岛素水平显著增加。
二、高血脂和胰岛素抵抗的关系1. 相互影响：多项研究发现，高血脂是导致胰岛素抵抗的重要因素之一。
一方面，高血脂可通过干扰细胞内信号传导通路，阻碍肌肉和脂肪组织对胰岛素的正常反应；另一方面，过量脂质沉积引起细胞发生代谢紊乱和氧化应激损伤，并促使脂质中间产物堆积等因素也可能直接干扰了细胞内信号传导通路。
2. 抵抗机制：在高血脂情况下，游离脂肪酸和三酸甘油酯含量升高。
这些异常脂质可以通过多种机制引起胰岛素信号通路的干扰，如炎症反应、线粒体功能异常、内质网压力增加以及对脂质的过度氧化等。
这些机制最终导致了细胞内部胰岛素信号通路的紊乱和减弱，最终引发胰岛素抵抗。
三、高血脂和胰岛素抵抗的影响因素1. 脂肪组织：高血脂导致脂肪组织分泌激素失调，产生一系列与胰岛素抵抗相关的因子，如TNF-α、白介素-6等。
这些因子通过干扰正常的胰岛素信号传导通路而诱导胰岛素抵抗。
2. 胆固醇代谢：高血脂可使体内总胆固醇和低密度脂蛋白水平升高，而这些脂质在过程中会干扰细胞内信号转导途径，从而引起胰岛素抵抗。
艾滋病haart后高脂血症的临床研究进展
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相关的高脂血症)逐渐成为艾滋病治疗中的突出问题㊂肖江等[2]研究发现,艾滋病患者早期会有血脂异常的表现,然后会逐渐转变为混合性高脂血症,同时心血管事件的危险性明显增加㊂据统计,艾滋病患者HAART 治疗过程中约有47%的人由于其产生的副作用,中途停止用药而退出治疗[3]㊂因此,在艾滋病患者抗病毒治疗的过程中,预防调控HAART 后的高脂血症成为降低其心脑血管疾病危险性的重要因素㊂1㊀西医学对艾滋病高脂血症的认识1.1㊀西医诊断标准按照‘艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准WS293-2013“[4]‘艾滋病诊疗指南(2018版)“[5]流行病学史,筛查实验检测HIV 抗体阳性,补充实验免疫印迹法(WB)确诊;高脂血症的诊断标准按照‘中国成人血脂异常防治指南(2016)版“[6]㊂血脂异常的临床分类如下㊂①高胆固醇(TC)血症:血清胆固醇>5.72mmol /L(正常值上限),三酰甘油和高密度脂蛋白正常㊂②高三酰甘油(TG)血症:血清三酰甘油>1.70mmol /L(正常值上限),胆固醇及低密度脂蛋白正常㊂③混合高脂血症:血清胆固醇㊁三酰甘油均增高,胆固醇>5.72mmol /L,三酰甘油>1.70mmol /L,高密度脂蛋白正常㊂④低高密度脂蛋白(HDL-C)血症:血清高密度脂蛋白<1.2mmol /L,血清胆固醇㊁三酰甘油在正常范围内㊂1.2㊀抗病毒药物与高脂血症的关系根据药物作用靶点不同可将抗病毒药物分为核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs)㊁非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)㊁整合酶抑制剂(INSTIs)㊁蛋白酶抑制剂(PIs)㊁融合抑制剂(FIs)和CCR5受体拮抗剂,后两者均属于进入抑制剂(EIs )[7]㊂目前,HAART 的治疗方案大多以两种NRTIs 为基础,附加一种NNRTIs㊁PIs 或整合酶抑制剂[8]㊂抗病毒药物引发高脂血症主要集中在司他夫定片㊁依非韦伦片和蛋白酶抑制剂[9]㊂相关实验表明:运用NRTIs 的HIV /AIDS 患者1~2年后,司他夫定片组患者的低密度脂蛋白明显高于齐多夫定片组[9]㊂总之,HAR-RT药物中的核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs)㊁蛋白酶抑制剂(PIs),以及两者联合使用后引起的脂代谢紊乱是较为常见的毒副作用㊂此外,抗病毒药物存在一定的耐药性,主要集中在NRTIs㊁NNRTIs㊁PIs,可能与初始的抗病毒治疗方案㊁患者服药的依从性㊁经济环境等因素相关[10]㊂关于HAART导致高脂血症的发病机制虽有氧化应激一说[11],但目前学术界并没有统一的认识㊂相关研究提示:代谢组学将为高脂血症的研究提供更多的思路与方法[12]㊂1.3㊀西医学关于艾滋病高脂血症的治疗西药治疗艾滋病高脂血症的用药与非艾滋病高脂血症用药相同,通过减少外源脂质的吸收,抑制内源脂类的形成,影响胆汁酸的肠肝循环,提高HDL㊁降低LDL,抗过氧化5种途径影响脂调节[13]㊂西医降脂药物包括他汀类药物㊁前蛋白转化酶枯草荣菌素9(PCSK9)抑制剂㊁纤维酸类药物㊁烟酸类药物等[14]㊂他汀类药物是目前最为常用的降脂药物,有抗炎㊁抗血脂㊁抗血小板凝集的功效,但存在不良反应,不合理的用药会导致神经系统损伤㊁肌病㊁肝损伤[15],也会出现腹泻㊁失眠㊁皮疹等症状[16],究其原因可能与西药联合运用㊁药物滥用相关[17]㊂烟酸缓释片能全面有效改善血脂异常,尤其对升高HDL㊁降低TG方面,且有良好的耐受性[18]㊂相关研究显示:洛伐他汀及烟酸缓释片联合运用的降脂效果明显优于单独使用[19]㊂PCSK9抑制剂对他汀类药物降LDL-C效果不明显者有明显的效果,缺点是目前不能口服,只能静脉注射,且价格较为昂贵[20]㊂基于艾滋病患者复杂的机体内环境,冗杂的用药方案,西药降脂药的运用或联合运用,以及患者对HAART 治疗的依从性使艾滋病患者高脂血症的治疗更为困难㊂尽管对于高脂血症药物治疗非常重要,但健康的生活方式也可有助于减少继发高脂血症的发生㊂根据‘中国成人血脂异常防治指南(2016版)“[6],应从以下的几个方面加以重视:①坚持健康饮食,减少饱和脂肪酸和高热量的摄入,尤其是胆固醇,每日应<300mg,动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)及高危患者应减少脂肪总量的摄入,多食用含有不饱和脂肪酸的食物;②有规律的运动,中等量级的有氧运动每次30min,每周5~7次;③戒烟限酒,每日红酒摄入量应在50mL以下;④保持理想体质量,将BMI 控制在20~23.9㊂2㊀中医学对艾滋病高脂血症的认识2.1㊀中医学对艾滋病的认识在国内运用中医药治疗艾滋病,根据其病理和临床表现可将其归为以下几类:①感受 疫疠之气 [21];② 伏邪 致病[22];③ 虚劳内伤 [23];④ 艾毒伤元 [24]理论㊂艾毒伤元是在外感邪毒致病和内有元气损伤的基础上提出的,涵盖了‘黄帝内经“‘难经“‘瘟疫论“等多部经典著作的思想㊂2.2㊀中医学对高脂血症的认识中医学认为:高脂血症是由于脏腑功能失调而产生的病理产物㊂中医学无高脂血症的病名,根据产生的原因㊁致病特点和临床表现将其归于中医学 痰浊 血瘀 中进行辨证论治㊂临床和实验研究也证实痰浊一旦形成,即可影响脾胃运化,使脾虚更甚,加重痰浊生成,促使血脉闭塞不通,造成恶性循环[25]㊂基于 艾毒伤元 学说,艾滋病在内可伤人之 元气 ㊂根据‘难经“广义的元气,可分为以下4个方面:①元气既有其物质性也有其功能性,可有元阴㊁元阳,元气损伤是机体根本性的损伤,可致气㊁血㊁津㊁液㊁阴阳等方面受损;②脏腑之气的本元是元气,两者互根互用,相互影响;③元气与脾肾两脏的关系尤为密切,脾气虚可致元气不得充养,是元气不足的病因之一;④提出 人以胃气为本 的学说,强调脾胃在精气生成中的重要性,脾胃虚损是元气损伤的表现形式与结果,可以看出元气至为重要㊂李东垣阐发‘黄帝内经“中脾胃的作用,指出脾胃为元气之所出,脾胃是元气之本,可分为4个方面:①人赖天阳之气而生,阳气须并于脾胃;②人赖地阴之气以长,阴气须化于脾胃;③人赖阴精之奉以寿,阴精必源于脾胃;④人赖营气之充以养,营气必统于脾胃㊂不难发现,元气本于脾胃,脾胃为元气之本,故 艾毒伤元 最根本的就是脾胃功能的损伤㊂2.3㊀病机分析高脂血症发病的关键可分为两种:① 痰浊凝注 是高脂血症的病机关键[26];②瘀血是高脂血症的病机关键[27]㊂在国内,关于高脂血症病因病机的说法颇多㊂魏明等[28]分析112例艾滋病HARRT后高脂血症患者的症状特点,主要症状为疲乏,食欲不振,肢体困重,腹胀,健忘,腰膝酸软;舌质为齿痕舌㊁淡红舌㊁淡白舌,舌苔为白苔㊁薄苔㊁腻苔;脉为细脉㊁滑脉㊂陈莉华等[29]对378例艾滋病HARRT后高脂血症患者症状㊁体征㊁舌脉进行分析,其主要症状为疲乏,头晕,汗出异常,气短,腹胀;舌质为荣润舌㊁淡白舌,舌苔为白苔;脉为沉脉㊁细脉㊂袁军[30]对50例艾滋病HARRT后高脂血症患者症状特点进行了分析,主要症状为疲乏,面色异常,口味异常,健忘,腰酸,头晕,食欲不振,不寐;舌质为白舌㊁淡白舌,舌苔为白苔㊁薄苔;脉为细脉;发现病变以脾胃虚弱为主㊂纵使痰浊㊁瘀血不过是疾病的表象,其根本病变在脾胃[31]㊂2.4㊀艾滋病高脂血症的辨证分型对于艾滋病高脂血症的证型诸位中医学专家看法不同㊂娄艳梅等[32]对60例艾滋病合并高脂血症患者证型进行分析,得出以肾虚为主,其次为脾虚痰湿,而单纯的高脂血症患者气滞血瘀证㊁脾气虚弱证较为常见㊂倪量等[33]发现,艾滋病合并高脂血症的主要证候为脾虚痰湿㊁心脾两虚㊁脾肾阳虚㊂关宝莲[34]对2100例普通高脂血症患者进行回顾分析,得出主要证型为脾肾两虚,其次为气虚瘀阻㊁湿热壅滞㊁痰湿痹阻等㊂朱黎霞[35]对120例高脂血症患者进行分析归纳,主要症状有痰湿内阻㊁脾虚湿盛㊁肝肾亏虚㊂3㊀中药治疗3.1㊀单味药的研究许多单味中药及其提取物都具有降脂作用㊂张学武等[36]通过实验研究发现,黄芪能明显降低高脂血症大鼠的TC㊁TG 和LDL-C 的水平,能调节小鼠高脂血症脂代谢和增强抗脂质过氧化的作用;赵海燕等[37]对甘草提取物甘草黄酮(LF)进行观察,监测实验大鼠的空腹血糖㊁血脂等生化指标及肝体比㊁肾体比和脂体比,结果高剂量LF 显著降低了糖尿病大鼠的TG㊁TC㊁LDL-C㊁游离脂肪酸(FFA),并显著提高了大鼠的脂体比,证明甘草片具有降调节脂代谢紊乱的作用㊂白术㊁葛根㊁决明子㊁姜黄㊁丹参㊁山楂等[38-43]的体外实验也证实其可以明显调控患者血脂㊂此外,匡海学等[44]研究麦芽与炒麦芽对血脂的影响,提示中药的不同炮制方法也会对血脂产生不同的影响㊂3.2㊀中药复方的治疗在中药复方治疗高脂血症方面,临床各医家也进行了不同的探索㊂吴萍[45]采用大黄虫丸治疗46例高脂血症,结果患者的TC㊁TG 有显著的下降,证明大黄虫丸是治疗高脂血症的理想药物㊂孙长学[46]采用血脂康胶囊与脂必妥胶囊治疗80例高脂血症,发现血脂康胶囊有明显的降脂作用,优于对照组㊂张小方等[47]采用辛伐他汀片作对比,研究山楂降脂散对高脂血症患者血脂的影响,得出其可明显降低患者的LDL-C㊁TC㊁TG,同时可以升高HDL-C㊂杨一文[48]运用健脾化痰祛脂饮与血脂康胶囊对比治疗60例高脂血症,得出健脾化痰祛脂饮降脂效果更明显,且不良反应较小㊂刘涛[49]运用六味地黄丸对82例高脂血症患者进行治疗观察,得出其有明显的降脂效果㊂4㊀小㊀结在HARRT 运用的过程中存在以下几个问题,①NRTIs㊁PIs 的运用以及两者的联合使用易产生高脂血症[50],西医治疗高脂血症以药物控制为主,存在一定的不良反应,如肌溶解㊁肝损伤㊁神经系统疾患等,相关研究指出与年龄㊁性别等相关[51];②严格限制油脂的摄入是调控血脂的重要手段,因此对血脂异常的AIDS 患者进行相关知识的普及刻不容缓[52],但是此举(控制油脂摄入)与部分抗病毒药物的运用相冲突,如NRTIs 中替诺福韦需要在进食高脂肪餐后服用;③有关研究揭示艾滋病合并高脂血症患者与普通高脂血症患者存在显著差异,具有一定的特殊性,血脂与BMI 呈负性相关,与年龄基本无关,可能与艾滋病基础病或病例选择相关,需要进一步的实验检测[53]㊂综上所述,临床上各家运用中医药降脂的方法颇多,大致分为健脾祛湿法㊁活血化瘀法和补益肝肾法3类,无明显不良反应㊂西药治疗艾滋病患者HAART 后高脂血症存在较为明显的毒副作用,故中医药在治疗艾滋病HAART 后高脂血症方面具有独特优势和显著的临床疗效㊂参考文献[1]胡建华,李秀惠,刘颖,等.HAART 后HIV /AIDS 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[53]刘颖,邹雯,王健.基于临床流行病学方法对艾滋病高血脂症相关因素分析[C]//中华中医药学会2015年防治艾滋病学术年会论文集,2015.通信作者:郭会军,主任医师,河南中医药大学第一附属医院艾滋病临床研究中心,河南省郑州市人民路19号,450000, 6268505@∗基金项目:国家 十三五 传染病科技重大专项子课题(2017ZX10205502-003)收稿日期:2018-12-03;修回日期:2019-06-30(编辑㊀马㊀虹)文章编号:1001-6910(2020)04-0067-05㊃综㊀述㊃肛门坠胀的中西医研究进展∗谢㊀心1,贺㊀平2,刘㊀杰1,关娜娜1(1.成都中医药大学,四川成都610075;2.成都肛肠专科医院,四川成都610075)摘要㊀肛门坠胀是一种常见的难治的临床症状,病因复杂㊂西医学的发病机制主要涉及增生性疾病㊁炎症性疾病㊁脱垂性疾病㊁痉挛性疾病㊁压迫性疾病㊁手术刺激和肛门直肠神经官能症㊂中医学认为:肛门坠胀的发病主要与脾气升清㊁肺气宣肃㊁肾气开阖㊁肝气疏泄失常有关㊂可参照‘中国肛肠病学“,根据肛门坠胀的临床表现及所获得的专科检查予以诊断㊂需与混合痔㊁直肠炎或肛窦炎㊁肛门直肠异物㊁肛管直肠恶性肿瘤㊁子宫后倒㊁非淋菌性前列腺炎㊁肛门直肠神经官能症进行鉴别㊂治疗方法包括中医药疗法(内治法㊁外治法和针灸疗法)㊁西医学疗法(内科治疗㊁外科治疗和局部治疗)和中西医结合疗法㊂关键词:肛门坠胀;机制研究;诊断;鉴别诊断;进展;综述中图分类号:R574.8㊀㊀文献标志码:Bdoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2020.04.26㊀㊀肛门坠胀症状复杂,可单独存在,也可伴随其他疾病共同存在,好发于40~60岁的女性,且男㊁女均可发病,发病与年龄㊁职业㊁饮食㊁习惯等密切相关[1]㊂肛门坠胀与中医学的 后重 类同㊂患者常常表现为自觉肛门部下坠及胀满感,有时放射至臀部㊁腰骶部及大腿附近,伴有异物脱出感㊁肛门阻塞感㊁里急后重感㊁大便不尽感,诸症多在午后加重,卧床休息后可明显缓解[2]㊂患者可伴有抑郁㊁焦虑㊁多疑等精神症状,病情迁延难愈,严重影响患者的生活质量㊂肛门坠胀是以患者口诉为主的一种异常的主观感觉,成因复杂,致病因素不明确,目前尚无统一的诊断标准,加之检查手段匮乏,临床对其诊疗有较大难度㊂西医学主要采取对症治疗,力求缓解不适感,经非手术治疗无效又具有手术指征者,可通过手术治疗解决问题[3]㊂中医学治疗该病从整体出发,辨证论治㊂笔者对肛门坠胀的中西医研究现状做了综述㊂1㊀发病机制1.1㊀西医学方面的发病机制1.1.1㊀增生性疾病在多种致病因素的作用下,肛门直肠内发生炎性增生或恶性增生,增生的组织刺激肛管直肠周围植物神经,从而使患者产生肛门坠胀的不适感觉㊂临床上常见的疾病有:结直肠息肉㊁肛乳头肥大㊁直肠癌㊁肛乳头瘤等疾病[4]㊂1.1.2㊀炎症性疾病由于肛门直肠局部组织或者临近组织发生炎性充血㊁水肿㊁渗出等病理变化刺激了肛门㊁直肠及其周围植物神经从而导致肛门坠胀㊂肛门直肠处的炎症刺激是引起肛门坠胀的主要原因之一[5]㊂临床上常见的疾病有:肛窦炎㊁肛乳头炎㊁高位肛周脓肿㊁结肠炎㊁直肠炎㊁慢性盆腔炎㊁前列腺炎等㊂1.1.3㊀脱垂性疾病肛管直肠组织或周围组织结构位置下移,刺激了肛周神经,使肛门功能异常或感觉异常,从而引起肛门坠胀感[6]㊂临床上常见的疾病有:直肠前突㊁肠脱垂㊁会阴下降综合征等㊂1.1.4㊀痉挛性疾病痉挛性疾病是肛门或肛门周围骨盆内肌肉组织不协调收缩导致排便异常,进而导致感觉异常所产生的临床病症[7]㊂临床上常见的疾病有:耻骨直肠肌综合征㊁盆底失弛缓综合征及肛门内括约肌失弛缓症㊂。
HAART-副作用及并发症
阿巴卡韦 (ABC) (剂量 300mg bd or 600mg od 无 饮食限制)
z
重要毒性 = 过敏反应 若考虑使用ABC，需注意患者是否有
z z z z z 身体不适 发热 胃肠不适 皮疹 昏睡
z
如怀疑出现以上不良反应，应摇且不再使用 再次使用可能致死 在英国用药者需做HLA B * 5701检测
皮疹(10%)
肝功能异常 (< 3%)
– 比使用NVP少见
– 一般轻微到中度 – 1-2% Stevens Johnson综合症(SJS)
Efavirenz (EFV)
不多见:
肝毒性:
-- 文献报告ALT/AST <3% -- 更多见于同时合并乙肝及丙肝感染者 -- 比NVP少
蛋白酶抑制剂(PI’s)
ZDV and Anaemia
Baseline anaemia is very common in advanced HIV If Hb <7 avoid ZDV
– Use Stavudine or Didanosine instead
If Hb 7-10 can use ZDV but warn patients of possible anaemia advising FBC if symptoms develop ZDV-induced anaemia can occur as early as 2-4 weeks, but typically occurs after 4-6 weeks If there is a significant Hb drop (<25% or Hb <6.5) ZDV should be discontinued Some patients may need transfusion Do not treat with ZDV again
艾滋病患者HAART后并发血脂代谢异常的干预分析
艾滋病患者HAART后并发血脂代谢异常的干预分析【摘要】目的对采用高效抗反转录病毒方法（HAART）治疗后并发血脂代谢异常的艾滋病患者进行干预，探讨有效改善此类患者血脂代谢异常的临床方法。
方法将HAART后并发血脂代谢异常的艾滋病患者分为观察组和对照组，对照组给予饮食和运动干预，观察组在饮食和运动的基础上给予降脂药物阿托伐他汀治疗，对比观察两组的血脂情况。
结果随诊6个月，观察组总胆固醇为（3.64±1.19）mmol/L，甘油三酯为（2.12±0.69）mmol/L，对照组总胆固醇为（4.00±1.22）mmol/L，甘油三酯为（2.45±0.69）mmol/L，两组的总胆固醇和甘油三酯之间差异有统计学意义（P<0.05）。
两组的高密度脂蛋白和低密度脂蛋白之间差异无统计学意义（P>0.05）。
结论对HAART后并发血脂代谢异常的艾滋病患者进行干预，合理的饮食和运动干预联合降脂药物可以取得较好的疗效。
【关键词】艾滋病；高效抗反转录病毒疗法；血脂高效抗反转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy，HAART）可以降低了艾滋病的发病率和病死率，同时可以导致脂质代谢异常[1]。
本次研究对采用HAART治疗后并发血脂代谢异常的艾滋病患者给予阿托伐他汀进行降脂干预，探讨有效改善此类患者血脂代谢异常的临床方法。
1资料与方法1.1一般资料全部患者来自于2014年2月至2014年12月期间在本单位诊治的艾滋病患者。
入组条件：（1）HIV抗体阳性；（2）接受高效抗反转录病毒方法治疗者；（3）血脂代谢异常，血脂检查符合以下其中一个或多个指标者：血清总胆固醇（TC）≥6.21 mmol/L，甘油三酯（TG）≥2.27 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL—C）≤1.04 mmol/L，低密度脂蛋白（LDH-C）≥4.14 mmol/L；（4）对本次研究知情同意并签署知情同意书；（5）排除有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、高血压、糖尿病及甲亢等慢性疾病者，精神疾病史不能配合治疗者。
HAART所致的血脂异常和胰岛素抵抗
ZDV/3T C + EFV (n = 254)
P Value
TC • mmol/L
24 0.62
36 0.94
.005
LDL cholesterol
10
• mmol/L
0.26
16 0.41
NS
HDL cholesterol
13
• mmol/L
0.34
12 0.31
NS
1. 2.
TArGribas J, et al. J •GamllamntoJl/EL, et al.
– NVP 400 mg + EFV 800 mg QD (n = 209)
– All plus d4T + 3TC
EFV + 3TC/d4T
50
40 40
35
31
30
27
Pooled NVP + 3TC/d4T 49†
43
34 *
20 20
Mean Change in Lipids From Baseline to Week 48 (%)
2002;16:2195-2200. Doser N, et al. AIDS. 2002;16:1982-1983. Aberg JA, et al. AIDS Res Hum
Retroviruses. 2005;21:757-767. Calza L, et al. AIDS. 2005;19:1051-1058.
0
Difference
TC
LDL
estimates (%) -9.5
-2.9
Molina JM, et al. CROI 2008. Abstract 37.
HAART所致脂肪代谢障碍综合征
四、ＨＩＶ／姗人群心血管疾病危险评估
人们通常用福明汉方程来预测普通人群患心血 管疾病的概率，它包含的冈素有：年龄、性别、吸烟状 况、胆围醇水平、ＨＤＬ水平和血压等。大规模的临床 研究显示，它可以很好地预测ＨＩＶ阴性个体在未来 几年中患心血管疾病的概率。那么在ＨＩＶ／ＡＩＤＳ人 群中，福明汉方程是否也能很好地起到预测的作用 呢？Ｄ：Ａ：Ｄ研究中发现，在接受ＨＡＡＲＴ的患者中， 心肌梗死的发病率略高或等同于预测值，而在未接 受ＨＡＡＲＴ的患者中，实际发病率明显低于预测值，
３．１【ｌ ５｜。ＨＩＶ感染人群中，胰岛素抵抗的原因除了传
试验在５４７２名ＨＩＶ／ＡＩＤＳ中比较了持续和间断抗病 毒治疗对心血管疾病发生的影响，结果表明传统的 危险因素如糖尿病、高血压显著增加心血管疾病的 发生，除此之外，间断的抗病毒治疗也是一个重要因 素［２４］。间断抗病毒治疗人群的Ｄ．二聚体和ＩＬ－６水 平显著升高［２５］。ＡＣＩＧ Ａ５１０２试验进一步发现，尽 管间断抗病毒治疗有益于降低ＴＣ、ｒｉｇ、ＬＤＬ水平，但
管疾病的发病率。以往人们仅注意到蛋白酶抑制
谢异常相互联系，促进了心血管疾病的发生。大样
本的调查证实，艾滋病动脉粥样硬化的患病率升高，
一些心血管疾病硬终点事件，如心肌梗死的发生率
也有所增加。 一、脂质代谢
人们很早就注意到，ＨＩＶ感染者存在脂代谢异
常，表现为甘油三酯（ＴＧ）、低密度脂蛋白胆固 醇（ＬＤｏｃ）和高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）的降低。 随着抗病毒治疗的进行，ＨＤＬ恢复到正常水平，而 ＴＧ和ＬＤＬ回到基线水平后继续升高，维持在高水
试验将未经治疗的患者随机分为３组：ＬＰＶ／ｒ＋依非 韦伦、ＬＰＶ／ｒ＋２核苷类似物、依非韦伦＋２核苷类似 物，２核苷类似物为齐多夫定／司他夫定／替诺
老年糖尿病合并高血压患者血脂异常与胰岛素抵抗的关系
老年糖尿病合并高血压患者血脂异常与胰岛素抵抗的关系张鸿祺;金俏
【期刊名称】《青海医药杂志》
【年(卷),期】2007()10
【摘要】目的:探讨血脂异常和胰岛素抵抗与老年糖尿病合并高血压关系。
方法:测定46例老年2型糖尿病(26例伴高血压)患者血糖、胰岛素和脂质水平。
结果:总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白(a)[LP(a)]显著增高,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白AⅠ(ApoAⅠ)显著降低。
糖尿病伴高血压者这些改变更显著,且伴高胰岛素(INS)血症及明显的胰岛素抵抗(IR),胰岛素敏感性指数(ISI)与体重指数(BMI)、TC、TG、LP(a)呈负相关,与HDL-C、ApoAⅠ呈正相关。
结论:胰岛素抵抗、血脂异常、高血压之间有着密切联系。
【总页数】2页(P30-31)
【关键词】2型糖尿病;高血压;血脂异常;胰岛素抵抗
【作者】张鸿祺;金俏
【作者单位】青海省康复医院
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1;R544.1
【相关文献】
1.老年糖尿病合并大血管病变患者血脂异常与胰岛素抵抗的关系 [J], 吴汉妮;张淑玲;沈迪;孙晖
2.老年2型糖尿病合并糖尿病足患者血脂异常与胰岛素抵抗的关系 [J], 甘宇;谌静;张锦;郑长虹;张继斌;李宏革
3.老年2型糖尿病合并高血压患者胰岛素抵抗与血脂的关系 [J], 刘晓梅;李必迅;甘文玉
4.老年高血压患者血脂异常与胰岛素抵抗的关系 [J], 隋璐;张尔勤;胡婕
5.老年人糖尿病合并大血管病变患者血脂异常与胰岛素抵抗的关系 [J], 金俏;黄茜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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ZDV/3T C + EFV (n = 254)
P Value
TC • mmol/L
24 0.62
36 0.94
.005
LDL cholesterol
10
• mmol/L
0.26
16 0.41
NS
HDL cholesterol
13
• mmol/L
0.34
12 0.31
NS
1. 2.
TArGribas J, et al. J •GamllamntoJl/EL, et al.
Eron JJ, et al. Lancet. 2006;368:476-482.
ARTEMIS: DRV/RTV 和 LPV/RTV对血脂的影响比较
ng/mL
TG
250
DRV/RTV + TDF/FTC
LPV/RTV + TDF/FTC
mM
2.9
5.0
TC:HDL Ratio
Mean TG Level ( ± SE) Mean TC:HDL Ratio (±
CASTLE: ATV/RTV vs LPV/RTV at Week 48
60
Median Change From BL (%)
50
40
30
*
20
10
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Difference
TC
LDL
estimates (%) -9.5
-2.9
Molina JM, et al. CROI 2008. Abstract 37.
LDL
24 25 HDL
非核苷类药物对血脂的影响： EFV vs
NVP at Week 48
• 48周, 多中心, 开放, 随机 未治 疗 (N = 1216)
– NVP 400 mg QD (n = 220)
– NVP 200 mg BID (n = 387)
– EFV 600 mg QD (n = 400)
• EFV组血脂变化较大 (combination NVP + EFV arm excluded from lipid analysis)
van Leth F, et al. PLoS Med. 2004;1:e19.
10
0
-10 TC LDL *P < .05 vs NVP. †P < .001 vs NVP.
HDL
10 7 0 TC
1. Squires K, et al. J Acquir Immune Defic Syndr. 2004;36:1011-1019. 2. Malan DR, et al. J Acquir Immune Defic Syndr. 2008;47:161-167.
24 16
– NVP 400 mg + EFV 800 mg QD (n = 209)
– All plus d4T + 3TC
EFV + 3TC/d4T
50
40 40
35
31
30
27
Pooled NVP + 3TC/d4T 49†
43
34 *
20 20
Mean Change in Lipids From Baseline to Week 48 (%)
ATV + ZDV/3TC (n = 404)
50
EFV + ZDV/3TC (n = 401)
ATV + d4T + 3TC (n = 105)
50
ATV/RTV + d4T + 3TC (n = 95)
40
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*
21
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*
*
24
18 13
40
30
20
16
10 2
0 TC
*P < .0001
1 LDL
Acquir JAMA.
I2m0m004u.;4n02e942D:1e9fic1-S2y0n10d.3r..4621008;47:.7044-778.
HDL
†
5.9
-4.1 TG TC:HDL
GS 934 and GS 903: TDF与嘧 啶类似物对血脂的影响
▪ 前瞻性, 随机, 双盲研究
▪ TDF 对血脂水平影响较小
Mean Δ From BL to Week 144, mg/dL
GS 934[1]
TDF + FTC + EFV (n = 255)
100
FPV/RTV 700/100 mg BID +
ABC/3TC (n = 434)
80
60
LPV/RTV SGC 400/100 mg BID + ABC/3TC (n = 444)
66 60
39
40
33
20
39 41
29 23
0
TC
HDL
LDL
TG
▪ Lipid effects comparable between arms
3.0
24 8 1216 24 36
48
Time (Wks)
343
320
305
346
313
301
BMS-034 & BMS-089: 激动剂的阿扎那韦 和无激动剂的 ATV 在48周对血脂的影响
BMS-034[1]
BMS-089[2]
Median Change From BL (%) Median Change From BL (%)
ATV/RTV + TDF/FTC (n = 440) LPV/RTV + TDF/FTC (n = 443)
*
*P < .0001
*
HDL -3.8
Non-HDL -11.6
TG -25.2
Median Change From BL (%)
KLEAN: FPV/RTV vs LPV/RTV at Week 48对脂代谢的影响
1. Schambelan M et al. JAIDS 2002; 31(3):257-75. 2. 11th CROI, 2004, Abstract 739.
3. 11th CROI, 2004, Abstract 736. 4. 11th CROI, 2004, Abstract 737.
大型临床试验
SE)
4.5
200
2.3
4.0
NCEP cutoff
150
1.7
3.5
100
24 8 1216 24 36
Time (Wks)
DRV/RTV n = 343
320
LPV/RTV n = 346
313
1.1 48
306 301
De Jesus E, et al. ICAAC 2007. Abstract 718b.
HAART所致的血脂异常和 胰岛素抵抗
HIV/ART 毒性: 血脂异常
• 抗病毒治疗之前，HIV/AIDS人群HDL & LDL (especially HDL) 下降，而甘油三酯水 平升高。
• HAART后LDL和总胆固醇升高,甘油三酯 也升高。
• 大部分的蛋白酶抑制剂、核苷类药物、部 分非核苷类药物可引起脂代谢异常，但程 度不同。