急性重症颅脑损伤60例治疗体会
重型颅脑损伤的治疗体会
的发 生率 ， 在早 产 发生 率 、剖 宫 产率 、新生 儿 窒息 发 生率 和 出 生
体 质量方 面和 其他 孕妇 不存 在 差异 ， 而早产 的发生 主 要与 孕 晚期 生
殖 道 炎 症相 关Ｉ 。 １ ３ ２ 胎膜 早破 ．
３￣ ４％早产 与此 有关 。 膜早破 常使早 产成 为不 可避免 。 ０ｏ ０ ／ 胎 胎 膜早破 的病 因常是 多因素 所致 ， 主要与 感染 、 羊膜腔压 力增 高 、 膜 羊
现 妊娠 期合 并症和 并发症 ，早预 防 ，早 治疗 、降低早 产 的发生 和 围 生儿病死率 。 ３４ 双胎妊 娠及胎 位异常 ． 由于子 宫过度 伸展 ，尤其 胎儿 个数多 、并 发羊水 过多 时宫 内压 力 过 高 ，或 是臀 位 致 前羊 膜 囊压 力 不 均衡 ，使 早产 发生 率高 。多 数早产 为 自然 发生或 因胎膜早破 后发生 。 据统计 双胎妊 娠的平均 妊娠 期 仅 ３ 周 。孕 中期后 嘱多 卧床休息 ，可增进 子宫血 流量 而增加胎 儿 ７ 体质 量 ；可 减低 子宫 颈承 受 的宫 内压力 而减 少早 产 发生率 。 由以上我 们可 以看 出 ：早产 多是多 方面 因素造 成的 ，应该早 期
３ ３ 医源性早 产 ．
识别早 产 的危 险因素 ，进行 及早 的防 治 ，以降低 早产 的发生 ，从 而
降低 围生儿病 死率 。
参考文献
［】 乐 杰 ． 产科学 【 ． 版 ． １ 妇 Ｍ】７ 北京 ：人 民卫生 出版社 ，０ ８ ８ ． ２ ０ ：６ 【】 龚晓 明 ， ２ 边旭 明 ， 雪梅 ， ． 期Ｔ Ｔ 程 等 孕 Ｃ 结果 与胎膜 早破及 母婴预
中国 医 药指 南 ２ ０ ０ ９年 ３月 第 ７卷 第 ６期 Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｍ ｕｃ ０ ９ Ｖ １ ， ． ｉｅｏ ｈｎ ｄｃｎ ， ｈ２ ０ ， ｏ． Ｎｏ６ ７
重型颅脑损伤患者60例院内转运的呼吸道管理体会
急性颅脑损伤是常见急诊创伤疾病。
颅脑损伤发生率占全身损伤的10％～15％，其伤残率、死亡率高。
临床治疗中经常需要通过院内转运对患者进行检查、手术或住院治疗。
据报道，院内转运将增加并发症，转运患者的死亡率比平常高9.6％[1]，重型颅脑损重型颅脑损伤患者60例院内转运的呼吸道管理体会陈霞娟1，金向英2（1.浙江省人民医院，浙江杭州310003；2.浙江省中西医结合医院，浙江杭州310003）【摘要】目的总结60例急性重型颅脑损伤患者在院内转运中的呼吸道管理。
方法对患者病情加以全面评估，运转途中保持呼吸道通畅。
结果在转运途中无因气道阻塞而死亡患者，均顺利转运检查或送入病房、重症监护病房（ICU ）。
结论防止气管滑脱，保持呼吸道通畅是安全运转的关键。
【关键词】病人转送；呼吸道疾病/护理；呼吸道疾病/并发症；颅脑损伤/并发症文章编号：1009-5519（2012）16-2511-02中图法分类号：R651.15文献标识码：B现代医药卫生2012年8月30日第28卷第16期J Mod Med Health，August30，2012，Vol.28，No.16伤所致昏迷患者最易出现误吸，导致呼吸道梗阻，危及生命，所以重型颅脑损伤患者在院内转运中加强呼吸道管理至关重要。
作者总结2011年3月至2012年3月间60例急性重型颅脑损伤患者在转运中的呼吸道管理体会，现报道如下。
1临床资料本组患者60例，男46例，女14例；年龄19～72岁。
急性硬膜外血肿5例，急性硬膜下血肿15例，脑干及基底节区出血21例，脑挫伤19例（伴颅底骨折11例）。
格拉斯哥昏迷测量表（GCS）计分为6～8分28例，3～5分32例。
经过积极的呼吸道管理，患者在转运途中无因气道阻塞而死亡，顺利转运检查或送入病房、重症监护病房（ICU）。
2呼吸道管理措施2.1急诊转运前全面评估病情，保持呼吸道通畅，充分准备，确认生命体征平稳对患者必须进行全面的病情评估，无论是转运前或是转运中的风险评估都很重要[2]：评估患者的意识、瞳孔、对光反应、呼吸、血压、心率、脉搏、血氧饱和度，呼吸道是否通畅等。
重型颅脑损伤的诊治体会
及 时 正 确 的 早 期 急 救 处 理 ， 时 手 术 减 及
压， 重视 合 并 伤 处 理 ， 极 防 治 并发 症 ， 积 是
提 高 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 救 治 成 功 率 和 改
颅 ， 少 也 要 争 取 呼 吸 停 止 前 进 行 手 至 术 。对于时 冲性脑 损伤患 者 ， 更应提
挥迅 速 ， 良反应 主要 为血 升 高 。 不
素和儿茶酚胺 的循环机制 ， 改善缺血再灌 沣脑细胞的血流 量 ， 短梗死 面积 ， 缩 同时 对细胞膜有稳 定作用 ， 能抑制花生 四烯酸 代谢 。 促进超 氧化物歧 化酶 的合成 ， 阻止
显增高 ， Ｂ一内啡肽与 阿片受体结合出 且
关 键 词 重 型颅 脑损 伤 手 术
３ Ｏ３ ４． 】
预 后
本纰 ９ ２例 患 者 中 ， 于术 ７ ５例 ， 亡 死
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２１．
２ ３例 ， 亡 牢 ３． ％ ； 手 ３ ． ％ 。按 出 院 时 Ｇ Ｓ 死 ６８ Ｃ
高警惕 ， 密 观察。同时应 对 颅内压 ， 严 脑 灌 汴 和 脑 ｍ 流进 行 监 测 。 合 并 伤 引 起 内 、 出 血 造 成休 克影 响呼 吸功 能 者 宜 紧 外 急 处卵 。重 型 颅 脑 损 伤 死 亡 的 主 要 原 ，
善 其 生 存 质 量 的 重要 手 段 ， 、
制钙离子 内流 等 ， 加环磷 腺苷 含量 ， 增 使
各种病理损害被阻断。
３ 中国 社 区医 师 ・ ２ 医学专业 ２ １ 年第 ３ ００ ４期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ９ ５ 期
２ ３０ ２ ７０江 苏 泗 阳县 人 民 医院
60例重型颅脑损伤患者的护理体会
重型颅脑损伤是严重 的创 伤性疾病 ， ｌ 近 ０年来我 国颅脑损 伤患者数量急 剧上升 ， 在正常人群 中年发 病率 为 ９／０万 ， ５１ 绝对 数量达 １０万人 左右 【 其 中重型颅 脑损 伤患者 占 １ ％一 ０ ２ ０ １ Ｉ ， ８ ２ ％ｔ ］ 。 本文对我 院 ２ ０ ０ ５年 １ ～２ ０ 月 ０ ９年 １ 月收 治的 ６ １ ０例重 型颅脑 损伤病人采取一系列 的精心 的护理措施 ，现将护理体 会与经验
［ ｓｒ ｃ Ｊ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ ｏ ｉ ｅｔａｅ ｈ ｃｎｃｌｆ ｔｒｓ ｆｓｖｒ ｒｎｏｅｅｒ ｎ ｒ，ｎ ｕ ｉｇ ｊ ｃｉ Ｔ ｎ ｓ ｇｔ ｅ ｌ ｉ ｅ ｕｅ ｏ ｅｅｅ ｃａｉ ｒ ａ ｉｊ ｙａ ｄ ｎ ｒ ｎ ．Ｍｅｈ ｄ Ｓ ｔ ｖ ｖ ｉ ｔ ｉ ａ ａ ｃ ｂｌ ｕ ｓ ｔ ｏ ｓ ｉｙ ｘ
Ｉ ａ ｃ ｅ ， ｃａ ｅ ｄｉｄ， ｄ ｈ ｃ ｒ ｒ ｔ ｗａ ７ ｎ ｕ ａ ｓ ８ ｓ ｓ ｅ ａ ｔｅ ｕ ｅ ａｅ ｓ ｎ ｓ ０％ ． Ｔｈｅｅ ｒ ｗａ ｎ ｓｇ ｆｃ ｎ ｄｆｅ ｅ ｅ ｎ ｉ ｅ ｅ ｔ Ｕ ｇｉａ ｃ ｒ ｒｔ ｓ ｏ ｉｎｉ ａ ｔ ｉ ｒ ｎｃ ｉ ｄ ｒ ｎ Ｓ ｒ ｃ ｌ ｕ ｅ ａ ｅ ｉ ｆ
２１ ０ ０年 ７月第 ４ ８卷第 ｌ ９期
・
临床 护 理 ・
６例重型颅脑损伤患者的 ０ 护理体会
钟雁飞 陈秋琴 朱文英 （ 县人 民医院 ， 梅 广东梅县 ５ ４ １ ） １ ０ １
【 摘要】目的 探讨 重型颅脑损伤 的临床特点 以及护理体会 。 方法 对我 院 ２ ０ ０ ５年 １ ～２ ０ 年 １ 月收治 的 ６ 月 ０９ １ ０例重型颅 脑损伤病人采 取一系列的精心护理措施 。 结果 所有患 者均给予保持呼 吸道通 畅 、 吸氧 、 开放静脉通道 、 降低 颅内压 、 抗休 克、 止血等处理 。手术方 式采取骨瓣开颅 清除血肿 １ 例 、 窗开颅清除血肿 ３ ８ 骨 ６例、 开颅清 除血 肿加 去骨瓣减压 ４例 ， 钻颅 冲洗引流 ２例。６ ０例患者死亡 １ 例 ， ８ 治愈率为 ７ ％。不 同术式 的治愈率 比较 ， ０ 差异无统计学 意义 （ ＞０ ５ 。 结论 重型颅 Ｐ ．） ０ 脑损伤病情危急 ， 患者 能积极 主动地 配合治疗 和护理 ， 使病情能尽快得到康复 ， 降低 了颅脑损伤 的死亡率 。
重症颅脑外伤患者临床治疗体会
重症颅脑外伤患者临床治疗体会目的：对重症颅脑外伤患者的治疗措施进行分析。
方法：选取2011年6月-2013年2月笔者所在医院收治的88例重症颅脑外伤患者，将其随机分成对照组和观察组，对照组采用常规治疗；观察组在常规治疗基础上，加用清开灵注射以及纳洛酮注射液治疗。
比较两组患者的临床治疗效果。
结果：对照组总有效率为86.4%，观察组为93.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在常规治疗的基础上，采用清开灵注射以及纳洛酮注射液进行治疗，可以有效提高重症颅脑外伤患者的治疗效果。
标签：重症颅脑外伤；清开灵注射液；纳洛酮注射液重症颅脑外伤通常情况下会伴有多种严重的并发症，甚至还会出现失血性休克，其病情比较复杂，具有较高致残率和致死率[1]。
因此，一旦发现颅脑外伤患者，必须迅速对其严重程度进行判断，采取有效措施进行救治。
本文选取笔者所在医院进行治疗的88例重症颅脑外伤患者，对其临床治疗方案进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年6月-2013年2月笔者所在医院收治的88例重症颅脑外伤患者，将其随机分成对照组和观察组，各44例。
其中男52例，女36例，年龄17～72岁，平均（41.5±2.9）岁；脑挫伤37例，脑挫裂伤伴颅内血肿21例，颅内血肿26例，弥漫性损害4例；重度昏迷7例，中度昏迷31例，轻度昏迷50例。
两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法所有患者在入院之后首先要进行颅脑损伤严重程度判定，随后根据患者的实际情况进行治疗，其治疗措施包括脱水、补液、抗炎、止血、保持水电水电解质平衡、给予神经营养药物以及加强支持营养治疗。
对于患者出现的肺部感染以及上消化道出血等并发症也均积极采取有效治疗措施进行治疗和控制。
如果有手术的必要，立即进行手术治疗。
其中观察组在常规治疗基础上加用纳洛酮注射液以及清开灵注射液治疗，其用法为：未行手术的患者，在入院之后立即给予纳洛酮注射液，采用肌注或者是加入到20 ml的0.9%生理盐水中静脉推注，其用量为0.01～0.02 mg/kg，2～3次/d。
60例重度颅脑损伤患者的手术麻醉处理体会
２ ０ ６．
１ ］ 曾因明，邓小明 ． 麻 醉学新进 展 ［ Ｍ 】 ． 北京：人 民卫 生出版社，２ ０ ０ ６： １ 例患者 因脑 疝抢救无效 而死］ 甘 国胜 ，宋晓 阳，余剑波 ，等 ． 异丙酚对急性颅脑外 伤手术脑保 护作 用的临床研究 【 Ｊ 】 ． 解放 军医学 杂志，２ ０ ０ ５ ，３ Ｏ （ １ ｏ ） ： ９ ２ ３ ．
伤的特殊性 ，及 时采取有效 的麻 醉处 理 ，能够减少损伤并 发症 ，
迅速 降低 颅 内压 ，使 患者 的 血氧饱 和 度 （ Ｓ ｐ ０ ２ ） 得 到 良好改 善 ， 提高手术成功率 ，具有广泛 的临床实践 意义。
参 考 文 献
６ Ｏ例重 度 颅脑 损 伤经 过抢 救 和及 时麻醉 处理 措 施 ，只有 吸 ，Ｓ ｐ Ｏ ２ 仅由 ７ ６ ％ 升至 ９ ２ ％； ５ ４例患者 的血 氧饱和度 （ Ｓ ｐ Ｏ ２ ） 得 到明显改善 ，达 ９ ６ ％～ １ ０ ０ ％，取得理 想的临床效果 。
重度 颅脑损 伤是指 患者伤 后 昏迷 超过 １ ２ ｈ ，有 明显神 经系 统 阳性 体征 ，体温 、呼吸 、血 压 、脉 搏有 明显改 变 ，甚至 处于 意识 障碍逐渐 加重或 再次 出现 昏迷 状态 ，如广泛 颅骨骨折 、广 泛脑挫 裂伤 和脑干损 伤或颅 内血肿 。重度 颅脑损 伤患者 昏迷时 间 比较长 ，且病 情变化快 ，其并 发症较多 ，因而救治非常 困难 ，
３ 讨论
近年来 ，随着社 会经 济的 飞速 发展 ，人们 生活 水平 日益 增 长， 车辆也越来越多 ， 高空作业增多 ， 交通事故发生越来越频繁 ，
高空 摔伤者也 时有 发生 ，从而导致重度颅脑 损伤患者 日益增多 。 重度颅脑损伤 患者病情均极为严重 ， 且并发症 多、 病情变化快速 ， 死亡 率偏 高 】 。对 ２ ０ ０ ５ 年 １ 月一 ２ ０ １ １ 年１ ０ 月 笔者 所在 医 院收 死亡率较 高 ，必须给予及时抢救措施 ，否则后果不堪设想 。 临床实践 证实 ，重度颅脑 损伤 患者多 因脑组织 损伤 、充 血 治的 ６ ｏ 例重 型颅脑损伤 患者麻醉处理过 程进行分析 ，现报 告如 而导 致颅 内压迅速 升高形 成脑 疝 ，严重危 胁患者 的生命 。对 患 下。 者 的抢救 关键是 快速有效 的急救 处理 ，医者快速麻 醉插 管输入 １ 资料与方法 短效 麻醉 药进行 护脑后行 开颅减 压手术 ，合理脱水 降颅压 、积 １ ． １ 一般资料 极扩 容抗 休克 、快速通 畅呼吸道 、合并症及 时处 理等有效措施 。 本组 ６ ０例 重 型 颅脑 损 伤 患 者 ，女 １ ６例 ，男 ４ ４例 ，年 龄 抢救 手术 成 功关 键是 麻醉 处理 要及 时且 恰到 好处 ，坚持 科学 、 １ ５ ～ ７ ６岁 ，平 均 ｆ ３ ７ ． ８ ±３ ． ６ ） 岁。受伤原 因：其 中 １ ３ 例 患者 为高 严谨 的的麻 醉处理 措施 ，做 好患者 呼吸道 清理 ，麻 醉药脑灌 注 处 坠落摔 伤 ，２ 例为脑 血管意外 出血 ，其余 ４ ５ 例 患者为车 祸致 要充 分 ，防止 脑缺血 、脱水 ，娴熟操 作 ，确保 患者生命 体征 平 伤 。脑 损伤类 型 ： ７例为原发 性脑干损 伤 ， ３ 例 为基底节脑 出血 ， 稳 。本 组研究 中 ，笔 者发现重 度颅脑损 伤患者 多数处 于 昏迷 状 ５ ０例为 颅 内血肿 或脑裂 伤硬膜下 血肿。合并症 ：口腔颜 面损伤 态 ，且不再焦 躁不安 ，呼 吸受 到不 同程度抑 制 ，清醒 插管配合 ５例 ，腹部损 伤 ６例 ，胸部损伤 ３例 ，四肢躯 干多发性骨折及其 非常 困难 ， 笔者采用诱导插管非常有效 。 手术 中笔者采用异丙酚 、 他２ ５例 ，休克 ４ ４例 。本组患 者均接受手术麻醉处理治疗措施 。 维库 溴铵 、芬 太尼进 行麻 醉 ，异丙 酚可降低 血清 Ｎ Ｓ Ｅ和 Ｓ １ ０ ０ Ｂ １ ． ２ 方 法 水平 ，减轻继 发性 损 害而护脑 圆 ；维库溴 铵促进 患者肌 肉松 弛 首先 ，给予 患者配 置心 电监护 、面罩进 行吸氧 ，同时 仔细 作用 ；芬太尼 为 阿片受体激 动剂 ，属 强效麻 醉性镇 痛药 ，镇 痛 检查 患者 的 口、鼻及 呼吸道并 进行清 理 ，确保 患者气 道整体 通 作用 产生快 ，但持续 时 间较短 ，用 于麻醉前 、 中、后 的镇静 与 畅 ；其 次 ，对 患 者 开放 ２ — ３ 条 静 脉通 道 进行 快 速 扩容 抗 休 克 镇痛 ，效 果非 常好 ；这 些药物 均有利 于降低颅 内压 ，术 后便 于 治疗 ，并 采用速 尿 和 ２ ０ ％ 甘露醇 进行脱 水使 患者颅 压 降下来 ； 对脑 功 能的 观察 和监 测。 同时 ，采 用甘 露醇 与速 尿联 合应 用 ， 再 次 ，对 患 者均 采 用 全麻 插 管 ，采用 ０ ． ２ ～ ０ ． ３ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ依托 咪酯 乳剂 ＋ ４ － ６ ｇ ／ ｋ ｇ ＋ ０ ． ０ ５ ￣ ０ ． ０ ６ ｍｇ ／ ｋ ｇ 咪唑安定 ＋ ０ ． １ ｍｇ ／ ｋ ｇ维库溴铵 进行 快速 复合麻 醉诱 导 ，紧接着 对患 者行环状 软骨压 迫至插 管 成 功松开 ，并用 微量泵 静脉泵 注全麻 药来 维持麻 醉 ；术 中采 用 ２ － ６ ｍｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｈ ） 芬太 尼 ＋ ３ ～ ８ ｍｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｈ ） 异 丙酚 ＋维库溴铵 间断静 脉注射来 维持 ，Ｒ １ ２ — １ ６ 次／ ｍｉ ｎ ，潮气量 ］ ｒ ） 为８ — １ ０ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ ，维 持Ｅ Ｔ Ｃ Ｏ ２ 为２ ２ ５ ～ ３ ０ ０ｍｍＨｇ ， 血 氧饱 和度 （ Ｓ ｐ Ｏ ９维护在 ９ ５ ％ 以上 。 对本 组所有 患者 的生命 体征变 化进行 严密 观察和监 测 ，对 患者 的合并症进行 及时处理 ，做好详细 记录。
重度颅脑损伤病人在ICU治疗的护理体会
阶段护理人员 心理健 康状 况不 容乐 观 ， 它将 成为 护理 工 作 的一 大隐患 。作为 管理者应 高度 重视 这一 现 象 ， 并采 取行 之 有效 的 办法予 以疏导 、 调 整 。①积 极争 取政 策 提高 护理 人员 的 薪酬 待 遇： 护 理管理人员要在奖金分配 、 夜 班补贴 等 问题 上为护 士争 取 到合理待遇 ， 使 其能够体现 出 自身价 值。②尽 力改 善工作 环境 ： 简化工作 流程 ， 建立支持辅助 系统 ， 同时 帮助护 士处理好 医护 之 间、 护患之 间 的关 系 。③推 行 人 性 化管 理 方法 ： 在 管理 上 采 取
２ ０ （ １ ６ ， ６ （ ８ ） ： ３ ４ —３ ５ ．
医院内部还是在社会 中都 存在 轻视 护理 ， 瞧不起 护 理人 员 的观
念。
５ ． １ ． ３ 自身 因素 ： 有些护理人员对本身职业不 满意甚至厌恶 ， 对 工作 缺乏积极性 和主 动性 。这 种长 期 的 、 消极 的负 性情 绪会 进 步引起 工作兴趣减退 ， 最终导致 护理人 员心理健 康水 平下 降。 护理人员 多为女性 。由于生理 的特点存 在排 卵 、 月 经期 ， 这个 时
Ｓ ａ ｉ ｔ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｍ ｏ ｎ ｇ ｎ ｕ ｒ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｌ ｅ ｂ ａ ｎ ｏ ｎ ． Ｊ Ｎ ｕ ｒ ｓ Ａ ｄ ｍ， ２ ０ ０ ３ ， ３ ３ （ ８ ） ：
Ｎ ｕ ｒ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｗ ａ ｌ ｅ ｓ ： ｓ ｅ ｌ ｆ —ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｅ ｄ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｐ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｓ ． Ｊ Ｐ －
“ 疏” 而不“ 堵” 的方法， 充分尊重护士的人格。④提供个人业务
60例神经外科重症患者的护理体会
工ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｉ － － Ｉ工Ｎ口 Ｕ日 Ｔ 口 Ｙ
６ ０ 例神经外科重症患者 的护理体会
林 惠群 候世珍 杨 聪 龚 文玲
广东省韶关市 粤北人 民 医院神经外 科 ， 广东韶关 ５ １ ２ ０ ２ ５ ［ 摘要】 目的 总结 经验 ， 为神经外科重症患者 的提供优质 的护理 ， 减少术后并发症 ， 降低死 亡率 ， 提高患者的生存质量 。 方法 回顾分析我科 ２ ０ ０ ９年 ５月一 ２ ０ １ １ 年 ５月收治 的 ６ ０例 神经外科重症患者 的监护情况 ， 术 后并 发症 的发 生情 况 ， 及患者的随 访 和格拉斯 哥预后评分。结果 通过 积极 的术后管理 ， ６ ０ 例患者均得到及时 的观察及 优质 的护理。５ ４例患者生存 ， ６ 例患者 发生肺部感 染 ， ４例患者出现消化道出血 ， 两例 出现高血糖 ， 无１ 例 患者发生褥疮和深静 脉血栓。格拉斯哥预后评分 ５ 分２ ５ 例， ４ 分２ ０例 ， ３分 ７ 例， ２ 分４ 例， １ 分 ４例 。 结论 加强 重症患者 的观察及护理 ， 采取有 效措施控制并发症 ， 早 日进行康复护 理。 有助于患者平稳渡过术后监护期 ， 并对提高患者 的生存率及生存质量起 到十分重要 的作用 。
１临床资料
１ ． １一 般 资 料
增 高主要为血压升高 、 呼吸较慢但深。心率可间接反映血容量及 颅 内压增 高 ， 心率增加 明显但脉搏弱 可见 于有效 血容量不足 。如 果患者的呼吸频率发生变化 ， 有可能是 呼吸中枢受到损伤的原因 ，
人组 患者 共 ６ ０例 ， ５ ８例行开 颅手术 ， 年龄 ８ ～ ６ Ｏ岁 ， 平 均 年 后 颅凹手术 需严密观察此项指标 。 重型颅脑损伤及鞍区肿瘤术后 龄３ ５岁。颅 内肿瘤 １ ３ 例。 其 中有 ４ 例 患者为小脑 半球及蚓部 肿 患 者常并发 高热 ， 其 主要是影 响下丘脑 的体温 中枢所致 ， 可先采 瘤， 有６ 例患者 为大脑 半球肿瘤 ， 有 ３位患者为桥小 脑角肿瘤 。 重 用物 理治疗方式进行 降温 ， 效果如不理想 ， 可以使用降温毯 和冬
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急性重症颅脑损伤60例治疗体会
摘要目的分析急性重症颅脑损伤的临床治疗方法和效果。
方法60例急性重症颅脑损伤患者，根据治疗方式将其分为采用手术治疗的A组（52例）和采用保守治疗的B组（8例）。
比较两组患者的临床治疗效果。
结果A组存活率为51.92%显著高于B组的25.00%，A组的死亡率48.08%显著低于B组的75.00%，A组组间生存质量显著高于B组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论根据急性重症颅脑损伤的具体病情及时采取合适的手术治疗，积极开展救治，预防并发症，可以有效挽救患者的生命，降低病死率和致残率，提高患者的生存质量，适合进行临床推广。
【關键词】急性重症颅脑损伤；手术治疗；体会
随着社会经济的快速发展，人们的生活水平不断提升，建筑事业飞速发展，高速交通工具普及，导致颅脑损伤日益成为一种常见病。
该症主要是由外力因素导致的，近几年来的发生率逐渐升高，居于各类创伤的前列[1]。
尤其是急性重症颅脑损伤，病情危重，而且會在短时间内迅速变化，具有较高的病死率和致残率，会给患者的生命安全造成严重威胁。
因此，及时选择有效的治疗方式对患者进行救治，对于挽救患者的生命、改善其生活质量具有重要意义[2-4]。
为了探讨其合适的治疗方式，本院选取60例患者进行了临床回顾性研究，具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料从本院2012年1月～2016年12月收治的急性重症颅脑损伤患者中选取60例进行研究。
入选者均符合临床诊断标准，并经CT或核磁共振成像（MRI）确诊，格拉斯哥昏迷（GCS）评分为3～8分，均存在不同程度的剧烈头痛、意识模糊或呕吐[5，6]。
根据治疗方式的不同，将本组患者分为A、B两组。
A组52例，男40例，女12例；年龄18～73岁，平均年龄（36.58±13.63）岁；其中交通事故致伤37例，暴力致伤6例，坠落致伤6例，跌倒致伤3例；闭合性损伤38例，开放性损伤14例。
B组8例，男6例，女2例；年龄15～75岁，平均年龄（37.15±17.29）岁；其中交通事故致伤5例，暴力致伤1例，坠落致伤1例，跌倒致伤1例；闭合性损伤5例，开放性损伤3例。
两组患者的性别比例、年龄分布、致伤原因分布以及损伤类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 A组给予手术治疗，具体措施为：入院后行颅脑CT或MRI诊断，明确损伤部位和严重程度。
做好头部备皮准备后，送入手术室。
若患者出现休克，采取针对性的抗休克治疗，保持呼吸道畅通；若患者存在严重意识障碍，应马上行气管插管；若患者有开放性伤口，给予止血包扎。
将头皮切开，翻开皮瓣，于颅骨板作第一个孔，让血肿流出，然后再作其他孔，吸出部分血肿，
迅速降低颅内压。
注射大量脱水药物，并根据诊断结果选择合适的手术方式，具体术式包括：标准大骨瓣开颅减压术、直接开颅血肿清除术、冠状开颅双侧去骨瓣减压术等。
术后对患者的各项生命体征进行密切观测，积极纠正水电解质紊乱，预防各种并发症，实施精心的术后护理，开展科学的功能锻炼指导。
1. 2. 2 B组采取保守治疗，其准备和处理措施同A组，根据患者具体病情采取高压氧、亚低温和药物治疗等方式。
同样进行护理，指导患者进行功能锻炼。
1. 3 观察指标对两组患者的治疗效果进行评价，评定标准参考[7]，分为存活、死亡。
统计两组患者生活质量。
1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗效果比较A组患者术后存活27例，死亡25例；B组存活2例，6例死亡；A组存活率为51.92%高于B组的25.00%，A组死亡率为48.08%低于B组的75.00%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
2. 2 两组生存质量比较A组正常生活15例，肢体瘫痪9例，植物状态2例，精神状态1例；B组植物状态和精神状态各1例，A组生存质量显著高于B组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
发生急性重症颅脑损伤后，早期救治对于挽救患者的生命具有非常重要的作用。
可以给予大剂量的皮质激素和脱水剂，迅速控制脑水肿，然后使用尼莫地平等钙离子拮抗剂等药物，避免脑血管痉挛的发生，并及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸畅通和有效循环[8-10]。
颅脑损伤后，颅内压会迅速升高，这是导致患者死亡和致残的主要因素，所以迅速降低颅内压是抢救患者关键的措施，可使用足量的脱水剂缓解颅内压的目的，争取治疗机会，及时清除颅内学血肿，因此能有效降低患者的死亡率。
同时，急性重症颅脑损伤患者死亡与脑干损伤和脑水肿也具有密切联系。
可以应用脱水剂联合治疗，对脑水肿进行持续控制。
同时，为了减轻患者的炎症反应，可以采用镁制剂和糖皮质激素等药物，对兴奋性氨基酸的分泌进行抑制，并维持正常的血压和脑灌注压，还可以保持呼吸道的畅通，减轻脑部的二次损害，预防脑缺氧。
另外，还需要对合并伤进行及时治疗，改善低氧血症，维持脑灌注压[11-13]。
另外，急性重症颅脑损伤还有可能因为颅内压的持续升高而形成脑疝，长
时间压迫脑干，进而导致不可逆性的缺血性坏死。
同时，颅内压的持续升高还会导致脑灌注压不断下降，产生广泛的脑缺血，而且缺氧的程度比较严重，会引发全脑的继发性损伤[14-16]。
所以，对患者进行早期、及时的手术治疗，可以有效预防继发性的脑损伤，缓解颅内压。
目前，各种手术方式都能够有效控制脑肿胀和脑水肿，可以有效预防脑疝加重和脑干损伤。
标准大骨瓣开颅减压术、直接开颅血肿清除术、冠状开颅双侧去骨瓣减压术等是主要的手术方式，在掌握手术指征的情况下，早期治疗可以取得显著的治疗效果：A组的存活率51.92%显著高于B组的25.00%，A组的死亡率48.08%显著低于B组的75.00%；A组生存质量显著高于B组；差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
这一结果提示，采用手术治疗急性重症脑损伤具有较高的可行性和安全性。
综上所述，根据急性重症颅脑损伤的具体病情及时采取合适的手术治疗，积极開展救治，预防并发症，可以有效挽救患者的生命，降低病死率和病残率，提高患者的生存质量，适合进行临床推广。
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