新型农村合作医疗存在问题与对策
锄I一
新型农村合作医疗存在问题与对策
梁琴
(江苏省盐都区医疗保险基金中心江苏盐城224001)
[摘要]新型农村合作医疗是一项新制度，以农村实际运行情况为基础，提出存在的问题，找出破解办法，推行建立基金封闭运行机制．[关键词】新型合作医疗对策
中图分类号：F29文献标识码：A文章编号：1671--7597(2008)0610193一们
新型农村合作医疗试点从2003年在全国部分县(市)开展以来，基本覆
盖全国，较大地促进了农村医疗水平的提高，受到群众的拥护和支持，但
该项制度推行过程中还有～些问题亟待解决。
一、新型农村合作医疗存在的主■同■
(一)部分农民参与意愿不强
审计调查显示，当前农民参与意愿不强，实际参与人数不多。
导致这
种现象的原因是多方面的，主观上，农民健康投资观念、共济观念以及风
险观念淡薄；同时，存在对新型农村合作医疗(以下简称新农合)管理者不
信任和对政策稳定性的怀疑。
客观上，农村医疗卫生设施、提供的服务不
能满足农民增长的卫生需求：新农合提供的保障程度低，补偿过程中手续
烦琐。
另外，农民的文化素质、家庭经济状况、家庭结构等各方面都对参
与意愿有一定影响。
在农村经济条件还不富裕的地区．农民希望有新农
合，但对医疗消费又存在着侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支
出相比，看病花钱是次要的、随机的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识。
(--)资金筹集难度大
一些地方在推行新农合过程中，参保资金的收取缺乏统一明确的法规
和政策，筹资成本由地方卫生部门承担，乡(镇)财税所只负责收费工作，
工作缺乏主动性，使得筹资工作不仅成本高，而且难度大；而一些贫困地
区仍然缺乏有效的多元化筹资手段，筹资效率不高。
这些因素又会刺激地
方套取中央财政补助的冲动，既不利于新农合的管理，也使得新农合基金
不堪重负。
同时，地方政府投入不足，资金收取额度也因时因地而异，集
体经济投入部分也难以及时足额供应，加之农民缴纳的积极性不高，共同
导致财政支出困难，补助经费难以按时发放，造成贫困地区因病致贫和因
病返贫的情况没有根本改变。
(三)管理和监督不规范
一些地方农民对新农合制度不了解，一些试点县(市)医疗基金没有封
闭运行，合管办既管钱又管账，而某些定点医院的住院补偿区段和比例设
置不够合理，致使无法科学测算补偿比例和封顶线，最终使得住院医疗补
偿资金沉淀或者超支。
一些定点医疗机构没有实行先行垫付制度，农民须
首先全额支付医疗费用再统一申请报销。
医疗服务监督不完善，如何利用
起付点、共付比等技术方法来引导病人合理“消费”不到位。
新型农村合
作医疗制度缺乏投诉及仲裁机制，医疗纠纷解决渠道有待加强。
(四)立法滞后，政策不过硬
近几年来，国家比较重视合作医疗建设，强调要积极发展和完善新农
合，也专门转发过卫生部等部门的文件，要求进一步深化对新农合重要性
的认识。
但是，由于国家还没有把新农合纳入强制实施的法律范畴，新农
合的法律地位不能得到确认，因而在认识上有时难以取得共识。
另外。
新
农合实施过程中，农民、医疗机构和政府三方之间无法建立契约(合同)
关系，当农民权益受到侵害时，申诉无门。
也影响了农民参加的积极性。
同时，还存在报销范围窄、定点医院收费高、农民报销难、外出务工
就医不方便等许多问题。
=、宪鲁l f墨农村合作医疗的对策童谈
(一)要广泛宣传正确引导农民自愿参加新农合
正确理解和处理好农民自愿出资参加新农合，是推行新农合的基础性
工作。
农民参与新农合的意愿要靠社会方方面面去引导，要大力宣传合作
医疗的重大意义，使广大农村居民了解发生在周围的因病致贫后参加新农
合优越性的典型事例，使新农合制度深入人心，不断为农民群众所理解和
接受，形成自觉参加新农合的行动；在实际工作中，既要大力做好宣传发
动，又要辅以必要的行政动员，积极引导群众，转变思想观念，增加健康理论科拳
投入，但决不能以行政命令强制推行或搞简单化的?一刀切”。
同时。
要通过宣传教育，转变单纯“受益”的观念，参加新农合不应一味地追求眼前利益。
而应以长远利益和社会利益为重，暂时的“不受益”意识着长远的最大受益，要使新农合参加者消除思想疑虑，不断强化风险共担意识。
(二)要完善新农合筹资的各项政策和措施
1．科学确定补偿标准，确保收支平衡。
要坚持“以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度”的原则，科学合理地确定补偿标准，合理确定起付线标准、补助比例和最高补助限额。
起付线的确定妻广泛听取群众意见：最高限额的确定要与医疗救助结合起来考虑；补偿比例应精心测算，既要使尽可能多的人群受益，又要使医药费用支出多的人得到相对多的补偿。
2．降低医疗救助门槛，扩大救助对象范围。
适当扩大救助对象范围，增加救助受益面，着力提高对弱势群体的医疗救助力度。
各地要从当地经济、社会发展和人民生活水平的实际出发，把低保、五保、残疾家庭等社会弱势群体作为救助的重点，并对其门诊费用实行适当优惠，切实缓解弱势群体看病难问题。
3．合理确定定点医疗机构，方便参合农民就医。
要依据一定的标准，统一确定一批方便参合农民就医的定点医疗机构，让参合农民根据自己的需要，自主选择定点医疗机构。
同时，根据医疗机构的不同级别，设置适度的报销比例梯度，鼓励农民就近就医。
对外出的参合农民，允许其在外地符合定点医疗机构条件的医院先行就诊，然后按同等条件凭相关证明、发票等到其所在乡镇合管办报销。
4．简化报销手续，方便参保农民报销。
一般医疗单位对农民医药费用不能实行即时结报，特别是转诊费用，报销时间较长，再加上报销条件限制多，农民原本认为可以报销的数额与实际报销数额相差大，更降低了认同度和农户的参保积极性。
各地应简化报销手续，尽快实施网络即时结报。
以降低新型农村合作医疗的管理成本，限制人为因素干扰。
(三)要建立基金封闭运行机制
严格执行财政专账管理、银行专户存储、合管办严格审核、财政复审划拨、审计监督保障的资金管理机制。
建立基金审计监督机制，每年对新型农村合作医疗基金进行定期审计，并将审计结果向社会公开。
建立费用报销公示机制，对农民住院费用报销情况按月在医疗机构和所在村进行公示，以增强透明度。
(四)要明确发展和完善合作医疗的方向
在市场经济条件下，深化农村医疗制度改革，必须引入契约共济的保险机制，建立起社会化程度较高的医疗保障制度。
审计调查表明，解决好农村居民的基本医疗，特别是解决好当前各地普遍存在的农民因病致贫、因病返贫问题，是农村广大干部群众的迫切愿望。
由于传统合作医疗目标定位低，举办形式以村、乡办为主，已不能适应新形势下农村居民不断增长的医疗需求，不具备抗御大病重病的能力。
因此，必须引入保险机制，把解决农村居民因病致贫问题作为重点，通过多种合作形式，民办公助，互助共济，建立起满足农民群众基本医疗保健需求的农村健康保障制度，并逐步向农村医疗保险制度过渡。
参考文献．
[1]卫生部等七部委联合下发，关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知．
[2]财政部、民政部下发的，农村医疗救助基金管理试行办法．
[3】吴晓萍、周俊亮，完善中国农村合作医疗制度的若干建议．
圆。
新型农村合作医疗制度存在的问题及对策
筹资机 制和报销机制的科学设定与运用 ， 既是保障新农合 有效运 行的核心问题 ， 又是农村 居民最为关注的且与其 自身利
益最密切的问题 。 新农合在个人缴费的基础上通过各级政府 的 补贴来筹 集资金 。在筹资顺序上 ， 各地政 府 多采 取“ 交我 就 你 补， 你不交我就不补” 自愿原则。各级基层组织在每年年底统 的 计下一年度的参合人数并收取个人应缴纳 的参合费 ， 后将 参 然 合人数 报送 上级主管部门 。中央政府和地方政府根据基层组织 报送的参合人数“ 按人头” 来拨付新农合专项补 助资金 。另外 ， 政府补助 水平 的高低又直接影 响到农民 参合的积极 性和制 度 的健康运行。政府的专项转移支付资金是集 中在一起的很快就 能到位 ， 而农民 自己支付的那部分费用是要通过基 层工作人员 挨家挨户的收取 来筹集 。 即使 出现部分地区村干部替村民垫交 的情况 ， 也避免不了 日后挨 家挨户的收取 。所以 ， 在个人缴费方 面会 出现效率 偏低的情况且 在一定程度 上产生 了不必要 的筹 资费用 ， 了筹资效率的低下。 导致
２ 宣传 效 率 的 较 低 水 平 、
比例较少 。另一方面 ， 我国的医疗人 力资源在 分布上呈现东 多 西少 、 海多 内陆少 、 沿 大城市 多小城市 少 、 市多农村 少 、 医 城 大 院多小医院少的“ 五多五少” 的不合理局面。这种不合理现象在 农 村尤为突 出 ， 多农村卫生所 、 许 卫生 院有楼 房有设 备但就 是 缺 少相 应资质的卫生技术 人员。农民群众生了病 ， 不管大病 小 病常常 往大 医院 跑 ， 除了奔着大医院 的医疗环 境 、 医疗资源外 ， 大医院较高素质的医护人 员是主要的原因。这也是许 多乡镇卫 生院 、 社区卫生中心门可罗雀的尴 尬所在 。
新型农村合作医疗存在的问题及对策
高的， 坚持 “ 病 统 筹 ， 顾 小病 ” 补 偿 原 则 。 但 是 大 部 分 农 大 兼 的
定期检查各项制度落实情况 ， 对定点 医疗机构要严格要求 ， 合
３ 王启 才 穴 位治 疗 法 ［ ． 海 ： Ｍ］ 上 ＿ 海科 学 技术 出版 社 ，０４：． Ｊ ２０ １ （ 收稿 日期 ：００— ９— ６ ２１ ０ ２ ）
・
经 验 交 流
・
新 型 农 村 合 作 医疗 存 在 的 问题 及 对 策
宋 平
【 关键词 】 农村合作医疗 ； ； 问题 对策 【 中图分类号】 Ｒ １７ 【 ９ 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １７ ３９ （００２ — ００一 １ ６４— ２６ ２１）４ ０７ Ｏ
为 了减 轻 农 民 的疾 病 经 济 负 担 ， 解 农 民 “ 缓 因病 致 贫 、 因 病 返 贫 ” 问题 ， 的 中共 中央 于 ２ ０ 作 出 了 《 ０ ２年 中共 中央 国 务 院 关 于 进一 步 加 强 农 村 卫 生 工 作 的 决 定 》 为 落 实 中 共 中央 和 。 底 如 何界 定 也 是 一 个需 要 解 决 的 问 题 。
２３ 强 化 监 管 ， 实 维 护 好 参 保 农 民的 合 法 利 益 ． 切
定 点 医疗
机构 、 合作医疗经办机构要 自觉接受社会各界尤其是参保农 民 的监督 ， 要加大对合管 中心 、 定点医疗机构的监管力度 ， 定期不
农村合作 医疗 的农 民 ， 如果年 内没有动 用农 村合 作医疗基 金
新型农村合作医疗制度运行中的问题与对策
院人均看病费用上涨较快 ，不合理用药、不合理检查 问题较 建议 同时制定报销最低保护线 ，坚持对参合农民中当年未受
面对 较高 的医疗费用水平与总体筹 资水平偏低的矛盾 ，农 民 水平 ，确立科学的筹资与补偿标准 ，防止资金透支或过度沉
看病只能实现较低的补偿率。低水平的补偿 不足 以缓解农 民 淀。当前应立足于减轻 患者 负担 ，科学制订医疗基金补助 的 医药费用的负担。 因此 ，对 农村居 民参合的吸引力降低 。
所 增 加 ，农 民 的健 康 状 况 有 所 好 转 ， 因病 致 贫 、因 病 返 贫 的
１６ 农 民对新农合缺乏正确认识 有 些地 区并非农民拿不出 ．
问题得到 了一定程度 的缓解…。但是 ，在这项制度实施 的过 钱来 ，而是农民不愿意参合。 即使是在较低的个人筹资标准 程 中也遇到一 些问题 。现就笔者收集到较有代表性 的问题和 下 ，由于宣传和 引导工作缺乏针对性 和实效性 ，使许 多农 民 解决 的对策作如下综述 。 对新农合缺乏认识和 了解 ；加之 自我保健 意识和健康风险意 识不强 ，互助共济观念淡漠 ；部分农民对新农合期望值过高
维普资讯
营 魈
ｇｕ ｎｌ ａ Ｊ
新 型农 村 合作 医疗 制 度 运 行 中 的 问题 与对 策
夏 丛 旺 （ 天津市蓟县防病站 ５ １０） ０９０
新型农村合作医疗（ 简称新农合） 由政府组织 、 是 引导 、 支 金 ，规 避 风 险 。
突出。一 些医务人员诱导病 人对 医疗服务和药品过度 消费“ 益者提供免费健康体检 ，并建立健康档案等惠民医疗保健服 ｊ 。 乡镇卫生院、村卫生室 的医疗条件普遍 较差 ，农村 医疗 务 ，让没生病的群众也能享受合作 医疗带来 的实惠 【。 ７ ］ 技术人才匮乏 ，水平普遍较低 ，在一定程度上满足不 了参合 ２ ３ 规范 医疗服务行为 ，提高服务水平 ①建立 医疗 服务竞 ． 农民的医疗需 求。
新型农村合作医疗制度存在的问题及对策分析
定 程 度 上 降 低 了 农 村 居 民疾 病 风 险
理 和 约 束方 面缺 少 有 力 监 控 。第 二 ，对
医学 毕业 生 的 鼓励 和 引导 力 度 不 够 。由 于 医学 毕业 生 的学 习成 本 高 ，其 择业 期
和 卫 生 服 务 支 付 负 担 ，通 过 政 府 、农 村 居 民风 险负 担 共 同承 担 形 式 ， 高 了 农 提 村 卫 生 服 务 福 利 与 效 率 ，同 时 也在 一 定
脱 贫 和 防 范 因病 致 贫 、因病 返 贫 为 目标 的风 险 共 担型 医疗 保 障 模 式 。 目前 ， 我 国 ８ ％ 以上 的 卫 生 资 源 特 别 是 优 质 卫 ０
５ 医院管理论坛 ２ １年第１ 期 第２ 卷 总第 １８ ６ ０＂ ０ Ｏ ７ ６ 期
农 村 卫 生
作 用 ，政 府 重 视 并 支 持 卫 生 及 民生 工
保 障机 制 。 型 农 村 合 作 医疗 制 度 到 目 新
前为 止 已经 推 行 了 ７ ，但 目前 仍 处 于 年 前期 发展 阶 段 。如 何 正 确认 识 新 农 合 制 度 ，从 实践 中找 出新 农合 存 在 的 问题 和 对 策 ，是新 农 合 制 度 当前 稳 健 发 展 和 可 持 续 发 展 的 重 中之 重 。
务 效 益 看 ， 立 新 农合 制度 也有 利于 农 建
村 卫 生 资 源 配 置 效 益 的 提 高 ，以及 农 村
居 民健 康 指 数 的 提 高 。
筹 资稳 定性 新农 合 虽 然实 行政
农村卫生
新 型农村 合作 医疗 制度 存在 的 问题 及
对策分析
口 朱立明 温州 医学院 王 巍 浙 江省 台 州 医院
当前农村合作医疗面临的问题和对策
当前农村合作医疗面临的问题和对策当前农村合作医疗面临的问题和对策农村合作医疗是我国农村地区保障基本医疗的一项医疗保险制度，随着农村经济的发展和医疗技术的不断进步，农村合作医疗在保障农民健康方面扮演着至关重要的角色。
但是在实际运行中也存在一些问题，本文将从三个方面进行分析。
一、资金来源不足资金来源是农村合作医疗长期稳定运行的关键。
但是在实际运行中，由于农民缴费意识不高和不稳定，导致医疗保障基金缺乏长期稳定的来源和保障。
一些地方政府和医院为了解决自身的经济困难，将农村合作医疗基金挪作他用，导致农民医疗保障无法得到保障。
应对策略：加强宣传教育，提高农民缴费意识，通过宣传、政策倡导等方式，增强农民对医疗保障基金的认识和信任感。
加强监管和惩罚力度，遏制各方面挪用医疗保障基金的现象。
二、医疗服务供给不足当前，医疗资源向城市集中，导致乡村地区医疗资源相对匮乏。
同时，医疗服务质量难以保证，药品价格高昂，医疗设备和技术水平也有一定差距。
这些因素使得农民在享受医疗保障时难以得到实际的保障。
应对策略：加大农村医疗资源的投入，提高农村医疗设备和药品供应量，加强医疗人才培养，提高医疗服务质量。
同时，鼓励互联网技术应用，推广远程医疗、移动医疗等新型医疗服务模式，实现医疗服务与需求间的对接。
三、制度建设不完善农村合作医疗作为一项大型医疗保障制度，需要完善的制度支撑。
但是在现实中，仍存在一些制度建设不足甚至缺失的情况，如保险制度设计不够严谨、管理制度不完善、医疗费用报销程序不清等问题，使得农民使用时效率不高，出现费用报销难、报销周期长等问题。
应对策略：加强制度建设，建立完善的保障体系和管理制度，拓展医疗保险种类和范围，提高保险服务效率和质量。
同时，简化申报、报销等流程，提高医疗保障的使用便利性和保障水平。
结论：农村合作医疗是农民保健的重要保障，需要在政府、医疗机构和农民等多方面的努力下共同推进。
只有真正解决农村合作医疗所面临的问题和挑战，才能为农民的健康保驾护航。
辽宁省新型农村合作医疗保障制度存在的问题及对策分析
一Hale Waihona Puke 、辽宁省 新农 合 实施现 状
参合 率达 到 ９ ９ ％。 截至 ２ ０ １ ２年 ９月 底 ，辽 宁省 全 省共 救 治 了农
村大 病患 者 ４ ． ５万 人次 ，新 型农 村 合作 医疗 补偿 财
２ ０ ０ ４年 ，辽 宁 省 开 始 投 入 到 了开 展 新 型 农 村
点时期 的最 高 ３ ０ ０ ０元 提 高 到 了 现在 的 １ ． ５万 元 。
到 目前 为止 ，全省 参加新 型农 村合作 医疗 的农 民达 到了 １ ９ ７ ６万 人 ，参 合 率达到 ９ ３ ％ ，常住 农业 人 口
原 则 进 行 有 效 地 管 理 ，务 必 要 专 款 专 用 、专 户 储 存 ，不得 随 意 挤 占挪 用 ，其 主要 目的是 “ 取 之 于
政支出６ ６ ８ ６万 元 ，属 于政 策范 围内 的补偿 比例则 达到 ７ ６ ． ４ ％ ，使得参 合农 民最 大程度 的受益 。
二 、辽 宁省新 农合在 实施过 程 中面临 的问题 １ ．农 民参合 积极 性 不 高 。造 成 这 种 现 象 的原
合作 医疗 大军 的试点 工作 的行 列 中 ，第 一批 在 台安
险 ，也 不 同于商业保 险 ，它是 具有 一定 的公益 性和 福 利性 的 ，它所 面 向的服务对 象都是 基 于弱势 地位 的广大农 村农 民群 体 ，这种特 性也 就导致 了这 一制 度 必须 要遵循 公平 公正 原则 、透 明度高原 则 、低成
本 高收 益原 则 。新 农合 的资金 来 源是 由农 民 自愿缴 纳 、集 体扶 持 、政府 资助 的 民办公 助 社会 性 资 金 ， 秉 持着 以收定 支 、收 支平衡 和公 开 、公 平 、公 正 的
新型农村合作医疗的现状与对策
文献 标 识码 ： Ａ 文 章编 号 ：０ ９０ ９ （０ ９０ —６ －２ １ ０ — ５ ２２ ０ ）８２ ７０ 中图 分类 号 ： ４ ２ Ｄ ２
参 干 新 型农 村 合作 医疗 试 点从 ２ ０ ０３年在全 国部分 县（ 开展 以 到 多少 、 加率 达到 多少 ， 部都 要一 家一 户 去劝 说做 工作 。管 市） 来 ， 大地促 进 了农村 医疗 水平 的提高 ， 较 受到 群众 的拥 护 和支 持 。 ２ ０ 年 ３月 ５日， ０８ 国务 院总 理温 家宝在 政府 工作 报告 中 指 出 ， 目 前 新 型农 村合 作医 疗试 点 的范 围 已经扩大 到 １５ 个县 （ 、 ） ４１ 市 区 ， 理 起来 也 非常 麻烦 。 以它 投 资的成 本 、 所 管理 的成 本都 相 当高 。
个 农 民的住 院 费大 概在 合 作医疗 里报 销的是 ２ ％， 以大 量的 还 制 实施 的法 律 范畴 ，新 型 农村 合作 医 疗 的法 律地 位不 能得 到确 ７ 所 是农 民 自己来 承担 ， 自已往 往 承担 不起 。 ３ 我们 的合作 医疗 制度 构 建是 以大 病为 主 ， 般 的常 见病 、 ． 一 认， 因而 在认 识 上有 时难 以取 得共 识 。为 了统 一思 想 ， 大工 作 加
６ 目前 农村 合作 医疗 制度主 要是 医疗 ， 问题是农 村 的医疗 ． 可
设 施和 卫 生建 设都 非常 落后 ， 疗人 员素 质 不高 ， 医 这些 都没 有在
占全 国总数 的 ５ ．％， ４１ 农 民参加 ； ０７ 有 ．亿 中央财 政支 出 ４ ． 亿 农 村合 作 医疗 制度 里配 套解 决 。所 以 ， 际 上 ， 在农 村合 作医 ２７ 实 现 元 ， 方财 政也 相应 增 加支 出 ， 大 幅度提 高参 加合 作 医疗农 民 疗 制度 推 进 起来 有 很多 的 问题和 困难 。甚 至也 发 生有些 农 村 出 地 较 的补助 标 准 。 年要 使 ８％的农 民能 够参加 新型 农村 合 作医 疗 ， 今 ０ 现 干 部强 迫命 令 的现象 ， 民办教 师必 须 参加 合作 医疗 ， 不参加 就 疗 制度 ， 决农 民看 病难 、 解 因病 反贫 的 问题 ， 离 比较远 ， 中央 距 离 定 的 目标 距离 也 比较远 。
黑龙江省新型农村合作医疗体系的现状及存在问题研究
黑龙江省新型农村合作医疗体系的现状及存在问题研究摘要：黑龙江省作为农业大省，农业人口众多，农村人口的健康水平和劳动者身体素质的好坏直接影响着脱贫致富奔小康、全面建设社会主义新农村的进程。
本文通过分析黑龙江省新型农村合作医疗的实施现状，归纳出黑龙江省在实行新型农村合作医疗制度中存在的问题。
并且提出了加强黑龙江省新型农村合作医疗体系建设的一些对策建议。
关键词：黑龙江；农村；合作医疗一、引言新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府等多方筹资，大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，是党和政府为解决农民因病致贫，因病返贫，逐步建立起来的农村合作医疗保障体系，是保障农民身体健康，实现城乡统筹发展的内在要求。
新型农村合作医疗在保护农民身体健康，建设社会主义新农村，促进农村经济发展等方面起到了重要的作用。
自2003年卫生部、财政部、农业部联合颁布《关于建立新型农村合作医疗制度的意见，全国陆续开展新型农村合作医疗试点工作以来，而黑龙江省新型农村合作医疗工作自启动以来，坚持以科学运作、精心管理为标准，以管好基金、服务农民为己任，不论从基础准备、宣传发动、资金筹集，还是基金管理、报销程序等方面都做了积极探索和实践，全省农村合作医疗工作基本步入良性循环和发展的轨道。
二、黑龙江省新型农村合作医疗体系的现状分析黑龙江省作为新型农村合作医疗制度的试点之一，自2003年开始实施新型农村合作医疗制度后，六年来约有近1000万农民受益，随着“新医改”方案的出台和推广必将有更多的农民受益。
当前黑龙江省新型农村合作医疗体系的现状情况如下：(一)黑龙江省新型农村合作医疗体系建设情况分析黑龙江省目前共有66个县(含县级市)。
新农合试点工作于2003年9月开始启动，首批启动的试点县为林口县、宝清县、林甸县、海伦市和哈尔滨市呼兰区，截止2004年年底统计，参合农民为100.38万人，参合率达52.80％，筹资总额为4055.38万元；2004年10月，又确定双城市、讷河市及富锦市等9个县(市)为2005年扩大试点县；截止2005年年底统计，14个试点县(市)参合农民为197.22万人，参合率为59.54％，筹资总额为5677.31万元；2006年，又增加海林市、宁安市及尚志市等18个试点县(市)。
浅谈新型农村合作医疗保险存在的问题及对策
经 ｆ 齐论 ： ｔ － ｇ －
浅谈新型 农村合作医疗保险存在的问题及对策
吴建 华 （ 西 昌学 院 【 摘 要 】 文章论述 了 ｇ ￣ ． ￣ 四 川西 昌 ６制度 的必要 性 ， 分析 了实施现状及存在 的问题 ， 提 出 了解决 当前农村合作 医疗保 险
２ ０ ０ ２年 １ ０ 月 ，《 中共中央 、 国务 院关于进 一步３ Ｏ ｇ ￣ ， 农 村卫生 工
报 销 的上 限等 都存 在不 一致 造 医疗 制 度基 本 覆盖农 村 居 民。使 广大 农 民享 受到 新型 农村 医 疗保 范 围的 问题 。各统筹 地区 药品 目录 、 参 保人 员需要 在异 地就 医并报 销 险 是我 国经 济 建设 的重 要环 节 之一 ， 提 高农 村医 疗保 障 水平 ， 是 当 成无法 报销 。异地 报销 手续繁 杂 ，
一
医疗保 险表现 出不积 极态 度 ， 认 为参加 新型 合作 医疗补 助 的钱解 决
不 了大 问题 ， 而选 择其它保 险 。 （ ４ ）报销 过程 麻烦 ， 工作人员 服务态 度差 。调 查中不少 人表 示 ， 虽然政 策规 定具有 相应 手续就 能直 接报销 ， 但 是参合 人员 在真 正的
情 况下 农 民看病难 、 看 病贵 的现 象 。我 国是 农业 大 国， 解 决 不好 九 亿 农 民的 医疗 保 障问题 ， 就无 法实 现全 面建 设小 康 社会 的 目标 ， 也 谈 不上 现代 化社会 的完 全建 立 。大 量的理 论研 究和 实践表 明 ， 在 农 村建立 新型合 作医疗 制度势在 必行 。 新 型农村 合作 医疗 制度 的实行 有助于 解 决农 民的贫 困 ， 疾 病是 导致 家庭 贫困 的一个 重要原 因 。新型农 村合 作医疗 的建 立 ， 有 利于 为 农 民提供 一 定的 医疗 保障 ， 减 轻农 民 的经济 负担 ， 从 而 有助 于解 决 农民贫 困 问题 。现 阶段 我国 呈现城 乡二 元化的 格局 ， 城市和 农村 的 医疗 状况 差 距 巨大 。新型 农 村合 作医 疗在 一 定程 度上 可 以改 变 农 村 的医 疗卫 生保 障 状况 ， 缩小 城市 和 农村 医疗 卫 生的 差距 ， 有 利 于完善农 村防疫体 系 。 二、 新型农村 合作 医疗保 险制度实施 现状及 存在 的问题
井冈山地区新型农村合作医疗面临的问题与对策
２ ． ４ 其他方 面 有 的医 院环境差 ， 面积小 ， 处地偏僻 ， 技 术力量薄弱 ， 没有应急处置 突发病情 的能力 。个别案例 的调查 中存在着卫生院管理机制不合 理 ， 且 国家对新型农村合作 医疗
投入 的资金远不能满足实 际需求 。 ３ 推动井冈山地 区新型农村合作 医疗健康发展的建议
１ 对 象和 方 式
慢， 国家规定 的可 使用的药 品品种有 限 ； 且 由于基本药 物利润
空 间小 ， 造成 了医院进药积极性 降低等诸多问题 。有的乡镇卫
生院配备药品种类存在不足 ， 难 以满足患者需要 ， 患 者就诊时 缺 少相应的治疗药物 ， 导致患者不得 不转院 ， 极易造 成病情 的 延误 。 药品使用率不高 ， 一些 乡镇卫生院由于医疗水平偏低 ， 医 疗 就诊 患者偏少 ， 一些基本药物长 时间闲置 ， 造成药品浪费。 缺 少专业 的药师等 ， 使医院的药品缺少规范化 的使用管理 。 ２ ． ３ 诊 疗设 备方 面 问卷 调 查 中在 诊 疗 设 备 方 面有 ８ １ ． ４ Ｏ ％表示存在不合 理， 具 体包括 以下问题 ： 设备不完善 ， 有些 卫生院缺少 Ｂ超 、 ｘ线机 、 心电图机 、 常规化验检查等一些基本 的诊疗检查设备 。设备 陈旧， 利用率低 ， 由于 医院地处偏僻 ， 就 诊患者偏少 ， 致使一些 医疗 设备得不 到充分 的利用 ， 利用率 降 低。 设备无专业人员操作 ， 由于医院规模小 ， 卫生 院难 以聘用到 专业技术人员 ， 导致设备使用不规范 ， 设备使用率不高 ， 操作不
基本药物 目录 ， 满足基 层临床需要目 。
３ ． ２ 加强 医疗人 员的引进和培养 切实加强 乡镇 卫生技
职称较低 。乡镇卫生 院存在在职人员专业不对 口， 缺 少公共卫