眶上外侧入路显微手术治疗大脑中动脉动脉瘤
大脑中动脉动脉瘤的显微手术治疗(附65例报告)
一 ２ １一 ３
．
经 验 介 绍 ．
大脑 中动脉 动脉瘤 的显微手术治疗 （ ６ 附 ５例报 告 ）
．
胡 克琦
周 毅 敖祥生 黄 星 刘汉东
【 摘要】目的 探讨大脑中动脉动脉瘤显微手术治疗的方法及临床效果。方法 回顾性分析 ６ 例经显微手术治疗的大脑中动 ５
ｌ ７例 ， 昏迷 １ 浅 ２例 ， 昏迷 ９例 ， 瘫 ２ 深 偏 ５例 。Ｈ ｎ ｕｔ
—
软脑 膜 ， 防止 动 脉瘤 破 裂 。待脑 组 织充 分塌 陷后 ， 牵 开 额 叶和颞 叶 ， 显露颈 内动脉 、 Ｍ１段及 其分 叉 部 ． 也 可沿 额 叶侧 锐性 切开 侧 裂池 远端 的蛛 网膜 ． 分离 Ｍ２
大 脑 中动 脉 动 脉 瘤 （ ｄ ｌ ｃｒｂａ ａｔｒ — ｍｉｄｅ ｅｅ ｒｌ ｒ ｙａ ｅ ｎ ｕｙｍ， Ａ 是 常见 的颅 内动 脉 瘤 ， ｅ ｒｓ ＭＣ Ａ） 占全 部 颅 内 动 脉瘤 的 ２ ％～ ０ 。 由于 ＭＣ Ａ 破裂 后 容 易 形 ０ ４ ％［ Ａ 成 颅 内血 肿 ， 大 脑 中动 脉 （ ｄ ｌ ｃｒｂａ ａｔ ｙ 且 ｍｉｄｅ ｅｅ ｒｌ ｒ ｒ ， ｅ
级 ６例 ， Ｖ级 ４例 。
１ 神 经影像 学检查 所有患者均行头颅 Ｃ ． ２ Ｔ检查 ，
ＭＲ 检 查 １ ， Ｓ 检 查 ６ Ｉ 例 ＤＡ ２例 ， Ｔ Ｃ Ａ检 查 ８例 。Ｃ Ｔ 检 查 发 现 ＭＣ Ａ破 裂 出血 的形 式 ： 局 限 或 弥散 性 Ａ ①
２ 结 果 动脉 瘤 夹 闭 ５ ８例 ， 闭加包 裹 ７例 。４例 有 血 夹
ｌ 手 术方 法 本 组均 经翼 点入 路 ， 窗必 须 达到 眶 － ３ 骨
介绍一种改良颅-眶颧手术入路
介绍一种改良颅-眶颧手术入路冯东侠;周新民;高恒;徐卫东【期刊名称】《交通医学》【年(卷),期】2003(17)5【摘要】目的:介绍改良颅-眶颧入路的手术操作方法和经验.方法:该入路采用"两瓣"技术,首先行翼点开颅,取下额颞骨瓣.然后采用"六次切割"法,气锯分别锯断颧弓根部、颧突、外侧眶缘和外侧眶壁、眶上级和眶顶,取下眶-颧骨瓣.然后进行硬脑膜内的显微操作.结果:本组采用改良颅-眶颧入路,明显缩短了手术操作时间,对深部病变的观察角度明显增大,降低了颅底病变显微手术的难度.术后未见明显的牵拉性损伤,未发生额肌麻痹、眼球凹陷、视力损害等并发症.结论:改良颅-眶颧入路手术中没有骨质丢失,不需行眶顶重建,避免了术后的眼球凹陷和眼球损伤.另外,当术后万一发生骨瓣感染时,采用"两瓣"技术更具有优越性.【总页数】2页(P516-517)【作者】冯东侠;周新民;高恒;徐卫东【作者单位】江阴市人民医院神经外科,江苏,214400;江阴市人民医院神经外科,江苏,214400;江阴市人民医院神经外科,江苏,214400;江阴市人民医院神经外科,江苏,214400【正文语种】中文【中图分类】R651.1【相关文献】1.7例经额颞眶颧入路切除颅眶沟通脑膜瘤的术后护理 [J], 霍玉霞2.应用改良颅-眶颧入路处理高位前交通动脉瘤 [J], 冯东侠3.用改良翼点、颅颧或颅眶颧入路显微手术切除大型及巨大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤[J], 雷鹏;荔志云;张玉;王钰;武弋;周杰4.改良眶颧入路手术治疗颅眶沟通性神经鞘瘤(附5例报告) [J], 李连祥;张激扬;张东勇5.经眶颧入路切除蝶骨嵴内侧及前颅窝颅眶沟通巨大脑膜瘤1例 [J], 陶鹏;隋建美;徐源;杨明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
(整理)大脑中动脉动脉瘤
大脑中动脉动脉瘤临床路径（2010年版）一、大脑中动脉动脉瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为大脑中动脉动脉瘤（ICD-10：I67.108 /Q28.3），病情处于非急性期。
行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术（ICD-9-CM-3:39.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现：（1）破裂动脉瘤：①动脉瘤破裂出血症状：大脑中动脉动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血（SAH）、脑内出血、脑室出血或硬脑膜下腔出血等。
其中SAH 最为常见，典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等;②脑血管痉挛症状：症状通常逐渐发生，表现为精神异常或意识障碍，伴局灶性神经功能缺损；③癫痫发作：可发生抽搐，多为癫痫大发作;④脑积水：动脉瘤出血后，可因凝血块阻塞室间孔或中脑导水管，引起急性脑积水；或基底池粘连、蛛网膜颗粒吸收障碍，引起慢性脑积水;（2）未破裂动脉瘤：可表现为头痛、头晕、癫痫、TIA发作等，也可无任何症状，经查体或其他原因偶然发现。
2.辅助检查：（1）头颅CT：是SAH首选诊断方法，通过CT扫描还可评定以下方面：①脑室大小：部分动脉瘤破裂患者立即发生脑积水;②血肿，有占位效应的脑内血肿或大量硬脑膜下血肿;③梗塞;④脑池和脑沟中出血量：血管痉挛的重要预后因素;⑤合并多发动脉瘤时，CT可以初步判断责任动脉瘤;⑥部分患者可以通过头颅CT初步预测动脉瘤的位置：出血主要在侧裂及鞍上池，侧裂周围额颞叶伴有血肿者高度怀疑大脑中动脉动脉瘤。
（2）CT脑血管造影（CTA）：多数情况下可以显示动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤、载瘤动脉及动脉瘤的钙化情况，以及病变与骨性结构解剖关系。
眶上外侧—纵裂入路处理前交通动脉瘤的临床应用解剖
眶上外侧—纵裂入路处理前交通动脉瘤的临床应用解剖第一部分大脑前动脉A1段及前交通动脉复合体穿支动脉的显微解剖目的:通过对大脑前动脉A1段与前交通动脉复合体及其穿支动脉的显微解剖,为降低手术夹闭前交通动脉瘤的穿支动脉相关并发症提供解剖学依据。
方法:选取15具(30侧)尸头,充分暴露大脑前动脉A1段及前交通动脉复合体,显微镜下观察并测量各区域穿支动脉的数量、起始管径及分布区域等。
将A1段按长度平均分为6区(A~F区),观察6区穿支动脉的分布特点,寻找最佳临时阻断区。
选取动脉内红色乳胶灌注充盈良好的10具尸头,显微镜下观测A1段髓质支及Heubner回返动脉自皮质至髓质的深度及分布区域。
结果:大脑前动脉A1段长度为(15.13±4.76)mm,其发出穿支动脉共244支,其中A区63支(25.82%),B区54支(22.13%),C区51支(20.90%),D区31支(12.70%),E区20支(8.20%),F区25支(10.25%)。
大脑前动脉A1段与A2段长度、穿支动脉数量及穿支动脉起始外径左右均无明显差异。
结论:熟悉前交通动脉复合体及其穿支动脉的解剖学特点是术中减少或避免穿支动脉损伤的关键。
A1段E区常可作为最佳临时阻断区。
第二部分眶上外侧-纵裂入路处理前交通动脉瘤的临床应用解剖目的:研究经眶上外侧-纵裂入路至前交通动脉复合体区的显微解剖,为临床应用该入路夹闭前交通动脉瘤提供解剖学依据。
方法:在20具(40侧)成人尸头上模拟经眶上外侧-纵裂入路,并在显微镜下观察前交通动脉复合体区的暴露情况,测量并记录相关数据。
结果:经眶上外侧-纵裂入路可较好暴露前交通动脉复合体,尤其是前交通动脉的上区和后上区,且在暴露时对同侧额叶及直回的牵拉明显减轻。
前交通动脉长度为(2.80±1.12)mm,中间外径为(1.79±0.82)mm,其距视交叉前缘中点距离为(4.59±2.22)mm。
颅内动脉瘤手术入路
颞下切口
颞下切口是一种常用的手术入路，适用于处理后循环颅内动脉瘤。 该切口位于颞部下方，可以暴露出椎动脉和基底动脉等重要结构。
PART 02
颅内动脉瘤的解剖学基础
颅内动脉瘤的分类和特点
囊状动脉瘤
最常见，占颅内动脉瘤的90%以 上，形态多为圆形或椭圆形，体
积较小，通常位于脑表面。
梭形动脉瘤
形态较长，体积较大，多位于脑 底部的脑池内，与基底动脉、大 脑中动脉等较大血管有关。
颅内动脉瘤的大小、形态和位置不同，其发生率和破裂风险也不同。一般来说，大 型动脉瘤的破裂风险较高。
颅内动脉瘤与周围组织的关联
颅内动脉瘤与周围脑组织的关系密切，尤 其是与脑底动脉环及其分支的关系更为密 切。在手术过程中需要特别注意保护这些 血管，避免损伤导致严重的并发症。
颅内动脉瘤还可能与其他脑组织结构 有关联，如神经、脑膜等。在手术过 程中需要避免损伤这些结构，以免引 起相应的并发症。
缺点
手术治疗可能存在一定的并发症 和风险，如感染、出血、脑水肿 等，同时手术创伤较大，恢复期 较长。
PART 06
手术入路的未来展望和研 究方向
新型手术入路的探索和研究
脑深部手术入路
针对脑深部动脉瘤，研究新的手术入 路，以减少手术创伤和并发症，提高 手术效果。
联合手术入路
探索多种手术入路的联合应用，以解 决复杂颅内动脉瘤的治疗问题，提高 手术的安全性和成功率。
翼点入路
总结词
适合大多数前循环动脉瘤，操作简便，损伤小。
详细描述
翼点入路是一种通过颞部和额部切口的手术入路，可以暴露颅内的大部分区域。由于其操作简便、损 伤小，因此适用于大多数前循环动脉瘤的手术治疗。该入路能够提供较好的手术视野，便于手术操作 ，同时对脑组织损伤较小。
经眉弓眶上锁孔入路治疗前交通动脉瘤11例体会
一
网膜 下腔 出血 ， 例 破 入 脑 室合 并 脑 积 水 ， 部 病 例 亮 ， 滴尼 莫地 平 １周 ， １ 全 静 脱水 降 颅压 、Ｈ治疗 及 其他 ３ 行６ ４排 Ｃ Ｔ血 管成 像 扫 描 （ Ｔ ， 行 数 字 减 影 Ｃ Ａ） ３例 血管 造影 （ Ｓ ） Ｄ Ａ 检查 ， 为单 发前 交通 动 脉瘤 。 均
１ １ 一 般资 料 ．
织 内， 可切除小部分直 回， 显露 Ａ 段及动脉瘤 ， ２ 游离 本组 １ １例 病人 ， 男性 ４例 ， 女 动 脉瘤 颈 予 以夹 闭 ， 分离 动 脉瘤体 部 ， 查夹 闭 是否 检
性 ７例 ， 龄 ３ ６ 年 ２— ５岁 ， 均 ４ 平 ８岁 。均表 现为 突发 满 意 ， 中 牵 拉 过 的 动 脉 用 罂 粟 碱 棉 片 湿 敷 ３— 术 头痛 ， 网膜下腔 出血 ， ｎ —Ｈ ｓ分 级 ： 级 １ ， ５ ｎ严 密缝 合 硬 膜 ， 蛛 Ｈｕｔ ｅｓ Ｉ 例 ｍｉ， 回纳 骨瓣 并 用 小 钛 板 固 定 ， 不 Ⅱ级 ３例 ， Ⅲ级 ５例 ， Ⅳ级 ２例 。早 期 手 术 ６例 ， 中 置引流， 分层缝合切 口， 口适度加压包扎 。 伤 期手术 ３例 ， 晚期 手术 ２例 。 １２ 影像学 资料 ． １４ 术 后 处 理 ． 术 后 保 留 腰 大 池 引 流 管 引流 Ｃ Ｔ平 扫 显示 有 不 同程 度 蛛 血 性脑 脊 液 ， 日引流 量 １０— ５ ｍ ， 至脑 脊 液 清 每 ５ ２０ ｌ直
大脑中动脉瘤的显微手术治疗
大脑中动脉瘤的显微手术治疗作者：朱海东苏求才来源：《医学信息》2015年第11期摘要：目的探讨显微手术治疗大脑中动脉瘤的方法和疗效。
方法回顾分析20例大脑动脉瘤的临床表现，影像学特点，手术治疗方法及随访结果。
结果动脉瘤颈夹闭16例，夹闭+包裹1例，瘤颈夹闭后瘤体切除3例。
术后随访6～48个月，其中恢复良好或轻残16例，生活不能自理3例，死亡1例。
结论大脑中动脉瘤往往以出血为首发症状，一旦确诊，尽早手术。
早期手术在清除血肿的同时夹闭动脉瘤，清除血肿，消除占位效应，降低颅内压，减少脑的继发损伤，而清除蛛网膜下腔血肿及其产物，可以减少脑血管痉挛的发生，改善该类患者的预后。
关键词：大脑中动脉；动脉瘤；显微手术大脑中动脉是颅内动脉瘤最常见的好发部位之一，占颅内动脉瘤总数的20%～43%，由于其解剖结构复杂，血流量大，破裂出血后易形成颅内血肿，大多数不适合血管内介入治疗[1]。
我科于2007年1月～2013年1月年共收治了大脑中动脉瘤23例，其中20例经开颅显微手术治疗，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男性8例，女性12例，年龄17～68岁，平均47.7岁，其中有6例伴有高血压，2例伴有糖尿病。
1.2临床表现 18例首发症状为剧烈头痛，2例突发神志不清，伴有呕吐10例，偏瘫6例，失语3例，癫痫4例，大小便失禁2例。
Hunt-Hess分级：Ⅰ级2例、Ⅱ级9例、Ⅲ级6例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。
1例患者出现脑疝表现，单侧瞳孔散大。
1.3影像学检查 20例均行头颅CT检查，其中16例为局限性或弥散性蛛网膜下腔出血，4例合并外侧裂或颞叶血肿，1例伴有右侧基底节及顶叶脑梗塞。
Fisher分级：2 级10例，3级6例，4级4例。
20例行DSA检查，均明确有大脑中动脉瘤，3例位于大脑中动脉M1段，15例位于分叉部，2例位于远端。
动脉瘤最大径1.5 cm 1例。
1.4方法本组20例全部采用翼点入路，于颧弓上耳屏前1 cm切开皮肤，切口向上达颞线，再呈弧形转向前，并于发迹内约1 cm继续切口至中线。
微小前交通动脉瘤介入栓塞治疗
脉 窦 的重要组 成部 分 ， 内走形 的动 眼、 车 、 展 和 其 滑 外
三 叉神 经 眼支进入 眶上 裂 。视 神经 和 眼动脉 由视神 经 管人 眶 ， 内动脉膝 部经 眶尖 向脑 内走形 。因此 ， 颈 眶尖
ｃｉ ｃ ｌ ｓ ｕ ｙ ｏ ｈ ｒ ｉｏ ｔ ｒｏ ａ ｐｐ ｏ ｃ ｏ ａ ｔ ｒ ｒ ｃ ｍｍ ｕ ｉ ｌ ａ ｔ ｄ ｆ ｅ ｏ ｂ ｔ ｐ ｅ ｉ ｎ １ ｎｉ ｔ ａ ｒａ ｈ ｔ ｎ ｅｉ ｏ ｏ ｎ—
部 位肿瘤 可 经眶上 裂和视 神经 管或破 坏 骨质进 人海 绵
经管 上壁和前 床 突 ， 可经 额下 、 外侧 裂 与颞 下 多角 度对
深 部病 变进 行观察 和 操作 ， 额颞 颧 人 路 将翼 点人 路 中
组 也 出现 了新 的 脑神 经损 伤 ， 在 以 后 的 随访 中基 本 但 恢 复正 常 。 安 全切 开眶上 裂外 侧部 、 中央部 也很 重要 ， 额神 从
人路也 不相 同 。主要 的手 术 人 路 有 眶外 侧 壁 人 路 、 筛
窦一 内侧 壁人路 、 眶 额下 硬膜 外人 路 、 额颞 硬 膜 内人 路 、
前 方入 路 、 眶一 和额颞一 颧入路 ， 们采 用额颞 颧 颅一 颧 眶 我
组 ２ 。海绵 窦 肿瘤 术 后 常 见 的并 发症 为动 眼神 经 ２
管 内 的硬脑膜 及视 神经 鞘 的纤维 成分 融合 在一起 形成 的 ， 开 Ｚｎ 切 ｉｎ腱 环 时 ， 掌 握 切开 Ｚｎ 应 ｉｎ腱环 的深 度 ，
以免损 伤动 眼神 经上支 。术后 缝合 Ｚｎ ｉｎ腱环 ， 物胶 生 粘合， 以免脑 脊液 漏 。
颅内动脉瘤手术入路
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
翼点入路
编辑ppt
14
纵裂入路
纵裂入路
编辑ppt
15
眶颧入路
• 去除眶上侧和外侧骨板,颧弓, 以及翼点骨瓣; • 暴露床突段颈内动脉瘤和基底动脉尖动脉瘤;
眶颧入路
编辑ppt
16
颈内动脉床突段动脉瘤
眶颧入路
编辑ppt
17
低位基底动脉尖动脉瘤
眶颧入路
编辑ppt
18
3.7
眶颧入路
编辑ppt
19
后循环动脉瘤的手术入路
颅内动脉瘤手术入路
编辑ppt
1
动脉瘤位置和入路原则
1. 动脉瘤原位暴露,无脑组织损伤; 2. 充分暴露动脉瘤,载瘤动脉和周
围结构; 3. 显微外科不是显微开颅,锁孔无
法充分暴露;
编辑ppt
2
前循环动脉瘤的手术入路
1. 翼点开颅 2. 纵裂入路 3. 眶颧开颅
编辑ppt
3
翼点开颅
• 以翼点为中心，额颞骨瓣开颅； • 颈内动脉系统动脉瘤，鞍旁结构；
脑后动脉走行方向和发 育;
颞下入路
编辑ppt
25
小脑上动脉瘤
颞下入路
编辑ppt
26
小脑前下动脉瘤
颞下入路
编辑ppt
27
岩骨入路
岩骨入路
编辑ppt
28
基底动脉上段动脉瘤
岩骨入路
编辑ppt
29
岩骨入路
编辑ppt
30
乙壮窦前入路
乙壮窦前入路
编辑ppt
31
椎动脉-基底动脉区域动脉瘤
• 椎动脉上段动脉瘤, PICA 动脉瘤;
改良眶上入路结合脑室外引流术治疗前循环动脉瘤
改良眶上入路结合脑室外引流术治疗前循环动脉瘤许志剑;陈云祥;陈俊良;周格知【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》【年(卷),期】2018(23)4【摘要】目的探讨改良眶上入路结合脑室外引流术在治疗前循环动脉瘤中的优势和疗效.方法回顾性分析87例共89个前循环动脉瘤病人的临床资料, 根据动脉瘤位置适度调整微骨窗, 采用改良眶上入路实施夹闭手术并结合脑室外引流术, 其中前、后交通动脉动脉瘤68例 (70个) , 大脑中动脉动脉瘤19例 (19个) .2例病人动脉瘤术中再次破裂, 夹闭后行去骨瓣减压术.结果成功夹闭89个动脉瘤.术后病人均行头部CTA证实动脉瘤无残留.随访6＜sup＞1＜/sup＞2个月, GOS评分:5分66例, 4分16例, 3分3例;失访2例.结论改良眶上入路结合脑室外引流术治疗前循环动脉瘤安全可行、高效微创、实用性强, 具有推广价值.%Objective To investigate the advantages and efficacy of the surgical treatments for anterior circulation aneurysms via modified supra-orbital approach combined with external ventricular drainage (EVD) . Methods Clinical data of 89 anterior circulation aneurysms in 87 patients were analyzed retrospectively. The mini bone windows were adjusted according to the locations of the aneurysms. The aneurysms were clipped via the modified supra-orbital approach and EVD was performed. Seventy anterior-posterior communicating artery aneurysms were observed in 68 patients and 19 middle cerebral artery aneurysms in 19 patients. The aneurysms re-ruptured during the surgery in 2 patients, who received decompressivecraniectomy after the clipping. Results All the aneurysms were successfully clipped in 87 patients. The postoperative CTA showed no residual aneurysms in all the patients. Eighty-five patients were followed up for 6 to 12 months, and GOS results showed 5 points in 66 patients, 4 points in 16 and 3 points in 3. Two patients were lost to follow-up. Conclusion The application of modified supra-orbital approach combined with EVD is proved to be a safe, feasible, effective, minimal invasive and practical way to treat anterior circulation aneurysms, thus deserving to be popularized.【总页数】3页(P172-174)【作者】许志剑;陈云祥;陈俊良;周格知【作者单位】321000 金华市中心医院神经外科;321000 金华市中心医院神经外科;321000 金华市中心医院神经外科;321000 金华市中心医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R743;R651.122【相关文献】1.经翼点入路动脉瘤夹闭术和经眶上外侧入路动脉瘤夹闭术治疗颅内前循环动脉瘤的效果对比 [J], 华磊;叶成坤;王光慧2.眶上外侧入路与翼点入路手术治疗急性期颅内前循环破裂动脉瘤的临床对比分析[J], 郑全乐; 赵浩; 张家瑞; 李春虎; 周顺义; 张同乐3.经眶上外侧入路与经翼点入路治疗前循环动脉瘤破裂的疗效分析 [J], 周顺义;郑全乐;张家瑞;李春虎;尹雅丽;张同乐4.眶上外入路联合腰大池引流与翼点入路治疗急性期前循环动脉瘤破裂伴发脑积水的临床对比分析 [J], 胡俊亭;李志立5.经眶上外侧入路与经翼点入路动脉瘤夹闭术治疗颅内前循环动脉瘤效果评价 [J], 王东晓;夏国庆;宋伟;韩东;王卿峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
１ ９５ ６ －１ ９ ５ ９ ．
ａ ｎ ｄ Ｐ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ
ｏ ｒ ｌ Ｎ ｅ ｕ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｙ ， ２ ０ ０ ８ ， １ １ ０ （ ５ ） ： ５ ４— ５ ５ １ ．
定 治疗 ， 必 要时可 去除骨瓣 。
ＭＣ Ａ 动 脉 瘤 与 豆 纹 动 脉 关 系 密
４ 参 考文献
［ ５ ］ Ｙｉ ｎＹ ，Ｃｈ ｅ ｎ Ｇ，Ｗ ａ ｎ ｇＺ．Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｖ ａ ｌ —
２ ５ ８ ４
实用 医学杂志 ２ ０ １ ５年第 ３ ｌ 卷第 ｌ ５ 期
ａ ｒ ｋ ＤＨ ，Ｋ ａ ｎ ｇ Ｓ Ｈ ，Ｌ ｅ ｅ Ｊ Ｂ，ｅ ｔ ａ １ ．Ａｎ ・ 动 脉瘤 破裂 ，双 吸引器 迅 速清理 脑 内 故不 适合经 眶上外侧入 路手术 治疗 ［ ８ ］ ， ［ ４ ］ Ｐ
ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｓ ｕｐ ｒ ａ ｏ ｒ ｂ ｉ ｔ ｌ ａ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ —
切， 保 护好 豆纹 动脉 ， 尽 管 豆纹 动脉 主 ［ １ ］ Ｃ ｈ ａ Ｋ Ｃ ， Ｈ ｏ ｎ ｇ Ｓ Ｃ ， Ｋ ｉ ｍ Ｊ Ｓ ． Ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ 要从 Ｍ１ 干发 出 ．但 仍有 共 计 ２ ３ ％的 人群 从 ＭＣ Ａ分 叉部 、 Ｍ２段 发 出［ ７ １ ． 因
ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ： ａ ｎ ｎ ａ ａ ｔ ｏ ｉ ｃ ｍ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎｄ ａ
１ 例 Ｍ Ｃ Ａ Ｍ １ 段 动脉 瘤 术后 右 侧肢 体 偏瘫。 复查头颅 ｃ Ｔ提示 ： 左 侧 基底 节 缺血 灶形 成 ，考虑 术 中误夹 或误 伤豆 纹 动脉 所致 。 术 后予 积极康 复治 疗 ． 逐 渐好转 ， ６ 个 月后 随访 ，生 活基 本 自
（ ２ ） ： １ ７ ７ － １ ８ ０ ．
本组 １ ５例 手术 患 者 出 院 时及 术
Ｍ
ｓ ｕ
’
ｄ
后 ３ 个 月随访 预后 令人 满意 。但 均为 Ｈ ｕ ｎ ｔ ． Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级 较低 的 Ｍ Ｃ Ａ动 脉瘤 病 例 。 Ｈ ｕ ｎ ｔ ． Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级较 高的 Ｍ Ｃ Ａ 动 脉
Ｔ 劬
ｎ
ｍ
ｓ
ｃ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ
［ Ｊ ］ ． Ｊ
呻 ｍ
ｈ
蹦
ｏ ｃ Ｋｏ ｒ ｅ ａ ｎ Ｎｅ ｕ ｍｓ ｕ ｒ ｇＳ
Ａ ， ＿
ｒ ＇ Ｔ １
Ｓ ａ ｌ ｍａＡ ，Ａｌ ｋ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｉ Ａ ，Ｓ ａ ｍｍｅ ｔ Ｓ，ｅ ｔａ １． Ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｓ ｕ ｐ ｒ ａ ｏ ｒ ｂ ｉ ｔ ｌ ａ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ Ｖ ８ ｐ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
ｃ ｏ ｍｍｕｎ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｘ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｙ
ｑ ｕ ａ ｎ ｔ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ 。 Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ －
ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ， ｒ ２ ０ １ １ ， ６ ８ （ ２ ） ： ３ ６ ４ － ３ ７ ２ ． 陈晨 ， 兰青 ， 万政 强． 神经导航 辅助 下 眶上 外 侧锁 孔 与 常规 人路 对 鞍 区 显
术野 ， 不 能盲 目乱夹 ， 避 免 引起 不必要 但 眶上 外侧 入 路 治 疗 Ｈ ｕ ｎ ｔ ． Ｈｅ ｓ ｓ分级
ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ， ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ａ ｍ ａ ｎ ｇ ｅ —
ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｍｉ ｄ ｄ ｌ ｅ
ａ ｓ ｓ ｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｍ ｕ ｇ ｌ Ｉ ｋ ｅ ｙ ｈ ０ ｌ ｅ 印ｐ ｒ ０ ａ ｃ ｈ ｅ ｓ［ Ｊ ］ ．
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｃ ｉ ，２ ０ １ ２ ， １ ９（ １ ０ ） ： １ ４ ２ ２ －
１ ４ ４ ５．
’
露对 比研究 ［ Ｊ ］ ． 交 通 医学 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ７
的损伤 ，本组 ２ 例 术 中动脉 瘤破 裂均 较 低 的 ＭＣ Ａ动 脉 瘤 可 以 成 为 神 经外
予 输血 ， 控制血 压 ， 维持 血 流动力 学稳 科 医生选择 的治疗方法 。
ｃａ ｕ ｙ ｒ ｓ ｍ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｅ ｕ －
理。
２ ０ １ ２ ， ５ １ （ ６ ） ： ３ ３ ４ — ３ ３ ７ ．
［ ２ ］ Ｙ ｅ ｒ ｅ ｍ ｅ ｙ ｅ ｖ ａ Ｅ ， Ｓ ａ ｌ ｍ ａ Ａ ， Ｃ ｈ ｏ ｗ Ａ ， ｅ ｔ ａ １ ．
Ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ
此在 解 剖并 夹闭 ＭＣ Ａ动脉 瘤 时 ， 应特 别注 意辨认 该组 动脉 。 避免误 夹 。 本组
ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ Ｌａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｐ ｒ ａ ｏ ｒ ｂ ｉ ｔ ａ ｌ Ａｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ
ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｆ ｏ ｒ ｓ ｅ ｌ ｌ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ［ Ｊ ］ ．