发热查因
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会诊记录单
××医院
会诊记录单
姓名：性别：年龄：
病室：床号：住院号：
入院时间
××××. ××. ×× ××: ××: ××
目前主要诊断
1.发热查因：
2.
拟请会诊科室
临床药学
是否急会诊
病情简要：
患者因×××入院。
患者需会诊的主要症状：
患者需会诊的特殊阳性体查：
患者需会诊的特殊医技结果报告：
会诊目的：
申请会诊医师签字：பைடு நூலகம்院医师：××
申请会诊时间：××-××-××××：××：××
会诊意见：（备注：1-6为必填内容，术前评估情况为选填内容）
1.患者目前需会诊的主要症状：
2.既往病史补充：无特殊
3.体查发现特殊体征：无特殊
4.结合医技检查报告，我科诊断考虑：
5.进一步检查建议：
6.下一步治疗建议：
会诊时间：××××-××-×× ××：××会诊医师签字：级别：××
会诊记录单
姓名：性别：年龄：
病室：床号：住院号：
入院时间
××××. ××. ×× ××: ××: ××
目前主要诊断
1.发热查因：
2.
拟请会诊科室
临床药学
是否急会诊
病情简要：
患者因×××入院。
患者需会诊的主要症状：
患者需会诊的特殊阳性体查：
患者需会诊的特殊医技结果报告：
会诊目的：
申请会诊医师签字：பைடு நூலகம்院医师：××
申请会诊时间：××-××-××××：××：××
会诊意见：（备注：1-6为必填内容，术前评估情况为选填内容）
1.患者目前需会诊的主要症状：
2.既往病史补充：无特殊
3.体查发现特殊体征：无特殊
4.结合医技检查报告，我科诊断考虑：
5.进一步检查建议：
6.下一步治疗建议：
会诊时间：××××-××-×× ××：××会诊医师签字：级别：××
反复发热,双下肢无力
山东 医药 ２ ０ ０ ８年第 ４ ８卷第 ４下 肢 无 力 双
曾德望 ， 良红 ， 尹 陈湛华 （ 暨南大学 附属 第一 医院 ， 东广 州 ５ ０ ３ ） 广 １６ ２
病 历 摘 要
在 ， 血培 养 结 果 为 阴性 ， 除 败 血 症 ， 片 正 常 ， 咳 嗽 、 行 排 胸 无 咳
２０ ０ ８年 ４月 ８ 日凌 晨 ６时 入 院 。患 者 于 １ 无 明显 诱 因 ０ｄ前 下 出现 发 热 ， 温 波 动 在 ３ ３ ． 体 ８～ ８ ５℃ ， 流 涕 ， 头 痛 咽 痛 ， 无 无 自购 “ 金得 菲 ” 氨 酚 氯雷 伪 麻 缓 释 片 ） 冒退 热 药 服 用 后 发 （ 感 热症 状 改 善 ， 服 后 全 身 乏 力 不 适 。 人 院 前 １ｄ受 凉 后 再 次 但 出 现 发 热 ， 次 服 用 同种 感 冒药 ， 人 院 当 日凌 晨 ３时起 床 再 于 时忽觉双下肢无法 抬动 ， 全身关节 酸痛 ， 畏寒 、 心 、 伴 无 恶 呕
抗感染治疗 ， 院后 当 日患者 出现 呕吐 ， 胃内容 物约 ３ ０ 人 为 ０
ｌ ， 吐 物 潜 血 阳性 ， 胃肠 减 压后 ， 再 呕 吐 ， 胀 减 轻 ， Ｔ呕 ｌ ｌ 予 未 腹 当
尿 ， 型的病程分为发 热期 、 血压期 、 尿期 、 典 低 少 多尿期 和恢 复期 。血中检查 出流行性出血热抗体可确诊。
面容 ， 玫瑰疹 ， 白细胞总数常减少 ， 确诊靠病原学 和血清学 检 查： 肥大实验 阳性及 血 ， 骨髓 培养 出伤寒杆 菌可确诊 。④ 流 行性出血热 。该病是 由汉坦病 毒引起 的通过 鼠类 传播 的传
染病 ， 以发 热 、 血 、 出 肾脏 损 害 为 特 征 ， ６个 月 是 流 行 高 峰 ４～ 期 ， 有头痛 、 痛 、 眶痛“ 痛” 常 腰 眼 三 以及 特 殊 的 醉 酒 貌 ， 有 常 血 小板 的减 少 ， 表现 为 皮 肤 黏 膜 的 出血 点 和 瘀 斑 。 肾脏 损 害 表 现 为 蛋 白尿 和 镜 下 血 尿 ， 在 病 程 ５— 发 生 少 尿 甚 至无 可 ７ｄ
曾德望 ， 良红 ， 尹 陈湛华 （ 暨南大学 附属 第一 医院 ， 东广 州 ５ ０ ３ ） 广 １６ ２
病 历 摘 要
在 ， 血培 养 结 果 为 阴性 ， 除 败 血 症 ， 片 正 常 ， 咳 嗽 、 行 排 胸 无 咳
２０ ０ ８年 ４月 ８ 日凌 晨 ６时 入 院 。患 者 于 １ 无 明显 诱 因 ０ｄ前 下 出现 发 热 ， 温 波 动 在 ３ ３ ． 体 ８～ ８ ５℃ ， 流 涕 ， 头 痛 咽 痛 ， 无 无 自购 “ 金得 菲 ” 氨 酚 氯雷 伪 麻 缓 释 片 ） 冒退 热 药 服 用 后 发 （ 感 热症 状 改 善 ， 服 后 全 身 乏 力 不 适 。 人 院 前 １ｄ受 凉 后 再 次 但 出 现 发 热 ， 次 服 用 同种 感 冒药 ， 人 院 当 日凌 晨 ３时起 床 再 于 时忽觉双下肢无法 抬动 ， 全身关节 酸痛 ， 畏寒 、 心 、 伴 无 恶 呕
抗感染治疗 ， 院后 当 日患者 出现 呕吐 ， 胃内容 物约 ３ ０ 人 为 ０
ｌ ， 吐 物 潜 血 阳性 ， 胃肠 减 压后 ， 再 呕 吐 ， 胀 减 轻 ， Ｔ呕 ｌ ｌ 予 未 腹 当
尿 ， 型的病程分为发 热期 、 血压期 、 尿期 、 典 低 少 多尿期 和恢 复期 。血中检查 出流行性出血热抗体可确诊。
面容 ， 玫瑰疹 ， 白细胞总数常减少 ， 确诊靠病原学 和血清学 检 查： 肥大实验 阳性及 血 ， 骨髓 培养 出伤寒杆 菌可确诊 。④ 流 行性出血热 。该病是 由汉坦病 毒引起 的通过 鼠类 传播 的传
染病 ， 以发 热 、 血 、 出 肾脏 损 害 为 特 征 ， ６个 月 是 流 行 高 峰 ４～ 期 ， 有头痛 、 痛 、 眶痛“ 痛” 常 腰 眼 三 以及 特 殊 的 醉 酒 貌 ， 有 常 血 小板 的减 少 ， 表现 为 皮 肤 黏 膜 的 出血 点 和 瘀 斑 。 肾脏 损 害 表 现 为 蛋 白尿 和 镜 下 血 尿 ， 在 病 程 ５— 发 生 少 尿 甚 至无 可 ７ｄ
《恶性综合征》ppt课件
病例特点
• 既往有肺部疾患病史（具体诊断不详），反复 咳嗽咳痰，发作时在家自服左氧氟沙星治疗， 每次服用7-10天后症状可缓解。患者长期情绪 睡眠不佳，1月前在株洲市中心医院就诊，诊断
为抑郁症，予富马酸喹硫平片、盐酸舍曲林片
口服抗抑郁，服药后逐渐出现四肢及嘴唇抖动，
3天前起四肢及嘴唇抖动加重。
体格检查：
发热的病因
(二)非感染性发热（noninfective fever） 主要下列几类原因： 1．无菌性坏死物质的吸收：①机械性、物理性或化学性损害。②血管栓塞或血 栓形成引起的内脏梗死或肢体坏死③组织坏死与细胞破坏 2．抗原-抗体反应，如风湿热。 3．内分泌代谢障碍，如甲亢、重度脱水。 4．皮肤散热减少，如广泛皮炎、鱼鳞病。 5．体温调节中枢功能失常：高热无汗是其特点。①物理性（如中暑）②化学性 （如重度安眠药中毒等）③机械性（如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等） 6．功能性发热。①原发性低热②感染性低热在判断感染后低热时，必须注意与 因抗体抵抗力降低导致潜在的感染病灶活跃（如结核病）或其它新的感染鉴别。 ③夏季热④生理性低热。
辅助检查：
•
血常规 降钙素原 心肌酶谱 心电图 血气分析 白细胞14.10×109/L，中性粒85.51%。 正常 肌酸激酶2234U/L，肌酸激酶同工酶39U/L。 窦性心动过速，完全性右束支传导阻滞。 K+3.6mmol/L，PH7.37，PO296.8mmHg， PCO241.5mmHg，HCO324.4mmol/L，Be-0.3mmol/L
病例讨论
发热查因：做医学界的福尔摩斯
谢 韩
2016.08
病例特点
• 患者郭碧兰，女，74岁，
• 主诉：乏力纳差3天，发热1天 • 现病史：患者家属代诉患者3天前出现乏力，纳 差，精神欠佳，未做特殊处理，1天前起开始自 觉发热，体温未测量，入院时症见：低热，四 肢抖动，双下肢发力，踩棉花感，言语不清， 时时汗出，纳差，夜寐欠安，二便不详，精神 紧张，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，无腹胀腹痛， 起病来体重无明显变化。
李可中医药学术思想之寒温融于一炉(一)
二诊：2014-11-3
• 右眼睑下垂减轻； • 右眼脸轻微浮肿消失； • 左眼球外凸减轻；
• 现服用强的松，3#，qd；
• 余症状同前； • 舌淡红苔薄白；脉沉细滑。
服药前
服药后
• 生山茱萸30g • 生牡蛎30g • 柴胡10g
红参30g 炙甘草30g 升麻10g
生龙骨30g 黄芪45g 桔梗10g
• 1、患者寒战、高热却无汗说明少厥阴本气已虚——四逆 汤、乌梅。 • 2、多次服退热药后大汗出、热退，继之高热及之前低热5
天——虚人（气阴 、人参冰糖）。
• 3、头痛，通身发热滚烫，饮大量常温水，当日解大便一 次——阳明经热或太阳标热。
重点病机线路分析
• 4、无汗，身痛尤肢节烦痛，本属表闭，当用麻黄汤，但 少阴已虚，则为麻黄附子细辛汤。 • 5、曾有汗出，肢节烦痛，头痛伴高热后纳好饮多但无矢
病例一
重症肌无力？ GRAVES眼病病史
初诊：2014-10-27
• 姓名：赖某 • 性别：女 • 年龄：24岁
• 主诉：右侧眼睑下垂伴眼睑浮肿6年余
• 现病史：患者2008年无明显诱因出现双目外凸，右侧眼睑 下垂伴浮肿，经当地医院诊治，考虑为‚眼底肌肉肥厚‛ ，行手术治疗后未见好转。2010年于广医二院就诊，诊断
李可中医药学术思想 之寒温融于一炉
南方医科大学南方医院 李可中医药学术流派国家传承基地 吕 英
治病求本（混元一气）
• 《素问· 阴阳应象大论》曰：‚阴阳者，天地之道也，万 物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病 必求于本。‛
• 对‚本‛的理解在临证实践时非常重要。
• 本（先天肾气与后天胃气构成的混元一气）虽不可视，却 又时时刻刻不离人体而以无形之气显现（一气周流，四季
长期发热、咳嗽、咳痰伴三系血细胞减少——查房选录(321)
原 ，占９ ％以上 ，真菌、病毒及其他病原体较少 ０ 见 ，患者 有发 热及 呼吸道 症状 ，ｘ线胸 片 可发 见肺 部病灶。本例患者长期在门诊行维持性血液透析治 疗 ，且反复发热 ， 有呼吸道症状和体征 ，ｘ线胸片 双肺片状浸润影 ，上述表现 与医院获得性肺炎相
缩期杂音 ， 余瓣膜 听诊 区未 闻及 杂音。腹部 平 其
入院诊断 ：① 发热查 因：医院获得性肺炎？肺 结 核？②慢性梗阻性 肾病 ，慢性 肾衰竭 （ 尿毒症期 ， 需行维持性血液透析） 。
２ 第１ 次查房 （ ４月 １ ８日）
住 院 医师 本 例 的特点 ：① 老年女 性 ，起 病缓
核病史和血液疾病史。既往无长期使用 肾上腺皮质 激素 （ 素 ） 或 免 疫 抑 制 剂 治 疗 史 ，无 吸 烟 史 。 激
肿，无杵状指 （ 。神经系统检查未见明显异常。 趾） 实验 室检查 ：血 常规 示血 红蛋 白７ ／ ０ｇＬ，白细 胞 ２２×１’Ｌ，血 小 板 ５ ． ０／ ４×１ Ｌ ０／ 。粪 常 规 正 常 ，
潜血试 验 （一） Ｓ ３Ｕ Ｌ Ｌ ４Ｕ Ｌ 。Ａ Ｔ６ ／ ，Ａ Ｔ２ ／ ，乳 酸
ｋ ａ 。神志清晰 ，慢性病 容，全身皮肤 、黏膜 中 Ｐ）
度苍 白 ，无 黄染 、紫 绀 、皮疹 、出血 点 ，全身 浅表 淋 巴结无 肿大 ，巩膜 无黄 染 ，双侧 瞳孔对 光反 射灵
后 发生 的肺 炎 ，细菌 是 医院获得 性肺 炎最 常见 的病
敏。颈静脉稍充盈 ， 肝颈静脉 回流征 （ 。双肺 一） 呼吸音增粗 ，可闻及中等量 中小水泡音 ，未闻及胸 膜摩擦音。左侧心界扩大 ，心率 ７ ：分 ，心律整 ６ ／ ０ 齐 ，心尖区及主动脉瓣第二听诊区可闻及 ２ ６ ／ 级收
病历讨论
• (六)、疗效观察
• 1.仍发热。不支持恙虫病。
• 2.原因：抗生素未覆盖病原体？结核？其他 系统的感染？非感染性因素？
• （七）、调整治疗方案，20/4改用“比阿培 南 0.3g ivdrip q12h”治疗。行胸部CT检查， 再次评估肺部情况。
• （八）、疗效观察 • 无发热。
二、探讨
• （三）、疗效观察 • 用药3天，仍发热。 • 疗效不佳原因： • 1.抗生素未覆盖病原体？ • 2.特殊病原体感染？ • 3.其他系统的感染？ • 4.非感染性因素？
• （四）、我院辅助检查结果回报：
• (五)下一步考虑：
• 特殊病原体感染：恙虫病？结核？
• 16/4加用“多西环素 0.2g ivdrip qd”诊断 性治疗。
病历讨论
发热查因
• 一、病例特点 1.老年男性，急性病程；因“发热6天”入
院。 2. 患者于6天前无明显诱因出现发热，体温
最高达41摄氏度 ，伴少许咳嗽、咳痰，痰量 不多，难咳出，无咯血、气促、胸闷、胸痛， 曾在外院抗感染治疗（具体不详），效果不 佳。起病来，患者精神、胃纳、体力等一般 情况可。
• 3.既往史：否认肝炎、结核病史，否认高血 压、糖热的诊治思路 • （三）、发热的经验性治疗
• 4.体格检查：全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹， 无皮下出血点。未见焦痂。浅表淋巴结未 扪及肿大。双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及 少量湿性罗音，左侧明显，心律齐，未闻 及杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肠 鸣音正常。
• 5.辅助检查：
• 外院胸部CT提示：慢支并双下肺感染， 少量胸腔积液。血常规示：WBC： 5.28*109/L,NE:83.3%;生化示：白蛋白 28g/L。
• 二、诊治经过 • （一）.初步诊断：发热查因：双侧肺炎
发热、嗜酸性粒细胞增高——查房选录(343)
未见皮 疹 、焦痂 ，左 侧扁 桃体 Ｉ 肿 大 ，脾 肋 下 ３ 度
ｅ ｍ可 触及 ；④ 血 常规提示 嗜酸 性粒细胞 显 著升 高 ，
氨基转 移酶轻度 升 高 ，影像 学提示 脾大 、胰周 渗 出
身免 疫性疾 病 的相关 临床表 现 ， 目前 暂无 依据支 持 上述 两种 疾 病 及 其 他 系 统 肿 瘤 ，应 进 一 步 检查 风 湿 、Ｓ Ｅ、抗 中性粒 细 胞胞 浆抗 体 、肿 瘤标 志 物 等 Ｌ 相 关指 标 以排除 。
以上看法 是否 正确 ，请 主任 医师 指导 。
主 任 医师 同意主治 医师 的分析 ，对于不 明原
粒细胞 １２ ． ６×１ Ｌ ０／ ，血小 板 １ ３×１ Ｌ ７ ０ ／ ；肝功 能
反应 性疾 病 、自身免 疫性疾 病 、其 他如 结核 、具有 分 泌功 能的肿瘤 及药 物不 良反应 等方面 。嗜酸 性粒 细胞 增 高最 常见 原 因为寄生虫 感染 ，患者 起病前 有 食生 鱼片史 ，故 着重考 虑寄生 虫感染 ，应行 血 、粪 寄生 虫检查 。患 者合并 肝功能 损害 ，需注 意药物 因
细胞增 高 ，嗜酸性 粒细胞 可增多 ，临床 上往往 以脾
大为显 著表现 ，骨髓 增生 明显至 极度 活跃 ，以中 晚 幼粒细 胞和杆 状核粒 细胞增 多为 主 ，且 出现 费城 染
色体 （ ｈ ａ ｅ ｈａｃ ｒｍ ｓｍ ，Ｐ Ｐ ｉ ｄ ｌ ｉ ｈｏ ｏｏ ｅ ｈ染 色体 ） ｌ ｐ ，不 难
度头 痛 、腰 痛 、乏 力 ，退 热后 无不适 ，于 当地 医院 就诊 ，查 血 常 规 示 嗜 酸 性 粒 细 胞 、Ａ Ｔ 、Ａ 增 Ｓ 高 ，腹 部 Ｃ Ｔ显 示胰 周 渗 出 、脾 大 。因仍 反 复发 热 遂来 我 院就 诊 ，门诊 以 “ 热 、嗜 酸性 粒 细 胞 增 发
ｅ ｍ可 触及 ；④ 血 常规提示 嗜酸 性粒细胞 显 著升 高 ，
氨基转 移酶轻度 升 高 ，影像 学提示 脾大 、胰周 渗 出
身免 疫性疾 病 的相关 临床表 现 ， 目前 暂无 依据支 持 上述 两种 疾 病 及 其 他 系 统 肿 瘤 ，应 进 一 步 检查 风 湿 、Ｓ Ｅ、抗 中性粒 细 胞胞 浆抗 体 、肿 瘤标 志 物 等 Ｌ 相 关指 标 以排除 。
以上看法 是否 正确 ，请 主任 医师 指导 。
主 任 医师 同意主治 医师 的分析 ，对于不 明原
粒细胞 １２ ． ６×１ Ｌ ０／ ，血小 板 １ ３×１ Ｌ ７ ０ ／ ；肝功 能
反应 性疾 病 、自身免 疫性疾 病 、其 他如 结核 、具有 分 泌功 能的肿瘤 及药 物不 良反应 等方面 。嗜酸 性粒 细胞 增 高最 常见 原 因为寄生虫 感染 ，患者 起病前 有 食生 鱼片史 ，故 着重考 虑寄生 虫感染 ，应行 血 、粪 寄生 虫检查 。患 者合并 肝功能 损害 ，需注 意药物 因
细胞增 高 ，嗜酸性 粒细胞 可增多 ，临床 上往往 以脾
大为显 著表现 ，骨髓 增生 明显至 极度 活跃 ，以中 晚 幼粒细 胞和杆 状核粒 细胞增 多为 主 ，且 出现 费城 染
色体 （ ｈ ａ ｅ ｈａｃ ｒｍ ｓｍ ，Ｐ Ｐ ｉ ｄ ｌ ｉ ｈｏ ｏｏ ｅ ｈ染 色体 ） ｌ ｐ ，不 难
度头 痛 、腰 痛 、乏 力 ，退 热后 无不适 ，于 当地 医院 就诊 ，查 血 常 规 示 嗜 酸 性 粒 细 胞 、Ａ Ｔ 、Ａ 增 Ｓ 高 ，腹 部 Ｃ Ｔ显 示胰 周 渗 出 、脾 大 。因仍 反 复发 热 遂来 我 院就 诊 ，门诊 以 “ 热 、嗜 酸性 粒 细 胞 增 发
发热的处理以及蚕豆病注意用药
小孩发烧反复考虑还是感染性疾病，感染有细菌感染，病毒感染，支原体、衣原体感染等等。
如果只是一个单纯的病毒感染引起的一个上呼吸道感染，一般发热可能三天左右或者三到五天，有一个自限性病程的。
治疗主要就是一个对症治疗，发热体温高时候给与退热处理。
如果是一个中低热，可以采取物理降温的一些措施，多饮水，适当给予口服一些抗病毒的药物。
如果考虑是一个细菌感染引起的发热，就选用敏感的抗生素抗感染治疗。
如果考虑支原体衣原体感染引起的，同样要使用这个大环类的一些抗生素，给与感染治疗。
当然发热时间长，最好还是上医院查查明确一下发热的原因。
孩子发热最常见的原因是感染，发热超过48小时，或者出现咳嗽呕吐，精神不振等其他症状，需要去医院验血，看看细菌病毒还是支原体感染，根据验血结果对症用药，还要让医生听诊肺部或拍胸片，看看有没有肺炎。
发热时间长，还要注意有没有EB病毒感染意见建议：体温超过38.5度，需要去医院应用退热针，38.5度以下属于低热，物理降温，多喝水，用温毛巾擦拭患儿的脖子腋窝腹股沟大腿根等处，注意清淡饮食，不要吃油腻刺激辛辣性食物退热后注意事项：用退热药后如果出现大汗淋漓、面色苍白、软弱无力等虚脱现象，应及时喂糖水，并与医生联系。
防止交叉感染，同时也有利于患儿的休息。
3）物理降温--是一种可反复使用、安全有效的降温措施，可用于高热或有高热惊厥史的早期家庭护理，包括以下方式：1.头部冷敷或枕冰袋头部冷敷方法。
1. 酒精浴--30--50°酒精，用纱布沾湿后，全身按如下方向擦拭：上肢，腋下一侧-→上臂外侧-→手臂；腋下-→上臂内侧-→手心；下肢，侧髋部-→大腿外测-→足背；腹股沟-→大腿内侧2. 5.同时也应该给孩子适当的减少衣物，使孩子处于通风、凉爽的环境中，多给孩子喝一些热开水，也可以使用冰袋、冷毛巾来帮孩子冷敷，建议及时到医院进行检查，对症病因之后进行治疗，也可以适当的带孩子，多进行一些户外活动来提高身体免疫力。
导尿病例分析案例
导尿病例分析案例
1、临床情景实例
(1)患者，女性，65岁，神志改变3天入院。
既往有高血压史。
体检：T:39℃，浅昏迷。
家属诉24小时未排尿。
请给该患者进行导尿。
(2)患者放尿后，出现面色苍白，出冷汗等现象，请处理。
临床思维分析：尿猪留患者的处理；放尿后虚脱的处理。
2、临床情景实例
(1)患者，男性，12岁，骑自行车时车祸伤后伴排尿困难8小时入院。
请尝试为其行导尿术。
(2)试插失败，请继续处理。
临床思维分析：检查尿道的完整性，尿道损伤患者的症状及处理，试插失败考虑膀胱穿刺造瘘。
3、临床情景实例患者，女性，30岁，因“发热4天、腹泻2天”入院。
既往有精神病史。
体检：谵妄状态。
入院后尿常规示WBC3+,诊断考虑发热查因：尿路感染？肠道感染？请为其留取尿培养标本检查。
临床思维分析：精神疾患、急性肠炎、尿路感染对尿培养标本的留取方法的限制性，正确选择并留取标本，必要时镇静，留取中段尿做尿检尿培养。
4、临床情景实例
(1)患者，女性，6岁，发热、面色苍白2天，诊断为“病毒性心肌炎、心源性休克”。
请为其行导尿。
(2)导尿过程中未导出尿，该如何处理？
临床思维分析：危重患者尿量的监测：休克患者有效灌注量不足和有无
尿液的关联，判断膀胱内有无小便，指导抗休克治疗。
发热、皮疹、关节痛——查房选录(353)
２ ． ２ ． ／Ｌ Ｓ ０— ７ ｍ ／ ，抗 Ｏ小 于 ０ ３— ６ ５ｍｅ ，Ｅ Ｒ ４ ４ ｍ ｈ
皮疹查 因”收治人 院。起病 以来 ，精 神 、食 欲及 睡眠欠佳 ，二便未见异常。既往有慢性 乙型病毒性
肝 炎病 史 （ 行任 何 治疗 ） 未 ，否 认 其他 急 、慢 性传
２０Ｕ Ｌ ０ ／ 。尿 常 规 、粪 常规 、潜 血 试 验 、肝 功 能 、 肾功 能 、心 肌 酶 、血 脂 、凝 血 ４项 、血 糖 未 见 异
本病例特点 ：①青年男性 ，急性起
病 ；②主要表现为先有上 呼吸道症状后 出现发热、
皮疹 、关节及腓肠肌痛 ；③热型呈弛张热 ，体格检 查示全身皮疹成斑片状 ，其他未见明显异常 ； ④实 验室及辅助检查示 白细胞及 中性粒 细胞进 行性升
口腔黏膜未见糜烂及科氏斑 ，扁桃体不大。颈无抵
抗 ，未见怒张静脉 ，气管居中，甲状腺不大 。胸廓
新 医学 ２ １ ０ １年 ｌ 月第 ４ １ ２卷第 １ １期
７５ ０
查 房 选 录
发 热 、皮 疹 、关 节 痛
— —
查房选录 （ ５ ） ３ ３
刘彩容 赵 稳
１ 病 历摘要
患者 男 ，２ ８岁 ， 因 发 热 伴 全 身 皮 疹 ６ ｄ于 ２１ ０ １年 ３月 ２ １日入 院 。患者 于 ６ｄ前 无 明显 诱 因
对称 ，无压痛 、红肿 ，触诊语颤正常，叩诊清音 ，
双肺 呼吸音 粗 ，未 闻及 干 、湿 哕音 及 胸 膜 摩擦 音 。
出现上呼吸道症状 ，鼻塞 、流清水样鼻涕及咽部不 适 ，偶有单声 咳嗽 ，其后出现发热 ，体温 ３ ．℃ ， ９７
伴头 痛 及轻微 头 晕 ，伴 四肢肌 肉酸 软 ，无畏 寒 、寒 战 ，无 明 显 咽 痛 ，无 咳 痰 ，无 胸 痛 、胸 闷 ，无 腹 痛 、腹 泻 ，无尿 频 、尿急 及尿 痛 ，无关 节肿 痛及 皮
皮疹查 因”收治人 院。起病 以来 ，精 神 、食 欲及 睡眠欠佳 ，二便未见异常。既往有慢性 乙型病毒性
肝 炎病 史 （ 行任 何 治疗 ） 未 ，否 认 其他 急 、慢 性传
２０Ｕ Ｌ ０ ／ 。尿 常 规 、粪 常规 、潜 血 试 验 、肝 功 能 、 肾功 能 、心 肌 酶 、血 脂 、凝 血 ４项 、血 糖 未 见 异
本病例特点 ：①青年男性 ，急性起
病 ；②主要表现为先有上 呼吸道症状后 出现发热、
皮疹 、关节及腓肠肌痛 ；③热型呈弛张热 ，体格检 查示全身皮疹成斑片状 ，其他未见明显异常 ； ④实 验室及辅助检查示 白细胞及 中性粒 细胞进 行性升
口腔黏膜未见糜烂及科氏斑 ，扁桃体不大。颈无抵
抗 ，未见怒张静脉 ，气管居中，甲状腺不大 。胸廓
新 医学 ２ １ ０ １年 ｌ 月第 ４ １ ２卷第 １ １期
７５ ０
查 房 选 录
发 热 、皮 疹 、关 节 痛
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查房选录 （ ５ ） ３ ３
刘彩容 赵 稳
１ 病 历摘要
患者 男 ，２ ８岁 ， 因 发 热 伴 全 身 皮 疹 ６ ｄ于 ２１ ０ １年 ３月 ２ １日入 院 。患者 于 ６ｄ前 无 明显 诱 因
对称 ，无压痛 、红肿 ，触诊语颤正常，叩诊清音 ，
双肺 呼吸音 粗 ，未 闻及 干 、湿 哕音 及 胸 膜 摩擦 音 。
出现上呼吸道症状 ，鼻塞 、流清水样鼻涕及咽部不 适 ，偶有单声 咳嗽 ，其后出现发热 ，体温 ３ ．℃ ， ９７
伴头 痛 及轻微 头 晕 ，伴 四肢肌 肉酸 软 ，无畏 寒 、寒 战 ，无 明 显 咽 痛 ，无 咳 痰 ，无 胸 痛 、胸 闷 ，无 腹 痛 、腹 泻 ，无尿 频 、尿急 及尿 痛 ，无关 节肿 痛及 皮