下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的外科治疗措施

者 俯 卧位 ． 为 防 止 出血 皮 下 注 射 肾上 腺 素 ， 取后正 中为切 口， 显露 Ｃ 两侧 椎板 、 关节 突和侧块 ． 将 骨 折 脱 位 节 段 及 相 邻 的锥 板 和棘 突切 除 ， 撬 拨 复位 ， 解 除 小关 节 的 突交 锁 。手 术 过
清 除椎管 内的椎板 、 关 节 突 碎 块 以及 断 裂 的黄 韧 带 ， 此 方 法
加， 最大重量 １ ８ ｋ ｇ ， 出现 神 经 刺 激 时 ， 立 即 减 轻 重 量 和 调 整 位
置， 复位成功后 。 维持 牵 引重 量 ５ 奴 左右 ， 择期进行手术。 ｌ － ２ ． ２ 手术方法 （ １ ） 前路手术（ １ １例 患者 ） ： 经鼻 插 管 麻 醉 ，
例， 单侧关节突交锁 １ ５例 ； 根 据 美 国脊 髓 损 伤协 会 （ Ａ Ｓ Ｉ Ａ） 分
级标准 ： Ａ级 ８例 、 Ｂ级 １ ５例 、 Ｃ级 ７例 、 Ｄ级 １ ５例 。
１ ． ２ 治 疗 方 法
３
讨 论
对 于 下 颈 椎 关 节 脱 位 伴 有 关 节 突交 锁 患 者 的 治 疗 ． 要 以 重 建 颈 椎 的排 序 和恢 复 其 稳 定 性 为 ． 减少神经功能损伤 为 目
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Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代 诊 断 与治 疗 ２ ０ １ ３ Ａ ｐ ｒ ２ ４ （ ４ ）
下颈椎骨折脱位伴关节突交锁 的外科治疗措施
方 斌 （ 鄂州市鄂钢医院骨科 ． 湖北 鄂州 ４ ３ ６ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 选取 ２ ０ １ １年 １ １ 月一 ２ ０ １ ２年 １ １ 月 我 院 收 治 的下 颈 椎 骨折 脱 位 伴关 节 突 交 锁 患 者 ４ ５例 ． 所 有 患 者 在 入 院后 立
析， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５具 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
４ ５例 患 者 手 术 术 后 Ａ Ｓ Ｉ Ａ脊髓神经 功能分级情况 ． 患 者
疗 方 法 尚存 在争 议 ． 我 院针 对 患者 的病 情 采 取 相 应 的治 疗 措
施。 取 得 了 良好 的效 果 。报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般资 料 本组 ４ ５ 例 患 者 中男 ３ ２例 ． 女 １ ３ 例． 年龄１ ６
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ８ ２ ６ — ０ １
下 颈 椎 骨 折脱 位 往 往 导 致颈 髓 受 压 损 伤 ． 造 成 高 位 截瘫 ． 甚至危及生命 ． 同时 伴 单 侧 或 双 侧 关 节 突交 锁 则 更 容 易 引发 颈 椎 复 位 困难 、 不稳定 、 神经功能障碍［ １ ］ ． 手术风险大 ． 目前 治
即行 颅 骨 牵 引 复 位 术 ， 在７ ２ ｈ内选 择 合 适 的 时 机 在 全 麻 下 行 颈 前 路 、 后路 、 前 后路 联 合 减 压 、 复位 、 固定 术 ， 随访 ｌ ～ ３
年， 总 结 治 疗 效果 。所 有 患 者成 功 复 位 ， 颈椎排 序和生理曲度恢复正常 ． 未出现不稳定性 ； 患者 的神 经 功 能评 级得 到 明显 改善 。针对 患者 病 情 ， 采 取 颅 骨 牵 引结 合 早 期 颈 前 路 、 后路 、 前后路联合减压 、 复位 、 固定 术 是 下 颈 椎 骨 折 脱 位 伴 关节 突交 锁 相 对 安 全 有 效 的 治 疗 措 施 关键 词 ： 外 科 治疗 ； 下 颈 椎 骨 折 脱 位 伴 关 节 突 交锁 ： 神 经 功 能
脊髓损 伤引起 的神经功能恶 化 ： 可 以彻 底 进 行 减 压 ， 单 节 段 进行 固定 ： 可 以减 少 人 路 创 伤 带 来 的术 后 痛 苦 ： 此 手 术 方 法 手术 时间短 、 术 中出血少 、 入路简单 、 术 后恢复快 、 有 效 降 低 了截 瘫 并 发 症 的 发 生 ， 近、 远 期 疗 效 比较 乐 观 ； （ ２ ） 颈 椎 后 路 手 术 …： 可 以复 位 任 何 情 况 下 的 关 节 突交 锁 骨 折脱 位 ． 还 可 以
引复 位 ． 并 对 神 经 功 能
的。 根 据 患 者 的 具 体 病 情 选 择 合 适 手 术 方 法 。手 术 方 法 的 特
评 级及 复位 情 况 实 施 动 态 监 测 。 起始牵引重量为 ２ ｋ ｇ ． 逐 渐 增
点： （ １ ） 颈椎前路 手术 ： 体位变换 少 ． 避 免 了体 位 变 换 造 成 的
术 后 Ａ级 、 Ｂ 级 全 部 转 为 Ｃ、 Ｄ、 Ｅ级 ， 手术前 后对 比 ， 患 者 神 经 功能 明显 改 善 ， 有 统计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 附表 。
附表 患者 手 术前 后 Ａ ＳＩ Ａ脊 髓 神 经 功 能 分 级 （ ｎ ）
５ ５岁 。 患 者 中 坠 落 伤 １ ３例 ， 车祸伤 ２ ２例 ， 压 伤 ６例 ， 其他 ４ 例： 所有患者行 Ｃ Ｔ扫 描 、 脊 柱 ＭＲ Ｉ 三维重建 ． 其中 Ｃ ４ — ５损 伤 １ ２例 ， Ｃ 损伤 ２ ４例 ， Ｃ 损 伤 ９例 ， 双侧 关 节 突 交 锁 ３ ０
患者仰 卧位 ． 在 右 侧 胸 锁 乳 突 肌 内侧 缘 切 口 ． 从 内脏 鞘 和 血
管 鞘 的 间 隙进 入 ． 明确手术 节段 ． 并 根 据 患 者 的情 况 行 椎 体
次 全 切 或椎 间 节 段减 压 。 减 压 后 椎 间 融合 、 内 固定 ． 切 口缝 合
后 留置 引 流 管 Ｅ ２ ｝ ； （ ２ ） 后 路 手 术（ １ ２例 患 者） ： 经鼻插管麻醉 ， 患