妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠
妊娠合并糖尿病护理常规
妊娠合并糖尿病护理常规
（一）护理评估
1评估孕产史、健康史及家族史。
2 .评估患者的血糖水平、胎心、胎动及胎儿宫内生长发育状况，观察是否有“三多一少”的症状。
3 .了解实验室检查如尿糖、糖筛查、糖耐量试验及电解质等检查结果。
4 .评估患者的心理状况。
（二）护理措施
1 .监测血糖、胎心、胎动及产兆，定期产前检查。
每次产前检查均应作血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。
2 .坚持饮食治疗。
不论病情轻重或是否应用胰岛素治疗，不论糖尿病属何类型或有无并发症，均应严格执行和长期坚持饮食控制。
3 .按医嘱正确使用胰岛素。
按时按量注射胰岛素；使孕妇血糖保持接近正常又不引起低血糖水平，防止因高血糖引起糖尿病酮症酸中毒。
4 .指导孕妇自我监护，教会孕妇自测胎动，如每小时胎动计数V3次或12小时累计小于10次提示胎儿缺氧。
5 .术前按医嘱给予地塞米松静脉注射以促使胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征。
6 .新生儿无论体重多少均按早产儿护理。
注意保暖、吸氧、提早喂糖水、早开奶。
出生后30分钟喂葡萄糖水10~30m1,以后每4小时1次，连续24小时。
7 .给予心理护理和心理支持。
（三）健康指导
1指导患者控制饮食，避免血糖过度波动，防止糖尿病酮症酸中毒或低血糖发生。
2.告知患者监测血糖的重要性，教会患者胰岛素的注射方法，指导患者监测血糖和自测胎动。
妊娠合并糖尿病治疗的注意事项
妊娠合并糖尿病治疗的注意事项达州市妇幼保健计划生育服务中心四川达州 635000想必大家在日常生活中都听说过妊娠合并糖尿病吧，那它是什么意思呢？妊娠合并糖尿病是指患者在患有糖尿病的基础上，出现了合并妊娠症，或者是患者在妊娠前为隐形糖尿病，在妊娠后变为糖尿病的情况。
妊娠合并糖尿病属于高危妊娠的情况，这类疾病对母婴均会造成较大的影响。
胰岛素在临床中国推广使用后，糖尿病孕产妇及其新生儿的死亡率都出现了明显的下降，但是糖尿病孕产妇的临床过程较复杂，因此，目前在临床中仍有着较高的死亡率，因此，对该类疾病需要引起重视。
那么，妊娠合并糖尿病在治疗的过程中应该注意哪些事项呢？1、糖尿病患者可否进行妊娠(1)糖尿病患者在妊娠前应该前往医院确定自己糖尿病的严重程度，对于D、F、R级糖尿病患者，一旦妊娠，会对母婴的生命构成极大的威胁，因此，这三级糖尿病患者应该避孕，不适合进行妊娠。
(2)对于器质性病变较轻、血糖控制良好的患者，可以在接受积极的治疗以及密切的监护下继续妊娠。
(3)从孕前开始，患者应该在医生的帮助下对血糖进行严格的控制，确保在受孕前、妊娠期以及分娩期血糖都在正常范围内。
2、在怀孕期间对母婴的监护工作在妊娠早期，妊娠反应的出现可能会使得患者血糖控制出现困难，因此，在这一阶段，应该对血糖的变化进行密切的监测，并及时的调整胰岛素的用量，避免出现低血糖的情况。
患者需要每周对自己的血糖进行一次检查，直至妊娠第10周，在妊娠中期变为每两周检查一次。
在通常情况下，在妊娠20周后，胰岛素的用量应该增加。
除此之外，患者还需每月对肾功能及糖化血红蛋白含量进行测定，同时进行眼底检查，在妊娠32周以后应每周检查一次。
在平时，需要关注自身血压、水肿、尿蛋白的情况，还需要注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，在必要时应该及时到医院接受治疗。
3、分娩时机的选择原则上，妊娠合并糖尿病患者应该尽量推迟终止妊娠的时间。
对于血糖控制良好并且在怀孕晚期没有出现其它并合症、胎儿情况良好的患者，应在妊娠38～39周终止妊娠；而对于血糖控制不佳并且出现了血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况的患者，应该尽早地抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注入地塞米松促胎儿肺成熟，等到胎肺成熟后应立即终止妊娠。
妊娠期糖尿病护理常规
妊娠期糖尿病护理常规[概念]妊娠合并糖病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者。
妊娠与糖尿病两者相互影响，使病情加重，处理不当，则并发症多，母儿死亡率高。
[临床表现]有孕期多饮、多食、多尿，或反复发作的外阴阴道念珠菌感染等症状和体征。
[护理诊断]1.舒适的改变;与糖尿病孕妇阴道自洁力下降，易发生阴道霉菌性感染2.有胎儿受伤的危险;与孕妇的高血糖易致巨大胎儿、畸形胎儿。
常伴有严重血管病变，影响胎盘供血，易致死胎、死产。
孕妇胎儿肺泡表面活性物质不足，新生儿发生反应性低血糖等，易致新生儿死亡。
3.有感染的危险:与患糖尿病时，白细胞有多种功能缺陷，趋化性、吞噬作用、杀菌作用均明显降低，抵抗力下降，易招致感染。
4、知识缺乏与缺乏妊娠合并糖尿病的一般保健知识。
缺乏饮食治疗及胰岛使用知识。
5.有低血糖的危险与胰岛素用量相对过多。
糖入量相对不足。
[护理措施](一)产科护理1，按产前产后护理常规。
2、加强对孕妇和胎儿的监护，防止胎死宫内，教会孕妇自测胎动以配合医生选择合适的分娩时机及分娩方式。
3.遵医嘱给予地塞米松促胎儿肺部成熟。
(二)心理护理加强心理疏导、消除紧张情绪、配合治疗，避免过渡疲劳。
(三)用药护理1.使用胰岛素治疗者，于餐前15~30分钟皮下注射，注射后按时进餐，严密观察用药后反应，预防低血糖发生，如出现头晕、烦躁不安、心悸、出冷汗、脉搏快等症状，应立即报告医生。
(四)一般护理1.帮助孕妇认识饮食治疗的重要性。
按医嘱给低糖饮食，不进规定外食物。
2、遵医嘱按时监测血糖、尿糖。
3.指导孕妇保持外阴，勤换内裤，胎膜早破者应勤换消毒会阴垫，每日会阴擦洗2次，必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。
4.注意皮肤清洁。
观察下肢皮肤情况，长期卧床患者应采取措施预防压疮、肺炎、尿路感染等。
5.密切观察病情变化。
如出现食欲减退、恶心呕吐、嗜睡、呼吸深大、呼气可闻及烂苹果味、眼球下陷等酮症酸中毒征象时，应及时报告医师。
(五)健康教育指导孕产妇定期接受内科及产科复查，对糖尿病情况重新评价。
妊娠糖尿病品管圈
心理问题筛查方法介绍
1 2
问卷调查
通过制定标准化的心理问卷，对孕妇进行定期评 估，了解她们的情绪状态、焦虑程度和心理压力 等。
临床访谈
由专业心理医生或心理咨询师进行面对面的访谈 ，深入了解孕妇的心理问题和需求。
3
量表评估
利用专业的心理评估量表，如焦虑自评量表、抑 郁自评量表等，对孕妇的心理状况进行量化评估 。
02
品管圈在妊娠糖尿病管理中应 用
品管圈概念及优势
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同、相近或 互补的工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体， 通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作 现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。
品管圈优势在于能够激发员工的积极性和创造性，提高问题 解决效率和质量，促进团队沟通和协作，增强团队凝聚力和 向心力。
促进心肺功能
适当的运动可以促进孕妇的心肺功能，提高身体素质，有利于分 娩和产后恢复。
适合孕妇运动项目推荐
散步
散步是一种低强度、低 风险的运动方式，适合
所有孕妇。
瑜伽
瑜伽可以帮助孕妇放松 身心、提高柔韧性和平
衡能力。
游泳
游泳是一种全身性、低 冲击力的运动方式，可 以减轻孕妇的身体负担
。
健身球
健身球可以帮助孕妇锻 炼核心肌群，提高身体
活动提供参考。
推广与应用
探讨将妊娠糖尿病品管圈的成功 经验推广到其他医疗领域或科室 的可能性，并提出具体实施建议
。
04
妊娠糖尿病健康教育推广活动
目标人群定位及需求分析
目标人群
孕妇、准孕妇、家庭成员及医护人员等。
需求分析
妊娠合并糖尿病
•
*GDM诊断 诊断
• 符合下列标准之一，即可诊断GDM。 符合下列标准之一，即可诊断 。
– 两次或两次以上 两次或两次以上FBG≥5．8mmol/L(105 ． mg/dl)。 。 – OGIT 4项值中二项达到或超过上述标准。 项值中二项达到或超过上述标准。 项值中二项达到或超过上述标准 – 50g GCT１h血糖 血糖≥11.1 mmol/L(200 １ 血糖 mg/dl)，以及 ，以及FPG≥5．8 mmol/L (105 ． mg/dl)。 。
妊娠对糖尿病的影响
使原有糖尿病加重或出现GDM 使原有糖尿病加重或出现 孕早期空腹血糖较低， 孕早期空腹血糖较低，易低血糖 随妊娠的进展， 随妊娠的进展，胰岛素用量需不断增加 产时体力消耗较大，进食少， 产时体力消耗较大，进食少，以及产后 胎盘排出，抗胰岛素样物质迅速消失， 胎盘排出，抗胰岛素样物质迅速消失， 若不及时减少胰岛素用量， 若不及时减少胰岛素用量，易低血糖或 酮症酸中毒
药物治疗——胰岛素治疗 胰岛素治疗 药物治疗
• 口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有 口服降糖药在妊娠期应用的安全性、 效性未得到足够证实，目前不推荐。 效性未得到足够证实，目前不推荐。 • 胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘。 胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘。 • 根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体 根据血糖轮廓试验结果， 胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。 胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。 • 将孕期血糖控制在理想水平。 将孕期血糖控制在理想水平。
妊娠合并糖尿病
浙江省台州医院妇产科 周锦红
教学大纲
目的与要求
掌握妊娠合并糖尿病、 （一）掌握妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿 病的定义、 病的定义、筛查和实验室诊断 熟悉妊娠期糖尿病产科处理原则、 （二）熟悉妊娠期糖尿病产科处理原则、 妊娠期糖尿病对母儿的影响 （三）了解妊娠合并糖尿病的分期
妊娠合并糖尿病护理课件
及时调整运动计划
根据孕妇的身体状况和血糖水 平，及时调整运动计划，避免 运动对母婴造成不良影响。
药物治疗与护理
遵从医嘱用药
孕妇应遵从医生的医嘱用药， 不得随意更改剂量或停药。
注意药物副作用
孕妇在使用药物治疗期间，应 留意药物的副作用，如低血糖 反应、过敏反应等，并及时就医。
定期监测血糖
详细描述
胎儿窘迫表现为胎动减少、胎心监护 异常等，可能导致胎儿缺氧甚至死亡。 预防措施包括控制血糖、定期产检、 及时监测胎儿状况等。
新生儿并发症
总结词
妊娠合并糖尿病对新生儿的影响较大，可能导致新生儿出现低血糖、低钙血症、呼吸窘迫综合征等并发症。
详细描述
这些并发症可能对新生儿的健康产生长期影响，如智力发育迟缓、行为异常等。预防措施包括控制孕妇的血糖和 饮食，以及加强新生儿的监测和治疗。
04
妊娠合并糖尿病的日常管 理与预防
定期产检与自我监测
定期产检
孕妇应按照医生建议定期进行产检，监 测血糖、血压等指标，以及胎儿的发育 情况。
VS
自我监测
孕妇应学会自我监测血糖，了解血糖变化 情况，以便及时调整饮食和运动。
控制血糖的方法与技巧
饮食控制
孕妇应遵循低糖、低脂、高纤维 的饮食原则，适量控制碳水化合 物摄入，增加蛋白质和维生素的
妊娠合并糖尿病护理课件
目 录
• 妊娠合并糖尿病的基本知识 • 妊娠合并糖尿病的护理方法 • 妊娠合并糖尿病的并发症及预防 • 妊娠合并糖尿病的日常管理与预防 • 妊娠合并糖尿病的案例分享与经验交流
contents
01
妊娠合并糖尿病的基本知 识
定义与分类
定义
妊娠合并糖尿病是指孕妇在怀孕 前已患有糖尿病或在孕期首次发 生或发现的不同程度的糖耐量异常。
妊娠合并糖尿病综述
怎样预防高血糖对母儿的危害？
一、妊娠前：有糖尿病的妇女，要计划妊娠，在糖 尿病得到满意控制之前，应采取避孕措施。
耕地
贫瘠土地 DM 妇女
施肥
育苗准备 计划妊娠
浇水
等
？
？ ？
？
计划妊娠
血糖控制目标
餐前：3.9-6.5mmol/L； 餐后：＜8.5mmol/L；
糖化血红蛋白：＜ 7.0%，在避免低血糖 的情况下，尽量＜ 6.5%。
二、妊娠期糖尿病（GDM）
妊娠后 发现的血糖升高，尚未达到糖尿病诊断标准，属于 糖代谢异常。
1、有条件的医疗机构：所有尚未被诊断为 PGDM 或 GDM 的孕妇，均 在妊娠 24-28 周以及 28 周后首次就诊时行 OGTT。
75 g OGTT 方法：OGTT 前禁食至少 8h，试验前连续 3d 正常饮食，即 每日进食碳水化合物不少于 150 g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5 min 内口服含 75 g 葡萄糖的液体 300 ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后 1、2h 的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间)，放人含有氟化钠的试管 中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。 75gOGTT诊断标准：空腹：≥5.1mmol/L
妊娠合并糖尿病
大纲
一、妊娠期间糖尿病概述 二、高血糖对母儿的危害 三、预防高血糖危害
1、计划妊娠 2、妊娠期间糖尿病管理 四、妊娠期间糖尿病产后处理
参考资料：中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会《妊娠合并糖尿病诊治指南 (2014)》 中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南》（2013） 中国高等学校教科书《妇产科学》（第8版）
择时可优先选择低血糖指数食物。
蛋白质：占总能量的 15%-20% 为宜。
妊娠合并糖尿病的个案护理
06
总结反思与持续改进计划
本次个案护理效果总结
血糖控制效果
通过个案护理，患者的血糖水平得到了有效控制，减 少了高血糖对母婴的危害。
母婴健康状况
在护理过程中，密切关注母婴健康状况，及时发现并 处理潜在问题，确保了母婴安全。
患者满意度
患者对个案护理的满意度较高，认为护理措施专业、 细致、全面。
存在问题分析及改进方向
提高患者对疾病认识程度
讲解妊娠合并糖尿病的定义、症 状、危害及治疗方案，使患者全
面了解疾病。Байду номын сангаас
强调血糖控制的重要性，以及良 好血糖控制对母婴健康的影响。
提供相关书籍、资料或视频，帮 助患者深入了解妊娠合并糖尿病
。
指导正确进行自我监测和管理
指导患者合理控制饮食，包括制 定个性化饮食计划、调整饮食结 构等。
定期监测血糖和药物副作用， 及时调整药物治疗方案，确保 母婴安全。
04
实施过程中的观察与记录
血糖监测结果记录
定期监测孕妇血糖水平
包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标。
记录血糖波动情况
观察孕妇血糖在不同时间段的波动情况，分析原因并采取相应的护 理措施。
及时调整治疗方案
根据血糖监测结果，与医生沟通并调整孕妇的饮食、运动及药物治 疗方案。
个性化饮食计划制定
01
根据孕妇的身高、体重、孕周、血糖水平等制定个性化的饮食 计划。
02
合理控制总能量摄入，分配三餐及加餐的能量比例，保证营养
均衡。
推荐低升糖指数（GI）食物，增加膳食纤维摄入，控制碳水化
03
合物摄入量和种类。
运动处方设计及执行监督
评估孕妇的运动耐量和风险，制定个性化的 运动处方。
《妊娠合并糖尿病》课件
对于无法通过饮食和运动控制的妊娠合并糖尿病孕妇，医生可能会建议使用胰 岛素进行治疗。孕妇应在医生的指导下正确使用胰岛素，并定期监测血糖水平 。
血糖监测与病情监测
定期监测血糖
妊娠合并糖尿病的孕妇应定期监测血糖水平，以便及时发现 血糖异常情况并采取相应措施。孕妇可以在医生的建议下选 择便携式血糖仪进行自我监测。
选择性筛查
对于高危孕妇（如肥胖、多囊卵巢 综合症、一级亲属糖尿病史等）可 提前至12周进行筛查。
自我监测
孕妇通过自我血糖监测，记录血糖 值，以便及时发现异常。
诊断与筛查的重要性
早期诊断
有助于早期发现和治疗妊娠合并 糖尿病，降低母婴并发症的风险
。
预防措施
通过筛查，可以及时采取干预措 施，如饮食控制、运动和必要的
胰岛素抵抗
孕妇在孕期会出现胰岛素抵抗 现象，可能导致血糖升高，引 发妊娠合并糖尿病。
肥胖
肥胖孕妇患妊娠合并糖尿病的 风险增加，肥胖可导致胰岛素 抵抗和胰岛细胞功能障碍。
年龄因素
高龄孕妇（年龄≥35岁）患妊 娠合并糖尿病的风险较高，年 龄与糖尿病的发病风险呈正相ຫໍສະໝຸດ 关。病理生理胰岛素抵抗
孕期胰岛素抵抗增加，胰岛素分泌相 对不足，导致血糖升高。
远期影响
妊娠合并糖尿病孕妇在产 后发生2型糖尿病的风险 增加，同时子代发生肥胖 和2型糖尿病的风险也增 高。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
02
妊娠合并糖尿病的病因与病理生理
病因
遗传因素
糖尿病具有家族聚集性，妊娠 合并糖尿病的患者及其家族成
员患糖尿病的风险较高。
发病率
妊娠合并糖尿病的发病率逐年上 升，全球范围内发病率约为1%14%。