《伤寒论》113方——麻黄升麻汤，典型医案
四圣弘医：解析麻黄升麻汤
四圣弘医：解析麻黄升麻汤源自：公众号：四圣弘医人体肝系统的特点是“体阴而用阳”，承担的“由阴化阳”功能决定了厥阴系统内藏“生长之火”。
“生长之火”郁结的地方很容易产生热，气血不能到达的地方又会出现寒。
所以厥阴病的特点经常是或寒、或热，或者寒热交杂。
把肝气郁结不能条畅，导致阴阳气不能相交，手脚厥冷作为厥阴病的判断标准，厥阴病大概有以下5种：1. 127篇中的《乌梅丸》是寒热交杂导致肝气不能舒畅调达，寒热交杂导致的阴阳气不相交。
2. 128篇中的《当归四逆汤》是肝气虚寒加肝血亏虚，气血不能条达四肢导致的手脚厥冷。
3. 如果厥阴病寒热交杂以热为显著特点，最后转化为热证，治疗上采用黄芩汤清除过多的相火。
黄芩汤出现的地方在《伤寒论》172条：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩汤方：黄芩三两、芍药二两、甘草二两、炙，大枣十二枚、擘，四味，以水一斗，煮取三升，去滓。
温服一升，日再夜一服。
”之前的文章已经提到过，黄芩可以抑制相火的燃烧保护肝之体，白芍可加强肝的“回收”力量和滋补肝血，有养肝阴和抑制肝火的作用。
由于黄芩和白芍性质苦寒容易伤胃气，黄芩苦寒坚燥又有伤阴的负面作用，增加生姜和大枣来调和胃气。
4. 人体的厥阴与少阳互为表里，从阴阳的角度看，肝属阴，胆属阳；肝为体，胆为用，如果胆气郁结“道路阻塞”也会导致肝气不能条达而出现厥冷，这种情况采用四逆散的治疗思路。
四逆散出现在《伤寒论》的第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
甘草、炙，枳实、破、水渍，炙，柴胡，芍药。
”原文称是“少阴病”，因为少阴病阳虚的典型症状也是四肢厥冷。
少阴系统是人体元气的根本，负责供应元气，厥阴肝系统负责把少阴的元气“释放”出来，如果厥阴系统的“道路不通”也会导致少阴的元气释放出现异常。
这种情况既是少阴病，也是厥阴病。
四逆散中用炙甘草作为君药，其目的是“定位”在中焦，通过“四面辐射打通”的方式“扫除”肝胆“道路”上的“障碍”。
麻黄类方之麻黄升麻汤
麻黄类方之麻黄升麻汤麻黄类方之麻黄升麻汤（扶阳法18）□ 赵杰山西省中西医结合医院《伤寒论》第357条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
麻黄升麻汤在经方中的存在颇有迷惑性，其本为麻黄类方，却又现于厥阴病篇，历代倡其“非仲景方”者不在少数。
如何理解麻黄升麻汤，要从《伤寒杂病论》本身的脉络讲起。
张仲景《伤寒杂病论》原包含伤寒和杂病两个部分，而伤寒居主要部分，历经后世多次编纂，杂病部分出而改名《金匮要略》。
伤寒本为急性热性传染病的总称，故范围很广，西汉以前多称热病，又有温病、天行、时气等说法，含义并同，唯伤寒一名西汉后已经流行，并成为当时知识分子口中的雅词，“太阳病,发热而渴，不恶寒者为温病”一条成为后世寒温分化的重要据点。
《伤寒论》本为传染性疾病而设，其六经辨证涉及急性传染病（感染性疾病）从发病到休克的诊断、鉴别以及治疗的全过程，从这个角度去理解厥阴病篇，就会发现厥阴病篇实论述了休克的诊断、鉴别诊断及治疗，以及急性弥散性血管内凝血的经方方案等内容，而在此框架下认知麻黄升麻汤会对《伤寒论》的全局有比较完整的理解。
从传染病病程角度讲，厥阴病篇治疗的是“伤寒”末期，即急性传染病或感染性疾病末期进展成休克或弥散性血管内凝血时，死症非独少阴病有，厥阴病更多。
从六经传变角度而言，少阴病与厥阴病为感染进展至末期的阶段，少阴病亦可进展为厥阴病，即经汗吐下后的失液性休克，阳明病亦可直接发展为厥阴病，即严重感染导致的感染性休克。
厥阴病篇主要论述厥，即手足逆冷，往往是疾病发展至末期休克的表现。
同时也论述了厥证的鉴别诊断，如乌梅丸证的蛔厥是由于蛔虫活动导致的疼痛性休克；当归四逆汤证的厥是血虚寒厥；吴茱萸汤证的厥是筋膜、平滑肌痉挛导致的；四逆汤、通脉四逆汤证的寒厥多为严重的呕吐、腹泻以及大量出汗以后导致的以脉微弱或脉沉伏不出、四肢厥冷为主要特征的失液性休克；白虎汤证的热厥多为全身炎症反应综合征导致的热休克；白头翁汤证的厥是类似细菌性痢疾导致的感染性休克；麻黄升麻汤证的厥是急性弥散性血管内凝血的寒热错杂之厥。
麻黄升麻汤
麻黄升麻汤麻黄升麻汤——良方千古未失传，无论究竟何人方作者：王也民【医案】吴某,男,7岁。
2013年10月就诊。
变应性鼻炎2年,对蒿草、真菌、冷空气等过敏。
晨起喷嚏频作,鼻涕色黄,鼻塞,全身皮肤干痒,时有梦呓,未见鼾声,易犯鼻衄,量大色红,面白少华,唇色亦白,脾气急躁,舌苔稍厚,脉沉弦而细。
【分析临证信息】①望诊鼻涕色黄→风热/燥热/湿热面白少华→少神/虚寒/气血不足/脏腑功能减退唇色白→血虚/失血舌苔稍厚→实邪②闻诊晨起喷嚏频作→气虚/阳虚/风邪外袭未见鼾声→气道尚利③问诊变应性鼻炎2年,对蒿草、真菌、冷空气等过敏→肺表不足，土不生金鼻塞→风寒/风热/肺经郁热/肝胆湿热/肺脾气虚/肺肾阴虚/气滞血瘀全身皮肤干痒→血虚生风/津液不足时有梦呓→气血不足/肝郁气滞易犯鼻衄，量大色红→风热犯肺/胃火炽盛/肝火犯肺/阴竭阳脱脾气急躁→肝郁化火④切诊脉沉弦而细→里虚证，气郁血虚/表证亦可见沉脉图片来源于网络【病机】寒热错杂(上热下寒)，虚实夹杂(气血两虚，气郁化火)，表里同病涉及(肺表，肝脾肾)。
病势由里行表。
此病机复杂，虚实寒热表里又涉及肝藏，故归属厥阴病。
三阴病以递进为特点，厥阴病则少阴、太阴已病。
【治法】治宜温中散寒，兼清郁热，寒热同调，补虚泻实。
【验案处方】以麻黄升麻汤加减炙麻黄3g 升麻9g 生石膏30g 知母9g黄芩9g 当归6g 生白芍15g 白术12g防风3g 茯苓12g 干姜3g 玉竹12g炙甘草6g 辛夷3g 葶苈子3g3剂。
药后诸症明显改善。
【方剂】麻黄升麻汤《伤寒论》【方义】病位已深入厥阴系统，故以当归养厥阴肝之体，白芍柔肝以防风煽助相火为乱，升麻清邪热又托邪外达。
天冬、玉竹走少阴，滋养心肾之阴，恐厥阴邪热经过而致使少阴热化。
炙甘草、干姜、茯苓、白术、酒用以温补脾胃。
三阳实热为常，白芍、黄芩清少阳。
石膏、知母、升麻清阳明，既透邪外出又防邪气入里，其以知母滋肾便是周全之法。
麻黄、桂枝开太阳以去邪外出。
伤寒论113方（内含图片速查版）
伤寒论113方（内含图片速查版）太阳上篇计一十四方桂枝汤桂枝白芍甘草生姜大枣五苓散猪苓茯苓泽泻白术肉桂桂枝加附子汤于桂枝汤内加附子一枚桂枝加桂汤于桂枝汤内加桂二两桂枝人参汤桂枝人参甘草白术干姜葛根黄连黄芩汤葛根黄连黄芩甘草桂枝去芍药汤于桂枝汤去白芍桂枝去芍药加附子汤于桂枝汤内去白芍加附子桂枝加厚朴杏仁汤于桂枝汤内加厚朴杏仁桃仁承气汤桃仁桂枝大黄芒硝甘草抵当汤水蛭虻虫桃仁大黄附：代抵当汤桃仁归尾生地肉桂大黄玄明粉穿山甲十枣汤芫花大戟甘遂大枣大陷胸汤大黄芒硝甘遂大陷胸丸大黄芒硝甘遂葶苈杏仁白蜜太阳中篇计三十五方麻黄汤麻黄杏仁桂枝甘草小建中汤即桂枝汤加饴糖茯苓甘草汤茯苓桂枝甘草生姜芍药甘草附子汤三味桂枝加芍药生姜各一两人参一两新加汤麻黄杏仁甘草石膏汤四味桂枝甘草汤二味茯苓桂枝甘草大枣汤四味厚朴生姜甘草半夏人参汤五味生姜泻心汤生姜甘草人参黄连黄芩干姜〔半夏〕〔大枣〕甘草泻心汤甘草黄连干姜大枣〔黄芩〕〔半夏〕大黄黄连泻心汤二味附子泻心汤附子大黄黄连黄芩半夏泻心汤半夏黄芩人参干姜黄连甘草大枣赤石脂禹余粮汤二味大柴胡汤柴胡黄芩半夏生姜大黄大枣枳实白芍旋复代赭石汤旋复花人参半夏甘草大枣代赭石生姜小陷胸汤黄连半夏栝蒌实柴胡桂枝汤柴胡黄芩人参半夏生姜桂枝白芍甘草大枣柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡龙骨半夏人参大黄铅丹桂枝牡蛎茯苓生姜大枣炙甘草汤甘草阿胶麻仁桂枝人参生地麦冬大枣生姜清酒四逆汤生附子干姜甘草栀子干姜汤二味栀子生姜豉汤三味栀子厚朴汤栀子厚朴枳实栀子豉汤二味栀子甘草豉汤三味干姜附子汤二味抵当丸水蛭虻虫桃仁大黄共杵为丸茯苓桂枝白术甘草汤四味桂枝附子汤桂枝附子甘草生姜大枣（白术附子汤）〔去桂加白术汤〕白术附子甘草生姜大枣甘草附子汤甘草附子白术桂枝麻黄连轺赤小豆汤麻黄杏仁生姜连轺赤小豆甘草大枣梓白皮栀子柏皮汤栀子黄柏甘草太阳下篇计一十四方大青龙汤麻黄甘草生姜大枣桂枝杏仁石膏桂枝麻黄各半汤桂枝二越〔婢〕一汤于桂枝汤内加麻黄石膏桂枝二麻黄一汤桂枝去桂加茯苓白术汤于桂枝汤内去桂加茯苓白术桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤桂枝甘草生姜大枣蜀漆龙骨牡蛎桂枝甘草龙骨牡蛎汤四味甘草干姜汤二味芍药甘草汤二味茯苓四逆汤茯苓人参附子甘草干姜黄连汤黄连人参半夏干姜桂枝甘草大枣小青龙汤麻黄芍药半夏五味子桂枝甘草干姜细辛白虎加人参汤于白虎汤内加人参白虎汤知母石膏甘草粳米小承气汤大黄枳实厚朴调胃承气汤大黄芒硝甘草猪苓汤〔猪苓〕茯苓泽泻〔阿胶〕滑石茵陈蒿汤茵陈栀子大黄阳明中篇计四方蜜煎导法一味猪胆导法一味大承气汤大黄芒硝厚朴枳实脾约丸麻仁杏仁芍药大黄枳实厚朴少阳篇计二方小柴胡汤柴胡人参半夏甘草黄芩生姜大枣柴胡桂枝干姜汤柴胡干姜桂枝黄芩甘草牡蛎栝蒌根合病篇计五方桂枝加葛根汤于桂枝汤内加葛根葛根汤葛根麻黄桂枝白芍甘草生姜大枣葛根加半夏汤于葛根汤内加半夏黄芩汤黄芩芍药甘草大枣黄芩加半夏生姜汤于黄芩汤内加半夏生姜痰病篇瓜（带）〔蒂〕散甜瓜（带）〔蒂〕赤小豆太阴篇计二方桂枝加芍药汤于桂枝汤内倍加芍药桂枝加大黄汤于桂枝汤内倍加大黄麻黄附子细辛汤三味附子汤附子茯苓人参白术白芍麻黄附子甘草汤三味吴茱萸汤吴萸人参生姜大枣白通汤葱白干姜附子白通加人尿猪胆汁汤于白通汤内加人尿猪胆汁真武汤茯苓白术芍药生姜附子通脉四逆汤附子甘草干姜葱白少阴后篇计八方黄连阿胶汤黄连阿胶黄芩鸡子黄白芍桃花汤赤石脂干姜粳米猪肤汤一味甘草汤一味桔梗汤桔梗甘草半夏散及汤半夏桂枝甘草苦酒汤半夏鸡子四逆散甘草枳实白芍柴胡厥阴上篇计三方乌梅丸乌梅细辛干姜黄连人参桂枝附子黄柏当归〔川椒〕当归四逆汤当归细辛甘草通草白芍桂枝大枣当归四逆加〔吴〕茱萸生姜汤于前方内加吴萸、生姜厥阴中篇计二方麻黄升麻汤麻黄升麻当归知母黄芩天冬葳蕤石膏白术干姜白芍茯苓甘草桂枝干姜黄芩黄连人参汤四味厥阴下篇计一方白头翁汤白头翁黄连黄柏秦皮过经不解计一方柴胡加芒硝汤于小柴胡汤内加芒硝差后劳复食复计四方枳实栀子豉汤枳实栀子豉牡蛎泽泻散牡蛎泽泻蜀漆葶苈子商陆根海藻栝蒌根理中丸人参干姜甘草白术竹叶石膏汤竹叶石膏半夏人参甘草麦门冬粳米阴阳易病计一方烧裈散男病用女裈，女病用男裈，烧灰文源:医品阁。
28麻黄升麻汤
28麻黄升麻汤麻黄升麻汤(方组、临证参考用量］麻黄7.5g 升麻当归各4g 知母黄芩葳蕤(玉竹)各2g 芍药天门冬桂枝茯苓炙甘草石膏白术干姜各lg上l4味，以水2000ml，先煮麻黄去沫，再下诸药，煮取600ml，去滓，分温3服。
(功效)解表散郁，清上温下，滋阴养血。
(主治)咽喉不利，吐脓血，泄利不止，无汗，手足厥逆，寸脉沉迟，下部脉不至。
(临证加减]1．本方加厚朴、浮小麦、附子、夜交藤、元参治自主神经功能紊乱。
2。
本方干姜易炮姜炭、天冬易麦冬治久泻。
3．本方与异功生脉散合服治咳吐脓血。
4．本方加金银花、板蓝根治猩红热。
5．张仲景用麻黄八法：张仲景《伤寒杂病论》中麻黄配伍方法非常精妙，兹作归纳如下。
(])麻黄配桂枝，发汗解表：麻黄辛温气厚，开腠理发汗，善解卫气之郁；桂枝辛温气薄，解肌和营，能透营分之邪；二者合用，一发卫分之郁，一透营分之邪，可使汗从玄府出，邪随汗外出。
凡风寒外东，表实无汗者，用之最宜，方如麻黄汤。
(2)麻黄配杏仁，宣肺平喘：麻黄为肺经专药，能开宣肺气，散风寒而平喘；杏仁归肺与大肠经，有苦泄降气，肃肺平喘之功；二者相配，使宣降有度，治节有常，共奏宣肺平喘之功，是临床治疗咳喘证的常用药物，方如麻杏石甘汤。
(3)麻黄配石膏，清肺泄邪：麻黄辛温，发汗解表，散风寒表邪，人太阳经；石膏甘寒，清热泻火，人肺胃经。
麻黄配石膏一是增大麻黄用量，并配生姜，意在发泄肌表水邪，与石膏同用，能清肺泄水，主治风水恶风，一身悉肿，方如越婢汤；二是重用石膏，量数倍于麻黄，相制为用，能宣肺而泄邪热，取“火郁发之”之意，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，以清肺泄热，主治风寒人里化热者，方如麻杏石甘汤。
(4)麻黄配附子，助阳解表；麻黄辛温，发汗解表，散风除寒；附子辛热，温经散寒，温壮肾阳。
麻黄配附子，温阳解表，且不伤阳气；散中有补，助阳发汗，而无过汗亡阳之虑。
实为治疗阳虚感冒之大法，如麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，均以麻黄、附子为主药。
《伤寒论》名方麻黄升麻汤方解，治疗咽喉癌、食道癌、肝癌、肺癌
《伤寒论》名方麻黄升麻汤方解，治疗咽喉癌、食道癌、肝癌、肺癌麻黄升麻汤是《伤寒论》里的一个处方，这个处方是《伤寒论》里药味最多的方子，其中包含麻黄、升麻、当过、知母、黄芩、玉竹、石膏、白术、干姜、白芍、桂枝、茯苓、甘草、天冬。
共14味药，由于平台关系，具体的用量大家去翻《伤寒论》。
由于《伤寒杂病论》里的经方一般药味偏少，有一段时间有些医家就以这个方子药味多，认为是后世添加，而不是张仙师的方子，到了近代有些医家重新审视这个方子，发现此方巧夺天工，意味深长，比如当代医家任应秋先生就很赞赏这个方子。
麻黄升麻汤出自《伤寒论厥阴篇》，经言：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
原文所讲：伤寒病六日七之后，庸医以为大热不解，误用下法，导致阳气虚，所以寸脉沉迟，手足厥逆。
下为阴，下部脉不至，是阴虚不能上通于阳。
此时咽喉不利与吐脓血都是说明上有热，为肺金上逆生燥。
泄利不止，说明中下焦部有阴寒。
上有阳热，下有阴寒，这样就导致阴阳不交，所以说难治。
方中：知母、石膏、天冬、玉竹清肺金，同时润燥；干姜、甘草，茯苓、白术温补中气，治疗泄利不止。
麻黄、桂枝调营卫，因为之前是从伤寒误治过来的病；肺金上逆会导致肝木下限，所以用了升麻升阳，同时当归、白芍、黄芩养肝清热。
此方从四个方向治疗，面面俱到。
以此，肺逆生燥得治，肝气下陷得治，中气虚寒得治，营卫不和得治，此方正是巧夺天工，意味深长，不得不佩服医圣高明。
我师尊说当时教我说：这个方子也是治疗癌症的一个思路。
这个方子治疗咽喉癌、食道癌、肝癌、肺癌效果特别好。
肺癌有吐脓血的症状。
咽喉癌和食道癌会有咽喉不利的症状，这个方子也是肝肺同治，所以会对肝癌起治疗作用。
左肝右胆，肝气升，肺气降。
如果手术过的病人和放化疗过的病人服用这个药效果不太好。
服用此方可以冲服穿山甲，可以加强治疗作用，也可以配合服用犀黄丸，有助消肿。
如果找不到穿山甲和犀黄丸，可以加丹参，乳香和没药来增强效果#中医##伤寒论#。
麻黄升麻汤
麻黄升麻汤
伤寒六七日．大下后．寸脉沉而迟．手足厥逆．下部脉不至．咽喉不利．吐脓血．泄利不止者．为难治．麻黄升麻汤主之．伤寒六七日．寒已变热而未实也．乃大下之．阴气遂虚．阳气乃陷．阳气陷．故寸脉沉而迟．
阴气虚．故下部脉不至．阴阳并伤．不相顺接．则手足厥逆．而阳邪之内入者．方上淫而下溢．为咽喉不利．为吐脓血．为泄利不止．是阴阳上下并受其病．而虚实冷热．亦复混淆不清矣．是以欲治其阴．必伤其阳．欲补其虚．必碍其实．故曰此为难治．麻黄升麻汤合补泻寒热为剂．使相助而不相悖．庶几各行其事．而并呈其效．方用麻黄、升麻．所以引阳气发阳邪也．而得当归、知母、葳蕤、天冬之润．则肺气已滋．而不蒙其发越之害矣．桂枝、干姜．所以通脉止厥也．而得黄芩、石膏之寒．则中气已和．而不被其燥热之烈矣．其芍药、甘草、茯苓、白术则不特止其泄利．抑以安中益气．以为通上下和阴阳之用耳．
刘渡舟表邪內郁，气机不伸，上热下寒，阴阳不和。
阳邪内陷，郁而不达，故使原来浮数之脉变为沉迟。
且下部脉不至，乃气机受阻，脉到不利所致。
气机既阻，则阴阳气不相顺接，故手足为之厥冷。
若内陷之阳邪淫于上，则咽喉不利吐脓血之症，阳郁于上，不能主持于下，故症见泻痢不止。
外宣阳郁之邪，内滋肺胃之阴。
麻黄升麻宣发陷下之阳郁，黄芩石膏清肺胃之邪热，桂枝干姜通阳温中去寒，当归芍药养血和阴，知母戚薇降火和阳，甘草茯苓白术建脾益气止利。
麻黄升麻汤方
麻黄（二两半去节）当归升麻（各一两一分）知母黄芩葳蕤（各十八铢）石膏（绵裹碎）白术干姜白芍天冬（去心）桂枝茯苓甘草（炙各六铢）
上十四味．以水一斗．先煮麻黄一二沸．去上沫．纳诸药．煮取三升．去滓．分温三服．相去如炊三斗米饭顷．令尽汗出愈．。
麻黄升麻汤方证分析与应用
麻黄升麻汤方证分析与应用方证分析1．原文内容( 356条) ：提示了厥阴病误下而成寒热错杂、虚实兼夹之变证及证治。
2．方药组成：共14味，包括有桂枝汤、越婢汤、黄芩汤、苓桂术甘汤、干姜甘草汤等等，可谓组七法之大方。
3．治疗作用：具有滋阴养血、清上温下、发越阳郁的作用，合补泻寒热为一剂，并使其相助而不相悖。
4．方药主治分析：①麻黄、石膏、甘草为越婢汤之主药，能发越内郁之阳气；②桂枝、芍药、甘草为桂枝汤之主药，善调和营卫、祛邪和表里；③升麻、黄芩、天门冬主清上热、利咽喉；④茯苓、白术配桂枝、甘草为苓桂术甘汤，能温下寒、利湿邪；⑤当归、葳蕤、芍药、天门冬滋阴养血为扶正之品，又能防止发越太过之弊。
通过以上分析，足见麻黄升麻汤具有滋阴养血、清上温下、发越阳郁之功效。
病案①气阴两虚、上热下寒证案柳某，女，59岁。
患者经常腰以上热，腰以下冷，手热足冷。
虽在炎热酷夏，仍着毛裤厚袜，时至严寒，不欲穿棉上衣，头眩耳鸣，面烘热多汗，短气心悸，夜寐不安，口干少津，伴有口疮糜烂，舌根部麻辣感，项背部板滞不舒。
病史已8年之久。
西医诊断：植物神经功能紊乱，老年性口腔炎，颈椎病。
经中西医多方诊治，未见显效，甚为苦恼。
于1981年7月来诊。
诊脉寸关弦滑，尺脉沉细而弱，舌质嫩红尖赤，中有脱苔，面色不华，两颧潮红。
证见一派阴虚火旺之象，遂投予知柏地黄汤，少佐肉桂，滋阴清热，引火下行。
服药3剂后，上焦烦热更甚，腰以下寒冷如故，余症有增无减，且增大便溏泻，日2—3行，胃中痞满，不思饮食，脉舌同前。
因思前方滋阴清热，引火下行，似属对证之治，何以不效，反使病情增剧?仔细推敲，此证乃阴虚火旺之上热，元气不足而下寒，总的病机系气阴两虚、上热下寒证。
在此虚实寒热夹杂情况下，若只顾滋阴降火，则下寒不去，虚火难平，反使气阴受挫；单纯补气扶阳，犹恐助火生热。
前方知柏地黄汤，滋阴降火有余，但少补气扶阳之品。
方中虽佐肉桂“ 引火下行” ，然在酸苦甘寒药中，难收预期效果，反使中阳受伤，清阳下陷，因而产生胃呆痞满，便溏等症，下焦更虚寒，上焦更虚热。
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《伤寒论》113方——麻黄升麻汤，典型医案1口疮——林士毅医案张某，女，52岁，护士。
2007年4月12日初诊。
现已绝经1年。
患者五六年前开始时出现口腔溃疡，近1年来加重。
常常1个月内20余日长有口腔溃疡。
服用维生素及中药清热解毒、滋阴泻火等品，未见疗效。
现口中有数个溃疡点，最大者有3mm×3mm，在左侧舌边，中心已是白色脓点，边缘红肿、疼痛。
心烦，睡眠不佳，口渴，不欲饮。
平素大便略溏薄，纳食量尚可，但不能进食寒凉之物，否则腹痛下利。
小便清，怕冷，腰酸，舌体瘦、边尖红，舌苔有裂纹，脉沉细数。
证属上热下寒，阴阳俱不足。
方用麻黄升麻汤原方去石膏加连翘、白芷。
处方：麻黄6g，升麻10g，当归12g，知母12g，黄芩10g，玉竹15g，赤芍15g，天冬15g，肉桂末3g（冲），云茯苓12g，生甘草10g，炒白术12g，干姜10g，党参15g，连翘12g，白芷10g。
6剂。
另加漱口方：藿香12g，佩兰10g，茵陈30g，黄连10g，金银花30g，连翘12g。
忌食辛辣之物。
服药6剂，口中只剩3个较大之溃疡，且疮面明显缩小，已不疼痛。
续进原方6剂，溃疡愈。
遂以原方去连翘、白芷、麻黄、升麻，嘱其平时常服，或隔3天，或隔5天，扶阳养阴以改善体质。
原按：是案患者病机复杂，上热下寒，虚实夹杂。
口中生疮，红肿疼痛，是为上焦热毒郁结；热扰心神则有心烦失眠；热伤津液则见口渴；从舌体瘦、有裂纹，脉细数，更知平素阴水不足；阴虚不能制火，火毒更盛，口疮时发难愈，疼痛难忍。
而另一方面，大便溏薄、不能进食寒凉、小便清、怕冷、腰酸、脉沉，是明显的脾肾阳虚。
故用仲景麻黄升麻汤，少量麻黄发越郁火，升麻升散解毒，取“火郁发之”之意；知母、黄芩清上焦火热，玉竹、天冬、赤芍、当归滋阴凉血；参、术、姜、草、苓是为理中、四君，合肉桂助脾肾阳气，肉桂更能引虚火归源。
去石膏者，恐其寒凉伤中也。
连翘、白芷是笔者喜用治疮疡之对药，一凉一温，辛散开结，消肿疗疮止痛。
更有漱口方，功能清热化湿解毒，改善口腔局部环境。
尤其是茵陈一味，用治口疮有奇功。
此法寒热并用，清上温下，补虚泻实，整体和局部合用，切合病机，故能取效。
而“冰冻三尺非一日之寒”，患者体质因素是其口疮复发的土壤，欲断其根，必调其体质。
故在口疮愈后给方让其常服，当然能制成丸药更好。
（林士毅.经方治验三则[J].江西中医药，2008，39（11）：51-52.）《网摘》论：口疮，烦渴，此是上热。
怕冷，此是本虚。
不能食寒，食则腹痛下利，此是中下之寒。
脉沉细数，沉细为下寒，数为上热。
此是上热下寒，也无外寒？2外感乳蛾——仝小林医案患者，男，62岁。
因外感患急性咽喉炎、扁桃体炎，未予重视，3日后因外出散步感风寒而诸症加重。
自服超剂量头孢呋辛酯片、金喉健喷雾剂、白藜芦醇以及龙角散后不见缓解。
刻下症见：咽喉部疼痛剧烈，夜晚难寐，怕冷，舌淡胖、齿痕,苔白厚腻。
查体见左侧咽弓充血肿胀,左扁桃体表面附有脓性分泌物,III度肿大。
右咽弓稍红,右扁桃体I度肿大。
西医诊断：“急性咽喉炎,急性扁桃体炎；中医诊断：乳蛾，郁火证。
予麻黄升麻汤加减,处方:生麻黄15g、升麻60g、川桂枝15g、野菊花30g、金银花30g、生甘草30g、云茯苓30g、桔梗15g、牛蒡子15g、柴胡9g、葛根15g、生姜15g。
当日患者扁桃体III度肿大减为I度,咽喉部剧痛消失。
论：因外感而患急性咽炎，此就是经阳伤伤而里阴厥逆，阳厥火逆，冲逆咽痛。
表寒不解，复感风寒，则症加重，所以疼痛剧烈，应是此理。
太阳百三十一，太阳病，脉紧者，表热被束，邪火上燔，必若咽痛。
此是外感表实之咽痛。
麻黄升麻汤，外寒加内厥之咽痛。
这种是两症型。
3外感喉喑——仝小林医案患者，女，40岁，素脾胃虚弱。
因外感风寒之邪发为感冒，流涕，咽痛，恶寒甚，伴体温升高。
第2日诸症加重,症见流脓涕，轻微咳嗽，咯痰色黄、质黏,询问医师后服用银翘解毒丸2丸，双黄连4支，另开柴葛解肌汤方药2剂。
服用2日后恶寒稍见缓解，余症仍在。
第3日因加班咽喉受累，工作9小时后突发暴哑，咳嗽加重，自行含服金嗓子喉宝未见效，遂求诊于仝小林教授。
刻下症见：失音，咽喉疼痛，咳嗽连连，咯痰色黄、质黏，青黄脓涕，恶寒，舌淡胖齿痕，苔白腻。
西医诊断：急性咽喉炎，声带病变；中医诊断：喉喑，郁火证。
予麻黄升麻汤加减,处方：生麻黄15g、升麻60g、金银花30g、野菊花30g、牛蒡子15g、青黛包煎9g，芦根60g、桑白皮30g、云茯苓45g、生白术30g、陈皮30g、川贝粉分冲6g、生大黄9g,3剂,每日1剂，早、中、晚饭前分服。
服1剂后患者已能发声，3剂后喑哑即除，咽痛大为缓解。
按：两案均为麻黄升麻汤治疗郁火证的典型案例,且均因外感风寒之邪失于治疗,导致邪气深陷于里,日久化火,火热郁阻伤肺,肺气失宣。
病案一中患者咽喉部疼痛且充血肿胀、扁桃体化脓,乃为阳郁火毒循肺经上犯,结于咽喉,故发为乳蛾,其切合麻黄升麻汤方证之“喉咽不利,唾脓血”症状。
同时,患者亦有“舌淡胖”“苔白厚腻”等脾湿之象,故选方以麻黄升麻汤为基础,以诸风药升提为主,配以云茯苓健脾除湿。
方中选用利咽排脓之桔梗,既针对扁桃体化脓的体征,又可引药上行。
病案二中突发暴哑,咽破声嘶,乃为阳郁于肺。
喉为肺之系,主发音,肺气遏闭,火毒上攻,故喉受影响而失音,此为古人所谓之“金实不鸣”。
仝师以麻黄升麻汤加减,由于患者素有脾胃虚弱,故较病案一相比,此方加大补中之力,以大剂量云茯苓、白术以及陈皮健脾胃而化湿。
同时由于患者肺热较重,故以芦根清宣肺热,桑白皮泄肺火而止咳。
仝小林教授认为,麻黄升麻汤主要适用于郁火证之重症,可与李东垣的“三升阳方”即升阳散火汤、补中益气汤以及升阳益胃汤一齐作为治疗郁火证的靶方。
相比于其他三方,麻黄升麻汤宣散郁火之力最强。
郁火证虽在外表现为火热,但其本在于脾虚。
因此,麻黄升麻汤在散郁火的同时亦兼顾中焦脾胃,用茯苓、白术、干姜等补益药温中健脾以治其本。
在治疗郁火证的靶方中,除升阳散火汤主要以解表散郁为主外,其他三方均注重固护脾胃,且有不同侧重点。
其中麻黄升麻汤偏重于温阳健脾,更适用于脾阳虚弱;升阳益胃汤侧重于除湿健脾,以脾虚湿盛者为佳;而补中益气汤则大补脾胃之气,主要用于以中焦脾气虚弱为主要表现者。
麻黄升麻汤作为郁火证重症的靶方,清上温下,寒热同调,在大力拔除阳郁火毒的同时亦兼顾其本。
仝师认为,麻黄升麻汤的临床运用要点包括邪陷阳郁、火毒上攻以及脾胃虚寒,此三者缺一不可。
麻黄升麻汤的特色之一在于风药的运用。
仝师临床运用麻黄升麻汤治疗郁火证时,秉承李东垣“泻阴火以诸风药,升发阳气以滋肝胆之用”的指导思想,常重用风药麻黄、升麻以发越阳郁。
麻黄作为全方的君药,在仲景原方中用量最大，仝师临床根据郁火证患者阳郁的程度常用至15g以加大全方开郁透邪之力。
升麻具有升阳举陷,发散阳郁之功,为麻黄升麻汤之臣药。
自金元时期起,升麻即被封为“升举阳气”的专药,其“性温味辛,气味俱薄”的升浮特点被认为能引阳气自右而上达肤窍腠理,散阴火而升提清阳。
此外,升麻同时还具有清热解毒之功,尤适用于肺经火毒。
升麻在《中华人民共和国药典》(一部)中的常规剂量为3-9g,仝师临证时常根据患者阳郁火毒的程度着重加大升麻用量,最高可用至60g。
论：痰黄，涕黄，都是肺热之象。
升麻，利咽散结而止痛也。
《四圣》鼻病根源：肺气初逆，则为清涕，迟而肺气堙郁，清化为浊，则滞塞胶黏，迟则浊郁陈腐，白化为黄，则臭败而秽恶，久而不愈，色味如脓，谓之鼻痈，皆肺气逆行之所至也。
五味石膏汤备注：治肺热鼻塞，浊涕黏黄者，胃寒加干姜。
4喉癌张某，男，71岁。
18年4月2日晚，因咽部不适，异物感一年半，他医诊为咽炎。
中医药服用半年未效，近俩月来加重来诊。
3月30日因呼吸困难在市医院查喉镜示：喉部新生物，色黑较污浊，病理查喉癌三期。
因压迫气管呼吸困难计划定于四月五日行气管造瘘术。
刻诊：咽部不适，吞咽困难，语音嘶哑重浊，发音难以听清。
呼吸困难。
颈部淋巴结肿大。
自述咽部粘痰较多。
腹泻。
体型中等偏胖，面色黄肿貌。
无特别怕寒怕热。
无汗。
纳可。
脉双寸浮滑郁结重取涩硬，关尺浮紧重取沉缓。
舌淡红润苔白薄。
处方：麻黄15g、升麻15g、当归15g、知母12g、黄芩6g、玉竹30g、白芍15g、天门冬30g、干姜12g、桂枝15g、茯苓15g、甘草12g、石膏36g、白术15g，一剂。
嘱其当晚即服以观其效。
约明天，其家属来告服药一顿呼吸已有明显改善。
一剂尽呼吸已不困难。
效不更方又五贴。
反馈呼吸正常，遂不再手术。
二诊原方麻黄加至25g石膏加至50g又五贴。
如此月余。
复查示喉部新生物，颜色淡红，已无污浊。
声音嘶哑，但发音已可听清。
吞咽仍有不适，二便正常。
眠差。
处方：麻黄12g、升麻15g、当归15g、知母12g、黄芩6g、玉竹30g、白芍15g、天门冬30g、干姜12g、桂枝15g、茯苓15g、甘草12g、石膏24g、白术15g、木蝴蝶18g、蛇蜕6g、蝉蜕12g、露蜂房9g，五剂。
服药四帖，腹泻不止，日如厕六七次之多。
稀水样便。
考虑阴寒过胜，遂调麻黄附子细辛汤合喉痹饮加蛇蜕类继续服用，肿有调方些许变化至今。
喉镜复查示：喉部新生物少许，疑似息肉，建议结合病理检查。
目前仍在服药中。
按：麻黄《神农本草经》味苦，温。
主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
后世皆谓单刀直入之将云云，然破癥坚积聚非此不可。
麻升汤～发越郁阳，清上温下。
药物配伍：本方主治邪陷阳郁，寒热错杂之证。
故方中重用麻黄以宣内郁之邪，配升麻则宣透之功更著，且升麻又能升举下陷之阳气；知母、石膏、黄芩，苦寒以清在上肺胃之热；天冬、萎蕤、养阴生津；当归、芍药养血和阴；桂枝、干姜温中通阳；白术、茯苓、甘草健脾补中，交通上下之阴阳。
诸药合补、泻、寒、温、宣、散于一体，补而不敛邪，散而不伤阴，药效互补，充分发挥清上温下、滋阴和阳，发越郁阳之功。
本方用药特点有二：其一，药味多。
集宣、散、清、温、补、泻之品于一方，以适应复杂之病情；其二，剂量小而重点突出。
其中麻黄用量最大，为二两半，以寓宣散为主之义，余药量小，又利于发散阳郁而防伤阴液之弊。
故服药后，宣散而致“汗出”，从而达到交通表里上下，既济阴阳水火之效，则其病可愈矣。
此方药中驳杂，意义深长，学者宜潜心细玩可也。
《网摘》论：咽喉结滞，久则成形。
少阴篇，甘草桔梗汤，还半夏散，苦酒汤，黄师皆解为散结。
15反复咳嗽——李赛美医案康某，女，35 岁，2008 年12月13日就诊。
主诉: 反复咳嗽、咯痰，伴后背酸痛10 天。
患者10天前因气候骤变出现咳嗽，自服止咳药物治疗无明显疗效，症状逐渐加重，并出现后背部疼痛。
刻诊：咳嗽，痰多色黄，后背尤其是项背部酸痛，两颧潮红，纳差，口淡，双手、双足时觉麻木，寐差多梦，夜尿多且带泡沫，舌红、苔白滑，脉沉细。