糖尿病视网膜病变激光光凝并发症及处理(一)
糖尿病性视网膜病变的护理--ppt课件
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饮食管理
饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施: 告知饮食治疗的重要性。 禁烟酒，给予糖尿病饮食(高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食)。 定时、定量、定餐，根据病情和个体需要，计算每日对糖、脂肪、蛋
白质的需要量，将一天的热量按早餐1／5、中、晚餐2／5的比例分 配 严格控制饮食的同时又要保证患者充足的营养供给，必要时可从静脉 给予营养补充，可避免患者术后因营养不良而影响伤口愈合。
血管瘤和小出血点
有玻璃体出血
Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及 Ⅴ 眼底出现新生血管和
出血斑
纤维增殖膜
Ⅲ 出现白色棉绒斑和出血 Ⅵ 上述基础上并发牵拉
斑增殖型
性视网膜脱离
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围手术期护理
是指术前1周至术后基本康复的一段时间。包括：
术
术
术
前
中
后
护
护
护
理
理
理
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术前护理
心理护理
饮食管理
用药指导
临床表现：出血
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临床表现、分期
临床表现：渗出
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临床表现、分期
临床表现：微血管闭塞
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临床表现、分期
临床表现：新生血管
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糖尿病性视网膜病变治疗
单纯型
增殖型
控制原发病 定期随访
激光光凝 手术治疗
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分型
单纯型
增殖型
Ⅰ 以后极部为中心出现微 Ⅳ 眼底出现新生血管或
术前准备
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指标监控
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心理护理
激光光凝术治疗眼底病的临床疗效与并发症的防治效果
激光光凝术治疗眼底病的临床疗效与并发症的防治效果摘要：目的：探究对病发眼底病患者施以激光光凝术的疗效与并发症防治效果。
方法：选取我院收治的眼底病患者，实验时间为2019.5—2021.8，样本共计纳入68例，用数字奇偶法分为对照组（34例）接受常规药物治疗，实验组（34例）接受激光光凝术治疗，比对组间治疗前后黄斑区视网膜厚度、中心凹容积、并发症发生率。
结果：组间黄斑区视网膜厚度、中心凹容积治疗前相近（P>0.05），治疗后，实验组的黄斑区视网膜厚度（313.84±17.65）μm、中心凹容积（8.94±0.51）mm3均比对照组要高（P<0.05）。
实验组的并发症发生率（5.88%）相比对照组（23.53%）要低（P<0.05）。
结论：对病发眼底病患者施以激光光凝术的疗效显著，可改善患者视网膜功能，且并发症少，防治效果显著。
关键词：眼底病；激光光凝术；并发症眼底病是指因动脉粥样硬化、遗传因素等因素引发眼底区域组织发生病变，若在病发后没有及时接受治疗不仅会对患者视力产生影响，在病情持续恶化下还会导致患者视网膜厚度降低，甚至引发失明[1]。
既往临床上在治疗眼底病时常用药物治疗，可改善症状，但病情复发率的控制有效性欠佳。
随着科学技术的发展，激光技术在临床中的应用逐渐广泛，尤其在眼底病手术治疗中的应用对提升疗效有重要作用[2]。
本次研究观察并分析了对病发眼底病患者施以激光光凝术治疗的效果及防治并发症的效果，现结果如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院收治的眼底病患者，实验时间为2019.5—2021.8，样本共计纳入68例，用数字奇偶法分为两组，对照组（34例）男女比例为18：16，年龄在30-55岁，均值（42.48±3.97）岁，病程在2-9年，均值（5.54±1.14）年。
实验组（34例）男女比例为19：15，年龄在31-56岁，均值（43.44±4.01）岁，病程在2-8年，均值（5.02±1.05）年。
玻璃体腔注射雷珠单抗联合氪激光光凝治疗糖尿病视网膜病变黄斑水
率为 ７ ７ ． １ ％， ８种肿瘤标志物联合检测可明显提高肝
癌 阳性 率 。 综上 ， 血清中Ａ Ｆ Ｐ 、 Ｃ Ｅ Ａ、Ｇ Ｇ Ｔ、 Ａ Ｆ Ｕ、 Ｓ Ｆ 、 Ｃ Ａ１ ９ ９ 、
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ６—１ ２—２ １ ）
玻璃 体 腔 注射 雷珠 单 抗联 合 氪激 光 光 凝治 疗 糖 尿 病 视 网膜 病 变 黄斑 水 肿 的效 果 观 察
白型 的糖 类 蛋 白肿 瘤标 志物 ， 为细 胞膜上 的糖 脂质 ， 分
［ ４］ 马萍． 肝 癌早期诊 断血 清标志物研 究进展 ［ Ｊ ］ ． 山东医药 ， ２ ０ １ ３ ，
５ ３ ｒ ３ ０、： ９ ６～９ ７．
［ ５ ］ 罗福东 ， 丁海 明． 肿 瘤标 志物 联检 对原 发性 肝癌 诊断 的研究 进 展［ Ｊ ］ ． 国际医药卫生 导报 ， ２ ０ １ ０， １ ６ （１ ） ： １ ２ ２—１ ２ ４ ． ［ ６ ］ 谢 康珍 ， 杨 玉 秀． 肝 细 胞肝 癌 早 期诊 断 肿 瘤 标志 物 的研 究 进 展［ Ｊ ］ ． 中国实用医刊 ， ２ ０ １ ５， ４ ２ （ ５ ） ： １ １ ６—１ １ ８ ． ［ ７ ］ 王志有 ． 原发性肝癌血清 Ａ Ｆ Ｕ、 ＡＦ Ｐ 、 Ｃ Ｈ Ｅ及 一Ｇ Ｇ Ｔ酶联合检测
率为 ４ ４ ． ３ ％， 与 其 他 指 标 联 合 检 测 的 阳 性 率 为 ７ ７ ． １ ％， ８种 肿瘤 标 志 物 联 合 检 测 可 明显 提 高 肝 癌 阳
［ ２ ］ 张炳 昌， 刘 芸． 肝 癌肿 瘤标 志 物 ［ Ｊ ］ ． 山东 医药 ， ２ ０ ０ ６ ， ４ ６ （ １ １ ） ：
激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的临床观察
视 网膜激 光 光 凝 治 疗是 延 缓该 病变 发 展 的 最有 效 的治 疗 手
段 。对其增 殖前 期应 及早发 现 ， 时进行 光凝 治疗 ， 及 以控制 病 情发 展 ， 以保 护患者 的视功 能 。我院 于 ２ ０ ０ ６年 １月 ～２ ０ ０ ７年 １ ２月应用氩 激光光 凝术对 ４ ９例 ７ ８眼增殖 前期 及增殖 期糖 尿 病性 视 网膜 病变 进行 了视 网膜光凝 ， 取得 了满 意效果 ， 现将 结
【 摘要］目的 观察氩激光光凝治疗糖尿病视 网膜病变的疗 效。 方法 对 ４ 例 ８ 眼 Ｄ ６ ２ Ｒ患者 ， 病变程度分别行全 视 网膜光 依
凝和次全视 网膜光凝治 疗。 术后随访 ３ 个月 ～１ ， 年 观察患者 的视力 、 眼底及荧光造影变化 。 结果 本组 ７ ８眼 ， 有效 ６ ９眼 ， 总
有效率 ８ ．％， 中增殖 前期 Ｄ ５眼 ， ８５ 其 Ｒ４ 有效 ４ ２眼 ， 有效率 为 ９ ３％； 殖期 Ｄ ３眼 ， ３ 增 Ｒ３ 有效 ２ ７眼 ， 效率 为 ８ ．％， 有 １８ 两
者差Байду номын сангаас有 显著性 （ Ｐ＜００ ） ８眼中治疗后视 力提 高 １ ．１ 。７ ９眼（４４ ， ２． ％）视力不 变 ５ ０眼（４１ ， ６． ％）视力下 降 ９眼 （ １ ％） １． 。治 ５
１２ 治 疗 方 法 ．
生血管性青光 眼， 经药物治疗半 年后视神经萎缩 。
采用 Ｎ ： Ａ ｄ Ｙ Ｇ氩激光 眼底激 光仪机行 视网膜光凝术 。术前 尽可能散大瞳孔 ， 表麻后放置三面镜或全视网膜镜 。 根据 Ｆ Ａ所 Ｆ 显示 的病变 的范 围和程度 分别 行 ：１ 直接光凝 ；２ 全视 网膜光 （） （） 凝 或次全 视网膜 光凝 ；３新 生血管光凝。黄斑水肿 予格栅样或 （） 大 … 字形光凝 。 Ｃ’ 治疗参数 ： 能量 １ ０ ０ ｍ 时间为 ０１ ． ， ０ ～５ ０ ｗ， ． ～０ ｓ ３
早期糖尿病视网膜病变激光治疗的护理
症及感染并发症等。
采用喂养泵鼻饲有利于更平衡输入营养素,更有利于控制血糖。
笔者采用的方法是:喂养泵鼻饲营养液100mL/h的同时静脉微泵输入胰岛素1～2IU/h,并依据血糖值作相应调节。
在应用重组人生长激素时,应监测血糖变化,如果确定或怀疑与此相关应及时停药,待血糖正常后继续用药。
314 高钠、高渗性昏迷护理 当出现高钠、高血糖昏迷时,应尽快补液恢复血容量,纠正高渗状态。
血压正常,血钠>150 mmol/L时,开始即用低渗盐水;有休克者应先采用等渗盐水间以血浆或全血输注,纠正休克;血压正常或偏低,血钠<150 mmol/L则先用等渗盐水,血压上升血浆渗透压仍不降低再改用低渗盐水;低渗盐水可致渗透压下降较快诱发脑水肿,并可能出现溶血反应,尽量避免使用。
补液速度仍应按先快后慢原则,条件允许时监测中心静脉压。
把握好胰岛素用量,血糖不宜下降过速,同时监测血钾及尿量,以便及时补钾。
315 心理护理 消除患者的恐惧心理。
因为烧伤、手术、换药等都使患者情绪紧张,有些患者由于血糖升高,不敢多吃,甚至对每天多次监测血糖不配合。
这时须与患者耐心解释和沟通,使患者增强信心,积极主动配合治疗。
4 小 结尽管胃肠外营养和肠内营养开展以及重组人生长激素的使用对烧伤患者的治疗起着非常重要的作用,但烧伤并发血糖升高在临床已较常见,给烧伤的治疗和护理提出了更高的要求。
通过血糖监测、胰岛素合理使用、喂养泵应用和其他一些看似琐碎的护理工作的实施,可有效地解决能量供给和控制血糖的矛盾。
同时,推广应用新型的血糖监测技术,及时发现问题及时处理,不断提高烧伤护理质量。
[参考文献][1] 黎鳌.黎鳌烧伤学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:298[2] 曹丽萍,邓诗琳,高志刚,等.严重烧伤患者应用重组生长激素对糖和蛋白质代谢的影响[J].中华烧伤杂志,2001,17(4):204-206[收稿日期] 2006-09-06 早期糖尿病视网膜病变激光治疗的护理吕亚芳(浙江省金华市中心医院,浙江金华321000)[关键词] 糖尿病视网膜病变;激光;护理[中图分类号] R473.77 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3424-02 随着全球范围内糖尿病发病率的逐年上升,糖尿病性视网膜病变(DR)已成为致盲的主要并发症之一。
糖尿病性视网膜病变
③至少有一个象限出现明显的视网膜内微循环 异常 以下一种或更多：新生血管、玻璃体积血、视 网膜前出血
轻 度 DR
中度DR?
重 度 DR
四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点
重度DR
选择性周细胞丧失 毛细血管基底膜增厚、闭塞 新生血管形成
出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离
临床症状
早期：多数患者没有任 何临床症状！！！ —糖网病是导致失明 的无形杀手！！！
晚期：严重视力下降
视网膜大片出血、 玻璃体积血、 牵拉性视网膜脱离、 新生血管性青光眼、 黄斑水肿。
眼底表现---有特征性
VI期
V期并有视网膜脱离
微血管瘤
视网膜微循环障碍最早的体征 周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样
眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点 病理：视网膜毛细血管及毛细血管前（后）小动脉的 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆 ---多少和变化反映了病变轻重和进展 （并非糖尿病所特有）
眼底照相：后极部上方大量渗出、动脉瘤， 并可见大量出血点。 荧光素血管造影（FFA）：大量微动脉瘤 呈现点状强荧光。
糖网病的高危人群
糖尿病病程超过15年 血糖控制不好 同时伴有高血压
（妊娠促进NPDR加重或发展为PDR） 已经出现糖尿病性肾脏并发症
（蛋白尿的出现是PDR加重的信号） 高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积
（一种独立损害视力的危险因素）
与病程的关系
➢ 糖尿病患者在5年病程之内发生视网膜病变者 较少；
➢ 约10%的患者在发病后5至9年发生视网膜病变； ➢ 15年后发生者约占50%； ➢ 25年后发生者占80~90%。
激光光凝联合施图伦滴眼液治疗糖尿病视网膜病变疗效分析
激光光凝联合施图伦滴眼液治疗糖尿病视网膜病变疗效分析孙冬敏
【期刊名称】《实用防盲技术》
【年(卷),期】2011(6)4
【摘要】目的探讨激光光凝联合施图伦滴眼液治疗糖尿病视网膜病变(DR)的临床疗效.方法 68例99眼单纯期糖网患者,随机分为A、B两组,A组观察组34例50眼,采用激光光凝联合施图伦滴眼液治疗,B组对照组34例49眼,单纯采用激光光凝治疗.结果观察组在接受治疗的50眼中,视力提高43眼(86.0％)；对照组在接受治疗的49眼中,视力提高26眼(53.0％).黄斑区水肿消退,观察组50眼中,水肿消退47眼(94.0％),对照组49眼中,水肿消退26眼(53.1％),两组比较P＜0.05,观察组优于对照组.结论激光光凝与施图伦滴眼液结合治疗糖尿病视网膜病变及黄斑水肿,临床效果明显优于单纯激光治疗.
【总页数】4页(P165-168)
【作者】孙冬敏
【作者单位】236004 安徽省阜阳市人民医院眼科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.激光联合复方血栓通胶囊及施图伦滴眼液治疗糖尿病性视网膜黄斑病变 [J], 何丽琴;毛羽佳;蒋道源;王雪林
2.针灸联合施图伦滴眼液及眼保健操治疗视疲劳综合征的临床观察 [J], 徐瑶;王颖;李策;王梗;张巍巍
3.激光联合复方血栓通胶囊及施图伦滴眼液治疗糖尿病性视网膜黄斑病变 [J], 何丽琴;毛羽佳;蒋道源;王雪林
4.施图伦滴眼液治疗LASIK术后干眼症的临床观察 [J], 姜红晓; 许琛琛; 王勤美
5.施图伦滴眼液治疗LASIK术后干眼症的临床观察 [J], 姜红晓; 许琛琛; 王勤美因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
激光光凝联合复方血栓通胶囊治疗糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿的效果分析
激光光凝联合复方血栓通胶囊治疗糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿的效果分析宋泽娟; 李婵【期刊名称】《《检验医学与临床》》【年(卷),期】2019(016)022【总页数】4页(P3276-3279)【关键词】激光光凝; 复方血栓通; 糖尿病视网膜病变; 黄斑水肿【作者】宋泽娟; 李婵【作者单位】陕西省西安市第一医院眼科陕西西安 710002【正文语种】中文【中图分类】R774.1; R774.5糖尿病视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿为糖尿病微血管病变中较严重的并发症，是造成糖尿病患者视力低下、致盲的主要原因[1]。
随着糖尿病患者病程的不断延长，糖尿病视网膜病变的发病率也呈逐年上升趋势。
目前，临床上治疗糖尿病视网膜病变主要采用眼底激光光凝手术治疗，该术可抑制外层视网膜新生血管形成、生长，改善缺血缺氧症状，延缓视力下降速度，但因其是单一治疗方法，效果欠佳[2]。
复方血栓通胶囊最初用于治疗视网膜静脉阻塞，后来被广泛应用于糖尿病视网膜病变治疗，临床疗效较好[3]。
目前，关于激光光凝联合复方血栓通胶囊治疗糖尿病视网膜病变的报道较少[4]，而糖尿病视网膜病变中合并黄斑水肿对视力影响较大。
本研究采用随机对照试验，应用激光光凝联合复方血栓通胶囊治疗糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿，探讨临床效果，以期为治疗提供可靠依据，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院眼科2016年2月至2017年8月收治的70例糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿患者作为研究对象。
采用随机数字表法将所有入选者分为研究组35例(65眼)和对照组35例(63眼)。
入选标准：符合中华医学会眼科学会眼底病学组制定的《糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿诊疗指南》中相关诊断标准[5]；患者视力4.0～5.0；知晓本研究内容，并签署知情同意书；有明确的糖尿病病史，并且血糖控制在正常范围；可耐受激光治疗；均伴有黄斑水肿。
排除标准：妊娠及哺乳期女性；合并眼部其他病变患者；精神异常患者；对本研究药物过敏者；凝血功能障碍患者；严重肝肾功能不全患者。
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糖尿病视网膜病变激光光凝并发症及处理(一)
【摘要】目的分析糖尿病视网膜病变激光光凝术后并发症及相关处理。
方法回顾性研究456例859眼科门诊糖尿病性视网膜病变激光治疗患者，对激光治疗后发生继发出血、黄斑水肿、视功能损伤等激光并发症进行总结、讨论。
结果本研究859眼，数千次治疗中出现继发出血9眼，占1.05%；黄斑水肿494眼,占57.51%。
视功能下降767眼，占89.29%。
黄斑水肿治疗后好转317眼,占64.17%。
结论眼底光凝是目前治疗糖尿病性视网膜病变最为有效的方法之一，严格规范的治疗方式，合理的治疗时机，以及配合中西医药物，是减少激光并发症，保存中心视力,提高疗效的有用的途径。
【关键词】糖尿病性视网膜病变;激光;并发症;治疗
〔Abstract〕ObjectiveToanalyzecomplicationsandrelatedtreatmentondiabeticretinopathywithlaserphotocoag ulation. MethodsUsingretrospectivestudyfordiabeticretinopathypatientsafterlasertherapyincluding456sa mples（859eyes）tosummarizecomplicationsoflasertherapysuchassecondaryhemorrhage,macularedema
（ME）,damageofvisualfunctionandsoon.
ResultsThisresearchwas859eyes,inseveralthousandtreatments:Appearedsecondarybleeds9eyes,a ccountedfor1.05%;macularedema494,accountedfor57.51%.Thedamageofvisualfunctionwas767,a ccountedfor89.29%.Aftertreatmentturningbettermacularedema317,accountingfor64.17%. ConclusionRetinalphotocoagulationisthetreatmentofDRofthemosteffectiveway,strictlymasterthetr eatmentandreasonabletreatmentofopportunity,inlinewithChineseandWesternMedicinedrugs,isto reducethelasercomplications,preservevisualacuity,improvetheefficacyofusefulways. 〔Keywords〕diabeticretinopathy;lasertherapy;complication;treatments
糖尿病性视网膜病变（diabeticretinopathy,DR）是糖尿病的重要并发症，随着糖尿病发病率的增高，发生糖尿病性视网膜病变的人越来越多。
据世界卫生组织统计表明,全球每年大约有300～400万人因此病致盲。
糖尿病性视网膜病变已成为21世纪常见的致盲病之一。
因此，治疗糖尿病性视网膜病变，寻找有效解决糖尿病性视网膜病变及并发症的药物和方法，保存视力是目前眼科界的研究重点之一。
糖尿病性视网膜病变适时进行眼底激光光凝治疗，是世界上公认的、目前最有效的控制糖尿病性视网膜病变发展、减少糖尿病性视网膜病变并发症的一种方法。
糖尿病性视网膜病变的光凝治疗主要针对DR的增殖前期和增殖早期的患者，主要目的是使较大面积的视网膜被激光破坏,耗氧高的视锥、视杆细胞被耗氧低的瘢痕组织代替，减少组织的耗氧，减少视网膜新生血管的产生;光凝后的视网膜变薄,有利于来自脉络膜血循环的氧供应视网膜,从而改善缺血缺氧状态；有利于黄斑水肿的吸收，从而保护和提高视力。
DR的激光光凝是靠激光器发出激光，通过光导纤维，经接触镜或眼内光纤到达眼底，是一种介入性治疗，由于激光的特性和DR病变程度及其他原因，在治疗过程中遇到不同的并发症发生。
本研究旨在寻找激光光凝治疗DR时出现并发症的规律及并发症的治疗方法。
1资料与方法
1.1一般资料回顾2000年9月～2007年3月,我院或他院眼底荧光血管造影（FFA）确诊为DR的患者。
其中门诊激光治疗的456例859眼糖尿病性视网膜病变的患者。
入选标准和治疗技术,采用多中心DR激光治疗推荐方法〔1〕。
其并发症发生及治疗疗效观察以完成光凝或出现严重并发症停止光凝后2个月FFA或合并OCT复查者为纳入。
1.2方法绝大部分患者都是由一个医生操作，使用ND∶YAG532眼底激光器，通过裂隙灯适配器，在全视网膜光凝镜或激光三面镜下完成治疗。
1.3患者基本情况DR光凝患者基本情况分布见表1。
表1DR光凝患者基本情况分布注：光凝方式一般是局部或象限光凝；局部或象限+格栅样光凝；全视网膜光凝（PRP）；PRP+格栅样光凝；单纯格栅样光凝。
1.4激光并发症出现情况本研究所观察的激光后并发症的出现情况见表2。
表2激光后并发症出现情况注：继发出血指激光治疗24h内出血；黄斑囊样水肿指激光治疗后新出现或加重者；视功能下降指明显视力或视野变化，并且有前后记录者。
患者在激光治疗过程中可以同时出现上述二项或三项并发症
1.5并发症处理情况
1.5.1继发出血6例在激光过程中镜下发现出血，立即减低曝光量、照射出血点止血（量少者继续后续光凝；量多者停止激光），经过药物治疗血吸收后完成后续光凝；1例发生在激光后4h，1个月后玻切手术；2例次日发现，其中1例药物治疗，1例玻切手术。
1.5.2黄斑水肿见表3。
表3黄斑水肿处理情况
1.5.3视功能下降见表4。
表4视功能下降处理情况注：视功能下降包含明显出血和黄斑囊样水肿患者，以主述为主，视野和眼电生理检查未纳入本文。
多数患者在光凝治疗后感视物变暗，视力轻度下降1～2排，休息并治疗1周后视力多可逐渐恢复，视物能力恢复或适应
2结果
本研究859眼，数千次治疗中：出现继发出血9眼，占1.05%；黄斑水肿494眼,占57.51%。
视功能下降767眼，占89.29%。
黄斑水肿治疗后好转317眼,占64.17%。
由上显示，临床上最易发生的是视功能下降，危害最大的是激光导致的继发性出血和直接视力受损。
其中原发或继发黄斑水肿是视力受损的重要原因。